têtu+

tetu.com

2012 
Le guide gratuit d’information sur le VIH ET LES HÉPATITES 2013
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

tout savoir sur Les droits sociaux Reportage

Au coeur

se soigner mieux vivre de la

+ 25 fiches l´amour burkina
Faire ou refaire lutte au
faso
traitement
+ Les Médocs Témoigner
du futur LES MILITANTS
+ l'Interféron PRENNENT LA PAROLE
Cahier n° 3 de Têtu n° 183. Ne peut être vendu séparément.

Couverture T+2012.indd 28 29/10/12 18:20

 Le Guide Têtu + a bénéficié du soutien
têtu+
des laboratoires pharmaceutiques suivants : Directeur
Pierre Bergé

ABBOTT FRANCE Directeur de la publication

gilead sciences Hugues Charbonneau

JANSSEN Directeur DÉLÉGUÉ

* Une promesse pour la vie.

Merck Sharp & dohme-chibret Jean-Marc Gauthier

Directeur de la rédaction
Gilles Wullus

Rédacteur en chef du Guide Têtu +

Luc Biecq

directeur artistique délégué

Rudy Augustin-Lucile

rédacteur graphiste
Nikola Cindric

AssistantE Maquettiste
Adrien Rocca

Iconographie, production photo

Alexandre Roche

chef d’édition
François Couzinié

révision-correction
Anne-Françoise Cochet
Conformément à la législation en vigueur, les articles du Guide Têtu + n’ont été
ni rédigés ni relus par les laboratoires pharmaceutiques.
Comité scientifique
Dr Éric Billaud, Dr Frédérique Delatour,
Dr Anne Gervais, Gilles Laffon,
Le guide Têtu + a également bénéficié Nathalie Morgensztejn, Pr Daniel Vittecoq.

du soutien de : Ont collaboré à ce numéro

Elsa Bastien, Isabelle Blin, Alexis Buisson,
Christophe Cordier, Christophe Courau, Isabelle
Delaleu, Marie-Catherine de La Roche,
Olivier Donnars, Jérôme Farina-Cussac, Romain
Farina-Cusac, Anne-Claire Genthialon, Noëlle
Guillon, Catherine Kapusta-Palmer, Guillaume
Le Hegarat, Renaud Persiaux, Fabienne Rigal,
Adeline Toullier, Mélanie Vives, Isabelle Yaouanc.

Photographes
Baptiste de Ville d’Avray, Alexandra Frankewitz,
Cédric Gerbehaye (VU), Fico, Denis Lamaison,
Alfredo Piola, Matthieu Sorey-Garnier,
Yuri Toroptsov.

illustrateurs
Rafaël Houée, Delphine Perret.

Rédaction
6 bis, rue Campagne-Première,
75685 Paris Cedex 14.
Tél. : 01 56 80 20 80. Fax : 01 56 80 20 85.

Cahier n° 3 de Têtu n° 183, ne peut être vendu

séparément. Il contient un encart abonnement
jeté « Offre découverte ». Le guide Têtu + est
édité par CPPD SAS 6 bis, rue Campagne-
Première, 75014 Paris. Commission paritaire
n° 1012 K 82644 – ISSN 1265-3578.
La direction générale de la Santé (DGS, division Sida), l’Institut national de prévention
et d’éducation pour la santé (Inpes) participe à la diffusion gratuite du Guide Têtu +.
suivi de fabrication
Laurence Coudert, Les Élements déchaînés,
tél.: 06 84 84 43 44.
Réf. Inpes 3112-95912-B

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DISTRIBUÉ PAR IDIP

Photo de couverture : AFP

Liste+ours2012-2013.indd 2 29/10/12 13:04


La fausse fin
C
e fut une déferlante.
L’été 2012, à la
conférence de
Washington, une
vague d’optimisme a secoué
quelques chercheurs et un
bruit de fond a annoncé la
fin du sida. C’était possible,
tout d’un coup, il y avait des
modèles, des graphiques,
des chiffres, des projets. Il
suffisait seulement de mettre
des millions de personnes
sous traitement et l’épidémie
allait prendre fin, vaincue,
épuisée, anéantie…
Nous aurions aimé y croire,
nous aurions aimé annoncer
que les lendemains chantent.
Mais vu d’ici, si certains
séropositifs ne veulent plus
du mot « malade », la chanson
ne touche pas à sa fin. La
stigmatisation reste monnaie
courante et les associations,
privées de fonds, peinent à
accompagner les personnes
touchées. Dans cette huitième
édition du Guide Têtu +, les
militants du Burkina-Faso
nous disent la vérité : pour
recevoir une thérapie contre
le VIH, ils doivent attendre
que quelqu’un meurt.
L’urgence est donc toujours
d’actualité : 533 millions de
personnes dans le monde,
vivent avec le VIH ou le virus
d’une hépatite B ou C. Et si le
combat, c’était maintenant ?
Luc Biecq, rédacteur-en-chef
05 Edito+Sommaire.indd 3
édito +
Sommaire
Témoigner
Neuf personnes parlent de leur vie avec le virus
de l’hépatite C ou avec le VIH  4
Faire l’amour
24 questions-réponses pour jouir sans entraves  16
Militer
Douze assocaitions de lutte contre
le sida et les hépatites, en France, en Belgique
et aux États-Unis  26
Reportage
Avec les militants de Revs +, à Bobo Dioulasso,
au Burkina Faso  40
ConnaÎtre ses droits
14 questions et 14 réponses rédigées
par des experts  46
Emploi
Comment chercher, comment trouver ?  56
Nutrition
Pourquoi se faire aider  58
Apprendre à supporter l’interféron  61
Sport
S’y remettre  62
! 
63
Tribune Femmes 
Comprendre, soigner
Décoder : les mots clés du suivi  66
Je viens d’être contaminé…  68
Ma charge virale remonte !  69
Le suivi des trans  70
Hépatite C, récit d’une transplantation  71
Apprivoiser l’interféron  72
Quand faut-il consulter en urgence ?  74
Check-up : comment penser à tout  76
Tabac : réussir à dire stop  78
Traitements
Hépatite B, hépatite C et VIH : les combinaisons
les plus prescrites  79
Les traitements du futur 108
Comité scientifique  110
Le Guide Têtu + est gratuit. Il est destiné aux personnes
vivant avec le VIH et les hépatites, à leurs proches et
à tous ceux qui souhaitent s’informer sur le sida et
les hépatites. Il vous est offert par le magazine Têtu.
Guide Têtu+ 2 0 1 2 - 2 0 1 3 3
25/10/12 18:04
 + témoigner

la vie en  +
vih, hépatite c, co-infection… durement éprouvés, parfois pendant de longues années,
ils-elles ont su trouver les ressources pour résister. et aujourd’hui pour témoigner.
Textes Luc Biecq, Marie-Catherine de la roche, olivier dumas, Noëlle  guillon,
fabienne rigal, mélanie vivès et isabelle yaouanc Photos Yury Toroptsov

Vincent

“J’ai sûrement mal évalué les risques…”

C’était hier. Il se souvient de tout. Des tubes de
sang et du traitement commencé très vite après
le test positif au VIH. Ce résultat, Vincent s’y
attendait. Les symptômes de la primo infection,
la grippe en plein été, il les avait reconnus. C’est
presque un expert : il milite à Aides depuis le lycée.
« Par chance, j’étais informé, je savais comment
maximiser mes chances. »
Très souvent, on lui demande comment ça s’est
passé, mais il n’a pas de réponses précises, et
n’en cherche pas. « J’ai sûrement mal évalué
les risques », lâche-t-il. Il laisse échapper que sa
confiance en lui a été altérée par ce qu’il perçoit
parfois comme un échec. Rien de cela ne l’a rendu
indifférent et apprendre que quelqu’un a été
contaminé l’affecte toujours autant.
Mais il va bien, Vincent, et chaque jour, il vérifie
que la science avance plus vite que la lutte
contre les discriminations. S’engager, quand on
vit bien, c’est pour lui un devoir moral. « C’est
parce que je vais bien que je dois en faire encore
plus pour l’accès aux droits et aux soins. »
L’investissement militant lui donne de la force,
c’est une étape de construction.
Ce qui l’irrite ? Quand il entend raconter que
les messages de prévention sont dépassés,
que chacun en sait bien assez. Le manque de
connaissances concerne toutes les classes d’âge,
comme il le perçoit lors des entretiens de dépistage
rapide menés avec Aides. Le jeune homme juge que 
chacun peut et doit être un acteur de prévention.
Ne pas se planquer, ça fait partie du processus.
Certes, mais les peurs des uns et des autres, que
peut-on en faire ? « J’en ai sans doute eu quand
j’étais séronégatif, je peux les comprendre sans les
juger. Ce qui est pesant, c’est la peur irrationnelle
de contaminer quelqu’un, que je ressens parfois.
Heureusement, ça se calme. » S’il a sûrement
entendu quelques bêtises, il fait mine de les avoir
oubliées et souligne, discrètement ému, que ses
amis, sans attendre et sans juger, ont fait montre
de bienveillance, de patience, d’écoute. Une amie
proche, alors qu’il avait des cauchemars, lui a
trouvé une veilleuse. Sa famille n’a pas dépareillé.
Ses parents l’ont accompagné à une consultation
médicale. Les lignes bougent, les esprits s’ouvrent,
Vincent en est le témoin : « Les séronégatifs sont à
même de comprendre, de partager. » Luc Biecq

4 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

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06 Portraits 2012.indd 5 24/10/12 19:04

 + témoigner
Marcela
“Non, les séropos ne sont pas tous malheureux”
Le mot ne vient pas tout seul, il n’est pas si
simple à prononcer et, parfois, l’habitude de son
contournement est telle qu’il faut quelques minutes
pour y arriver. C’est le temps qu’il faut à Marcela,
fragile, presque apeurée, pour dire « séropo ». Son
français, laborieux, traîne avec lui un bel accent
brésilien. Avec sa peau mate et ses cheveux longs,
elle est vêtue simplement, d’un jean et d’un haut
noir. Avant de débarquer à Paris l’an passé, « pour
le travail », la jeune femme a vécu quelque temps
en Guyane française. Marcela, transgenre, vit
avec le VIH depuis une poignée d’années. « C’est
arrivé après un accident », confie-t-elle. Depuis
mars 2012, elle se démène bénévolement au sein
d’Acceptess-T, une association qui soutient les
personnes trans touchées par le virus. « Avant
d’arriver là, je militais déjà pour Aides. Ici, je
donne un coup de main dès qu’il y a du travail
à faire. J’y suis très souvent, je m’y sens chez
moi et ça me remonte le moral ! » Car ce dernier
est loin d’être toujours au beau fixe. Qu’à cela ne
tienne, derrière ces yeux noirs et cette voix douce
se cache une véritable battante qui n’entend pas
plier devant les épreuves. Sa source de stress
numéro un en ce moment ? Son titre de séjour. Elle
craint qu’il ne soit pas renouvelé. « J’ai peur, parce
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qu’au Brésil, on ne trouve de traitements que dans les métropoles, et moi je
suis originaire de Belém, une ville qui n’est pas riche… Mais ce qui me gêne
vraiment, c’est quand les gens pensent que je suis là uniquement pour profiter
des traitements que l’on trouve ici. Tout ce que je veux, c’est travailler et vivre
comme une citoyenne normale. »
Trans, séropositive, migrante… « C’est dur, mais je fais avec. Je sais que je
ne suis pas seule. » De temps en temps, Marcela se prostitue pour gagner
sa vie. Elle hésite beaucoup à chaque fois mais elle n’a pas d’autre solution.
Parallèlement, elle est inscrite à Pôle Emploi. Après une première expérience
dans la restauration, elle cherche un boulot « dans le ménage » ou « dans le
massage parce que, à l’origine, c’est ma profession ».
Mais la force de Marcela, c’est sans doute sa capacité à croire au bonheur, en
amour comme ailleurs. Quand son ex-compagnon, très insistant, a demandé
à la jeune femme pourquoi elle ne voulait pas abandonner le préservatif, de
guerre lasse, elle lui a donné la raison. Donneur de leçons, il lui a répondu :
« C’est triste, parce que les séropos sont tous malheureux. » Avec un grand
sourire, Marcela se souvient de lui avoir rétorqué, du tac au tac : « Non chéri,
ils ne sont pas tous malheureux ! »
Il y a bien des clichés à démonter, elle ne le sait que trop. Et si elle témoigne
aujourd’hui, c’est parce qu’elle constate, non sans amertume que « beaucoup
de gens sont encore très peu informés sur le VIH, du coup on ne peut pas
faire confiance à tout le monde. Il m’est par exemple arrivé de dormir chez
des amis et de ne pas prendre mes médicaments par peur de leur réaction… »
Marcela ne nage pas dans le bonheur mais continue d’avancer. Comme
un exemple pour celles et ceux, nombreux, qui galèrent face aux mêmes
obstacles, sans jamais perdre espoir. Mélanie Vives
25/10/12 11:16
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 + témoigner
Élie-Simon
“La maladie me fait
transcender des barrières”
Ses ancêtres bâtissaient des églises flamandes. Dans les pas de son père,
peintre et anarchiste soixante-huitard, Simon s’est fait artiste, sous le nom
d’Élie Mirdain. Comédien, fondeur de statues, peintre dans la veine de Jean
Bazaine qui fut un intime de sa famille… Il a roulé sa bosse d’Anvers à
La Haye, d’une abbaye de la Vienne en ferme du Nord. Il brosse sa vie dans
un café lillois où il expose. Marié pendant dix-sept ans, il se dit attiré aussi
bien par les hommes que par les femmes. Il rejette le terme de « bisexuel »,
trop « clivant », préférant évoquer la qualité de ses relations sexuelles. Pendant
quinze ans, il anime une association de réinsertion pour des libérés
conditionnels, avec sa femme et son père. Certains week-ends, il voit des
hommes. Quand les tensions deviennent trop grandes et que sa femme le
quitte, son monde s’effondre. « J’ai fait le test du VIH en 2005. L’annonce de
ma séropositivité est tombée comme un couperet. J’avais toujours fait des
“virées”. Mais alors que je n’avais jamais utilisé de préservatif à Anvers,
ici en France, je faisais attention, pour ma femme. Quand elle m’a quitté
après dix-sept ans, avec mes enfants, j’ai pris des risques. J’étais perdu et
j’ai été contaminé », glisse-t-il alors que le vert-de-gris de ses yeux se ternit
quelque peu. Pour autant, il accepte rapidement son virus et reconstruit
sa vie. Il partage celle d’un homme, William, pendant deux ans, puis celle
d’une femme, Carole. Le quotidien, parfois, blesse. « Après l’éclatement de ma
famille, j’ai jeté ma vie à la benne. Je traîne mon sac à dos entre des apparts
qui ne sont pas les miens. Mais je fais attention à ma prise de médicaments,
à mes repas à horaires fixes. Je me préserve. Ma priorité actuelle : trouver un
atelier, un endroit de travail et de vie, aller à l’essentiel. » Son allocation adulte
handicapé n’a été renouvelée que pour deux ans. On lui reproche de ne pas
chercher de CDI alors que sa charge virale est indétectable. « Mais je vis tout
le temps ! » Sa seule crainte ? Partir avant d’avoir fait le tour de sa peinture
et de lui-même. « La confrontation avec la maladie, c’est accepter l’idée de la
mort. Je ne m’identifie pourtant pas à l’image du peintre qui souffre, séropo.
La maladie me fait transcender des barrières dans mon art, dans ma relation
amoureuse et avec les autres. Ma peinture n’en est que plus incarnée, c’est
une question de vie ou de mort ! » Comme Antonin Artaud, homme de théâtre
sur lequel il travaille depuis toujours, Élie ne fait aucun mystère de sa
maladie. Pour s’ancrer dans la vie. Noëlle Guillon
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06 Portraits 2012.indd 8
Salomé
“Grâce aux
Petits Bonheurs,
je me sens
exister”
Elle ouvre la porte avec un grand sourire, vous
prend dans ses bras et vous embrasse sur les
deux joues. Elle est comme ça, Salomé. Puissante,
chaleureuse, avec un cœur gros comme une papaye
solo. Début 2010, elle est arrivée du Cameroun
pour voir sa fille. Depuis des années, la santé ça
n’allait pas fort, mais au pays personne ne trouvait
ce qu’elle avait. « Ça a commencé par des maux
de tête, des douleurs, de la fatigue, plus de goût à
rien. Les médecins me parlaient d’hypertension, de
paludisme, de rhumatisme et me prescrivaient du
paracétamol… » En 2008, les choses s’aggravent.
Salomé maigrit, maigrit. Elle est hospitalisée.
Examen, analyse, toujours aucun diagnostic précis.
Elle se dit que c’est les nerfs. Finalement, cette
veuve, mère de dix enfants, qui gère un commerce
de vêtements et de chaussures, se décide à venir
en France. Le 20 mars, elle déjeune chez des
amis. Elle se sent très mal. « Comme si on m’avait
versé de l’alcool à brûler dans l’estomac. » Un
premier médecin lui prescrit des hypertenseurs.
Un deuxième la fait hospitaliser. Finalement, après
trois semaines, un interne lui annonce qu’elle est
porteuse du VIH. « Je me suis dit : il est fou, les
tests ont toujours été négatifs ! » Et pourtant, Salomé
est bien porteuse du virus. « J’ai rencontré la
psychologue du service. Elle m’a dit qu’on allait me
traiter, que je pouvais vivre encore cinquante ans,
mais que pour ça il fallait que je reste en France. Et
elle m’a orientée vers des associations. »
L’une d’elles est Les Petits Bonheurs. Un grand
bonheur pour Salomé. Elle est seule, loin de son
pays, de sa famille, elle n’a pas voulu rester chez
sa fille après le diagnostic et n’a dit à personne
de quoi elle souffre. « Ils m’ont invitée à une
fête, j’ai rencontré Grégory Bec, le coordinateur
de l’association. Il m’a sortie de ma solitude. Il
m’a fait bouger. Je suis partie en vacances
avec l’association, près d’Avignon. Grâce aux
Petits Bonheurs, je me sens exister. Grégory
est devenu un ami. Il sait ce qu’il fait, où il va,
il a le don. » Un sacré compliment de la part de
celle qui, elle-même, a créé une association au
Cameroun pour sortir les femmes de la pauvreté,
en les aidant à commercialiser leurs produits, en
créant une caisse de secours et d’épargne pour
payer la scolarité des enfants, faire face aux
frais médicaux… « Nous avons le projet de faire
travailler ensemble nos deux réseaux », dit Salomé
avec un sourire à décroisser la lune. Ce sourire
qu’elle avait perdu depuis quatre ans et qui lui
est revenu. Marie-Catherine De La Roche
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 + témoigner
Fred
“Ce mot de malade, je n’en veux plus”
Il se sent bien, il est presque surpris de le dire. C’est comme ça,
c’est tant mieux, Fred ne pense plus qu’il va mourir demain. Dire
que tout va bien, il en avait perdu l’habitude mais c’est rudement
bon de pouvoir le faire. Sans rien oublier des pneumocystoses et
du cytomégalovirus des années 1990, ni de l’extrême précarité
des années où, sans domicile, il dormait dans des lits de hasard.
« Il en reste des traces, je ne peux plus marcher cinq kilomètres
et je vis comme un invalide qui connaît son corps. »
Quand on a connu un résultat de prise de sang avec 7 cellules
T4 et une charge virale à 3 millions de copies, on se souvient
de l’insistance qu’il a fallu pour bénéficier, au plus vite, des
trithérapies. C’est pour ça qu’il ne s’est jamais désengagé. « Ce
refus de la fatalité, ça passe aussi par le combat. » Militant, à
Act Up-Paris d’abord, aujourd’hui salarié de l’association Aides,
il raconte avec naturel qu’en 1986, quand le plus beau serveur
du Palace lui a ouvert les bras, il n’a pas dit non.
À cette époque, l’information qui circule est imprécise ou
délirante. Rares sont ceux qui multiplient les précautions, en
faisant l’amour ou en testant les drogues qui déferlent sur la nuit
06 Portraits 2012.indd 10
comme d’irrésistibles étoiles scintillantes. Est-il resté un usager ?
« Hum, disons que je maîtrise ma consommation, la drogue ne me
désocialise pas et ne m’empêche pas de bosser. » Il sait choisir
ses mots, il a réfléchi mais pas perdu l’envie de s’énerver. « Je vis
avec le VIH, je ne suis pas malade, ce mot-là je n’en veux plus. »
Cet emploi réitéré du mot par quelques-uns le hérisse, il trouve
que c’est abusif et ne se sent pas malade pour la simple raison
qu’il prend un traitement au long cours. Serait-ce une guerre des
mots ? Pas seulement, c’est une façon d’être, de prendre la vie à
bras-le-corps, sans se cacher. Contre la phobie de quelques gays
à qui l’on parle depuis trente ans et qui restent sérophobes, il
sait qu’on ne peut rien. « Le fait de ne plus être malade n’oblige
plus à dire et en même temps je milite pour la dicibilité. » Pour
lui, c’est une façon d’interroger un discours gay, producteur
de normes et plus du tout révolutionnaire : « Quelle place vont
avoir les séropositifs dans une société de pédés qui veut famille
et enfants ? » On ne sait pas, mais il faudra encore se battre et
ça tombe bien, il est prêt au combat. « Nous sommes bien trop
nombreux pour avoir à nous excuser. » Luc Biecq
25/10/12 11:17

Michelle
“Je ne manque
pas de faire
remarquer leur
ignorance aux
hépatologues”
Aujourd’hui, elle a retrouvé le sommeil et les
matins chantants. Mais on peut dire qu’elle
revient de loin. Les traitements contre l’hépatite C,
Michelle, 64 ans, les a enchaînés, en dix-huit ans.
Et pas des moindres ! Ce qui l’a aidée à tenir ? « Un
tempérament de Bretonne aux pieds bien ancrés
dans le sable », affirme-t-elle fièrement dans un
grand éclat de rire. Un caractère trempé qui ne
l’a jamais lâché. Même quand on lui annonce en
1994 qu’elle vit avec le VHC et, en prime, une
cirrhose. Sans se démonter, elle rétorque que
ce n’est pas possible : « Je suis bretonne mais je
ne bois pas suffisamment pour en avoir une ! »
06 Portraits 2012.indd 11
Son hépatologue ne lui promet pas de guérir son
hépatite. Simplement d’arriver « à stabiliser les
choses ». À l’époque, il n’y avait rien d’autre « à se
mettre sous la dent » que de l’interféron, trois fois
par semaine. « La piqûre du lundi soir, c’était un
vrai séisme dans le corps et la révolution dans la
tête, avec cette impression d’entendre la voix de
la conscience ou du subconscient ! » se rappelle-
t-elle. Mais le traitement de sept mois ne change
rien. Deux ans plus tard, elle passe à une injection
d’interféron tous les jours. Ce qui l’achève,
physiquement et moralement.
Sa rencontre avec l’association SOS hépatites
la sauve, d’une certaine manière. Elle y plonge
littéralement pour « ne plus se prendre la tête
avec le traitement ». Elle s’informe, arrive à faire
le tri des effets secondaires de l’interféron. Ce qui
lui permet de vivre nettement plus sereinement.
Michelle comprend aussi la force de l’exemple.
Informer, témoigner, animer des groupes de
parole, apporter une information fiable devient son
credo. Sans s’oublier pour autant. Au début des
années 2000, elle est mise sous interféron pégylé
et ribavirine. Puis passe à des doses plus fortes.
Rien n’y fait. En 2009, elle tente sa chance, comme
elle dit, en testant une trithérapie − interféron,
ribavirine et télaprévir − proposée à des personnes
ayant une cirrhose. Michelle pensait avoir tout
vécu mais le traitement l’anémie terriblement, lui
enlève toute force. Dans son groupe de parole, tout
le monde la trouve très pâle. « Le corps était très
fatigué mais dans la tête, tout allait bien car les
résultats étaient bons. » Michelle tient le coup car
elle sait qu’elle s’est débarrassée du virus dès le
premier mois. Mais il faut continuer le traitement.
À bout de forces, elle reçoit une transfusion
sanguine qui l’a « ressuscitée in extremis. »
Michelle prend tout cela avec recul, voire avec
humour, sans jamais se plaindre. Elle n’oublie
pas combien il est important d’accompagner les
personnes durant leur traitement. Et même après,
une fois débarrassées du virus : « Les médecins
ignorent totalement que le sevrage de l’interféron
peut être très mal vécu. Au point que certains
peuvent tenter de mettre fin à leurs jours. Je ne
manque pas de faire remarquer leur ignorance
aux hépatologues. » Avec son tempérament, on n’en
doute pas une seconde. Olivier Donnars
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 11
25/10/12 11:17
 + témoigner

Bruno

“Il est possible de rester séroneg”

Le VIH fait partie de sa vie. Depuis bien avant sa contamination. Bruno,
un brun aux yeux bleus toujours amusés, a commencé à militer contre
le sida en 1992. « En tant que pédé, et parce que je voyais des copains
touchés, je ne pouvais pas rester les bras ballants. » Quelques années plus
tard, avec son compagnon de l’époque, il part en Guyane bosser pour Sida
Info Service. En 2004, célibataire, sa séroconversion est bruyante. « J’ai eu
un petit sentiment de culpabilité car moi, je savais. Mais c’était aussi la
faute à pas de bol. Et puis, c’était fait ! » Bruno rit de tout, et par rapport
au VIH, il se considère privilégié, parce qu’il a pu en parler à beaucoup de
personnes autour de lui. « La maladie, les traitements, ce n’était pas une
Hervé
découverte et je ne l’ai pas vécu comme la fin du monde. Les trithérapies
étaient là, et on s’orientait vers une maladie chronique. J’ai tout de suite
pensé que je ne mourrais pas de ça. » Bien sûr, il y a un « avant » et un
“Être
« après » : il revient en métropole, change de travail. Aujourd’hui, amoureux
et en couple depuis cinq ans, il est salarié à temps partiel de CIGaLes, le
confronté au
centre LGBT de Dijon, pour Dimmagay, un projet de dépistage des IST. Il a
aussi participé à la mise en place d’Actif Santé Bourgogne Franche-Comté,
un groupe de parole pour séropos. « Savoir que d’autres personnes sont
vieillissement,
touchées, c’est utile. Témoigner, c’est important pour moi : la visibilité
nous sert tous. La vie continue, il faut le dire et redire qu’il est possible
c’est 
de rester séroneg. » Mais est-ce si simple, ce statut ? « Nous, les pédés, on
a commencé notre sexualité avec le VIH, ça a toujours été là. Savoir qu’on
peut le choper, ça pourrit aussi la vie. » En tant que séropositif et à un an
inespéré”
de la fin de son contrat avec Dimmagay, le seul endroit où l’invisibilité peut
avoir une importance réelle pour Bruno demeure le milieu professionnel.
Mais, là encore, il renverse les évidences : « Le milieu du travail est
très dur aujourd’hui, et cela n’a rien à voir avec la séropositivité, car la
stigmatisation existe envers toute maladie chronique. » En fait, le VIH,
Les boucles grises encadrent un front
Bruno n’y pense pas tous les jours. Il prend ses médicaments sans songer
d’empereur et, régulièrement, l’œil laisse
au virus, sans pour autant choisir la passivité face au monde médical.
perler une larme, au souvenir de Luc, le
« Nous devons nous impliquer comme patients : c’est à nous de parler de
compagnon disparu. Est-ce que le temps
la sexualité homo aux soignants, par exemple. Le médecin a son rôle à
efface, est-ce que les années pansent les
jouer, mais nous aussi devons être acteurs. » Et pour privilégier l’action à
plaies ? Pas tant que ça, car si vous demandez
la résignation, on peut lui faire confiance. Fabienne Rigal
à ce grand gaillard de 66 ans ce que le virus a
foutu en l’air, il parle de l’histoire d’amour qui
a éclairé sa vie. Il est à l’aise, Hervé, il sait
passer des années noires aux années folles,
celles d’avant le sida. Les années 1970, lui a
connu, « les grandes heures du quai Branly et
les délices du jardin du Trocadéro », des lieux
de rencontres au masculin.
Son coup de foudre remonte à 1974, dans un
sauna aujourd’hui disparu. « Je l’ai aimé dès
qu’il est entré dans la cabine », précise-t-il.
Nous aimerions réécrire avec lui une belle
histoire simple et coquine et faire des flash-
back comme dans les films de Claude Sautet.
Mais Hervé n’a pas le goût du mensonge. Il
a vu son compagnon, qui avait déjà du mal
à vivre, s’étioler, entre le moment où il fut
diagnostiqué séropositif, en 1985, jusqu’à sa
disparition en 2007, à 63 ans. L’amoureux
qu’il est resté ne cherche pas à se présenter
en modèle ni à embellir ce qui ne peut pas
l’être. « C’était un calvaire. Honnêtement,
je ne pensais pas pouvoir aller si loin dans
le don de soi. Je ne me croyais pas capable
d’autant de force et d’abnégation, même pour
celui que j’adorais. »

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 Lui qui, tout jeune, était nombriliste, renfermé et timide,
explique que le VIH lui a permis de devenir quelqu’un
d’autre : « M’occuper de mon compagnon, m’occuper des
autres, ça m’a détourné de ma maladie. » Hervé va plutôt
bien, mais il a eu une rétinite à CMV et des problèmes
cardiovasculaires qui lui laissent de douloureuses
séquelles aux jambes. Pas de quoi l’empêcher d’être
président d’Envie, une association d’aide aux personnes
touchées par le VIH et les hépatites, et trésorier de la
Lesbian and Gay Pride de Montpellier. L’été dernier,
il a hissé son élégante silhouette sur le podium,
parce qu’il faut empêcher le sida de tomber dans les
oubliettes de l’histoire. « Je suis un homme heureux,
06 Portraits 2012.indd 13
je vis avec ça depuis vingt-sept ans, et être confronté
au vieillissement, c’est inespéré. En 1987, on nous
donnait six mois à vivre… » Il se réjouit aussi d’avoir
retrouvé une sexualité. Le progrès l’a permis, il ne se
sent plus « un instrument de mort » en faisant l’amour.
Amoureux de son époque, Hervé continue à être surpris.
Il s’étonne de voir que la capote n’arrive plus, comme
avant, dans la conversation de nouveaux amants. Il voit
aussi la stigmatisation gagner du terrain et juge que les
séronégatifs n’éprouvent plus beaucoup de compassion.
« Comment peut-on, en 2012, avoir peur d’être vu à une
manifestation du 1er décembre au milieu de séropos ? »
C’est bien étonnant, en effet. Luc Biecq
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 + témoigner Cela fera bientôt trente ans que Didier vit avec le VIH, une
Didier souffrance quotidienne dont il veut à tout prix témoigner. « Le

“Plus envie non-dit est la pire des choses. Je veux dire ce qui s’est passé
dans ma vie pour que les jeunes l’entendent, qu’ils se protègent »,
expose-t-il sans véhémence. Didier ne cache pas ses maux,
de gâcher pourtant sa voix est douce et son regard rieur. Sa contamination,
il l’a apprise en 1984, à l’âge de 26 ans. « J’avais une bronchite qui

quoi que  ne guérissait pas et mon médecin a eu l’idée du test… Positif. » En

couple depuis deux ans, Didier demande à son compagnon de se
faire dépister. Lui aussi apprend sa séropositivité. À l’époque, les
ce soit” recherches sur le sida sont balbutiantes et le généraliste avoue ne
pas savoir quoi préconiser au couple. Alors, la vie suit son cours.
Jeune homme indépendant, Didier continue à exercer son métier
de formateur en informatique. Mais peu à peu, les problèmes de
santé se multiplient. Jusqu’à l’hospitalisation. Atteint du sarcome
de Kaposi, Didier doit entamer une chimiothérapie, après laquelle
il ne retravaillera plus. Commencent alors de nouvelles épreuves.
« Malgré le bonheur partagé pendant treize ans, mon couple ne
me satisfaisait plus, j’ai préféré rompre. Cette maladie m’a permis
de grandir, je suis devenu réaliste vis-à-vis des gens. » Après la
séparation, sans ressources, il se retrouve dans 15 m2. Et même
s’il ne regrette aucun de ses choix, il crève de solitude. Il trouve
le réconfort auprès d’associations de gays séropositifs et participe
à la chorale mise en place par l’une d’elles. « Le chant, ce n’est
pas simplement avoir une voix, c’est un partage. On donne autant
que l’on reçoit. » En 1998, une septicémie le contraint de nouveau
à une longue hospitalisation. Il évoque les terribles moments de
solitude, de dépression même. « Il n’y avait pas que mon corps qui
avait mal, mon âme aussi. » Mais cette expérience renforce sa foi.
Aujourd’hui, Didier ressemble à un homme apaisé, même si
les effets secondaires l’ont affaibli. « C’est ça le plus dur au
quotidien. Paris, cette ville que j’aime tant, devient difficile à
vivre. Je dois désormais prévoir deux fois plus de temps pour
mes déplacements. » Pourtant, chaque matin lorsqu’il se réveille,
Didier est heureux de la nouvelle journée qui s’annonce. « Je n’ai
plus envie de gâcher quoi que ce soit », précise-t-il dans un éclat
de rire. Didier a pour projet de s’établir à Toulouse dans une
résidence semi-collective. « J’ai un ami qui habite là-bas. Dans ce
type de logement, on n’est pas seul, sans pour autant vivre les
uns sur les autres. » La première chose qu’il fera quand il sera
toulousain ? S’inscrire à une chorale. Pour chanter, mais aussi
étancher sa soif de partage. Isabelle Yaouanc

Rafaël

“On ne parle pas assez de l’hépatite C en prévention”

Rafa a le sourire facile. Le genre de
sourire qui vous pousse à vous confier
comme on le ferait avec un bon pote. Il
avoue lui-même être toujours à l’écoute
des autres et se définit comme « quelqu’un
de très gentil ». Trop, peut-être. Ce qui
l’a souvent trahi. En février 2011, ce
Brésilien de 35 ans fait justement un peu
trop confiance à un mec qui affirme être
séronégatif pour le VIH. Ils baisent sans
capote, « pour s’amuser un peu plus ». Rafa
tombe très vite malade. « J’ai appris plus
tard que le mec était contaminé depuis
cinq ans et avait une charge virale très
forte. » Un infectiologue de l’hôpital Saint-
Antoine à Paris le met vite sous traitement
et le met en garde contre l’hépatite C, un
virus dont il ne connaît quasiment rien.
« Six mois plus tard, j’ai chopé le virus
de l’hépatite C. » Rafa ne sait pas trop
comment. « Peut-être avec les jouets de
cul contaminés d’un partenaire. » Il ne faut
pas grand-chose pour provoquer un petit
saignement…
Il reçoit rapidement un traitement de six
mois pour son hépatite. Il échappe à un  an
de médicaments, mais cette période de
six mois, c’est tout de même difficile. Le
cocktail de pilules a des effets secondaires
importants. « Les cachets, c’est presque
rien. J’allais très bien jusqu’à la piqûre
d’interféron à faire toutes les semaines. La
veille de l’injection, j’étais déjà angoissé
et dépressif à l’idée de me taper des effets
horribles et douloureux durant les trois à
quatre jours suivants. » Plus de goût, plus
de faim et une extrême fatigue. « C’est
comme les montagnes russes. Un coup, tu
te sens bien et après c’est la descente. Et
ainsi de suite. » Le sportif au corps sculpté
finit par perdre plus de quatorze  kilos.
Sans compter la libido réduite à « zéro,
zéro, zéro ! » Son moral d’acier l’a
cependant aidé à lutter. « J’ai continué mon
boulot de barman et de DJ pour ne pas
sombrer dans la dépression. »
De ce traitement, il ne regrette rien. Mais
le gentil sort les griffes pour dénoncer
une situation qu’il juge hypocrite.
« Ça m’énerve de voir que certains ne
cherchent pas à se soigner ou se foutent
de transmettre cette merde d’hépatite C
qui peut te conduire à la cirrhose ou au
cancer. » Des conneries, il en a faites, il le
reconnaît et ne se pose pas en donneur
de leçons. Il veut surtout témoigner à
propos d’un virus que tout le monde feint
d’ignorer. « Je crois que cette maladie
est plus grave et plus contagieuse que
le sida. On n’en parle pas assez dans la
prévention. Il faut vraiment que les mecs
se montrent responsables en se protégeant
et en protégeant les autres. » Olivier Donnars

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 + faire l’amour

tout ce que vous devez

DU SEXE
oser demander à propos

pour les personnes séropositives, Redécouvrir un corps « joyeux »

et accepter la possibilité de la rencontre passe par une bonne estime
– et donc une bonne connaissance – de soi. pourquoi se protéger ? parce
que vous le valez bien, répondent nos experts !
Par Elsa Bastien, Luc Biecq, NoËlle Guillon, Catherine Kapusta-Palmer, Fabienne Rigal
illustrations rafaël houée

1 > Ma charge virale est indétectable, 2  > Mon mec

puis-je contaminer mes amoureux ? ne veut pas se
La réponse de Yazdan Yazdanpanah, professeur en maladies infectieuses faire dépister,
« La plus grande prudence doit prévaloir. La probabilité de contaminer ses partenaires avec une
charge virale indétectable est certes bien moindre mais elle n’est pour l’instant pas nulle.
je fais quoi ?
Pour les hommes, des études montrent qu’alors même que la charge virale dans le sang est La réponse d’Élise Pelegris,
indétectable, elle peut ne pas l’être dans le sperme 1. Par ailleurs, une charge virale indétectable chargée de prévention au CRIPS
dans le sperme ne signifie pas que le virus n’est plus présent, mais que cette charge est inférieure
à un certain seuil de détection. On ne peut pas dire que le risque zéro est atteint avec les « Voici trois éléments pour
traitements actuels. L’étude HPTN 052, portant majoritairement sur des couples hétérosexuels et le convaincre :
stables, a montré une très forte diminution du risque de contaminer son partenaire dans un couple − Se faire dépister, c’est
sérodiscordant lorsque la personne séropositive est sous traitement. Mais cette étude portait sur prendre soin de soi et des
moins de 2 000 couples : cela ne veut pas dire que sur les quelque 100 000 personnes traitées et avec autres, avoir une sexualité
une charge virale indétectable, en France, il ne pourra pas y avoir de contaminations. active et réfléchie.
La situation peut être différente chez des gays ayant des comportements dits à « risques », avec des − On n’est pas seul face
partenaires multiples : dans cette population, aucune étude n’a pour le moment évalué l’efficacité du au test. On peut se faire
« traitement comme prévention », et il y a encore des besoins de modélisation. Intuitivement, il me accompagner et s’il y a
semble que d’autres solutions de prévention pourraient être intéressantes pour ce groupe, comme séropositivité, la prise en
les traitements pré-exposition chez des personnes séronégatives ne connaissant pas le statut de tous charge est immédiate.
leurs partenaires. Les conditions d’utilisation des traitements dans cette indication restent toutefois − Gâce à d’énormes
a définir 2. En tout état de cause, aujourd’hui, le port du préservatif reste fortement recommandé, progrès, on vit maintenant
surtout en dehors d’un couple stable. C’est aussi important car il n’y a pas que le VIH mais aussi plus longtemps avec le VIH
d’autres maladies transmissibles, comme la syphilis ou l’hépatite C. » Propos recueillis par NG et avec des traitements
1. Objet de l’essai ANRS Evarist chez des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes dont les inclusions moins lourds. Mais il est
viennent d’être closes. important de se faire dépister
2. Le Truvada, indiqué en prévention de la contamination chez les personnes séronégatives au VIH, est autorisé dans cette tôt pour une meilleure prise
indication aux États-Unis, mais pas en France, à l’heure où nous imprimons. en charge. » Propos recueillis par NG

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 4 > Je viens d’être
contaminé-e,
j’ai peur de faire
l’amour
La réponse de David Friboulet
psychanalyste, conseiller en éducation
thérapeutique

« C’est une réaction fréquente et c’est

une étape légitime, à respecter. Cette
peur peut être temporaire, mais
l’on voit parfois des personnes s’y
résoudre, tant la peur de contaminer
l’autre est grande. En fait on veut
surtout éviter la peur du rejet, en
cas d’annonce de sa séropositivité.
Or faire l’amour est différent d’avoir
une relation sexuelle, la question
de “comment se présenter à l’autre”
est posée. La peur de ne pas être
accepté renvoie à la culpabilité. Bien
souvent la contamination sonne
comme une “sanction” par rapport
à la vie sexuelle. C’est encore
plus flagrant pour les gays. La
contamination leur rappelle tout ce
qu’il a fallu transgresser socialement
pour vivre leur homosexualité.
On pense alors ne plus avoir droit
au plaisir, on se limite dans ses
pratiques, car le premier sentiment,
dans un rapport sexuel, c’est celui
d’être porteur d’un virus qui peut
donner la mort. En fait, je dirais que
c’est un deuil à surmonter, la vie
n’est plus exactement la même, on a
l’impression d’avoir perdu quelque
chose. Par exemple, on se met à
penser qu’on ne pourra plus avoir
d’enfant, même chez les homos, ce

3 > Je suis mal dans mon corps 

qui est faux. Et l’on se trouve de
nouvelles capacités, parfois même
une nouvelle force. Le retrait de tout
La réponse d’Élise Pelegris, chargée de prévention au CRIPS désir est encore plus grand chez les
femmes, surtout si elles n’ont pas
« Avoir des difficultés avec l’image de son corps est courant chez les séropositifs… mais encore eu d’enfant, mais cela arrive
pas uniquement chez eux ! C’est assez commun, finalement. Cela touche peut-être plus aussi chez des hommes, homos
les femmes séropositives que les hommes, tant l’on voit partout des images de corps ou hétéros.
de femmes parfaits. Pour autant, il ne faut pas sous-estimer l’importance que cela peut Comment se reconstruire ? Par la
avoir chez les hommes, gays ou hétéros. Bien sûr, le corps peut changer lorsque l’on recherche d’espaces de parole, avec
est séropositif, mais, plus que cela, c’est surtout le sentiment de dépossession qui est des professionnels mais aussi avec
troublant. Les lipodystrophies sont plus rares avec les nouveaux traitements, par contre des personnes concernées, qui sont
le corps devient médicalisé. On n’est plus tout seul à s’en occuper. Il est alors nécessaire passées par là. Bien souvent les
de se le réapproprier, seul ou à deux. En plus, beaucoup de gens pensent qu’on peut voir choses s’améliorent avec la mise
physiquement si une personne est atteinte du VIH, ce qui est de plus en plus faux ! En sous traitement et le sentiment
Afrique subsaharienne, par exemple, être séropositif c’est être maigre et au bord de la d’être moins contaminant. Il est
mort. Il faut expliquer aux gens qu’ici, cette image n’a pas lieu d’être. Il existe des lieux, possible de se réapproprier son désir
notamment communautaires, qui font à ce sujet un travail remarquable. » Propos recueillis par NG et sa sexualité. » Propos recueillis par NG

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 + faire l’amour

5 > J’ai peur de transmettre mon hépatite

La réponse de Lawrence Serfaty, hépatologue à l’hôpital Saint-Antoine

« L’hépatite B est une maladie sexuellement transmissible, dont le

virus est présent dans les sécrétions sexuelles. Il n’existe pas, à ma
connaissance, de sur-risque de contamination chez les séropositifs. Par
contre, il y a une forte prévalence de l’hépatite B chez les gays, donc
davantage de risque de contamination chez eux, séropositifs ou non. Le
vaccin, qui existe, est clairement recommandé à tous les séropositifs.
L’hépatite C est très différente puisqu’il ne s’agit pas à proprement
parler d’une maladie sexuellement transmissible. Néanmoins, on a
remarqué une transmission sexuelle chez les gays séropositifs, voire
même de véritables épidémies. Cela est beaucoup moins vrai chez
les hétéros. Le mot clé de la transmission de l’hépatite C par voie
sexuelle, c’est le contact sanguin et on ne voit pas toujours le sang.
Certaines pratiques “invasives”, comme le fist ou la sodomie non
protégée, peuvent favoriser cette transmission. Par ailleurs, des études
de transmissions nosocomiales de l’hépatite C ont pu montrer que
ce virus très résistant pouvait persister sur des endoscopes ou sur
des surfaces comme celles de jouets sexuels pendant des temps très
longs. Chez des séropositifs avec une charge virale élevée du virus de
l’hépatite C, le risque de transmission par ces objets n’est donc pas
négligeable. Enfin, il y a un risque encore plus élevé, pour l’hépatite B
comme pour la C, chez les usagers de drogues. En intraveineuse bien
entendu, mais aussi avec la cocaïne et le crack. Il peut y avoir un peu
de sang sur la paille et des ulcérations nasales ou buccales rendent la
transmission possible. » Propos recueillis par NG

6 > Les mecs hétéros

refusent les capotes
La réponse d’Élise Pelegris, chargée de prévention
au CRIPS

« Certains hommes évoquent des problèmes

au niveau des sensations ou associent le
préservatif à une baisse de virilité. C’est ce
que disent certains d’entre eux, y compris
ceux venant d’Afrique subsaharienne. Pour
les femmes, il existe un outil : le préservatif
féminin. Certaines femmes en prennent
aisément dans nos associations et l’utilisent
assez facilement. L’outil, confortable, large,
ne provoque pas de sensation de gêne pour
le partenaire, il permet d’avoir de bonnes
sensations. On peut le mettre jusqu’à huit
heures avant le rapport. C’est très pratique
avant de sortir ou si l’on a peur d’être
moins attentive, du fait d’une consommation
d’alcool, par exemple. Point négatif : on le
trouve difficilement en pharmacie, il faut
parfois le commander, sans parler des
supermarchés d’où il est carrément absent.
Restent les associations et les stands de
prévention. Il n’est, par contre, pas très adapté
aux jeunes filles qui débutent dans la vie
sexuelle et ne connaissent pas encore bien
leur corps. Pour elles, le mieux est d’essayer
de convaincre le partenaire qu’on peut rendre
le préservatif attractif et jouer sur le plaisir. »
Propos recueillis par NG

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 7 > Qu’est-ce que la santé sexuelle ?
La réponse de Carine Favier, infectiologue et présidente du Planning familial

« Ce concept apparaît en 1975, et l’OMS, l’Organisation mondiale de la santé, en donne la définition
suivante : “La santé sexuelle est un état de bien-être physique, mental et social dans le domaine de la
sexualité.” Elle l’a complétée en 2003 : “La santé sexuelle a besoin d’une approche positive et respectueuse
de la sexualité et des relations sexuelles, et la possibilité d’avoir des expériences sexuelles qui apportent
du plaisir en toute sécurité et sans contraintes, discrimination ou violence.”
Cette notion de santé sexuelle a pu émerger grâce à la dissociation entre sexualité et procréation, laquelle
découle de l’accès à la contraception. Différentes conférences internationales ont permis à la sexualité
de quitter le domaine privé pour passer dans celui des droits humains. Les dimensions sociale et
émotionnelle y ont leur place, et on insiste sur l’importance de la reconnaissance sociale des sexualités et
la non-discrimination. Elle ne se résume pas à traiter les IST ou les difficultés sexuelles mais demande de
considérer l’environnement social et économique.
Prendre en compte la santé sexuelle des personnes séropositives, c’est donc leur donner toutes les
informations dont elles ont besoin pour construire leur stratégie de réduction des risques. C’est aussi
reconnaître leur sexualité et leur plaisir comme légitimes et ne pas les considérer uniquement sous
l’angle du risque et de la prévention. » Propos recueillis par FR

8 >  Les mecs de mon milieu

sont misogynes 
La réponse d’Élise Pelegris, chargée de prévention au CRIPS

« Faites très attention à ce type de comportements. Ce qui est dévalorisant

fait baisser l’estime de soi et peut amener à une prise de risque accrue
car cela entraîne les femmes à accepter des pratiques qui ne les attirent
pas. Les comportements misogynes découlent du tabou concernant la
sexualité des femmes, surtout dans certaines communautés. Il est très
important de ne pas rester dans ce type de situation, surtout lorsqu’il
s’agit de son compagnon. Il existe pour cela des groupes de parole ou
des entretiens individuels. Mais la misogynie, comme les comportements
dévalorisants pour les femmes, ne sont pas l’apanage d’une communauté.
Pour lutter contre les dérives, on peut commencer l’information très tôt,
notamment chez les jeunes garçons en recherche d’affirmation et en
questionnement. Avec des films porno de plus en plus trash et de plus
en plus accessibles, il faut leur faire prendre du recul, les aider à avoir
conscience de ce qu’est réellement la sexualité. » Propos recueillis par NG

9 > Ma crainte des IST me bloque

La réponse d’Élise Pelegris, chargée de prévention au CRIPS

« Les différentes IST sont fréquemment occultées par le VIH, on n’en

parle vraiment pas assez. Et pourtant, elles font partie du risque de
toute vie sexuelle et y échapper est extrêmement rare. Elles peuvent
avoir plus de conséquences négatives chez une personne séropositive,
mais il faut quand même savoir qu’avec un check-up régulier, les
personnes séropositives ont plus de chances d’être détectées et traitées
plus tôt pour une IST. De manière générale, il est très important
d’informer sur les différentes IST mais attention à ne pas créer une
angoisse inutile. Par exemple, l’hépatite C ne concerne pas tout le
monde. Elle est sexuellement transmissible mais uniquement en
présence de sang (sodomie non protégée, fist, utilisation d’objets sexuels
sans préservatifs ou rapports sexuels pendant les règles). Il faut en
parler à ceux qui sont concernés par ces pratiques, répondre aux
interrogations. Pas question pour autant de dresser une liste anxiogène.
Le plus important : connaître son corps, se faire dépister au moindre
symptôme et, surtout, ne pas oublier que le préservatif reste le principal
allié contre certaines IST. » Propos recueillis par NG

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 + faire l’amour
10 > Homme ou 11 >  Je préfère des partenaires
femme, quand doit-on séropositifs 
consulter pour une IST ?
La réponse de Carine Favier, infectiologue et
présidente du Planning familial
« Si vous avez un bouton, une végétation, un
écoulement purulent ou sentant mauvais,
une gêne, une douleur génitale ou urinaire,
consultez le plus tôt possible, car certains
symptômes peuvent disparaître vite même
si l’infection reste présente, ce qui rend
le diagnostic plus difficile. D’autres sont
silencieuses et il faut les dépister, surtout si on
s’expose à des risques.
C’est le cas par exemple de l’hépatite B. Ce
n’est pas parce qu’on ne voit rien qu’il n’y
a pas d’infection. Les chlamydiae peuvent
ne provoquer que des maux de ventre, des
brûlures urinaires, voire même ne pas donner
de signes, mais, sans traitement, elles peuvent
être sources de complications. La syphilis, en
recrudescence, se manifeste généralement par
des lésions muqueuses, appelées “chancres”,
sur les organes génitaux (voire dans la
gorge, du fait des rapports buccaux), peu ou
pas douloureuses et qui peuvent disparaître
sans traitement pour revenir sous la forme
d’une syphilis secondaire (cutanée), plus
grave, alors qu’un traitement simple existe.
Le virus de l’herpès continue d’être présent
et peut se transmettre même en l’absence de
symptômes. Les condylomes ou “crêtes de
coq” dues au papillomavirus humain (HPV)
peuvent évoluer vers un cancer au niveau du
col de l’utérus ou du canal anal, en particulier
pour les personnes séropositives : un contrôle
proctologique [voir question 12] pour les
hommes et gynécologique (frottis)
− et proctologique en cas de présence de
HPV génital − pour les femmes est nécessaire
régulièrement. Pour celles des personnes
séropositives qui sont surexposées aux
IST du fait de partenaires multiples et de
relations non protégées, le dépistage de la
syphilis est proposé régulièrement (tous les
3 à 6 mois). En effet, dans ce cas, la syphilis
est souvent très peu symptomatique et passe
plus rapidement d’un stade à un autre. Il est
à noter que les hépatites évoluent aussi plus
rapidement en cas de co-infection avec le
VIH, d’où l’importance de se faire vacciner
contre l’hépatite B et de réduire les risques de
transmission de l’hépatite C.
En conclusion, signe ou pas, toute prise de
risque doit amener à se poser la question des
IST et donc à consulter. » Propos recueillis par FR
20 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
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La réponse de David Friboulet, psychanalyste, conseiller en éducation thérapeutique
« La société fait peser beaucoup de responsabilités sur les séropositifs :
l’annoncer, entrer sous traitement, protéger ses partenaires… Se
développe toute une représentation du “bon séropo”. Dans ce contexte,
l’auto-exclusion de relations amoureuses avec une personne de statut
différent vient d’une exclusion vécue ou imaginée. On ne veut pas vivre
ou revivre un épisode douloureux de rejet. C’est plus fréquent chez les
gays que chez les hétéros, hommes ou femmes. Certains vont même
plus loin. Il se développe dans la communauté gay des comportements
de sérophobie, de sérotriage pour éviter la peur et vivre une sexualité
plus épanouie, sans entrave, sans préservatif. Pour autant, si la sexualité
peut parfois apparaître plus “compliquée” dans les couples sérodifférents,
la vie en couple est possible si l’on repose la question du couple, c’est-
à-dire vivre avec l’altérité de l’autre, quel que soit le statut de chacun.
Dans nos sociétés centrées sur l’individualité, il faut réapprendre à “faire
couple”, vivre la différence et créer du neuf à deux. Il est fondamental
aussi de réduire l’angoisse. Rappelons que les dernières études ont montré
des risques extrêmement réduits de contamination lorsque la personne
séropositive est sous traitement. » Propos recueillis par NG
12 > À quel rythme dois-je aller
voir un proctologue ?
La réponse de Laurent Abramowitz, médecin-chef de l’unité de proctologie à
l’hôpital Bichat
« Un risque particulier de développement de cancers anaux existe
chez les personnes infectées par le VIH. Il est dû à une infection
persistante par le papillomavirus HPV. Le risque est en effet multiplié
par 40 pour la population séropositive globale et par 80 chez les
homosexuels séropositifs. Attention : ne pensez pas que tous les
séropositifs vont développer un cancer de l’anus. Par contre, il faut
absolument dépister tôt. Aux premiers stades de condylome ou de
dysplasie − une modification précancéreuse des cellules −, les lésions
sont curables. Même au stade du cancer en tant que tel, on atteint
80 % de guérison. Le rapport Yeni préconise un examen annuel chez
le proctologue pour les gays séropositifs. C’est surtout nécessaire
pour ceux qui ont de multiples partenaires. Chez ceux qui ont un seul
partenaire ou même aucun, un examen tous les trois ans suffit. Chez
les femmes séropositives ou les hommes hétérosexuels séropositifs, il
faut consulter au moins une fois en cas d’antécédents de condylomes
anogénitaux, de dysplasie ou de cancer du col de l’utérus pour les
femmes, ou s’il y a des symptômes, douleurs, saignements, émissions
de glaire ou présence d’une boule. L’examen nécessaire est l’anuscopie
réalisée par le proctologue en complément d’un toucher rectal. Il permet
vraiment de détecter toute anomalie dans l’anus, mais aussi d’autres
pathologies comme des hémorroïdes ou des fissures anales. Il faut
absolument le dédramatiser. Il est pratiqué en douceur, avec du gel, et
dure moins d’une minute. » Propos recueillis par NG
À lire : http://www.e-cancer.fr/toutes-les-actualites/6948-trois-nouveaux-documents-
dinformation-sur-la-prevention-du-cancer-de-lanus-chez-les-personnes-vivant-avec-le-vih
25/10/12 11:27

13 > Je suis une personne
sourde, comment m’informer ?
La réponse de Martin Dutrait, animateur de prévention et sourd à
l’association ACCES (Action pour la Citoyenneté et l’Éducation à la Santé)
« L’accès à l’information est le premier obstacle à la
prévention des personnes sourdes. Dans les années 1980,
les sourds ont donc été particulièrement atteints par le VIH.
Un jeu de mots sur une affiche, comme “Le sida, on l’aura !”,
peut être mal compris. Beaucoup de sourds ne maîtrisent
pas le français, il faut un bon niveau pour comprendre
ces subtilités, les campagnes ne sont pas adaptées. Les
spots télévisés, eux, ne sont jamais sous-titrés. Quant aux
structures médicales, peu disposent de personnel maîtrisant
la langue des signes française (LSF). Acces a donc créé
deux DVD, “Pose-moi une question”, faits par et pour ce
public en LSF. L’un en 2005, “Sexualité et VIH ”, l’autre en
2008, “Drogues, VIH et autres risques”. Le but : créer des
groupes de parole autour de la sexualité et du VIH. Au-delà
du manque d’information, il y aussi le tabou. Les sourds
forment une petite communauté, tout le monde se connaît
et l’homosexualité comme la maladie sont souvent cachées.
Pour s’informer, le site de Sida Info Service propose des
clips de prévention sous-titrés et en LSF (sur www.sida-
info-service.org, cliquer sur “vidéos pour les personnes
sourdes ”). Sur celui d’Acces, la rubrique Vidéos présente un
reportage signé : “L’Œil et la main”. » Propos recueillis par EB
Ghandis, 21, bd Pasteur, 34000 Montpellier, ghandis @live.fr
Aides « groupe sourds », 14, rue de Scandicci, 93508 Pantin
Acces, 55, rue Saint-Bazile, 13001 Marseille, acces13@wanadoo.fr,
http://acces13.org
07 Faire l'amour af.indd 21
14 > Je suis sex-addict, à quel 
rythme me faire dépister ? 
La réponse du docteur Michel Ohayon, directeur du centre de santé sexuelle
parisien Le 190
« La question de l’addiction sexuelle n’est pas vraiment
en lien avec la prise de risque, puisqu’on peut très bien
être sex-addict uniquement en se masturbant dix fois
par jour, en matant du porno tout le temps mais sans
avoir de rapports sexuels… En revanche, dès qu’on est
multipartenaire, il faut s’interroger sur la fréquence à
laquelle se faire dépister et pourquoi. Dès qu’il y a le
moindre signe (écoulement, bouton, etc.), il faut consulter.
Mais toutes les infections sexuellement transmissibles
peuvent être “occultes” [lire question 10].
Donc à partir de 20 partenaires par an, vu le nombre
de “bestioles” en circulation, il y a un risque de tomber
sur quelque chose : faites-vous dépister au moins tous
les six mois. En dessous de ce chiffre, un dépistage au
moins une fois par an convient. Concernant l’hépatite C,
elle se transmet sexuellement au cours de rapports non
protégés, mais avec une fréquence difficile à évaluer.
Le risque est limité dans une sexualité standard non
protégée, mais il augmente en particulier avec l’usage
de drogues intraveineuses, ou dans les réseaux de
rencontres sexuelles entre gays séropositifs. Une LGV
(lymphogranulomatose vénérienne) rectale, qui ne donne
pas forcément de symptômes mais peut aussi entraîner
inflammation rectale et saignements, favorise aussi
le risque d’hépatite C. Or, quand la contamination à
l’hépatite C date de plus de six mois, son traitement est
très long, très pénible et avec une chance de guérison
inférieure par rapport à une contamination plus récente. Un
dépistage semestriel est le minimum. Mieux vaut privilégier
un test tous les trois mois. C’est faisable. » Propos recueillis par FR
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 21
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 + faire l’amour

15 > Comment
bénéficier d’un bon
suivi gynécologique ?
La réponse de Dominique Boubilley, médecin au
centre médical Marmottan et à Villeneuve-la-Garenne

« Ce suivi est, bien sûr, important, mais

lorsqu’il n’y a pas de complications, chez les
femmes séropositives, c’est un acte simple
(un frottis et une palpation mammaire) qui

16 > Avec qui parle� de santé sexuelle ?

doit faire partie du suivi global des femmes. Il
peut être fait par un(e) gynécologue en ville
ou à l’hôpital, dans les centres de planification
municipaux, départementaux ou associatifs
(Planning familial) ou par le médecin
généraliste. Comment faire face au manque de
gynécologues, aux frais que peut représenter
un suivi en ville ? Que dire de la peur d’être
discriminée, des services VIH qui n’ont pas
toujours mis en place cette consultation ou qui
ont des files d’attente trop longues ? Sachez
que les associations ou les amies peuvent
aussi être sources de conseils. Ce qui importe
avant tout pour cette consultation, c’est de se
sentir à l’aise et en confiance. C’est primordial
pour qu’une femme puisse faire ce suivi de
manière régulière. Souvent, elle ne sait pas
que certains médecins généralistes peuvent
s’en occuper ou conseiller un(e) gynécologue.
Si des complications se présentent, il ou
elle saura vers quel spécialiste l’orienter. Le
médecin généraliste, bien souvent, sait encore
voir sa patiente dans sa globalité, comme une
personne. » Propos recueillis par CK-P
La réponse du docteur Michel Ohayon, directeur du centre de santé sexuelle parisien Le 190
« Mieux vaut s’adresser à quelqu’un qui appréhende la sexualité dans
son ensemble, et pas seulement par ses aspects médicaux et techniques.
Et qui sache un peu de quoi il est question, pour éviter de passer par ce
moment pénible où l’on doit expliquer ce que l’on fait. Quant à parler
de sexualité avec une personne séropositive sans connaître du tout le
VIH, c’est… compliqué ! Quand on est pris en charge à l’intérieur d’un
réseau de soins, il faut lancer des sondes, identifier les gens avec qui
c’est possible d’en parler ou pas, que ce soit le médecin, l’infirmier,
l’assistante sociale ou le psychologue. Il faut savoir qu’il est possible de se
retrouver face à une fin de non-recevoir. Il existe aussi l’éducation sexuelle
par les pairs (autres personnes vivant avec le VIH ou avec une hépatite) :
parler avec d’autres permet d’apprendre d’eux, mais aussi d’avancer soi-
même. Deux obstacles à cela : les forums internet sont intéressants mais
regroupent parfois des gens qui vont mal, ce qui donne une vision altérée
de la sexualité. Dire sa séropositivité peut parfois entraîner un rejet violent.
Enfin, il y a les antennes locales d’associations de lutte contre le sida, les
centres LGBT, les numéros verts de Sida Info Service et Hépatites Info
Service où l’on peut parler de façon anonyme à des professionnels formés
qui ne portent pas de jugement. » Propos recueillis par FR

22 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

07 Faire l'amour af.indd 22 25/10/12 11:27

 17 > Est-ce facile de trouver
un bon gynéco ?
La réponse de Marie-Laure Brival, gynécologue obstétricienne et chef de service à
la maternité des Lilas, et de Carine Favier, présidente du Planning familial

« La consultation gynéco suscite des peurs chez toutes les femmes, mais
le VIH complexifie encore la démarche par la crainte du rejet. Car malgré
les progrès des traitements, le VIH continue à inquiéter les soignants.
Bien plus que les hépatites, d’ailleurs. Quand les femmes taisent leur
séropositivité, ce n’est pas idéal pour établir une relation de confiance.
Quand elles l’annoncent, elles courent ainsi le risque que le médecin
refuse le suivi, par peur ou par manque de connaissances, ce qui est
regrettable. Pour trouver le “bon”, on peut demander des contacts à
son médecin traitant si celui-ci ne se sent pas en capacité d’assurer ce 18 > Je suis gay et
séropo, et j’oublie
suivi [voir question 15] ou encore à des associations, à son infectiologue.
Pendant la consultation, certains aspects médicaux sont spécifiques : il y
a une exposition particulière au risque de cancer du col de l’utérus du
fait de la persistance de certaines infections (HPV) et des frottis réguliers
annuels sont, bien sûr, nécessaires. Se posent aussi les questions de
la contraception et de la ménopause. Il est impossible de considérer
parfois la capote…
La réponse de BenoÎt Félix, chargé de prévention au CRIPS
que la capote est utilisée de façon systématique et, par ailleurs, en tant
que contraceptif, elle n’est pas efficace à 100 %. Le contexte de forte
« Un “oubli” de capote, ça peut arriver à tout le
diminution de la transmission en cas de charge virale indétectable
monde. Consciente ou non, la perte de contrôle
augmente les relations non protégées et donc le risque de grossesse.
occasionnelle de ses actes est chose normale.
Il faut aussi prendre en compte les antirétroviraux dans le choix de la
S’il est vrai que les risques de transmission du
contraception, car ils diminuent l’efficacité de certains contraceptifs. Mais
VIH sont réduits sous un traitement au long
dans tous les cas, le VIH est subsidiaire en gynéco : c’est à la femme dans
cours avec charge virale indétectable depuis
sa globalité que s’adresse la consultation. » Propos recueillis par FR
plusieurs mois, il faut aussi penser à soi,
à se protéger des autres IST. Une relation

19 > Je veux un bébé !

La réponse de Marie-Laure Brival, gynécologue obstétricienne attachée à la
consultation Puzos-maternité Port-Royal et chef de service à la maternité des Lilas
« Concernant la transmission du VIH de la mère à l’enfant, des progrès
considérables ont eu lieu et, aujourd’hui, sauf arrêt ou absence de
traitement, il n’y a presque plus d’enfants séropositifs qui naissent en
France. Actuellement, beaucoup de couples sont sérodifférents, c’est
donc en amont de la conception qu’il faut éviter la transmission au sein
du couple. Si c’est la femme qui est séropositive, une auto-insémination
à la seringue est tout à fait adaptée. Quand la charge virale est bien
contrôlée, on peut préconiser, dans tous les cas, des rapports ciblés,
mais seulement dans un cadre très strict et avec un suivi médical.
On peut aussi passer par la procréation médicalement assistée (PMA).
Certains laboratoires sont dédiés à la prise en charge des couples
sérodifférents. Ils sont de plus en plus nombreux à être agréés, mais la
liste d’attente est parfois longue. Le premier protocole est l’insémination
artificielle sur cycle naturel ou stimulé hormonalement, si la femme
est séropositive. Quand c’est l’homme qui est séropositif, le laboratoire
procède à une préparation, une sorte de “lavage” du sperme. S’il y
a un problème d’hypofertilité en plus de la séropositivité de l’un des
partenaires, d’autres techniques comme la fécondation in vitro (FIV)
peuvent être privilégiées. » Propos recueillis par FR
sexuelle non protégée peut transmettre
d’autres infections qui nuisent à la qualité
de vie. La question à se poser dans ce cas,
c’est : pourquoi cet oubli du préservatif ?
Est-ce qu’une prise de produits psycho-actifs
(alcool, shit, poppers, ecstasy, cocaïne…) a
anesthésié la conscience des choses ? En cas
de consommation de ces produits, il ne faut pas
oublier que, outre le problème de compatibilité
avec certains traitements médicaux, l’usage
de ces substances peut entraîner perte de
contrôle, sécheresse des muqueuses et
certaines prises de risques.
Est-ce dû à une lassitude, une perte de
sensation ? Est-ce lié au statut sérologique ?
Il est possible de faire le point avec des
professionnels de santé, des bénévoles
associatifs, et trouver ensemble les solutions
les plus adaptées.
La capote peut être un outil utile au plaisir ! Le
plaisir, si possible partagé, nécessite souvent
une tranquillité d’esprit. Son bon usage, avec
régularité, peut même améliorer la relation
sexuelle en réduisant le stress et l’angoisse
liés aux éventuelles IST. » Propos recueillis par LB

Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 23

07 Faire l'amour af.indd 23 25/10/12 11:27

 + faire l’amour

20 > Mettre une capote pour sucer, 21 > Faut-il en parler

je n’y arrive pas à un coup d’un soir ?
La réponse de BenoÎt Félix, chargé de prévention au CRIPS La réponse de BenoÎt Félix, chargé de prévention au CRIPS

« Beaucoup de gens ont des difficultés à utiliser le préservatif pour
une fellation, mais il faut savoir que le risque de transmission des IST
en suçant ou en se faisant sucer existe. Pour réduire les risques en cas
de fellation non protégée, il faut éviter l’éjaculation dans la bouche ainsi
que le brossage des dents, qui peut fragiliser les muqueuses buccales.
Un dépistage régulier des IST permet aussi de réduire une éventuelle
transmission. Une personne séropositive qui prend bien son traitement
antirétroviral (ARV) et qui a une charge virale indétectable réduit les
risques de transmission du VIH.
Mais comment apprécier une pipe “encapotée” ? Certains préservatifs
parfumés ont un goût chimique désagréable, mais depuis peu on
trouve sur le marché de nouveaux parfums : banane des Antilles, fraise
Tagada, piña colada, etc. On peut aussi ajouter sur son préservatif
préféré les nouveaux lubrifiants alimentaires parfumés et comestibles
(certains sont  sans sucre !). Érotiser l’objet comme la pose peut aussi
aider à intégrer la capote aux pratiques buccales. Et jouer sur les
parfums rend le geste… délicieux. » Propos recueillis par LB
« C’est un choix bien évidemment très personnel
que de dire ou ne pas dire sa séropositivité à
un(e) partenaire “d’un soir”, et rien ni personne
n’oblige à en parler. Certain(e)s préfèrent
annoncer leur statut sérologique positif au VIH
par souhait de partager au mieux la responsabilité
de l’acte, parce qu’ils craignent de stresser
ou de culpabiliser du fait de leur silence ou
pour d’autres raisons qui leur sont propres. Si,
aujourd’hui, beaucoup d’outils sont à disposition
pour limiter les risques de transmission (capote,
dépistage, traitement), tout le monde n’est pas
prêt à affronter un éventuel refus discriminatoire.
D’autres souhaitent donc conserver, dans le cadre
de rencontres sexuelles sans lendemain, cette
information intime et personnelle. »
Propos recueillis par LB

22 > Sur les sites de 23 > J’ai du mal à me protéger quand

rencontres gays, j’ai je picole ou que je prends des produits
l’impression d’être seul à La réponse de Philippe Batel, psychiatre et addictologue à l’hôpital Beaujon à Clichy

vouloi� mettre une capote

La réponse de BenoÎt Félix, chargé de prévention au CRIPS
« Oser rester soi-même et imposer ses choix
est le seul moyen de ne rien regretter après !
Souvent, les gens réfractaires à la protection
ne connaissent pas vraiment les techniques
de prévention et les conséquences liées
à une séroconversion. Certains peuvent
avoir un comportement sexuel associé à une
importante prise de risque. Pour ne pas être
confronté à un refus du préservatif, mieux vaut
fréquenter des sites qui valorisent l’usage de
la capote, comme certains lieux de drague où
la majorité des gays se protègent. Bref, choisis
les terrains de drague qui te correspondent, et
utilise “ta” prévention. Ainsi, tu te protèges et
tu protèges les autres. Ton estime de toi n’en
sera que meilleure. »
Propos recueillis par LB
« L’alcool (comme les autres produits dits “psycho-actifs”) et la prévention
ne font pas bon ménage. L’euphorie induite par la prise banalise la question
du risque, sous le refrain bien connu du “je vais bien, tout va bien”. Cet état
fugace de bien-être contribue au relâchement de la vigilance. Un sentiment
de toute-puissance qui amène à penser que “rien ne peut m’arriver”, les
pensées vagabondent et l’on oublie parfois les précautions que l’on prend
habituellement. Enfin, quand on est franchement défoncé, on peut même
avoir du mal à organiser un geste simple : déchirer l’emballage du préservatif
et dérouler correctement celui-ci sur un pénis souvent mou… Dans notre
jargon d’addictologue, prendre un produit dans un contexte sexuel répond
souvent à une “croyance”, un “effet d’attente”. La personne qui consomme un
produit est influencée par cette croyance, elle peut se dire que pour faciliter
l’approche du partenaire et amplifier le plaisir, un produit est absolument
nécessaire même si celui-ci peut altérer le niveau de protection. Dans ce
cas, on sacrifie la protection sur l’autel du désir. L’alcool, ou une autre
substance, peut aussi provoquer, le lendemain, une anxiété majeure, si l’on
ne se souvient plus de ce qui s’est passé. Quand on est séronégatif, difficile
alors de mettre en place un traitement post-exposition au VIH. Il faut savoir
qu’aucun vaccin n’existe pour l’hépatite C. Pour se protéger, il faut se redire
mentalement, et en permanence, que tout rapport sexuel est potentiellement
à risques. Mieux vaut, du coup, initier le rapport sans produit, même si on le
prend dans la suite des événements. » Propos recueillis par FR

24 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

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 24 > Je ne bande plus
La réponse du docteur Michel Ohayon, directeur
du centre de santé sexuelle parisien Le 190

« Cette affirmation recouvre de

nombreuses situations différentes. Est-
ce que dire “je ne bande plus” signifie
bander mais ne pas tenir l’érection ?
Avoir une qualité d’érection différente
de ce que l’on a connu avant ? Avoir
des érections nocturnes mais rien
d’autre ? Bander seulement pendant
la masturbation mais pas avec un
partenaire ? Selon les cas, les causes
sont très différentes.
Il peut s’agir d’une absence de désir
sexuel, ou d’une absence de désir dans
la vie en général. Si notre partenaire
n’a plus envie de nous, ça peut être une
forme d’adaptation pour lutter contre
l’insatisfaction. Le stress et certaines
maladies (diabète, syndrome métabolique)
peuvent faire débander. Bien sûr,
les drogues ont un effet négatif, tout
comme de nombreux médicaments. Les
antirétroviraux ont rarement ce type
d’effets secondaires, mais plutôt certains
antidépresseurs, antihypertenseurs,
ou même des médicaments contre
la calvitie. Le VIH peut aussi être
impliqué, car un séropo peut s’interdire
de bander par peur de contaminer
son partenaire. Les mecs ont parfois
tendance à surinvestir leur érection, et
à croire que c’est forcément organique
et qu’un médicament va tout résoudre.
Alors que pour une grande majorité, ne
pas bander a plutôt une cause d’ordre
psychologique. » Propos recueillis par FR

Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 25

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 + militer associations

26
asso  +
depuis le tout début de l’épidémie, les séropositifs et les malades du sida ont pu
trouver auprès des associations le soutien et l’information nécessaires pour
lutter Efficacement contre le vih. une expertise qui s’est étendue aux hépatites.
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

08 Assos 2012.indd 26 29/10/12 18:54

 Alias (Bruxelles)

Auprès des prostitués
“invisibles”
Chaque jeudi et vendredi soirs, une équipe d’Alias sort de ses
bureaux discrets du quartier gay bruxellois pour aller à la
rencontre des prostitués de la capitale belge. « Il faut d’abord les
trouver, explique le travailleur de rue Aurélien Vitielo, car la
prostitution de rue est moins visible et s’est déplacée vers des
lieux fréquentés par la communauté gay. » Discrètement, Aurélien
et sa collègue s’installent et prennent un verre, avant de discuter
avec les garçons qu’ils connaissent déjà ou d’en rencontrer
d’autres grâce au bouche à oreille. « Ils sont méfiants, observe
Katia Sendel, travailleuse de rue. Gagner leur confiance, ça
prend du temps. » Dans d’autres lieux, comme des saunas ou des
cinémas porno, le duo se présente au patron en expliquant son
travail. Les parcs publics font également partie du terrain d’action
d’Alias, dont l’objectif est de réduire les risques IST-sida auprès
d’un public doublement exposé car homosexuel et prostitué.
« Notre rôle n’est pas d’éradiquer le phénomène, explique Katia,
même si, bien sûr, nous aidons celui qui veut en sortir. »
Les garçons que rencontrent Aurélien et Katia sont souvent
originaires d’Afrique du Nord ou d’Europe de l’Est. Ils sont très
jeunes et vivent dans une grande précarité. Ils ne se prostituent
pas uniquement pour gagner de l’argent, mais aussi pour manger,
trouver un toit ou se fournir de la drogue… « Ils ne sont pas
représentatifs de l’ensemble de la prostitution masculine, précise
Aurélien. Il existe aussi une prostitution occasionnelle, pratiquée
lors de certaines soirées. Pour l’instant, nous n’avons pas de prise
non plus sur la prostitution via internet. »
Généralement, les prostitués entrent d’abord en contact avec
Alias pour obtenir des préservatifs ou du lubrifiant. L’association
fournit des traitements post-exposition et a mis en place une
permanence médicale qui lui permet de pratiquer le dépistage.
Chaque mercredi, l’association tient une permanence sociale dans
ses locaux. « Les garçons y trouvent un espace de parole. Nous les
aidons à résoudre leurs difficultés, explique Katia, aide sociale,
régularisation en cas de séjour illégal, dépendance à la drogue ou
à l’alcool… Nous les accompagnons dans leurs démarches, car
beaucoup ne parlent pas français. »
Alias a vu le jour en mai 2009 et reçoit des fonds dans le
cadre de la promotion de la santé, ce qui lui permet de
financer quatre emplois. Depuis juin, la permanence médicale
est soutenue financièrement par l’Institut national d’assurance
maladie invalidité. Alias va aussi créer une permanence sur
internet. « La prostitution via internet concerne un public
mieux intégré, explique Aurélien, auquel nous proposons
avant tout de la prévention IST-sida. » Mais la pérennisation
des actions est un combat permanent : la prostitution
masculine fait l’objet de peu d’études en Belgique. Et dans la
communauté gay, le tabou reste si vivace qu’elle paraît, encore
en 2012, invisible. Texte Christophe Cordier Photo Cédric Gerbehaye
+ d’infos : www.alias-bru.be

GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 27

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 + militer associations
Ikambere
La “maison
accueillante”
De délicieuses odeurs de cuisine et des rires s’échappent
de la cafétéria de l’association Ikambere, à Saint-Denis, à
quelques centaines de mètres du Stade de France. Quelques
poussettes encombrent l’entrée, les murs sont recouverts de
peintures aux couleurs vives. On papote en se demandant
des nouvelles. En kinyarwanda, une langue du Rwanda,
« ikambere » signifie « maison accueillante ». Et ici, les
portes sont toujours grandes ouvertes. Voilà quinze ans
que Bernadette Rwegera [photo] et son équipe viennent
en aide aux femmes africaines touchées par le VIH-sida.
C’est pendant son mémoire de DEA que cette anthropologue
constate leur isolement criant. « Les femmes africaines
cachent leur maladie à leur famille et à leur entourage. Elles
ont peur d’être rejetées et n’en parlent pas », raconte-t-elle. À
la cafét’, ou au « village » comme l’appellent les bénéficiaires,
toutes les femmes se connaissent. Chacune échange un mot,
un sourire ou donne un coup de main pour le service. « On
est entre sœurs », dit Naomie, 37 ans, qui vient à Ikambere
28 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
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depuis l’année dernière. « La maladie, on en parle presque
jamais. Sauf quand il y a une nouvelle qui arrive, pour lui
redonner de l’espoir, lui dire qu’on a été comme elle, il y a
quelques mois, mais qu’aujourd’hui, on va de l’avant. »
Au fil des années, des besoins ont émergés. Le logement.
Le titre de séjour. Le travail. Quand il ne s’agit pas, tout
simplement, de trouver de quoi s’alimenter. « Ces femmes
sont orientées vers nous par les hôpitaux ou les assistantes
sociales : nous avons à gérer des situations de détresse »,
détaille Diane Caba, assistante sociale, une des vingt-deux
salariées d’Ikambere. De salon de discussion, l’association
s’est muée en véritable service d’aide personnalisée pour les
accompagner progressivement vers l’emploi et le logement
définitif. L’association dispose de cinq appartements pour
dépanner. Des colis alimentaires sont distribués le vendredi
et des cours d’alphabétisation, de remise à niveau ainsi qu’un
chantier d’insertion sont proposés. À Ikambere, il y a aussi
des cours de fitness et un atelier beauté pour ne pas oublier
de rester des femmes, avec des envies. En avril dernier,
l’association a organisé une soirée de rencontres entre
hommes et femmes. « C’est important, aussi, la vie affective »,
dit Bernadette Rwegera. « Les femmes préfèrent rencontrer
des hommes séropositifs, car elles n’ont alors pas besoin de
s’expliquer. » Pas question pour autant d’ouvrir l’association
aux hommes. « Ici, c’est le lieu des femmes. Accueillir les
hommes nous confronterait aux relations de genres et aux
représentations qu’on en a, ce qui nuirait à la convivialité,
appréciée des femmes, entre elles. » Et pour la suite ?
Bernadette Rwegera planche déjà sur une halte-garderie ou
une épicerie solidaire. Pour épauler toujours plus ces femmes
isolées. Texte Anne-Claire Genthialon Photo Fico
+ d’infos : www.ikambere.com
29/10/12 18:54
 – RCS Paris B 318 621 802
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 + militer associations
AVH78
Ville-Hôpital et Planning
familial : un duo à l’écoute
Ici, ni blouses blanches ni murs tristes,
mais un appartement coloré et confortable
où, à votre arrivée, on vous offre un
thé ou un café accompagné de quelques
biscuits. Et pourtant, nous sommes au
centre hospitalier intercommunal de
Saint-Germain-en-Laye (Yvelines). Chaque
mercredi après-midi, au sixième étage du
pavillon Jacques-Courtois, l’association
Ville-Hôpital et le Planning familial
proposent ensemble une permanence de
médiation en santé sociale, gratuite et
ouverte à tous. Les porteurs du VIH et
malades du sida peuvent y évoquer « à
la fois leurs problèmes de santé et leurs
difficultés sociales », explique Amélie
Fiancette, directrice de AVH78. Avec
son « binôme », Dalila Touami [photo],
conseillère conjugale au Planning familial,
elles écoutent, informent et découvrent des
parcours difficiles, un isolement profond
et une grande précarité. « Nous recevons
quelquefois des couples, sérodiscordants
surtout, des hommes seuls, mais surtout
des femmes, essentiellement venues
d’Afrique », explique Dalila Touami. La
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plupart ont appris leur séropositivité
depuis moins de cinq ans. Beaucoup se
sont renfermées sur elles-mêmes depuis.
Elles sont sans travail, sans ressources,
avec des enfants à charge. Amélie
Fiancette les accompagne dans leurs
démarches administratives pour obtenir
l’ouverture de leurs droits, la couverture
maladie universelle (CMU) ou l’aide
médicale d’État (AME), l’obtention ou le
renouvellement de papiers, la demande
de logements sociaux… « Je vais avec
elles à la préfecture, si nécessaire. Je leur
propose aussi de participer à des groupes
de parole, des soirées de convivialité une
fois par mois, ou je les oriente vers un
psychologue, car elles ont besoin de se
confier, de rencontrer d’autres personnes
“comme elles” et de vider leur sac. »
De son côté, Dalila Touami aide les
femmes à réfléchir sur leur vie affective
et sexuelle : comment annoncer sa
séropositivité à son conjoint ou à son
enfant, quelle sera l’incidence sur leur vie
sexuelle, pourquoi est-il nécessaire d’avoir
un suivi gynécologique régulier, comment
10e anniversaire du
Collectif Inter-associatif
Femmes & VIH
Act Up-Paris, le Planning familial,
Sida Info Service, Médecins du Monde
et les associations Aides, Frisse,
Ikambere, LFMR, Marie-Madeleine,
AVH78… se sont tous engagés au sein
de ce collectif. Leur objectif : donner
la parole aux femmes séropositives
et porter cette parole auprès des
acteurs institutionnels, politiques,
scientifiques, impliqués dans la lutte
contre le sida [lire page 63]. Soutenu
par Sidaction et la direction générale
de la Santé, le collectif est toujours en
quête de financement pour réaliser de
nouveaux projets.
Interassociatif Femmes & VIH, S/c Act Up-
Paris, BP 287, 75525 Paris Cedex 11.
faire face à une
nouvelle  grossesse…
En cinq ans, Dalila a vu
la situation de ces femmes
se détériorer : « Elles sont les
premières victimes de la crise
économique, du “climat anti-
immigrés” et de la complexité accrue
pour faire renouveler ses papiers, obtenir
des remboursements de soins, etc. »
Pour mieux les aider, Dalila et Amélie ont
élaboré un projet de groupe de parole qui
serait exclusivement destiné aux femmes.
Elles n’attendent plus que le financement.
Texte Isabelle Blin Photo Baptiste De Ville D’Avray
+ d’infos : www.avh78.fr
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 militer +
Blonde, frisée, des yeux doux cerclés de Acceptess-T
noir, Giovanna Rincon [photo] nous reçoit
dans les 40 m2 dont dispose Acceptess-
Transgenres. « Ici, c’est un lieu de
Aide globale
convivialité avant tout, c’est la “maison”
de beaucoup de gens ! » Ces locaux sont
loués avec le soutien de Sidaction. La
aux transgenres
directrice et médiatrice de santé publique
de l’asso parisienne attrape une feuille et
un stylo, « au cas où », et nous liste, avec
un fort accent colombien mais dans un
français quasi impeccable, les missions de
la structure née il y a deux ans. Elle est
intarissable sur ses missions principales,
la prévention et la lutte contre le sida
ainsi que le soutien aux personnes trans
touchées par le VIH et les hépatites.
« On cherche à améliorer leur qualité de
vie et de soins, en prenant notamment
en compte toutes les spécificités
endocrinologiques, les interactions entre
l’hormonothérapie et les antirétroviraux.
Leur santé passe aussi par des activités
physiques et sportives adaptées, ce qu’on
leur propose. Nous essayons également
de prévenir l’apparition d’autres IST,
d’améliorer leur vie affective, leur santé
sexuelle et celle de leurs partenaires. On
aide également celles et ceux qui veulent
révéler leur séropositivité, grâce au
soutien d’un professionnel de la santé. »
L’énumération en dit long : largement
fragilisées, les personnes trans ont de
vastes besoins. « Elles doivent d’abord
justifier leur identité et s’affirmer dans
la société, apprendre la langue française.
Et, parfois, ce sont aussi des personnes
migrantes, explique Giovanna. Alors, si,
en plus de ça, elles doivent assumer le fait
d’être séropositives, beaucoup de situations
et de problèmes peuvent s’ajouter. » C’est
pourquoi Acceptess-T, plutôt que de ne
gérer que les questions liées au VIH,
propose une prise en charge globale de la
transsexualité : suivi lors du changement
de sexe, insertion professionnelle, accès
aux droits, soutien juridique…
L’association reçoit de plus en plus de
personnes provinciales, et elle compte
250 adhérent-e-s (à 90 % des « hommes
vers femmes »), 15 militantes actives et
2 salariées à mi-temps, dont Giovanna.
Cette ancienne travailleuse du sexe est
devenue, après une formation, « médiatrice
par les pairs », c’est-à-dire qu’elle a un
parcours semblable à celles qu’elle aide.
Elle mène le même combat depuis vingt
ans partout où elle passe. En Italie, en
Espagne, aux Pays-Bas… « Je suis arrivée
à Paris en 2003, par militantisme. À
l’époque, j’y emmenais une très bonne
amie trans qui était malade du VIH en
phase terminale. J’avais l’espoir de lui
trouver des soins et de la sauver… » Elle
marque une pause comme pour mieux
annoncer : « Aujourd’hui, elle est toujours
vivante ! » Texte Mélanie Vives Photo Fico

Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 31

08 Assos 2012.indd 31 29/10/12 18:55

 + militer associations
Guyane Promo Santé
Prévention tous terrains
À des milliers de kilomètres de l’Hexagone, la Guyane est le
département français le plus touché par le VIH. Guyane Promo
Santé, une association créée en 2007, fédère et anime le réseau
des acteurs de l’éducation pour la santé sur le territoire guyanais.
Le travail est vaste, la structure sert à la fois d’instance régionale
en éducation et promotion de la santé (Ireps) et de centre régional
d’information et de prévention du sida (Crips).
« Nous appuyons les acteurs, à leur demande, pour mettre
en place des actions concrètes à destination de la population,
mais aussi pour valoriser leur travail. Nous veillons à ce que
leur expérience soit prise en compte lors de la définition des
priorités sanitaires, régionales et nationales », explique Gilles
Dolor [photo], chargé de mission. Guyane Promo Santé s’adresse
en priorité aux professionnels et aux bénévoles impliqués dans
l’éducation pour la santé. Des associations comme Ader, Aides,
Entr’Aides, entre autres, vont, par exemple, dans les collèges
pour informer les jeunes « qui n’ont pas le réflexe d’utiliser
le préservatif masculin lors de leur premier rapport sexuel ».
Elles distribuent aussi des préservatifs féminins, accompagnent
les travailleuses du sexe… Les professionnels de santé, les
enseignants ou les bénévoles sont formés à la prévention des
conduites à risques, les tests rapides de dépistage, etc.
Mais malgré ces efforts, plus de 1 % des femmes enceintes
restent infectées par le VIH. Le principal mode de contamination
est le rapport hétérosexuel (environ 87 % des personnes
infectées). En Guyane, une personne sur deux vivant avec
le VIH est une femme. Malgré une activité importante de
dépistage, la découverte de la contamination s’effectue souvent
32 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
08 Assos 2012.indd 32
à un stade trop tardif. Le virus, tabou, continue d’être appelé
pudiquement « la maladie ». L’« étranger » est considéré comme
le principal porteur du virus, ce qui amène une forme de
désintérêt pour la question. Près de 80 % des personnes
infectées par le VIH sont de nationalité étrangère.
Pour couronner le tout, il ne fait pas bon être homo, bi ou trans
en Guyane française. « Toutes ces pratiques se vivent le plus
souvent en cachette », observe Gilles Dolor. Autre difficulté, en
matière de santé, les inégalités sont flagrantes entre la Guyane et
la France hexagonale, avec des disparités aussi en région : 31,6 %
de la population bénéficiait de la couverture médicale universelle
complémentaire en 2010. Les flux migratoires importants ajoutés
à la diversité des populations (Amérindiens, Créoles guyanais,
Bushinengés, Haïtiens, Surinamais mais aussi Brésiliens, Chinois,
Hmong, métropolitains…) sont un défi pour mener des politiques
de prévention. Certaines communes ne sont pas accessibles
par la route. Trois agglomérations, l’île de Cayenne, Kourou et
Saint-Laurent-du-Maroni, regroupent la quasi-totalité de l’activité
économique et des services. C’est là que travaillent une quinzaine
d’associations impliquées dans la lutte contre le sida, même si
l’on en trouve dans de petites communes du littoral (APS-villages)
ou sur des territoires plus isolés (Wi Na Wi).
Face aux obstacles, les acteurs restent mobilisés afin de
permettre à chacun, sur tout le territoire et sans discrimination,
d’accéder à l’information, aux soins, aux traitements d’urgence et
au dépistage. Texte Isabelle Blin Photo Denis Lamaison
+ d’infos : Guyane Promo Santé, 4, rue Félix-Éboué, 97300 Cayenne.
05 94 30 13 64. − Courriel : contact@gps.gf
29/10/12 18:55
 + MILITER ASSOCIATIONS

Les Petits Bonheurs

Il n’y a pas de
“petit” bonheur
Cela fait bientôt trois ans que Nora [photo]
est bénévole à l’association Les Petits
Bonheurs. « Mon grand plaisir, c’est quand
les choses bougent, qu’une personne
me dit : allons prendre un pot au bistrot,
et puis on peut passer par le fleuriste
pour acheter une petite plante… »
L’association, implantée dans le neuvième
arrondissement de Paris, s’adresse à
des personnes isolées porteuses du VIH.
Les bénévoles des Petits Bonheurs se
déplacent chez elles ou à l’hôpital, et leur
pose une simple question : « Qu’est-ce qui
vous ferait plaisir ? » Parce que réaliser
de petits rêves du quotidien redonne
goût à la vie. « Je me souviens de cette
femme qui voulait de la lingerie à elle
pour son anniversaire, parce qu’elle
n’avait que des sous-vêtements donnés
par des associations. Elle ne voulait plus
avoir honte de se déshabiller devant son
docteur… » Et les voilà en route vers une
boutique de lingerie ! Ces virées sont très
diverses : elles vont du bar de quartier à
un magasin d’art en passant par la maison
de Claude François, le rêve d’une dame
de 78 ans ! « Ce sont des petits plaisirs
bien ciblés, pas distribués à la louche »,
se réjouit Nora. Ses yeux sourient
sans cesse, elle a l’énergie de ceux qui
soutiennent mordicus que le verre est à
moitié plein. On a du mal à l’imaginer
immobile, cette femme de 63 ans aux
cheveux courts qui consacre quelquefois
plus de vingt heures par semaine à
l’association, en plus de son emploi. Le
VIH, elle le combat depuis la fin des
années 1980, lorsqu’elle a vu plusieurs
proches partir. Après avoir soutenu des
amis, aujourd’hui, ce sont des inconnus
qu’elle écoute, dont elle comprend les
silences, avec qui elle tisse des liens
durables. Cinq personnes actuellement,
sans compter les anciens. En 2002, elle
était déjà bénévole à l’hôpital. Au fil
des ans, elle a vu combien la solidarité,
très forte au début de la maladie, « s’est
éteinte ». Avec les Petits Bonheurs, tous
ceux dont les liens se sont émoussés
− des personnes marquées par
vingt ans de traitements et souvent
« multi-endeuillées », mais aussi des
plus jeunes − retrouvent des effluves
fraternelles. Et si vous avez ne serait-
ce qu’une heure par-ci par-là à donner,
l’association vous ouvre grand la porte.
Texte Elsa Bastien Photo Fico
+ d’infos : www.associationlespetitsbonheurs.org

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SOS hépatites
Des malades acteurs de leur santé
« L’hépatite C tue autant que la route », « Plus vite on sait, mieux
c’est », « Hépatite B, y a pas de plan B : vaccinez-vous ! »… Sans
doute avez-vous déjà entendu ces messages sur les ondes.
Derrière ces campagnes de prévention et de sensibilisation,
on trouve SOS hépatites, une fédération qui regroupe quinze
associations régionales réparties dans l’Hexagone. Sa première
mission est d’informer, encore et toujours, sur ces maladies
(hépatites B et C) qui évoluent sans symptôme pendant des
années. Selon les études, plus de 40 % des porteurs du virus de
l’hépatite C ignorent encore leur état. « Nous militons pour un
meilleur dépistage des hépatites par un diagnostic rapide et pour
le remboursement de l’examen sanguin − le IL28B − qui permet
de savoir comment un malade va réagir au traitement, avant
même sa mise en œuvre et nous accompagnons les malades
pour qu’ils soient acteurs de leur santé », souligne Patrick Favrel,
porte-parole bénévole de l’association. Pour éviter de nouvelles
contaminations, mais aussi se donner les chances d’en guérir. Car
plus l’hépatite est ancienne, plus les dommages collatéraux sont
importants : cirrhose, varices œsophagiennes, cancer…
Afin de soutenir les malades et leurs proches, SOS hépatites
a mis en place un numéro vert et des groupes de parole. Les
porteurs du virus ou malades y parlent de leurs difficultés,
cherchent un soutien. « On ressent une vraie angoisse,
surtout de la part de ceux qui ont une famille à charge. Ils se
demandent s’ils vont pouvoir continuer à travailler, à subvenir
aux besoins de leurs enfants », raconte Patrick Favrel [photo],
bientôt 62 ans. La peur de mourir, la crainte de contaminer ses
proches, l’intérêt du traitement, ses effets secondaires sont les
08 Assos 2012.indd 35
militer +
thèmes qui reviennent. « Nous répondons aussi aux questions
juridiques et nous leur expliquons leurs résultats d’analyse.
Ils les reçoivent souvent par courrier et comme leur prochain
rendez-vous à l’hôpital n’est prévu que dans plusieurs semaines,
ils veulent savoir… »
Qui mieux que lui pourrait les comprendre, lui qui a réussi
à éradiquer l’hépatite C, mais qui a subi une transplantation
du foie en 2009. Bénévole de l’association depuis 2006, date
de sa bithérapie, il a, durant toutes ces années, trouvé dans
le forum de SOS hépatites un réel soutien. À son tour, il offre
de son temps. « Je m’occupe surtout des cas lourds, reconnaît-
il, des personnes qui vont être transplantées, de celles qui
sont en fin de vie… » Et l’action de SOS hépatites ne se limite
pas au territoire français. En juillet 2011, préoccupée par les
750 millions de personnes infectées par le virus de l’hépatite B
sur le continent africain, SOS hépatites a choisi de sensibiliser
les pays francophones aux hépatites virales lors de l’« appel
de Dakar ». Dix pays (Liban, Algérie, Mali, Togo…) se sont
déjà engagés à tout mettre en œuvre pour faciliter l’accès au
dépistage et au traitement dans leur pays. Un début prometteur !
Texte Isabelle Blin Photo Baptiste De Ville D'Avray
+ d’infos : 0 800 004 372 (appel gratuit depuis un poste fixe) − www.soshepatites.org
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 + militer associations

Gay Men´s Health Crisis (New York)

Une “petite armée” contre le sida

Murs épais, sol en béton armé, gris, hall d’entrée froid : le
numéro 446 de la 33e rue de Manhattan, à New York, a des
allures de bunker. Mais au sixième étage de l’imposante
bâtisse, c’est une autre histoire. Les portes de l’ascenseur
s’ouvrent sur les mots « Fight Aids. Love Life » (« Combats le sida.
Aime la vie »), inscrits en lettres roses contre le mur,
derrière l’accueil. Les téléphones sonnent. L’espace
bourdonne. Nous sommes au siège de Gay Men’s Health
Crisis (GMHC). Créée en 1982 par six amis pour lutter
contre les ravages du sida au sein de la communauté
gay, l’association poursuit son combat, trente ans plus
tard. En 2011, à travers ses programmes, la première
et plus ancienne structure de lutte contre le virus aux
États-Unis a aidé onze mille personnes malades ou
exposées. Cela va du dépistage aux groupes de soutien
en passant par les conseils juridiques, les consultations
médicales, la fourniture de médicaments et même une
cantine. Près de la moitié (49 %) des individus qui ont
eu recours à ses services étaient gays.
« Nous sommes une petite armée », sourit sa directrice,
Marjorie Hill [photo]. À la tête de l’organisation depuis
2006, cette lesbienne afro-américaine a été témoin des
ravages de l’épidémie dans les années 1980. « Parfois,
j’ai l’impression que la situation est pire aujourd’hui.
Hier, on en avait peur. Maintenant, on pense que le
problème est réglé », regrette-t-elle. Or, c’est loin d’être
le cas. Il existe 1,1 million de séropositifs aux États-Unis
et malgré les progrès du dépistage et de la prévention,
le nombre de nouvelles infections reste élevé : environ
50 000 par an ces quinze dernières années. Les
homosexuels non blancs sont particulièrement touchés :
en 2010, 59 % des personnes touchées étaient des
gays noirs ou hispaniques, selon le gouvernement. En
cause, selon Marjorie Hill, la persistance de discours
homophobes dans les communautés dites « de couleur ».
« Quand certaines Églises dévalorisent les gays, parfois
sans le vouloir, cela n’aide pas à sortir du placard ou
à trouver des soutiens pour aller se renseigner sur les
dangers du sida, souligne-t-elle. Notre conservatisme
autour des questions touchant au sexe empêche
également de lutter efficacement contre le virus. »
Pourtant, GMHC trouve plusieurs raisons d’espérer :
outre la mise sur le marché des auto-tests, l’autorité
américaine de la santé, la FDA, a autorisé la
commercialisation de Truvada, une pilule en prise
préventive pour les séronégatifs. La docteure Hill se
félicite également de l’action de Barack Obama, dont
la réforme du système de santé prévoit, à l’horizon
2014, de faciliter l’accès aux soins des LGBT malades
ou à risques en obligeant les assurances à rembourser
les dépistages et les soins. Aujourd’hui, presque 30 %
des malades américains n’ont pas d’assurance. « Mais
le président ne peut pas tout changer seul », s’exclame
Marjorie Hill. Cette militante se dit aussi inquiète de
la manière dont on parle de sexualité, dans les écoles
publiques par exemple. « Il y a des jeunes qui pensent
qu’on est toujours vierge après un rapport anal, s’alarme-t-elle.
Nous pouvons mettre un terme au sida aux États-Unis, mais
nous devons être plus nombreux, avec plus de moyens. »
Texte Alexis Buisson Photo Matthieu Sorey Garnier
+ d’infos : www.gmhc.org

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Relais VIH (Rodez)
Libérer la parole
Relais VIH est née en août 2008 de la volonté d’un groupe de
parole d’une quinzaine de personnes qui se réunissait à l’hôpital
de Rodez. « Nous avons eu envie de nous retrouver en dehors du
cadre hospitalier », explique Robert Henneguier [photo, à droite],
62 ans, président de l’association et l’un des cinq fondateurs
(une fondatrice est décédée depuis). « Le nom de l’association
est issu du fait que nos premières discussions, informelles, se
tenaient dans le Relais H de l’hôpital, comme un clin d’œil. »
Au départ, l’association aveyronnaise a partagé des locaux du
centre de volontariat de Rodez ouvert sur la rue par une vitrine,
donc « pas adapté à la confidentialité ». « Nous avons eu beaucoup
de mal pour trouver des locaux, explique Robert. Ni le conseil
général ni la mairie ne nous ont aidés. Du côté des agences
immobilières, si le mot “association” faisait tiquer, la lutte contre
le sida fermait carrément les portes. Il n’y avait tout à coup plus
rien de libre ! » Jusqu’à ce qu’un ami propriétaire leur propose
un appartement. Pas de pancarte, un simple interphone et trois
étages à grimper pour atteindre un lumineux petit deux-pièces
cuisine. « Au début, on trouvait cela difficile de devoir monter
à pied, mais les médecins nous ont dit que c’était bon de faire
08 Assos 2012.indd 37
MILITER +
de l’exercice », rigole Robert : « Nous y sommes très bien. C’est
discret. » L’association y poursuit les groupes de parole, qui
se réunissent tous les mois en présence d’un médecin et d’un
psychanalyste bénévoles. « C’est très important : c’est le seul
moment où certaines personnes qui habitent à la campagne
peuvent aborder leur vécu de la séropositivité », explique Robert
qui a vu, « en trois ans, des personnes recroquevillées sur elles-
mêmes, pleines de culpabilité, s’ouvrir et aller beaucoup mieux ».
Désormais l’association, financée à 80 % par Sidaction, tient des
permanences tous les mardis après-midi et le mercredi, assurées
par Noëlle Tardieu [photo], coordinatrice salariée à temps partiel
depuis l’an dernier. « Nous développons également des actions de
prévention auprès des établissements scolaires et de formation
du département », explique Noëlle. Et dans ce département le plus
âgé de Midi-Pyrénées (14,23 % de la population est âgée de plus
de 75 ans), Relais VIH se lance dans une étude autour de l’accueil
des séropositifs en maisons de retraite. Toujours sans aides
financières locales. « On a compris qu’il fallait faire sans eux. »
Texte Christophe Courau Photo Alexandra Frankewitz
+ d’infos : www.relaisvih12.fr
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 37
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 + MILITER ASSOCIATIONS

Vivre (Sète)

“Comme une deuxième famille…”

« C’est bien utile d’être en liaison avec les médecins : on peut ainsi rapidement leur faire
savoir qu’une personne ne prend plus son traitement à cause d’un effet secondaire,
ou les appeler directement et obtenir un rendez-vous dès le lendemain », explique
Éric Raja [photo], coordinateur de Vivre. Créée à Sète, en 1995, par des personnes
concernées par le VIH et par le réseau local médico-psycho-social (les médecins de
l’hôpital et de ville, une assistante sociale, une infirmière…), l’association effectue
un travail efficace pour un public très fragile : «Nous voyons ici beaucoup de gens
en difficultés sociales et psychologiques, et qui ont des problèmes médicaux et
d’observance », poursuit le permanent présent depuis l’origine. Il y a toujours besoin de
soutien pour des papiers, une prise en charge de logement… Pour les personnes les
plus en difficulté, l’association finance des choses pratiques, comme un déménagement,
l’achat d’un frigo, et peut proposer des aides financières remboursables. « Il y a une vraie
peur de l’administratif », explique Yoanne Murray, la responsable administrative. « Gérer
la paperasse pour un précaire, c’est presque une activité à plein temps… »
Les hommes sont accueillis le lundi après-midi, les femmes le mercredi et tout le monde
est bienvenu le vendredi. Un seul mot d’ordre : la convivialité. « Il y a des gens, très
isolés, qui viennent ici comme dans une deuxième famille, où l’on peut tout dire sans
être jugé. Du coup, ils sont toujours partants pour un petit goûter ou la préparation d’une
sortie », explique Éric. Pique-nique, balades, visites… « On arrive à remettre des gens en
selle, certains qui se sentaient incapables de sortir de chez eux », poursuit-il.
Depuis 1998, Vivre développe aussi une forte action de prévention. « Nous intervenons
chaque année dans toutes les classes de troisième et de terminale du bassin de Thau. Du
coup, on voit régulièrement des jeunes venir chercher des préservatifs. Difficile pour
eux d’aller dans la pharmacie de leur village où ils sont connus du pharmacien », résume
Yoanne, chargée de la prévention. L’association effectue aussi un travail de prévention
en milieu libertin, dans les saunas et les clubs du département pendant l’année et au
Cap d’Agde, l’été. « Après huit ans d’efforts nous avons créé un bon réseau auprès des
employés et des patrons d’établissements en favorisant la distribution et la vente de
préservatifs − 100 000 préservatifs par an − et l’information sur les lieux de dépistage. »
Texte Christophe Courau Photo Alex Frankewitz − + d’infos : www.vivresida.fr

38 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

08 Assos 2012.indd 38 29/10/12 18:56

CUS_DISCRIMINATIONS_TETU_205X273_Mise en page 1 10/10/12 09:46 Page1
 + reportage

au burkina 
REVs+ pour tous
depuis quinze ans, À Bobo-Dioulasso, deuxième ville du Burkina Faso, en afrique
de l’ouest, Responsabilité-Espoir-Vie-Solidarité + défend l’accès aux soins et aux 
traitements des personnes séropositives. Et l’association se bat contre toute
forme de discrimination, y compris l’homophobie. Par Olivier Donnars photos Alfredo Piola

U
ne quinzaine de femmes
en boubou coloré et une
poignée d’hommes attendent
leur tour, assis à l’abri du
soleil écrasant du matin.
À l’entrée d’une petite pièce, Célestin
Nagallo, attaché de santé, prélève le sang
d’une femme qui porte son bébé dans le
dos. Sur une table, s’entassent des fiches
médicales sur lesquelles il inscrira le
nombre de cellules CD4 analysées dans
le sang de chacune des personnes qui le
consultent. Une trentaine d’autres fiches
viendront s’empiler tout au long de la
journée. Célestin est fier de montrer dans
un coin de son laboratoire, l’appareil
servant à compter les CD4, acheté il y a
trois ans grâce aux fonds de Sidaction.
Il déplore de ne pouvoir faire d’autres
examens biologiques, comme la charge
virale. Cela serait bien sûr indispensable
pour le suivi médical, et les habitants sont
forcés de débourser, en ville, entre 15 000
et 17 000 francs CFA, soit 24 à 27 euros.
Une somme énorme pour beaucoup. D’ici
à la fin de la journée, Célestin donnera
le résultat de l’examen. Demain, la
file de patients ira voir l’un des trois
médecins de l’association pour se faire
prescrire des antirétroviraux s’il s’agit
d’un premier traitement ou bien pour
en changer, quand c’est possible.
Dans son cabinet médical ouvert en
2004, dans l’enceinte de la direction
régionale de la santé de Bobo-Dioulasso
où siège Revs +, le Dr Daouda Maré
est justement très affairé. « Le début
de la semaine est surtout consacré au
renouvellement des antirétroviraux,
lance-t-il entre deux patients. On peut
recevoir jusqu’à 120 patients en une
matinée ! » Une trentaine de personnes
sont déjà là, un carnet de santé bleu
à la main, attendant que l’un des trois
conseillers assistant le médecin les appelle

40 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

09 Reportage Burkina Faso.indd 40 25/10/12 15:13

 Page de droite : Martine Somda Dakuyo, présidente et fondatrice de Revs +.
En haut : Célestin Nagallo réalise lui-même les examens sanguins.
Ci-dessus: le cabinet médical accueille parfois cent vingt personnes en une matinée.

pour leur donner un rendez-vous ou
annoncer un résultat. Le plus souvent,
c’est pour leur rappeler l’importance de
l’observance au traitement. Mais comment
faire comprendre une prescription quand
un grand nombre ne sait pas lire ? Pour
eux, hors de question de faire lire leur
ordonnance par quelqu’un d’autre. On
risquerait de leur poser des questions sur
le contenu du document et de les rejeter.
Des cours d’alphabétisation en dialecte
local leur sont donc proposés. Pour relayer
les messages, les conseillers s’appuient
sur cent cinquante éducateurs bénévoles,
la plupart séropositifs eux-mêmes.
“causerie prévention”
Au Burkina Faso, comme dans beaucoup
de pays d’Afrique de l’Ouest, on aime
palabrer en groupe. Des « causeries »
réunissant une dizaine de personnes
où l’on débat autour du VIH, des IST,
de la sexualité et de la prévention.
Les femmes sont les premières à se
sentir concernées. Les hommes ont du
mal à venir à ces causeries. Au « pays
des hommes intègres », comme on le
dit du Burkina, on ne mélange pas si
facilement hommes et femmes. Comme
on ne mélange pas jeunes et vieux. « Les
hommes de plus de 50 ans ne se sentent
pas concernés par le dépistage et le VIH,
se désole Brigitte Palenfo, la secrétaire
générale de Revs +. C’est une tranche
d’âge avec laquelle il est très difficile
de discuter et qui se braque si un jeune
éducateur leur parle de sexualité. »
Attendant son tour, M. Sidi pense
différemment. Dès qu’il a appris que sa
femme était séropositive, il est venu se
faire dépister à Revs +. Dans un sens, il
dit avoir été soulagé d’apprendre sa propre
contamination. « Je n’étais plus dans le
doute et je savais qu’avec ma femme, nous
obtiendrions ici tous les soins et toute
l’aide dont nous avions besoin », estime-
t-il. Pour donner l’exemple, il est devenu
bénévole à l’association.
Les femmes et les enfants d’abord
Revs + mène son combat depuis 1997,
année de sa création par une vingtaine
de personnes séropositives, dont seules
cinq sont toujours vivantes. « À l’époque,
les médecins ont rejeté en bloc l’idée
d’une association de patients, se souvient
amèrement Martine Somda Dakuyo, la
présidente et fondatrice de Revs +. Le
Comité national de lutte contre le sida a
même refusé de nous financer, prétextant
que c’était de l’argent jeté par la fenêtre
car nous allions tous mourir. » La
rencontre avec un représentant du Fonds
mondial et trois associations françaises
(Sidaction, Aides et Act Up) sera
déterminante et mènera l’association

Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 41

09 Reportage Burkina Faso.indd 41 25/10/12 15:14

 + reportage au burkina FASO
à plaider sa cause jusqu’à la
présidence du Burkina Faso.
Son premier combat : la défense des
femmes, premières victimes du VIH
mais aussi victimes des hommes qui
cherchent à les priver de leurs droits et
même souvent de soins. Quand ce n’est
pas le corps médical lui-même qui veut
leur interdire de se marier, d’avoir des
rapports sexuels et même des enfants.
L’association s’est toujours révoltée
contre ces discours en aidant les femmes
à bénéficier du droit de disposer de
leur corps, et en mettant tout en œuvre
pour éviter le risque de transmission.
L’association a ainsi été la première au
Burkina Faso à faire de la prévention de
la transmission mère-enfant (PTME).
Plusieurs centaines de femmes
enceintes séropositives sont actuellement
accompagnées par Revs +. Elles
42 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
09 Reportage Burkina Faso.indd 42
Pour le traitement
des personnes
séropositives, le
Burkina Faso dépend
quasi exclusivement
du Fonds mondial.
accouchent cependant en dehors de
l’association, à l’hôpital pédiatrique de
Bobo-Dioulasso. Mais d’ici à quelques
mois, grâce au programme Grandir,
elles devraient pouvoir être suivies
médicalement à l’association durant toute
leur grossesse et après l’accouchement.
Le programme apporte aussi une aide
sanitaire et psychosociale à 850 enfants.
Tous ne sont pas infectés par le VIH −–
moins de 200 le sont −,–mais lorsqu’on
regarde les dessins affichés dans le
bureau de Bernadette Paré, la responsable
du programme Grandir, on comprend
Le premier des combats menés par Revs +
a été la défense des femmes, victimes tout
à la fois de l’épidémie et des hommes.
que le virus a envahi la vie de chacun
et celle de la famille. « Le VIH reste la
maladie leur évoquant le plus la mort,
constate la responsable. Nous faisons un
gros travail en montrant qu’on peut bien
vivre en prenant un traitement. Cela nous
permet ensuite d’aborder l’annonce de la
séropositivité à ceux qui sont infectés. »
Pas simple d’expliquer avec des mots
d’enfant. Dans ce cas, quand le vocabulaire
fait défaut, le dessin est souvent
le meilleur allié.
“Lumière” pour les gays
Toujours prête à défendre les plus
discriminés, Revs + a aussi été la
première association burkinabé à se
préoccuper des homosexuels. Même
si le Burkina Faso n’a pas de politique
répressive envers les gays, comme
dans d’autres pays africains, le sujet est
hautement tabou. L’homosexualité est
souvent perçue comme une menace à
l’identité nationale. Stigmatisés, rejetés
dans un pays fortement religieux,
beaucoup d’hommes cachent leur
homosexualité. Pour les atteindre,
Revs + a lancé en 2009 le projet
Yeelen (« Lumière »), un programme de
prévention en direction des gays, soutenu
par Aides et Sidaction. Il a pourtant
fallu deux ans pour que le conseil
d’administration de Revs +, les volontaires
et les membres de l’association acceptent
le projet. Deux ans à lutter contre les
préjugés. « J’ai eu l’impression de revenir
en arrière, au début de l’épidémie,
soupire Martine Somda Dakuyo. J’ai
dû rappeler qu’à Revs +, nous avions
toujours défendu tous ceux qui souffrent
sans jamais les juger. »
Yeelen repose entièrement sur le
travail des éducateurs, la plupart
25/10/12 15:14
 L’autre masculin.
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TETU+ABO.indd 50 25/10/12 16:55

 + reportage au burkina faso
Encore trop souvent, les personnes dépistées positives sont atteintes de maladies
opportunistes. Et il leur faut patienter longtemps pour bénéficier d’un traitement.
homosexuels [lire le portrait de
Yves, page de droite]. Ils sillonnent
le terrain et vont à la rencontre
des gays et les incite à venir à leur
« grin », un groupe d’une dizaine de
personnes. On y parle de sexe, on y
distribue capotes et gels lubrifiants et
on rappelle les messages de prévention
aux nouveaux venus. Une fois par
mois, une quarantaine se réunissent
à Revs + pour discuter d’un thème
particulier, comme l’importance de se
faire dépister. Message bien compris,
puisque 90 % des participants ont fait le
test. C’est aussi l’occasion de consulter
un des médecins de l’association ou
bien de voir le psychiatre, le Dr Benoît
Da Sié, gay lui-même. Ce qui en rassure
plus d’un. Certains lui confient la
pression qu’exerce sur eux la famille.
Le mois dernier, un homme de 35 ans
s’est enfui à Cotonou, au Bénin. Sa famille
est allée le chercher pour le marier de
force avec une mère de quatre enfants.
Tounkara Noumou, éducateur pour
Yeelen, a joué le médiateur en expliquant
à l’oncle qu’une famille aussi nombreuse
serait une charge pour son neveu. « Cette
femme méritait de se marier avec un
homme ayant une meilleure situation »,
a-t-il argumenté, pour éviter le mariage à
44 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
09 Reportage Burkina Faso.indd 44
son protégé. Dans ce genre de situation,
il faut savoir ruser.
Traitement sur liste d’attente
Malgré les campagnes de prévention
ciblées et les discours sur l’importance
du dépistage, les médecins voient encore
arriver des personnes extrêmement
affaiblies. Dans une pièce à côté du
cabinet médical du Dr Maré, deux femmes
se reposent sur un lit. L’une d’elles, très
amaigrie, est sous perfusion. Beaucoup
sont dépistées avec plusieurs maladies
opportunistes, allant des dermatoses à
la tuberculose, et une immunité si basse
qu’un traitement devrait débuter sans
tarder. Malheureusement, recevoir une
trithérapie demande une longue attente.
Sur le papier, et uniquement dans la
théorie, toute personne diagnostiquée
avec moins de 300 CD4 par millilitre de
sang devrait être mise sous traitement.
« Mais au Burkina Faso, on en est
encore à tirer au sort qui sera mis sous
antirétroviraux, s’indigne Martine Somda
Dakuyo. On doit attendre qu’une ligne
budgétaire se libère, qu’une personne
décède ou abandonne son traitement pour
qu’une autre puisse bénéficier des ARV ! »
La présidente a l’impression de répéter
le plaidoyer qu’elle a dû faire au début
Une épidémie avec
des zones d´ombre
Le VIH touchait 1,6 % de la population du
Burkina Faso en 2007, principalement
dans les zones urbaines. Une épidémie
pour moitié féminine. Chez les 15 à
49 ans, la prévalence du VIH était de
2 % en 2008. Mais tout laisse supposer
que le nombre de personnes atteintes
est beaucoup plus élevé dans certains
groupes. Selon une enquête auprès
des professionnelles du sexe, le VIH
toucherait 16,3 % des prostituées.
Chez les homosexuels, aucune donnée
officielle n’existe. La plupart des
associations évaluent cependant la
prévalence parmi les gays entre 14 et
19 %. Le Burkina Faso fait aussi face a
une très forte proportion de personnes
co-infectées par la tuberculose : en 2008,
83 % des nouveaux cas de tuberculose
étaient diagnostiqués VIH +.
des années 2000. Revs + avait alors
convaincu l’État burkinabé de financer
les premiers traitements, des génériques
produits en Inde. Les commandes étaient
arrivées dans le pays mais peinaient à
être acheminées vers les structures de
santé et les associations. « Nos patients
étaient préparés depuis quatre mois à
être mis sous traitement et certains sont
morts, ne voyant rien venir, se remémore-
t-elle avec tristesse. On a alors dénoncé
la situation dans les journaux et on a
interpellé le président du Burkina Faso. »
Le coup d’éclat avait fait mouche. En 2002,
seize bénévoles de Revs + ont été mis sous
traitement. Pas un de plus. Une période
très pénible pour Martine Somda Dakuyo :
25/10/12 15:15

I
l est celui par qui tout a commencé.
Ce timide jeune homme de 37 ans
n’aurait jamais imaginé que son
coming out puisse un jour servir
aux gays de Bobo-Dioulasso et de
Ouagadougou. Yves est conseiller
psychosocial depuis quelques années à
Revs + quand il entend parler, en 2007,
d’un nouveau programme en direction des
gays. La secrétaire générale de Revs +
lui propose de s’en occuper, sans rien
savoir de son homosexualité. « Je lui ai
09 Reportage Burkina Faso.indd 45
“Grâce à moi,
ils ont pu mettre
un visage sur
l´homosexualité”
Yves Somé, coordinateur de
la cellule prévention du programme
Yeelen de l’association Revs +.
répondu qu’il n’y avait pas de problème
pour m’en charger car je suis moi-même
gay », raconte-t-il tranquillement avec
un large sourire. Pas facile de l’évoquer
dans un pays où l’homosexualité n’est
pas pénalisée mais néanmoins très
mal acceptée. Même par certains
membres de l’association. « Grâce à mon
témoignage, ils ont pu mettre un visage
sur l’homosexualité », se félicite-t-il.
Yves forme alors des éducateurs et va
dans les « maquis » – ces bars de rue
où l’on vient écouter de la musique et
danser – à la rencontre de ceux qu’il
appelle « les VIP ». On se taquine, on se
lance des « t’es choco ! », autrement dit
« t’es trop beau ! ». Voire on demande :
« T’es un poisson ? », c’est-à-dire « T’es
gay ? ». Toutes les techniques de drague
sont bonnes pour entrer en contact avec
ces « VIP » et leur parler de Revs + et de
son programme dédié aux gays.
interventions dans les “maquis”
Le conseiller reconnaît que les débuts
étaient difficiles : « Certains étaient
incrédules, ne voulaient pas croire à
l’existence de ce type d’action. » Tous se 
cachent, de peur de perdre un boulot, une
situation privilégiée ou leur vie de famille.
« Beaucoup sont mariés, de force ou pour
avoir une couverture », reconnaît Yves.
Peu à peu, un groupe se forme. Le
bouche à oreille fait le reste. Certains
amènent un partenaire, un copain. Des
causeries ont d’abord lieu dans les
« maquis » car la plupart ne veulent
pas venir à Revs +. « Ils avaient peur
que la police ne les attende là-bas,
avoue Yves. Je les ai rassurés et leur
ai montré que nous étions tous bien
acceptés à l’association. »
Trois ans plus tard, deux cents
homosexuels ont rejoint l’association.
Yves se félicite d’avoir réussi à
sensibiliser tout le monde au dépistage
et à l’utilisation de la capote et du gel
lubrifiant. Auparavant, les méthodes
étaient « vraiment rudimentaires ».
« Sans ça, personne ne voudra aujourd’hui
coucher avec toi, lance-t-il dans un rire.
On est d’ailleurs très emmerdés quand il
n’y en a plus ! »
Ce qu’aimerait aujourd’hui Yves, c’est
s’exprimer librement, malgré le poids
de la tradition et de la religion. Il rêve de
venir voir en France comment vivent les
jeunes gays. Partager cette expérience,
« ce serait magnifique pour les jeunes
d’ici et pour Revs +. » Olivier Donnars
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 45
25/10/12 15:15
 + reportage au burkina FASO
« Choisir qui devait être traité était
une vraie souffrance. J’avais l’impression
de décider qui doit vivre et qui doit
mourir. » Dans ces années-là, certaines
mères se sont même sacrifiées en laissant
leur traitement à leur enfant contaminé.
La situation n’a guère évolué, et
c’est désolant. En 2011, sur 3 426
personnes séropositives suivies à Revs +,
dont la grande majorité devait être
traitée, 37 % d’entre elles étaient sous
trithérapie. Et cela fait plusieurs mois
que l’association n’a pas mis d’autres
malades sous traitement
Aujourd’hui, quand on voit la pharmacie
de l’association et la file d’attente qui
s’y presse, on a le sentiment que les
traitements ne manquent pas. « Mais
jusqu’à quand ? se demande la présidente.
46 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
09 Reportage Burkina Faso.indd 46
Psychiatre, le
docteur Benoît Da Sié
reçoit les gays
rencontrés dans le
cadre du programme
de prévention Yeelen.
Le stock est renouvelé tous les trois mois.
Mais le sera-t-il au prochain trimestre ? »
Comme on dit en Afrique, le Burkina Faso
« dort sur la natte du voisin » : le pays
dépend quasi exclusivement du Fonds
mondial. En période de crise planétaire,
les effets sont terribles. Depuis des
mois, les ruptures de médicaments sont
courantes. Il faut se battre pour obtenir
le moindre réactif de base nécessaire
aux examens sanguins. Faire un bilan
biologique complet est quasi impossible
Au sein de Revs +, Bernadette Paré (ci-dessus)
est en charge de Grandir, qui apporte son
aide à 850 enfants. Inès Sanou (ci-dessous) est
conseillère en observance thérapeutique.
et ne se fait d’ailleurs qu’en de très
rares endroits à Bobo-Dioulasso, à un
coût prohibitif.
Mais Mme Somda Dakuyo ne s’avoue
pas vaincue. Elle, qui a réussi à essaimer
les activités de son association dans
plusieurs provinces du pays, a gardé sa
combativité de la première heure. Et elle
voit grand. Elle souhaite ouvrir un centre
de soins palliatifs. « Trop de personnes
séropositives sont encore mal soignées
et chassées de l’hôpital, faute de place »,
déplore-t-elle. Depuis vingt ans qu’elle vit
avec le virus, la militante a toujours su
garder la force de se battre et d’espérer.
Et cet espoir, elle compte le transmettre
encore longtemps. Olivier Donnars
Merci à Christian Andreo et Stéphane
Simonpietri de l’association Aides.
25/10/12 15:15
 LA RÉGION CENTRE
LUTTE CONTRE LE

SIDA

Sida Info Service

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 +connaître ses droits

17
questions
clés
Travailler, se soigner,
demander un Emprunt… quels
sont vos droits ? Une équipe
d’experts répond à vos questions.
textes Jérôme et Romain Farina-cussac,
coordinateurs juridiques de sida info droit *
et adeline toullier, responsable Soutien
juridique et social de Aides
* Sida Info Droit : 0 810 636 636.

Je suis étranger, ai-je droit à un titre de séjour pour soins ?

Depuis 1998, les étrangers gravement
malades ne pouvant pas se soigner
dans leur pays d’origine sont protégés
contre l’expulsion et peuvent obtenir un
titre de séjour en raison de leur état de
santé, pour « vie privée et familiale ».
Ce titre ne permet pas de venir
se faire soigner en France :
il concerne les seules personnes résidant
déjà sur le sol français.
La loi sur l’immigration votée en juin 2011
a restreint les conditions d’accès à ce titre
de séjour : désormais, si le traitement
approprié est réputé présent dans le
pays, même si son accessibilité effective
n’est pas garantie, l’administration refuse
le titre de séjour.
Une instruction du ministère de la Santé
de novembre 2011 précise toutefois que la
présence d’un traitement approprié doit
s’entendre comme l’ensemble des moyens
mis en œuvre pour guérir ou soigner une
maladie (médicaments, soins techniques,
examens de suivi et de bilan) selon l’état de
santé de la personne (stade de la maladie,
complications…) et en fonction de l’offre de
soins dans le pays d’origine (équipements
sanitaires, stock de médicaments,
démographie médicale…). L’annexe II
de cette instruction donne aussi des
recommandations précises pour le VIH :
la couverture médicale pour le VIH / sida
doit être considérée comme « absente »
dans tous les pays en développement,
à savoir ceux qui n’ont pas un « indice
de développement humain très élevé »
selon les Nations unies *. Cette annexe
précise que les recommandations sont
sensiblement similaires pour les hépatites
et le VIH. Enfin, elle indique que cette
approche peut servir pour toute pathologie
lourde ou chronique.
* http://hdr.undp.org/fr/statistiques.
En pratique, comment procéder ?
D’abord, la personne malade consulte
un médecin agréé par la préfecture ou
un praticien hospitalier pour obtenir un
rapport médical attestant de la gravité
de la pathologie et du besoin de prise en
charge médicale. Ce rapport doit être le
plus complet possible (bilan, diagnostic,
évolution prévisible, etc.). La consultation
médicale pour la rédaction de ce rapport
entre dans la couverture santé du
demandeur, ce n’est pas un acte d’expertise
justifiant une tarification spécifique.
Ensuite, la demande de titre de séjour
est déposée à la préfecture du domicile,
avec des pièces administratives (état civil,
durée de vie en France…) et le rapport
médical sous pli confidentiel. Ce rapport
est transmis au médecin de l’ARS (agence
régionale de santé) ou, à Paris, le médecin
de la préfecture de police qui apprécie
les conditions médicales, notamment si
un traitement approprié est absent ou
présent dans le pays d’origine. C’est lui et
lui seul qui a à connaître la pathologie en
cause : en aucun cas, l’enveloppe avec le
dossier médical ne doit être ouverte par
le personnel administratif, sous peine de
violation du secret médical.
Le médecin de l’ARS rend un avis, sur la base
duquel le préfet décide ou pas d’accorder le
titre de séjour. Même si la loi prévoit qu’une
réponse soit donnée dans les quatre mois, la
procédure peut prendre plus de six mois.
Le titre délivré est d’une durée variable
selon l’ancienneté de présence en France
du demandeur. S’il peut prouver une
résidence en France depuis au moins
douze mois (avec ou sans papiers), il a
droit à une carte de séjour valable un an,
portant la mention « vie privée et familiale »
et l’autorisant à travailler. À défaut de
résidence de plus d’un an, il obtient
une autorisation provisoire de séjour de
six mois. La maladie n’est pas indiquée sur
le titre.
En cas de refus, des recours sont possibles,
dans de très brefs délais, soit auprès du
préfet ou du ministère de l’Intérieur, soit
devant le tribunal administratif. Pour plus
d’informations et des modèles de recours :
http://odse.eu.org.
Observatoire Du Droit À la Santé des Étrangers (ODSE).

48 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

11 Connaitre ses droits bon.indd 48 25/10/12 17:03

 Dans quel cas dois-je révéler
mon statut sérologique ?
Le statut sérologique est couvert par le secret médical et fait partie
intégrante de la vie privée dans son ensemble. Chacun est libre de le
révéler à qui bon lui semble.
Dans la plupart des situations, il est d’ailleurs fortement
conseillé de ne pas révéler cette information sensible.
La seule personne à qui l’on est contraint de révéler son statut
sérologique est le médecin-conseil d’une assurance. En effet, dans le
cadre d’un contrat d’assurance portant sur la personne, l’assurance
exige un questionnaire médical relatif à l’état de santé général du
souscripteur. Toute fausse déclaration étant illégale et pouvant
entraîner la nullité du contrat, la révélation du statut sérologique paraît
souvent inévitable. JÉRôME ET ROMAIN FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS JURIDIQUES DE SIDA
INFO DROIT.
Qui peut avoir accès
à mon dossier médical ?
Lorsqu’on parle de « dossier médical », il faut en réalité
entendre « informations médicales ». Ces informations
sont celles qui concernent chaque patient dans le cadre
d’une hospitalisation, d’un examen, d’un diagnostic, d’une
consultation… C’est la raison pour laquelle ces informations
peuvent être hébergées en de nombreux endroits simultanément :
dans une clinique, dans un hôpital, chez un médecin…
Outre la personne concernée par les informations
médicales (l’accès étant direct pour elle), seuls
les professionnels de santé qui les hébergent peuvent
y accéder dans le cadre des soins prodigués.
Il est fait interdiction, même à un professionnel de santé, de se
procurer des informations médicales en dehors de ce cadre.
Il en va de même des professionnels de santé entre eux qui ne
peuvent échanger, sans le consentement du patient concerné,
lesdites informations, hormis le cas du secret partagé (deux
professionnels travaillant conjointement pour la continuité des
soins). Tout professionnel violant le secret médical encourt des
sanctions pénales, professionnelles et civiles.
Les autres professionnels sont également tenus au secret médical
notamment les caisses de la Sécurité sociale, les assurances…
JÉRôME ET ROMAIN FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS JURIDIQUES DE
11 Connaitre ses droits bon.indd 49
Est-il possible d´obtenir un crédit
si je suis séropositif au VIH ou
si je suis atteint d’une hépatite ?
En matière de prêt immobilier, la séropositivité au VIH ou à
une hépatite n’est pas, en soi, un obstacle. En effet, lorsque
vous empruntez de l’argent à une banque, celle-ci n’est
pas amenée à connaître votre état de santé. D’ailleurs,
votre santé l’indiffère car elle va se couvrir d’une éventuelle
défaillance de paiement par une assurance sur ce prêt. C’est
ici seulement (sur le contrat d’assurance couvrant le prêt)
que votre état de santé peut poser un éventuel problème. Car
les lois interdisant les discriminations fondées sur l’état de
santé ne sont pas applicables aux opérations d’assurance
(art. 225-3 du Code pénal). Ainsi, une assurance peut vous
exclure d’un contrat d’assurance ou augmenter le montant
de la cotisation en raison de votre pathologie. En pratique, les
assurances n’excluent pas d’emblée la séropositivité mais
examinent individuellement l’état de santé du souscripteur.
Le médecin-conseil de l’assurance est ainsi
autorisé à demander à l’emprunteur de révéler
son état de santé, en lui remettant un questionnaire
de santé, voire en lui demandant de se soumettre
à des examens médicaux complémentaires.
Il est donc important d’envoyer les informations médicales
directement au médecin-conseil de l’assureur, et non de les
remettre au conseiller de la banque, sauf si cela se fait sous
pli cacheté. Mais il convient d’être prudent en répondant au
questionnaire médical. En effet, toute fausse déclaration peut
entraîner la nullité du contrat d’assurance (article L. 113-8 du
Code des assurances), ainsi que la nullité du contrat de prêt
qui peut, alors, être invoquée par la banque.
Pour améliorer ce qu’on appelle « l’assurabilité » des
personnes présentant un risque de santé, la convention
AERAS et la loi Lagarde de 2010 donnent au consommateur
le droit de choisir librement son assurance emprunteur
à condition que l’assurance de son choix présente des
garanties équivalentes à celles demandées par la banque
pour son contrat dit « de groupe ». Si la banque refuse cette
délégation, elle doit motiver sa décision. Elle ne peut moduler
le taux d’intérêt du crédit immobilier selon que l’assurance
est ou non déléguée.
Il est donc conseillé de s’adresser, pendant l’instruction du
dossier par l’assureur de la banque, à d’autres compagnies
d’assurance, afin de mettre en concurrence plusieurs
assureurs. Ceci permet de choisir la meilleure garantie
et le meilleur prix parmi plusieurs offres. En cas de
refus d’assurance, ou de refus du prêt à la suite du refus
d’assurance, le souscripteur peut également saisir la
Commission de médiation prévue par la convention AERAS,
afin de contester le refus de la banque ou de l’assureur.
L’application de cette convention est automatique mais la
Commission doit être saisie par le souscripteur lui-même à la
suite d’un refus. Cette Commission rend un avis généralement
suivi par les établissements et peut donc inciter la banque ou
l’assurance à revenir sur son refus initial.
Toutefois, s’agissant des crédits à la consommation
jusqu’à un maximum de 17 000 euros et d’une durée
maximale de quatre ans, les organismes de prêt se sont
engagés à dispenser l’emprunteur âgé de 50 ans au plus de
tout questionnaire médical.
SIDA INFO DROIT.
JÉRôME ET ROMAIN FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS JURIDIQUES DE SIDA INFO DROIT.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 49
25/10/12 15:17
 +CONNAÎTRE SES DROITS
À quoi sert le mi-temps
thérapeutique ?
Le temps partiel thérapeutique permet
à un salarié de reprendre une activité à
un temps réduit, et de toucher le salaire
correspondant à ce temps de travail
tout en continuant à percevoir des
indemnités journalières de la Sécurité
sociale. Ce droit, prévu par le Code de
la Sécurité sociale, permet donc de
poursuivre une activité à mi-temps en
percevant l’équivalent d’un salaire à
temps complet.
La reprise progressive de l’activité
permet au salarié de préserver son état
de santé s’il n’est pas encore en mesure
de travailler à plein temps. Ce mode de
reprise de l’activité suppose l’accord du
Comment est indemnisé un arrêt maladie ? médecin traitant, du médecin-conseil
de la Sécurité sociale et de l’employeur.
Qui fait la demande ?
Tout salarié est obligatoirement couvert par un régime de Sécurité sociale. Toutefois,
pour bénéficier d’indemnités journalières (dénommées « IJ ») en cas d’arrêt maladie, il La demande de temps partiel
faut avoir perçu un certain salaire ou avoir travaillé un certain nombre d’heures au cours
des trois derniers mois précédant l’arrêt (200 heures au moins).
thérapeutique doit être prescrite
Le salarié, bénéficiant du droit à IJ, est indemnisé pour ses arrêts maladie, à partir du 4e jour par le médecin traitant et
(délai de carence de trois jours, sauf en cas d’arrêts de travail successifs dus à une affection
longue durée) sur la base de son salaire journalier à hauteur de 50 %. À partir du 31e jour
transmise à la caisse de Sécurité
d’arrêt (ou dès le 4e jour s’il a trois enfants à charge au moins), le salarié percevra 66,66 % sociale accompagnée d’un accord
de ce même salaire de base. Les IJ étant plafonnées à 41,38 € par jour jusqu’au 30e jour et
55,17 € par jour au-delà. De plus, sur les IJ versées sont prélevées la CSG et la CRDS.
de l’employeur et du montant du
La durée totale d’indemnisation est d’un an pour les arrêts maladie simples salaire correspondant au temps
et de trois ans pour les affections de longue durée (VIH, hépatites…). préconisé par le médecin.
La Sécu est alors libre, en fonction de
À noter : les IJ versées au titre d’une affection de longue durée ne sont ni déclarées ni
l’état de santé de l’assuré, d’accorder
imposées fiscalement. Dans certains cas, le salarié bénéficie d’un maintien de salaire par
ou non le temps partiel thérapeutique.
son employeur (il perçoit ainsi, même pendant ses arrêts, l’intégralité de son salaire) à
En cas d’accord de celle-ci, le salarié
condition que ce dernier ait conclu un contrat d’assurance prévoyance entreprise. Il n’est
passe une visite de reprise devant le
pas fait obligation à l’employeur de négocier un tel contrat auprès d’une assurance sauf
médecin du travail. Habituellement, le
s’agissant de son personnel au statut cadre ou dans certaines branches professionnelles
temps partiel thérapeutique est prescrit
(les conventions collectives peuvent imposer la conclusion de telles assurances).
juste après un arrêt pour maladie, mais
JÉRôME ET ROMAIN FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS JURIDIQUES DE SIDA INFO DROIT.
il peut également être prescrit même
lorsque le salarié a repris à temps
plein son activité après un arrêt, si les
Puis-je être licencié difficultés de reprise sont liées à une
après un arrêt maladie ? affection de longue durée (ALD).
Quelle durée ?
Le temps partiel thérapeutique est
Pour pouvoir justifier un licenciement, l’employeur doit prouver une cause
prescrit pour une période de trois à
réelle et sérieuse. C’est-à-dire un élément objectif et suffisamment grave qui le
six mois et est renouvelable jusqu’à
contraigne à se séparer du salarié. Ainsi, un simple arrêt maladie ne peut pas, en
épuisement des droits aux indemnités
soi, justifier un licenciement. Cependant, la jurisprudence (les décisions rendues
journalières (soit trois ans si l’assuré
par les juges) a depuis longtemps reconnu la possibilité pour l’employeur de
est en ALD) auxquels s’ajoute un an.
licencier un salarié pour absences répétées ou prolongées, même justifiées.
Attention : dans la fonction publique,
Pour que le licenciement soit légal, l’employeur devra le temps partiel thérapeutique ne
obligatoirement justifier une désorganisation de service provoquée par peut être prononcé qu’après six mois
de congé ordinaire de maladie (sauf
ses absences l’obligeant à remplacer définitivement le salarié. en cas de maladie professionnelle ou
Le risque pour le salarié d’être licencié dépendra ainsi du poste qu’il occupe d’accident de service), ou après un
et de la taille de la structure dans laquelle il évolue. Il pourra être licencié congé de longue durée ou un congé de
plus « facilement » s’il est directeur commercial dans une petite entreprise longue maladie (ces règles étant un peu
que s’il est employé dans une multinationale. Le conseil de prud’hommes, plus restrictives pour les agents non
éventuellement saisi par le salarié licencié, examinera au cas par cas la réunion titulaires).
de ces conditions relatives à une telle désorganisation. JÉRôME ET ROMAIN FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS

JÉRôME ET ROMAIN FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS JURIDIQUES SIDA INFO DROIT. JURIDIQUES DE SIDA INFO DROIT.

50 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

11 Connaitre ses droits bon.indd 50 25/10/12 15:17

 J´ai eu des périodes où
je n´ai pas pu travailler,
quel sera l´impact sur
ma retraite ?
Le VIH peut affecter durablement ou
ponctuellement la capacité à travailler. Ainsi,
certaines personnes séropositives au VIH ou
porteuses d’une hépatite peuvent rencontrer
au cours de leur carrière professionnelle des
périodes de chômage et / ou des arrêts
maladie au cours desquels elles ont bénéficié
d’indemnités journalières versées par
l’Assurance maladie ou, en cas de longue
maladie, de pension d’invalidité. Comment
sont prises en compte ces différentes
périodes non travaillées sur le montant de la
pension de retraite ?
Les pensions de retraite sont calculées
en fonction de la durée d’assurance
(le nombre de trimestres validés) et du
salaire moyen, moyenne des salaires
des 25 meilleures années de carrière.
Je suis discriminé, quels sont mes droits ?
Les personnes lesbiennes, gays, trans ou séropositives au VIH, victimes de discrimination
ou de harcèlement au travail, dans leur voisinage, leur famille, dans la recherche d’un
logement, sont protégées par la loi qui interdit les discriminations en raison de l’orientation
sexuelle, l’état de santé ou l’identité sexuelle. Pour une défense efficace, des précautions
s’imposent : il faut réagir dans l’urgence, préserver les moyens de preuve (témoignages,
mails, courriers…) et surtout se rapprocher d’un professionnel du droit (avocat, délégué
syndical) et / ou d’une association.
Outre le soutien juridique et judiciaire, il est également déterminant de bénéficier
d’un accompagnement moral, voire d’une aide médicale ou psychologique. Mais,
attention : il faut savoir ce qu’est une discrimination, un harcèlement moral ou sexuel.
Une discrimination, c’est une distinction opérée sur un critère interdit par la loi : l’origine, le
sexe, le handicap ou encore l’orientation sexuelle, l’état de santé, l’identité sexuelle…
Le harcèlement moral est le fait de harceler autrui par des agissements répétés
ayant pour objet ou pour effet une dégradation des conditions de travail susceptible de
porter atteinte à ses droits et à sa dignité, d’altérer sa santé physique ou mentale ou de
compromettre son avenir professionnel.
Le harcèlement sexuel est le fait d’imposer à une
personne, de façon répétée, des propos ou
agissements à connotation sexuelle qui soit
portent atteinte à sa dignité en raison de
leur caractère dégradant ou humiliant,
soit créent à son encontre une situation
intimidante, hostile ou offensante.

Les périodes de chômage, d’invalidité

JEAN-BERNARD GEOFFROY, AVOCAT ET PRÉSIDENT

DU RAVAD, RÉSEAU DÊASSISTANCE AUX VICTIMES

et de maladie avec versement DÊAGRESSIONS ET DE DISCRIMINATIONS.

d’indemnités journalières sont prises

en compte. Les trimestres au cours
desquels une personne a bénéficié de
l’AAH (allocation adulte handicapé) ne
sont pas du tout pris en compte.
Pour calculer le salaire moyen, en revanche,
les périodes d’invalidité et de versement
d’indemnités journalières ne sont pas prises
en compte. Pour les personnes ayant eu
des carrières en dents de scie, avec une
progression salariale ralentie et de longues
Que dire à mon médecin du travail ?
périodes d’arrêt, ce mode de calcul est
Le médecin du travail est chargé de vérifier l’aptitude du salarié à l’emploi ainsi que
défavorable.
de sa surveillance médicale dans le cadre de son travail. Il est tenu au secret médical.
Outre les périodes non travaillées, les
Généralement, il est conseillé de n’évoquer devant le médecin du travail que les
périodes de travail dit « précaire » (temps
informations qui nécessitent un éventuel aménagement de poste, pour lequel il peut
partiel, travail temporaire de courte durée,
apporter une aide à une adaptation du rythme ou des conditions de travail. Il peut
etc.) affectent également le montant de la
aussi faire le lien avec le médecin de la Sécurité sociale. Que conseiller ?
pension de retraite. En effet, les revenus
annuels inférieurs à 200 heures rémunérées Il convient de taire sa séropositivité car elle est, bien souvent,
au SMIC (soit 1 880 € au 1er juillet 2012) ne
permettent pas de valider de trimestre
sans incidence sur l’aptitude à l’emploi.
Plus encore, un test VIH demandé, même par un médecin du travail, serait
d’assurance et ne sont pas pris en compte
discriminatoire car le seul fait d’être porteur du VIH ne permettrait pas de déclarer
dans le calcul du salaire annuel moyen.
inapte le salarié. En revanche, pour certains emplois, dont le personnel soignant
En cas de faible montant de la pension de
dans certains établissements, la loi prévoit des obligations vaccinales, notamment
retraite, une personne de plus de 65 ans (60
contre l’hépatite B et la tuberculose (art. L. 3111-4 et R. 3112-1 du Code de la Santé
ou 62 ans en cas d’incapacité) peut prétendre
publique). Ainsi, le médecin du travail pourra légitimement réclamer la preuve de
à l’allocation de solidarité pour personnes
telles vaccinations. Des contre-indications vaccinales peuvent être présentées mais le
âgées (ASPA : 777,17 € par mois pour une
médecin du travail décidera discrétionnairement. En revanche, un recours contre sa
personne seule, au 1er juillet 2012).
décision est possible devant un médecin de l’Inspection du travail.
ADELINE TOULLIER, RESPONSABLE SOUTIEN JURIDIQUE ET SOCIAL
JÉRôME ET ROMAIN FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS JURIDIQUES DE SIDA INFO DROIT.
DE AIDES.

GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 51

11 Connaitre ses droits bon.indd 51 25/10/12 15:18

 +CONNAÎTRE SES DROITS

Une fois établi le caractère

Comment faire face à mes
dépenses de santé?
Le VIH permet d’être pris en charge à 100 % au titre de l’ ALD
(affection de longue durée) par l’Assurance maladie. Toutefois,
cette couverture à 100 % ne signifie pas que les personnes
séropositives ont un accès gratuit à la santé, pour tous leurs
frais de santé. D’abord, seules les dépenses liées au VIH, et
prévues dans le cadre du protocole de soins, sont couvertes
par l’ALD. Les frais de santé qui seraient sans lien avec le
VIH sont couverts dans les conditions habituelles. Les effets
secondaires des traitements, les pathologies associées au VIH
sont inclus dans l’ALD à 100 % à condition que le médecin les
ait mentionnés dans le protocole de soin. Il ne faut pas hésiter
à le lui demander. Au surplus, les frais de santé inclus dans
l’ALD ne sont pas en réalité couverts à 100 %, de plus en plus
discriminatoire, par
exemple d´un licenciement,
quelle stratégie suivre ?
Outre la saisine du Défenseur des droits, plusieurs voies sont
possibles avec chacune leurs spécificités. Devant le conseil des
prud’hommes, la preuve est aménagée. Dans l’hypothèse d’une
plainte auprès du procureur (contentieux pénal), la preuve de
l’intention discriminante doit être rapportée par le plaignant.
L’efficacité et le résultat des démarches dépendent
ainsi fortement des pièces du dossier, sachant que dans
la quasi-totalité des procédures, l’auteur d’une discrimination
ou d’un harcèlement moral ou sexuel nie les faits. Le réseau
d’associations Ravad aide les personnes homosexuelles,
bisexuelles, transsexuelles et transgenres victimes de
discriminations et/ou d’agressions à évaluer les faits et à trouver
un accompagnement adéquat. L’association dispose d’un
téléphone portable et d’une adresse mail d’urgence, disponible
sur le site : www.ravad.org.
JEAN-BERNARD GEOFFROY, AVOCAT ET PRÉSIDENT DU RAVAD, RÉSEAU D´ASSISTANCE
AUX VICTIMES D´AGRESSIONS ET DE DISCRIMINATIONS.

de sommes restant à la charge du malade. Baisse du taux de

prise en charge de médicaments, forfait journalier hospitalier,
forfaits et franchises multiples… Pour tout ce reste à charge,
lié ou pas au VIH, une couverture complémentaire santé
s’avère nécessaire.
Les personnes disposant de très faibles ressources
(moins de 661 € par mois en juillet 2012) peuvent
prétendre gratuitement à une complémentaire santé
de service public, la CMUC (couverture maladie
universelle complémentaire).
Les personnes disposant de ressources faibles (entre
661 € et 893 € par mois) peuvent bénéficier d’une aide
à la complémentaire santé.
Cette somme forfaitaire (100, 200, 300 ou 500 € par an, selon
l’âge) est à déduire des cotisations à une complémentaire
santé. Quelles que soient leurs ressources, les personnes
séropositives au VIH et / ou aux hépatites peuvent également
bénéficier, par l’intermédiaire de Aides, d’une complémentaire
santé pour un coût modique, adaptée à leurs besoins (avec,
par exemple, un « pack VIH » couvrant les frais liés au VIH non
ou insuffisamment remboursés par l’Assurance maladie, dans
la limite d’un plafond annuel). Pour plus d’information, se
rapprocher de l’antenne de Aides la plus proche de chez vous.
ADELINE TOULLIER, RESPONSABLE SOUTIEN JURIDIQUE ET SOCIAL DE AIDES.

52 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

11 Connaitre ses droits bon.indd 52 25/10/12 17:03

 On m´a refusé
des soins. Que faire ?
Un refus de soins peut consister à ce
qu’un professionnel médical ou
paramédical refuse d’accorder un
rendez-vous à une personne en raison
de sa séropositivité et / ou parce qu’elle
relève de la CMU (couverture maladie
universelle) ou de l’AME (aide médicale
d’État). C’est aussi le fait de donner
un rendez-vous tard en soirée, ou
avec de très longs délais, d’orienter
systématiquement vers des confrères.
De telles pratiques sont interdites :
la déontologie médicale (intégrée
Allocation adulte handicapé : au Code de Santé publique) impose
comment remplir son formulaire MDPH ? en effet d’assurer la continuité des
Pour demander l’allocation adulte handicapé, l’AAH (comme d’autres droits et prestations
soins pour tous, quels que soient
pour les personnes touchées par un « trouble invalidant de santé » : cartes d’invalidité et de l’origine ou l’état de santé, et interdit
priorité, reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé, prestation de compensation
du handicap…), une demande doit être adressée à la MDPH (maison départementale des
toute discrimination dans l’accès à
personnes handicapées) sur un formulaire spécifique. Ce formulaire est destiné à recenser la prévention et aux soins.
les attentes et les besoins en lien avec l’état de santé, l’incapacité, le handicap affectant Ce n’est que dans certaines hypothèses
la qualité de vie du demandeur. Doit être joint à la demande, sous pli cacheté, un certificat bien précises qu’un médecin peut
médical de moins de trois mois, rempli par le médecin qui suit la personne concernée. refuser de soigner une personne : pour
Ce certificat médical constitue un document clé du dossier des raisons professionnelles ou
personnelles, dans le respect des
de demande d'AAH, déterminant pour la reconnaissance des droits et « devoirs d’humanité », hors situation
l’attribution d’un taux d’incapacité. Le fait d’être touché par le VIH d’urgence, avec l’obligation d’orienter
vers un autre praticien.
n’ouvre en effet pas automatiquement droit à des prestations. À noter : il n’est pas juridiquement
C’est au cas par cas, sur la base de ce dossier, que la MDPH évalue les besoins et accorde obligatoire de mentionner sa
des réponses adaptées. En plus des résultats biologiques et cliniques, il peut ainsi être séropositivité à un praticien, cela peut
utile de préciser le retentissement du VIH sur la vie quotidienne des personnes touchées néanmoins être conseillé pour que des
(gestes de la vie quotidienne, locomotion), la capacité à tenir un emploi, les aspects soins adaptés puissent être apportés.
psychologiques, un éventuel état dépressif, la fatigue, la vie sociale et affective, etc. Peut En cas de refus de soins, le premier
aussi être mentionnée l’existence de symptômes associés ou d’autres pathologies sans lien obstacle, c’est de réunir des preuves.
avec le VIH (soucis gynécologiques, dentaires, dermatologiques…). Toutes ces informations Hors preuves flagrantes (affichettes
gagnent à être étayées par des bilans, évaluations, rapports médicaux et sociaux, en plus des dans la salle d’attente excluant
justificatifs obligatoires. explicitement un type de patient), c’est
Une brochure de Aides, pratique et illustrée, peut faciliter le remplissage de ce formulaire : la parole du soignant contre celle
http://www.cnsa.fr/IMG/pdf/Guide_AIDES_certificat_MDPH_bassedef_septembre2010.pdf. du malade. Pour établir les faits, il
ADELINE TOULLIER, RESPONSABLE SOUTIEN JURIDIQUE ET SOCIAL DE AIDES. faut autant que possible trouver des
témoins (un ami qui accompagne,
un patient qui était dans la salle
d’attente…). Une fois un minimum de
Mon employeur peut-il m´interroger preuves réunies, plusieurs instances
peuvent être saisies : le Défenseur des
sur mon état de santé ? droits (ex-Halde), le directeur de la
Caisse primaire d’assurance maladie
Toutes les informations qui sont demandées au candidat à l’embauche (CPAM) et / ou le conciliateur de la
doivent avoir un lien direct et nécessaire avec l’emploi proposé CPAM s’il existe, le président du conseil
(article L. 1221-6 du Code du travail). départemental de l’Ordre auquel
De plus, en règle générale, toute question relative à la vie le praticien est inscrit (médecins,
chirurgiens-dentistes, pharmaciens,
privée (l’état de santé en faisant partie) est exclue. infirmiers, etc.).
Après l’embauche, le salarié passe devant le médecin du travail chargé Pour toutes ces démarches, Aides peut
de vérifier son aptitude à occuper le poste. Le médecin ne peut révéler à accompagner les victimes de refus de
l’employeur ces informations à caractère médical. Il transmet simplement soins et mettre à leur disposition des
un document présentant l’aptitude ou l’inaptitude du salarié, voire modèles de courriers.
éventuellement les aménagements de poste nécessaires. ADELINE TOULLIER, RESPONSABLE SOUTIEN JURIDIQUE ET

JÉRôME ET ROMAIN FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS JURIDIQUES DE SIDA INFO DROIT. SOCIAL DE AIDES.

GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 53

11 Connaitre ses droits bon.indd 53 25/10/12 15:18

 +CONNAÎTRE SES DROITS
Puis-je m´exposer
à des poursuites
en contaminant
quelqu´un ?
Les condamnations pénales pour des
contaminations dites « volontaires » du
VIH se sont multipliées en France depuis
2006, même si ce nombre reste limité par
rapport à d’autres pays.
Les condamnations prononcées par
la justice française l’ont été sur le
fondement du délit d’administration
de substances nuisibles (article 222-
15 du Code pénal).
Si une personne pense avoir été
contaminée par quelqu’un qu’elle peut
La pension d´invalidité, c´est quoi ? identifier, elle est libre de déposer une
plainte sur le fondement de ce délit. Le
procureur de la République décidera de
C’est un revenu de remplacement destiné à compenser la perte de salaire du fait de la maladie.
la suite qu’il entend donner à la plainte
Elle concerne donc des personnes qui ont eu une activité professionnelle un minimum de
de la victime en fonction des éléments
temps et qui sont en âge d’occuper un emploi : les personnes qui n’ont pas ou peu travaillé
qu’il peut recueillir, éventuellement en
relèvent de l’AAH (allocation adulte handicapé), ceux qui ont atteint l’âge légal de la retraite
ordonnant une enquête de police ou une
(60 ou 62 ans selon la date de naissance) d’une pension de retraite. Cette pension d’invalidité
instruction. Le procureur pourra, au vu
(PI) est temporaire, révisable ou supprimable. Elle est accordée sur demande ou à l’initiative du
de ces éléments, soit poursuivre l’auteur
médecin-conseil de l’Assurance maladie.
présumé devant un tribunal correctionnel
Quand peut-on y prétendre ?
(qui pourra prononcer une peine
L’invalidité est reconnue lorsque la capacité de travail ou de gain est réduite d’au moins deux
d’emprisonnement de dix ans maximum),
tiers à la suite d’un accident ou d’une maladie. Autrement dit, une PI est accordée à la personne
soit classer sans suite la plainte.
qui, en raison de son état de santé, ne peut percevoir qu’un tiers de la rémunération des salariés
Dans tous les cas, la victime devra tenter
des mêmes catégorie, secteur et région. L’invalidité est envisagée après une période d’arrêt
de prouver :
maladie, soit lorsque l’état de santé est stabilisé, soit à l’expiration d’une période maximale de
• qu’elle était séronégative auparavant
trois ans. En cas d’ALD (affection de longue durée, incluant le VIH), l’Assurance maladie peut
et qu’elle a été contaminée par l’auteur
proposer une PI après six mois d’indemnités journalières.
présumé des faits ;
Par ailleurs, il faut justifier, d’une part, de douze mois d’immatriculation à la Sécurité sociale et,
• que l’auteur présumé connaissait sa
d’autre part, d’un montant minimal de cotisation ou d’une durée de travail préalable minimale.
séropositivité ;
Quel est son montant ?
• que l’auteur présumé lui a
Le montant de la PI varie selon l’ampleur de l’incapacité de travail et la rémunération moyenne
intentionnellement caché sa séropositivité.
des dix meilleures années de la carrière. La catégorie de pension d’invalidité accordée est
La victime a trois ans à compter de la
contestable, la 2e peut être plus avantageuse que la 1re.
découverte de sa séropositivité pour
En cas de faible PI
déposer une plainte (au-delà de ce délai,
Un complément est prévu pour assurer un minimum de ressources (soumis à une condition de
l’action est prescrite et la plainte sera
régularité et d’ancienneté de la résidence) : l’allocation supplémentaire d’invalidité (ASI) d’un
nécessairement classée).
montant de 396 € par mois au 1er juillet 2012 (portant les ressources à 689 € par mois).
La victime peut également engager
ADELINE TOULLIER, RESPONSABLE SOUTIEN JURIDIQUE ET SOCIAL DE AIDES.
une action civile (visant à obtenir des
dommages-intérêts) devant un tribunal
de grande instance (il est alors obligatoire
Montant PI
Pension État de santé de recourir à un avocat), devant lequel
(% du salaire annuel moyen)
elle devra prouver qu’elle a subi un
préjudice et que l’auteur est à l’origine de
1re catégorie Permet de continuer à travailler. 30 % la contamination.
Si la victime a déjà déposé une plainte
pénale, elle est libre de se constituer
Ne permet pas de continuer partie civile, c’est-à-dire de demander une
2e catégorie à travailler (sous-entendu : réparation civile (dommages-intérêts) en
à temps plein). plus de la condamnation pénale éventuelle
de l’auteur présumé. Les deux actions
50 %
(pénale et civile) seront alors liées dans
Ne permet pas de continuer
la même procédure et le tribunal se
3e catégorie à travailler et nécessite l’aide
prononcera d’abord sur l’infraction, puis
d’un tiers pour effectuer les
sur les intérêts civils. JÉRôME ET ROMAIN FARINA-
actes ordinaires de la vie.
CUSSAC, COORDINATEURS JURIDIQUES DE SIDA INFO DROIT.

54 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

11 Connaitre ses droits bon.indd 54 25/10/12 15:18

C’est des risques qu’il faut se protéger, pas des personnes.
Séropos, séronegs, il y a des moyens de nous rencontrer.
 + mieux vivre emploi

10 CHOSES À SAVOIR Pour trouver

UN JOB
Quelles sont les Erreurs à ne pas commettre ? Comment augmenter ses chances
de retravailler rapidement ? Anthony Nedelec, responsable du Pôle Insertion et
accompagnement vers l’emploi de l’association Basiliade *, livre ses trucs et astuces.
Propos recueillis par Marie-Catherine de la Roche illustration delphine perret

1. 2.
Oubliez le CV Ne révélez JAMAIS votre séropositivité
chronologique : lors d’un entretien d’embauche.
« C’est la règle d’or. Même si vous vous sentez très à l’aise, en
présentez vos domaines confiance, et que le recruteur à l’air “cool”. En plus, ce n’est en
de compétences. aucun cas une obligation légale. »
« Ça permet de ne pas faire apparaître
les périodes d’inactivité, de congés maladie, qui

3.
pourraient susciter des questions. Si, malgré tout,
on vous interroge à ce sujet, ayez une réponse toute
Ne vous
préparée : congé d’éducation parental, opération d’une
interdisez Sollicitez la
scoliose, d’une hernie discale… En restant évasif. »
aucun métier. “Reconnaissance de
Travailleur Handicapé”.

4.
« Il n’existe aucune
profession interdite
Faites-vous aux personnes
accompagner. séropositives. On
« Par une association de lutte contre peut très bien
le sida qui a un service d’insertion. travailler avec
Malheureusement, il n’en existe que des enfants,
très peu en France. Et, là encore, la reconnaissance par exemple. »
de travailleur handicapé (RTH) vous donnera accès à
Cap Emploi. Contrairement à Pôle Emploi, le personnel y a reçu une
formation spécifique, vous n’êtes pas juste un numéro et on ne vous
reçoit pas sept minutes par mois. Vous êtes suivi par le même référent
du début à la fin, il est au courant de toutes les possibilités de formations,
d’aides… et des demandes de recrutement des entreprises (tenues d’employer
6 % de travailleurs handicapés). Bref, il s’agit d’un véritable accompagnement. »
Pour en savoir + : http://capemploi.com
« Vous multiplierez vos chances
de trouver un emploi par 100 ! La
reconnaissance de travailleur handicapé (RTH) permet
d’accéder à des métiers hautement qualifiés, même
sans diplômes, de se faire financer des formations et
le permis de conduire, d’obtenir jusqu’à dix mille euros
d’aide si on monte sa boîte… Alors, pourquoi s’en
priver ? Cette “reconnaissance” n’est pas inscrite sur
votre front, c’est un simple papier, un “joker”, que vous
utilisez quand vous le désirez. Et vous n’avez pas à
donner la raison pour laquelle elle vous a été délivrée.
Quant à l’employeur, il est tenu, par la loi, de ne pas
révéler aux autres que vous avez une RTH. »
En savoir + :
http://vosdroits.service-public.fr/particuliers/F1651.xhtml

5.
Esquivez les questions pièges.
« Si vous avez la reconnaissance de travailleur handicapé (RTH), les recruteurs savent
très bien qu’ils ne peuvent pas vous demander de quelle pathologie vous souffrez,
mais sous prétexte de mieux adapter votre poste, certains vont vous interroger sur vos
contre-indications médicales. Dans ce cas, restez strictement factuel : je ne peux pas
rester debout plus de X temps, porter des charges de plus de X kilos… »

56 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

12 Emploi.indd 56 25/10/12 11:39

 6. 8.
des adresses utiles Envoyez des candidatures
Parmi les associations qui
spontanées.
« Les deux tiers des opportunités d’emploi se
proposent une aide à la recherche
trouvent dans le “marché invisible”. Envoyez
d’emploi, consultez :
votre CV directement aux entreprises. Pour
à Paris… Acceptess-Transgenres
les plus grosses, si vous avez la reconnaissance de travailleur
(01 42 29 23 67).
handicapé (RTH), adressez-le à la personne chargée “du
Arrêtez de
Ligne de vie (www.lignedevie.net).
handicap et de la diversité”. Même chose pour la fonction
penser que
Dessine-moi un mouton
publique. Pour en savoir + : www.missionhandicap.com
l’Allocation
Adulte

7.
(www.dessinemoiunmouton.org).
Basiliade (www.basiliade.org)
Et… La main fine à Saint-Denis
(www.lamainfine.com).
Résonance à Caudan (Morbihan)
(www.kerfleau.org).
Le CEFRA (www.cefra.fr) et Ideo
(www.ideo.asso.fr) à Lyon.
Envie à Montpellier
(www.associationenvie.com).
Le TIPI à Marseille (www.letipi.org).
Adis à Dunkerque (www.asso-adis.com).
Handicapé ne
Formez-vous. permet pas de
« C’est un vrai plus pour trouver un emploi. Et il travailler.
existe de très nombreuses formations financées « C’est faux, archifaux.
par les départements, les régions… Pensez aussi On peut cumuler cette
aux contrats en alternance, d’apprentissage, de allocation avec une
professionnalisation… qui d’un CDD aboutissent souvent à un CDI. activité salariée, si
Renseignez-vous auprès des chambres de commerce et d’industrie celle-ci équivaut à un
(CCI), du Comité national des entreprises d’insertion (CNEI), allez mi-temps. Et, au-delà,
dans les forums de l’alternance. » continuer à la toucher
Pour en savoir + : www.cnei.org et www.cci.fr partiellement. »

9.
Essayez d'accorder
votre confiance au
médecin du travail.
« Aujourd’hui, tous respectent la
confidentialité (voir Droits sociaux,
page 48). Vous n’avez pas besoin de lui dire que vous
êtes séropositif lors de la visite médicale d’embauche.
Mais, une fois la période d’essai passée, vous pouvez
avoir tout intérêt à le faire. Surtout si vous craignez
d’être fatigué. Dans certains cas, sans rien révéler à
l’employeur, il pourra obtenir l’aménagement de vos
horaires et de votre poste de travail. »
10.
Faut-il le dire ou ne pas
le dire aux collègues,
à la hiérarchie ?
« C’est un choix personnel, qui doit
être mûrement réfléchi. Même ceux
qui affirment “ne pas avoir de problème avec ça” peuvent,
en fait, avoir des réactions très négatives, voire violentes,
ou de pitié. En tout cas, dévoiler sa séropositivité ne doit
pas se faire “entre deux portes”, dans l’élan d’un dîner
sympa, mais lors d’une discussion à huis clos, après avoir
bien pesé le pour et le contre. » MCDLR
* Basiliade, 12, rue Béranger, à Paris (3e). 01 48 87 77 77. www.basiliade.org

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12 Emploi.indd 57 25/10/12 11:39

 + mieux vivre nutrition

7 RAISONS DE CONSULTER
UN NUTRITIONNISTE
ou un diététicien
bien manger, c’est protéger son organisme, garder la forme et limiter les
effets secondaires des médicaments. consultez un spécialiste, qui donnera
des conseils sur mesure, en fonction de l’état de santé et des symptômes de
chacun, mais aussi de votre culture et de votre budget.
texte Isabelle Delaleu illustration Delphine perret

1
UN suivi au plus prÈs Soulager ses troubles digestifs
de Ses besoins Les diarrhées, fréquentes, sont dues au traitement
antirétroviraux (ARV), surtout au début de celui-ci, mais des
et problématiques astuces alimentaires aident à les réduire. « Nous jouons sur
Toute consultation passe par un bilan nutritionnel
les fibres, les eaux minérales, les matières grasses, en privilégiant
précis pour connaître les caractéristiques de
certains aliments − bananes et carottes cuites et mixées, par exemple −
chacun : ses habitudes alimentaires, mais aussi
ou en en supprimant d’autres temporairement », explique la diététicienne
ses goûts, son état psycho-affectif, ses attentes,
Talie Soulez. Il faut aussi recoloniser la flore intestinale, dévastée par ces
sa culture et ses problématiques individuelles
épisodes diarrhéiques et qui ne contient plus les bactéries indispensables
(budget, conditions de vie…). « Pour avoir un réel
à son fonctionnement optimal. « Les probiotiques fonctionnent mais,
impact, il nous faut avoir la compréhension du
en compléments alimentaires, ils restent chers. Aussi je recommande,
patient et son adhésion : il n’est pas question de
au moins en première intention, des laitages au bifidus − une bactérie
lui imposer un cadre alimentaire rigide, mais au
“amie de la flore” −, de la levure de bière à parsemer sur son
contraire de travailler en collaboration. C’est à
alimentation ou de l’ultra-levure, en gélules bon marché », conseille la
moi de m’adapter à mon patient et non l’inverse ! »

2
nutritionniste Florence Waxin.
estime la diététicienne Talie Soulez. Sensibilisés aux
conséquences sanitaires et sociales de l’infection,
les spécialistes sont ainsi capables de trouver des
Maintenir son poids de forme
Le VIH et ses traitements entraînent des transformations du
solutions au cas par cas. Pédagogie alimentaire
métabolisme : on perd souvent du poids au début, puis on le
adaptée, ateliers culinaires pour migrants, recettes
reprend. Ne pas grossir, mais également ne pas maigrir ni se
pour petits budgets, astuces… Tous les moyens sont
dénutrir pour ne pas s’affaiblir : les enjeux sont différents selon
bons pour aider les patients. « Notre objectif est que
bien manger reste simple et bon marché », estime
les patients et le moment. Les consultations aident à maintenir son poids

3
la nutritionniste Florence Waxin. Pour la docteure
de forme, et un suivi régulier reste un garde-fou efficace.
Myriam Kirstetter : « Une bonne alimentation est un
atout majeur, et participe aujourd’hui pleinement de
Surveiller sa masse graisseuse, protéger son cœur
la prise en charge du patient VIH et d’une médecine
Les traitements antirétroviraux agissent sur les graisses
adaptée, sur mesure et responsabilisée. »
corporelles, entraînant un déplacement et une concentration
de celles-ci sur l’abdomen (on parle de « lipodystrophie »). Un
phénomène naturel, mais plombant pour le moral et, en outre,
dangereux pour la santé, puisque ces graisses intra-abdominales sont
un important facteur de pathologies cardiovasculaires, surtout si elles
s’associent à l’explosion de certaines constantes biologiques. « Nous avons
montré par une étude pilote qu’il était possible, grâce à l’alimentation
et particulièrement à une meilleure gestion des sucres, de réduire ces
graisses nocives sans pour autant perturber les graisses périphériques,
anodines, explique le Dr Myriam Kirstetter. Les patients retrouvent un
tour de taille normal et protègent ainsi leur cœur.

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12 Nutrition.indd 58 25/10/12 11:49

 mieux vivre +

4
Réguler ses
constantes
biologiques
Fréquemment,
les traitements
font augmenter les taux
de triglycérides, de
cholestérol mais aussi de
sucre sanguin (glycémie),
entraînant un risque de
diabète. Ces anomalies
peuvent de surcroît
s’associer pour former un
syndrome métabolique
qui multiplie les risques
cardiovasculaires.
Mieux vaut prévenir…
Les sucres seront
surveillés (réduction de
l’alcool et des aliments
sucrés), ainsi que les
graisses : coup de frein
sur celles considérées
comme dangereuses
(les acides gras saturés
contenus dans les
fromages, produits
laitiers entiers, certaines
viandes grasses, beurre,
aliments frits ou panés
ou plats industriels…)
pour, parallèlement,
favoriser les « bonnes »
graisses, indispensables
et protectrices, qu’elles
soient d’origine végétale
(huile de noix, de colza
ou de lin) ou animale
(poissons gras, y compris
REMBOURSÉ OU PAS ? sardines ou thon en boîte). En collaboration avec le Dr Kirstetter, Talie
Les consultations données à l’hôpital sont Soulez propose à ses patients un « jeûne glucidique » de douze heures par
remboursées. En cabinet, par contre, la Sécurité jour qui met au repos le système foie-pancréas et régule efficacement
sociale ne les prend pas en charge, et le tarif est non seulement la glycémie, mais aussi le cholestérol et les triglycérides !
libre (compter 40 à 50 euros pour une première « Nous utilisons le jeûne de la nuit, en adaptant un repas au choix
consultation puis 25 à 40 euros pour les suivantes). − dîner ou petit déjeuner, selon le souhait des patients − pour en
Toutefois, certaines mutuelles les remboursent supprimer les sucres », explique la diététicienne. Le reste de la journée,
partiellement (avec souvent des forfaits annuels). ceux-ci sont autorisés, à condition de présenter un index glycémique bas

Les réseaux de santé peuvent prendre en charge
un nombre limité de consultations, et certaines
associations de patients proposent des conseils
et même des ateliers culinaires.
5
(fruits, légumes, légumineuses, pâtes, aliments complets…).
Limiter l’inflammation
Même si la charge virale devient indétectable, un syndrome
inflammatoire, lié au « bruit de fond » virologique, provoque
un phénomène permanent d’oxydation et d’inflammation
de l’organisme, qui accélère son vieillissement et entraîne
fatigue et stress corporel. « Je conseille de booster l’apport en
antioxydants : fruits et légumes − même en conserve ou surgelés −, mais
aussi certaines herbes − coriandre, menthe − ou épices − curcuma −,
et des aliments moins connus mais très bénéfiques, comme les baies de
Goji ou le gingembre », explique Florence Waxin.

Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 59

12 Nutrition.indd 59 25/10/12 11:49

 + mieux vivre nutrition

6
Protéger ses os et ses reins
« Il n’est pas prouvé à 100 % que le VIH accroisse le risque d’ostéoporose, estime
la docteure Waxin. Mais il est néanmoins très important de respecter les règles de
l’équilibre alimentaire en consommant quotidiennement trois produits laitiers dont
deux laitages − yaourt nature, fromage blanc et petits-suisses − et une part de fromage.
Cet apport peut être complété par des eaux minérales riches en calcium. » Quant à l’insuffisance
rénale, elle survient tardivement, souvent associée à des problèmes cardiovasculaires, mais on a

7
tout intérêt à ne pas abuser des protéines pour protéger ses reins.

Réduire la fatigue
L’infection par le VIH peut
augmenter les besoins énergétiques
et perturber la glycémie, en générant
souvent de gros coups de fatigue.
Une alimentation équilibrée et suffisante,
riche en vitamines et minéraux, en glucides
complexes − riz, pommes de terre, pâtes,
lentilles… −, permet d’éviter ces baisses de
régime et de maintenir son énergie. Certains
patients, pour des raisons culturelles ou
budgétaires, ne font qu’un seul repas par jour,
et il faut les aider à multiplier leurs prises
alimentaires pour leur assurer un apport
énergétique régulier.

Remerciements À :
• Talie Soulez,
diététicienne, travaille
en collaboration avec
le Service des maladies
infectieuses de l’Hôpital
de la Pitié-Salpêtrière.
• Florence Waxin,
diététicienne
nutritionniste à Paris (9e).
• Docteur Myriam
Kirstetter, médecin
à Paris (12e).

60 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

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 nutrition mieux vivre +

Interféron
des menus anti-fatigue
L’Interféron peut provoquer de vrais coups de pompe. Une alimentation choisie
peut limiter ces effets secondaires. Armelle Saout, diététicienne * et membre de
l’Association Française des Diététiciens Nutritionnistes, donne ses conseils.
Par Isabelle Delaleu

L
e « bon » petit déjeuner : s’il « passe » bien et que vous avez de l’appétit, privilégiez-le :
produit laitier (yaourt, petit-suisse ou fromage, si vous en avez envie), produit céréalier
(pain, biscottes, céréales…), boisson, fruit (ou jus), éventuellement jambon ou œuf si
votre appétit est comme vous… réveillé. Si vous n’avez pas faim le matin, vous pouvez
parfaitement le décaler plus tard (à midi, par exemple).

Je n’ai pas d’appétit : c’est un souci fréquent et, pourtant, vous alimenter suffisamment est une
priorité. Essayez de faire trois repas par jour, avec un minimum de régularité, même si l’appétit
vous fait défaut. Si vous vous sentez incapable d’ingurgiter un repas complet, fractionnez-le :
mangez, par exemple, au déjeuner votre plat principal et le fromage et / ou dessert plus tard dans
l’après-midi. Lors du repas, attaquez directement le plat de résistance, plus consistant (avec viande,
poisson ou œuf et féculents, au choix), et ne mangez les crudités ou légumes qu’après, si vous avez
encore faim. Même s’ils sont sains et vitaminés, ils n’apportent que peu de calories et risquent de
vous rassasier trop vite. Privilégiez les fruits, frais ou en jus, pour l’apport en vitamines.

Je suis trop fatigué pour cuisiner : anticipez (idéalement avant le début du traitement) et faites
un stock de surgelés et de conserves « gain de temps » : plats cuisinés, desserts lactés, salades
composées toutes prêtes, céréales précuites vous dépanneront rapidement les jours où vous
n’aurez aucun courage pour les courses ou la cuisine. Un exemple : gratin dauphinois (en conserve)
+ fromage râpé + jambon + crème dessert.

Je ne mange pas, je grignote : les collations ne posent aucun problème, au contraire (elles
augmentent l’apport énergétique), à condition de ne pas être trop déséquilibrées, composées
seulement de sucres rapides et graisses (barres chocolatées, chips, sodas…). Essayez de
manger des desserts lactés (riz au lait, gâteau de semoule, flans), une banane écrasée avec du
fromage blanc, du sucre et du citron (facile à avaler), un petit sandwich au fromage, jambon ou
blanc de poulet…

Je ne mange pas très varié : déculpabilisez-vous ! Si vous raffolez des pâtes ou du riz, qu’ils vous
font envie et « passent » bien, ne vous en privez pas, même chaque jour, sous prétexte d’équilibre.
L’important est de privilégier le plaisir.

Je perds un peu de poids… C’est le moment de réagir, si possible dès les premiers kilos perdus.
N’hésitez pas à consulter votre médecin ou une diététicienne pour l’aménagement de vos repas.
Une prescription de compléments nutritionnels oraux (hyperénergétiques et / ou hyperprotéinés)
peut être nécessaire. Sachez aussi que ces kilos, vous les récupérerez dès l’arrêt du traitement.

En résumé :
Avant de songer à manger équilibré, pensez à vous nourrir suffisamment, en favorisant
les aliments riches en énergie (féculents et sucres lents) et les protéines nécessaires
aux muscles (viande, poisson, œufs, produits laitiers…). Pensez aussi à consulter avant
le début du traitement si vous souffrez d’un excédent de poids, cela peut vous aider à
réorganiser vos apports alimentaires.

* Dans le service d’immuno-hématologie, clinique du docteur Poizot-Martin, au CHU de Marseille.

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12 Nutrition.indd 61 25/10/12 11:49

 + mieux vivre forme

DU sport
pour tous
Prendre du plaisir sans se prendre pour un athlète. Voici une des façons
de pratiquer cette fameuse activité physique, si nécessaire à notre équilibre
et dont les bénéfices se font aussi sentir dans la tête. Par Christophe Courau

Forme olympique
Même le Comité international olympique l’écrit : « Pratiquer régulièrement une activité physique ne
protège pas uniquement le système cardio-vasculaire des personnes vivant avec le VIH ; des tests
psychologiques montrent aussi que les activités sportives amenuisent l’état dépressif, le stress et
la colère, et contribuent à retrouver vigueur et qualité de vie. Le sport permet de se focaliser sur la
santé plutôt que sur la maladie. » Reste que, même sans vouloir devenir un athlète olympique, le plus
difficile… c’est de s’y mettre !

Commencer tout de suite 

« Chaque cas est unique. Le seul point commun, c’est que c’est difficile pour tout le monde. Pourtant,
une fois que l’on est prêt, l’idéal est de commencer tout de suite », assure Marie Eichelbrenner.
laissez-vous entraÎner⁄
Un certain nombre d’associations proposent des
activités physiques adaptées, le plus souvent à des
prix défiant toute concurrence.
D’un Monde à l’Autre, Montpellier. Sur orientation
d’un professionnel de santé :
dunmondealautre@gmail.com et 06 14 36 97 54.
Association Siel Bleu Paris :
www.sielbleu.org et 06 98 02 83 10.
Santé Baumettes Action (SANBA) : activités
sportives, matériel et produits d’hygiène pour
personnes séropositives sans ressources,
incarcérées à la prison des Baumettes à Marseille.
Actif Santé : randonnées en Île-de-France chaque
dernier dimanche du mois. www.actif-sante.fr.
Acceptess-T : activités physiques pour les personnes
trans séropositives, à Paris.
01 42 29 23 67 et www.acceptess-t.net.
L’association montpelliéraine D’un Monde à l’Autre, qu’elle dirige, propose
des séances d’aquagym, de natation et de gym adaptées aux personnes
fragilisées par une pathologie chronique. « Notre plus bel exemple, c’est
une personne qui a commencé très amaigrie, très fatiguée, puis qui a
progressivement pris de la masse et du volume musculaire. Sa tolérance
à l’effort a progressé. Alors qu’elle était incapable de faire une pompe,
elle peut aujourd’hui enchaîner des séries, s’est acheté un vélo pour se
déplacer et prend même des cours de danse. »
Prendre du plaisir
Si certains apprécient les contacts physiques, comme en procure la danse,
pour d’autres ce qui importe c’est de trouver une activité sans esprit de
compétition, comme le taï chi, le yoga ou la marche nordique. « Le maître
mot, c’est “plaisir” ! » clame Xavier Rey-Coquais, coordinateur d’Actif Santé,
une association parisienne de personnes vivant avec le VIH qui propose
des randonnées pédestres d’une dizaine de kilomètres en Île-de-France.
« Pratiquez l’activité qui vous convient », poursuit Xavier qui a, lui, choisi
la salsa. Prendre du plaisir est, en effet, la condition nécessaire pour
atteindre cette régularité si bénéfique.
Partager
À part pour les joggeurs munis d’oreillettes − et encore −, le sport est
l’occasion de rencontrer les autres. À la salle de gym, lors d’une randonnée,
dans les vestiaires de la piscine, on parle, on échange. Et ça fait du bien !
Si, parfois, les aléas des traitements et la fatigue sont décourageants,
« restez bienveillant avec vous-même », conseille Xavier Rey-Coquais. « Il
faut beaucoup d’encouragements, confirme Marie Eichelbrenner. Un jour
en forme, la fois suivante fatigué. Tout n’est pas linéaire : ne cédez pas aux
injonctions de réussite ou de progrès à tout prix.» Le vrai gain d’une activité
physique est en effet d’abord une meilleure estime de soi.

62 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

12 Sport.indd 62 25/10/12 11:54


VIH : entendre
des femmes
et écouter la parole
Par le collectif Interassociatif Femmes et VIH
C
réé en 2003, le collectif inter-associatif Femmes
et VIH 1 souhaite rappeler que, d’une part, la lutte
contre le sida passe, pour les femmes, par la lutte
pour leurs droits en tant que femmes et que, d’autre
part, les femmes vivant avec le VIH sont les « expertes »
concernant leur maladie.
Le colloque de 2011 a abordé les questions qui se posent
aux femmes séropositives en matière de sexualité, d’identité
sexuelle et de rapport au corps 2. Ces corps habités par une
maladie sexuellement transmissible qui doivent supporter
des traitements qui permettent de vivre mais au prix d’effets
indésirables lourds, qui les abîment, les transforment, les
rendent parfois méconnaissables. Dans tous les ateliers,
les femmes séropositives ont parlé de culpabilité et de la
peur de contaminer auxquelles s’ajoute, pour certaines, la
difficulté à le dire, à imposer le préservatif, à négocier sa
sexualité. Mais elles ont aussi et surtout dit ne pas vouloir
baisser les bras pour parler de prévention. Si le préservatif
masculin nécessite d’être reconsidéré constamment avec
les partenaires, le préservatif féminin une fois discuté est
souvent accepté définitivement. La question des TASPs 3 a
souvent été soulevée mais n’a pu malheureusement être
approfondie par manque de temps : il était donc nécessaire de
poursuivre cette réflexion.
Aussi, le colloque des 7 et 8 décembre 2012 aborde ce thème
de la prévention 4. Les nouveaux enjeux, souvent commentés
par des hommes, sont plus complexes et sujets à controverse.
Nous avons voulu, avec ce colloque, faire entendre le point
de vue des femmes sur ce que représentent pour elles ces
nouveaux outils et sur la manière dont elles entendent
gérer leur prévention. Plus largement, ces rencontres
sont l’occasion de construire des stratégies : si les femmes
séropositives veulent se battre pour que leurs spécificités
soient prises en compte dans la recherche, pour que l’histoire
de cette maladie tienne compte d’elles en tant que femmes
et pas seulement en tant que mères, elles ne souhaitent
cependant plus être étiquetées « plus vulnérables ». Ce sont
10 Tribune libre Femmes 2012.indd 63
femmes tribune libre +
les facteurs socio-économiques, les inégalités juridiques et
culturelles, les inégalités en matière d’éducation, etc., qui
les mettent dans une situation de plus grande vulnérabilité
sociale et économique et donc de plus grande exposition
aux risques liés au sida. C’est cela qu’elles disent vouloir
combattre, afin que les populations « construites comme
vulnérables » ne le restent pas et ne soient pas encore et
toujours les populations les plus touchées par le VIH.
Il reste encore du chemin à faire pour que les spécificités et
les demandes des femmes soient dites, relevées et entendues,
pour que la médecine prenne en considération le fait que vivre
avec le sida est différent selon que l’on est femme ou homme,
pour que la société reconnaisse que c’est un parcours différent
selon le genre ou la sexualité (que l’on soit femme, homme,
homo, trans…), pour que les politiques entendent.
Alors, après toutes ces années de travail commun avec
les femmes séropositives, l’inter-associatif Femmes & VIH
vient de créer, à la demande des femmes, un site web :
www.femmesetvih.org. Construit autour de douze rubriques,
il vise à répondre à leur besoin d’informations − sur les
sujets tels que la recherche, les traitements, la sexualité,
la prévention, les droits, la visibilité, etc. − et à rendre
accessible au plus grand nombre les actes de ces rencontres
ainsi que la mise à jour des connaissances sur les spécificités
des femmes vivant avec le VIH, mais aussi et surtout leur
parole et leurs revendications.
1. Composé des associations Act Up-Paris, Médecins du Monde, Planning
familial et Sida Info Service, en partenariat avec Actions Traitements, Aides,
AVH78, Frisse, Ikambere, Marie-Madeleine et Sol En Si.
2. « VIH : femmes, corps et identités. Du vécu aux revendications ». Actes
consultables sur le site www.femmesetvih.org/spip.
3. TASPs : Treatments as prevention (Traitements comme méthode de
prévention).
4. Thème du colloque « Femmes & VIH 2012 -Enjeux de prévention : toujours
concernées ? » Les actes seront consultables au début de 2013 sur le site
www.femmesetvih.org.
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 63
25/10/12 19:13
Sans titre-1 1 18/10/12 18:08
Sans titre-1 1 18/10/12 18:08
 + se soigner comprendre
Décodage
quelques mots de
vocabulaire
Des bilans sanguins, des cellules T4, des
traitements… La vie avec un virus demande
parfois une petite mise à niveau. Voici
un abrégé pour ne pas être perdu et pour
mieux dialoguer avec le personnel soignant.
Par Luc Biecq
Le VIH, c’est quoi ?
Le sigle signifie « virus de l’immunodéficience
humaine ». Comme il a besoin d’intégrer le
noyau de la cellule humaine pour détourner son
fonctionnement et se répliquer, on dit que c’est un
rétrovirus. Pour le moment, on ne s’en débarrasse
pas. Quand on est porteur du VIH, on l’est toute sa
vie. Cette saleté de virus n’a pas encore livré tous
ses secrets, et aucun vaccin n’existe. Aujourd’hui,
33,3 millions de personnes vivent avec ce virus.
Comment ça se transmet ?
Il y a un risque de transmission du virus
lorsqu’il y a un contact entre un liquide
contaminant (sang, sperme, liquide séminal,
lait maternel) et une muqueuse ou une plaie
ouverte. Les muqueuses sont les membranes qui
tapissent les parois internes des cavités naturelles
de l’organisme : bouche, vagin, rectum, gland…
Au quotidien, il ne faut donc pas partager son
rasoir ni sa brosse à dents.
Qu’est-ce qu’une hépatite ?
C’est une inflammation du foie. Que l’on soit
co-infecté (par le VIH + une ou deux hépatites)
ou pas, la communauté scientifique conseille
aujourd’hui de surveiller et souvent de soigner les
hépatites. L’hépatite chronique, si elle ne donne
pas forcément de symptômes spécifiques, comme
la fatigue, peut aboutir à une cirrhose, voire à un
cancer du foie. C’est-à-dire à un fonctionnement
anarchique des cellules du foie et à des lésions.
On parle souvent de fibrose, ça désigne un
tissu fibreux qui s’est installé à l’endroit où les
cellules hépatiques ont été détruites. Parmi les
paramètres à prendre en compte dans l’évolutivité
de l’hépatite, on distingue l’inflammation, qui est
associée à un degré de destruction des cellules
66 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
14 Intro + observance.indd 66
hépatiques et aussi la fibrose, car c’est la fibrose
qui aboutit au stade de cirrhose. Mais, attention :
la charge virale de l’hépatite C (VHC) reflète mal
l’intensité des désordres hépatiques et ne permet
pas de suivre aussi bien leur évolution que pour le
VIH. C’est aussi le cas pour l’hépatite B. Cinq cents
millions de personnes vivent avec une hépatite B
ou une hépatite C dans le monde.
Comment ça se transmet ?
Le virus de l’hépatite B (VHB) est transmissible
par le sang, les sécrétions sexuelles, voire
par la salive. Le virus de l’hépatite C (VHC) se
transmet principalement par voie sanguine. La
transmission sexuelle existe et elle est en forte
hausse chez les homosexuels masculins qui
ont des rapports non protégés [lire page 16]. Là
encore, il ne faut donc partager ni son rasoir, ni
sa brosse à dents, ni ses jouets sexuels.
Dois-je me faire vacciner ?
L’Organisation mondiale de la santé conseille le
vaccin contre l’hépatite B à tous les jeunes enfants
(cette hépatite entraîne 1 million de morts chaque
année) et il est fortement recommandé à tous les
adultes ayant des rapports sexuels non protégés,
tout comme à ceux qui sont usagers de drogues, de
se faire vacciner. On recommande aujourd’hui aux
porteurs du VIH et aux porteurs de l’hépatite C
de se faire vacciner contre l’hépatite B. Le plus
simple, c’est d’en parler à son médecin. Il n’existe
pas, à ce jour, de vaccin contre l’hépatite C.
Transmission mère-enfant
de l’hépatite B
La transmission du virus de l’hépatite B de
la mère à l’enfant va de 10 à 90 % selon le
niveau de charge virale B chez la mère. C’est
pourquoi le dépistage de l’antigène HBs est
obligatoire en France au cours du sixième mois
de grossesse. Si la mère a un antigène HBs
détecté, la sérovaccination (vaccination et injection
d’anticorps anti-hépatite B) est systématique pour
le bébé, avec un succès de 70 à 100 %, selon le
taux d’ADN viral de la maman. Si ce taux est
élevé, accroissant le risque d’échec de vaccination
et donc celui de transmission à l’enfant, il est
proposé de traiter la mère par Viread au troisième
trimestre de grossesse. Le risque de transmission
du virus de l’hépatite C est bien moindre − entre
2 et 5 % −, ce chiffre augmente si la maman est
porteuse du VIH. La transmission intra-utérine du
virus de l’hépatite A est rare, mais peut exister.
Hépatite C et VIH : ça change quoi
d’avoir les deux ?
Globalement, le fait d’être porteur du VIH accélère
les lésions hépatiques. Il ne faut pas se voiler la
face : les co-infectés ne sont pas une priorité pour
l’industrie pharmaceutique. C’est un domaine où les
associations font entendre leurs voix et défendent
les besoins des personnes concernées.
25/10/12 15:26
 Pourquoi dit-on que le VIH,
c’est chronique ?
Jusqu’à l’arrivée des antiprotéases, en 1996, la
simple notion de « maladie chronique » donnait des
crises de nerfs aux militants associatifs de la lutte
contre le sida qui voyaient, et c’est encore le cas,
leurs proches perdre la vie. Si l’on s’en tient à une
définition purement médicale, donc limitée, le VIH,
comme les hépatites, sont des maladies chroniques.
Ce mot ne doit pas servir à banaliser : le VIH n’est
pas une pathologie commune. Elle est associée à des
discriminations réelles, nombreuses et mesurées
par des chercheurs, tant dans la vie amoureuse que
dans le monde du travail. Comme bien des maladies
« chroniques », le VIH et les hépatites demandent un
suivi médical régulier et imposent des traitements
qui n’ont rien d’anodin.
La primo-infection, c’est quoi ?
Ce terme désigne la période où une infection (dans
ce cas, un ou plusieurs virus) pénètre et « envahit »
un organisme. Quand on vient d’être contaminé
par le VIH ou une hépatite, la présence du virus
est importante. C’est à ce moment que l’on est
le plus susceptible de transmettre ce virus à un
partenaire sexuel et que les rapports protégés
sont indispensables. Le démarrage d’un traitement
pendant cette période peut être conseillé.
Faut-il lire ses bilans ?
Il est préférable d’en comprendre les grandes lignes
et de savoir ce qui se cache derrière les mots et les
sigles. En résumé, disons qu’il y a plusieurs mots
clés et sept sous-familles :
• le bilan hématologique permet de suivre l’état de
votre immunité ;
• le bilan virologique mesure la charge virale, c’est-
à-dire la quantité de virus en circulation. Attention,
une charge virale indétectable ne signifie pas que
le virus a quitté le corps. Il reste présent dans des
réservoirs ;
• le bilan sérologique va vérifier si vous êtes ou non
porteur d’autres pathologies, comme les hépatites ou
les infections sexuellement transmissibles ;
• le bilan lipidique observe comment l’organisme
utilise les graisses ;
• le bilan glucidique observe comment il se sert du
glucose ;
• le bilan hépatique surveille le bon fonctionnement
du foie ;
• le bilan rénal vérifie le fonctionnement des reins.
Qu’est-ce qu’un globule ?
Les globules blancs sont des cellules sanguines
produites par la moelle osseuse. Les globules blancs
interviennent dans la lutte contre les infections
en défendant l’organisme contre les agressions
extérieures comme, par exemple, les bactéries
ou les virus. Les globules rouges sont des cellules
sanguines, les plus nombreuses, qui ont pour rôle
de transporter l’oxygène entre les poumons et les
organes.
14 Intro + observance.indd 67
Pourquoi parle-t-on tout le temps de T4 ?
Le lymphocyte CD4 (aussi appelé T4) est un
globule blanc. Les lymphocytes interviennent au
cours de la réaction immunitaire. C’est l’un des
paramètres fondamentaux de suivi de la personne
séropositive au VIH, mais ce n’est pas le seul.
À qui montrer mes résultats de bilan ?
Ils peuvent vous être demandés par un
médecin que vous consultez en ville, un
cardiologue, par exemple. Il s’agit de votre
propriété et vous avez droit au secret médical.
Conservez-les, classez-les et, en cas de
rendez-vous avec un médecin spécialiste (un
hépatologue, un gynécologue ou autre), apportez
vos trois derniers bilans sanguins et le nom de
la thérapie si vous en prenez une. C’est utile afin
d’éviter les interactions médicamenteuses.
Puis-je éviter de faire mes prises
de sang à l’hôpital ?
C’est possible, mais nous vous conseillons
d’aller à l’hôpital une fois par an pour un bilan
complet. Les laboratoires biologiques hospitaliers
gardent certains échantillons longtemps et cela
peut être utile. L’hôpital garde aussi un historique
de vos traitements, des résultats et peut vous
orienter vers des spécialistes.
Puis-je aller dans n’importe
quelle pharmacie ?
Oui, bien sûr. Mais il est conseillé de mentionner
le traitement que vous prenez (contre le VIH ou
l’hépatite), afin d’éviter les mauvaises réactions.
En demandant à votre médecin hospitalier ou aux
associations, il est possible d’obtenir le nom d’une
pharmacie de confiance, où vous serez libre de
poser quelques questions et d’être conseillé.
Que dois-je dire à mon médecin ?
Parlez-lui de tout ce qui vous paraît compliqué :
au vu de la multitude des thérapies disponibles,
il est possible de trouver un traitement adapté à
votre style de vie et à vos horaires. Le médecin
est là pour trouver la meilleure solution avec
vous, mais si vous ne lui faites pas part de vos
difficultés, il ne pourra pas vous aider.
Qu’est-ce que l’observance ?
C’est le fait de bien prendre son traitement, en
respectant, précisément, la prescription médicale.
La prise d’un traitement au long cours n’a rien
d’évident et il est possible, à tout moment, de se
faire aider dans une consultation d’observance, qui
peut se faire avec une personne formée, comme
une infirmière ou quelqu’un d’une association.
C’est l’occasion de pointer des difficultés (comme
le travail de nuit, la peur des effets secondaires
ou une période de ras-le-bol). Pour le VIH comme
pour l’hépatite C, de nombreuses recherches ont
prouvé que la consultation d’observance est utile.
N’hésitez pas à la demander. LB
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 67
25/10/12 15:27
 + se soigner PSYCHO
,
Je viens
d´être
contaminé.
comment
faire ?
Apprendre sa séropositivité n’a rien
u de facile. Mais depuis l’arrivée des
antirétroviraux, la vie avec le virus
est plus simple. Comment apprendre
de à vivre au mieux ? Par Olivier Donnars
. répondre à tous vos questionnements. Les
S
éropositif ! Le médecin vient de lâcher
le mot, les résultats de vos derniers
’une tests sanguins entre les mains. Une
foule chaotique de sentiments fait
son apparition. Il n’est pas rare
avec de ressentir une énorme peur, une grande
ise. lassitude, ou même de perdre espoir. Cette
réaction est normale, et il ne faut pas chercher
bles à lutter contre ces sentiments mais accepter que
pour le contrôle puisse vous échapper.
us
urez une maladie “chronique”
n. Tous ces sentiments vont faire place à d’autres
e
et c’est le moment de prendre le temps de
discuter tranquillement avec votre médecin. Car
en 2012, être touché par le VIH ne signifie plus
ne
être menacé de mort imminente.
é de
La prise en charge médicale et les traitements
antirétroviraux disponibles aujourd’hui
permettent de vivre l’infection au VIH comme
s’il s’agissait d’une maladie « chronique ». Et
de vivre de très nombreuses années comme
n’importe quelle personne ou presque.
Bien évidemment, il vous faudra être suivi,
attentivement, par un médecin. Votre médecin
traitant, un infectiologue à l’hôpital ou un des
médecins du 190, un centre de santé sexuelle à
Paris recevant particulièrement des personnes
68 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
14 Contaminé + charge virale.indd 68
séropositives. Au Checkpoint, centre de dépistage
VIH dans le Marais à Paris *, après avoir annoncé
une séropositivité, le Dr Pierre Cahen prend bien
soin d’orienter la personne avec tous ses bilans
(charge virale, CD4, génotype du virus, bilan des
hépatites et autres IST) vers le médecin avec
qui elle se sent le plus à l’aise. « L’important
est de se sentir “cocooné” et pas lâché dans
la nature après l’annonce de sa séropositivité,
souligne-t-il. Dans la foulée, on peut proposer
d’aller consulter un psychologue, ce qui n’est pas
obligatoire mais qui peut s’avérer nécessaire pour
certains. » D’innombrables questions peuvent en
effet surgir. « Pourquoi moi ? » « Comment vivre
avec ce diagnostic ? » « Qu’est-ce que ça veut dire,
concrètement, pour moi, mon ou ma partenaire,
mes enfants, mes amis et mes proches ? » « À qui
puis-je le dire ? Et comment le dire ? »
ne pas se sentir isolé
Le médecin qui vous suit pourra aussi vous
aider. N’hésitez pas à lui poser toutes les
questions qui vous viennent à l’esprit et qui vous
préoccupent. Plus vous en saurez sur le VIH, sur
les effets de l’infection et du traitement, plus
vous serez capable de maîtriser vos angoisses
et de mieux vivre au quotidien. Attention : on ne
vous demande pas non plus de faire des études
de médecine en accéléré. Votre médecin doit
prendre le temps de vous écouter. Si ce n’est pas
le cas, fuyez et n’hésitez pas à en changer !
Un appel à Sida Info Service * vous permettra
aussi d’avoir une écoute confidentielle pour
écoutants pourront aussi vous orienter vers une
structure médicale, un psy ou une association
d’aide aux personnes séropositives. Sachez aussi
que l’accompagnement à la prise de traitements
peut être fait par une infirmière ou quelqu’un de
formé, dans une association. Car dans tous les
cas, il est important de ne pas se sentir seul ou
isolé. C’est la clé de l’épanouissement. OD
* Checkpoint, 36, rue Geoffroy-l’Asnier, à Paris (4e).
http://www.lekiosque.org/checkpoint.
Sida Info Service, 7 jours sur 7, de 8 h à 23 h : 0 800 840 800.
http://www.sida-info-service.org.
Le 190 : 190, bd de Charonne, Paris (19e). www.le190.fr
Je viens d´apprendre
QUE J´AI une hépatite C⁄
Tout comme pour le VIH, un traitement contre le virus
de l’hépatite C (VHC) existe. La différence, c’est que ce
traitement permet le plus souvent de se débarrasser
du virus. La prise en charge peut se faire dans les
mêmes structures médicales que pour le VIH ou dans
un centre d’hépatologie. Le traitement est cependant
plus difficile à supporter. Un rendez-vous chez le
psychologue vous sera proposé pour vous aider. Au
besoin, n’hésitez pas à prendre contact avec des
associations comme SOS hépatites.
SOS hépatites : 0 800 004 372.
www.soshepatites.org.
25/10/12 15:28

Quand ma
charge virale
fait des siennes...
Votre médecin vous a répété de bien prendre votre traitement
et de surveiller la charge virale du VIH. Tant qu’elle ne bouge pas,
tout ira bien. Oui, mais voilà : elle est remontée… Par Olivier Donnars
Cette charge virale, que détecte-t-elle ?
Les techniques actuelles permettent de détecter jusqu’à 10 copies
du virus par millilitre de sang. Mais même si vous êtes passé de 10
à 30 copies, pas de panique ! Tant que la charge virale ne dépasse pas
le seuil de 50 copies, considéré comme le seuil d’indétectabilité, il n’y
a pas lieu de s’en faire, encore moins de changer de traitement.
Le “blip”, c’est quoi ?
Au-delà de 50 copies (entre 50 à 1 000), voyez avec votre médecin s’il
ne s’agit pas d’un « blip », une petite remontée transitoire de la charge
virale. Cela arrive si vous avez attrapé une nouvelle IST, voire une autre
infection ou que vous avez oublié de prendre vos comprimés aux bonnes
heures après avoir fait la fête ou parce que vous êtes décalé par le jetlag
de retour d’un voyage. Vos antirétroviraux (ARV) peuvent dans ce cas
être sous-dosés dans votre sang et votre médecin traitant pourra vous
demander de le vérifier par un examen sanguin.
Que puis-je faire ?
Dans tous les cas, vous devrez contrôler le mois suivant votre charge
virale pour confirmer qu’elle est bien redescendue en dessous de
50 copies. Si c’est bien le cas, vous continuerez avec les mêmes
comprimés. Votre médecin vous rappellera seulement les règles à suivre
pour renforcer l’observance à votre traitement. N’oubliez pas qu’il s’agit
d’une trithérapie et que rien ne doit être dissocié. Par exemple, une
antiprotéase (IP), comme le Reyataz, ne doit pas être, sauf exception, prise
à part de son booster, le Norvir.
Je prends bien mes médocs, mais ma charge virale rebondit…
Même si vous êtes bien observant, il peut arriver malgré tout que votre
charge virale soit à la limite des 40-50 copies mais que vos CD4 chutent.
Les causes sont multiples. Si vous avez pris des risques, il est possible
que vous ayez été contaminé par un nouveau virus, résistant à votre
traitement. Ou bien que des formes du virus jusqu’ici minoritaires et
contrôlées aient pris le dessus. Votre médecin va aussi chercher si vous
avez pris un autre traitement, comme un pansement digestif, qui peut,
par interaction, influencer la concentration du médicament antirétroviral.
Vous êtes face à ce que les virologues appellent « un rebond virologique »
avec immunodépression. Il y a un rebond ou échec virologique lorsque la
charge virale dépasse les 50 copies au cours de deux examens successifs.
14 Contaminé + charge virale.indd 69
bilan se soigner +
Le virus peut avoir muté et avoir commencé à
résister au traitement. Il faudra alors changer
de schéma thérapeutique. Un génotype du virus
s’impose donc pour savoir s’il a ou non acquis
de nouvelles résistances. Vous avez donc tout
intérêt à faire un génotype lorsque vous devez
commencer votre premier traitement.
À quel rythme, le contrôle ?
La charge virale est donc le meilleur
indicateur pour évaluer l’échec d’un traitement.
Pensez donc bien à la surveiller tous les 3 mois
la première année de traitement, puis tous les
4 à 6 mois. OD
des vacances
sans traitement ?
Il y a six ans, l’essai Smart s’est intéressé à ce
qu’on appelle les « vacances thérapeutiques ».
Ce fut un échec. Depuis, les médecins
déconseillent fortement les interruptions de
traitement. Pourquoi ? Parce que vous risquez
de retrouver les signes de la primo-infection et
parce que la réplication du virus et la chute des
lymphocytes CD4 sont possibles, tout comme
l’apparition, à terme, de résistances. Certains
médecins envisagent de diminuer les prises.
Mais aucun essai ne démontre pour l’instant
que c’est possible.
(Merci au docteur Régis Missonnier.)
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 69
25/10/12 16:22
 + se soigner trans
Personnes trans
À suivre de trÈs prÈs
Le manque de données scientifiques concernant les personnes trans
et les enjeux d’une prise en charge pluridisciplinaire font qu’il est
préférable d’avoir affaire à des médecins sensibilisés. Le Docteur Anaenza
FREIRE-MARESCA * répond à 5 questions clés. Par Catherine Kapusta Palmer
1
Pourquoi la prise en charge
pluridisciplinaire chez les
personnes Trans « MtoF »
(masculin vers féminin) est-elle
importante ?
Elle concerne tout le personnel paramédical
et médical et doit considérer la diversité des
personnes trans en évitant leur exclusion
du système de santé, dont les conséquences
néfastes sont l’isolement social et les
automédications. Sur le plan médical, elle
doit tenir compte des transformations
corporelles (traitements hormonaux croisés
et interventions esthétiques avec leurs
complications), des pathologies liées au sexe
de naissance et des co-morbidités liées au VIH,
2
aux hépatites, au mode de vie, à l’âge…
Quid des traitements anti-VIH
en cas de prise d’hormones ?
L’idéal serait, dans le cas des trans
« MtoF », d’utiliser des œstrogènes
par voie transcutanée. Les effets
indésirables les plus fréquents sont
les perturbations des fonctions hépatiques,
les complications thrombo-emboliques et
cardio-vasculaires. Des méningiomes ont été
décrits en cas de surdosage des œstrogènes.
Des essais cliniques fiables et, surtout, le suivi
de cohortes de personnes s’autotraitant par
des hormones pourraient nous renseigner
davantage sur ce vaste sujet.
70 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
14 Trans + vaccin hépatites.indd 70
3
Que faut-il surveiller
lorsqu’une personne Trans
« MtoF » prend des hormones et
des AntiRétroviraux ?
Un traitement hormonal croisé,
associé ou non à un traitement ARV, impose
d’être suivi par un endocrinologue. Un dosage
hormonal est de mise avant l’introduction de
ce traitement et trois mois après pour vérifier
l’efficacité. La surveillance du bilan hépatique,
des triglycérides et du cholestérol et un éventuel
dosage des antirétroviraux sont nécessaires.
Une mammographie ou, en cas de prothèses
mammaires, une IRM annuelle permettra de
surveiller l’apparition de nodules suspects.
4
Faut-il être prudent lors
de l’utilisation des produits
de comblement ?
Oui, la prudence s’impose. Le silicone
non purifié appliqué en grand volume
par un personnel non habilité au niveau
du visage, membres inférieurs, fesses, poitrine,
peut engendrer des inflammations à type
siliconomes, des infections locales à disséminées
et des embolies pulmonaires. Le silicone, en
injection, est interdit en France !
5
Faut-il surveiller de près les
autres IST ? Si oui, lesquelles ?
Selon l’exposition au risque sexuel
et au moins une fois par an, il faut
dépister : la syphilis, les hépatites
(A et B, dont les vaccins sont à
proposer en cas de sérologies négatives, et
C), les urétrites (chaude pisse) à chlamydia et
gonocoque et les condylomes-HPV (crête de coq
et papillomavirus) avec des anuscopies, frottis et
examens dermatologiques. CKP
* Médecin infectiologue au service de médecine interne et de
néphrologie de l’hôpital Ambroise-Paré (Boulogne-Billancourt).
25/10/12 15:29

Hépatite C
un parcours au long cours
Un simple bilan proposé
par la sécu, une petite
anomalie détectée au niveau
hépatique, une ordonnance
pour faire des analyses…
et le verdict tombe :
“hépatite C”. Du diagnostic
à la transplantation,
Alexandre raconte…
Par Marie-Catherine De La Roche
Vaccin : pourquoi
c´est utile
Il n’existe pas de vaccin contre l’hépatite C, mais
il en existe un contre l’hépatite B ! Séropositif,
ou pas, il est important de savoir où l’on en
est et de se faire vacciner quand c’est utile.
Les discours anti-vaccin circulent en France,
mais il faut rappeler à quoi servent les vaccins
et les rappels vaccinaux : à ne pas contracter
la maladie, donc à éviter les complications
et les séquelles, et à ne pas la transmettre à
son entourage. L’OMS estime tout de même
à plus de deux millions le nombre de décès
évités chaque année dans le monde grâce à la
vaccination. C’est bon à savoir, non ?
14 Trans + vaccin hépatites.indd 71
(pas d
Pour
On es
énorm
coup,
transplantation se soigner +
O
n est au début des années 1990. Quand tombe le diagnostic de
l’hépatite C, Alexandre ne prend pas ça très au sérieux, d’autant
que son généraliste lui dit qu’il n’y a pas urgence. « Tout allait
bien, je n’avais aucun symptôme. Pour moi, j’avais une maladie,
mais je n’étais pas malade. Et puis je mangeais bio, ne faisais
jamais d’excès, alors, je n’avais pas à m’en faire. » Si ce n’est qu’en 2005,
les examens de contrôle disent qu’il y a un début de cirrhose. Là encore,
Alexandre laisse « filer ». Il ne ressent toujours aucun signe de la maladie,
ça ne peut donc pas être bien grave. En 2009, il commence à enfler et
s’en remet aux médecines alternatives. Rien n’y fait. Quand Alexandre
se décide à consulter un hépatologue, c’est le choc : « C’est seulement
maintenant que vous venez me voir ? Soit votre hépatite a dégénéré en
cancer, soit vous en êtes arrivé à une phase terminale de cirrhose. Reste à
tenter de sauver votre foie ! »
« mon nouveau foie “se balade” »
Quelques jours après, en plein mois de juillet, une jaunisse et des douleurs
violentes conduisent Alexandre à l’hôpital. « Quand je suis arrivé, j’avais
17 litres d’eau à perdre. J’ai passé 20 heures aux urgences, on m’a fait
tous les examens possibles, jusqu’à une ponction lombaire. Une fois
transféré en service d’hépatologie, ils ont voulu tout recommencer. J’ai
refusé. Je n’en pouvais plus des piqûres, de souffrir. » S’en suivra un
coma. Quand Alexandre en émerge, le lendemain, il voit tout le monde
à son chevet, compagnon, famille, amis, en pleurs. Il accepte enfin de
se soigner. « Mon cerveau, mon cœur et mes poumons fonctionnaient
encore, mais pour le reste rien n’allait. » Progressivement, pourtant, son
corps reprend le dessus. Fin juillet, il est inscrit sur la liste d’attente
des greffons hépatiques. La transplantation a eu lieu un 15 août. « La
veille j’avais fait un rêve prémonitoire, mon compagnon aussi. C’est une
opération très lourde, je le savais, mais comme j’enseigne la relaxation, je
me suis préparé mentalement, je suis arrivé au bloc parfaitement zen. Au
sortir de l’opération, je n’ai pas souffert, mais j’avais l’étrange sensation
de ne pas être refermé. Et pendant un long moment, on sent son nouveau
foie, il se “balade”, c’est déroutant. » Mi-octobre, Alexandre quitte enfin
l’hôpital. [Dans la majorité des cas, on attend la transplantation à domicile
et l’hospitalisation ne dure qu’un petit mois.] Il a des projets plein la tête,
l’envie de reprendre le boulot et un traitement anti-rejet à vie. Auquel
viendra s’ajouter, un an plus tard, un traitement pour l’hépatite C, la greffe
n’éliminant malheureusement pas le virus. « J’avais l’impression d’aller
bien. Mais le moindre petit problème, je le regardais comme à travers une
loupe. » Alexandre va alors faire appel à une psychosomaticienne. « Avec
son aide, j’ai retrouvé le sommeil, la joie, j’ai appris à gérer mon énergie. »
Amour, travail, aujourd’hui tout va bien pour lui. Rien ne laisse imaginer
par quoi il est passé. La leçon de son histoire ? « Si je m’étais fait suivre et
soigner correctement dès le départ, je n’aurais pas perdu mon foie. J’ai fini
par accepter les traitements et eu la chance d’avoir une greffe. Mais il était
tout juste temps. Il ne faut jamais laisser traîner les choses et surtout se
faire aider psychologiquement. » MCDLR
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 71
25/10/12 15:29
 + se soigner hépatites

Interféron
7 CONSEILS CAPITAUX POUR
APPRIVOISER SON TRAITEMENT
Anticipation et organisation, voilà les mots clés. Le Dr André-Jean REMY,
Chef du Pôle Abdomen Hémato-Oncologie Santé Publique du Centre
Hospitalier de Perpignan, donne ses conseils. Par Marie-Catherine de la Roche
illustrations rafaël houée

1
Choisissez votre moment
« Sauf exception, il n’y a pas urgence à mettre en route le
traitement. En fonction de vos impératifs professionnels
et personnels, discutez avec votre médecin du meilleur
timing pour le commencer. Donnez-vous le temps de vous
organisez, préparez-vous psychologiquement. Plus vous aurez anticipé
les contraintes et les effets secondaires, plus vous serez à même de
les gérer. Évitez, par exemple, l’été pour débuter votre traitement. Si
vous aimez le soleil, vous ne pourrez pas vous y exposer. Prévoyez un
éventuel aménagement de vos horaires au boulot. Choisissez le meilleur
jour de la semaine pour votre injection d’interféron. En raison du
syndrome pseudo-grippal qui suit, les lendemains sont souvent difficiles.
Avant de sauter le pas, passez tout en revue, sans panique, mais pour
avoir tous les atouts en main le moment venu. »

2
faites-vous aider
« Prévenez votre entourage, votre conjoint-e, que vous
risquez de passer par des périodes où vous : serez à
cran, aurez le moral au trente-sixième dessous, serez
complètement HS, aurez une libido au niveau zéro… Qu’ils
sachent que ce sont des effets du traitement. Prenez les
devants, n’attendez pas que la dépression s’installe, parlez-en à votre
médecin, voyez un psy. Avant d’entamer le traitement, il est possible
de se faire prescrire des séances de relaxation, des antidépresseurs.
Certains services hospitaliers proposent aussi des programmes d’éducation
thérapeutique, ne les zappez pas, ils sont gratuits et très utiles. »

72 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

14 Interféron.indd 72 25/10/12 15:31


Des infos
“hépatantes”
Vous n’avez pas tout compris ? Allez
sur le site de SOS hépatites, cliquez sur
« Publications » et ensuite sur l’icône
« Collection “Être Hépatant” » dans la
colonne de gauche. Quatorze brochures,
de véritables modèles du genre, ont été
rédigées. Vous pourrez aussi être mis
en relation avec un médecin qui vous
consacrera tout le temps qu’il faudra. Ou
bien vous inscrire à un groupe de parole.
www.soshepatites.org
et numéro vert : 0 800 004 372.
14 Interféron.indd 73
3
La piqûre, n’en faites pas une torture
« Si l’injection en sous-cutané vous fait peur, demandez une
ordonnance pour que l’infirmière du quartier vous la fasse.
Vous verrez avec elle si, au bout d’un moment, vous pensez
pouvoir vous débrouiller seul. »
4
pensez au Pilulier et aux alarmes
« Avec l’arrivée des trithérapies, ce sont 3 molécules avec
lesquelles il faut jongler. L’injection d’interféron 1 fois par
semaine. Plus 2 ou 4 comprimés (Télaprévir ou Bocéprévir)
à prendre 3 fois par jour, à 8 heures d’intervalle, avec une
marge d’“oubli” de seulement quelques heures. Plus 2 à
3 comprimés (Ribavirine) matin et soir, à 12 heures d’intervalle, avec,
cette fois, une marge d’une heure. L’efficacité du traitement dépend de
la bonne prise des médicaments, mieux vaut s’aider d’un pilulier et faire
marcher les alarmes de son portable. »
5
Boostez votre alimentation
« On ne saute pas de repas, on fait un vrai petit déjeuner
[voir page 58]. Si l’alcool est à éviter au maximum, le
chocolat, lui, n’a rien d’interdit. Sachez que pour être
efficaces, les antiprotéases (Télaprévir et Bocéprévir)
doivent être prises avec des aliments gras : croissant au
petit déjeuner, yogourt au lait entier au goûter, fromage au dîner… »
6
Posez-vous
« 80 % des malades sous traitement souffrent de fatigue.
Acceptez de lâcher prise, d’être moins performant, posez-vous,
reposez-vous, sans vous “endormir” au moment où vous devez
prendre votre traitement. Sachez aussi que la prescription
d’EPO (l’anti-coup de pompe des rois du vélo) est possible. »
7
et si Vous êtes co-infecté…
« Votre infectiologue et votre hépatologue doivent travailler
main dans la main. Surtout si vous êtes sous trithérapie
pour votre hépatite : il peut y avoir des interactions graves
avec les antiprotéases du VIH. Si vous avez un généraliste,
mettez-le dans la “boucle”. » MCDLR
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 73
25/10/12 15:31
 + se soigner surveiller
Urgence
je consulte
on peut, dans certains cas, espacer les visites à l’hôpital. Mais il faut
rester vigilant. Une consultation peut éviter bien des angoisses inutiles
et éviter qu’une broutille ne s’aggrave.
Par Olivier Donnars, avec l’aide du Dr Régis Missonnier, médecin généraliste
1
IST : Surveiller les symptômes
Boutons, petites rougeurs, tâches
colorées, sensation de brûlure au sexe.
La liste de symptômes devant faire
penser à une infection sexuellement
transmissible (IST) est longue ! Consultez
immédiatement votre médecin généraliste, un
infectiologue voire même un dermatologue, ou
encore un centre d’information, de dépistage
et de diagnostic des IST (Ciddist). Un chancre
(une petite plaie indolore) sur la peau ou les
muqueuses, des taches rosées (la roséole) sur
le tronc et les mains, des ganglions multiples et
douloureux, principalement au niveau de l’aine,
feront penser à la syphilis. Un écoulement jaune
à la verge ou par l’anus, très souvent accompagné
de sensation de brûlures, indique une
blennorragie, ou chaude pisse. Dans ce cas-ci, un
traitement antibiotique suffit à s’en débarrasser
rapidement. Alors autant consulter le plus tôt
possible. Mais, attention : beaucoup d’IST passent
complètement inaperçues ! En cas de pratiques à
risques et si vous êtes multipartenaire, pensez à
voir un médecin au moins une à deux fois par an
et à faire des sérologies.
2
immunité en sur-régime
Depuis que vous êtes sous
antirétroviraux, votre système
immunitaire a repris un peu de sa
vigueur. Parfois, beaucoup trop. Après
quelques semaines de traitement,
quand le dépistage du virus a été tardif, vos
CD4 peuvent brusquement remonter jusqu’à
déclencher une inflammation sévère. C’est
ce qu’on appelle le syndrome inflammatoire
de restauration immunitaire (ou Iris) et qui
affecte 10 à 25 % des patients traités. Fièvre,
zona, ganglions douloureux et nécrotiques,
74 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
14 Urgence, je consulte af.indd 74
épanchement dans les poumons, révèlent
souvent une infection opportuniste latente
(tuberculose, herpès, pneumocystose,
toxoplasmose, cryptococcose ou leishmaniose).
Les patients co-infectés par le VHC ne sont
pas épargnés. Votre médecin surveillera
ces manifestations et traitera votre infection
opportuniste. Mais vous garderez votre
traitement antirétroviral. Dans les cas les plus
sévères, une hospitalisation sera envisagée et
on vous mettra sous corticoïdes. Rassurez-vous,
l’orage s’interrompt en quelques semaines et
vous ne garderez aucune séquelle. Vos CD4
seront même à leur plus haut niveau.
3
soigner son estomac,
contrôler son poids
Dès les premières prises de médocs,
il arrive qu’une diarrhée survienne.
Comme la plupart des séropositifs,
votre muqueuse intestinale est plus
sensible. Patientez quelques jours pour que
cela passe. Si cela persiste, au-delà de 2 à
3 semaines, consultez. Si vous avez aussi des
nausées, des vomissements, des douleurs
abdominales et que vous êtes extrêmement
fatigué, appelez rapidement votre médecin.
Il vous fera faire des analyses de sang pour
savoir si vous souffrez ou non d’une acidose
lactique, une complication due à la toxicité des
inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques
de la transcriptase inverse (INTI), comme
Zerit et Videx. Si c’est le cas, il supprimera
le médicament en cause et vous trouvera
une autre combinaison. Faites attention à
toute perte de poids. Pour quelques kilos, pas
d’inquiétude. Mais si vous perdez plus de 10 %
de votre poids habituel en moins de 2 mois,
précipitez-vous chez votre médecin.
25/10/12 15:33
 à un médicament pouvant être accompagné
de fièvre, de nausées, de vomissements
et de maux de ventre. Dans de très rares
cas, cette hypersensibilité entraîne une
inflammation des yeux et des ulcères dans
la bouche et sur la peau pouvant être grave,
parfois mortelle (syndrome de Lyell). Le rash
survient aussi chez 2 à 20 % des personnes
co-infectées par le VIH et le VHC, signe d’une
toxicité affectant le foie. La faute aux inhibiteurs
non nucléosidiques de la transcriptase inverse
(INNTI) et aux inhibiteurs de protéases (IP).
Là encore, consultez et faites évaluer vos
taux de transaminases, des indicateurs de
l’atteinte hépatique.

6
Quand le cœur s’emballe…
Vous avez plus de 45 ans, vous
fumez comme un pompier, vous ne
fréquentez pas les salles de sport et
votre tension était plutôt élevée lors
de vos derniers examens. Prenez
garde à toute douleur dans la poitrine. La crise 
cardiaque, l’accident vasculaire cérébral (AVC)

4
ou toute autre maladie cardio-vasculaire peut
des fourmis dans les membres
survenir. Leur fréquence chez les hommes
Si vous éprouvez un engourdissement,
séropositifs est 1,4 fois supérieure que dans
des fourmillements ou des douleurs dans
la population générale. Si vous êtes adepte
les membres ou les extrémités, signalez-
de drogues récréatives (cocaïne, speed,
le tout de suite à votre médecin. Certains
méphédrone ou crystal), le risque est encore
INTI (inhibiteurs non nucléosidiques
plus grand et la crise cardiaque peut survenir
de la transcriptase inverse ; Zerit et Videx)
à chaque prise et en plein trip, sans que vous
peuvent causer une affection appelée neuropathie
vous en rendiez compte. En cas de malaise,
périphérique, une atteinte des nerfs des pieds
de douleurs thoraciques, dans le bras gauche,
et des jambes, et parfois de ceux des bras et
dans la mâchoire, le cou ou le dos, signes de
des doigts. Tout revient progressivement à
l’infarctus, ou d’engourdissement soudain au
la normale après le changement de l’INTI en
niveau du visage, des bras ou des jambes, de
question. La neuropathie peut aussi affecter les
troubles de la vue ou de l’élocution, signes
personnes mono ou co-infectées par le VHC.
précurseurs de l’AVC, prévenir les secours qui
Dans ce cas ce n’est pas le traitement qui est
vous amèneront faire un électrocardiogramme
en cause, mais l’accumulation d’anticorps dans
dans une unité de cardiologie. OD
le sang provoquant une inflammation de la
paroi des vaisseaux sanguins que l’on appelle
vascularite cryoglobulinémique. Elle se manifeste
aussi par l’apparition de taches de coloration
rouge violet au niveau de la peau (purpura).
Les antirétroviraux (ARV) n’ont aucun effet sur
cette manifestation. En revanche, un traitement
efficace contre le VHC permet d’en être
débarrassé.

5
Des rougeurs à ne pas prendre
à la légère
Depuis quelques semaines, vous prenez
votre traitement, et apparaissent des
plaques rouges sur tout le corps ou de
manière très marquée sur la poitrine, le
dos, les bras, le visage ou les jambes, au point
de vous démanger. Il s’agit d’un « rash », un
effet secondaire dû à l’un des antirétroviraux.
Notamment si vous prenez de la Viramune.
Informez-en rapidement votre médecin qui
changera votre traitement. Le rash peut être
le signe d’un syndrome d’hypersensibilité
La premiÈre
prescription
Il est nécessaire de passer à l’hôpital
et d’avoir affaire à un médecin formé
et compétent pour une première
prescription d’antirétroviraux. La
consultation nécessite un échange
long et précis et le médecin doit
répondre à toutes vos questions. Et
pourquoi ne pas faire une liste de
tout ce que vous voulez savoir ?

Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 75

14 Urgence, je consulte af.indd 75 25/10/12 15:33

 + se soigner check-up
contrÔler
quoi et quand ?
Le suivi des personnes vivant avec le VIH est de plus en plus complexe et les
traitements ne sont pas sans conséquences. Ne perdez pas le fil et n’oubliez
pas les contrôles réguliers qui vont vous aider à rester en forme.
Par Catherine Kapusta-Palmer
♂
Tous chez le dentiste !
♀
Pour les hommes et les femmes
Être en mauvaise santé bucco-dentaire, c’est
offrir un terrain fertile pour les infections
fongiques, bactériennes et virales qui peuvent
infecter l’ensemble de l’organisme. Des douleurs
dans la bouche peuvent entraîner une mauvaise
alimentation. Voir un dentiste une fois par an
est important, et pas seulement quand il y a des
problèmes. Voyez-le avant d’avoir mal : quand la
douleur est là, le mal est déjà fait.
♀
♂
L’examen proctologique
♀
Pour les hommes et les femmes
Le risque de développer un cancer de l’anus
est élevé chez certaines personnes vivant
avec le VIH. C’est pourquoi un premier
examen proctologique systématique fait par un
proctologue est recommandé. À l’issue de la
première visite, le spécialiste déterminera le
♀
rythme de la surveillance. Une visite annuelle
est toutefois recommandée. [Lire aussi page 20.]
Cet examen doit être pratiqué car le HPV
(papillomavirus humain) peut se propager très
facilement vers d’autres muqueuses.
Mon suivi gynécologique,
mes seins, ma ménopause  autres, des troubles au niveau de la densité
♀
Pour les femmes
L’infection au papillomavirus humain (HPV)
peut provoquer, à terme, un cancer du col de
l’utérus. Le HPV est plus fréquemment observé
chez les femmes vivant avec le VIH et est
76 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
14 Check up.indd 76
aussi plus difficile à soigner. C’est pourquoi
un frottis cervical, fait par un gynécologue ou
par un médecin généraliste, doit être réalisé.
À quel rythme ? Lors de la découverte de la
séropositivité, puis une fois par an lorsqu’il
n’y a pas de lésions cervicales antérieures et
si l’état immunitaire est satisfaisant (plus de
200 CD4) ; deux fois par an si le précédent frottis
était anormal et si la charge virale est de moins
de 200 CD4. Dans ce cas, une colposcopie doit
être proposée (examen visuel du col de l’utérus
à l’aide d’une loupe).
La palpation mammaire et
la mammographie
La palpation mammaire doit être effectuée avec
le suivi gynécologique. Une mammographie
doit être faite tous les ans (au lieu de tous les
deux ans pour les femmes de plus de 50 ans
séronégatives). Elles permettent de dépister le
cancer du sein.
La ménopause 
Les rares études qui existent concernant la
ménopause chez les femmes séropositives
montrent qu’elle est plus précoce chez elles
que chez les femmes séronégatives. Il est très
difficile de reconnaître les signes du début de
la ménopause et si elle est due aux traitements
ou aux effets du virus, mais il est important
de s’en occuper, car elle peut provoquer, entre
osseuse. Dans certains cas, il sera nécessaire
de prescrire un traitement hormonal substitutif.
Attention : il peut être contre-indiqué en cas de
problèmes métaboliques ou cardiovasculaires,
d’antécédent personnel ou familial de
certains cancers.
25/10/12 15:38
 ♂
Ostéoporose
♀
Pour les hommes et les femmes
L’apparition de l’ostéoporose (fragilité
osseuse) peut arriver tôt dans la vie des
personnes séropositives. Il est donc conseillé
de réaliser une ostéodensitométrie (examen qui
permet de mesurer la densité minérale osseuse
ou DMO). Une densité osseuse faible augmente
le risque de fracture. Une activité physique
est recommandée.
♀
Pour les femmes
La densité minérale osseuse des femmes
séropositives est plus faible que dans la
population générale et elle semble plus
fréquente lorsqu’elles sont ménopausées (42 %
contre 23 % chez les femmes séronégatives).
Les risques liés à la fois à la ménopause et aux
antirétroviraux s’ajoutent.
Les complications
♂
cardiovasculaires
♀
Pour les hommes et les femmes
Le risque d’infarctus du myocarde est élevé en
raison de l’exposition aux antirétroviraux, des
effets propres à l’infection par le VIH, du tabagisme
et / ou de l’usage de drogues. Chez les personnes
sous antirétroviraux, l’augmentation du volume de
l’abdomen, l’élévation du taux de graisse dans le
sang, de glycémie, d’hypertension artérielle sont
des facteurs qui peuvent entraîner des accidents
vasculaires cérébraux ou cardiovasculaires, ou
encore des diabètes. Ces troubles métaboliques
nécessitent un suivi particulier et régulier de la
tension artérielle et du bilan sanguin (pour la
glycémie et les triglycérides).
En cas d’anomalie ou de dérèglement, il faut
absolument être suivi par un cardiologue en
lien avec l’infectiologue et connaissant les
conséquences du VIH et de ses traitements.
♀
Pour les femmes
Suite à la prise de certains antirétroviraux,
les femmes séropositives perdent
la protection naturelle qu’elles ont
jusqu’à la ménopause et les problèmes
cardiovasculaires peuvent apparaître plus tôt.
Il faut donc avoir la même vigilance que pour
les hommes, ou même y faire plus attention,
car les médecins n’ont pas l’habitude de les
voir si tôt.
14 Check up.indd 77
Troubles de la répartition des
graisses, ou lipodystrophies 
♂
Pour les hommes et les femmes
♀ Les lipodystrophies se présentent chez
les personnes sous certains traitements
antirétroviraux, sous forme de lipoatrophies
(réduction de la masse graisseuse des membres,
des fesses, du visage) et / ou de lipohypertrophies
(augmentation de la masse graisseuse du ventre,
de la poitrine, de la nuque). Pour leur prise en
charge, un examen clinique doit être réalisé par
le médecin infectiologue avant de commencer
un traitement antirétroviral, puis au moins une
fois par an en tenant compte de l’historique
de la maladie et de la prise des traitements. Il
comprend : la mesure de la taille et de l’abdomen,
du poids ; l’évaluation des habitudes alimentaires,
de l’activité physique et de l’hygiène de vie (tabac,
alcool, etc.), du risque cardiovasculaire (mesure
des taux de sucres et de graisses dans le sang et
de la tension artérielle). Il existe des solutions de
prise en charge (chirurgie esthétique, changement
de traitement). Cette question doit être abordée
avec le médecin qui doit tenir compte des
conséquences sur la santé physique, mentale et
la vie sociale et affective.
♀
Pour les femmes
Les lipodystrophies ont tendance à être
diagnostiquées à un stade plus avancé en raison
de différences dans la répartition des graisses
et de la masse du tissu adipeux qui s’altère. Le
corps des femmes peut alors se « masculiniser »
à cause de l’accumulation de graisse au niveau
du torse et du dos, et d’une perte de graisse au
niveau des fesses et des membres. CKP
Sources :
– « Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH,
recommandations du groupe d’experts », rapport 2010, sous la
direction du Pr Patrick Yeni.
– http://aids.about.com/od/dentalinformation/a/dental_care.htm
– http://www.catie.ca/fact-sheets/other-health-conditions/hiv-
and-brain
signification des pictogrammes
♀
♂
homme femme
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 77
25/10/12 15:38
 + se soigner tabac
Comment dire non À la
cigarette ?
Arrêter de fumer n’a rien de facile. Dominique Blanc, médecin généraliste
et tabacologue, rencontre des fumeurs séropositifs dans le cadre du Réseau
Santé Marseille Sud. Elle partage quelques conseils. Par Guillaume Le Hegarat
Êtes-vous un fumeur heureux ?
Certains fumeurs viennent consulter parce
qu’on leur a dit d’arrêter, mais ils n’en ont
pas vraiment envie. « Ce sont des fumeurs
heureux. Inutile de leur faire la morale, ça ne
sert à rien, explique Dominique Blanc. Mon
rôle est de les informer. Ça ne les intéresse
pas aujourd’hui, mais je sème une graine qui
les incite à réfléchir. » La plupart des fumeurs
ont des sentiments mitigés. Ils n’ont pas encore
décidé d’arrêter mais sont conscients des
méfaits du tabac sur la santé. Parfois, c’est la
dépendance elle-même qui est pesante : sortir
au milieu de la nuit pour trouver un paquet
de cigarettes fait réfléchir. Pour d’autres, c’est
le prix du paquet qui amène à rogner sur les
loisirs, voire sur l’alimentation. « Ces fumeurs
pré-contemplatifs sont ambivalents vis-à-vis du
tabac, constate Dominique Blanc. Je les aide
à trouver des motivations solides qui vont les
amener à se décider. »
Volonté ou motivation ?
« Contrairement aux idées reçues, la
volonté n’est pas le moteur majeur. C’est
la motivation qui permet
d’arrêter de fumer, précise
le docteur Blanc. Le fumeur
pourquoi il faut se projette dans une
arrÊter⁄ meilleure situation plutôt que
Le tandem « tabac-VIH » est d’envisager l’arrêt comme
particulièrement nuisible. Les risques une privation. » Être libre,
d’hypertension artérielle, d’accident retrouver souffle et énergie,
cardiovasculaire et de cancer du poumon une haleine fraîche, chacun
augmentent quand on est séropositif se motive comme il veut,
et que l’on fume. La cigarette expose la motivation est dans le
aussi à un risque accru des pathologies plaisir et la récompense :
respiratoires et de diabète. améliorer sa qualité de
Sida Info Service, lundi au vendredi, 8 h-20 h : vie, son estime de soi. Le
39 89 (0,15 € la min depuis un poste fixe). thérapeute va enrichir et
http://www.tabac-info-service.fr renforcer les motivations. Et
selon la situation de chacun,
78 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
14 Tabac.indd 78
nos motivations évoluent. « Une motivation
secondaire peut devenir principale, comme de
ne plus sentir le tabac dans un contexte de
séduction, par exemple. »
Apprenti non-fumeur
« Un patient l’a très bien dit : en venant il
savait déjà pourquoi, et, avec moi il a trouvé
comment arrêter. » Pour le docteur Blanc,
il faut distinguer les diverses dépendances
au tabac. « La dépendance physique se gère
avec des médicaments et des produits de
substitution nicotinique qui permettent
d’éviter la sensation de manque, pénible
et décourageante. » Les dépendances
psychologiques et comportementales sont
liées à des réflexes conditionnés, des
émotions, des gestuelles, à la dépendance
sociale aussi. Ces situations, l’ancien fumeur
ne les contrôle pas : il faut donc « apprendre »
à ne pas fumer. « Être fumeur est une
construction identitaire forte, explique
Dominique Blanc. Le tabac accompagne
souvent depuis l’adolescence et fait partie
de la vie d’adulte. Les thérapies cognitives
comportementales aident le nouveau “non-
fumeur” à se transformer dans son milieu, à
effectuer une métamorphose. Il réapprend à
vivre avec sa nouvelle identité. »
N’ayez pas peur de rechuter
La majorité des ex-fumeurs a essayé
plusieurs fois avant d’arrêter définitivement. 
Mais Dominique Blanc se veut rassurante :
« Il faut accepter la rechute et ne pas
culpabiliser. Le plus important, c’est d’en
comprendre les circonstances : tirer les
leçons de chaque expérience pour renforcer
ses motivations et augmenter ses chances de
succès à la tentative suivante. Tout le monde
peut y arriver. Par des chemins plus ou
moins longs. » Propos recueillis par GLH
25/10/12 15:40

sommaire
les traitements
80 Les médocs décodés
Trithérapies avec non nucléoside
82 Atripla
83 Eviplera
84 Truvada + Viramune
85 Kivexa + Viramune
86 Kivexa + Sustiva
Trithérapies avec antiprotéase
87 Truvada + Reyataz / Norvir
88 Truvada + Prezista / Norvir
89 Truvada + Kaletra
90 Kivexa + Reyataz / Norvir
91 Kivexa + Prezista / Norvir
92 Kivexa + Kaletra
Autres multithérapies
94 Truvada + Isentress
95 Kivexa + Isentress
96 Intelence + Isentress
+ Prezista / Norvir
Autres antirétroviraux
98 Intelence
99 Edurant
100 Combivir – Trizivir
101 Celsentri
102 Fuzeon
103 Ribavirine + interféron pégylé
Trithérapies anti-VHC
104 Victrelis
105 Incivo
Traitements du VHB
106 Baraclude
106 Viread
Les futurs ARV
108 De nouveaux antirétroviraux
pour très bientôt
109 Bonnes nouvelles dans la lutte
contre l’hépatite C
15 Intro molecules.indd 79
intro traitements +
TOUT SAVOIR SUR LES
TRAITEMENTS
Ce cahier pratique donne les informations
indispensables sur les combinaisons de traitements
les plus utilisées contre le VIH et les hépatites B et C.
Dossier réalisé par Renaud Persiaux
VIH : DES SCHéMAS THéRAPEUTIQUES PLUS ADAPTéS
Plus simples à prendre, plus efficaces et mieux tolérées. L’amélioration des
trithérapies anti-VIH se poursuit, avec un panel de molécules de plus en plus
large qui permet de personnaliser au mieux le traitement. En 2012, on combine
généralement deux analogues nucléosidiques de la transcriptase inverse avec un
troisième agent : soit un non nucléosidique, soit une antiprotéase boostée par Norvir
(ce qui permet d’espacer les prises), soit une anti-intégrase. Seuls figurent ici les
antirétroviraux (ARV) les plus prescrits ou les plus récents.
Deux trithérapies en un comprimé unique par jour sont désormais commercialisées :
Atripla (qui associe Truvada et Sustiva en un seul comprimé par jour), mis sur le
marché en juin 2009, et Eviplera (qui associe Truvada et un nouveau non nucléoside,
Edurant, rilpivirine), mis sur le marché en septembre 2012. Eviplera semblerait
mieux toléré au niveau psychique qu’Atripla, l’efavirenz causant, chez un certain
nombre de personnes, des effets importants de type vertiges, insomnies, cauchemars,
troubles de l’humeur.
CES MOLéCULES QU’ON N’UTILISE PLUS…
Si Fuzeon, un traitement par voie injectable (sous-cutanée), reste disponible pour
les personnes en multi-échec thérapeutique, depuis 2008, de nouvelles molécules
en comprimé l’ont très souvent remplacé. Il s’agit notamment d’Intelence, un
non nucléosidique, de Celsentri, un anti-CCR-5, ou encore d’lsentress, une anti-
intégrase. Enfin, il est recommandé de ne plus utiliser Zerit, un ancien nucléosidique,
en raison des lipoatrophies et neuropathies qu’il provoque, et de l’existence d’autres
options thérapeutiques mieux tolérées. D’autres molécules anciennes ne sont
généralement plus utilisées si d’autres options sont disponibles : Videx, Invirase,
Crixivan, Telzir, Viracept.
ARRIVéE DE TRITHéRAPIES CONTRE LE VHC
En 2011, ont été mis sur le marché de nouveaux antiviraux efficaces contre le virus
de l’hépatite C de génotype 1, Victrelis (bocéprévir) et Incivo (télaprévir). Ajoutés, l’un
ou l’autre, à la bithérapie standard (ribavirine + interféron pégylé), ils font grimper
les chances de guérison à 80 %, au prix de nouveaux effets indésirables qui doivent
être pris en charge et anticipés. Ils figurent désormais dans ce cahier.
TRAITEMENTS DU VHB
Pour la première fois aussi, ce cahier pratique comporte également deux
médicaments contre l’hépatite B : Viread (ténofovir), qui est aussi un médicament
contre le VIH (contenu dans Truvada, Atripla, Eviplera), et Baraclude (entécavir), qui
n’est pas pleinement actif contre le VIH et doit donc s’utiliser avec précaution chez
les personnes co-infectées. Zeffix et Hepséra, deux anti-VHB plus anciens et moins
efficaces, ne figurent pas dans le guide.
Que ce soit contre le VIH ou contre le virus de l’hépatite C (VHC), plusieurs autres
molécules seront commercialisées dans les trois prochaines années [lire p. 108].
Merci à Nathalie Morgensztejn et au professeur Daniel Vittecoq (Agence nationale de sécurité
du médicament) pour leur aide précieuse dans l’élaboration des fiches d’association d’antirétroviraux,
ainsi qu’à Dominique Costagliola (Inserm).
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 79
25/10/12 17:50
 + traitements fiches
les médocs
décodés
Malgré la simplification des traitements antirétroviraux, la prise d’une
trithérapie demande un suivi médical régulier. Ces informations utiles vous
aideront à repérer les situations où vous devez consulter votre médecin.
par Renaud Persiaux
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Prévenez votre médecin ou votre pharmacien des
médicaments (délivrés avec ou sans ordonnance) que
vous prenez en dehors de votre traitement antirétroviral
(ARV). Cela évite toute perte d’efficacité ou toute
augmentation de la toxicité des antirétroviraux ou des
autres médicaments que vous prenez.
REPAS
Certains ARV sont à prendre au cours des repas, car
leur absorption est facilitée par la nourriture. On peut
les prendre juste après avoir mangé, mais, si cela est
possible, pas avant (ce qui équivaut, alors, à une prise
à jeun). Pour d’autres ARV, la nourriture n’a aucune
influence.
HÉMOPHILIE
Chez les patients hémophiles de type A et B, une
augmentation des saignements a été rapportée avec des
antiprotéases. Consultez immédiatement votre médecin.
CO-INFECTION PAR L’HÉPATITE B OU C
Si vous êtes co-infecté par le VIH et une hépatite B ou C,
la prise d’un traitement ARV peut provoquer des effets
80 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
15 Bon à savoir.indd 80
indésirables sévères sur le foie, majorés en cas de cirrhose.
Votre médecin peut augmenter la fréquence des examens
biologiques et / ou cliniques. La ribavirine, utilisée contre
l’hépatite C, peut majorer la toxicité des nucléosides, en
particulier la zidovudine (contenue dans Rétrovir, Combivir,
Trizivir). Certaines données suggèrent que l’abacavir (contenu
dans Ziagen, Kivexa, Trizivir) pourrait altérer l’efficacité de
la ribavirine et de l’interféron pégylé (bithérapie standard
contre le VHC).
TUBERCULOSE
La rifampicine, indiquée contre la tuberculose, a des
interactions importantes avec les antiprotéases et les
non nucléosidiques. Le plus souvent, on ne peut les
associer, mais, parfois, sous surveillance étroite, on
ajuste les posologies. Il faut souvent utiliser la rifabutine
chez les personnes co-infectées par VIH et tuberculose,
sous étroite surveillance également, car il existe là aussi
des interactions.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION
Certains ARV modifient les concentrations de la méthadone :
Prezista, Kaletra, Telzir, Sustiva, Viramune. C’est le cas
aussi pour Subutex (buprénorphine) avec Prezista, Aptivus,
25/10/12 17:47

Reyataz, Sustiva. Cela justifie une surveillance particulière.
D’autres ARV n’interagissent pas avec la méthadone
(Reyataz, Intelence, Isentress, Celsentri) ou Subutex (Kaletra,
Atripla, Celsentri). Pour d’autres ARV, on ne dispose pas de
l’information sur l’interaction.
FOIE ET REIN
Signalez à votre médecin si vous avez une maladie du foie
ou du rein : cela peut influencer le choix des médicaments à
prescrire ou faire modifier leur posologie.
ACIDOSE LACTIQUE
Les nucléosides (utilisés contre le VIH ou l’hépatite B)
peuvent être à l’origine d’une acidose lactique (excès d’acide
lactique dans le sang). Quels sont les symptômes ? Douleurs
abdominales, nausées et vomissements, douleurs musculaires,
pertes d’appétit et troubles hépatiques. Rare mais sérieuse,
l’acidose lactique touche plus souvent les femmes, surtout
avec une surcharge pondérale, ou les malades du foie.
Votre médecin doit surveiller ce risque. En cas de signes
évocateurs, contactez-le sans attendre.
DIABÈTE
Les antiprotéases peuvent augmenter la présence de sucre
dans le sang et entraîner le développement ou l’aggravation
d’un diabète. Pour le vérifier, la fréquence des examens
biologiques peut être augmentée.
RÉPARTITION DES GRAISSES
Certains ARV anciens peuvent entraîner une modification de
la répartition des graisses (lipodystrophie) : fonte de graisse
(lipoatrophie) au niveau des jambes, des fesses, des bras et
du visage ; ou accumulation de graisse (lipohypertrophie) au
niveau du tronc et du ventre, des seins, du cou, de la nuque.
Ces lipodystrophies ne doivent plus survenir avec l’arsenal
thérapeutique dont on dispose aujourd’hui. Des prises en
charge thérapeutiques de lipodystrophies sont possibles [lire
p. 77]. Parlez-en à votre médecin.
COMPLICATIONS OSSEUSES
Selon les traitements que vous prenez, votre médecin pourra
vous proposer de réaliser des examens pour surveiller
que des atteintes des os (ostéopénie ou ostéoporose) ne
surviennent pas.
SYNDROME DE RECONSTITUTION IMMUNITAIRE (IRIS)
Chez certaines personnes très immunodéprimées, les signes
et symptômes inflammatoires dus à des infections antérieures
peuvent survenir peu de temps après le début du traitement
ARV. Cela serait lié à l’amélioration de la réponse du système
immunitaire. Consultez rapidement votre médecin.
15 Bon à savoir.indd 81
fiches traitements +
ÉRUPTIONS CUTANÉEs ET HYPERSENSIBLITÉ
Certains médicaments (notamment Ziagen, Kivexa,
Trizivir, Viramune, Intelence, Incivo, Victrelis) peuvent
entraîner une réaction d’hypersensibilité (allergie
avec éruption cutanée et fièvre, gonflement du visage,
de la langue ou de la gorge, difficulté à respirer ou à
avaler) qui peut mettre votre vie en danger. Contactez
immédiatement votre médecin pour savoir la marche à
suivre et s’il faut arrêter le traitement. Si on a arrêté un
ARV à cause d’une réaction d’hypersensibilité, il ne faut
jamais reprendre cette molécule. Parmi les cas sévères :
le « Dress » (« Drug Rash » avec éosinophilie et symptômes
systémiques) et le Lyell (avec décollement de la peau,
toxidermie bulleuse).
GROSSESSE ET ALLAITEMENT
Par prudence, en raison de l’insuffisance des données
cliniques chez la femme enceinte, il est recommandé de
ne pas utiliser certains traitements pendant la grossesse.
Cependant, votre médecin pourra juger que le bénéfice
est supérieur aux risques. Sustiva (aussi contenu dans
Atripla) est, quant à lui, strictement contre-indiqué au
premier trimestre de la grossesse, en raison d’un risque de
malformation pour l’enfant à naître.
ALLAITEMENT
L’allaitement artificiel étant sans danger en contexte français,
il est déconseillé aux mères vivant avec le VIH ou une
hépatite virale, même traitées efficacement, d’allaiter leur
enfant en raison du risque potentiel de transmission virale et
d’éventuels effets indésirables chez l’enfant allaité. RP
signification des pictogrammes
Réveil déjeuner
petit déjeuner dîner
milieu de matinée coucher
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 81
25/10/12 15:47
 + TRAITEMENTS FICHES
ATRIPLA
Cette trithérapie en un comprimé unique par jour associe trois
inhibiteurs de la transcriptase du VIH : un analogue nucléosidique
(emtricitabine, Emtriva), un analogue nucléotidique (ténofovir, Viread) et
un non-analogue nucléosidique (efavirenz, Sustiva).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Atripla nécessite un contrôle de votre fonction rénale
avant traitement. Atripla ne doit pas être utilisé en
cas d’insuffisance hépatique sévère. Effets indésirables
les plus fréquents : maux de tête, diarrhées, nausées,
augmentation du taux de créatine kinase (avec douleurs
et faiblesse musculaire). Des symptômes fréquents
affectant le système nerveux apparaissent, souvent dès le
premier jour : vertiges, insomnies, somnolence, problèmes
de concentration, perturbation des rêves… Ils peuvent
disparaître en quelques semaines ou se prolonger.
Surviennent également fréquemment des troubles de
l’humeur ou de la capacité de concentration (dépression,
idées suicidaires, comportement coléreux et idées
bizarres…). Voire, plus rarement, des tentatives de
suicide (cependant plus fréquentes en cas d’antécédents
de troubles psychiatriques). Contactez votre médecin
si vous ressentez de tels symptômes. Une éruption
cutanée, généralement bénigne à modérée, peut survenir,
avec parfois modification de la couleur de la peau ou
apparition de taches sombres. En cas d’éruption cutanée
sévère (avec vésicules et un gonflement de la peau)
ou s’accompagnant de fièvre, contactez votre médecin
sans attendre.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement. Atripla peut
altérer votre fonction rénale et diminuer la quantité de
phosphate dans le sang, ce qui peut à la longue entraîner
des anomalies osseuses, et nécessite une surveillance
régulière. Les troubles de la pensée et de l’humeur
peuvent se prolonger au-delà des premières semaines.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Atripla peut majorer : les risques de toxicité cardiaque
de médicaments tels qu’astémizole et terfénadine
(antihistaminiques), bépridil (contre les troubles du
rythme cardiaque), pimozide (antipsychotique) ; les risques
de problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam (Hypnovel) et triazolam (Halcion) ; les risques
de problèmes vasculaires avec les dérivés de l’ergot de
seigle tels que dihydroergotamine, ergotamine. En raison
de modification des concentrations plasmatiques de la
carbamazepine (anti-épileptique), de l’itraconazole et du
voriconazole (antifongiques) sans possibilité d’ajustement
posologique, Atripla ne peut pas être co-administré
avec ces médicaments. Le millepertuis peut diminuer
l’efficacité d’Atripla.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Le risque de toxicité rénale peut être majoré par les
médicaments toxiques pour les reins. La rifampicine
peut diminuer l’efficacité d’Atripla. Atripla peut
diminuer l’efficacité de certaines statines (atorvastatine,
pravastatine, simvastatine), de la clarithromycine
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82 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
16 fiches traitements.indd 82
 
(antibiotique), des inhibiteurs des canaux calciques
(felodipine, nicardipine, nifédipine, verapamil, diltiazem), VOTRE TRAITEMENT
de la rifabutine (antituberculeux), du voriconazole
(antifongique). Atripla peut modifier les concentrations
AU QUOTIDIEN
des contraceptifs oraux, de la warfarine, du phénobarbital
ATRIPLA
(barbiturique) et de la phénytoïne (anti-épileptique). Votre
médecin pourra être amené à augmenter la fréquence
des examens biologiques et / ou cliniques et à modifier la
posologie de vos médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Atripla peut modifier les concentrations plasmatiques de
méthadone ainsi que du Subutex (buprénorphine), ce qui
justifie une surveillance particulière.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Atripla peut majorer les troubles de l’humeur associés
à l’interféron pégylé utilisé contre le VHC. Beaucoup de
médecins préfèrent ne pas l’utiliser en même temps que
l’interféron. Les concentrations de Victrelis peuvent être
réduites en cas de co-administration avec Atripla. En cas
d’utilisation d’Atripla avec Incivo, une augmentation de la
dose d’Incivo sera nécessaire.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Le ténofovir contenu dans Atripla est également indiqué
contre le VHB. L’efavirenz contenu dans Atripla et
l’interféron pégylé sont associés à des troubles dépressifs.
JE SUIS ENCEINTE  
Atripla, qui contient de l’efavirenz, ne doit pas être
utilisé par les femmes enceintes au premier trimestre de
la grossesse, en raison du risque de malformations chez
l’enfant à naître.
POSOLOGIE
Atripla contient 300 mg de ténofovir (Viread) et 200 mg
d’emtricitabine (Emtriva) et 600 mg d’efavirenz (Sustiva).
PRISE : un comprimé une fois par jour. Pour améliorer
la tolérance, il est recommandé de prendre Atripla au
coucher.
POSOLOGIE ENFANT
Emtriva est indiqué chez l’enfant à partir de 4 mois : il
existe une forme solution buvable avec une posologie en
fonction du poids ; la forme gélule adulte est utilisable
chez l’enfant de plus de 33 kg. Viread est en cours de
validation pour un usage pédiatrique dans le cadre de
l’infection à VIH chez l’enfant à partir de 2 ans (avec une À RETENIR
forme granulés adaptée) et chez l’adolescent, également – Atripla combine Truvada
dans le cadre de l’infection à VHB chez l’adolescent. et Sustiva dans un
Sustiva n’est pas adapté aux enfants de moins de 3 ans. comprimé unique.
De 13 à 15 kg : 200 mg par jour ; de 15 à 20 kg : 250 mg – Atripla ne doit pas être
par jour ; de 20 à 25 kg : 300 mg par jour ; de 25 à 32,5 kg : utilisé pendant le premier
350 mg par jour ; de 32,5 à 40 kg : 400 mg par jour ; plus de trimestre de grossesse
40 kg : dose adulte. Il existe des gélules dosées à 50, 100 (contient du Sustiva).
et 200 mg, ainsi qu’une solution buvable (1 ml = 30 mg).
25/10/12 12:44

EVIPLERA
Cette trithérapie en un comprimé unique par jour associe
trois inhibiteurs de la transcriptase du VIH : un analogue nucléosidique
(emtricitabine, Emtriva), un analogue nucléotidique (ténofovir, Viread) et
un non-analogue nucléosidique (rilpivirine, Edurant).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Eviplera nécessite un contrôle de votre fonction rénale
avant traitement. En raison d’une insuffisance de
données, Eviplera doit être utilisé avec prudence chez
les personnes âgées, ou avec une insuffisance rénale
sévère, ou avec une insuffisance hépatique modérée. Il
n’est pas recommandé en cas d’insuffisance hépatique
sévère. Effets indésirables les plus fréquents : maux
de tête, diarrhées, nausées, augmentation du taux de
créatine kinase (avec douleurs et faiblesse musculaire).
Des effets cutanés peuvent être observés : modification
de la couleur de la peau, apparition de taches sombres.
À ce jour, il n’a pas été rapporté de syndrome
d’hypersensibilité (dont « Dress »).
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement. Eviplera peut
altérer votre fonction rénale et diminuer la quantité
de phosphate dans le sang, ce qui peut à la longue
entraîner des anomalies osseuses, et nécessite une
surveillance régulière. Effets indésirables les plus
fréquemment rapportés : nausées, céphalées (maux de
tête) et modifications du taux sanguin d’enzymes du
foie (transaminases) ; puis éruption cutanée, fatigue,
problèmes au niveau gastro-intestinal (douleur à
l’estomac, vomissements, gêne gastrique, bouche sèche),
diminution de l’appétit, dépression ou humeur dépressive,
troubles du sommeil (dont rêves anormaux, difficultés
d’endormissement ou insomnie).
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Eviplera ne doit pas être co-administré avec certains
médicaments qui peuvent diminuer son efficacité :
les anticonvulsivants (carbamazépine, oxcarbazépine,
phénobarbital, phénytoïne), les antituberculeux
(rifabutine, rifampicine, rifapentine), les inhibiteurs de
la pompe à protons (tels que oméprazole, ésoméprazole,
lansoprazole, pantoprazole, rabéprazole), le glucocorticoïde
systémique dexaméthasone (sauf en cas de traitement à
dose unique), le millepertuis.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Le risque de toxicité rénale du ténofovir contenu dans
Viread peut être majoré par les médicaments toxiques
pour les reins. Eviplera peut modifier les concentrations
de médicaments tels que dabigatran (anticoagulant oral),
digoxine (digitalique), metformine (antidiabétique). Les
concentrations de rilpivirine (contenu dans Eviplera)
peuvent être modifiées en cas d’association avec les
antibiotiques, tels que clarithromycine et érythromycine.
Eviplera doit être utilisé avec prudence avec les anti-H2
(tels que cimétidine, famotidine, ranitidine) : seuls les
anti-H2 en une prise par jour doivent être utilisés, au
moins 12 heures avant ou au moins 4 heures après
Eviplera. Les anti-acides �− hydroxyde d’aluminium ou
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
16 fiches traitements.indd 83
FICHES TRAITEMENTS +
de magnésium (Maalox, Xolaam) ou carbonate de calcium
(Rennie) − doivent être administrés au moins 2 heures VOTRE TRAITEMENT
avant, ou au moins 4 heures après Eviplera. Votre
médecin pourra être amené à augmenter la fréquence
AU QUOTIDIEN
des examens biologiques et / ou cliniques et à modifier la
EVIPLERA
posologie de vos médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Méthadone : aucun ajustement posologique n’est
nécessaire lors de l’initiation, mais une surveillance
clinique est recommandée car un ajustement des doses de
méthadone peut s’avérer nécessaire (possible baisse des
concentrations).
Subutex (buprénorphine) : pas de données disponibles.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Pas d’interaction attendue avec la ribavirine. Des données
sont en cours d’analyse avec Incivo. Pas de données à ce
stade avec Victrelis.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Le ténofovir contenu dans Eviplera est également indiqué
contre le VHB.
JE SUIS ENCEINTE  
Par prudence, en raison de l’insuffisance des données
cliniques chez la femme enceinte, il est recommandé de
ne pas utiliser Eviplera pendant la grossesse. Cependant,
votre médecin pourra juger que le bénéfice est supérieur
aux risques.  
POSOLOGIE
Eviplera contient 300 mg de ténofovir (Viread), 200 mg
d’emtricitabine (Emtriva) et 25 mg d’Edurant.
PRISE : un comprimé une fois par jour, au cours du repas.
POSOLOGIE ENFANT
Emtriva est indiqué chez l’enfant à partir de 4 mois : il
existe une forme solution buvable avec une posologie en
fonction du poids ; la forme en gélule adulte pourra être
utilisée chez l’enfant de plus de 33 kg. Viread est en cours
de validation pour un usage pédiatrique dans le cadre de
l’infection à VIH chez l’enfant à partir de 2 ans (avec une
forme granulés adaptée) et chez l’adolescent, également
dans le cadre de l’infection à VHB chez l’adolescent.
Edurant : son utilisation n’est actuellement pas validée
chez l’enfant et l’adolescent.
À RETENIR
– Eviplera combine Truvada
et Edurant dans un
comprimé unique.
– Eviplera a été
commercialisé en France
en septembre 2012.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 83
25/10/12 12:44
 + TRAITEMENTS FICHES
TRUVADA + VIRAMUNE
Cette trithérapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase inverse :
un analogue nucléosidique (Emtriva), un analogue nucléotidique (Viread), tous
deux contenus dans Truvada, et un non-analogue nucléosidique (Viramune).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Viread (contenu dans Truvada) nécessite un contrôle de
votre fonction rénale avant traitement.
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets indésirables
les plus fréquents sont maux de tête, diarrhées, nausées,
augmentation du taux de créatine kinase (avec douleurs
et faiblesse musculaire). Des effets cutanés peuvent être
observés : modification de la couleur de la peau, apparition
de taches sombres.
Avec Viramune, il est très important de respecter le
schéma suivant : pendant les 14 premiers jours, 200 mg
uniquement par jour. En l’absence d’éruption cutanée, la
dose est augmentée, à partir du 15e jour, à 400 mg par
jour. Les cinq premiers mois requièrent une surveillance
étroite de la survenue d’une éruption cutanée ou d’une
hépatite grave. En cas de signes d’hépatite (perte
d’appétit, nausées, vomissements ou jaunisse), contactez
votre médecin sans attendre. Les réactions allergiques
peuvent prendre la forme d’une éruption cutanée, avec
d’autres effets indésirables (fièvre, formation de cloques
sur la peau, plaies dans la bouche, inflammation des
yeux, gonflement du visage, œdème, douleurs musculaires
ou articulaires, malaise général…). Contactez votre
médecin immédiatement car cela peut mettre votre vie
en danger.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement. Viread (contenu dans
Truvada) peut altérer votre fonction rénale et diminuer
la quantité de phosphate dans le sang, ce qui peut à la
longue entraîner des anomalies osseuses, et nécessite une
surveillance régulière.
Avec Viramune, des toxicités graves sur le foie peuvent
survenir. Aussi, en cas de douleurs abdominales, de
nausées et de vomissements, contactez votre médecin.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Viramune. Viramune peut diminuer
l’efficacité de la clarithromycine (antibiotique).
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Avec Viread (contenu dans Truvada), le risque de toxicité
rénale peut être majoré par les médicaments toxiques
pour les reins.
Avec Viramune, la toxicité peut être majorée par les
médicaments contenant du fluconazole (Triflucan, contre
la candidose). Viramune peut : modifier l’efficacité des
anticoagulants oraux (warfarine) ; diminuer l’efficacité
des contraceptifs oraux et des médicaments contenant
de l’itraconazole (antifongique), du kétoconazole
(antifongique) ; majorer la toxicité de la rifabutine (contre
la tuberculose). Votre médecin pourra être amené à
augmenter la fréquence des examens biologiques et / ou
cliniques et à modifier la posologie de vos médicaments.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
84 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
16 fiches traitements.indd 84
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO) VOTRE TRAITEMENT
Viramune peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance particulière.
AU QUOTIDIEN
Pas d’informations sur les interactions avec Subutex
VIRAMUNE
TRUVADA
(buprénorphine).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Truvada : pas d’interaction attendue.
Viramune : les données sont insuffisantes pour autoriser
une utilisation en association avec les traitements de
l’hépatite C.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Le ténofovir contenu dans Truvada est également indiqué
contre le VHB.
JE SUIS ENCEINTE  
Des données rassurantes sont disponibles sur plusieurs
centaines de femmes enceintes ayant reçu Truvada.
Viramune : les données disponibles sont rassurantes pour
l’enfant à naître, en revanche, l’utilisation de Viramune
pendant la grossesse nécessite un suivi particulier au
regard de la toxicité sur le foie de la mère.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et 200 mg
d’emtricitabine (Emtriva). PRISE : un comprimé une fois par
jour, au cours du repas.
Viramune : un comprimé 400 mg à libération prolongée
est en cours de commercialisation, il autorise une prise
unique par jour. PRISE : 200 mg (un comprimé à libération
immédiate) pendant les 14 premiers jours. Puis 400 mg
par jour (au choix : un comprimé à libération immédiate
200 mg deux fois par jour, ou un comprimé à libération
prolongée 400 mg une fois par jour).
POSOLOGIE ENFANT
Emtriva est indiqué chez l’enfant à partir de 4 mois : il
existe une forme solution buvable avec une posologie en
fonction du poids ; la forme en gélule adulte pourra être
utilisée chez l’enfant de plus de 33 kg.
Viread est en cours de validation pour un usage
pédiatrique dans le cadre de l’infection à VIH chez l’enfant
à partir de 2 ans (avec une forme granulés adaptée) et
chez l’adolescent, également dans le cadre de l’infection à
VHB chez l’adolescent.
Viramune. Enfant de 2 mois à 8 ans : 4 mg/kg par jour
pendant 14 jours, puis 7 mg/kg deux fois par jour. Enfant
À RETENIR
– La forme Viramune
de plus de 8 ans : 4 mg/kg par jour pendant 14 jours, puis
à libération prolongée
4 mg/kg deux fois par jour. Il existe une forme buvable
(400 mg) en cours de
de Viramune (1 ml = 10 mg). Un comprimé de 100 mg à
commercialisation autorise
libération prolongée est en cours de commercialisation.
une prise unique par jour.
– Pendant les 14 premiers
jours de traitement, la
posologie de Viramune est
réduite à 200 mg.
25/10/12 12:44

KIVEXA + VIRAMUNE
Cette trithérapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase
inverse du VIH : deux analogues nucléosidiques contenus dans Kivexa
(Epivir et Ziagen) et un non-analogue nucléosidique (Viramune).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Kivexa : avant la mise sous traitement, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 est réalisé. Kivexa ne peut pas
être utilisé chez les porteurs de cet allèle qui ont un
risque accru de développer une réaction allergique
d’hypersensibilité potentiellement grave à l’abacavir
contenu dans Kivexa. Appelez immédiatement votre
médecin qui vous dira si vous devez arrêter de prendre
Kivexa, si vous présentez une éruption cutanée ou des
symptômes appartenant à au moins deux des catégories
suivantes : fièvre ; essoufflement, maux de gorge ou
toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou douleurs
abdominales ; fatigue, courbatures sévères ou sensation
de malaise général. Si c’est le cas, ne reprenez jamais
un médicament contenant de l’abacavir (Ziagen, Kivexa,
Trizivir), car cela peut entraîner en quelques heures une
mise en jeu du pronostic vital.
Avec Viramune, il est très important de respecter le
schéma suivant : pendant les 14 premiers jours, 200 mg
seulement par jour. En l’absence d’éruption cutanée, la
dose est augmentée, à partir du 15e jour, à 400 mg par
jour. Les cinq premiers mois requièrent une surveillance
étroite de la survenue d’une éruption cutanée ou d’une
hépatite grave. En cas de signes d’hépatite (perte
d’appétit, nausées, vomissements ou jaunisse), contactez
votre médecin sans attendre. Les réactions allergiques
peuvent prendre la forme d’une éruption cutanée, avec
d’autres effets indésirables (fièvre, formation de cloques
sur la peau, plaies dans la bouche, inflammation des
yeux, gonflement du visage, œdème, douleurs musculaires
ou articulaires, malaise général…). Contactez votre
médecin immédiatement car cela peut mettre votre vie
en danger.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement. Viread (contenu dans
Truvada) peut altérer votre fonction rénale et diminuer
la quantité de phosphate dans le sang, ce qui peut à la
longue entraîner des anomalies osseuses, et nécessite
une surveillance régulière. Avec Viramune, des toxicités
graves sur le foie peuvent survenir, aussi, en cas de
douleurs abdominales, de nausées et de vomissements,
contactez votre médecin.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Viramune. Viramune peut diminuer
l’efficacité de la clarithromycine (antibiotique).
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Avec Viread (contenu dans Truvada), le risque de
toxicité rénale peut être majoré par les médicaments
toxiques pour les reins. Avec Viramune, la toxicité
peut être majorée par les médicaments contenant du
fluconazole (Triflucan, contre la candidose). Viramune
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
16 fiches traitements.indd 85
FICHES TRAITEMENTS +
peut : modifier l’efficacité des anticoagulants oraux
(warfarine) ; diminuer l’efficacité des contraceptifs VOTRE TRAITEMENT
oraux et des médicaments contenant de l’itraconazole
(antifongique), du kétoconazole (antifongique) ; majorer
AU QUOTIDIEN
la toxicité de la rifabutine (contre la tuberculose). Votre
VIRAMUNE
médecin pourra être amené à augmenter la fréquence
KIVEXA
des examens biologiques et / ou cliniques et à modifier la
posologie de vos médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Votre traitement peut modifier les concentrations
plasmatiques de méthadone, ce qui justifie une
surveillance particulière. Pas d’informations sur les
interactions avec Subutex (buprénorphine).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Kivexa : pas d’interaction attendue avec Victrelis et Incivo.
En revanche, l’abacavir contenu dans Kivexa peut interagir
avec la ribavirine. Association possible sous surveillance.
Viramune : les données sont insuffisantes pour autoriser
une utilisation en association avec les traitements de
l’hépatite C.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
La lamivudine contenue dans Kivexa est également active
contre le VHB.
JE SUIS ENCEINTE
Des données rassurantes sont disponibles sur plusieurs
centaines de femmes enceintes ayant reçu Kivexa.
Viramune : les données disponibles sont rassurantes pour
l’enfant à naître. En revanche, l’utilisation de Viramune
pendant la grossesse nécessite un suivi particulier au
regard de la toxicité sur le foie de la mère.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg de
lamivudine (Epivir). PRISE : un comprimé une fois par jour,
au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne doit pas être
administré aux adultes ou adolescents de moins de 40 kg.
Viramune : un comprimé de 400 mg à libération prolongée
est en cours de commercialisation, il autorise une prise
À RETENIR
– La forme Viramune
unique par jour. PRISE : 200 mg (un comprimé à libération
à libération prolongée
immédiate) pendant les 14 premiers jours, puis 400 mg
(400 mg) en cours de
par jour (au choix : un comprimé à libération immédiate
commercialisation autorise
de 200 mg 2 fois par jour, ou un comprimé à libération
une prise unique par jour.
prolongée de 400 mg 1 fois par jour).
– Pendant les 14 premiers
jours de traitement, la
POSOLOGIE ENFANT
posologie de Viramune est
Kivexa : les enfants de moins de 12 ans prendront Epivir
réduite à 200 mg.
et Ziagen (contenus dans Kivexa) séparément en fonction
– Avant la mise sous
de leur âge et de leur poids. Viramune : enfant de 2 mois
traitement par Kivexa,
à 8 ans, 4 mg/kg par jour pendant 14 jours, puis 7 mg/kg
un dépistage de l’allèle
2 fois par jour. Enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg par jour
HLA B 5701 sera réalisé
pendant 14 jours, puis 4 mg/kg 2 fois par jour. Une forme
pour réduire le risque
buvable existe (1 ml = 10 mg). Un comprimé de 100 mg à
d’allergie (hypersensibilité).
libération prolongée est en cours de commercialisation.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 85
25/10/12 12:44
 + TRAITEMENTS FICHES
KIVEXA + SUSTIVA
Cette trithérapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase inverse
du VIH, deux analogues nucléosidiques (Epivir et Ziagen, contenus dans Kivexa)
et un non-analogue nucléosidique (Sustiva).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Avant la mise sous traitement avec Kivexa, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 est réalisé. Kivexa ne peut pas être
utilisé chez les porteurs de cet allèle qui ont un risque accru
de développer une réaction allergique d’hypersensibilité
potentiellement grave à l’abacavir contenu dans Kivexa.
Appelez immédiatement votre médecin qui vous dira si vous
devez arrêter de prendre Kivexa, si vous présentez une
éruption cutanée ou des symptômes appartenant à au moins
deux des catégories suivantes : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou douleurs
abdominales ; fatigue, courbatures sévères ou sensation
de malaise général. Si c’est le cas, ne reprenez jamais un
médicament contenant de l’abacavir (Ziagen, Kivexa, Trizivir),
car cela peut entraîner en quelques heures une mise en jeu
du pronostic vital.
Sustiva ne doit pas être pris en cas d’insuffisance hépatique
sévère. Des symptômes fréquents affectant le système nerveux
apparaissent souvent dès le premier jour : vertiges, insomnies,
somnolence, problèmes de concentration, perturbation des
rêves… Ils peuvent disparaître en quelques semaines ou se
prolonger. Surviennent également fréquemment des troubles
de l’humeur ou de la capacité de concentration (dépression,
idées suicidaires, comportement coléreux et idées bizarres…).
Plus rarement, des tentatives de suicide (mais plus fréquentes
en cas d’antécédents de troubles psychiatriques). Contactez
votre médecin si vous ressentez de tels symptômes. Une
éruption cutanée bénigne à modérée peut survenir. En cas
d’éruption sévère (avec vésicules et gonflement de la peau) ou
accompagnée de fièvre, contactez votre médecin sans attendre.
EN COURS DE TRAITEMENT  l’interféron pégylé sont associés à des troubles dépressifs.
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou
perdurer au cours du traitement. Avec Sustiva, les troubles
de la pensée et de l’humeur peuvent se prolonger au-delà des
premières semaines.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Sustiva peut majorer : les risques de toxicité cardiaque
de médicaments tels qu’astémizole et terfénadine
(antihistaminiques), bépridil (contre les troubles du rythme
cardiaque), pimozide (antipsychotique) ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que midazolam
(Hypnovel) et triazolam (Halcion) ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle (tels que
dihydroergotamine, ergotamine). En raison de modification
des concentrations plasmatiques de la carbamazepine (anti-
épileptique), de l’itraconazole et du voriconazole (antifongiques)
sans possibilité d’ajustement posologique, Sustiva ne peut pas
être co-administré avec ces médicaments. Le millepertuis peut
diminuer son efficacité.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
La rifampicine peut diminuer l’efficacité de Sustiva. Sustiva
peut diminuer l’efficacité : de certaines statines (atorvastatine,
pravastatine, simvastatine), de la clarithromycine
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
86 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
16 fiches traitements.indd 86
(antibiotique), des inhibiteurs des canaux calciques (felodipine,
nicardipine, nifédipine, verapamil, diltiazem), de la rifabutine VOTRE TRAITEMENT
(antituberculeux), du voriconazole (antifongique). Sustiva peut
modifier les concentrations : des contraceptifs oraux, de la
AU QUOTIDIEN
warfarine, du phénobarbital (barbiturique) et de la phénytoïne
SUSTIVA
(anti-épileptique). Votre médecin pourra être amené à
KIVEXA
augmenter la fréquence des examens biologiques et / ou
cliniques et à modifier la posologie de vos médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone ainsi que de Subutex (buprénorphine), ce qui
justifie une surveillance particulière.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Pas d’interaction attendue avec Victrelis et Incivo. En
revanche, l’abacavir contenu dans Kivexa peut interagir
avec la ribavirine. L’association est possible sous surveillance.
Sustiva peut majorer les troubles de l’humeur associés
à l’interféron pégylé utilisé contre le VHC. Beaucoup
de médecins préfèrent ne pas l’utiliser en même temps
que l’interféron. Les concentrations de Victrelis peuvent être
réduites en cas de co-administration avec Sustiva. En cas
d’utilisation du Sustiva avec Incivo, une augmentation de la
dose d’Incivo sera nécessaire.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
La lamivudine contenue dans Kivexa est également active
contre le VHB. Il n’est pas attendu d’interaction de Sustiva
avec les antiviraux utilisés contre l’hépatite B. Sustiva et
JE SUIS ENCEINTE  
Des données rassurantes sont disponibles chez plusieurs
centaines de femmes ayant reçu Kivexa. Sustiva ne doit pas
être utilisé par les femmes enceintes au 1er trimestre de la
grossesse en raison du risque de malformations chez l’enfant
à naître.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg de
lamivudine (Epivir). PRISE : 1 comprimé 1 fois par jour, au
cours ou en dehors des repas. Kivexa ne doit pas être
administré aux adultes ou adolescents pesant moins de 40 kg.
Sustiva : 600 mg d’efavirenz (Sustiva). Prise : 1 comprimé 1 fois
par jour. Il est recommandé de prendre Sustiva au coucher.
POSOLOGIE ENFANT
À RETENIR
– Avant la mise sous
Kivexa : les enfants de moins de 12 ans doivent prendre Epivir
traitement par Kivexa,
et Ziagen (contenus dans Kivexa) séparément selon leur âge et
un dépistage de l’allèle
leur poids. Sustiva n’est pas adapté aux enfants de moins de
HLA B 5701 sera réalisé,
3 ans. De 13 à 15 kg : 200 mg/jour ; de 15 à 20 kg : 250 mg/jour ;
pour réduire le risque
de 20 à 25 kg : 300 mg/jour ; de 25 à 32,5 kg : 350 mg/jour ; de
d’allergie (hypersensibilité).
32,5 à 40 kg : 400 mg/jour ; plus de 40 kg : dose adulte. Il existe
– Sustiva ne doit pas être
des gélules dosées à 50, 100 et 200 mg, et une solution buvable
utilisé pendant le premier
(1 ml = 30 mg).
trimestre de grossesse.
25/10/12 12:45

TRUVADA + REYATAZ / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse
du VIH contenus dans Truvada (un nucléosidique, Emtriva, et un nucléotidique,
Viread) et l’antiprotéase Reyataz, co-administrée avec le booster Norvir pour
majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Viread (contenu dans Truvada) nécessite un contrôle de
votre fonction rénale avant traitement.
Avec Emtriva (contenu dans Truvada) les effets
indésirables les plus fréquents sont : maux de tête,
diarrhées, nausées, augmentation du taux de créatine
kinase (avec douleurs et faiblesse musculaire). Des effets
cutanés peuvent être observés : modification de la couleur
de la peau, apparition de taches sombres.
Reyataz peut entraîner une coloration jaune du blanc des
yeux ou de la peau, vous devez alors contacter votre
médecin. Des effets digestifs (nausées, vomissements,
diarrhées, indigestion, douleur abdominale), une éruption
cutanée, des maux de tête, ont été rapportés.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement. Viread (contenu dans
Truvada) peut : altérer votre fonction rénale et diminuer
la quantité de phosphate dans le sang, ce qui peut à la
longue entraîner des anomalies osseuses, et nécessite une
surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Reyataz / Norvir peut : majorer les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole et
terfénadine (antihistaminiques), bépridil, quinidine,
(contre les troubles du rythme cardiaque) ; les risques
de problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam (Hypnovel) et triazolam (Halcion) ; les risques
de problèmes vasculaires avec les dérivés de l’ergot
de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine,
les risques d’hypotension avec l’alfuzosine (Xatral).
La toxicité de Revatio (contre l’hypertension artérielle
pulmonaire) peut être majorée. La rifampicine (contre la
tuberculose) et le millepertuis peuvent diminuer l’efficacité
de Reyataz / Norvir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Truvada) : le risque de toxicité
rénale peut être majoré par les médicaments toxiques
pour les reins.
Reyataz/Norvir peut majorer : le risque d’effets indésirables
de type crampes ou douleurs musculaires de statines tels
qu’atorvastatine (Tahor) et simvastatine (Zocor, Inegy) ;
le risque de baisse de la tension, de troubles visuels,
d’érection douloureuse et prolongée avec sildenafil
(Viagra) ; la toxicité des anti-inflammatoires stéroïdiens
(tels que flucticasone, prednisolone) utilisés par voie
systémique ou locale (notamment en pulvérisation nasale),
de la clarithromycine (antibiotique), du diltiazem, de
l’itraconazole et du kétoconazole (antifongiques), des
immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus, sirolimus),
de la rifabutine (contre la tuberculose), du salmétérol
(anti-asthmatique) et du vérapamil (contre les troubles du
rythme cardiaque).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
16 fiches traitements.indd 87
FICHES TRAITEMENTS +
Reyataz / Norvir peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs VOTRE TRAITEMENT
oraux, et diminuer l’efficacité du voriconazole
(antifongique). Les anti-acides peuvent diminuer l’efficacité
AU QUOTIDIEN
de Reyataz ; prévenez votre médecin car une augmentation
TRUVADA
REYATAZ
de la dose de Reyataz peut être nécessaire. Votre médecin
NORVIR
pourra être amené à augmenter la fréquence des examens
biologiques et / ou cliniques et à modifier la posologie de
vos médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Reyataz peut entraîner une augmentation des
concentrations de buprénorphine (Subutex), nécessitant un
suivi clinique, voire une réduction des doses de Subutex,
mais ne semble pas interagir avec la méthadone.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Reyataz peut être utilisé en même temps qu’Incivo (avec
surveillance de l’hyperbilirubinémie). L’association avec
Victrelis n’est pas recommandée car elle peut altérer
l’efficacité du Reyataz ; elle ne sera envisagée par votre
médecin qu’en cas de charge virale indétectable et
d’absence de résistance.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Le ténofovir contenu dans Truvada est également indiqué
contre le VHB.
JE SUIS ENCEINTE 
Des données rassurantes sont disponibles sur plusieurs
centaines de femmes enceintes ayant reçu Truvada ou
Reyataz / Norvir. En cas d’utilisation pendant la grossesse,
des ajustements posologiques peuvent être nécessaires.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et 200 mg
d’emtricitabine (Emtriva). PRISE : un comprimé une fois par
jour, au cours du repas.
PRISE de Reyataz / Norvir : une gélule de Reyataz de
300 mg, associée à un comprimé de 100 mg de Norvir
par jour.
POSOLOGIE ENFANT
Emtriva est indiqué chez l’enfant à partir de 4 mois : il
existe une forme solution buvable avec une posologie en
fonction du poids ; la forme en gélule adulte pourra être
utilisée chez l’enfant de plus de 33 kg.
Viread est en cours de validation pour un usage
pédiatrique dans le cadre de l’infection à VIH chez l’enfant
à partir de 2 ans (avec une forme granulés adaptée) et
chez l’adolescent, également dans le cadre de l’infection à
VHB chez l’adolescent.
Chez l’enfant à partir de 6 ans, Reyataz / Norvir peut être
utilisé avec une posologie en fonction du poids. À partir de
À RETENIR
– Les comprimés de Norvir
40 kg, l’enfant peut recevoir la dose adulte.
peuvent être conservés à
température ambiante.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 87
25/10/12 12:45
 + TRAITEMENTS FICHES
TRUVADA + PREZISTA / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse
du VIH contenus dans Truvada (un nucléosidique, Emtriva, et un nucléotidique,
Viread) et l’antiprotéase Prezista, co-administrée avec le booster Norvir pour
majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Viread (contenu dans Truvada) nécessite un contrôle de votre
fonction rénale avant traitement. Avec Emtriva (contenu
dans Truvada), les effets indésirables les plus fréquents sont
maux de tête, diarrhées, nausées, augmentation du taux
de créatine kinase (avec douleurs et faiblesse musculaire).
Des effets cutanés peuvent être observés : modification de la
couleur de la peau, apparition de taches sombres. Prezista
doit être utilisé avec précaution chez les personnes présentant
des troubles du foie légers ou modérés. Il ne doit pas être
administré aux personnes atteintes de graves troubles du
foie. Des effets digestifs (diarrhées, nausées-vomissements)
ont été fréquemment rapportés, ainsi que : réactions cutanées,
maux de tête, sensations vertigineuses, fatigue, picotements
dans les mains ou les pieds, sensation de faiblesse, difficultés
d’endormissement. En cas d’éruption cutanée sévère (avec
vésicules et gonflement de la peau) ou s’accompagnant de
fièvre, contactez votre médecin sans attendre.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains effets
décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer
au cours du traitement. Viread (contenu dans Truvada) peut
altérer votre fonction rénale et diminuer la quantité de
phosphate dans le sang, ce qui peut à la longue entraîner des
anomalies osseuses, et nécessite une surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Prezista / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole et terfénadine
(antihistaminiques), amiodarone, bépridil et quinidine
(contre les troubles du rythme cardiaque), pimozide et
sertindole (antipsychotiques) ; les risques de problèmes
respiratoires de médicaments tels que midazolam
(Hypnovel) et triazolam (Halcion) ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels que
dihydroergotamine et ergotamine ; la toxicité de certaines
statines telles que simvastatine (Zocor, Inegy). La toxicité de
Revatio (contre l’hypertension artérielle pulmonaire) peut être
majorée. La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Prezista / Norvir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Truvada) : le risque de toxicité rénale
peut être majoré par les médicaments toxiques pour les
reins. Prezista / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires de
certaines statines telles qu’atorvastatine (Tahor) ; le risque
de baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
douloureuse et prolongée avec sildenafil (Viagra), tadalafil
(Cialis) ou vardenafil (Levitra) ; la toxicité des anti-arythmiques
(tels que flécaïnide, propafénone), des anti-inflammatoires
stéroïdiens oraux ou locaux (comme flucticasone,
budesonide), du bosentan, de la carbamazépine (anti-
épileptique et régulateur de l’humeur), de la clarithromycine
(antibiotique), de la colchicine (médicament antigoutteux), des
immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus, tacrolimus),
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
88 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
16 fiches traitements.indd 88
/
de l’itraconazole et du kétoconazole (antifongiques), du
métoprolol (utilisé contre les problèmes cardiaques et VOTRE TRAITEMENT
migraine) de la nicardipine, de la felodipine et de la
nifédipine (contre l’angine de poitrine et l’hypertension), de la
AU QUOTIDIEN
pravastatine (Zentiva), de la rifabutine (contre la tuberculose)
PREZISTA
TRUVADA
et du salmétérol (anti-asthmatique). Les médicaments
NORVIR
contenant dexaméthasone (glucocorticoïde), phénobarbital
(barbiturique), phénytoïne (anti-épileptique) risquent de
diminuer l’efficacité de Prezista / Norvir. Prezista / Norvir
peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux
(warfarine) et diminuer l’efficacité des contraceptifs oraux, du
répaglinide (antidiabétique), du voriconazole (antifongique), CAS N° 1
des antidépresseurs (paroxétine, sertraline). Votre médecin
pourra être amené à augmenter la fréquence des examens
biologiques et / ou cliniques et à modifier la posologie de vos
médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Prezista peut modifier les concentrations plasmatiques de
méthadone et de Subutex (buprénorphine), ce qui justifie une
surveillance particulière.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Prezista ne peut pas être utilisé en même temps qu’Incivo
ou Victrelis.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Le ténofovir contenu dans Truvada est également indiqué
contre le VHB.
CAS N° 2
JE SUIS ENCEINTE
Des données rassurantes sont disponibles sur plusieurs
centaines de femmes enceintes ayant reçu Truvada. En raison
de l’insuffisance des données cliniques, il est recommandé
de ne pas utiliser Prezista pendant la grossesse. Mais votre
médecin pourra juger que le bénéfice est supérieur aux risques.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et 200 mg
d’emtricitabine (Emtriva). PRISE : un comprimé une fois par jour,
au cours du repas. Prezista / Norvir. CAS N° 1 : deux comprimés de
400 mg associés à un comprimé de 100 mg de Norvir une fois
par jour, au cours du repas. CAS N° 2 : chez certaines personnes
prétraitées (avec mutations de résistance au darunavir, charge
virale > 100 000 copies / ml et CD4 < 100 / mm3), la posologie en
une prise n’est pas adaptée. Utilisez un comprimé de 600 mg
matin et soir, associé à un comprimé de 100 mg de Norvir matin
et soir, au cours du repas.
POSOLOGIE ENFANT
Emtriva est indiqué à partir de 4 mois : en solution buvable
avec une posologie en fonction du poids ; en gélule adulte chez
l’enfant de plus de 33 kg. Viread est en cours de validation pour
un usage pédiatrique dans le cadre de l’infection à VIH à partir
À RETENIR
- Les comprimés de Norvir
de 2 ans (forme granulés adaptée). Prezista peut être utilisé
peuvent être conservés à
chez l’enfant prétraité à partir de 6 ans (poids > 20 kg). Posologie
température ambiante.
en fonction du poids. À partir de 40 kg, posologie adulte.
25/10/12 12:45
 FICHES TRAITEMENTS +
TRUVADA + KALETRA
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH
contenus dans Truvada (un nucléosidique, Emtriva, et un nucléotidique, Viread) et
l’association fixe de l’antiprotéase lopinavir boostée par ritonavir (Kaletra).

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT (barbiturique), rifampicine (contre la tuberculose) risquent de
Viread (contenu dans Truvada) nécessite un contrôle de votre diminuer l’efficacité de Kaletra. Votre médecin pourra être VOTRE TRAITEMENT
fonction rénale avant traitement.
Avec Emtriva (contenu dans Truvada), les effets indésirables
amené à augmenter la fréquence des examens biologiques
et / ou cliniques et à modifier la posologie de vos médicaments.
AU QUOTIDIEN
les plus fréquents sont maux de tête, diarrhées, nausées,

TRUVADA

KALETRA
augmentation du taux de créatine kinase (avec douleurs JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
et faiblesse musculaire). Des effets cutanés peuvent être AUX OPIACÉS (TSO)
observés : modification de la couleur de la peau, apparition de Kaletra peut modifier les concentrations plasmatiques
taches sombres. Avec Kaletra, les effets secondaires les plus de méthadone, ce qui justifie une surveillance médicale
fréquents sont digestifs (diarrhées, nausées) ; sont également particulière, mais ne semble pas interagir avec Subutex
rapportés fréquemment vomissements, maux de tête, (buprénorphine).
insomnie, sensation de fatigue, éruptions cutanées.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
EN COURS DE TRAITEMENT Kaletra ne peut pas être utilisé en même temps qu’Incivo
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains effets ou Victrelis.
décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer
au cours du traitement. Viread (contenu dans Truvada) JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
peut altérer votre fonction rénale et diminuer la quantité de Le ténofovir contenu dans Truvada est également indiqué
phosphate dans le sang, ce qui peut à la longue entraîner des contre le VHB.
anomalies osseuses, et nécessite une surveillance régulière.
JE SUIS ENCEINTE  
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER Des données rassurantes sont disponibles sur
Kaletra peut majorer ; les risques de toxicité cardiaque plusieurs centaines de femmes enceintes ayant reçu
de médicaments tels qu’astémizole et terfénadine Truvada ou Kaletra.
(antihistaminiques), amiodarone (contre les troubles du
risque cardiaque), pimozide (antipsychotique) ; les risques de POSOLOGIE
problèmes respiratoires de médicaments tels que midazolam Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et 200 mg
(Hypnovel) et triazolam (Halcion) ; les risques de problèmes d’emtricitabine (Emtriva). PRISE : un comprimé une fois par
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels que jour, au cours du repas.
dihydroergotamine et ergotamine ; la toxicité musculaire de la Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir.
simvastatine (Zocor, Inegy) ; la toxicité du vardenafil (Levitra) Deux modes de prise sont possibles : 4 comprimés une fois par
et de Revatio (contre l’hypertension artérielle pulmonaire). jour ; ou 2 comprimés toutes les douze heures environ avec ou
Le millepertuis peut diminuer l’efficacité de Kaletra. en dehors des repas. Le schéma en une prise par jour semble
moins bien toléré au niveau gastro-intestinal (diarrhées).
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE POSOLOGIE ENFANT
Avec Viread (contenu dans Truvada), le risque de toxicité Emtriva est indiqué chez l’enfant à partir de 4 mois : il existe
rénale peut être majoré par les médicaments toxiques pour une forme solution buvable avec une posologie en fonction
les reins. du poids ; la forme en gélule adulte pourra être utilisée chez
Kaletra peut majorer : le risque d’effets indésirables de type l’enfant de plus de 33 kg.
crampes ou douleurs musculaires de certaines statines telles Viread est en cours de validation pour un usage pédiatrique
qu’atorvastatine (Tahor) ; le risque de baisse de la tension, dans le cadre de l’infection à VIH chez l’enfant à partir
de troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée avec de 2 ans (avec une forme en granulés adaptée) et chez
sildenafil (Viagra) et tadalafil (Cialis) ; la toxicité des anti- l’adolescent, également dans le cadre de l’infection à VHB chez
inflammatoires stéroïdiens oraux ou locaux (flucticasone, l’adolescent.
prednisolone…), du bépridil (contre l’angine de poitrine), de la
clarithromycine (antibiotique), de la colchicine (alcaloïde), de la
Kaletra : chez l’enfant de plus de 2 ans, la posologie est
adaptée à la surface corporelle. La posologie adulte est
À RETENIR
– Kaletra est utilisable
digoxine (digitalique), des immunosuppresseurs (ciclosporine, utilisable chez l’adolescent à partir de 12 ans.
en une ou deux prises par
sirolimus, tacrolimus), des inhibiteurs des canaux calciques
jour. Le schéma en une prise
(felodipine, nifédipine, nicardipine), de l’itraconazole et
par jour semble moins bien
de kétoconazole (antifongiques), de la quinidine, de la
toléré au niveau gastro-
rifabutine (contre la tuberculose), du salmétérol (anti-
intestinal (diarrhées).
asthmatique). Kaletra peut modifier les concentrations des
– Les comprimés de
anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer l’efficacité du
Kaletra peuvent être pris
bupropion (Zyban), des contraceptifs oraux et du voriconazole
au cours ou en dehors des
(antifongique). Les médicaments contenant bosentan (Tracleer),
repas et se conservent à
phénytoïne et carbamazépine (anti-épileptique et régulateur
température ambiante.
de l’humeur), dexaméthasone (glucocorticoïde), phénobarbital

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GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 89

16 fiches traitements.indd 89 25/10/12 12:45

 + TRAITEMENTS FICHES
KIVEXA + REYATAZ / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
du VIH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et une antiprotéase, Reyataz,
co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Avant la mise sous traitement avec Kivexa, un dépistage de
l’allèle HLA B 5701 est réalisé. Kivexa ne peut pas être
utilisé chez les porteurs de cet allèle qui ont un risque accru
de développer une réaction allergique d’hypersensibilité
potentiellement grave à l’abacavir contenu dans Kivexa.
Appelez immédiatement votre médecin qui vous dira si vous
devez arrêter de prendre Kivexa, si vous présentez une
éruption cutanée ou des symptômes appartenant à au moins
deux des catégories suivantes : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou douleurs
abdominales ; fatigue, courbatures sévères ou sensation
de malaise général. Si c’est le cas, ne reprenez jamais un
médicament contenant de l’abacavir (Ziagen, Kivexa, Trizivir),
car cela peut entraîner en quelques heures une mise en jeu
du pronostic vital.
Reyataz peut entraîner une coloration jaune du blanc des yeux
ou de la peau, vous devez alors contacter votre médecin. Des
effets digestifs (nausées, vomissements, diarrhées, indigestion,
douleur abdominale), une éruption cutanée, des maux de tête,
ont été rapportés.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains effets
décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer
au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Reyataz / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole et terfénadine
(antihistaminiques), bépridil, quinidine (contre les troubles
du rythme cardiaque) ; les risques de problèmes respiratoires
de médicaments tels que midazolam (Hypnovel) et triazolam
(Halcion) ; les risques de problèmes vasculaires avec les
dérivés de l’ergot de seigle tels que dihydroergotamine
et ergotamine, les risques d’hypotension avec l’alfuzosine
(Xatral). La toxicité de Revatio (contre l’hypertension
artérielle pulmonaire) peut être majorée. La rifampicine
(contre la tuberculose) et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Reyataz / Norvir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Reyataz / Norvir peut majorer : le risque d’effets indésirables
de type crampes ou douleurs musculaires de statines telles
qu’atorvastatine (Tahor) et simvastatine (Zocor, Inegy) ; le
risque de baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
douloureuse et prolongée avec sildenafil (Viagra) ; la toxicité
des anti-inflammatoires stéroïdiens (tels que flucticasone,
prednisolone) utilisés par voie systémique ou locale
(notamment en pulvérisation nasale), de la clarithromycine
(antibiotique), du diltiazem, de l’itraconazole et du kétoconazole
(antifongiques), des immunosuppresseurs (ciclosporine,
tacrolimus, sirolimus), de la rifabutine (contre la tuberculose),
du salmétérol (anti-asthmatique) et du verapamil (contre les
troubles du rythme cardiaque). Reyataz / Norvir peut modifier
les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) et des
contraceptifs oraux, et diminuer l’efficacité du voriconazole
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
90 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
16 fiches traitements.indd 90
(antifongique). Les anti-acides peuvent diminuer l’efficacité de
Reyataz ; prévenez votre médecin car une augmentation de VOTRE TRAITEMENT
dose de Reyataz peut être nécessaire. Votre médecin pourra
être amené à augmenter la fréquence des examens biologiques
AU QUOTIDIEN
et / ou cliniques et à modifier la posologie de vos médicaments.
REYATAZ
NORVIR
KIVEXA
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Il n’est pas attendu d’interaction avec la méthadone chez
la majorité des personnes, mais, occasionnellement, une
adaptation de posologie peut s’avérer nécessaire. Votre
traitement peut entraîner une augmentation des concentrations
de buprénorphine (Subutex) nécessitant un suivi clinique,
voire une réduction des doses de Subutex.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Pas d’interaction attendue avec Victrelis et Incivo. En
revanche, l’abacavir contenu dans Kivexa peut interagir avec 
la ribavirine. L’association est possible sous surveillance.
Reyataz peut être utilisé en même temps qu’Incivo (avec
surveillance de l’hyperbilirubinémie). L’association avec
Victrelis n’est pas recommandée car elle peut altérer
l’efficacité du Reyataz ; elle ne sera envisagée par votre
médecin qu’en cas de charge virale indétectable et d’absence
de résistance.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
La lamivudine contenue dans Kivexa est également active
contre le VHB.
JE SUIS ENCEINTE
Des données rassurantes sont disponibles chez plusieurs
centaines de femmes ayant reçu Kivexa ou Reyataz / Norvir.
En cas d’utilisation pendant la grossesse, des ajustements
posologiques peuvent être nécessaires.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg de
lamivudine (Epivir). PRISE : un comprimé une fois par jour, au
cours ou en dehors des repas.
Kivexa ne doit pas être administré aux adultes ou aux
adolescents pesant moins de 40 kg.
Reyataz / Norvir. PRISE : une gélule de Reyataz à 300 mg
associée à un comprimé de 100 mg de Norvir par jour.
POSOLOGIE ENFANT
Les enfants de moins de 12 ans doivent prendre Epivir et
Ziagen (contenus dans Kivexa) séparément en fonction de
l’âge et du poids. Pour Reyataz / Norvir, la posologie doit tenir
À RETENIR
– Avant la mise sous
compte du poids de l’enfant à partir de 6 ans. À partir de
traitement par Kivexa,
40 kg, l’enfant peut recevoir la dose adulte.
un dépistage de l’allèle
HLA B 5701 sera réalisé
pour réduire le risque
d’allergie (hypersensibilité).
– Les comprimés de Norvir
peuvent être conservés à
température ambiante.
25/10/12 12:46

KIVEXA + PREZISTA / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
inverse du VIH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et une antiprotéase,
Prezista, co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Avant de prendre Kivexa, un dépistage de l’allèle HLA
B 5701 est réalisé. Car les porteurs de cet allèle risquent une
allergie potentiellement grave à l’abacavir (Kivexa). Appelez
immédiatement votre médecin qui vous dira s’il faut arrêter
Kivexa, en cas d’éruption cutanée ou si vous ressentez deux
de ces symptômes : fièvre ; essoufflement, maux de gorge
ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou douleurs
abdominales ; fatigue, courbatures sévères ou sensation
de malaise général. Si c’est le cas, ne reprenez jamais un
médicament contenant de l’abacavir (Ziagen, Kivexa, Trizivir),
car cela peut entraîner en quelques heures une mise en jeu
du pronostic vital. Prezista s’utilise avec précaution en cas de
troubles du foie légers ou modérés. Il ne doit pas être prescrit
en cas de graves troubles du foie. Des diarrhées, des nausées
et vomissements ont été fréquemment rapportés, ainsi que des
réactions cutanées, maux de tête, vertiges, fatigue, picotements
dans les mains ou les pieds, sensation de faiblesse, difficultés
d’endormissement. En cas d’éruption cutanée sévère (avec
vésicules et gonflement de la peau) ou s’accompagnant de
fièvre, contactez votre médecin sans attendre.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains effets
décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer
au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER  JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Prezista / Norvir peut majorer les risques : de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole et terfénadine
(antihistaminiques), amiodarone, bépridil et quinidine (contre
les troubles du rythme cardiaque), pimozide et sertindole
(antipsychotiques) ; les risques de problèmes respiratoires
de médicaments tels que midazolam (Hypnovel) et triazolam
(Halcion) ; les risques de problèmes vasculaires avec les
dérivés de l’ergot de seigle tels que dihydroergotamine
et ergotamine ; la toxicité de certaines statines telles que
simvastatine (Zocor, Inegy). La toxicité de Revatio (contre
l’hypertension artérielle pulmonaire) peut être majorée. La
rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer l’efficacité
de Prezista / Norvir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Prezista / Norvir peut majorer : le risque d’effets indésirables
de type crampes ou douleurs musculaires de certaines
statines telles qu’atorvastatine (Tahor), le risque de baisse
de la tension, de troubles visuels, d’érection douloureuse
et prolongée avec sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) ou
vardenafil (Levitra) ; la toxicité des anti-arythmiques (tels
que flécaïnide, propafénone), des anti-inflammatoires
stéroïdiens oraux ou locaux (comme flucticasone,
budesonide), du bosentan, de la carbamazépine (anti-
épileptique et régulateur de l’humeur), de la clarithromycine
(antibiotique), de la colchicine (médicament antigoutteux), des
immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus, tacrolimus),
de l’itraconazole et du kétoconazole (antifongiques), du
métoprolol (utilisé contre les problèmes cardiaques et
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
16 fiches traitements.indd 91
FICHES TRAITEMENTS +
/
la migraine), de la nicardipine, de la felodipine et de la
nifédipine (contre l’angine de poitrine et l’hypertension), de la VOTRE TRAITEMENT
pravastatine (Zentiva), de la rifabutine (contre la tuberculose)
et du salmétérol (anti-asthmatique). Les médicaments
AU QUOTIDIEN
contenant dexaméthasone (glucocorticoïde), phénobarbital
PREZISTA
(barbiturique), phénytoïne (anti-épileptique) risquent de
NORVIR
KIVEXA
diminuer l’efficacité de Prezista / Norvir. Prezista / Norvir
peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux
(warfarine) et diminuer l’efficacité des contraceptifs oraux, du
répaglinide (antidiabétique), du voriconazole (antifongique),
des antidépresseurs (paroxétine, sertraline). Votre médecin
pourra être amené à augmenter la fréquence des examens
CAS N°1
biologiques et / ou cliniques et à modifier la posologie de vos
médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Les concentrations plasmatiques de méthadone et de Subutex
(buprénorphine) peuvent être modifiées, ce qui justifie une
surveillance particulière.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
L’abacavir contenu dans Kivexa peut interagir avec la
ribavirine. L’association est possible sous surveillance.
Prezista ne peut pas être utilisé en même temps qu’Incivo
ou Victrelis.
 
La lamivudine contenue dans Kivexa est également active
contre le VHB.
CAS N°2
JE SUIS ENCEINTE  
Des données rassurantes sont disponibles chez plusieurs
centaines de femmes enceintes ayant reçu Kivexa. Prezista
n’est pas recommandé pendant la grossesse, mais votre
médecin peut juger que le bénéfice est supérieur aux risques.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg de
lamivudine (Epivir). PRISE : un comprimé une fois par jour,
au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne doit pas être
administré aux adultes ou adolescents pesant moins de 40 kg.
Prezista / Norvir. CAS N° 1 : deux comprimés de 400 mg associés
à un comprimé de 100 mg de Norvir une fois par jour, au
cours du repas. CAS N° 2 : chez certaines personnes prétraitées
(avec mutations de résistance au darunavir, charge virale
> 100 000 copies / ml et CD4 < 100 / mm3), la posologie en une
prise n’est pas adaptée. Il faut utiliser un comprimé de 600 mg
matin et soir, associés à un comprimé de 100 mg de Norvir
matin et soir, au cours du repas.
À RETENIR
– Avant la mise sous traitement par
Kivexa, un dépistage de l’allèle HLA
POSOLOGIE ENFANT
B 5701 sera réalisé pour réduire le
Les enfants de moins de 12 ans doivent prendre Epivir et
risque d’allergie (hypersensibilité).
Ziagen (contenus dans Kivexa) séparément en fonction de leur
– Les comprimés de Norvir peuvent se
âge et de leur poids. Prezista peut être utilisé chez l’enfant
conserver à température ambiante.
prétraité à partir de 6 ans (poids > 20 kg) et chez l’adolescent
– Prezista s’utilise généralement en
prétraité. La posologie est fonction du poids. À partir de 40 kg,
une prise par jour (sauf cas particulier).
l’enfant peut recevoir la posologie adulte.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 91
25/10/12 12:46
 + TRAITEMENTS FICHES
KIVEXA + KALETRA
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
du VIH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et l’association fixe de l’antiprotéase
lopinavir boostée par le ritonavir (Kaletra).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Avant la mise sous traitement avec Kivexa, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 est réalisé. Kivexa ne peut pas
être utilisé chez les porteurs de cet allèle qui ont un
risque accru de développer une réaction allergique
d’hypersensibilité potentiellement grave à l’abacavir
contenu dans Kivexa. Appelez immédiatement votre
médecin qui vous dira si vous devez arrêter de prendre
Kivexa, si vous présentez une éruption cutanée ou des
symptômes appartenant à au moins deux des catégories
suivantes : fièvre ; essoufflement, maux de gorge ou
toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou douleurs
abdominales ; fatigue, courbatures sévères ou sensation
de malaise général. Si c’est le cas, ne reprenez jamais
un médicament contenant de l’abacavir (Ziagen, Kivexa,
Trizivir), car cela peut entraîner en quelques heures une
mise en jeu du pronostic vital.
Avec Kaletra, les effets secondaires les plus fréquents
sont digestifs (diarrhées, nausées). Sont également
rapportés fréquemment vomissements, maux de tête,
insomnie, sensation de fatigue, éruptions cutanées.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Kaletra peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole
et terfénadine (antihistaminiques), amiodarone
(contre les troubles du risque cardiaque), pimozide
(antipsychotique) ; les risques de problèmes respiratoires
de médicaments tels que midazolam (Hypnovel)
et triazolam (Halcion) ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels que
dihydroergotamine et ergotamine; la toxicité musculaire
de la simvastatine (Zocor, Inegy) ; la toxicité du
vardenafil (Levitra) et de Revatio (contre l’hypertension
artérielle pulmonaire). Le millepertuis peut diminuer
l’efficacité de Kaletra.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Kaletra peut majorer : le risque d’effets indésirables
de type crampes ou douleurs musculaires de certaines
statines telles qu’atorvastatine (Tahor) ; le risque de
baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
douloureuse et prolongée avec sildenafil (Viagra) et
tadalafil (Cialis) ; la toxicité des anti-inflammatoires
stéroïdiens oraux ou locaux (flucticasone,
prednisolone…), du bépridil (contre l’angine de
poitrine), de la clarithromycine (antibiotique), de la
colchicine (alcaloïde), de la digoxine (digitalique),
des immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus,
tacrolimus), des inhibiteurs des canaux calciques
(felodipine, nifédipine, nicardipine), de l’itraconazole et
de kétoconazole (antifongiques), de la quinidine, de la
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92 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
16 fiches traitements.indd 92
rifabutine (contre la tuberculose), du salmétérol (anti-
asthmatique). Kaletra peut modifier les concentrations VOTRE TRAITEMENT
des anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer
l’efficacité du bupropion (Zyban), des contraceptifs
AU QUOTIDIEN
oraux et du voriconazole (antifongique). Les
KALETRA
médicaments contenant bosentan (Tracleer), phénytoïne
KIVEXA
et carbamazépine (anti-épileptique et régulateur
de l’humeur), dexaméthasone (glucocorticoïde),
phénobarbital (barbiturique), rifampicine (contre la
tuberculose) risquent de diminuer l’efficacité de Kaletra.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Votre traitement peut modifier les concentrations
plasmatiques de méthadone, ce qui justifie une
surveillance particulière, mais il ne semble pas interagir
avec le Subutex (buprénorphine).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
L’abacavir contenu dans Kivexa peut interagir avec la
ribavirine. L’association est possible sous surveillance.
Kaletra ne peut pas être utilisé en même temps qu’Incivo
ou Victrelis.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
La lamivudine contenue dans Kivexa est également active
contre le VHB.
JE SUIS ENCEINTE  
Des données rassurantes sont disponibles chez plusieurs
centaines de femmes ayant reçu Kivexa ou Kaletra.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg
de lamivudine (Epivir). PRISE : un comprimé une fois par
jour, au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne doit
pas être administré aux adultes ou adolescents pesant
moins de 40 kg.
À RETENIR
– Avant la mise sous
Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de
traitement par Kivexa,
ritonavir. Deux modes de prise sont possibles :
un dépistage de l’allèle
2 comprimés toutes les douze heures environ avec ou en
HLA B 5701 sera réalisé
dehors des repas ; ou 4 comprimés une fois par jour. Le
pour réduire le risque
schéma en une prise par jour semble moins bien toléré
d’allergie (hypersensibilité).
au niveau gastro-intestinal (diarrhées).
– Kaletra est utilisable en
une ou deux prises par jour.
POSOLOGIE ENFANT
Le schéma en une prise
Avec Kivexa, les enfants de moins de 12 ans doivent
par jour semble moins bien
prendre Epivir et Ziagen (contenus dans Kivexa)
toléré au niveau gastro-
séparément en fonction de leur âge et de leur poids. Chez
intestinal (diarrhées).
l’enfant de plus de 2 ans, la posologie est adaptée à la
– Les comprimés de
surface corporelle. La posologie adulte est utilisable chez
Kaletra peuvent être pris
l’adolescent à partir de 12 ans.
au cours ou en dehors des
Kaletra : chez l’enfant de plus de 2 ans, la posologie est
repas et se conservent à
adaptée à la surface corporelle. La posologie adulte est
température ambiante.
utilisable chez l’adolescent à partir de 12 ans.
25/10/12 12:46
 + TRAITEMENTS FICHES
TRUVADA + ISENTRESS
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse
du VIH contenus dans Truvada (un analogue nucléosidique, Emtriva, et un analogue
nucléotidique, Viread), avec un inhibiteur de l’intégrase (Isentress).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Viread (contenu dans Truvada) nécessite un contrôle
de votre fonction rénale avant traitement.
Avec Emtriva (contenu dans Truvada), les effets
indésirables les plus fréquents sont maux de tête,
diarrhées, nausées, augmentation du taux de créatine
kinase (avec douleurs et faiblesse musculaire). Des
effets cutanés peuvent être observés : modification de la
couleur de la peau, apparition de taches sombres.
Isentress, en raison d’une insuffisance de données,
doit être utilisé avec prudence chez le sujet âgé et
l’insuffisant hépatique sévère. Isentress contient du
lactose : prévenez votre médecin si vous avez une
intolérance à certains sucres. Effets indésirables
fréquents : vertiges, fatigue, douleurs articulaires,
constipation, troubles du sommeil (dont rêves anormaux,
cauchemars), sensation de malaise, maux de tête,
troubles digestifs (ballonnements, douleurs abdominales,
diarrhées, nausées, vomissements), perte d’appétit,
éruptions cutanées (plus fréquentes en cas d’association
avec darunavir/ritonavir). Des réactions cutanées
sévères, mettant potentiellement en jeu le pronostic vital,
voire fatales, ont été rapportées chez des personnes
prenant Isentress. Celles-ci incluent des cas de toxicité
bulleuse (décollement de la peau). Des réactions
d’hypersensibilité ont également été rapportées,
caractérisées par une éruption cutanée, des symptômes
généraux et parfois par des dysfonctionnements
d’organes, y compris une insuffisance hépatique. Des
cas d’atteintes musculaires ayant été observés (de type
myopathie, rhabdomyolyse), la prudence est requise chez
les personnes avec des antécédents de myopathie ou de
rhabdomyolyse, ou présentant des facteurs de risque tels
que la prise de médicaments connus pour entraîner de
tels effets (par exemple, les statines). Isentress doit être
utilisé avec prudence chez les patients avec antécédent
de dépression ou de maladie psychiatrique, des cas de
dépression, incluant des idées et des comportements
suicidaires, ayant été rapportés.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer
votre fonction rénale et diminuer la quantité de
phosphate dans le sang, ce qui peut à la longue
entraîner des anomalies osseuses, et nécessite une
surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Isentress ne doit pas être co-administré avec
rifampicine (médicament contre la tuberculose).
Si elle ne peut être évitée, l’association nécessite
une modification des posologies d’Isentress. La
toxicité d’Isentress pouvant être majorée avec des
médicaments augmentant le pH gastrique (anti-acides,
tels qu’anti-H2 et inhibiteurs de la pompe à protons),
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
94 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
16 fiches traitements.indd 94
ceux-ci ne doivent pas être utilisés, à moins qu’ils ne
puissent être évités. VOTRE TRAITEMENT
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
AU QUOTIDIEN
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
ISENTRESS
TRUVADA
Viread (contenu dans Truvada) : le risque de toxicité
rénale peut être majoré par les médicaments toxiques
pour les reins.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Votre traitement n’interagit pas avec la méthadone. On
ne dispose pas d’informations sur les interactions avec
Subutex (buprénorphine).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Il n’est pas attendu d’interaction avec l’interféron pégylé
et la ribavirine. Pas d’interaction avec Victrelis ni Incivo.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Le ténofovir contenu dans Truvada est également indiqué
contre le VHB.
JE SUIS ENCEINTE  
Des données rassurantes sont disponibles sur plusieurs
centaines de femmes enceintes ayant reçu Truvada.
Par prudence en raison de l’insuffisance des données
cliniques chez la femme enceinte, il est recommandé
de ne pas utiliser Isentress pendant la grossesse.
Cependant, votre médecin pourra juger que le bénéfice
est supérieur aux risques.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et 200 mg
d’emtricitabine (Emtriva). PRISE : un comprimé une fois par
jour, au cours du repas.
Isentress. PRISE : un comprimé de 400 mg deux fois par
jour, à prendre au cours ou en dehors des repas.
POSOLOGIE ENFANT
Emtriva est indiqué chez l’enfant à partir de 4 mois :
il existe une forme en solution buvable avec une
posologie en fonction du poids, la forme en gélule adulte
pourra être utilisée chez l’enfant de plus de 33 kg.
Viread est en cours de validation pour un usage
pédiatrique dans le cadre de l’infection à VIH chez
l’enfant à partir de 2 ans (avec une forme granulés
adaptée) et chez l’adolescent, également dans le cadre
de l’infection à VHB chez l’adolescent.
Isentress n’est actuellement pas validé pour
une utilisation pédiatrique. Des données sont en
cours d’analyse.
25/10/12 12:47
 FICHES TRAITEMENTS +
KIVEXA + ISENTRESS
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques
de la transcriptase du VIH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen)
et une anti-intégrase (Isentress).

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
Avant la mise sous traitement avec Kivexa, un dépistage AUX OPIACÉS (TSO) VOTRE TRAITEMENT
de l’allèle HLA B 5701 est réalisé. Kivexa ne peut pas être
utilisé chez les porteurs de cet allèle qui ont un risque accru
Il n’est pas attendu d’interaction avec la méthadone chez la
majorité des patients, occasionnellement une adaptation de
AU QUOTIDIEN
de développer une réaction allergique d’hypersensibilité posologie peut s’avérer nécessaire. Il n’y a pas de données

ISENTRESS
potentiellement grave à l’abacavir contenu dans Kivexa. disponibles avec Subutex (buprénorphine).

Appelez immédiatement votre médecin qui vous dira si
vous devez arrêter de prendre Kivexa, si vous présentez
une éruption cutanée ou des symptômes appartenant à au
moins deux des catégories suivantes : fièvre ; essoufflement,
maux de gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées
ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères ou
sensation de malaise général. Si c’est le cas, ne reprenez
jamais un médicament contenant de l’abacavir (Ziagen,
Kivexa, Trizivir), car cela peut entraîner en quelques heures
une mise en jeu du pronostic vital.
Isentress, en raison d’une insuffisance de données, doit
être utilisé avec prudence chez le sujet âgé et l’insuffisant
hépatique sévère. Isentress contient du lactose : prévenez
votre médecin si vous avez une intolérance à certains
sucres. Effets indésirables fréquents : vertiges, fatigue,
douleurs articulaires, constipation, troubles du sommeil
(dont rêves anormaux, cauchemars), sensation de malaise,
maux de tête, troubles digestifs (ballonnements, douleurs
abdominales, diarrhées, nausées, vomissements), perte
d’appétit, éruption cutanée. Des réactions cutanées sévères,
mettant potentiellement en jeu le pronostic vital, voire
fatales, ont été rapportées chez des personnes prenant
Isentress. Celles-ci incluent des cas de toxicité bulleuse
(décollement de la peau). Des réactions d’hypersensibilité
ont également été rapportées caractérisées par une éruption
cutanée, des symptômes généraux et parfois par des
dysfonctionnements d’organes, y compris une insuffisance
hépatique. Des cas d’atteintes musculaires ayant été observés
(de type myopathie, rhabdomyolyse), la prudence est requise
chez les personnes avec antécédents de myopathie ou de
rhabdomyolyse, ou présentant des facteurs de risque tels
que la prise de médicaments connus pour entraîner de tels
effets (par exemple, statines). Isentress doit être utilisé avec
prudence chez les patients avec antécédent de dépression ou
de maladie psychiatrique, des cas de dépression, incluant des
idées et des comportements suicidaires, ayant été rapportés.
KIVEXA
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
L’abacavir contenu dans Kivexa peut interagir avec la
ribavirine. L’association est possible sous surveillance. Pas
d’interaction avec Victrelis ni Incivo.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
La lamivudine contenue dans Kivexa est également active
contre le VHB.
JE SUIS ENCEINTE
Des données rassurantes sont disponibles chez
plusieurs centaines de femmes ayant reçu Kivexa. Par
prudence, en raison de l’insuffisance des données cliniques
chez la femme enceinte, il est recommandé de ne pas utiliser
Isentress pendant la grossesse. Cependant, votre médecin
pourra juger que le bénéfice est supérieur aux risques.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg de
lamivudine (Epivir). PRISE : un comprimé une fois par jour,
au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne doit pas être
administré aux adultes ou adolescents pesant moins de 40 kg.
Isentress. PRISE : un comprimé de 400 mg deux fois par jour,
au cours ou en dehors des repas.
POSOLOGIE ENFANT
Les enfants de moins de 12 ans doivent prendre Epivir et
Ziagen (contenus dans Kivexa) séparément en fonction de
leur âge et de leur poids.
Isentress n’est actuellement pas validé pour une utilisation
pédiatrique. Des données sont en cours d’analyse.

EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains effets
décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer
au cours du traitement.

MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER

Isentress ne doit pas être co-administré avec rifampicine
(médicament contre la tuberculose). Si elle ne peut
être évitée, l’association nécessite une modification des
À RETENIR
– Avant la mise sous
posologies d’Isentress. La toxicité d’Isentress pouvant être
traitement par Kivexa,
majorée avec des médicaments augmentant le pH gastrique
un dépistage de l’allèle
(anti-acides, tels qu’anti-H2 et inhibiteurs de la pompe à
HLA B 5701 sera réalisé
protons), ceux-ci ne doivent pas être utilisés à moins qu’ils
pour réduire le risque
ne puissent être évités.
d’allergie (hypersensibilité).

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 95

16 fiches traitements.indd 95 25/10/12 12:47

 + TRAITEMENTS FICHES
INTELENCE + ISENTRESS + PREZISTA / NORVIR
Cette trithérapie associe un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase
inverse, (Intelence), une anti-intégrase, (Isentress), et une antiprotéase,
(Prezista), co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
Elle est adaptée aux patients prétraités uniquement.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Votre traitement, en raison d’une insuffisance de données,
doit être utilisé avec prudence chez le sujet âgé et chez la
personne présentant une insuffisance hépatique modérée, et ne
doit pas être utilisé en cas de trouble hépatique sévère. Effets
indésirables fréquents : troubles digestifs, perte d’appétit, maux
de tête, vertiges, sensation de malaise, fatigue, sensation de
faiblesse, difficultés d’endormissement, troubles du sommeil
(dont rêves anormaux, cauchemars), douleurs articulaires,
picotements dans les mains ou les pieds. Intelence et Isentress
peuvent provoquer des réactions cutanées modérées ou sévères.
Avec Isentress : des cas de toxicité bulleuse (décollement de la
peau) mettant potentiellement en jeu le pronostic vital. Avec
Intelence : éruptions modérées, survenant pendant la deuxième
semaine de traitement, peu fréquentes après la quatrième
semaine, mais parfois plus sévères. Si vous développez une
hypersensibilité (éruption cutanée et fièvre, gonflement du
visage, de la langue ou de la gorge, difficulté à respirer
ou à avaler, dysfonctionnements d’organes, insuffisance
hépatique), qui peut mettre votre vie en danger, contactez
immédiatement votre médecin, qui décidera si le traitement
doit être arrêté. Dans ce cas, ne jamais le reprendre. Isentress
contient du lactose : prévenez votre médecin si vous avez une
intolérance à certains sucres. Des cas d’atteintes musculaires
ont été rapportés : prudence requise chez les personnes avec
antécédents de myopathie ou de rhabdomyolyse, ou prenant
des médicaments pouvant entraîner de tels effets (statines).
Isentress doit être utilisé avec prudence chez les personnes
avec antécédent de dépression ou de maladie psychiatrique.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains effets
décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer
au cours du traitement. Une hypertriglycéridémie peut
survenir. Si l’hypersensibilité (décrite ci-dessus) survient au
cours du traitement, contactez immédiatement votre médecin.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
L’association aux anti-épileptiques (carbamazépine,
phénobarbital, phénytoïne), à la clarithromycine
(antibiotique), au clopidogrel (antiagrégant plaquettaire), au
diazepam (Valium) n’est pas recommandée. La rifampicine
(antituberculeux) et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité d’Intelence et de Prezista. La rifampicine peut
modifier les concentrations d’Isentress. La toxicité d’Isentress
peut être majorée avec les anti-acides (anti-H2 et inhibiteurs
de la pompe à protons) qui ne doivent pas être utilisés
à moins de ne pouvoir être évités. Prezista / Norvir peut
majorer : les risques de toxicité cardiaque de médicaments tels
qu’astémizole et terfénadine (antihistaminiques), amiodarone,
bépridil et quinidine (contre les troubles du rythme cardiaque),
pimozide et sertindole (antipsychotiques) ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que midazolam
(Hypnovel) et triazolam (Halcion) ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle ; la toxicité
de certaines statines telles que simvastatine (Zocor, Inegy).
La toxicité de Revatio (contre l’hypertension artérielle
pulmonaire) peut être majorée.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
96 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
16 fiches traitements.indd 96
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE VOTRE TRAITEMENT
Votre traitement peut modifier les concentrations de certaines
statines , atorvastatine (Tahor), fluvastatine (Lescol), pravastatine
AU QUOTIDIEN
(Elisor), ou majorer leur risque de crampes ou douleurs
ISENTRESS
INTELENCE
PREZISTA
musculaires. La rifabutine (contre la tuberculose) peut voir
NORVIR
sa concentration modifiée, sa toxicité augmentée, et modifier
la concentration d’Intelence. L’efficacité de votre traitement
peut être diminuée par dexaméthasone (corticostéroïde),
phénobarbital (barbiturique), phénytoïne (anti-épileptique).
Votre traitement peut modifier les concentrations de la
warfarine (anticoagulant), ainsi que des immunosuppresseurs
(ciclosporine, sirolimus, tacrolimus) dont il peut majorer la
toxicité. Il peut diminuer l’efficacité des contraceptifs oraux,
du répaglinide (antidiabétique), du voriconazole (antifongique),
des antidépresseurs (paroxétine, sertraline). Il peut majorer
le risque de baisse de tension, de troubles visuels, d’érection
douloureuse et prolongée avec sildenafil (Viagra), tadalafil
(Cialis) ou vardenafil (Levitra). Il peut majorer la toxicité
des anti-arythmiques (tels que flécaïnide, propafénone), des
médicaments contre l’angine de poitrine et l’hypertension
(nicardipine, felodipine, nifédipine), des anti-inflammatoires
stéroïdiens oraux ou locaux (flucticasone, budésonide), du
bosentan (Tracleer), de la carbamazépine (anti-épileptique et
régulateur de l’humeur), de la clarithromycine (antibiotique), de
la colchicine (antigoutteux), de l’itraconazole et du kétoconazole
(antifongiques), du métoprolol (problèmes cardiaques et
migraine) et du salmétérol (anti-asthmatique). Votre médecin
pourra être amené à augmenter la fréquence des examens et à
modifier la posologie de vos médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Votre traitement peut modifier les concentrations de
méthadone et de Subutex, ce qui justifie une surveillance.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Votre traitement (Prezista/Norvir) ne peut pas être utilisé en
même temps qu’Incivo ou Victrelis.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Pas d’interaction avec les traitements de l’hépatite B.
JE SUIS ENCEINTE
En raison de l’insuffisance des données cliniques, il est
recommandé de ne pas utiliser les trois molécules de votre
traitement pendant la grossesse. Cependant, votre médecin
pourra juger que le bénéfice est supérieur aux risques.
POSOLOGIE
À RETENIR
Intelence : un comprimé de 200 mg deux fois par jour
– Intelence peut rester
après un repas. Isentress : un comprimé de 400 mg deux
efficace sur certains virus
fois par jour, à prendre au cours ou en dehors des repas.
ayant des résistances aux
Prezista / Norvir : un comprimé de 600 mg et un comprimé de
autres non nucléosides.
100 mg de Norvir, deux fois par jour, au cours du repas.
– Ce schéma est adapté
aux patients prétraités
POSOLOGIE ENFANT
uniquement.
Cette association n’est pas validée chez l’enfant.
25/10/12 12:47
Sans titre-1 1 29/10/12 18:54
 + TRAITEMENTS FICHES
INTELENCE
Intelence (étravirine) est un non nucléoside qui peut rester efficace sur
certains virus ayant des résistances à d’autres non nucléosides (Sustiva, Viramune).
Il doit obligatoirement s’utiliser en association avec d’autres antirétroviraux.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT Votre médecin pourra être amené à augmenter la
En raison d’une insuffisance de données, fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et VOTRE TRAITEMENT
Intelence doit être utilisé avec prudence chez
le sujet âgé et chez le patient présentant une
à modifier la posologie de vos médicaments.
AU QUOTIDIEN
insuffisance hépatique modérée à sévère. La JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION

prudence est requise chez les personnes ayant eu
des réactions cutanées avec d’autres non nucléosides.
Les éruptions cutanées sont le plus souvent modérées
pendant la deuxième semaine de traitement, peu
fréquentes après la quatrième semaine, mais parfois
plus sévères.
Si vous développez une réaction d’hypersensibilité
(allergie caractérisée par éruption cutanée et fièvre,
un gonflement du visage, de la langue ou de la gorge,
difficulté à respirer ou à avaler) qui peut mettre votre
vie en danger, contactez immédiatement avec votre
médecin. Il vous conseillera sur la prise en charge et
décidera si Intelence doit être arrêté. Dans ce cas, ne
jamais reprendre Intelence.
INTELENCE
AUX OPIACÉS (TSO)
Intelence ne semble pas modifier les concentrations
plasmatiques de méthadone. On ne dispose pas
d’informations sur les interactions avec Subutex
(buprénorphine).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
Il n’est pas attendu d’interaction avec l’interféron
pégylé et la ribavirine. Il n’apparaît pas d’interaction
marquée avec Incivo et Victrelis (en cours d’analyse).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Il n’est pas attendu d’interaction avec les traitements
de l’hépatite B.

EN COURS DE TRAITEMENT JE SUIS ENCEINTE  

Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets décrits au paragraphe précédent
peuvent survenir ou perdurer au cours du
traitement. Avec Intelence, les effets indésirables
les plus fréquemment rapportés sont des éruptions
cutanées, diarrhées, nausées et hypertriglycéridémie.
L’hypersensibilité [voir ci-dessus] peut survenir
au cours du traitement, dans ce cas, contactez
immédiatement votre médecin.
Par prudence, en raison de l’insuffisance des données
cliniques chez la femme enceinte, il est recommandé
de ne pas utiliser Intelence pendant la grossesse.
Cependant, votre médecin pourra juger que le
bénéfice est supérieur aux risques.
POSOLOGIE
Un comprimé de 200 mg d’Intelence, deux fois par jour
après un repas.

MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER POSOLOGIE ENFANT

Les co-administrations avec les antiprotéases L’utilisation d’ Intelence n’est pas actuellement validée
boostées Aptivus / Norvir ou Telzir / Norvir ne sont chez l’enfant et l’adolescent. Des données sont en
pas recommandées en raison de fortes interactions. cours d’analyse sur la posologie et la formulation.
L’association aux anti-épileptiques (carbamazépine,
phénobarbital, phénytoïne), à la clarithromycine
(antibiotique), au clopidogrel (anti-agrégant plaquettaire),
au diazepam (Valium) n’est pas recommandée. La
rifampicine (antituberculeux) et le millepertuis peuvent
diminuer l’efficacité d’Intelence.

MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Intelence peut modifier les concentrations de
certaines statines : atorvastatine (Tahor), fluvastatine
(Lescol), pravastatine (Elisor), simvastatine (Zocor,
Inegy). L’association d’Intelence à la rifabutine
(utilisée contre la tuberculose) nécessite la prudence,
car les concentrations de chaque médicament peuvent
être modifiées. L’efficacité d’Intelence peut être
diminuée en cas d’association à la dexaméthasone
(corticostéroïde).
Intelence peut modifier les concentrations de la
À RETENIR
- Intelence peut rester
warfarine (anticoagulant), des immunosuppresseurs
efficace sur certains virus
(ciclosporine, sirolimus, tacrolimus) et diminuer
ayant des résistances aux
l’efficacité de sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis),
autres non nucléosides.
vardenafil (Levitra).

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

98 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

16 fiches traitements.indd 98 25/10/12 12:48

 FICHES TRAITEMENTS +
EDURANT
Edurant (rilpivirine) est un inhibiteur non nucléoside de la transcriptase
inverse du VIH commercialisé en septembre 2012. Il doit obligatoirement
s’utiliser en association avec d’autres antirétroviraux.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
En raison d’une insuffisance de données, AUX OPIACÉS (TSO) VOTRE TRAITEMENT
Edurant doit être utilisé avec prudence chez
les personnes âgées, ou avec insuffisance rénale
Méthadone : aucun ajustement posologique n’est
nécessaire lors de l’initiation, mais une surveillance
AU QUOTIDIEN
sévère, ou avec insuffisance hépatique modérée. clinique est recommandée car un ajustement des

Il n’est pas recommandé en cas d’insuffisance
hépatique sévère. Edurant n’est pas recommandé
en cas de charge virale élevée (plus de
100 000 copies / ml). Edurant contient du lactose :
prévenez votre médecin si vous avez une intolérance
à certains sucres. À ce jour, il n’a pas été rapporté
de syndrome d’hypersensibilité (dont Dress).
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets décrits au paragraphe précédent
peuvent survenir ou perdurer au cours du
traitement. Avec Edurant, les effets indésirables
les plus fréquemment rapportés sont : nausées,
céphalées (maux de tête) et modification du taux
sanguin d’enzymes du foie (transaminases) ; puis,
éruptions cutanées, fatigue, problèmes au niveau
gastro-intestinal (douleurs à l’estomac, vomissements,
gênes gastriques, bouche sèche), diminution de
l’appétit, dépression ou humeur dépressive, troubles
du sommeil (dont rêves anormaux, difficultés
d’endormissement ou insomnie).
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Edurant ne doit pas être co-administré avec
certains médicaments qui peuvent diminuer son
efficacité : les anticonvulsivants (carbamazépine,
oxcarbazépine, phénobarbital, phénytoïne), les
antituberculeux (rifabutine, rifampicine, rifapentine),
les inhibiteurs de la pompe à protons (tels que
oméprazole, ésoméprazole, lansoprazole, pantoprazole,
rabéprazole), le glucocorticoïde systémique
dexaméthasone (sauf en cas de traitement à dose
unique), le millepertuis.
EDURANT
doses de méthadone peut s’avérer nécessaire (possible
baisse des concentrations).
Pas de données disponibles sur Subutex
(buprénorphine).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC 
Pas d’interaction attendue avec la ribavirine. Des
données sont en cours d’analyse avec Incivo. Pas de
données à ce stade avec Victrelis.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB 
Il n’est pas attendu d’interaction avec les traitements
de l’hépatite B.
JE SUIS ENCEINTE  
Par prudence en raison de l’insuffisance des
données cliniques chez la femme enceinte, il est
recommandé de ne pas utiliser Edurant pendant la
grossesse. Cependant, votre médecin pourra juger que
le bénéfice est supérieur aux risques.  
POSOLOGIE
Un comprimé de 25 mg d’Edurant, une fois par jour
avec un repas.
POSOLOGIE ENFANT
L’utilisation d’Edurant n’est actuellement pas validée chez
l’enfant et l’adolescent.

MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Edurant peut modifier les concentrations de
médicaments tels que dabigatran (anticoagulant oral),
digoxine (digitalique), metformine (antidiabétique).
Les concentrations d’Edurant peuvent être modifiées
en cas d’association avec les antibiotiques tels que
clarithromycine et erythromycine.
Edurant doit être utilisé avec prudence avec les anti-H2
(tels que cimétidine, famotidine, ranitidine) : seuls les
anti-H2 en une prise par jour doivent être utilisés, au
moins 12 heures avant ou au moins 4 heures après la
prise d’Edurant. Les anti-acides − hydroxyde d’aluminium
ou de magnésium (Maalox, Xolaam) ou carbonate de
calcium (Rennie) − doivent être administrés au moins
2 heures avant ou au moins 4 heures après Edurant.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 99

16 fiches traitements.indd 99 25/10/12 12:48

 + TRAITEMENTS FICHES
COMBIVIR
Ce médicament associe dans un comprimé
deux nucléosides (Rétrovir et Epivir).
Il doit obligatoirement s’utiliser avec au
moins un autre antirétroviral.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Pas de précaution particulière.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Avec
TRIZIVIR
Ce médicament associe dans un comprimé
trois nucléosides (Epivir, Rétrovir et Ziagen).
Considérée comme insuffisamment efficace,
cette trithérapie doit être réservée à des cas particuliers.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
VOTRE Avant de prendre Trizivir, un dépistage de l’allèle VOTRE
TRAITEMENT HLA B 5701 est réalisé. Trizivir ne peut être utilisé chez TRAITEMENT
AU QUOTIDIEN les porteurs de cet allèle, qui sont exposés à un risque AU QUOTIDIEN
de développer une hypersensibilité potentiellement

COMBIVIR

Rétrovir (contenu dans Combivir) : possible baisse
importante des globules blancs (neutropénie) ou
rouges (anémie). Un suivi sanguin est nécessaire.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Avec Rétrovir (contenu dans Combivir), la toxicité
hématologique peut être majorée par : acide valproïque
(anti-épileptique), dapsone (antibiotique), fluconazole
(antifongique), ganciclovir (anti-herpétique),
pyriméthamine (antipaludéen).
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
La méthadone peut majorer la toxicité de la zidovudine
contenue dans Combivir. Pas de données avec Subutex
(buprénorphine).
TRIZIVIR
grave. Appelez immédiatement votre médecin, qui vous
dira si vous devez arrêter de prendre Trizivir, si vous
présentez une éruption cutanée ou des symptômes
appartenant à au moins deux des catégories suivantes :
fièvre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nausées,
vomissements, diarrhées ou douleurs abdominales ; fatigue,
courbatures sévères ou sensation de malaise général.
Si vous avez arrêté Trizivir, ne jamais en reprendre, ni
Ziagen ou Kivexa, cela pourrait entraîner en quelques
heures une mise en jeu du pronostic vital.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement. Possible baisse
importante des globules blancs (neutropénie) ou rouges
(anémie). Un suivi sanguin est nécessaire.

JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC MÉDICAMENTS NÉCESSITANT

L’utilisation de ribavirine n’est pas recommandée : UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
augmentation du risque d’anémie. La toxicité hématologique peut être majorée par acide
valproïque (anti-épileptique), dapsone (antibiotique),
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB fluconazole (antifongique), ganciclovir (anti-herpétique),
La lamivudine contenue dans Combivir est également pyriméthamine (antipaludéen). Votre médecin pourra
active contre le VHB. être amené à augmenter la fréquence des examens
biologiques et / ou cliniques et à modifier la posologie de
JE SUIS ENCEINTE   vos médicaments.
Par prudence, Combivir ne doit pas être utilisé
pendant la grossesse. JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
POSOLOGIE Votre traitement peut modifier les concentrations de méthadone,
Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et ce qui justifie une surveillance. Pas d’informations sur les
300 mg de zidovudine (Rétrovir). PRISE : un comprimé interactions avec Subutex (buprénorphine).
matin et soir au cours ou en dehors des repas. En
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC
cas d’insuffisance rénale, Combivir n’est pas adapté,
les deux molécules sont prescrites séparément pour L’utilisation de ribavirine n’est pas recommandée :
À RETENIR
– Avant la
permettre des adaptations de la posologie. augmentation du risque d’anémie.
mise sous
traitement
POSOLOGIE ENFANT JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
par
Combivir : entre 14 et 21 kg, un demi-comprimé matin La lamivudine contenue dans Trizivir est également active
Trizivir, un
et soir ; entre 21 et 30 kg, un demi-comprimé le matin contre le VHB.
dépistage
et un comprimé le soir ; à partir de 30 kg, posologie
de l’allèle
identique à celle de l’adulte. JE SUIS ENCEINTE  
HLA B 5701
Trizivir ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.
sera
réalisé.
POSOLOGIE
À RETENIR Trizivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir), 300 mg de
– Trizivir
– Combivir n’est pas
zidovudine (Rétrovir) et 300 mg d’abacavir (Ziagen).
n’est pas adapté à
PRISE : un comprimé deux fois par jour, toutes les 12 heures
adapté à un un schéma
environ, au cours ou en dehors des repas.
schéma en en une
une prise prise par
+POSOLOGIE ENFANT
par jour. jour.
Trizivir n’est pas validée chez l’enfant et chez l’adolescent.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

100 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

16 fiches traitements.indd 100 25/10/12 12:48


CELSENTRI
Celsentri (maraviroc) est un inhibiteur du co-récepteur CCR5.
Indiqué pour les personnes pré-traitées par antirétroviraux dont le virus
est de tropisme CCR5, Celsentri doit obligatoirement être utilisé en association
avec d’autres antirétroviraux.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AVANT TOUT TRAITEMENT
Celsentri ne doit être utilisé que chez les personnes
dont le VIH présente un tropisme CCR5 exclusif,
ce qui est déterminé par un test sanguin avant le
début du traitement.
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Celsentri doit être utilisé avec précaution : chez les
plus de 65 ans (données limitées) ; chez les personnes
avec troubles hépatiques, une hépatite B ou C,
en raison d’un risque de majoration de l’atteinte
du foie ; chez les personnes avec antécédents de
pression artérielle faible ou prenant des médicaments
diminuant la pression artérielle (risque d’hypotension
orthostatique) ; chez les personnes atteintes de
troubles rénaux (surveillance particulière). Celsentri
ne doit pas être utilisé chez les personnes pouvant
présenter une hypersensibilité (allergie) au maraviroc,
à l’arachide, au soja ou à l’un des autres ingrédients.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Effets
indésirables les plus fréquents : diarrhées, nausées,
fatigue et céphalées ; puis vertiges, dépression,
insomnies, douleurs musculaires, éruptions
cutanées. Si vous avez les symptômes d’une hépatite
(perte d’appétit, fièvre, nausées et vomissements,
jaunissement de la peau ou des yeux…), une
éruption cutanée et / ou des démangeaisons, contactez
immédiatement votre médecin qui vous dira si vous
devez arrêter de prendre Celsentri.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Le millepertuis peut altérer l’efficacité de Celsentri.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Il existe de nombreuses interactions avec des
médicaments (dont les antibiotiques clarithromycine
et télithromycine et les antifongiques kétoconazole
et itraconazole). Signalez à votre médecin toute
co-médication.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Il n’est pas attendu d’interaction médicamenteuse avec
la méthadone ou Subutex (buprénorphine).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC 
Il n’est pas attendu d’interaction médicamenteuse avec
l’interféron pégylé et la ribavirine. En l’absence de
données disponibles, aucune recommandation ne peut
être émise avec Victrelis ou Incivo.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
16 fiches traitements.indd 101
FICHES TRAITEMENTS +
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB 
Il n’est pas attendu d’interaction avec les traitements VOTRE TRAITEMENT
de l’hépatite B.
AU QUOTIDIEN
JE SUIS ENCEINTE
Par prudence en raison de l’insuffisance des données
CELSENTRI
cliniques chez la femme enceinte, il est recommandé
de ne pas utiliser Celsentri pendant la grossesse. CAS N°1
Cependant, votre médecin pourra juger que le
bénéfice est supérieur aux risques.  
POSOLOGIE
Les comprimés doivent être pris en dehors ou
au cours des repas. En raison des interactions
médicamenteuses, la posologie de Celsentri diffère
selon le traitement auquel il est associé. Pour un
même ARV, les posologies peuvent être différentes
selon les autres ARV de la multithérapie. Les
posologies peuvent aussi être modifiées en cas de
co-administration avec des traitements autres que
les antirétroviraux. Signalez à votre médecin toute
co-médication.
CAS N°2
CAS N° 1 : la dose normale quotidienne de Celsentri est
de 600 mg. PRISE : un comprimé de 300 mg deux fois
par jour. Valable : en cas d’association aux nucléosides
ou nucléotides (par exemple, Viread, Rétrovir, Epivir,
Kivexa, Truvada, Combivir…) ; en cas d’association
à Isentress, ou au Fuzeon, ou à Viramune ; en cas
d’association à Aptivus ou Telzir ; en cas d’association
à Sustiva + Telzir.
CAS N° 2 : dose augmentée à 1 200 mg. PRISE : deux
comprimés de 300 mg deux fois par jour. Valable en
cas d’association à Sustiva (ou Sustiva + Aptivus).
CAS N° 3 : dose réduite à 300 mg. PRISE : un comprimé
CAS N°3
de 150 mg, deux fois par jour. Valable : en cas
d’association à une antiprotéase boostée (sauf Telzir ou
Aptivus : dose normale, cas n° 1) ; en cas d’association
à Intelence et à une antiprotéase boostée ; en cas
d’association à Sustiva et à une antiprotéase boostée
(sauf Sustiva + Telzir, dose normale, cas n° 1 ; sauf
Sustiva + Aptivus, dose augmentée, cas n° 2).
POSOLOGIE ENFANT
L’utilisation de Celsentri n’est pas actuellement
validée chez l’enfant et l’adolescent.
À RETENIR
– En préalable à l’utilisation
du Celsentri, un test de
tropisme du virus doit être
réalisé.
– La posologie du
Celsentri diffère selon les
antirétroviraux associés.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 101
25/10/12 12:49
 + TRAITEMENTS FICHES
FUZEON
Fuzeon (enfuvirtide) est un inhibiteur de fusion qui reste disponible
pour les personnes en multi-échec thérapeutique. Il doit toujours s’utiliser
en association avec d’autres antirétroviraux.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
L’injection de Fuzeon peut provoquer des démangeaisons,
rougeurs, douleurs, un durcissement de la peau et des
nodules (petites boules) à l’endroit où l’on fait la piqûre.
Ces réactions peuvent apparaître dans la première
semaine de traitement. Pour les atténuer, il faut masser
cela entraînerait la formation d’un excès de mousse).
Laissez le flacon au repos jusqu’à dissolution complète VOTRE TRAITEMENT
de la poudre (20 à 45 minutes). Une fois préparée, la
dose doit être utilisée immédiatement ou conservée
AU QUOTIDIEN
au réfrigérateur et utilisée dans les 24 heures. On
peut préparer une injection d’avance et la laisser au

après la piqûre la zone d’injection ou appliquer une
compresse. Il est important par ailleurs de changer
de point d’injection à chaque piqûre. Surveillez toute
apparition d’infections ou d’inflammations purulentes
au niveau du site d’injection. Des symptômes tels
qu’éruptions sur la peau, température élevée ou frissons,
sensation nauséeuse ou vomissements, sueurs et
tremblements peuvent indiquer la présence d’une réaction
allergique. Dans ce cas, consultez immédiatement votre
médecin. Très fréquemment sont rapportés des diarrhées,
nausées, douleurs et engourdissements des mains, pieds
ou jambes, et une perte de poids.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement. Ce médicament
a été associé à une fréquence accrue d’infections
bactériennes. Ceci doit être particulièrement surveillé
par votre médecin.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Aucune donnée n’est disponible à ce jour concernant les
effets de Fuzeon sur les traitements de substitution.
FUZEON
réfrigérateur jusqu’à la suivante. Dans ce cas, mettez
le flacon à température ambiante 20 minutes avant
l’injection. L’injection sous-cutanée (sous la peau) se
fait dans le bras, le ventre ou la cuisse. Dans le dos,
l’abdomen et derrière les bras, les injections sont moins
douloureuses. L’aiguille doit être inclinée à environ 45 °
par rapport à la peau. Faites l’injection lentement, après
avoir plissé la peau dans la zone d’injection. Chaque
injection doit être faite à un endroit différent du précédent
et jamais là où il y a une réaction au site d’injection due
à une injection précédente. Vous ne devez jamais injecter
votre médicament dans un grain de beauté, une cicatrice,
une ecchymose ou votre nombril.
POSOLOGIE
Fuzeon : 90 mg / ml de Fuzeon reconstitué, deux fois par
jour. PRISE : une injection deux fois par jour, soit toutes
les douze heures environ.
POSOLOGIE ENFANT
Fuzeon peut être utilisé chez l’enfant à partir de 6 ans.
La posologie doit être adaptée au poids de l’enfant en deux
injections sous-cutanées journalières.

JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHC

Il n’est pas attendu d’interaction avec l’interféron pégylé,
la ribavirine, Victrelis ou Incivo.

JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB

Il n’est pas attendu d’interaction avec les traitements
de l’hépatite B.

CONSEILS PARTICULIERS POUR L’INJECTION

DE FUZEON
Pour la première injection, il faut se rendre à l’hôpital. Une
infirmière vous explique comment préparer et se faire soi-
même l’injection de Fuzeon. Ensuite, vous pouvez réaliser
vous-même les injections, ou avec l’aide d’une infirmière
à domicile. Être aidé pour ses injections peut permettre
d’atteindre des zones difficiles d’accès.
Préparez l’ensemble du matériel nécessaire à l’injection
(le flacon de poudre, le flacon d’eau stérile, les tampons
alcoolisés et les deux seringues). Lavez-vous les mains,
nettoyez avec les tampons alcoolisés le flacon et le site À RETENIR
d’injection. Mesurez exactement 1,1 ml d’eau stérile à – Si vous ne parvenez pas
l’aide d’une seringue. Injectez très lentement l’eau stérile à supporter les injections,
dans le flacon de Fuzeon, afin d’éviter de faire de la parlez-en à votre médecin
mousse. Faites rouler entre vos doigts le flacon de Fuzeon qui pourra être amené à
quelques minutes, afin que la solution s’homogénéise reconsidérer votre prise en
(ne pas secouer le flacon ou le renverser pour mélanger, charge thérapeutique.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

102 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

16 fiches traitements.indd 102 25/10/12 12:49


RIBAVIRINE + INTERFÉRON PÉGYLÉ
Cette bithérapie est le traitement standard contre le virus de l’hépatite C (VHC).
Elle reste d’actualité pour les personnes vivant avec un VHC de génotype 2 ou 3.
Pour le génotype 1, on y ajoute le plus souvent un troisième agent [lire page 103].
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
La ribavirine est commercialisée sous plusieurs noms par
différents laboratoires : Copegus, Rébétol ou ribavirine générique.
L’interféron pégylé est commercialisé sous deux noms par
deux laboratoires : Pégasys (interféron pégylé alpha 2a) et
ViraféronPég (interféron pégylé alpha 2b).
AVANT TOUT TRAITEMENT
Votre médecin vous prescrira un certain nombre d’examens
pour décider de la mise sous traitement et du suivi. Il est
important d’évoquer les effets indésirables décrits ci-dessous
avec votre médecin, afin de les anticiper et de vous y préparer.
AU DÉBUT DU TRAITEMENT  la telbivudine (Sebivo).
Lors du traitement par bithérapie, certaines personnes se sont
senties déprimées et, même, ont eu des idées suicidaires (des cas
de suicides ont été rapportés). On peut noter un comportement
agressif (parfois dirigé contre autrui). Ces effets liés à l’interféron
peuvent survenir pendant le traitement mais également après
son arrêt (surtout dans les 6 mois suivant l’arrêt). D’autres effets
sur le psychisme peuvent survenir (manies, troubles bipolaires,
troubles de l’attention et confusion). Dans tous ces cas, consultez
immédiatement. Vous pouvez demander à un proche de vous
aider à rester attentif à l’apparition de ces signes. Des affections
des dents et des gencives peuvent entraîner un déchaussement
des dents : brossez-les soigneusement et consultez un dentiste
régulièrement. Allez voir un ophtalmologiste avant traitement,
car des troubles oculaires peuvent apparaître et être à l’origine
d’une perte de la vision (rares). Si votre vue baisse, parlez-en
à votre médecin. Les personnes avec antécédents de troubles
oculaires doivent bénéficier d’examens périodiques. D’autres
effets secondaires sont possibles (peau sèche, toux, douleurs
abdominales). Votre médecin peut prescrire des traitements pour
atténuer ces symptômes (mais la fatigue est difficilement évitable).
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains effets
décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer
au cours du traitement. La ribavirine peut provoquer une
anémie (baisse des globules rouges, d’où fatigue importante,
sensation d’essoufflement…) et une neutropénie (diminution des
globules blancs qui peut entraîner un risque d’infections). Le cas
échéant, une prise en charge permettant de réduire l’anémie
(EPO) peut être proposée par votre médecin.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
La toxicité sanguine de l’azathioprine (immunosuppresseur)
peut être majorée sous bithérapie.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance particulière. Pas
d’information sur Subutex.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHC-VIH
La bithérapie peut augmenter le risque de toxicité
mitochondriale et d’acidose lactique des inhibiteurs
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
16 fiches traitements.indd 103
FICHES TRAITEMENTS +
nucléosidiques de la transcriptase inverse (en particulier
Videx et Zerit). Risque accru de développer une anémie VOTRE TRAITEMENT
avec la zidovudine (Rétrovir, Combivir, Trizivir). L’efficacité
de la ribavirine peut être altérée par abacavir (Ziagen,
AU QUOTIDIEN
Kivexa, Trizivir). Sustiva peut majorer les troubles de
INTERFÉRON
RIBAVIRINE
l’humeur associés à l’interféron. Beaucoup de médecins
préfèrent ne pas l’utiliser en même temps. Pas d’interaction
avec Truvada ou Isentress.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHB-VHC 
L’interféron est également efficace dans le traitement de
l’hépatite B, mais peut majorer le risque de neuropathie lié à
SPERMATOGÉNÈSE ET GROSSESSE 
Toute grossesse doit être évitée pendant le traitement en
raison du risque de malformations pour l’enfant à naître, lié
à la ribavirine. Cela implique l’utilisation d’une contraception
efficace pendant le traitement et plusieurs mois après
son arrêt, pour prendre en compte la durée d’élimination
de la ribavirine de l’organisme, ainsi que le cycle de
spermatogénèse pour l’homme traité. Votre médecin vous
expliquera les précautions à prendre.
MISE EN GARDE SUR LE STYLO-INJECTEUR
ViraféronPég : une erreur dans la manipulation du stylo-
injecteur peut entraîner une administration incorrecte du
traitement. Une erreur dans l’enchaînement des différents
gestes peut bloquer le stylo, mais on le force et le casse, on
peut penser avoir reçu la dose alors que ce n’est pas le cas.
Assurez-vous que les différentes étapes de manipulation ont
bien été respectées et ne forcez pas le dispositif. Contactez un
professionnel de santé en cas de doute sur les instructions.
L’ordre des quatre étapes est à respecter scrupuleusement :
1. Préparer le stylo jusqu’au « clic » : placer verticalement
le stylo, appuyer fermement sur la partie supérieure du
stylo vers le bas jusqu’à entendre le « clic » et retourner le 1 par semaine
stylo deux fois sans agiter. 2. Visser l’aiguille : désinfecter
la membrane en caoutchouc au sommet du stylo, enfoncer
l’aiguille capuchonnée dans la membrane en caoutchouc et
visser l’aiguille à fond en maintenant le stylo vertical. 3. Doser :
tirer le bouton-doseur situé à la base du stylo jusqu’à voir
le trait noir. Tourner le bouton-doseur sans forcer jusqu’à la
dose prescrite. 4. Injecter : désinfecter la peau et injecter en
À RETENIR
– Avant le début du
piquant verticalement. Appuyer à fond sur le bouton-doseur et
traitement, il est important
maintenir pendant 5 secondes.
d’évoquer les effets
Pegasys : comme tous les stylos-injecteurs, celui de
indésirables avec votre
Pegasys est susceptible de poser des problèmes de
médecin, afin de les
manipulation et une bonne compréhension de celle-ci est
anticiper et de s’y préparer
nécessaire avant son utilisation.
au mieux. Certaines prises
en charge pourront vous
POSOLOGIE
être proposées.
L’interféron pégylé (dose fixe pour Pegasys, en fonction du
– Une bonne compréhension
poids pour Viraféron) s’administre une fois par semaine par
de la manipulation du
voie sous-cutanée. La ribavirine (voie orale) en deux prises par
stylo-injecteur d’interféron
jour, au moment des repas ; le nombre de comprimés varie en
est nécessaire avant
fonction du poids et / ou du génotype. Des modifications de la
son utilisation.
posologie peuvent être nécessaires en cas d’effets indésirables.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 103
25/10/12 12:51
 + TRAITEMENTS FICHES
VICTRELIS
Victrelis (bocéprévir) est un nouvel antiviral efficace contre
le VHC de génotype 1. Il s’ajoute à la bithérapie standard contre le VHC
avec ribavirine et interféron pégylé.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
SCHÉMA DE PRISE USUEL JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
Le schéma de traitement incluant Victrelis varie selon AUX OPIACÉS (TSO) VOTRE TRAITEMENT
différents critères : histoire thérapeutique, présence de
cirrhose, rapidité de la réponse sous traitement… Le
Victrelis peut interagir avec la méthadone et la
buprénorphine (Subutex), une surveillance accrue
AU QUOTIDIEN
traitement débute par un mois de bithérapie par ribavirine est nécessaire.

+ interféron pégylé, puis une période de trithérapie de
durée variable et pouvant être suivie à nouveau par une
période de bithérapie. Chez les personnes co-infectées
VIH-VHC, selon l’étude clinique en cours, il s’utilise
habituellement de la manière suivante : 4 semaines
de bithérapie (ribavirine et interféron pégylé), puis
44 semaines de trithérapie.
AU DÉBUT DU TRAITEMENT  même qu’avec Isentress. Des études complémentaires sont
Victrelis peut entraîner une altération du goût
(dysgueusie), des nausées et céphalées.
EN COURS DE TRAITEMENT :
Victrelis entraîne un risque additionnel d’anémie par
rapport à l’anémie déjà induite par la bithérapie, ainsi
qu’un risque additionnel de neutropénie (diminution
des globules blancs qui selon le degré et la durée peut
entraîner un risque d’infections). Signalez tout effet
indésirable à votre médecin. Certains effets décrits au
paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer au
cours du traitement.
VICTRELIS
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHC-VIH 
Victrelis interagit avec de nombreux antirétroviraux. Il
n’est pas recommandé avec Kaletra et Prezista / Norvir.
Il peut être utilisé chez les personnes dont la charge
virale VIH est indétectable avec Reyataz / Norvir, et avec
une surveillance particulière en cas d’association avec
Sustiva. La co-administration est possible avec Viread, de
menées sur d’autres co-administrations.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHB-VHC
Aucune donnée n’est disponible.
POSOLOGIE
PRISE : 4 gélules à 200 mg 3 fois par jour, toutes les
8 heures, impérativement avec des aliments.
POSOLOGIE ENFANT
Victrelis n’est pas recommandé pour un usage pédiatrique.

MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER.

Victrelis peut majorer : les risques de toxicité cardiaque
de médicaments tels que bépridil (contre l’angine de
poitrine) ; les risques de problèmes respiratoires de
médicaments tels que midazolam (Hypnovel) et triazolam
(Halcion) ; les risques de problèmes vasculaires avec les
dérivés de l’ergot de seigle tels que dihydroergotamine et
ergotamine ; la toxicité de certaines statines (simvastatine,
lovastatine), de certains anticancéreux (inhibiteurs de la
tyrosine kinase), de certains antipaludéens (luméfantrine
et halofantrine), de la pimozidine. En l’absence de données
et compte tenu du risque de baisse des concentrations de
Victrelis, ne pas utiliser Victrelis avec la rifampicine ou
les anticonvulsivants (tels que phénytoïne, phénobarbital
ou carbamazépine).

MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
La toxicité de Victrelis peut être majorée en cas
À RETENIR
– Victrelis est efficace
d’association aux antifongiques (tels que itraconazole,
contre le VHC de génotype 1
kétoconazole, posaconazole, voriconazole). Des ajustements
et s’ajoute à la bithérapie
posologiques des immunosuppresseurs (tels que
par interféron et ribavirine.
ciclosporine et tacrolimus) peuvent être nécessaires en cas
– Victrelis peut interagir
de co-administration avec Victrelis, de même qu’avec les
avec les antirétroviraux,
statines (atorvastine, pravastatine). Victrelis peut interagir
ce qui pourra nécessiter
avec les contraceptifs oraux. La toxicité cardiaque de
des ajustements.
médicaments tels que l’amiodarone, la quinidine (contre
– Victrelis doit être pris
les troubles du rythme cardiaque), la pentamidine
impérativement avec
(antiparasitaire) et certains neuroleptiques peut être
des aliments, toutes les
majorée avec Victrelis.
8 heures environ.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

104 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

16 fiches traitements.indd 104 25/10/12 12:51


INCIVO
Incivo (télaprévir) est un nouvel antiviral efficace contre le VHC de génotype 1.
Il s’ajoute à la bithérapie standard contre le VHC avec ribavirine et interféron pégylé.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
SCHÉMA DE PRISE USUEL  itraconazole, kétoconazole, posaconazole, voriconazole), certains
Le schéma de traitement incluant Incivo consiste en une
trithérapie pendant 3 mois (12 semaines) avec interféron
pégylé + ribavirine + Incivo, suivie d’une période de
consolidation par bithérapie interféron pégylé + ribavirine
dont la durée varie selon différents critères (histoire
thérapeutique, présence de cirrhose, cinétique de la réponse
sous traitement…).
Chez la personne co-infectée VIH-VHC, selon une étude
clinique en cours, il est habituellement utilisé de la manière
suivante : une trithérapie avec ribavirine, interféron pégylé et
Incivo pendant 12 semaines, puis 36 semaines de bithérapie
avec ribavirine et interféron pégylé.
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Incivo entraîne très fréquemment des éruptions cutanées,
un prurit notamment anal (fortes démangeaisons), des
hémorroïdes, des nausées, diarrhées et vomissements.
EN COURS DE TRAITEMENT
Incivo peut entraîner une éruption cutanée souvent associée
à des démangeaisons. L’éruption peut être, ou devenir,
sévère avec une toxicité bulleuse, des cas de Dress (avec
fièvre, œdème du visage…). Contactez immédiatement votre
médecin si vous développez une éruption ou si votre éruption
s’aggrave : il décidera de la poursuite ou non du traitement ;
en cas d’arrêt, Incivo ne doit jamais être repris. La disparition
de l’éruption cutanée peut prendre plusieurs semaines. Incivo
entraîne un risque additionnel d’anémie par rapport à l’anémie
déjà induite par la bithérapie et peut entraîner des altérations
du goût. Votre médecin pourra être amené à suivre votre
fonction cardiaque en raison de la toxicité du produit, voire en
cas de certaines co-administrations [cf ci-après]. Signalez tout
effet indésirable à votre médecin. Certains effets décrits au
paragraphe précédent peuvent survenir ou perdurer au cours
du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Incivo peut majorer : les risques de toxicité cardiaque de
médicaments tels que amiodarone, bépridil et quinidine (contre
les troubles du rythme cardiaque), cisapride (Prepulsid),
terfénadine (antihistaminique), alfuzosine (Zentiva), pimozidine ;
les risques de problèmes respiratoires de médicaments
tels que midazolam (Hypnovel) et triazolam (Halcion) ; les
risques de problèmes vasculaires avec les dérivés de l’ergot
de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine; les
risques de myopathie avec certaines statines (lovastatine,
simvastatine et atorvastatine). La toxicité du tadalafil (Cialis)
et de Revatio (contre l’hypertension artérielle pulmonaire)
peut être majorée. Compte tenu du risque de réduction des
concentrations d’Incivo, il ne doit pas être co-administré avec
la rifampicine, le millepertuis ou les anticonvulsivants (tels
que phénytoïne, phénobarbital ou carbamazépine).
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
La toxicité d’Incivo, notamment cardiaque, peut être majorée
en cas d’association aux antifongiques azolés (tels que
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
16 fiches traitements.indd 105
FICHES TRAITEMENTS +
antibiotiques (clarithromycine, érythromycine, télithromycine, VOTRE TRAITEMENT
troléandromycine). Des ajustements posologiques des
immunosuppresseurs (tels que ciclosporine et tacrolimus)
AU QUOTIDIEN
peuvent être nécessaires en cas de co-administration avec
Incivo. Incivo peut diminuer l’efficacité des contraceptifs
INCIVO
oraux. Incivo peut majorer : le risque de baisse de la tension,
de troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée avec
sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) ; la toxicité des anti-
inflammatoires stéroïdiens (flucticasone, budésonide) par voie
nasale, de la colchicine (alcaloïde), de la digoxine (digitalique),
des inhibiteurs des canaux calciques (felodipine, nifédipine,
nicardipine, vérapamil…), du salmétérol (anti-asthmatique),
de la dompéridone (contre les vomissements et les nausées)
et de la trazodone (antidépresseur). Incivo peut modifier
les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine,
dabigatran) et diminuer les concentrations du zolpidem
(Stilnox). Les médicaments contenant bosentan (Tracleer),
rifabutine (contre la tuberculose) risquent de diminuer
l’efficacité d’Incivo. Votre médecin pourra être amené à
augmenter la fréquence des examens biologiques et / ou
cliniques et à modifier la posologie de vos médicaments.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Le traitement par méthadone peut nécessiter des
ajustements en cours de traitement ainsi qu’une surveillance
de la toxicité cardiaque. Incivo n’interagit pas avec la
buprénorphine (Subutex).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHC-VIH
Incivo interagit avec de nombreux antirétroviraux. Il n’est
pas recommandé avec Kaletra, Prezista et Telzir. Il peut
être utilisé avec une surveillance de l’hyperbilirubinémie
en cas d’association avec Reyataz, avec une surveillance
clinique et biologique accrue de la toxicité du Viread en cas
d’association. La posologie d’Incivo devra être augmentée en
cas d’association avec Sustiva (3 comprimés 3 fois par jour).
Les concentrations d’abacavir (Ziagen, Kivexa, Trizivir) et de
la zidovudine (Rétrovir, Combivir, Trizivir) pourraient être
altérées en cas de co-administration. Pas d’interaction avec
À RETENIR
– Incivo est efficace contre
Edurant, Intelence, Isentress. Des études complémentaires sont
le VHC de génotype 1 et
menées sur d’autres co-administrations.
s’ajoute à la bithérapie par
interféron et ribavirine.
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHB-VHC
– Incivo peut interagir
Aucune donnée n’est disponible.
avec les antirétroviraux,
ce qui pourra nécessiter
POSOLOGIE
des ajustements.
PRISE : 2 comprimés à 375 mg toutes les 8 heures,
– Incivo doit être pris avec
impérativement avec des aliments, de préférence un peu gras.
des aliments, de préférence
La possibilité d’une prise seulement deux fois par jour est en
gras, toutes les 8 heures
cours d’analyse.
environ.
– Contacter immédiatement
POSOLOGIE ENFANT
votre médecin si vous
Incivo n’est pas recommandé pour un usage pédiatrique.
développez une éruption
cutanée ou si celle-ci
s’aggrave.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 105
25/10/12 12:52
 + TRAITEMENTS FICHES
BARACLUDE VIREAD
Baraclude (entécavir) est un analogue Très utilisé contre le VIH en multithérapie, Viread
nucléosidique qui constitue à lui seul (ténofovir) est un analogue nucléotidique. Il est
un traitement efficace contre le virus également indiqué contre le virus de l’hépatite B,
de l’hépatite B. dont il constitue un traitement efficace.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT  AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Baraclude contient du lactose : prévenez votre médecin VOTRE Viread nécessite un contrôle de votre fonction rénale VOTRE
si vous êtes intolérant. Effets indésirables fréquents : TRAITEMENT avant traitement. TRAITEMENT
insomnies ; maux de tête, vertiges, somnolence ; AU QUOTIDIEN AU QUOTIDIEN
vomissements, diarrhées, nausées, dyspepsies . Attention, EN COURS DE TRAITEMENT

BARACLUDE
si votre virus est résistant à la lamivudine ou en cas Signalez tout effet indésirable à votre médecin.

de maladie hépatique décompensée : posologie plus
importante et prise à jeun (à plus de 2 heures des repas).
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets, survenant au début peuvent perdurer
au cours du traitement. Le risque d’aggravation de
l’hépatite pendant et à l’arrêt du traitement existe,
ne pas arrêter la prise sans prévenir le médecin. Un
risque faible d’acidose lactique n’est pas exclu, en
particulier chez les femmes obèses. Pendant la durée
du traitement et au moins 6 mois après son arrêt, des
examens sanguins réguliers (transaminases et marqueurs
de l’infection) sont indispensables.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Baraclude étant principalement éliminé par voie rénale,
attention à toute co-administration avec des médicaments
pouvant altérer la fonction rénale.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)   emtricitabine), ainsi que dans deux trithérapies en un
Pas de données disponibles.
VIREAD
Viread peut altérer votre fonction rénale et diminuer
la quantité de phosphate dans le sang, ce qui peut à
la longue entraîner des anomalies osseuses, et nécessite
une surveillance régulière.
CAS N° 1 MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Le risque de toxicité rénale peut être majoré par les
médicaments toxiques pour les reins.
JE PRENDS UN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
AUX OPIACÉS (TSO)
Viread n’interagit pas avec la méthadone.
On ne dispose pas d’informations sur les interactions
avec Subutex (buprénorphine).
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VIH-VHB
Viread est également indiqué contre le VIH, uniquement
en association avec au moins deux autres antirétroviraux.
Il ne faut pas utiliser Viread seul si on est co-infecté-e
VIH-VHB.
CAS N° 2 Viread est également contenu dans Truvada (avec
comprimé par jour, Atripla et Eviplera.

JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHB-VIH JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHB-VHC

Baraclude ne doit pas être utilisé chez les personnes Pas de données disponibles.
co-infectées VIH-VHB ne prenant pas de traitements anti-
VIH, en raison d’un risque de sélection de VIH résistants. JE SUIS ENCEINTE 
Des données rassurantes sont disponibles sur plusieurs
JE SUIS CO-INFECTÉ-E VHB-VHC centaines de femmes enceintes ayant reçu Viread.
Pas de données disponibles.
POSOLOGIE
À RETENIR
– Viread est
Viread contient 300 mg de ténofovir (Viread).
JE SUIS ENCEINTE  également
PRISE : un comprimé une fois par jour, au cours du repas.
Compte tenu des données obtenues chez l’animal, indiqué
il est recommandé de ne pas utiliser Baraclude pendant contre le
POSOLOGIE ENFANT
la grossesse. Cependant, votre médecin pourra juger que VIH. Ne pas
le bénéfice est supérieur aux risques. À RETENIR Viread est en cours de validation dans le cadre de
l’hépatite B chez l’adolescent (à partir de 12 ans).
l’utiliser seul
– Baraclude si on est
POSOLOGIE ne doit pas co-infecté-e
Baraclude est disponible en comprimés à 0,5 mg ou 1 mg être utilisé VIH-VHB
et en solution buvable à 0,05 mg/ml. par les (risque de
CAS N° 1 − personne n’ayant jamais reçu de lamivudine : personnes co- sélection
0,5 mg d’entécavir par jour, avec ou sans aliments. infectées ne de VIH
CAS N° 2 − personne avec virus résistant à la lamivudine prenant pas résistants).
ou personne avec maladie hépatique décompensée : 1 mg de traitement – Viread est
d’entécavir par jour à jeun (au moins 2 heures avant ou anti-VIH également
après un repas). (risque de contenu dans
sélection Truvada,
POSOLOGIE ENFANT de VIH Atripla et
Baraclude n’est pas validé chez l’enfant et l’adolescent. résistants). Eviplera.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

106 GUIDE TÊTU + 2 0 1 2 - 2 0 1 3

16 fiches traitements.indd 106 25/10/12 12:53

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Sans titre-1 1 25/10/12 16:54

 + traitements à venir
du nouveau
trÈs bientÔt
Au niveau des traitements antirétroviraux, que nous réserve l’avenir ? Dans
les  trois prochaines années, cinq médicaments anti-VIH devraient arriver
dans les pharmacies. Par Renaud Persiaux
Cobicistat : conçu par le laboratoire Gilead, ce sera
le deuxième médicament sur le marché des boosters, lesquels
sont utilisés pour espacer les prises des antiprotéases. Il
permettra le développement de médicaments « deux-en-un »,
en l’associant aux antiprotéases Reyataz ou Prezista. Il ne
semble guère mieux toléré sur le plan digestif que Norvir.
Commercialisation attendue : début 2014.
Elvitegravir : cette anti-intégrase développée par le
laboratoire Gilead s’utilise en une prise par jour, boostée
par le cobicistat (co-formulé dans le même comprimé).
Dans un essai, elle est aussi efficace qu’Isentress
(actuellement commercialisée) chez des personnes en
multi-échec thérapeutique, avec des virus multirésistants,
et les effets indésirables sont similaires. Commercialisation
attendue : début 2014.
« Quad » : autorisé depuis la fin août 2012 aux États-Unis,
sous le nom Stribild, le « Quad » est en cours d’autorisation
en Europe et le nom du médicament est encore inconnu.
Cette nouvelle trithérapie en un comprimé par jour associe
au Truvada (emtricitabine + ténofovir), l’elvitegravir et le
cobicistat. Dans les essais à deux ans, le « Quad » donne
d’aussi bons résultats qu’Atripla ou que Truvada + Reyataz
boosté, chez les personnes dont c’est le premier traitement.
Commercialisation attendue : fin 2013-début 2014.
Dolutégravir : cette anti-intégrase de nouvelle génération, en
une prise par jour, est développée par ViiV Healthcare. Elle
108 Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3
15 les futurs ARV.indd 108
semble aussi puissante que Sustiva, mais beaucoup mieux
tolérée : ni symptôme psy ni « rash » cutané. Un comprimé
« tout-en-un », le Trii, l’associant à Kivexa (lamivudine
+ abacavir) est en phase de développement avancé. Point
fort : elle peut rester efficace sur des virus résistants aux
deux autres anti-intégrase, Isentress et elvitegravir, mais
en deux prises par jour. Commercialisation attendue : 2014.
GS-7340 : il s’agit d’un ténofovir (Viread) de deuxième
génération, une version améliorée (une prodrogue qui se
transforme en principe actif dans l’organisme) dont l’efficacité
semble supérieure à des doses beaucoup plus faibles, selon les
études précoces. Quel intérêt ? Cela devrait diminuer la toxicité
à long terme sur les reins et faciliter les co-formulations de
trithérapie. Un comprimé « tout-en-un », le premier avec une
antiprotéase, est en projet (Prezista, cobicistat, emtricitabine,
GS-7340), de même qu’un « Quad 2 » contenant ce GS-7340.
Commercialisation attendue : après 2014.
 
Le futur du VIH en trois mots clés 
ALLÉGER le traitement. Certes, les traitements sont de
plus en plus simples, mais peut-on les alléger encore plus,
une fois que la charge virale est indétectable depuis des
mois ? Des essais ont montré que pour ces « traitements de
maintenance », on pouvait débooster les antiprotéases Prezista
et Reyataz chez certaines personnes qui ne supportent pas
bien Norvir. Ou encore se passer des nucléosides (base des
trithérapies actuelles) en ne prenant qu’une antiprotéase
boostée (monothérapie de Prezista / Norvir ou Kaletra).
25/10/12 15:20

Problème : le nombre de cachets et la tolérance, qui n’est
pas toujours très bonne (troubles digestifs). Enfin, un projet
français d’essai clinique, Iccarre, sans financements pour
l’heure, vise à déterminer si chez des personnes dont
le virus est déjà contrôlé, une prise d’ARV 4 jours sur 7
pourrait suffire à maintenir une charge virale indétectable.
Si on souhaite alléger son traitement, il est indispensable
d’en parler à son médecin qui fera une évaluation au cas par
cas. Il est totalement déconseillé d’arrêter le traitement sans
lui en parler.
APAISER le système immunitaire. On parle de plus en plus
de l’inflammation chronique qui persiste chez les séropositifs,
même sous traitement efficace. Elle est notamment liée à la
destruction par l’infection à VIH de la barrière immunitaire
du tube digestif. Ce qui permet aux fragments bactériens
pro-inflammatoires de passer dans le sang. Plusieurs défis
attendent les scientifiques et, en premier lieu, identifier les
marqueurs d’inflammation les plus pertinents (il en existe
une kyrielle : interleukine 6, TNF-alpha…). Plusieurs solutions
thérapeutiques sont dans les tuyaux, des statines aux anti-
inflammatoires non stéroïdiens, dont il faudra vérifier que
les bénéfices sont supérieurs aux risques. D’autres études
se penchent sur l’impact de compléments avec probiotiques,
bactéries ou levures qui pourraient contribuer à restaurer
cette barrière. Tandis qu’un antirétroviral expérimental, le
cénicriviroc, aurait un effet anti-VIH (en bloquant le co-
récepteur CCR5) et anti-inflammatoire (en bloquant le CCR2).
Enfin, côté vaccin thérapeutique, certains candidats, comme
VAC-3S, développé par InnaVirVax, au Génopole d’Évry,
visent à réduire la suractivation immunitaire.
GUÉRIR l’infection. Longtemps tabou, le rêve réapparaît dans
les éprouvettes. Fruit de deux ans de travail, une stratégie
scientifique mondiale a été lancée en juillet dernier. Trente-
quatre chercheurs parmi les plus réputés ont identifié sept
priorités de recherche. Avec deux objectifs : la guérison
totale (disparition totale du VIH de l’organisme) ou la
guérison fonctionnelle (les personnes ne prendraient pas de
traitement, ne seraient pas malades et auraient un risque
infime de transmettre le virus).
Ces recherches ont été remises au goût du jour par le patient
dit « de Berlin », séropositif guéri à l’occasion d’une greffe
de moelle osseuse nécessaire pour soigner sa leucémie. Le
donneur choisi était naturellement résistant à l’infection
(parce que porteur de la double mutation delta 32, présente
chez moins de 0,3 % de la population).
Autre voie de recherche : la compréhension accrue du
fonctionnement des réservoirs, cellules où le virus peut
rester dormant pendant des années. En 2012, on a identifié
une molécule, le vorinostat, qui semble capable de réveiller
ces cellules mais il faudra des approches supplémentaires
(notamment en immunothérapie) pour les éliminer. RP
15 les futurs ARV.indd 109
traitements +
Hépatite C
enfin de bonnes
nouvelles
Les bénéfices d’un traitement à base
d’interféron sont indéniables mais les effets
indésirables restent lourds. LA recherche
d’autres médicaments progresse.
Par Renaud Persiaux
Soigner sans interféron,
ce sera bientôt possible !
L’interféron aide le système immunitaire à se
débarrasser du virus au prix d’effets indésirables lourds
(troubles de l’humeur, fatigue, assèchement de la peau,
etc.). Pourra-t-on se passer, pour traiter l’hépatite C, des
injections d’interféron et de ses effets indésirables ? Les
firmes pharmaceutiques cherchent les molécules qui
permettront d’élaborer un traitement « tout oral », si possible
contenu dans un seul comprimé. 
La course, effrénée, est très disputée : une cinquantaine de
molécules sont en développement. Parmi les molécules les
plus prometteuses et les plus avancées : le sofosbuvir (GS-
7977), le daclatasvir (BMS-052), l’asunaprevir (BMS-032), le
siméprevir (TMC 435), toutes en une prise par jour. Elles
n’arriveront pas avant 2014-2015.
De l’espoir pour les non-répondeurs
Il y a aussi des traitements à venir pour les répondeurs
dits « nuls », ces patients qui n’ont pas de réponse à un
premier traitement anti-VHC. On observe de bons résultats,
qui restent à confirmer, sur certaines nouvelles molécules.
Mais peut-être faudra-t-il parfois conserver la ribavirine
et l’interféron ?
Ces schémas sont trop peu testés chez les personnes
co-infectées par le VIH et le VHC, grandes oubliées de la
recherche privée. En France, encore une fois, c’est l’agence
publique, l’ANRS, qui s’y colle, avec un essai programmé
pour le début 2013 sur les personnes co-infectées
répondeurs nuls (daclatasvir, asunaprevir, ribavirine,
interféron). Enfin, pour ceux qui ne pourront s’en passer,
on cherche aussi un interféron qui serait moins « méchant »
(interféron lambda). RP
Guide Têtu + 2 0 1 2 - 2 0 1 3 109
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 + EXPERTS

Comité
scientifique
Des personnalités reconnues
dans le milieu de la lutte
contre le sida ont validé les
informations contenues dans
le Guide Têtu +. Les opinions,
commentaires et points de vue
développés n’engagent que leurs
auteurs et la rédaction de Têtu +.

De haut en bas
Nathalie Morgensztejn 
Chef de produits Maladies infectieuses
à l’Agence nationale de sécurité du
médicament et des produits de santé (ANSM).

Pr Daniel Vittecoq 
Chef du service des maladies infectieuses

Photos : Julie Ansiau, Emmanuelle Barbaras, Fabien Breuil et Matthias Casado-Castro, Baptiste de Ville d' Avray, DR.
et tropicales de l’hôpital Bicêtre, président
du groupe de travail Médicaments,
sida et hépatite à l’Agence nationale du
médicament et des produits de santé
(ANSM) et président du groupe d’experts
de l’European Medecines Agency sur les
antiviraux (EMA).

Dr Frédérique Delatour 
Chargée du dépistage du VIH et des IST
à la direction générale de la Santé (DGS)
et consultante au Centre de dépistage
anonyme et gratuit (CDAG) de l’hôpital
Bichat-Claude-Bernard.

Gilles Laffon 
Directeur d’Arbor Carcassonne
(appartements relais, coordination
thérapeutique et point écoute) et délégué
régional de SOS Habitat et Soins.

Éric Billaud
Président de la Société française de lutte
contre le sida (SFLS), président du Corevih
des Pays de la Loire, praticien hospitalier
au service des maladies infectieuses et
tropicales du CHU de Nantes.

Anne Gervais
Hépatologue au service des maladies 
infectieuses et tropicales de
l’hôpital Bichat-Claude Bernard, à Paris.

110 Guide Têtu+ 2 0 1 2 - 2 0 1 3

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