HACIA UN PARADIGMA DIFERENTE EN EPIDEMIOLOGIA

MG. HENRY REBAZA I.

SALUD PUBLICA

Los esfuerzos organizados de una sociedad para la prevencin, control y atencin de los problemas de salud y para promover una vida saludable
[i].

Ciencia y arte.
La Salud Pblica es una funcin de Estado, que involucra a los gobiernos y la sociedad, vinculada a la responsabilidad social de atender y transformar la salud desde la perspectiva del inters colectivo, de las poblaciones, y como bien pblico.

LA SALUD PUBLICA COMO PRACTICA DE GOBIERNO

LA PRODUCCION Y REPRODUCCION SOCIAL DE LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA. LA SALUD PUBLICA ES EL CONJUNTO DE POLITICAS PUBLICAS, PLANES, PROGRAMAS Y SERVICIOS, QUE ASEGURAN LA ACCESIBILIDAD EQUITATIVA A LOS BIENES PUBLICOS ESENCIALES EN SALUD A LAS POBLACIONES Y A LAS PERSONAS.

El objetivo bsico de la Salud Pblica es reducir las inequidades sociales en la situacin de salud.
(de acceso y de situacin)

Todas las 11 Funciones Esenciales de la S.P. son medios para reducir las inequidades sociales en la situacin de salud.
SALUD PUBLICA ES UN BIEN SOCIAL BASICO

EPIDEMIOLOGIA
Es la disciplina cientfica que estudia (describe y explica) la salud de poblaciones. Es una disciplina bsica de la Salud Pblica (compromiso con transformar). Herramienta bsica de una gestin efectiva de gobierno en salud.

EPIDEMIOLOGIA
CAMPOS DE ACCION EN LA SALUD PUBLICA

Anlisis de Situacin de Salud de Poblaciones. Vigilancia epidemiolgica. Evaluacin epidemiolgica de polticas, planes, programas y tecnologas. Investigacin epidemiolgica de una enfermedad o problema de salud

ESTAMOS PERDIENDO LA DEMOCRACIA?

Hasta 1970. mayora de regimenes tirnicos. 1990.Mayora de regimenes democrticos. PNUD: La democracia en AL. 2004.

48.15%: mejoramiento econmico es mas importante que las libertades democrticas. 44.9%: Prefiere un rgimen autoritario si resuelve sus problemas econmicos. Desprestigio de partidos y Congresos.

INEQUIDADES SOCIALES

El continente mas inequitativo. AL: 10%> capta 27.5 veces el 10% < . 16 paises entre los 20 mas desiguales del mundo

Alta poblacin en pobreza y p. extrema AL: Mas del 30%. 2003: 225 millones pobres. 1980-2000: Aumento inequidad en casi todos pases. Todos + 25% pobreza. En 7= + 50%. Gini regional ponderado: 1990 = 0.554 1999 = 0.580.

Bajo Gasto social y en salud.

Lecciones:
Sin

un Estado con fuerte capacidad rectora, el mercado no puede asegurar la estabilidad y crecimiento econmico. polticas sociales efectivas no mejoran las condiciones de vida de los pobres, no hay gobernabilidad democrtica y no hay prosperidad econmica. polticas sociales para ser efectivas deben ser integrales e integradas.

Sin

Las

HACIA UNA NUEVA GENERACION DE REFORMAS LA NUEVA SALUD PUBLICA

Hacia una nueva y verdadera universalidad. De las canastas maximas que podemos con lo que tenemos, a las intervenciones minimas para todos que aseguren impactar la situacion de salud. Hacia una nueva focalizacion dentro de la universalidad (desigualdad positiva) en la asignacion de recursos e intervenciones para los mas pobres. Hacia una salud colectiva enfocada en prevenir y controlar problemas prioritarios, con estrategias y gestion mas efectivas.

LOS BIENES PUBLICOS ESENCIALES EN SALUD RESPONSABILIDAD DEL ESTADO Y LA SOCIEDAD

Servicios integrales de restauracin y rehabilitacin de la salud. (derecho).Subsistema de redes de servicios. Servicios efectivos de promocin, prevencin y control de los problemas prioritarios se salud (derecho). Subsistema de salud colectiva

LOS BIENES PUBLICOS ESENCIALES EN SALUD

RESPONSABILIDAD DEL ESTADO Y LA SOCIEDAD

Servicios integrales de restauracin y rehabilitacin de la salud. (derecho).

Superar

la exclusin social. (equidad de acceso) Asegurar la calidad y calidez. (satisfaccin tcnica, cultural y poltica) Eficiencia y eficacia. (NIVELES Y REDES DE ATENCION)

BIENES PUBLICOS ESENCIALES EN SALUD RESPON SABILIDAD DEL ESTADOY LA SOCIEDAD

Servicios efectivos de promocin, prevencin y control de los problemas prioritarios se salud (derecho).

TRANSFORMAR LA SITUACION DE SALUD. Aplicacin de los mtodos generales de la salud pblica: Epidemiologa, participacin, promocin (calidad de vida, intersectorialidad, IEC). Concentracin en problemas prioritarios y estrategias efectivas. PROGRAMAS Y REDES PROGRAMATICAS. GRUPOS CIENTIFICO TECNICIOS NACIONALES. Participacin social. Promocin y prevencin. Calidad de vida e intersectorialidad.

Fortalecimiento de la Rectoria y de la capacidad de negociacion del sector publico con prestadores multiples que prioriza el impacto. Profundizar la participacion social. Fortalecer el gasto publico en salud. Salud, gobernabilidad y desarrollo sostenible. (Necesidades y derechos)

METAS DEL MILENIO. 2015

1.- Reducir la pobreza a la mitad 2.- Reducir a la mitad el % personas que padecen hambre. 3.- Todos terminen un ciclo completo de enseanza. 4.- Eliminar desigualdades entre gneros en la enseanza. 5.- Reducir en 2/3 la mortalidad <5aos.

6.- Reducir mortalidad materna en partes. 7.- Detenido y comenzado a reducir propagacin del SIDA. 8.- Reducido incidencia de Paludismo, Tuberculosis y otras graves. 9.- Principios de desarrollo sostenible en polticas medio ambiente. 10.- Reducir a mitad personas sin acceso a agua potable. 11.- Mejorar condiciones de vida de 100 millones de habitantes de

tugurios.

LAS POLITICAS SOCIALES SON EL INSTRUMENTO DE LA SOCIEDAD, A TRAVES DEL ESTADO, PARA CONSTRUIR CIUDADANIA:

Construir calidad de vida (calidad de vida capital humano, capacidad productiva) Construir conciencia social (capital social, solidaridad). Construir participacin (democracia participativa)

LA EPIDEMIOLOGIA ES UNA DISCIPLINA CIENTIFICA DEL CAMPO DE LA SALUD PUBLICA

Suser M.- estudio de la distribucin y los determinantes de las situaciones de salud en poblaciones. Berkman y Kawachi.- Epidemiologa social es rama de la epidemiologa que estudia la distribucin social y los determinantes sociales de las situaciones de salud SALUD PUBLICA ES LA PRACTICA SOCIAL DE TRANSFORMAR LA SITUACION DE SALUD DE LAS POBLACIONES. La efectividad de las intervenciones de SP como criterio de verdad en Epidemiologa.

NIVELES DE LOS FENOMENOS DE SALUD

Los fenmenos de salud se producen y expresan en diferentes niveles.

Sociedad Clases y Grupos sociales Individual Sub individual

No se trata de exclusin de niveles sino de hegemona entre paradigmas: Individual (clnico) y colectivo (social)

PARADIGMAS

Epidemiologa de lo individual.
Abordaje

de la salud colectiva desde lo singular. nfasis en lo biolgico. Enfoque de riesgo. (critica de G. Rose) Epidemiologa clnica.

Epidemiologa de lo colectivo. Social.

Poblacional.

Complejidad Ecolgica.

PARADIGMA CIENTIFICO

Es la forma particular como se organiza racionalmente el conjunto de teoras, leyes y principios de una disciplina cientfica, y que se traduce en la formulacin de los problemas de estudio, redefine los mtodos y tcnicas y las formas de practica, as como los criterios de verdad y procesos de verificacin. Da coherencia a la disciplina cientfica. Los cambios de paradigma reformulan los conocimientos, mtodos y tcnicas existentes y se hacen predominantes porque significan un avance cualitativo en la capacidad de conocer, explicar y transformar el objeto cientfico.

PORQUE UN PARADIGMA SOCIAL EN EPIDEMIOLOGIA?

Porque se necesita una mayor y mejor capacidad de conocer y explicar la situacin de salud de poblaciones.(necesidad terica) Porque los abordajes tradicionales no han sido suficientes para sustentar una prctica de la salud pblica efectiva para reducir las inequidades sociales en salud. (necesidad tcnica, prctica) La creciente evidencia de que la situacin de salud de poblaciones esta ms vinculada a las condiciones de vida y de trabajo, que a riesgos individuales diferenciales. (necesidad metodolgica)

COMO SE CONSTRUYE UN NUEVO PARADIGMA?

Critica sistemtica del paradigma a superar. Epistemolgica, conceptual, metodolgica y tcnica. Sobre todo en la prctica de conocimiento y de transformacin. Coherencia. Y potencia explicativa y de trabsformacion.

SEIS TESIS SOBRE

EL PARADIGMA SOCIAL EN EPIDEMIOLOGIA

SEIS TESIS Y UNA SINTESIS 1.- Causalidad y riesgo. 2.- La lgica cientfica y las unidades de estudio. 3.- Complejidad, poblacin y estudios ecolgicos. 4.- Las estrategias de la Salud Publica. 5.- La reproduccin social de la salud. 6.- Sujetos y objetos de conocimiento Sntesis: Hacia un paradigma social de la epidemiologa.

Muchas gracias!!!