Epilepsia sin epilepsia Abraham Genis Mircoles, 16 de agosto de 2006 Hemos publicado anteriormente, por este mismo medio,

un trabajo titulado La epilepsia en psiquiatra. Existe un antecedente de este tipo de denominacin que es el diagnstico de leucemia sin leucemia en que las manifestaciones de la enfermedad no aparecen en el examen de sangre. En respuesta a los numerosos correos electrnicos recibidos de los lectores, presentamos esta segunda parte, conteniendo material organizado para facilitar el trabajo de conocimiento y asistencia de este grave problema mdico. El ttulo de este artculo se origin en la escuela francesa, a mediados del siglo XIX para destacar que existan algunos equivalentes a los cuadros clnicos ictales carentes de ictus, que correspondan a la misma etiologa. Un ttulo engaoso que hemos encontrado en Internet se refiere a la posibilidad de que un gran nmero de epilpticos puedan, gracias a un tratamiento adecuado, y con ayuda social, dejar de padecer de accesos, es decir, recuperarse de la sintomatologa. Pero nuestro tema es otro. Nos referimos a los pacientes que s padecen la enfermedad pero nunca han tenido un ataque, sino otro tipo de manifestaciones de la misma etiologa. Partiendo de la base de que la epilepsia tiene como base fisiopatolgica una alteracin del funcionamiento cerebral, que hemos definido como una disregulacin neurolgica cerebral entre la excitacin y la inhibicin y dadas las multiples funciones de cerebro, proponemos que las formas de epilepsia pueden organizarse, sobre una base clnica y de acuerdo a las zonas afectadas, en las siguientes subespecialidades. EPILEPSIA NEUROLOGICA. ICTUS Y CEFALEAS. Epilepsia basada con frecuencia en lesiones orgnicas y probablemente sometidos a intervencion quirrgica. Es la ms conocida de todas las formas clnicas. EPILEPSIA NEUROVEGETATIVA. Menstrual, que presenta graves trastornos del carcter durante el perodo, cardaca, Caracterizada clnicamente sobre todo por accesos de palpitaciones, y del tubo digestivo, con cuadros de diarreas o vmitos, todos ellos sin causa aparente. . PERSONALIDAD EPILEPTICA. Explosiva, denominada enequtica, o glisroide (Minkowski). EPILEPSIA PSICOLOGICA. trastornos de la conducta y de la personalidad, agresividad, y trastornos de la convivencia. EPILEPSIA PSIQUITRICA.Psicosis, estados manacos o depresivos, intentos de suicidio, delirios y alucinaciones. EPILEPSIA CRIMINALSTICA. Son aquellos cuadros que ingresan al conocimiento pblico a travs del delito, las intracciones a la ley, los tribunales y las crceles en las cuales la enfermedad es un factor determinante o coadyuvante. Por la gravedad del cuadro clnico y de las sanciones sociales que trae aparejada, deben ser includos dentro de la psiquiatra.

Naturalmente que identificaremos los tres primeros grupos; neurolgicos, personalidad y neurovegetiva, pero nos vamos a referir especialmente a las epilepsias psiquitrica y psicolgica. En el estado actual de nuestros conocimientos, la epilepsia que consulta al psiquiatra por diferentes motivos es siempre un descubrimiento una trouvaille del examen clnico completo del paciente Con mucha frecuencia se ve en los conflictos de pareja, donde se termina descubriento que ms all de la incompatibilidad de caracteres y los mltiples acontecimientos que determinan los conflictos, se descubre una etiologa disritmica. Personalmente preferimos llamarla disritmia cerebral. Y no porque haya una correspondencia directa entre la disritmia EEG y el ataque epileptico. Porque la experiencia muestra que un 15% de los EEG son normales en los epilpticos clnicos y en un nmero mayor de ese porcentaje los EEG son disritmicos en personas que jams han padecido un ataque o ninguna forma de la sintomatologa que paradigmticamente se acepta como caracterstica de la enfermedad. Simplemente utilizamos disritmia porque tenemos antecedentes mdicos para utilizar el trmino. En efecto, todo el mundo conoce y acepta el ECG como diagnstico grfico del funcionamiento cardiolgico. Con este antecedente, para un paciente o familiar reticente al diagnstico de disritmia, le exhibimos un grafico de un ECG y luego un grfico del EEG, y en ambos en sus formas normales y anormales. Dichas comparaciones permiten hacer llegar a la persona la comprensin del trastorno y aceptar la denominacin de disritmia. Se habla tambin de enfermedad o sindromo ictal, derivado del latin, donde ictus significa ataque. Cuando a un paciente o familiar le indicamos, sin precisar el diagnstico, la medicacin especfica, ste se resiste al estigma y nos alerga de que esa medicacin se utiliza en la epilepsia. Le aclaramos, lo cual es cierto, que muchos medicamentos pueden ser utilizados en distintos trastornos. Y hasta podemos agregar que si no se hace un tratamiento adecuado pueden aparecer ataques epilpticos. En el transcurso de la enfermedad y dado que es familiar y gentica en un 90% de los casos, van apareciendo parientes a los cuales es necesario investigar, y entonces el estigma se va liberando. EPILEPSIA NEUROLGICA. La disritmia ictal, que s es llamada comnmente epilepsia, por tradicin se ha considerado perteneciente al campo de la especialidad neurolgica. Un eminente neurologo sealaba que los dos motivos ms frecuentes de consulta en su especialidad eran la epilesia y las cefaleas. Y es la especialidad en cuyo seno ms trabajos se han publicado sobre el tema a partir del eminente neurlogo ingls Hughlings Jackson que en la segunda mitad del siglo XIX

dogmatiz que la epilepsia es el ataque Y en realidad tiene un fundamento de moda mdica esa acepcin, ya que los neurlogos manejan las enfermedades orgnicas del Sistema Nervioso Central. Y cierto nmero de casos ese es su origen. Probablemente el porcentaje sea entre el 10 y el 15% de los casos, aun siendo la mayora familiares, genticos y hereditarios. Pero la organicidad de ese bajo porcentaje brinda al pensamiento el ms slido de los argumentos mdicos: las lesiones orgnicas. Es as que de entre la especialidad de neurologa se originan los electroencefalografistas, la imagenologa neurolgica, los especialistas en terapias neurolgicas, los neurocirujanos, etc. En cambio, a los psiquiatras los epilpticos nos llegan por todas las provincias de la especialidad. Prcticamente sin excepcin. Por dicho motivo, una historia psiquitrica completa, como debera serlo siempre, es un requisito indispensable, dada la frecuencia que atribuimos a esta enfermedad. Los encontraremos al estudiar las distintas formas en que, a objeto de nuestro tema, hemos dividido la epilepsia . EPILEPSIA NEUROVEGETATIVA. Recordamos dos casos especiales. Un da recibimos, referido por un colega un paciente que padeca de diarrea a la cual no encontraba explicacin digestiva. Diarrea ? nos preguntamos, sin entender. Y aplicamos la historia clnica completa. No tanto la informacin que nos brind, sino la forma insistente, pesada, fastidiosa, detallista en que relataba sus sntomas nos hizo exclamar - Si sigue hablando de esa manera, siempre lo van a referir a un psiquiatra. Resulto que era un disrtimico cerebral. Un segundo caso tiene proyecciones internacionales. Un seor, sumamente adinerado, de apellido Dreyfus padeca de palpitaciones precordiales. Haba recorrido todos los cardilogos posibles, y tomado cantidad de medicamentos, sin resultado alguno. Un da, sin saber muy bien porqu, teniendo una ta epileptica, su mdico lo invit a probar el difenilhidantoinato de sodio o dilantina. La mejora fu espectacular. Se hizo estudiar a fondo, con estudios EEG. Apareci un trazaddo espicular. A partir de esa experiencia, invirti algunos de sus millones de dlares, no en el estudio de la epilepsia sino del difenilhidantinato como medicacin. Nos enteramos de su existencia en una lectura de una revista de entretenimiento. Tuvimos oportunidad de visitar la Fundacin en un viaje a a ciudad de Nueva York. No sabemos si existe todava. No podemos citar, con carter anecdtico ninguna experiencia mdica sobre los trastornos premenstruales. Pero hemos recogido en algunas pacientes expresiones como -Cuando me llega la fecha me vuelvo loca, doctor.

Desde aquel momento, los trastrnos neurovegetativos figuran como un captulo en nuestro cuestionario integral de exploracin de la disritmia cerebral. PERSONALIDADES EPILPTICAS. A lo largo de la historia de esta enfermedad se han acuado los trminos enequtico y gliscroide para describir la personalidad de los pacientes. Minkowski acua en 1923 el trmino "glisroide" para definir el temperamento epilptico, unido, segn este autor, al biotipo atltico de Kretschmer. Este trmino hace referencia a la viscosidad afectiva que estos pacientes presentan, esto es, a una cierta tendencia a ser pegajosos en sus relaciones interpersonales, a una notable dificultad a adaptarse a ambientes o circunstancias diferentes de los que les son familiares y a una marcada lentitud en el proceso de adaptar sus reacciones emocionales apropiadamente a las fluctuaciones de los estmulos ambientales. Esta viscosidad afectiva ira pareja con la lentitud intelectual o bradipsiquia, esto es, retraso en la formacin de ideas y asociaciones, as como en la comprensin intelectual de la informacin que les es trasmitida. Sin embargo, este trastorno de la personalidad no permanece estable, sino que vara siguiendo una pauta cclica, esto es, la viscosidad afectiva y la bradipsiquia se acentuaran progresivamente, hasta un punto en el que se producira una descarga, sea directamente de tipo epilptico o de tipo agresivo, seguido o no de un ataque epilptico, despus del cual el trastorno del carcter mejorara, recomenzando entonces el ciclo de empeoramiento progresivo, hasta culminar en una nueva descarga. Este tipo lento de personalidad ha sido tambin descrito, con ligeras variantes, por otros autores del mismo perodo, recibiendo distintos nombres, como "personalidad enequtica" o "personalidad viscosa" (Kretschmer), y generalmente considerado como asociado con la epilepsia esencial o idioptica. Pero los rasgos de personalidad y caracteriales del epilpticos no tienen nada de constante aunque cuando aparecen en el paciente son caracersticos. Bastante ms frecuentes son los rasgos de agresividad, cuando frente a pequeos hechos y a veces a ninguno, el paciente presenta arrebatos de violencia. Lo que hemos observado con frecuencia es que el paciente, sin motivo alguno, o con motivos insignificantes, tiene arranques de mal carcter, que duran un tiempo breve, de los que despus se arrepiente. Hemos denoiminado a este par sintomtico el sindromo arrearre, que hemos visto con extremada frecuencia. Y un sntoma caracteral poco frecuente, pero caracterstico, es el de una tranquilidad, una lentitud, una dulzura, frecuentemente en los nios, que los hacen designar como santitos. A todos estos rasgos no se les ha podido dar todava una uniformidad o constancia caracterstica, de manera que la frmula ms constante que se les puede ofrecer es la ya citada de una disrregulacin entre la excitacin y la inhibicin. Se tratara, a dierencia de como lo propuso Jackson de una hipersincrona electrica, sino de una bipolaridad extrema

en el seno de la actividad elctrica del funcionamiento cerebral. ABRAHAM Con las mismas descripciones se ha utilizado el trmino enequtico que hoy tiene aproximadamente el mismo poco valor que el de gliscroide. El mismo escaso valor tienen los rasgos fsicos denominados mesodrmicos por Sheldon y Stevens, o atlticos por Kraepelin Lo que en sntesis se puede decir de la personalidad epilptica, es que consta de muchos rasgos, sumamente diversos, agunos ms caractersticos, otros menos. Consideramos que no se puede hoy, a travs de un solo trmino, identificar la enfermedad, sino a travs de un cuestionario completo, prolongado, para el cual todava no se han logrado unos pocos conceptos integradores. EPILEPSIA PSICOLGICA. De acuerdo a una decisin personal, entendemos a travs de esta denominacin a aquellas personas que tienen trastornos de la personalidad, sobre todo en el campo de las relaciones humanas, o las relaciones yo-t. Las ms frecuentes son las que tienden a la agresividad, pero en otros casos existen excesos de los sentimientos, que tanto pueden ser de odio como de amor. EPILEPSIA PSIQUIATRICA. Se trata de aquellos casos en que al paciente puede aplicrsele la definicin de la psiquiatra como persona que vive en un mundo diferente al de la persona normal, de acuerdo al cual vive y que es irreductible a la lgica. Los principales cuadros en la psicosis pueden ser 1. Cuadros confusionales, con prdida orgnica, pasajera y recuperable de las funciones psicointelectuales. 2. Sindromos esquizofrenoides, con importantes trastornos de la comunicacion humana, confusin, sintomas deliroides e inadaptacin para las relaciones humanas 3. Tanto sntomas ansioso-depresivos, como cuadros de excitacin manaco. EPILEPSIA CRIMINALSTICA. Aquellos cuadros que ingresan a la asistencia a partir de la polica, el Ministerio Pblico o la Justicia y en los cuales un examen detallado advierte la existencia de sntomas de cualquiera de los cuadros que acabamos de citar. En ellos se supone que el factor epilptico es un componente del cuadro, pudiendo ser el principal o meramente secundario. Muchos de estos cuadros pueden ser considerados como inimputables y ms que el castigo jurdico requieren la hospitalizacin psiquitrica. Por eso, en la mayora de las clnicas de esa especialidad deben ser internados para su debido tratamiento. EPIEPSIA CERO O EL EQUIVALENTE DE LO QUE EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS SE DENOMINAN PORTADORES SANOS O ASINTOMTICOS. Utilizamos el nmero cero desde que se puso de moda cuando un alcalde de la ciudad de Nueva York, frente al aumento desenfrenado de la delincuencia, la prctica de la tolerancia cero para describir un mayor rigor en la aplicacin de la ley represiva Para nuestro caso, son personas que carecen de sintomas o sindromos caractersticos o importantes. Viven una vida normal. Pueden tener ninguno, uno o unos pocos rasgos de carcter de los que se investigan en el cuestionario que se ver en este trabajo y el uno posterior. Su EEG puede ser normal, anormal o espicular o con el ondalenta-espcula de 3

por segundo. Y con sus mnimos sntomas nunca se les ha ocurrido solicitar evaluacin psiquitrica o neurolgica. Pero lo que llama la atencin es que tienen razones para ser includos en la gentica por tener parientes que en ms de una generacin, de la anterior, o la siguiente, tienen rasgos propios de la enfermedad. Tener, por ejemplo, un padre o un hermano, y un hijo epilpticos, permite incluir en esta categora. Nuestra experiencia nos ha demostrado que cuando se hace un diagnstico cierto de la enfermedad, una buena y completa exploracin de los antecedentes familiares, permite localizar uno o ms miembros afectados de distintas formas de la misma. CUESTIONARIO RESUMIDO DE LA DISRITMIA CEREBRAL. Para investigacin del diagnstico de esta enfermedad en profesionales de distinta ndole, hemos confeccionado un cuestionario resumido que consta de veintidos preguntas como etapa primera, que debe ser sucedido por el cuestionario completo que consta de 77 preguntas, que puede ser aplicado para el diagnostico y tambin para investigacion. Este cuestionario resumido puede ser aplicado por 1. psiquiatras que no estn entrenados en el diagnstico de la enfermedad, 2. pediatras, por la frecuencia de sus manifestaciones en la infancia y tambin para el diagnstico de la hipercinesia infantil, 3. para mdicos generales, 4.para mdicos internistas por la frecuencia de las manifestaciones neurovegetativas, 5. para neurlogos interesados en las formas no ictales de la disritmia, 6. para maestros cada la frecuencia de los trastornos de conducta que aparecen en el ambiente necesariamente disciplinado de la clase, 7. y para trabajadores sociales. He aqu este cuestionario. Dr. Abraham Genis . CUESTIONARIO RESUMIDO PARA DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS DE CONDUCTA O DE CARCTER. 1.- ANTECEDENTES FAMILIARES DE DISRITMICOS CEREBRALES Y EPILEPTICOS.. 2.- FAMILIARES SUICIDAS. 3.- GOLPES EN LA CABEZA DEL PACIENTE 4.- NACIMIENTO POR FORCEPS 5.- NACIMIENTO ANOXICO O CIRCULAR DE CORDN. 6.- CONVULSIONES 7.- DESVANECIMIENTOS 8.- SUEO EXCITADO. SOMNILOQUIA Y SONAMBULISMO 9.- ENURESIS. ORINARSE DLE NOCHE MS ALL DE LOS DOS AOS. 10.- DEMASIADO LLORON DE PEQUEO. 11.- CASTAETEO DE LOS DIENTES DURANTE EL SUEO 12.- CEFALEAS. 13.- SINDROMO PREMENSTRUAL. DOLORES, IRRITABILIDAD. 14.- MAL CARACTER. PROBLEMAS CON LA GENTE. 15.- EXPLOSIONES DE VIOLENCIA. DESPUES SE ARREPIENTE. 16.- AGRESIVIDAD SIN CAUSA APARENTE O SUFICIENTE 16.- RENCOROSO. 18.- MINUCIOSO, DETALLISTA EN EXCESO. 19.- IDEAS DE MUERTE.

20.- INTENTOS DE SUICIDIO 21.- PROBLEMAS EN EL APRENDIZAJE. 22.- EMBRIAGUEZ PATOLOGICA. 23.- PROBLEMAS DE PAREJA. En caso de que tres o ms criterios de este cuestionario resulten positivos, se INDICA : 1. Solicitar un EEG 2.Solicitar un cuestionario ms completo 3.Indicar una consulta a un psiquiatra con dedicacin a la disritmia psiquitrica. RECURSOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA DISRITMIA PSIQUIATRICA. Basamos nuestro diagnstico en estos seis elementos. 1. La existencia confirmada de antecedentes familiares. 2. En su infancia, convulsiones febriles o apirticas y ms adelante, algn ataque epilptico. 2. La presencia de un EEG caracterstico. 3.Estudio a travs de tests psicolgicos. Especialmente el Psicodiagnstico Miokintico del Dr. Emilio Mira y Lopez. 4. Resultados positivos evidentes de nuestro cuestionario completo de acuerdo a una evaluacin que tenemos sistematizada.. 5..Mejora sensible y rpida a travs del tratamiento de prueba con medicamentos antiepilpticos consagrados. ? INSTRUCCIONES PARA LOS FAMILIARES DE NIOS CON DIAGNOSTICO DE DISRITMIA CEREBRAL Se presentan a continuacin algunas informaciones necesarias para el cuidado de los pacientes que han sido diagnosticados como padeciendo de disritmia cerebral. 1. La disritmia cerebral es una enfermedad producida por un mal funcionamiento de las clulas cerebrales. 2. Requiere tratamiento continuado durante mucho tiempo, en base a medicamentos y conversaciones de psicoterapia. Sus allegados deben aprender a convivir con el paciente. 3. El mdico debe ser visitado peridicamente. Al principio, semanalmente o cada una o dos semanas. Cuando el tratamiento se ha estabilizado, en un lapso de varios meses. 4. Los sntomas de la enfermedad son sumamente variados. Segn las edades de la vida, los predominantes son los siguientes; a. En los nios. Trastornos de carcter. Exceso de tremendura Convulsiones, con o sin fiebre. Orinarse de noche en la cama (enuresis) Sueo demasiado inquieto. Problemas de conducta y aprendizaje en la escuela. b. Durante la adolescencia. Trastornos graves de la conducta Uso y abuso de drogas. Problemas sexuales. Inadaptacin para el trabajo o para el estudio. c. Durante la edad adulta. Mala bebida por ingestin de alcohol.

Problemas en la vida de pareja. Violencia, irritabilidad. Dificultades en el trabajo. Los trastornos de cualquier naturaleza tienden a dismiminuir con la edad. 5. Si el paciente disritmico no cumple con un tratamiento adecuado, pueden desencadenrsele ataques. 6. Es necesario estudiar a los familiares del paciente disritmico que presenten cualquier clase de problemas. Pueden paceder de la misma enfermedad aunque se presente en otras formas. 7. La medicacin que se indica en esta enfermedad es compatible con cualquier otra. No debe suspenderse si no es por indicacin mdica. Por eso, en caso de cualquier otra enfermedad no debe suspenderse, y menos an cuando se tenga fiebre. 8. La medicacin anti-disritmica no es en general txica ni da acostumbramiento. Por eso puede administrarse sin temor, siempre bajo control mdico. 9. Al paciente disritmico hay que tratarlo con mucho tacto y paciencia. Si llegara a tener accesos de rabia hay que dejarlo tranquilo, porque en ese momento no suele ser capaz de comprender. En cambio, hay que hablarle despus que se calme, para que tome conciencia. Hay que tener con l ms tolerancia que con una persona normal. 10. En caso de que se padezca de cualquier otra enfermedad hay que informar al mdico tratante que el paciente padece de disritmia para que tome las precauciones necesarias. 11. Las personas no informadas tienden a hacer interpretaciones psicolgicas de la enfermedad, atribuyndolas a distintos acontecimientos traumatizantes ocurridos en la vida del paciente. Pero est claramente demostrado que es una enfermedad cerebral, orgnica, aunque las circunstancias exteriores pudieran afectarla secundariamente. 12. Esta Clnica se pone a las rdenes de los familiares para resolver cualquier duda que pueda tener frente a la enfermedad. e-mail genisfbl@cantv.net En un proximo artculo se desarrollar el cuestionario clnico completo til para diagnosticar esta enfermedad. CAPITULO I. SEMIOLOGIA. CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO. Este cuestionario ser llenado por el paciente solo, o ayudado por un allegado. Comprende numerosas preguntas, elaboradas de tal manera que cada una pueda ser constestada si o no La respuesta Si tiene valor positivo para el diagnstico de disritmia. Cronolgicamente se ha llegado en l hasta la etapa sexual de la existencia, es decir hasta la pubertad y la primera juventud, que son las edades en las cuales se nos ha presentado la mayora de los pacientes. De los sintomas neurolgicos se han seleccionado solamente los ms conocidos. En cambio hemos insistido en los rasgos caracteriales y los interpersonales El cuestionario suele ser de

difcil administracin al principio, debido a los problemas psquicos del paciente o del familiar, tambin afectado. Promedialmente lleva dos horas de tiempo el aplicarlo. CUESTIONARIO PARA EL ESTUDIO DE PROBLEMAS DE LA CONDUCTA. INSTRUCCIONES PARA SU APLICACION, DIRIGIDAS AL PROPIO PACIENTE O A SUS FAMILIARES. Cuando reciba estas instrucciones, estdielas y lea detenidamente las preguntas. Despus de responderlas tendr una entrevista, personal. con el mdico, para aclarar las dudas que an puedan restar. Como ciertas enfermedades de este tipo son hereditarias, todas las preguntas de este cuestionario se refieren al paciente y a sus familiares de primer grado; hijos, hermanos y padres. Las preguntas son en nmero de 77, de las cuales las primeras 12 se refieren a los antecedentes personales, familiares, del embarazo y parto del paciente. Las otras 65 se refieren al problema actual, Cuando la respuesta sea claramente positiva, Ud. deber escribir en una hoja aparte en blanco, el nmero y enunciado de la pregunta y adems, en su propio lenguaje, la descripcin de ese sntoma, como lo relatara verbalmente. No conteste s` o no. Cuente un episodio, un hecho significativo una ancdota que ilustre el sntoma o el problema de la conducta. Cuando las respuestas sean claramente negativas y despierten dudas no se contestar nada. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES A:Personas de igual carcter. La respuesta ser positiva si entre los padres, hermanos o hijos hay alguna persona que tenga el mismo carcter que el paciente, en cualquier sentido, y por ese carcter se distinga y contraste de sus hermanos restantes u otro familiar de primer grado. B.Personas de mala bebida. Si han habido en la familia personas que tomando en general pequeas cantidades de alcohol o licor se agitan, agreden, se enojan, pelean y causan cualquier clase de disturbios. C. Enfermedades psiquitricas o mentales. Si- han existido personas que hayan necesitado asistencia psiquitrica o hayan estado hospitalizados en un establecimiento psiquitrico D.Mal carcter. Si han habido personas violentas, que en general padezcan de algunos rasgos agresivos que se van a leer ms abajo. E.Suicidas. Personas que hayan tratado de suicidarse, lo hayan logrado o no. F.Epilepsia. Si hay personas que hayan padecido ataques de epilepsia diagnosticados por mdico o que se le haya hecho electroencefalograma ANTECEDENTES PERSONALES.

G.Golpes en la cabeza. Tienen significacin si han requerido hospitalizacin o el mdico haya indicado placas de crneo, tomografa o electroencefalograma. Tambin tiene importancia si siendo leve haya sido necesario repetirlo. H. Meningitis. Si el paciente ha padecido un. cuadro febril que haya sido diagnosticado como meningitis. EMBARAZO Y PARTO DEL CUAL HA NACIDO EL PACIENTE I.Si la madre ha tenido prdidas de sangre en el ltimo trimestre del embarazo. J.Si el paciente ha nacido por frceps. K.Si el paciente ha nacido por cesrea L.Si el paciente ha nacido con asfixia, si se puso morado. Si ha demorado en llorar al nacer o tena el cordn umbilical arrollado al cuello SINTOMAS PERSONALES. 1.CONVULSIONES FEBRILES. Las convulsiones son cierto tipo de ataques que les dan a los nios cuando tienen fiebre y durante los cuales comienzan por agitar los bracitos y piernas, y quedan desmayados durante unos minutos. Esta pregunta ser contestada positivamente si las convulsiones han tenido lugar en medio de un cuadro de fiebre. 2.CONVULSIONES SIN FIEBRE O ATAQUES EPILEPTICOS. Se refiere a las mismas convulsiones pero sin fiebre. En el nio se llaman convulsiones epilpticas. Una persona se encuentra en estado perfectamente normal y de repente pega un grito, se cae al suelo, puede lastimarse, primero se pone dura, se le agitan los brazos y las piernas y despus tiene estertores en el pecho y queda en coma durante varios minutos. Al despertarse, a veces se comprueba que se orin y no recuerda nada de lo sucedido. A menudo se muerde la lengua. 3.AUSENCIAS. Son ataques muy especiales que les pueden dar a los nios y jovencitos en la casa y en la escuela. Durante un instante pierden el hilo de la conversacin y no se dan cuenta. de donde estn. A veces dejan de hacer lo que estn haciendo.Otras dejan caer algn objeto, o tienen un pestaeo y la mirada les queda en el vaco. Estos pacientes se recuperaran de inmediato y en general no recuerdan nada de lo que les ha sucedido 4.FUGAS INCONSCIENTES. La pregunta se plantea as; ha sucedido que alguna vez el paciente se encuentre a s mismo en determinado lugar sin saber como ha llegado hasta all ? o que haya salido a pasear sin saber lo que estaba haciendo?. Las tres preguntas siguientes se refieren a la conciencia, que tambin se puede llamar lucidez o conocimiento. 5.DISMINUCI0N DE LA LUCIDEZ. Hay momentos en que le cuesta darse cuenta de las cosas y no las entiende tiene que hacer un esfuerzo especial para captarlas? 6.DISTRACCIONES FRECUENTES. Hace una cosa repetidas veces sin ser capaz de concentrarse en el trabajo?

7.DESVANECIMIENTOS. O prdidas de conocimiento. Si se encuentra de pie, se cae porque se le aflojan las piernas, pero se recupera rpidamente. Las preguntas siguientes son las que suceden durante el sueo. 8.SUEO inquieto. Nios que son demasiado agitados durante el sueo, y al despertar sbanas y cobijas suelen aparecer en el suelo. 9.SOMNILOQUIA. Hablar en sueos , con excitacin. 10.SONAMBULISMO. Son los nios que se levantan de noche y caminan dormidos y hablan sin darse cuenta de lo que hacen. 11.PESADILLAS. Sueos sumamente desagradables, en general los mismos para cada paciente. 12.TERRORES NOCTURNOS. Las pesadillas son tan fuertes que el paciente se despierta gritando o asustado. 13.ENURESIS. Orinarse en la cama dormidos despus de los dos aos de edad. 14. RECHINAR LOS DIENTES. Llamado tambin bruxismo. Castaetear los dientes de la mandbula superior contra los de la inferior durante el sueo, haciendo un ruido caracterstico. 15. RITUALES DEL DORMIRSE. Ciertos nios para dormirse tienen que hacerlo con alguna persona, juguete o mueca en sus manos. Responda a esta pregunta como positiva si esta conducta en el paciente es demasiado intensa, repetida o extravagante. Las tres preguntas siguientes se refieren al llanto. 16.LLANTO MAJADERO Y PROLONGADO. Hasta los seis meses de edad, un llanto largo, continuo e interminable que desespera a los padres, sin que le nio tenga hambre o est mojado. 17.LLORIQUEO. Son nios que se la pasan con un llanto triste y pesado. 18. LLANTO FACIL. Nios quelloran por cualquier cosa. Llorones. Los tres sntomas siguientes se refieren a molestias fsicas 19.VOMITOS REPETIDOS SIN CAUSA DIGESTIVA APARENTE. Son vmitos permanentes, continuos, sin fiebre u otros trastorno de origen desconocido y de los cuales el paciente se recupera en su totalidad. A veces son diarreas. 20.CEFALEAS. Dolores de cabeza intensos y repetidos. 21.MAREOS. Sensacin de prdida de estabilidad y equilibrio 22.AGRAVAMIENTO PREMENSTRUAL. Las mujeres cuando tienen su periodo, presentan aumento de sus sntomas nerviosos y se ponen insoportables Las preguntas siguientes se refieren al habla. 23.HABLAR REPETITIVO. Decir las cosas con un nmero de palabras mayor de las necesarias, repitindolas sin necesidad. 24.HABLAR ARRASTRADO. Hablar lento, casi se dira masticando las palabras.

25.HIPERMOTRICIDAD. Se denomina as, pero tambin se puede llamar inquietud. Son nios que no se pueden estar nunca quietos, que saltan, corren y tocan todo lo que est al alcance de sus manos. 26.TORPEZA EN LA MARCHA. Nios que corren y viven cayndose. 27.DESTRUCCIN DE OBJETOS. Agarran los objetos y los juguetes, los tiran y los rompen. 28.TICS. Son gestos sin causa ni motivo y que repiten constantemente, iguales a si mismos todas las veces. 29.FUGAS CONSCIENTES. Sobre todo se dan en la edad escolar, cuando los nios se jubilan o escapan de la casa por motivos insignificantes o sin ellos. Las preguntas siguientes, del 30 al 44 son el grupo ms extenso, el ms importante en lo que a nuestro tema concierne, y se refieren al carcter, la personalidad o la forma de relacionarse del paciente con la gente. 30.MAL CARCTER PERSONAL. Es decir, dificultad en el trato con las personas. Muy a menudo este mal carcter contrasta con el de otros miembros de la familia cuando es diferente, o es igual al de otros miembros que pueden tener la misma enfermedad. 31.DESPERTAR ALUNADO O CON LA VENA ATRAVESADA. Son personas que en la maana se despiertan enojadas, de mal carcter y en el curso del da se van suavizando. 32.IRRITABILIDAD. Es la gente que se desespera por cualquier cosa. 33.EXPLOSIONES O ARREBATOS DE VIOLENCIA. Cuando la irritabilidad mencionada en la pregunta anterior llega a caracteres muy intensos, durante la cual da la impresin de que el paciente no tiene control sobre si mismo 34.ARREPENTIMIENTO POSTERIOR. Luego de esas explosiones de violencia el paciente se arrepiente de lo que ha hecho, como si durante ese tiempo no hubiera tenido plena lucidez, ni conocimiento, ni dominio, ni control sobre si mismo. Llamamos a este y el anterior, sindromo arre-arre y para nosotros es caracterstico. 35.CAPRICHOS. Empearse o empecinarse en alguna cosa y que sea muy difcil o requiera mucha paciencia de los dems para convencerlo de que no debe ser as. 36.RABIETAS. En lenguaje familiar se denominan tambin pataletas. 37. REBELDA. Es decir, oposicin a las rdenes e indicaciones que les dan sus mayores. 38.AGRESIVIDAD DE PALABRA. Ser capaz de tener expresiones violentas cuando se les contradice o uso de groseras. 39.AGRESIVIDAD CONTRA SI MISMO. implica la posibilidad de daarse as mismo, araarse o pellizcarse. 40.AGRESIVIDAD CONTRA COSAS. Dar puntapis o romper lo que se le pone al alcance. 41.AGRESIVIDAD CONTRA PERSONAS. Significa la posibilidad de ponerse violento o agresivo contra los dems . 42.RENCOROSO. Imposibilidad de perdonar las ofensas o injurias que se le hayan hecho. 43.INCAPACIDAD DE OLVIDAR MALOS ACONTECIMIENTOS. Prolonga un poco la anterior pregunta pero no se refiere a personas sino a acontecimientos de su vida. Por ejemplo,

haber perdido un ao escolar, haberse peleado con alguna persona o la muerte de algn familiar. 44.DEMASIADO TRANQUILO DE NIO. Contrasta con la pregunta anterior, siendo demasiado bueno de nio, tranquilo, pacifico, sin llorar jams Las preguntas siguientes se refieren a la relaciones con las dems personas. 45.OPOSICION A UNA PERSONA. A veces les da por agarrrsela con alguien y tenerle durante tiempo rencor , segn afirma el enfermo con causa. Pero esta causa nunca parece razonable ni suficiente a los dems. 46.CELOS EXCESIVOS DE LOS HERMANOS. Es bastante caracterstico que cuando nace un hermanito estos pacientes hagan cuadros de celos verdaderamente anormales. 47.FASTIDIOSO. Es una persona que se pega a otro, pide cosas, vive siempre encima de alguien y no deja en paz a nadie. 48.MINUCIOSO, DETALLISTA. Demasiado preocupado por los detalles a veces de manera muy exigente, y otras olvidndose por los detalles de cosas ms importantes. 49.PENSAMIENTO LENTO. Es una persona con la cual se tiene que tener en todo una paciencia especial y es necesario explicarle muchas veces las cosas para que comprenda. 50.VISCOSIDAD.La dificultad que tiene el paciente para librarse de una idea y de la necesidad de vivir repitindola de manera permanente, aunque se le haya dado una solucin satisfactoria. 51.-IDEAS DE MUERTE. Se refiere no solamente a la idea del paciente de morirse, sino a la repercusin desmedida que en su vida puede tener cualquier fallecimiento; el del padre, la madre, el esposo, aun cuando la relacin con esta persona en vida haya sido nada satisfactoria. 52.INTENTOS DE SUICIDIO. Se refiere a los intentos de quitarse la vida. Las dos siguientes preguntas se refieren a la inteligencia. 53.CAMINAR ATRASADO. Si comenz a caminar despus del ao de edad, o despus que los dems hermanos. 54.DIFICULTAD EN EL APRENDIZAJE. Las dificultades que haya tenido para aprender en el curso escolar. Repeticin de aos. Las dos preguntas se refieren a la posibilidad de ser activos para trabajar. 55.PEREZA. Hay pacientes que debido a su enfermedad son incapaces de realizar el trabajo que se les indique 56.DIFICULTAD PARA LEVANTARSE EN LA MAANA. Implica una enorme dificultad que tiene el paciente para levantarse en la maana. Sindromo de las sbanas pegadas. Las preguntas que siguientes se refieren a trastornos de la conducta. 57.ROBOS. Si en alguna poca de su infancia tuvo tendencia a apropiarse de cosas que no le pertenecan. 58. JUGAR CON FUEGO. Si cuando nio le gustaba jugar con fuego.

59.BOCA SUCIA. Si tuvo o tiene tendencia a usar malas palabras o groseras. Las preguntas siguientes se refieren a antecedentes familiares. 60.PADRES. S alguno de sus padres ha tenido una epilepsia diagnosticada. A veces, en lugar de epilepsia se dice tambin que tiene un foco, o una lesin en el cerebro, o que el electroencefalograma le sali mal o con unas rayitas. 61.HERMANOS. Si los hermanos han tenido una epilepsia diagnosticada por mdico. 62.HIJOS. Si alguno de ellos ha tenido una epilepsia diagnosticada. Las preguntas siguientes se refieren a alguna consulta medica que puede ser tomada como sntoma de enfermedad. 63.CONSULTA POR NERVIOS. Consult alguna vez al psiquiatra? Lo cual implica que sus nervios fueron tan importantes que fue necesario consultar a un especialista. 64.ESTUDIO CON ELECTROENCEFALOGRAMA. Si alguna vez un mdico le pidi ese examen. 65.SI HA TOMADO MEDICAMENTOS DE TIPO FENOBARBITAL, EPAMIN, TEGRETOL O RIVOTRIL. Para cualquiera de estas preguntas, cuando tenga respuesta positiva se le pide que haga un comentario, un desarrollo o relate algn hecho significativo. Ponga el nmero, el enunciado de la pregunta y luego su explicacin por escrito en su propio lenguaje. Luego vuelva a leer las preguntas y si tiene dudas sobre las respuestas, pida al mdico que se las aclare. A veces es util que este cuestionario se lea y responda entre dos personas, por ejemplo, padre o madre y hermano, o el paciente y un familiar. Este cuestionario se encuentra confeccionado de tal manera que la respuesta positiva corresponde a la posibilidad de un diagnstico de epilepsia. genisfbl@cantv.net