LAPPAREIL DIGESTIF 1.

CONCEPT FONCTIONNELS DE BASE La complexit du corps contient lobligation de lhomostasie : leffort est fournie par lorganisme pour maintenir lquilibre du milieu interne : sang +++ La plupart des systmes de lorganisme devant un changement du milieu interne ragissent en tenant de rtablir une variable plasmatique son niveau antrieur. Par exemple la glycmie augmentent le pancras secrte de linsuline et provoque une hypoglycmie et le taux revient la norme. Le systme digestif cre en permanence un milieu interne optimal pour favoriser son fonctionnement. Les mcanismes de rgulation du systme nexerce aucune matrise direct sur la digestion mais rgisse les glandes digestives et la motivit de lintestin de sorte que la digestion et labsorption se droulent le mieux possible. Les rcepteurs sont situs dans la paroi du systme digestif et ragissent un certains nombre de stimulis : - la distension des paroi de lorgane - losmolarit : concentration en soluts - le PH des aliments - la prsence de substrats : protines, AA, sucre, Une fois stimuler ces rcepteurs dclenchent les rflexes qui vont activer ou inhiber des effecteurs ce qui aboutit par exemple la scrtion des suc digestifs ou dhormones qui sont librs dans le sang ou encore un brassage du contenu intraluminale : lumire du tube digestif & sa progression. Plusieurs de ces systmes de rgulation sot en mme intrinsques. Il rsultent de cellules scrtrices dhormones ou de plexus nerveux interne. La paroi du tube digestif en contient 3. ils longent le tube digestif sur presque toute sa longueur et sinfluencent mutuellement dans le regumation des differents organes. Il existe 2 types dactivits rflexes : - rflexes courts qui sont transmis entirement par des plexus locaux : plexus entrique en rponse au stimulis - rflexes longs : mis en jeu de la mme manire. Ils vont faire entrer en action le systme nerveux central et de nerfs extrinsques au Systme digestif. Lestomac et lintestin grle : IG contiennent des cellules qui laborent des hormones qui une fois librs dans le sang vont migrer vers leurs cellules cibles qui sont - soit dans lorgane lui mme - soit dans un autre organe digestif o elle provoquent 2 types deffets : ! la scrtion : pour les glandes exocrines ! la contraction pour les muscles 2.PROCESSUS DIGESTIF A) BOUCHE / PHARYNX / SOPHAGE

la cavit buccale ingre les aliments et commence la digestion mcanique par la mastication et dbute la propulsion des aliments par le dglutition. * les glandes salivaires : un certains nombre de glandes internes et externes la cavit buccale secrte la salive. * 4 fonctions de la salive : - nettoyer la bouche - dissout les constituants chimiques de la nourriture pour que le got soit perceptible - humidifie la nourriture et aide sa compaction sous forme de bol alimentaire - contient des enzymes qui amorcent la digestion des graisses * La salive est secrte par 3 paires de glandes extrinsques : - parotide - sub mandibulaire - sub linguale elles sont situs lextrieur de la cavit buccale reli par les canaux : parotidien, sus mandibulaire, leur scrtion est lgrement augmenter par les glandes salivaires intrinsques : glandes orales reparti sur toutes les muqueuse de la cavit buccale. NB : inflammation de la glande parotide : oreillons * Elles sont composes de 2 types de cellules : - cellules sreuses : labore une scrtion aqueuse contenant des enzymes et les ions de la salive - cellules muqueuse produisent du mucus produit filandreux et visqueux * la composition - 97 99 : eau - electrolytes : Na +, K+, bicarbonates - enzyme : amylase salivaire - protine : la mucine, lysozyme et les antigne A - dchets mtaboliques lorsque la salive est en solution dans leau, la mucine forme un pais mais qui lubrifie la cavit orale et humidifie les aliments, lantigne A participe la protection contre les microorganisme et les lysosomes contribuent prvenir les caries dentaires. * rgulation de la production salivaire Les glandes salivaires intrinsques secrtent de la salive en permanence pour assurer lhumidification de sa bouche. Larrive daliments dans la cavit buccale active les glandes extrinsques. Environ 1L 1L 500 produit par jour. La salivation est sous la rgulation du systme nerveux autonome. Les neurofibres parasymphathiques rglent la production de salives en prsence ou non de stimulis alimentaires. Lors dun stimulis alimentaire les chimio rcepteur et baro rcepteurs de la cavit buccale envoient des influes nerveux aux noyaux salivaires situs dans le tronc crbral ce qui augmente lactivit parasympathique et produit une scrtion abondante de salive aqueuse riche en enzyme par lintermdiaire des nerfs crniens.

7 : nerf faciale 9 : nerf glosso pharyng les barorcepteurs ragissent aux stimulis mcaniques et les chimiorcepteurs ragissent lacidit (vinaigre et citron). La vue ou lodeur de nourriture peuvent dclencher une salivation abondante. Lirritation de la partie infrieur du tube digestif par des toxines bactrienne par lhyperacidit ou par des aliments pics peuvent aboutir la scrtion de salive pour diluer lagent irritant voir les neutraliser. Enfin contrairement laction parasympasympathique lactivit sympathique libre une salive riche en mucine et provoque une vaso constriction des vaisseaux sanguins alimentant les glandes salivaires et inhibant presque compltement la production de salive et provoquant un asschement de la bouche. Lanalyse salivaire amorcent la dgradation des sucres : AMIDON + GLYCOGENE : polysaccharides en fragments plus petits de molcules de glucose lis. Il ne se produit pratiquement pas dabsorption dans la bouche (sauf certains mdicaments). Le pharynx et lsophage ne sont que des conduits qui permettent au bol alimentaire de rejoindre lestomac. * la mastication Les joues et les lvres closent maintiennent les aliments entre les dents, les mlange la salive pour les amollir. Ce phnomne a point de dpart volontaire ; se poursuit de manire rflexe pour la stimulation des meccano rcepteurs sensible la pression et ltirement sont situs dans la langue, la joue et les gencives. * la dglutition Pour assurer la progression de la nourriture il faut dabord la compacter en, un bol alimentaire avec la langue puis avaler. La dglutition est un processus complexe qui fait intervenir lactivit synchroniser de la langue, du palais mou, pharynx, sophage et de 22 groupes musculaires. On la dcrit en tapes : - orale : La pointe de la langue est plac contre le palet osseux et pousse par sa contraction le bol alimentaire vers lsophage. En entrant dans le pharynx et en stimulant les rcepteurs tactiles la nourriture chappe au contrle volontaire et passe sous activit rflexe. - pharyngo-oesophagienne : Rgler par le centre de la dglutition : bulbe rachidien les influx moteurs sont transmis de ce entre au muscle du pharynx et de lsophage par des nerfs crniens dont les 2 plus importants : N 9 : naso pharingien N10 : pneumogastrique Ue fois les aliments dans le pharynx toutes les voies sont obstrues sauf les voies digestives : la langue contre la bouche, le palet mou slve pour clore loro pharynx, le larynx se dresse et permet lpiglotte dobstruer les voies ariennes et le bol alimentaire est propuls vers lestomac par des contractions perisaltiques. - Pour les aliments solides :trajet sophage lestomac = 4 8s - trajet aliments liquides : 1 2s juste avant que le bol alimentaire atteigne lextrmit de lsophage, le sphincter oesophagien infrieur se relche et libre laccs lestomac.

B) LESTOMAC outre sa fonction de rtention des aliments ingrs, lestomac poursuit la dgradation des aliments de manire chimique. Il dverse ensuite le chyme ainsi produit par lintestin grle selon le rythme appropri. La digestion des protines est pratiquement le seul type de digestion ce produire dans cet organe. La + importante enzyme laborer par la muqueuse gastrique est LA PEPSINE. Chez lenfant une enzyme supplmentaire est prsente dans lestomac LE LAB FEMENT qui agit sur les protines du lait. Lalcool et laspirine sont 2 substances liposolubles qui passent trs bien travers la muqueuse gastrique vers le sang. En dpit de limportance de prparer les aliments entrer dans lintestin grle, lestomac ne prsente quune fonction essentielle la vie : cest la scrtion du facteur intrinsque indispensable pour permettre labsorption de la vitamine B12 : indispensable la maturation des globules rouges : anmie pernicieuse. la rgulation de la scrtion gastrique elle agit par les mcanismes nerveux et hormonaux. 2 3 L de sucs gastrique sont dverss par jour par la muqueuse. Le rgulation nerveuse est assure par des rflexes longs : nerf vague et court : nerf atrique. Cette stimulation augmente toujours la scrtion de la muqueuse gastrique alors que labsence de stimulation vers les nerfs parasympathiques inhibe la scrtion. La rgulation hormonale est en grande partie assure par la gastrine qui stimule la production denzymes et dacide chlorhydrique ainsi que la production dhormones par lintestin grle notamment au niveau du duodnum : antagoniste de la gastrine. Les stimulis qui activent ou inhibent la scrtion gastrique agissent sur 3 endroits : Cphalique Stomacale Intestinale Cependant ces 3 ples daction les effecteurs : glandes et muscles lisses sont dans lestomac. Une fois annonces ces 3 actions peuvent se drouler simultanment : - phase cphalique rflexe dclencher avant que la nourriture ne pntre dans lestomac par la vue, lodeur, le got et lide de la nourriture, elle prpare lestomac avant quil ne commence son travail de digestion : rflexe conditionner. Par contre si nous sommes dprims ou en perte dapptit cette partie rflexe cphalique est amoindrie. - phase gastrique une fois les aliments dans lestomac les 2/3 des sucs gastriques sont librs. Les stimulis les + importants sont au nombre de 3 : o distension de lestomac o prsence de peptine o la faible acidit distension rflexes longs et locaux libration dactylcholine augmente la scrtion gastrique

 prsence de substances chimiques : cafine + thine + faible acidit stimulation de cellules scrtrices de gastrine augmentation de la scrtion gastrique et libration dans le sang de gastrine. Linhibition de la gastrine est due une acidit importante de lestomac : ph < 2 La peur et lanxit inhibe la scrtion gastrique pour activation du systme sympathique au dpend du systme parasympathique. La rgulation des cellules paritales scrtrice dacide chlorhydrique est unique. Elle est stimul par lactylcholine libre par le sytme para sympathique, la gastrine et lhistamine sont libres par des cellules endocrines. Quand une seule de ces substances est lie ses rcepteurs, la scrtion est peu abondante. Il faut que les 3 substances soient prsentent pour que la scrtion dHCl soit optimale. - phase intestinale 2 composantes : une excitatrice et une inhibitrice. La prsence daliments partiellement digrs commence remplir la partie suprieur du duodnum que qui induit la libeartion dune hormone qui va maintenir lactivit scrtoire : LA GASTRINE INTESTINALE. Inhibitrice : le rflexe entero gastrique va provoquer linhibition des nerfs vagues dans le bulbe rachidien, des rflexes locaux, activation des neurofibres sympathiques qui resserre le sphincter pylorique est empche lentre dautres aliments dans le duodnum. De plus ces facteurs dclenchent la scrtion dhormones entriques : GIP qui inhibe la scrtion gastrique. *la mobilit et vacuation gastrique la muqueuse stomacale dispose en 3 couches excute les contractions de lestomac. Elles compriment, compressent, dforment et brassent continuellement les aliments avec le suc gastrique pour former le chyme. Au moment du remplissage lestomac stire, la pression lintrieur na varie pas, elle ne slvera quau del d1 L de produit dans lestomac. Cette pression relativement stable tient 2 phnomnes : - le relchement de la muqueuse pendant la progression du bol alimentaire dans lsophage - la plasticit de lestomac : capacit se distendre sans grande augmentation de la tension et sans contraction dexpulsion. *la contraction gastrique aprs un repas, le perisaltisme stomacale dbute prs du sphincter oesophagien infrieur ou il ne provoque que des lgers mouvements qui vont gagns en intensit en se rapprochant du pylore, la musculature y tant plus paisse. La rgion pylorique contient environ 30mL de chyme , elle agit comme un filtre dynamique qui ne laisse passer que les liquides et les petites particules. A chaque onde, le pylore envoie 3mL de chyme dans lintestin grle, le 27mL restant sont renvoy dans lestomac ou ils sont brasss nouveau. La frquence des ondes es-t denviron 3/minutes. Elle correspond au rythme de dpolarisation des cellules pace maker situs dans la grande courbure de lestomac. Lintensit des contraction dpend de facteur extrinsques.

Lestomac se vide en un peu de 4h mais plus un repas est copieux, plus les aliments sont liquides, plus lestomac se vide rapidement. La vitesse dvacuation est fonction du contenu du duodnum. A lentre du chyme dans le duodnum, les cellules des parois rpondent aux signaux chimiques et la distension en dclenchant en rflexe entero gastrique et empche le duodnum de recevoir nouveau du chyme en rduisant les contractions pyloriques. Ex : un repas riche en sucre se dplace rapidement dans le duodnum alors que un repas riche en graisse peut demeurer jusqu' 6 heure dans lestomac. *le vomissement la prsence d toxines bactrienne , dagents irritants : alcool, pices, vont faire natre des influx sensitifs qui gagnent le centre du vomissement dans le bulbe rachidien ce qui va induire des ractions motrices : - contractions des abdominaux et du diaphragme - relchement du sphincter oesophagien infrieur, relvement du palet mou pour boucher les fosses nasales - le contenu de lestomac est repouss vers le haut : sophage, pharynx, bouche, C) LINTESTIN GRELE *le suc intestinal : composition et rgulation environ 2L de secrtions / jour le stimulus qui induit cette scrtion est la distension ou lirritation de la muqueuse par le chyme qui y parvient par le chyme hypertonique ou acide. PH : 6.5 7.8 Compos de : - eau +++ - mucus++ : secrt par les glandes duodnales et les glandes caliciformes de la muqueuse. - Pauvre en enzyme : parce que peu dabsorption Lensemble des stimulis amne au ralentissement de la mobilit gastrique. D) LE FOIE ET LA VESICULE BILIAIRE *composition de la bile c une solution alcaline PH > 7 couleur vert/jauntre et qui est compos - sels biliaires - phospholipides - pigments biliaires - cholestrol - graisses neutres *les sels biliaires compos dacide choliques. Leur rle : mulsionner les graisses et les disperser dans leau du chyme.

Cette dispsention en fine gouttelette augmente la surface de contact avec les enzymes digestives. La bile est limine par dfcation, les sels biliaires elles sont rabsorbe et recycle lors dun phnomne : le CYLCE ENTEROHEPATHIQUE au cours duquel ils sont rabsorbs dans le sang la partie distale de lintestin grle : lilon et retourner au foie par le sang du systme porte hpatique pour tre enfin secrter nouveau dans la bile nouvellement forme. Le principal pigment biliaire est la bilirubine. Cette bilirubine est labore partir de lhmoglobine. Elle est absorber par les cellules hpatiques et excrter activement dans la bile. La plus grande partie de ce pigment est mtaboliser dans lintestin grle par des bactries rsidentes et un des produit de dgradation de la bilirubine est lurobilirubinogne qui confre au selle les couleurs bruntres. En absence de bile, les selles sont blanchtres et dans ses conditions, les graisses ne sont pratiquement pas digres. Les hpatocytes labore 500 mL 1L de bile / jour. Cette production peux augmenter en prsence dun chyme gras dans un tube digestif et la scrtine libr par les cellules intestinales en prsence dun chyme gras stimule la scrtion par les cellules qui tapissent la paroi : conduits biliaires du foie dun suc aqueux riche en bicarbonate et dpourvue de sels biliaires. a) la vsicule biliaire c une poche musculeuse denviron 10 cm de long. Elle est situ sur la face ventrale du foie, elle emmagasine la bile et la concentre en absorbant son eau et ses ions. lors de sa contraction, elles expulse la bile dans le canal cystique et la dverse dans le canal choldoque. b) rgulation de la scrtion biliaire dans lintestin grle malgr la production continue de la bile par le foie, celle ci nentre pas dans lintestin grle que quand la vsicule se contracte. La CCK : CHOLECYSTIKININE est le principal stimuli de la contraction de la vsicule. Elle a 2 autre effets importants : - stimulation de la scrtion du suc pancratique - induit le relchement du sphincter de lampoule hepatho - pancratique

c) physiopathologie la bile st le principal vhicule de lexcrtion des graisses : ex : le cholestrol. Quand la quantit de sels biliaires ne suffit pas cette excrtion, celui ci peux se cristalliser et former des calculs biliaires qui vont obstruer les canaux cystiques et choldoques et qui induit une douleur thoracique droite lors de la contraction de la vsicule. Les traitements habituels : - mdicamenteux : URSODIOL : dissout le caillot - chirurgicaux : ablation de la vsicule

- lithotritie : ttt par ultras sons dans une baignoire en cas dobstruction, il y a un signe : cela empche les sel biliaires de pntrer dans lintestin et donc la bilirubine stage dans le sang et va donner une couleur jauntre la peau : c un ictre. e) LE PANCREAS *composition du suc pancratique c un liquide clair : environ 1L 2 1L 5 /jour contient de leau, des enzyme, des lectrolytes : ions bicarbonates ++++ 2 types de cellules : - acineuse : labore la fraction des suc riche n enzymes - pithliale : libre les ions bicarbonates qui rende le PH du suc alcalin (PH: 8) le PH lev permet de neutraliser le chyme acide qui pntre dans lintestin. *les enzymes protiques : LES PROTEASES ( ex : pepsine,) elles ont une particularit : elles sont secrtes dans une forme inactive : on ne veux pas digrer notre pancras. La forme inactive : ZYMOGENE et elles seront activ dans lintestin grle. Exemple : ZYMOGENE ex : LE TRTPSINOGENE TRYPSINE active par ENTEROKINASE (intestin) CARBOXYPEPTIDASE et CHYMOTRYPSINE Activs par la TRYPSINE a) la rgulation du suc pancratique elle est assure par le systme parasympathqiue et par les hormones des cellules endocrines. La stimulation des nerfs vagues 9 & 10 provoque la libration de suc pancratique. Pendant les phases cphaliques et gastrique de la scrtion gastrique, le SECRETINR est libre en prsence dacide chlorhydrique dans le duodnum et la CCK est libre en rponse la prsence de protines et de graisses. La scrtine provoquera la scrtion dun suc pancratique riche en ions bicarbonates qui permettent dabsorber le PH acide du chyme venant de lestomac. Alors que la CCK va provoquer la scrtion de suc pancratique riche en enzymes. F)PROCESSUS DIGESTIF DANS LINTESTIN GRELE les sucres et les protines sont partiellement digrer dans lintestin grle. Les graisses sont intactes. Le processus digestif vont sacclrer pendant le parcours tortueux du chyme dans lintestin grle : 3 6 heures en fonction du contenu.

* les conditions ncessaire une activit intestinale optimale prsence de : - bile - ions bicarbonates - enzymes pancratiques la progression et le dbit dans lintestin grle doit tre lent car il y a ncessit de tamponner lacidit du chyme par les bicarbonates. Par contre si il y a beaucoup de chyme cela quivaut un grande perte deau +++ et donc une baisse de la TA. * mobilit de lintestin grle le muscle lisse de lintestin grle mlange le chyme, le bile et les enzymes pancratiques ensemble et dverse par la valve ILEO-COECALE, les rsidus des gros aliments dans le gros intestins. Le principal mouvement de lintestin grle est la segmentation cest dire que le contenu intestinal est dplacer dans un mouvement de va et vient de quelques centimtres chaque fois par une suite de contraction et de relchements des anneaux musculaires de lintestin grle. Comme pour lestomac ces contractions sont dclenches par des cellules pace maker dont l rythme varie selon la situation. - 12 contractions / min : duodnum (entre) - 8 9 contractions / min : ilon (sortie) lintensit est rgl par le systme neurovgtatif. Laugmentation de lintensit est du au systme parasympathique et la baisse est due au systme sympathique. Une fois labsorption acheve, les contractions rythmiques sont remplaces par un vritable pristaltisme qui se produit par troncant de 50 70 cm ; La valve ilo coecale est un puissant sphincter qui est resserr et form la plupart du temps et qui est sous la dpendance de facteurs nerveux et hormonaux. Facteurs hormonaux : - scrtion de la scrtine dclenche le rflexe gastro ilale - pristaltisme : c un rflexe long qui intensifie les contractions de type segmentation. La gastrine a pour effet daugmenter la motiv de lilon et induit le relchement de la valve ilo-coecale.

g) LE GROS INTESTIN le rsidu qui y parviennent, contiennent peu de nutriments et vont sjourner dans ce gros intestin entre 12 et 24 heures. On observe une faible activit digestive due aux bactries intestinales. On assiste labsorption des vitamines grce la flore bactrienne et surtout on rcupre leau rsiduelle et les lectrolytes : Na+ et Cl-. Il continue faire progresser les rsidus alimentaires vers lanus pour expulser de lorganisme.

*la mobilit la musculature du gros intestin est pratiquement inactive la plupart du temps. Quand elle est active ses contractions sont lentes et rapides : contractions HANSTRALES : 1 toute les 30min 2 objectifs : - faire progresser les rsidus vers lanus - brasser le contenu intestinale pour permettre labsorption de leau de plus il y a des mouvements de masse qui sont des ondes de contractions qui se produisent 3 4 fois par jour. Elles se produisent presque toujours aprs un repas ou pendant linjection de nourriture. U rgime en fibre a 2 intrts : - amollir les selles - augmenter lintensit de la force des contractions hanstrales et de masse. Un rgime alimentaire pauvre en fibre : - peu de rsidu dans lintestin grle - les contractions sont + violentes - risque de hernie sur la paroi de lintestin o amne des diverticuloses : +++ au niveau du sigmode les matires fcales expulses de lorganisme contiennent des rsidus alimentaires non digrer ( ex : cellulose ), du mucus, des debrits des cellules pithliales, des millions de bactries et de leau. Sur 500 mL de nourriture / jour 150 mL sont expuls / jour h) LA DEFECATION le rectum est habituellement vide mais quand les matires fcales sont pousses par les mouvements de masse, il y a dclenchement du rflexe de dfcation. Commander par le systme parasympathique, le rflexe provoque la contraction des parois du sigmode et du rectum et induit le relchement des sphincters interne de lanus. Le sphincter externe galement relch par ce rflexe pourra tre maintenu contracter par le systme nerveux volontaire. Si elles sont trop liquides : le transit est trop rapides et leau nest pas rabsorb ou les aliments sont trop rapides. Si al constipation arrive : cest que le transit est trop long amenant des douleurs abdominale et trop deau est rabsorbe. 3. PHYSIOLOGIE DE LA DIGESTION a) DIGESTION DES GROUPES SPECIFIQUES *les sucres elle passe au niveau de la bouche ou du pharynx et un peu au niveau de lintestin grle grce la lactase intestinale. Elle est insuffisante dans lenfance donc on a du mal digrer la lait et cela amena des diarrhes et des intolrance au lait donc il faut rajouter au biberon de la lactase.

*les protines se passe dans lestomac par la pepsine et dans lintestin grle par les enzymes pancratiques. *les lipides se passe dans lintestin grle grce la lipase pancratique venant des sels biliaires. On passe dun triglycride 1 molcule de glucose : 3 molcules ATP A 1 molcule de lipide : 450 molcule ATP !!!!!!!! on perd de la graisse avec du sucre. b) ABSORPTION Sur les 10 L de nourriture et de secrtions et liquides : seulement 0.5 1L parvienne au gros intestin *vitamines : A D E K : liposolubles : elles sincorpore des graisses pour passer la membrane B C : hydrosoluble : passent facilement la barrire. La vitamine B a un facteur intrinsque spcifique pour tre absorber lilon. *les lectrolytes Fe 2+ : absorber dans la duodnum et quand le taux de Fe est en baisse ou sinon rejeter, il doit si lier la fritine. A cause des rgles les cellules pithliales de la femmes contiennent 4 fois plus de feritine que les hommes. Ca 2+ : vitamine D pour tre absorber. c) LA MALABSORPTION A cause de : - toute obstacle au passage de la bile vers lintestin grle - toute lsion de la muqueuse intestinale o infection bactrienne grave o ttt par ABT : NEOMYCINE - maladie COELIAQUE : entropathie par intolrance au glutten : crale, bl, seigle, orge, amne a une baisse de la longueur des micro villosits et donc une baisse de la surface dchange. !!! selles grasses non rabsorbes !!! mucoviscidose diffrent quand le glutten est arrt le micro villosits redeviennent normales.