Anlisis de orina

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glbulos blancos de una muestra de orina vista al microscopio. Un examen general de orina, tambin llamado anlisis de orina es una serie de exmenes efectuados sobre la orina, constituyendo uno de los mtodos ms comunes de diagnstico mdico.[1] Algunos de los anlisis se efectan mediante tiras reactivas cuyos resultados se leen de acuerdo a los cambios de color.

ndice
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1 Antecedentes 2 Color de la orina 3 Densidad y osmolalidad o 3.1 Osmolalidad terica de la orina 4 Informe mdico 5 Examen microscpico 6 Urocultivo 7 Vase tambin 8 Referencias 9 Enlaces externos

[editar] Antecedentes
Ya en la antigedad era comn el diagnstico de enfermedades con base en la observacin de la orina. El mtodo, denominado uroscopa, basado en la observacin de las propiedades organolpticas de la orina fue descrito por Galeno y su aplicacin tuvo lugar por muchos siglos en el contexto de la teora de los cuatro humores apoyada por Hipcrates.

Aunque la tecnologa de anlisis qumico cualitativo y cuantitativo permiti desde finales del Siglo XIX la superacin del mtodo uroscopico, las propiedades organolpticas, tpicamente olor y color permiten todava un diagnstico inmediato de numerosas enfermedades.

[editar] Color de la orina

La orina es de color amarillo claro y en funcin de su concentracin puede adoptar una coloracin amarillo clara, si esta diluida, y amarillo oscuro, si est concentrada; sin embargo, puede tener una apariencia turbia si en ella existen clulas o cristales. Si el paciente est tomando ciertos medicamentos, la orina podra ser teida por ellos.[2] Color de la orina y su posible significado[2] [3] Color Muestra Causas patolgicas Causas no patolgicas

Amarillo intenso

Uso de tetraciclinas, fenacetina o Orina ms concentrada, existe nitrofuantona. bilirrubina directa o urobilina Consumo de zanahorias

Rojizo

Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas (porfirias) o sndrome carcinoide

Uso de frmacos o colorantes como rifampicina, antipirina, anilinas, fenolftalena o rojo Congo. Consumo de remolacha

Naranja

Fenotiazinas, algunos pigmentos biliares, bilirrubina, antimicrobianos pirimidina urinarios, uso de complejo B

Marrn

Metahemoglobinemia, hematina cida, mioglobina, pigmentos biliares.

Nitrofurantona, levodopa, sulfamidas

Pardo o negro

Azul verdoso

Blancolechosa Incolora o transparente

Melanina, alcaptonuria (cido homogentsico), hematuria, intoxicacin por cido fnico y sus derivados, fiebre hemoglobinrica del paludismo. Intoxicacin por fenol, infeccin por especies de Pseudomonas, trastornos de absorcin de triptofano (usualmente congnitos), metahemoglobinuria, biliverdina Quiluria, piuria intensa, hiperoxaluria Poliuria o diurticos

Levodopa, complejos de hierro, fenoles

Algunas vitaminas, nitrofuranos, azul de metileno

Consumo elevado de agua pura

Turbia

piuria, fosfaturias, fecaluria

[editar] Densidad y osmolalidad

Correspondencia entre densidad y osmolaridad Densidad 1.010 1.020 1.030 Osmolaridad (mOsm/Kg) 300 600 900

La densidad de la orina es un mtodo sencillo y rpido, aunque en cierto grado inconfiable, que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. El valor de esta se obtiene al comparar el peso de 1 ml de orina con el de 1 ml de agua. El fundamento de esta prueba est en que la densidad es reflejo de la concentracin, aunque en orinas con una concentracin elevada de solutos de alto peso molecular (como glucosa o algunos marcadores radiolgicos) el valor de la densidad es superior a la concentracin estimada. La densidad se considera normal si se encuentra entre 1.015 y 1.020.[2] Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:

Diabetes mellitus Insuficiencia adrenal Insuficiencia cardaca Heptatopatas Vmito o diarrea

y entre las causas de una disminucin se encuentran

Tubulopatas Pielonefritis

Por otro lado, la osmolalidad evite confundir con osmolaridad es el nmero de partculas que contiene la orina por kilogramo de disolvente (agua). Esta vara en relacin con la funcin renal. La osmolalidad de la orina oscila entre 40 y 1300 mOsm/kg y su valor se utiliza para calcular la brecha aninica osmolar en la acidosis metablica, determinar el aclaramiento de agua libre, determinar la existencia de disociacin entre la osmolalidad de la sangre y la orina, y para determinar la capacidad de los riones para concentrar la orina.[2]

[editar] Osmolalidad terica de la orina

Se calcula usando una frmula que relaciona las sustancias que influyen en la osmolaridad de la orina; sin embargo, su valor no corresponde con el valor real en diferentes situaciones.[2]

Donde

OT (Osmolaridad terica de la orina): mOsm/Kg Nau, Sodio urinario: mEq/l Ku, Potasio urinario: mEq/l Glucu, Glucosa urinaria: mg/100 ml NUU (Nitrgeno Urico Urinario): mg/100 ml

La diferencia aninica osmolal o gap osmolal de la orina es la diferencia que existe entre la osmolalidad real y la osmolalidad terica de la orina. Dicha diferencia normalmente es de 10 a 14 mOsm/Kg. Las diferencias entre estos dos valores se generan cuando estn disueltas en la orina otras sustanias no contempladas en la formula.[2]

[editar] Informe mdico

Un reporte tpico comprende usualmente:

Descripcin de la densidad: La densidad indica la capacidad del rin para concentrar la orina. En condiciones fisiolgicas, oscila entre valores de 1006 y 1030. Descripcin del aspecto y color. El aspecto, por lo normal transparente, puede variar por la presencia de fosfatos o sales del cido rico y del cido oxlico; o bien por la presencia de infeccin contenido bacermico o pus. El color -normalmente amarillo pajizo con tonalidad ms o menos intensa por la presencia de urobilingeno (pigmento urinario)- puede cambiar en algunas condiciones patolgicas, volvindose, por ejemplo, ms rosado (color agua de lavar carne), como en los casos de hemoglobinuria o de hematuria (presencia de hemoglobina o sangre en la orina, respectivamente), o ms oscuro (color vino), como en los casos ms graves de ictericia. Peso especfico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la concentracin de iones en la orina. Una baja proporcin de protenas o cetoacidosis tienden a elevar los resultados. pH, normalmente 4,8 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los sistemas tampn del organismo, dedicados al mantenimiento de valores constantes en el pH de las soluciones intra y extracelulares; el pH de la orina (por lo comn ligeramente cido por la presencia de cido rico) puede resultar ms alto en caso de insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores cidos en caso de diabetes. Cuerpos cetnicos, normalmente negativo (ausencia). Protenas, normalmente negativo (ausencia). La concentracin de protenas en la orina puede aumentar en los estados febriles, en el embarazo, despus de un esfuerzo fsico intenso o en condiciones de enfermedad renal, como en el sndrome nefrtico, o en el mieloma mltiple, caracterizado por la proteinuria de Bence-Jones (es decir, en la orina se encuentran fragmentos de anticuerpos monoclonales, producidos por el organismo a partir de un mismo grupo de clulas plasmticas). Nitritos. Urobilingeno.

Bilirrubina. Conteo de glbulos rojos. La hemoglobina presente en estas clulas est presente en la orina de los individuos afectados por anemia hemoltica. Conteo de glbulos blancos. Glucosa, normalmente negativo (ausencia). La glucosuria se manifiesta, generalmente, cuando hay una elevada concentracin de azcar en sangre (glucemia), lo que sucede en la diabetes mellitus, o bien en caso de una funcionalidad renal alterada. Gonadotropina corinica humana, normalmente ausente, esta hormona aparece en la orina de las mujeres embarazadas. Los test de embarazo basan su resultado en la deteccin de esta sustancia.

[editar] Examen microscpico

Una muestra de orina est a punto de ser examinada en un microscopio de contraste de fase utilizando una cmara de conteo Neubauer. La orina est bajo la tapa deslizante, en la parte superior del segmento formado por las ranuras en forma de H. Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de clulas epiteliales renales y de elementos de la sangre que, presentes por lo comn en pequeo nmero, pueden aumentar en caso de enfermedad. Las clulas epiteliales, normalmente ausentes, proceden de la exfoliacin de las vas urinarias y son indicativas de inflamacin de las vas renales. Los leucocitos estn presentes en condiciones fisiolgicas, pero aumentan en caso de infecciones de las vas urinarias (como la pielonefritis) o de las vas genitales (epididimitis en el hombre, salpingitis en la mujer). La presencia de un nmero excesivo de leucocitos en la orina recibe el nombre de leucocituria. Los glbulos rojos estn presentes en la orina en caso de cistitis, clculos o glomerulonefritis, as como en la tuberculosis y en las neoplasias de las vas urinarias. En la muestra pueden encontrarse tambin los llamados cilindros (formaciones alargadas), que pueden ser hialinos -en curso de proteinuria- o epiteliales cuando existe un proceso degenerativo del epitelio de los tbulos-; o bien hemticos, cuando estn formados por aglomeraciones de eritrocitos.[4]

El nmero y tipo de clulas o material que se encuentra en la muestra de orina puede brindar informacin detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnsticos especficos:

Hematuria - asociada con clculos renales, infecciones, tumores, y otras enfermedades. Piuria - asociada con infecciones urinarias. Eosinofiluria, asociada con nefritis intersticial, o con el sndrome del dedo azul. Exceso de glbulos rojos, asociado con vasculitis, glomerulonefritis e hipertensin maligna. Exceso de glbulos blancos, asociado con nefritis aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa. Cilindro urinario, asociados con necrosis tubular aguda. Oxalato de calcio, algunos alimentos producen su aparicin (alcachofas) y a veces estn asociados con intoxicaciones por etilenglicol.

[editar] Urocultivo
El examen bacteriolgico permite, en caso de infeccin de las vas urinarias, identificar el agente patgeno responsable. La recoleccin de orina para un urocultivo tiene exigencias mayores que para un anlisis simple. Se deben utilizar envases estriles para evitar la contaminacin de la muestra. El urocultivo se realiza mediante la siembra de una pequea cantidad de orina homogeneizada, lo que permite la cuantificacin de las eventuales bacterias presentes. Las bacterias se contabilizan utilizando el criterio de UFC/ml,[5] porque de acuerdo a esta tcnica se considera que cada bacteria en la muestra diluida dar origen a una colonia. El conteo de las mismas se efecta luego de un perodo de incubacin de 24 horas a 37 C , para permitir la multiplicacin bacteriana. Se considera generalmente que un conteo superior o igual a 10 5 UFC /ml es altamente indicativo de infeccin bacteriana, mientras que guarismos menores a 10 3 UFC /ml no se consideran relevantes.Los conteos intermedios se consideran dudosos y exigen la obtencin de una nueva muestra y repeticin del urocultivo .[6] De todas formas, slo un 80% de los resultados superiores a 10 5 UFC /ml representan una verdadera infeccin, correspondiendo el resto a bacteriurias asintomticas. De aqu que se requieran en estos casos evaluaciones complementarias, mediante observacin clnica integral. En caso de efectuarse toma clnica de muestras al azar en cualquier porcin de la uretra o mediante puncin supra pbica y detectarse presencia de bacterias, se considera bacteriuria significativa cualquier valor encontrado, ya que la orina contenida en la vejiga es estril. La muestra de orina se siembra en uno o ms medios de cultivo especficos, generalmente MacConkey y CLED, que permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas y Gram positivas , as como de hongos, en el 99% de las veces del gnero Cndida.[7] En una segunda fase del examen, las bacterias que crecieron en la etapa de aislamiento son

incubadas en los medios adecuados para su identificacin y la susceptibilidad a los antibiticos, tambin llamado antibiograma Los resultados representan importantes guas para el tratamiento mdico individual, y colectivamente para la evaluacin epidemiolgica.