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Hepatitis
Hepatitis aguda
Hepatitis Viral
Hepatitis A B C D E Transmisin Va fecal-oral Fludos biolgicos Fludos biolgicos Depende de V.H. B Va fecal-oral
Hepatitis fulminante
Etiologa Hepatitis viral (75%) Txicos qumicos (Ej.:medicamentos, hongos) Otras causas (Enf. Wilson, hgado graso del
embarazo, isquemia heptica, cncer)
Hepatitis
Hepatitis crnica. Definicin:
Duracin de al menos 6 meses de evolucin o evidencia bioqumica y clnica de patologa heptica, con biopsia que muestra inflamacin heptica.
Etiologa:
Autoinmune Virus Metablicas Txicas
acetaldehido
El acetaldehido es oxidado por la acetaldehido deshidrogenasa dando como producto acetato. En ambas reacciones se utiliza NAD y se genera NADH
Alteraciones metablicas
Aumento del NADH y disminucin del NAD: Aumenta la sntesis de lpidos produciendo esteatosis Menor actividad del ciclo de Krebs Aumento de cido lctico Aumento de cido rico Desbalance energtico
EVALUACIN NUTRICIONAL
Indicadores clnicos: ANAMNESIS EXAMEN FSICO HISTORIA PSICOSOCIAL Indicadores dietticos Indicadores antropomtricos: TALLA PESO IMC CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL PLIEGUES CUTNEOS Indicadores bioqumicos: ALBMINA PREALBMINA TRANSFERRINA Recuento celular de linfocitos, hierro srico
Otras funciones:
1) Almacenamieno de vitaminas: A, D, B12, K; 2) Conversin de carotenos a vitamina A 3) Formacin de protrombina (en presencia de vitamina K), fibringeno, globulina acelerada y factor VII 4) Almacenamiento de hierro en forma de ferritina 5) Conjugacin y excrecin de esteroides.
CIRROSIS HEPTICA
Factores que pueden alterar el estado nutricional en un paciente con Cirrosis Heptica etiologa multifactorial:
Alteracin del metabolismo de protenas, carbohidratos y lpidos. Factores contribuyentes: Ingesta diettica inadecuada Digestin, absorcin y metabolismo alterados Presencia de nuseas o diarrea: pueden alterar la ingesta oral Saciedad precoz, debido a ascitis La confusin de la encefalopata heptica pueden alterar el apetito y la capacidad de obtener y consumir una alimentacin adecuada. Prdida de protenas: disminucin de la sntesis de urea y de las protenas hepticas, disminucin intestinal de la absorcin de protenas y aumento de la excrecin urinaria de nitrgeno.
Ascitis Disminucin progresiva funcin heptica Hipertensin portal: Hemorragia por ruptura de vrices esofgicas.
EDEMA
EDEMA
Debe explorarse el edema perifrico y estimarse semicuantitativamente: Edema detectable en 1/3 inferior de las extremidades inferiores. 2. Edema que abarca desde la rodilla. 3. Edema que afecta piernas y muslo.
1.
En ocasiones pueden afectar tambin la pared anterior del abdomen y regin sacra.
ASCITIS
ASCITIS
El volumen del lquido asctico debe estimarse de una forma Semicuantitativa en grados:
Grado 1: ascitis de gran volumen : volumen medio: 10 L ( 6 y ms de 15 L) Grado 2: ascitis de moderado volumen; volumen medio: 3 y 6 L. Grado 3: ascitis de pequeo volumen; volumen medio es escaso.
La encefalopata heptica:
Es una manifestacin de insuficiencia heptica y de una descompensacin de la cirrosis. Se produce en personas con dao heptico crnico. Acumulacin de amonio?* Consiste en una alteracin del sistema nervioso central que puede manifestarse de las siguientes formas: Cambios de carcter Alteracin del ciclo sueo-vigilia Excesiva somnolencia durante el da Prdida de memoria Confusin Sopor Coma
* Fuente: Cabral Ch. and Burns D. Low-Protein Diets for Hepatic Encephalopathy Debunked: Let Them Eat Steak Nutr Clin Pract. 2011;26:155-159
OBJETIVOS DIETOTERAPUTICOS
CIRROSIS HEPTICA
Mantener o recuperar EN. Evitar progresin de la enfermedad. Promover regeneracin de tejido heptico. Evitar catabolismo proteico. Eliminar factor etiolgico. Contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente.
REQUERIMIENTOS*
ESTEATOSIS HEPTICA ALCOHLICA ENERGA: 35-40 Kcal / kg PA PROTENAS: 1,2-1,5 g /kg PA
* Fuente: Plauth et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease Clinical Nutrition (2006) 25, 285294
* Fuente: Plauth et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease Clinical Nutrition (2006) 25, 285294
REQUERIMIENTOS*
CIRROSIS HEPTICA
ENERGA: 35-40 Kcal / kg PA PROTENAS: 1,2-1,5 g /kg PA
* Fuente: Plauth et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease Clinical Nutrition (2006) 25, 285294
CIRROSIS DESCOMPENSADA
Estadio I II
Estado mental Confusin leve, euforia o depresin, disminucin de la atencin, irritabilidad, trastornos del sueo. Somnolencia, letargo, cambios en la personalidad, comportamiento inadecuado, desorientacin intermitente Somnoliento, desorientacin temporo espacial, confusin, amnesia, lenguaje incomprensible. Coma
III IV
REQUERIMIENTOS*
CIRROSIS HEPTICA
Recomendaciones: Utilizar Nutricin Enteral complementaria , cuando los pacientes no logren cumplir sus requerimientos a travs de la va oral. La Nutricin Enteral se recomienda, pues mejora el estado nutricional y la funcin heptica, disminuye las complicaciones y prolonga la supervivencia de los pacientes cirrticos. Nutricin Parenteral: Con perodos de ayuno > a 72 horas En pacientes con encefalopata heptica, cuando hay tos y compromiso del reflejo de deglucin. Energa: GET x 1.3 Glucosa: 50 a 60% del requerimiento de energa no proteica Lpidos: 40 a 50 % del requerimiento de energa no proteica
* Fuente: Plauth et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease Clinical Nutrition (2006) 25, 285294
PRESCRIPCIN DIETOTERAPUTICA
CIRROSIS COMPENSADA - Blando - liviano - Hipercalrico - Hiper-normoproteico - Normograso - Normo-hiperglucdico - Horario normal c/colaciones - Suplementado en vitaminas y minerales CIRROSIS DESCOMPENSADA - Papilla, blando - Liviano - Hipercalrico - Normoproteico - Normograso - Hiperglucdico - Hiposdico estricto a hiposdico - Horario fraccionado - Lquidos segn bh - Volmenes disminuidos - Suplementado en vit. y minerales
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS
C.C: Blando: para facilitar ingesta (inapetencia, adinamia) C.D: Papilla a Blando: para facilitar ingesta, evitar ruptura de varices esofgicos. C.C: Liviano: Para evitar irritacin de la mucosa digestiva
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS C.C: Hiperproteico: Favorecer anabolismo proteico y recuperacin del tejido heptico. C.D: Normoproteico: Adecuarse a la funcionalidad del hepatocito, evitar evolucin al coma .
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS CC y CD: Normo a hiperglucdico: Para completar la molcula calrica. Es comn la Hiperglicemia (RI) y las hipoglicemias de ayuno ( por Glicgeno). CC y CD: Normograso: Vigilar Esteatorrea y Sd. Mala absorcin. CC: Horario Normal con colaciones: Aumentar los tiempos de alimentacin o la administracin de un suplemento nocturno de carbohidratos (ayunos no > a 6 Hrs.) mejora el BN y oxidacin de lpidos y protenas. CD: Fraccionada: Por ascitis y anorexia y posible presencia de hipoglicemias. CD: Volmenes disminuidos: Por la acumulacin de lquidos en el peritoneo.
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS
Hiposdico estricto a moderado: absorcin de sodio y agua, favorecer movilizacin de lquido del peritoneo.
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS Suplementado en vitaminas y minerales: Para prevenir deficiencias Dficit de Vit. Liposolubles por absorcin inadecuada. - Vit. A: por ingesta y absorcin y sntesis de prot. transportadora de retinol. - Vit. D: ingesta y absorcin. hidroxilacin heptica. - Vit. K: por posibles cuadros hemorrgicos ( sntesis de protrombina y factores de coagulacin) - Tiamina: En cirrticos y alcohlicos ingestin y absorcin.
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS - B6: Por excrecin aumentada - Ac Flico: absorcin e ingestin - Zinc: absorcin y excrecin. - Magnesio: excrecin urinaria por ingesta alcohol y por diurticos muchas veces usados en pacientes con hiperaldosteronismo En cirrticos pueden estar aumentados los niveles plasmticos y ser neurotxico (pocas ocasiones).