28/09/2011

Entrevista psiquitrica
El examen mental:

Es el medio por el que conocemos:

La informacin sobre la enfermedad que padece el paciente Sus circunstancias ambientales Realizamos la exploracin psicopatolgica

Prof. Oscar Medina Ortiz

4 ao de Medicina Universidad de los Andes Extensin Tchira

Establecemos un diagnstico Establecemos un plan teraputico, y en ocasiones, le aplicamos el tratamiento.

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

Exploracin psicopatolgica

Exploracin psicopatolgica

Equivalente a la exploracin fsica en otras especialidades Evaluacin sistematizada de las funciones psquicas Se obtiene de las preguntas y de la observacin Preguntas abiertas y ejemplos

La funcin de la psicopatologa es describir de forma ordenada las anormalidades de la vida mental de un individuo Cul es una conducta normal y cul no? Metdica pero flexible

EMPATA CON EL PACIENTE

ESCUCHAR EL RELATO DEL P.

OBSERVAR SU CONDUCTA

COMPLETAR CON PREGUNTAS

Dx. CLNICO Y TERAPUTICO

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

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Lenguaje

Lenguaje

Es un sistema de signos que sirve como vehculo de comunicacin entre las personas Para P su correcto funcionamiento es necesario que tanto t f i i t i t t las reas cerebrales responsables como el aparato fonador estn ntegros Se distinguen los trastornos orgnicos y funcionales

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

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Trastornos lenguaje del

AFASIAS DISARTRIA

Trastornos orgnicos del lenguaje

Afasias: Son alteraciones del lenguaje secundarias a lesiones corticales del hemisferio dominante Disartria: trastorno motor del habla donde hay dificultades y asociadas con articulacin defectuosa de fonemas Tartamudez: alteracin del ritmo del lenguaje. Trastorno del habla, repeticin rpida de sonidos y/o slabas lo que bloquea la pronunciacin

ORGNICOS

TARTAMUDEZ DISFONA

MUTISMO TAQUIFASIA - BRADIFASIA

FUNCIONAL

MUSITACIN ESTEREOTIPIA VERBAL

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

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Trastornos orgnicos del lenguaje

Trastornos funcionales del lenguaj

Disfona: alteracin del tono o del timbre de la voz. Dislalia: emisin de los sonidos de forma defectuosa

Dislalia Funcional: trastorno en la pronunciacin de las palabras por omisin o por substitucin Farfulleo: Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rpido del habla con interrupciones en la fluidez Afonas Histricas: prdida de la voz por motivos afectivos como estados de ansiedad o emociones violentas Mutismo: rechazo a hablar en situaciones sociales, puede ser selectivo

Disglosias: trastorno en articulacin de fonemas por alteraciones anatmicas de rganos perifricos del habla.

Rinolalias: alteracin o ausencia de articulacin de algunos fonemas con timbre nasal de la voz, por alteraciones en el velo del paladar

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

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Trastornos funcionales del lenguaje

Musitacin: emisin de palabras en voz baja sin intencin comunicativa Taquifasia: produccin acelerada de palabras Bradifasia: enlentecimiento en la emisin de palabras Lenguaje enftico: discurso versallesco, rimbombante Fragmentacin: forma de hablar entrecortada
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Autocognicin y Juicio
Conciencia de enfermedad mental

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Otros aspectos: conciencia de enfermedad mental

Juicio

El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la conducta est dentro de lo esperable para su edad y condicin social se dice que su juicio es normal; cosa contraria ocurre cuando la alternativa que elige y la accin que realiza estn en contradiccin con lo que resultara adecuado ante determinada circunstancia. Por ejemplo, ante la pregunta que hara Ud. en el cine si es el primero en darse cuenta de que ocurre un incendio?,

Introspeccin o insight. Es la capacidad de auto observacin y auto examen de la propia conducta y sentimientos Tambin se utiliza el trmino autocognicin para sealar si el g p individuo tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales Si no es capaz de darse cuenta de trastornos evidentes se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental Se suele preguntar Por qu motivo acude a la consulta?

la respuesta adecuada puede ser una de stas:-trato de apagarlo-, -llamo a los bomberos-, -aviso a los empleados-. Si ante la misma pregunta responde -busco carne y la pongo a la braza porque me gusta mucho comer parrilla-, estamos ante una respuesta inadecuada indicadora de que el juicio o sentido comn est alterado.

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

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Otros aspectos: juicio

Juicio

El juicio o sentido comn, es el acto mediante el cual el individuo es capaz de valorar las alternativas y acutar Si su conducta est dentro d lo esperable para su edad d t t d t de l bl d d u condicin social se dice que su juicio es normal Se puede preguntar: Qu hara Ud. si estando en el cine nota el inicio de un incendio?

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

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Afectividad

Se refiere al afecto Afecto o humor es el tono del sentimiento tanto placentero como displacentero de una persona Afecto y emocin pueden ser usados como sinnimos e incluyen rabia, tristeza y alegra El estado de nimo dominante en el tiempo de una persona se denomina afecto fundamental

Afectividad

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

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Alteraciones de la afectividad
HIPERTIMIA

Alteraciones de la afectividad
1. RIGIDEZ AFECTIVA 2. LABILIDAD AFECTIVA

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

HIPOTIMIA ATIMIA
MANA

ALTERACIONES CUALITATIVAS

3. INCONTINENCIA AFECTIVA 4. AMBIVALENCIA AFECTIVA 5. DISOCIACIN IDEO AFECTIVA

EUFORIA

HIPOMANA

TRISTEZA Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes.

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LA ANSIEDAD: sentimiento de aprensin que produce la anticipacin al peligro. La ansiedad flotante es el miedo persistente no vinculado a ninguna idea. SE CLASIFICA DENTRO DE LA AFECTIVIDAD
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Otros aspectos: ideas de suicidio

Conclusin

Preguntar siempre, si el paciente ha tenido ideas, fantasas o planes de poner trmino a su vida. No N aumenta el riesgo, ni incita a cometerlo. l i ii i l Se puede preguntar indirectamente-Ej. Qu planes tiene para su vida futura?.

El examen mental puede necesitar ms de una entrevista Una vez concluida la historia se debe tener una orientacin diagnstica, aun cuando en ocasiones no es una tarea fcil En lo posible es importante iniciar una estrategia teraputica

Prof. Oscar Medina Ortiz. Universidad de los Andes. Venezuela

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Bibliografa recomendada:

GELDER, M.G.; LPEZ-IBOR JJ Jr; ANDREASEN, N. Tratado de Psiquiatra. Ars Mdica, Barcelona 2003.
Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la KAPLAN, H.I. y SADOCK, B.J.: conducta. Psiquiatra clnica. 9 ed. Waverly Hispnica. Madrid, 2004.

VALLEJO RUILOBA, J.: Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 5 ed. Salvat. Barcelona. 2002 VALLEJO RUILOBA Y CARMEN LEAL: Tratado de Psiquiatra. Ars Mdica. Barcelona 2005 HERIBERTO GONZLES Y JESS SNCHEZ: Psiquiatra para estudiantes de medicina. Universidad de los Andes, 2 Edicin. 1986

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