EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Es una entrevista semi estructurada diseada para valorar el intelecto y funcionamiento emocional actual

del paciente. Aunque su alcance es amplio es relativamente superficial, aunque incluye evaluacin de la memoria, el pensamiento, lenguaje, sentimientos y juicio, adems de la descripcin y apariencia fsica, y el registro de cualquier afectacin o hbito inusual u otros comportamientos. Categoras del examen caracterstico del estado mental Apariencia, actitud y comportamiento Apariencia (por ejemplo, ropas, limpieza, contacto visual). Actitud hacia el examinador (por ejemplo, hostil indiferente, sospechoso) Actividades y anormalidades motoras (por ejemplo, amaneramientos extraos) Funcionamiento del habla y del lenguaje Cualidades del habla (por ejemplo, velocidad, tono, volumen, fluidez) Habilidad de lenguaje (por ejemplo, nombrar, confusin, mal uso repeticin) Comprensin del lenguaje (por ejemplo, escribir, leer) Proceso y contenido del pensamiento Proceso de pensamiento (por ejemplo, lgica, claridad, conexin propiedad) Contenido del pensamiento (por ejemplo, delirios, alucinaciones) Funcionamiento emocional Estado de animo predominante, variabilidad del afecto, etc. Perspicacia y juicio Percepcin de los problemas, variabilidad del afecto, etc. Funcionamiento cognoscitivo Memoria, atencin, orientacin, clculo, etc. Evaluacin del comportamiento (Haynes 1999) 1. La identificacin de comportamientos objetivos 2. La identificacin de comportamientos alternativos 3. La identificacin de las variables causales 4. El desarrollo de un anlisis funcional

5. El diseo de las estrategias de intervencin 6. La evaluacin y modificacin de las estrategias de intervencin 7. Facilitacin de las interacciones paciente-terapeuta Escala de estimacin conductual, escala breve de clasificacin psiquatrica Preocupacin somtica: preocupacin injustificada por la salud fsica, miedo a las enfermedades fsicas; hipocondra. Desconfianza: dudar de todo y de todos, creencia de que otros daaran al paciente. Estado de nimo depresivo: triste, lloroso, desanimado, pesimista. Pensamiento anormal: peculiar, extravagante, extrao, o pensamientos con ideas raras. Clasificacin dentro del DSM-IV El paciente es evaluado de acuerdo a cinco ejes: Eje I Trastornos clnicos y condiciones relacionadas Eje II Trastornos de personalidad y retraso mental. Eje III Condiciones mdicas generales (relevantes para el trastorno mental) Eje IV Problemas psicolgicos y ambientales. Eje V Valoracin global del funcionamiento (VGF)

Objetivo: Delinear un enfoque actualizado para la ejecucin del examen mental en la prctica clnica, as como revisar los aspectos clsicos y novedosos de las principales tcnicas utilizadas para evaluar las funciones cognitivas. Desarrollo. Primero se describen varios lineamientos para la ejecucin del examen mental en la prctica clnica: notar los hallazgos objetivos pertinentes, usar apropiadamente las cuantificaciones, evitar las inferencias y relaciones directas, observar cmo se ejecuta el proceder, y seleccionar las tcnicas segn las hiptesis planteadas. Las circunstancias temporales, ambientales y referentes al paciente que se deben prever para efectuar el examen especfico son reseadas. Luego se revisan las principales tcnicas que permiten evaluar la conciencia, orientacin, atencin, memoria, informacin y vocabulario, clculo, abstraccin y habilidad visuoespacial. Las subdivisiones y dimensiones para evaluar cada categora son razonadas de forma especial. Adems, se incentiva a la aplicacin sistemtica, flexible y ordenada de una exploracin breve, pero consistente y eficiente, para detectar alteraciones de las funciones mentales.

Conclusiones: Se detallan las principales tcnicas clnicas que se recomiendan actualmente para evaluar la mayora de las funciones cognitivas y se presenta un enfoque para su ejecucin en la prctica mdica. De manera implcita, se subraya la prioridad que posee el continuo y detallado perfeccionamiento de las tcnicas para examinar el estado mental. (Neurol Neurocir Psiquiat 2006; XXXIX(2) 76-86) Parte de la entrevista psiquitrica (y apartado de la historia psiquitrica) que explora y recoge el estado emocional y el funcionamiento y la capacidad mental del paciente. Como mnimo, suele incluir: el comportamiento y las reacciones emocionales durante la entrevista; el contenido del pensamiento; el estado de conciencia del paciente y su capacidad de percibir e interpretar el ambiente y de comprender correctamente su situacin actual; y la impresin del entrevistador sobre la veracidad del paciente o la capacidad para referir su situacin correctamente.

La exploracin mental, (eem) es un instrumento al que recurre el clnico para valorar la orientacin, la atencin, los sentimientos, los patrones de pensamiento y las habilidades cognoscitivas especificas del paciente. Al igual que una lente o un filtro, permite al clnico percibir los detalles y los patrones cuya naturaleza podra delinearse solo con vaguedad. Esta exploracin simultneamente con la historia clnica, la exploracin fsica y los estudios de laboratorio cuidadosos, brindan las bases para el diagnostico psiquitrico y valoracin clnica. Existen elementos principales de la exploracin del estado mental organizados en forma jerrquica. Como sealo Hughlings Jackson, las funciones que se desarrollaron mas recientemente (desde los puntos de vista filogentico y ontognico) son la mas propensas a las alteraciones. Los psiquiatras estudian las alteraciones de pensamientos, sentimientos y conductas que surgen del funcionamiento orgnico del cerebro. La estructura jerrquica de la exploracin del estado mental refleja el hecho de que las funciones corticales superiores, como el pensamiento abstracto; se pueden deformar o alterar a causa de procesos patolgicos a muchos niveles. No es posible someter a prueba apreciacin de semejanzas abstractas en el paciente estuporoso, pero a menudo se olvida que hay otros factores que pueden limitar los procesos del pensamiento. Por ejemplo, el enfermo incapaz de prestar atencin a causa de fiebre o alteraciones metablicas no puede establecer nuevos recuerdos, aunque tenga estructuralmente intacto el substrato neural para el registro de los mismos. Estos son factores que afectan a la interpretacin y la ejecucin de la exploracin del estado

mental; trastornos de la atencin, la vigilancia o la concentracin, tormentas emocionales, alteraciones preceptales (trastornos de la visin o la audicin) y trastornos del lenguaje receptivo o expresivo. El paciente que no desea colaborar con la exploracin no relevara las funciones intactas ni permitir que se descubra su dficit. No reconocer las limitaciones a cualquiera de estos niveles producir errores tanto de la formulacin diagnostica como el establecimiento apropiado. Cuadro de la exploracin del estado mental (formato jerrquico) 1. Presentacin 2. Conducta motora y afecto 3. Estado cognoscitivo 4. Pensamiento 5. Humor Aunque se presentara aqu la exploracin del estado mental como parte separada de la exploracin clnica (queja principal, revisin del padecimiento actual, antecedentes mdicos, psiquitricos y sociales, etc.) Debe insistirse en que la exploracin del estado mental no es simplemente una parte encapsulada o aislada de valoracin. La informacin obtenida durante la entrevista se verter a continuacin con la exploracin del estado mental, y con la obtenida durante las pruebas formales del estado mental, estas pueden hacer que el medico revalore la historia clnica o busque confirmacin de los detalles devolvindola a aspectos especficos mas tarde, durante la exploracin. Cuando el paciente tiene un trastorno de la memoria, el medico debe sospechar omisiones e inconsistencias de la historia e investigara otros aspectos si se requiere. Los mdicos no siempre cuentan con oportunidades mltiples para valorara a los pacientes y se les puede requerir que colaboren en la toma urgente de decisiones sobre la capacidad del sujeto de valerse por si mismo, el peligro de volverse violento, el riesgo del suicidio en el que se encuentra o su capacidad para conservarse dentro de la actividad. Es muy frecuente la solicitud de la valoracin inmediata en las salas de urgencia y en los servicios de consulta y enlace. Para lograr el mximo rendimiento de la exploracin del estado mental, el medico debe recordar siempre la naturaleza privilegiada de sus relaciones con su paciente y el impacto que pueden tener las preguntas especificas sobre el mismo. Al principio el examinador debe explicar la parte de toda valoracin completa. Esto puede ayudar a reducir la ansiedad del paciente y evitar que este se de por ofendido. El clnico debe ser capaz de identificar los indicios sutiles de la conducta (cambios del tono de voz, mirada huidiza, una lagrima, un movimiento de deglucin, un suspiro o resistencia a hablar de un asunto particular) sin perder la pista material que debe abarcar con objeto de

determinar la exploracin. Aunque el examinador debe contar con un esquema estructurado para abarcar todos los aspectos de la exploracin del estado mental, no es apropiado que se adhiera a una lista de compras de todas maneras existen manifestaciones signos y sntomas que si requiere una lista de verificacin mental.

Mini examen del estado mental (MMSE) 1. Para qu sirve? El MMSE fue desarrollado por Folstein et al. (1975) como un mtodo prctico que permite establecer el grado del estado cognoscitivo del paciente y poder detectar demencia o delirium. Las caractersticas esenciales que se evalan son: Orientacin espacio- tiempo. Capacidad de atencin, concentracin y memoria. Capacidad de abstraccin (clculo). Capacidad de lenguaje y percepcin viso- espacial. Capacidad para seguir instrucciones bsicas. Conceptos importantes I. Escala de Orientacin: Proporciona informacin acerca de la capacidad de orientacin en espacio y tiempo que tiene la persona. Una puntuacin baja puede indicar una desorientacin de la persona en relacin al lugar y al tiempo, por lo que se debe prevenir a los familiares del riesgo que tiene de perderse si sale sola de la casa. II. Escala de Registro: Indica la capacidad que tiene la persona para registrar informacin en la memoria. III. Escala de Atencin y clculo: Mide la capacidad de atencin, concentracin y abstraccin que tiene la persona. Una puntuacin baja puede indicar: dificultad para atender y concentrarse; discalculia o acalculia (disminucin o prdida de la habilidad con los nmeros). IV. Escala de Recuerdo: Mide la memoria reciente de la persona, es decir, su capacidad para recordar informacin recientemente adquirida. V. Escala de Lenguaje: a. Indica la capacidad que tiene la persona para expresarse mediante palabras, para repetir y para seguir instrucciones bsicas. b. Determina tambin la capacidad de la persona para la escritura.

Una puntuacin baja puede indicar: problemas de motricidad fina; dificultad de expresin verbal o escrita; dificultad y juicio de razonamiento. c. Por otro lado, la repeticin del dibujo (de Bender) indica la capacidad de percepcin viso-espacial, concentracin, organizacin y coordinacin motora (fina) que tiene la persona. Una puntuacin baja puede indicar: dficit en la percepcin viso-espacial; dificultad de organizacin; dificultad motriz; presencia de deterioro mental al existir dificultad en la integracin de sus partes; adicin u omisin de ngulos. Sin embargo puede indicar nicamente un problema de tipo visual, por lo que se debe siempre pedir a la persona que si usa lentes, los utilice al realizar esta prueba. Recomendaciones generales: El MMSE es una prueba destinada para ser administrada de forma individual. No tiene lmite de tiempo. Se debe aplicar en un lugar propicio, confortable y sobre todo, libre de ruidos distractores, as como de intrusiones. 2. Cmo se elabora? El examinador: Deber estar familiarizado con la prueba y sobretodo con las instrucciones referentes a las diferentes escalas. Deber crear una situacin relajante y de confianza para el examinado. Deber realizar una entrevista con el paciente antes de la toma de la prueba, con el objetivo de tener algunos datos del paciente y tambin para poder hablar de sus intereses y pasatiempos, con el fin de lograr que el paciente comience la prueba algo relajado. Adems, como ya se mencion anteriormente, se debe tomar muy en cuenta su estado de nimo. Deber hacer un esfuerzo por obtener una cooperacin constante por parte del sujeto y mantenerlo motivado, sin que esto signifique que se hagan observaciones sobre lo acertado o equivocado de sus respuestas. Mini examen del estado mental (MMSE) Las instrucciones para esta escala, debern ser siempre las que estn impresas en el protocolo y debern ser ledas por el examinador con claridad y precisin. Si el examinado corrige una respuesta, se le debe dar crdito a la respuesta correcta.

Calificacin e interpretacin de los resultados: La puntuacin determina la normalidad o el grado de deterioro que puede sufrir una persona. Para calificar el profesional deber: Puntuar cada alternativa de respuesta (de acuerdo al valor dado en el protocolo). Luego deber sumar todas las respuestas dadas por el paciente (puntuacin mxima es de 30). Buscar el puntaje total obtenido en la parte posterior del protocolo. Pero puede indicar nicamente un problema de tipo visual, por lo que se debe siempre pedir a la persona que si utiliza lentes, los use al realizar esta prueba. Los resultados dependern de la puntuacin alcanzada una vez habiendo hecho la prueba. 27 puntos o ms: Normal. La persona presenta una adecuada capacidad cognoscitiva. 24 puntos o menos: Sospecha patolgica 24 a 12 puntos: Deterioro 12 a 9 puntos: Demencia Menos de 5 puntos. Fase terminal. Totalmente desorientado. No se reconoce l mismo. Incoherente. Postracin. En cualquier caso se deber proceder a realizar otros exmenes de evaluacin cerebral complementarios, como son: TAC, RMN, EEG y se pueden realizar incluso pruebas como son la prueba de emisin de positrones (PET SPECT) y la prueba de flujo cerebral regional. Limitaciones de la prueba: Esta prueba no debe ser tomada como la nica fuente de diagnstico, porque se deben destacar en primer lugar otros padecimientos que pueden tener los mismos sntomas de demencia como es la Enfermedad de Alzheimer pero que pueden resultar reversibles, como son por ejemplo: 1. Depresin. 2. Ingestin de alguna droga. 3 . Problemas metablicos. 4. Deprivaciones ambientales.

5. Alcoholismo. 6. Infecciones: Meningitis, Encefalitis, etc. 7. Problemas de nutricin: Disminucin de B6 y B12. 8. Hemorragia subaracnoidea, etc El MMSE se desarroll para cribar la demencia y el delirium en poblacin sin dificultades de aprendizaje (Folstein et al. 1975). En los estudios referidos a las limitaciones del MMSE, autores como Myers (1987) evaluaron su aplicacin en gente que tena dificultades de aprendizaje y encontr que era inapropiado para personas con niveles moderados o severos de minusvala y en gente con nivel leve de minusvala pero sin habilidad lecto-escritora. 3. Formato Mini examen del estado mental (MMSE) Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de: Nombre y Apellido del paciente Edad Aos de estudio Preguntar al paciente si tiene algn problema con su memoria. Luego si puede preguntarle algunas preguntas acerca de su memoria. Mini examen del estado mental (MMSE) 1-ORIENTACION (tiempo) (5 puntos) Preguntar da de la semana (1 ), fecha (1), mes (1), ao (1) y estacin del ao (1). Se puede considerar correcta la fecha con 2 das de diferencia. 2-ORIENTACION (lugar) (5 puntos) Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital (1), ciudad (1), provincia (1), pas (1). 3-REGISTRO DE TRES PALABRAS (3 puntos) Pedir al paciente que escuche con atencin porque le va a decir tres palabras que debe repetir despus (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto). Avisar al mismo tiempo que deber repetir las palabras ms tarde. Casa (1), zapato (1) y papel (1) .

Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres. 4-ATENCION y CALCULO (5 puntos) Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continue restando de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse luego de 5 repeticiones correctas. Comience preguntando cunto es 100 menos 7? Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra mundo de atrs hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto. 5-RECALL de tres palabras (3 puntos) Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repeticin correcta se da un punto. 6-NOMINACION (2 puntos) Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. 7-REPETICION (1 punto) Pida al paciente que repita la siguiente oracin: tres perros en un trigal. 8-COMPRENSION (3 puntos) Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1punto) , dblelo por la mitad (1 punto) y pngalo en el suelo (1 punto). Por cada accin correcta el paciente recibe 1 punto. 9-LECTURA (1 punto) Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca , no debe decirlo en voz alta (debe explicar este item del test slo una vez). Cierre los ojos 10-ESCRITURA (1 punto) Pida al paciente que esciba una oracin, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como vlido el sujeto tcito. La oracin debe tener un sentido. 11-DIBUJO (1 punto) Debe copiar un dibujo simple (dos pentgonos cruzados, el cruce tiene 4 lados).

Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados. El resultado final del MMSE se ajusta por edad del paciente y aos de escolaridad (0-4aos/ 5-8 aos/ 9-12 aos / ms de 12 aos). Ver tabla del JAMA 1993; 269:2386-2391. Crum RM et al. Population-based norms for the MMSE by age and educational level 4. Ejemplo No aplica. 5. Para mayor informacin / consulta http://www.biopsicologia.net/inicio.php4 http://www.medicinageriatrica.com.ar/archivos/MMSE.pdf. http://www.medicinageriatrica.com.ar/archivos/ MMSE%20-%20Planilla.pdf http://www.neuropsicol.org/Protocol/mmse30.pdf

EXMEN MENTAL

IDENTIFICACIN

Nombre Edad Estado civil Hijos Domicilio Nivel de educacin y repitencia de cursos Ocupacin Religin OTROS PARAMETROS Antecedentes Mdicos Antecedentes familiares

 Drogas, tabaco y OH Historial: nacimiento, niez, adolescencia, parejas, etc.

MOTIVO DE CONSULTA

EXAMEN MENTAL 1.-Apariencia: Aseo personal Vestimenta Expresin Edad concordante Caractersticas especiales 2.-Conducta y contacto ocular 3.-Elementos del vivenciar Senso percepto representaciones: Preguntar por voces, con todas sus caractersticas Preguntar por visiones y sus caractersticas. Ver robo e imposicin del pensamiento Pensamiento Curso Pensamiento 1. Circunstancial 2. Tangencial 3. Detallismo 4. Pensamiento escamoteador 5. Parafasias o pararespuestas 6. Asociacin por consonancia 7. Pensamiento concreto 8. Pensamiento en tropel 9. Pensamiento laxo 10. Pensamiento disgregado

11. Pensamiento ambivalente 12. Pensamiento incoherente Contenido del pensamiento Ideas delirantes I (tpicamente incomprensibles) Se dividen en Percepciones y Ocurrencias delirantes Ideas delirantes II: Deliriosas (en alteracin de conciencia) Deliroides (comprensibles desde un afecto) Lenguaje Notificativo Indicativo Comunicativo Afectividad Ver modulacin de la afectividad Ver sentimientos de Valor y Estado Psicomotricidad Ver la presencia o no de alteraciones groseras(exaltacin psicomotora, agitacin psicomotora, estupor, retardo psicomotor) Ver componente ansioso Ver presencia de movimientos anormales: Acatisia (Slo en piernas. Se asocia a uso de neurolpticos), temblores, tics, convulsiones. 4.-Elementos del vivenciar Atencin y concentracin Memoria Orientacin Conciencia Inteligencia y juicio 5.-Empata Vibrar con los sentimientos del paciente 6.-Conciencia de enfermedad

Por ltimo preguntar que espera el paciente para el futuro, cuando salga del hospital, como por ejemplo qu le gustara hacer? DIAGNSTICO Apuntes Cortesa de Ignacio De La Torre Universidad De Valparaso

Del Examen Fsico General.

4. Conciencia y estado psquico (Examen mental).

En esta seccin es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son aspectos que forman parte de la evaluacin del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos. Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, se captan distintos aspectos: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de preguntas que hace, etc. Esto mismo permite tambin formarse una idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico, su educacin, etc. Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instruccin es muy bsica, no se podrn solicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que requieran conocimientos que nunca adquiri. Entre los aspectos que se analizan en la evaluacin del estado mental, destacan:

1) NIVEL DE CONCIENCIA.

Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s mismo, orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento de personas).

Capacidad de orientarse:

Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes: Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu trabaja? con quin vive?... Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana es hoy?... Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona? El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.

Compromiso cuantitativo de conciencia:

Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estmulos externos. La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el tipo de estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen. Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o ms fuerte), producir un ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor (nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un pellizco en la regin infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn, presionar un lecho ungueal o aplicar presin sobre uno de los procesos mastodeos. De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso de conciencia: Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan. Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.

 Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y est algo desorientado (confuso). No muestra inters en el medio ambiente. Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente. Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebracin). Los signos vitales se mantienen.

2) LENGUAJE

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de : entender preguntas. responder preguntas en forma atingente. entender textos escritos escribir un idea. nombrar objetos que se le muestran. Los hallazgos dependern del trastorno que exista.

Evaluacin del lenguaje.

Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin que se logra. Si se aprecia un trastorno, podra ser necesario ir a un nivel ms bsico, con preguntas u rdenes simples, como: Saque la lengua, Levante las manos, Cierre los ojos, etc. Si el paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de comprender la orden y entregar una respuesta atingente, aspectos que no siempre van de la mano. Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern de la ubicacin del dao cerebral. Puede ser:

 afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse. Es frecuente que la lesin est en la porcin posterior de la tercera circunvolucin frontal izquierda, reas corticales frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El paciente tiene adems una hemipleja derecha. afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias (sustitucin de una palabra por otra, con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la fontica), y termina siendo una jerigonza. La lesin puede estar en la regin temporal posterior izquierda. Con frecuencia, el paciente no presenta hemipleja. No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulacin de las palabras, ni con una disfona, que se relaciona con cambios del tono de la voz. Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una incapacidad para escribir.

3) MEMORIA.

Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y de retener nueva informacin. Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes. Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el da (ojala que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que sera inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a qu hora tena la entrevista mdica, en qu vehculo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese da. Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata. Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.

Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre: - semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?). - diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?). - sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!). Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar: operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...). inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose 7 nmeros cada vez,... 100, 93, 86, etc.).- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.). Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz y se le pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el examinador previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados. La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la evolucin de encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el tratamiento, sus dibujos tambin son de ms calidad.

5) ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.

La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confusionales, los delirios y las psicosis. Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla. Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparacin a su estado basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un pensamiento desorganizado, con un

flujo de ideas ilgico, y algn grado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta). Puede presentar ilusiones, que sera una interpretacin errnea de estmulos externos reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sera la percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le estn hablando o ve objetos que en la realidad no existen). Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de abstinencia alcohlica, o una persona mayor que se desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso, etc. Puede presentar agitacin. Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de su relacin con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

6) ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD.

A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones y se aprecia su lenguaje no hablado (a travs de sus gestos, su presentacin, etc.). Se captan aspectos de su personalidad, su estado anmico, sus emociones, sentimientos, forma de reaccionar, etc. A travs de este proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el paciente est angustiado o depresivo.

Ejemplos de trastornos del examen mental.

Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales. Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas. Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes y la capacidad de retener informacin nueva. En cambio, la memoria de hechos remotos se mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las palabras que desea expresar. Puede terminar en una afasia. El nimo es bastante plano y puede desarrollar una depresin. Los procesos mentales se van empobreciendo. Delirio. La instalacin tiende a ser aguda y la evolucin es fluctuante. En las noches el compromiso tiende a ser mayor. El ritmo sueo-vigilia se

altera (tendencia a estar despierto en la noche y dormir en el da). El nivel de atencin y la capacidad de concentrarse se comprometen. La persona puede estar somnolienta o agitada, y puede alternar a lo largo de las horas. El nimo tambin es fluctuante. El pensamiento se altera y la persona impresiona desorientada (confusa), incoherente, pudiendo presentar ilusiones y alucinaciones. Depresin. La persona presenta poco inters en cosas que antes le interesaban, no disfruta de actividades que le eran placenteras (anhedonia), rehusa actividades sociales, con frecuencia presenta trastornos del sueo, siente poca energa, le cuesta levantarse en las maanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, est pesimista, le cuesta concentrarse y tomar decisiones, nota que la memoria le falla, est muy sensible, pudiendo presentar un llanto fcil, siente que su vida tiene poco sentido, est autorreferente, y en casos graves, puede concebir ideas suicidas. El apetito tiende a estar disminuido, come menos, baja de peso, desarrolla ms constipacin. Otros trastornos: - somnolencia, obnubilacin, sopor o coma (compromido cuantitativo de conciencia, que ya fueron descritos). trastornos de ansiedad (dentro de los cuales estn los trastornos de pnico, las fobias sociales, los trastornos obsesivos compulsivo, etc.). episodios manacos o hipomanacos (incluye trastornos bipolares en los que existe alternancia entre estados manacos y depresivos). psicosis de distinto tipo (incluyendo las esquizofrenias, psicosis por drogas, etc.).

EVALUACIN DE UNA POSIBLE DEMENCIA.

Un test que se usa para evaluar una posible demencia es el Mini-Mental Status Examination (MMSE) de Folstein, que da un puntaje mximo de 30 puntos. Es un test que se usa para evaluar la funcin cognitiva y para hacer seguimiento en etapas posteriores. Se evalan cinco aspecto (Orientacin, Registro de informacin o Memoria inmediata, Concentracin y Clculo, Recuerdo diferido, Comprensin del lenguaje), a travs de once pruebas.

Mini Mental Test

|A. Orientacin: (puntaje mximo: 10 puntos) Puntuacin | |Orientacin en el tiempo: | | |Qu fecha es hoy? |1 | |En qu mes estamos? |1 | |En qu ao estamos? |1 | |En qu estacin del ao estamos? |1 | |En qu estacin del ao estamos? |1 | | | |Orientacin de lugar: | | |En qu pas estamos? |1 | |En qu ciudad estamos? |1 | |En qu provincia o regin estamos? |1 | |En qu lugar estamos? (casa, hospital, etc.) |1 | |En qu piso estamos? |1 | |0 | | |0 |0 |0 | | |0 |0 |0 |0 |0

|0

B. Registro de informacin o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita: |Lpiz | |Auto | |0 |0 |1 |1

|Reloj |

|0

|1

C. Concentracin y clculo: (5 puntos) Elegir slo una de las siguientes dos alternativas: Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces: |100 - 7 = 93 | |93 -7 = 86 | |86 - 7 = 79 | |79 - 7 = 72 | |72 - 7 = 65 |1 | |0 |0 |0 |0 |0 |1 |1 |1 |1

Deletrear la palabra MUNDO al revs: |O | |D | |N | |U | |M | |0 |0 |0 |0 |0 |1 |1 |1 |1 |1

Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijacin (B): |Lpiz | |Auto | |0 |0 |1 |1

|Reloj |

|0

|1

|Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos) | |Lpiz | |Reloj | |0 |1 |0 |1

Solicitar al paciente que diga: (1 punto):Ni s, ni no, ni pero Entregar al paciente un papel en el que est escrito: Cierre los ojos y pdale que lea y obedezca la instruccin: (1 punto) |El paciente cierra los ojos |1 | |0

Tome el papel con la mano derecha 0 1 Doble el papel por la mitad 0 1 Coloque el papel sobre el escritorio 0 1

En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y est bien estructurada) (1 punto) El paciente escribe la frase 0 1

Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentgonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto) |El paciente copia el dibujo en forma aceptable |1 | |0

|Puntaje mximo: puntos | | | | | | | | | |

|Orientacin | |Fijacin |Concentracin y clculo |Memoria |Comprensin de lenguaje |Total |3 |3 |5

|10

|9 |30 putos

Se considera sugerente de una demencia valores bajo 23 puntos y la descartan valores sobre 24 puntos (otra interpretacin ha sido aceptar que el paciente puede tener demencia si su puntaje es inferior a 20, siendo los valores entre 21 y 25 menos concluyentes). Para aplicar este test el paciente no debe tener delirio. Los resultados dependen un poco del nivel cultural (en personas con menos educacin se bajan los lmites para considerar demencia).

Evaluacin del compromiso de conciencia mediante la Escala de Glasgow:

Esta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensivo para evaluar el grado de compromiso de conciencia, basado en tres aspectos: |Compromiso motor: |obedece comando verbal |respuesta a dolor y localiza dolor |Flexin-retirada; movimiento sin control |Puntaje |6 |5 |4 | | | |

|Rigidez de decorticacin |Rigidez de descerebracin |Sin respuesta | |Respuesta Verbal: |Orientado y conversa |Desorientado y conversa |Palabras inapropiadas |Sonidos incomprensibles |Sin respuesta | |Apertura de ojos: |Apertura espontnea |Al comando verbal |Al dolor |Sin respuesta |Puntaje Mximo: |2 |1 | | |1 | | |1

|3 |2 | | | |5 |4 |3 |2 | | | |4 |3 | | | |

| |

| | | |

|15

Glosario: alucinacin, afasia, coma, confusin, delirio, ilusin, lucidez, obnubilacin, psicosis, sopor. Preguntas: 1. Cules son los aspectos que se evalan en un examen mental? 2. Cules son los niveles de conciencia que reflejan un compromiso cuantitativo del grado de alerta? 3. Cmo se investigan los trastornos del lenguaje? Qu es la afasia motora y la sensorial? 4. Qu trastornos de la memoria se pueden encontrar y cmo se investigan? 5. Cmo se investigan las funciones cognitivas superiores? 6. Qu caractersticas identifican a una persona en estado confusional?

7. Qu aspecto se trata de evaluar con la prueba Mini-mental? (a qu personas conviene aplicar) 8. Cmo se efecta la prueba de Mini-mental? 9. En qu consiste la escala de Glasgow? 10. Qu caractersticas presenta el paciente con enfermedad de Alzheimer? 11. Cundo plantea que un paciente est depresivo?

EXAMEN MENTAL nos revela algunos indicadores hacia una presuncin diagnstica que luego se corrobora con la evaluacin y las entrevistas anteriores y posteriores.

Mediante la Anamnesis recopilamos los datos inherentes al problema del paciente, cliente o usuario y a los acontecimientos histricos correspondientes a los antecedentes personales, familiares y socio econmicos; los cuales posibilitaran el ordenamiento de los sntomas para la explicacin del problema y para la valoracin integral de la personalidad y del entorno social respectivamente. La anamnesis se complementa con el examen clnico y ambos deben ser implementados simultneamente posibilitando la contrastacin y verificacin de los datos a obtenerse. Mediante la observacin del examinador se obtiene los signos clnicos.El examen clnico permite estudiar minuciosamente las manifestaciones compartamntales, afectivas y cognitivas como efectos y caractersticas del problema y como expresiones de la personalidad del paciente, los que adems deben constituirse en recursos teraputicos y preventivos. Se recomienda efectuar el examen clnico mediante el estudio de las siguientes reas:I. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y ActitudII. Atencin conciencia y orientacinIII. LenguajeIV. Estado afectivoV. Actitudes y tendencias dominantesVI. Memoria y funciones intelectualesVII. SociabilidadVIII. Comprensin de la enfermedad A Continuacin un ejemplo de EXAMEN MENTAL el que puede servir de referencia durante entrevistas e intervenciones.

Examen Clnico Psicolgico (Examen Mental) Nombre: Edad_ Fecha de Nacimiento:

Grado de Instruccin: Ocupacin: Estado Civil: Fecha de Aplicacin: Lugar de Aplicacin:

1. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud 1.1. Apariencia general Debe sealar las caractersticas fsicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado de nutricin. 1.2. Comportamiento Cmo es su expresin Facial? Alerta Preocupacin Tristeza Alegre Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace muecas, rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.)Cmo es su relacin con el psiclogo? Amable Dependiente Desconfiado Asequible Comunicativo Sumiso Hostil Altanero Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos Temeroso Evasivo Irritable Insolente Suspicaz Sarcstico 1.3. Molestia principal Qu le molesta ms a usted?Cmo le ha afectado a usted ese malestar? 2. Atencin conciencia y orientacin 2.1. Atencin Selectiva No es Selectiva Hipoatencin Hiperatecin Dispersa Difusa Confusa Distraibilidad 2.2. Estado de conciencia La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones: Excitabilidad: Insomnio, agitacin, mana y delirio Depresin: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona. No responde a estmulos. 2.3. Orientacin 2.3.1. Tiempo

Qu fecha estamos? Qu da es hoy?En que mes estamos? Ao?Qu hora es aproximadamente? 2.3.2. Lugar Qu lugar es este? Para que sirve este lugar?Dnde esta ubicado? En que ciudad estamos? 2.3.3. Persona Cul es su nombre? Qu hace en este lugar?Quin soy yo? Qu hago yo? 3. Lenguaje 3.1. Calidad Claro Comprensible Entrecortado Confuso 3.2. Tono de voz Elevado Bajo Moderado 3.3. Velocidad Lento Rpido 3.4. Cantidad Verbosidad Laconismo Mutismo Escasa comunicacin 3.5. Curso Coherencia Bloqueo Perseverancia Fluido Locuaz Montono 4. Estado afectivo 4.1. Estado de Animo Alegre Triste Decado Irritable LbilInafectivo Eufrico Estable 4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta) 4.3. Ansiedad Manifestaciones Psicolgicas: Temores, etc. Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc. 4.4. Irritabilidad Cmo le tratan? Qu le da clera? 4.5. Depresin Llora a menudo? Considera que no vale la pena vivir? Por que? Tiene pensamientos trates de ello? 5. Actitudes y tendencias dominantes 5.1. Tendencias Pesimistas Cmo le ha do las cosas desde que usted se siente mal? Piensa que es responsable de ello? 5.2. Tendencia Paranoide

Cmo le trata la gente? Le parece que los dems no lo quieren? Qu tratan de hacerle? Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona? 5.3. Tendencia Delusiva Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente? La gente puede leer sus pensamientos? Tiene usted poderes mgicos? 5.4. Tendencia Hipocondraca Piensa usted que siempre esta enfermo? Le preocupa mucho su salud? 5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez? Qu amuletos lleva para su defensa? 5.6. Tendencia Fbica A que teme usted? 5.7. Ideacin Megalomaniaza Qu proyectos tiene usted ahora? Usted tiene grandes riquezas? 6. Memoria y funciones intelectuales 6.1. Memoria 6.1.1. Memoria Fotogrfica Se evala presentndole estmulos visuales, auditivos y tctiles; (serie de nmeros sin sentido, objetos, figuras, etc.). 6.1.2. Memoria Conceptual Se explora a partir de la compresin de lecturas de prrafos, interpretacin de refranes, etc. 6.1.3. Memoria a Corto plazo Se evala presentando estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia lgica. 6.1.4. Memoria a Largo plazo 6.1.5. A travs de la historia personal 6.2. Funciones intelectuales 6.2.1. Capacidad de calculo Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico. 6.2.2. Informacin genera Das de la semana, el alfabeto, principales ros, oracin (padre nuestro), cuatro ltimos presidentes, etc. 6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales

6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensin, razonamiento, formacin de conceptos). 1. Sociabilidad (Limitaciones con las personas que lo rodean) Empatico Carismtico Manipulado Introvertido Extrovertido Colaborador 2. Comprensin de la enfermedad Cree usted que esta enfermo o nervioso? Cmo interpreta su situacin? Qu tratamiento necesita a su entender? Percibe mejora? Esperamos que esto sea de gran ayuda para uds. en posteriores artculos seguiremos informando. VISIN PSICOLGICA

EXAMEN MENTAL* Humberto ROTONDO Resumido y adaptado por Manuel ZAMBRANO

TCNICA DEL EXAMEN MENTAL La tcnica del examen mental carece de los procedimientos estereotipados del examen fsico. Importa ms la habilidad del examinador para adaptarse al paciente y a la situacin creada por la sintomatologa o enfermedad de ste. Existen, sin embargo, algunos principios de orientacin de ndole muy general: a. La entrevista debe ser privada. La presencia de otras personas (miembros de la familia, amigos u otros pacientes) la hace insatisfactoria. b. El acercamiento al paciente debe ser amigable, pero con naturalidad. Preferible es comenzar por las molestias principales de la enfermedad actual, tanto si consulta a iniciativa propia o cuando es enviado por un colega o es la familia quien lo solicita. En todos los casos el entrevistador har constar su inters de ayudarlo a resolver sus molestias o a evaluar su situacin emocional (nerviosa) sin ideas preconcebidas. Se sirve mejor a los intereses del paciente con la franqueza. Bajo ninguna circunstancia debe engarsele. En la entrevista se observa su comportamiento a medida que manifiesta sus molestias y discute la historia de la enfermedad o problema actual. Casi siempre dar cuenta espontneamente de algunos de sus sntomas o maneras en que ha sido perturbado. Debe animrsele a elaborar la descripcin de lo sucedido y de cmo lo ha afectado. Entonces son necesarias ciertas preguntas directas formuladas sobre otras preocupaciones (funciones psicolgicas parciales) que pudiera haberle perturbado. Finalmente, algunas preguntas adicionales respecto de la memoria y funciones intelectuales completan el examen mental.

Recurdese que el mismo paciente es un informador de su propia historia personal y familiar. c. Son esenciales tacto y gentileza. Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las preocupaciones del paciente deben ser formuladas con cautela y en un lenguaje que ste sea capaz de entender de tal manera que no le perturbe. La aparicin de angustia y hostilidad durante el examen podra estar, muchas veces, confirmando una mala tcnica. Si por algn motivo el paciente se altera debe cambiarse el tema de la conversacin previa reaseguracin. Nunca debe concluirse la entrevista dejando perturbado al examinado. La gentileza es esencial; las dificultades emocionales de los pacientes son de fcil acceso una vez que ste tiene confianza en el examinador y se da cuenta de su inters y respeto genuinos. Deben aceptarse sin crtica o sorpresa las declaraciones del paciente. Sntomas con respecto a los cuales el sujeto puede estar a la defensiva, pueden aflorar si la tcnica del examen se basa en el respeto. Como regla general debe evitarse las interpretaciones y usarlas slo cuando sea estrictamente necesario, por ejemplo, cuando la angustia es intensa, y para los fines de una debida reaseguracin. d. Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe desarrollarse abarcando todos los aspectos particulares enfatizando algunos de ellos en relacin al trastorno fundamental. El examen mental no difiere para un paciente psictico o neurtico. Los diferentes tipos de trastorno no cambian el objetivo del examen ya que siempre hay que determinar la naturaleza de las respuestas psicolgicas y psicopatolgicas ms o menos individualizadas de la persona. Ningn paciente debe ser examinado de modo irrespetuoso. Ni el severamente enfermo ni aquel con una enfermedad menor es traumatizado por un examen adecuado y hbilmente conducido. Cuando un paciente se halla agudamente perturbado, estuporoso o por alguna razn no colaborador, el examen inicial debe ser pospuesto, pero es importante obtener un registro preciso del comportamiento y de las declaraciones del paciente durante tal perodo, aunque ciertos aspectos manifiestos o ntidos pueden estar ausentes o ser inaccesibles. Un nuevo examen detallado debe ser hecho luego si ocurre cambio significativo en el comportamiento. e. El relato escrito final debe ser, en lo posible, tan conciso cuanto completo. Es esencial mencionar las preguntas importantes efectuadas y registrar literalmente las contestaciones ms significativas del paciente. Las conclusiones deben apoyarse, cuando sea posible, mediante citas de las declaraciones formuladas del paciente que las sustenten, de tal modo que el lector pueda comprobar, sin dificultad, las bases de la formulacin, simples, descriptivas, no ambiguas, evitndose las expresiones tcnicas, as como aquellas que manifiesten juicios morales. Se anotarn tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos.

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 1. Porte, comportamiento y actitud Se describir la edad que aparente el paciente en contraste con la declarada; el orden, desorden o excentricidad en el vestir. En caso de la mujer, los arreglos o cosmticos que utiliza. Anotar si hay evidencia de que el sujeto est perturbado o enfermo somticamente: palidez, cianosis, disnea, enflaquecimiento. Asimismo, describir la expresin facial: alerta, mvil, preocupada, de dolor, inexpresiva, triste, sombra, tensa, irritable, colrica, de temor, despreciativa, alegre, afectada, de ensimismamiento, vaca. Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciacin clara y acento ordinario o indebidamente fuerte o dbil, apagada, cuchicheante, disrtrica ronca, tartamudeante, montona o flexible. Otro tanto se har con la postura y la marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe. Asimismo, se , anotar si se presentan gestos desusados, tics, temblores, tendencia a pellizcarse, frotarse o coger su ropa. No dejar pasar una cojera, una rigidez muscular, una resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad crea. Por ltimo, describir la actividad general durante el examen, anotando si sta est dentro de los lmites normales o si el paciente se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo, retardado, inmvil o se mueve espontneamente o slo como respuesta a estmulos externos. En general, precisar si la actividad es organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada. Asimismo, si los movimientos son graciosos o torpes y si hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los movimientos, actitudes o palabras del examinador, por ejemplo. 2. Actitud hacia el mdico y hacia el examen No debe preguntrsele directamente al sujeto pero se registrar cualquier comentario a ese respecto. Anotar, entonces, la forma en que saluda y cmo relata su malestar: de manera impersonal o como si fuera un negocio, amigable, desconfiado o respetuoso, turbado, miedoso, no slo al hablar de sus sntomas sino al hablar en general con el entrevistador; es decir, si se muestra indiferente ante ste o lo ignora o trata de suplantarlo o se comporta tmida, afectada o juguetonamente. 3. Temas principales. Molestias y manera de manifestarlas La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares, preocupaciones y trastornos principales que ms lo perturban, aun cuando no sea lo que ms amenaza su salud. Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas, pero pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondracos o los psicticos. La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda, pero que sea compatible con una razonable brevedad. El registro debe indicar si el paciente tiene una o varias molestias y ha de indicar el orden de importancia o nfasis que les otorga. Es, asimismo, muy importante anotar

la expresin emocional que acompaa al relato ya que muchas veces las emociones expresadas en esas circunstancias son ms reveladoras que el contenido de las palabras. Respuestas del tipo de resentimiento, angustia, culpa y clera son sugestivas de problemas significativos. En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier malestar o dificultad personal o francamente puede manifestar o dar a entender que la culpa es de alguna otra persona. La descripcin de la calidad de la molestia debe ponerse en evidencia dentro de lo posible, con citas textuales expresadas por el paciente. Los temas principales de la molestia y de las preocupaciones pueden, generalmente, ser puestos de manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes: Por qu ha venido ac? Est Ud. enfermo? En dificultades de alguna manera? Cmo se ha manifestado su enfermedad, su nerviosidad o su dificultad? De qu se ha quejado o qu molestias ha tenido? Si el paciente manifiesta que no tena deseos de consultar al mdico o que ha sido trado, sin quererlo l, para un examen, hay que elaborar otro tipo de preguntas que pueden ser como las siguientes: Por qu lo trajeron aqu sus parientes o amigos? Pensaron que Ud. estaba enfermo o nervioso? Por qu pensaron eso? Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la menor interrupcin posible. Puede hacerse preguntas apropiadas para destacar con mayor claridad los asuntos importantes. Para tal efecto, el examinador selecciona las preguntas adecuadas guindose por el sentido de lo obtenido en las declaraciones espontneas del paciente, de su comportamiento, de los aspectos formales del lenguaje y de su estado afectivo. Estas preguntas pueden tener las siguientes caractersticas: Tiene el paciente alguna molestia o trastorno fsico? Preocupaciones especiales? Situaciones especiales que lo han perturbado? (situacin general en el hogar, en el trabajo, en la escuela; muertes recientes, fracasos, desengaos, dificultades econmicas, enfermedades; pequeas dificultades y mortificaciones, pero constantes). En caso de que el paciente no colabore y por lo tanto el contenido no sea fcilmente accesible porque no desea el examen, la exploracin ni el tratamiento, o por ser suspicaz, desconfiado o antagonista a tales procedimientos, es necesario emplear preguntas directas: Nos han dicho que Ud. ha estado enfermo? (o nervioso, preocupado o actuando de manera no acostumbrada) Es eso as? Queremos ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. Le ha ocurrido a Ud. ltimamente algo extrao? Tiene Ud. motivos para quejarse de algo o de alguien? Han sido todos correctos con Ud? Qu piensan los dems de su estado? Si existe resistencia, debe emplearse mucho tacto, antes de ejercer presiones, y proceder a una averiguacin indirecta y no interrogativa: "deduzco o me parece, que algo le ha sucedido, que algo ha ocurrido; me agradara que me contara lo sucedido para formarme una mejor idea, para aclarar cualquier malentendido". 4. Revisin de las funciones parciales

4.1 Atencin. Apenas iniciada la observacin directa se precisar la atencin que el sujeto presta a los procedimientos del examen o durante la entrevista. Ante todo se anotar la orientacin o direccin dominante y de qu manera se mantiene despierta. Si es necesario aplicar pruebas simples como la sustraccin seriada, no slo anotar las respuestas logradas sino el monto del esfuerzo al responder, el grado de fatigabilidad y la presencia de distraibilidad como un factor de interferencia. 4.2 Estado de la conciencia. Las condiciones en que est disminuida o alterada la conciencia se describen como estrechamiento, entorpecimiento y anublamiento y sus variedades (Ver Captulo 5). Tener en cuenta, sin embargo, que las alteraciones de la conciencia se presentan o exacerban en la noche muy frecuentemente y su carcter es fluctuante. Asimismo, no slo compromete la orientacin, la atencin, la memoria o la actividad perceptiva con una interpretacin errnea de la realidad sino que produce una perturbacin global del comportamiento. 4.3 Orientacin. Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas: tiempo, lugar, con respecto a las otras personas y consigo mismo. En muchos, especialmente en la prctica de consultorio, tratndose de pacientes venidos voluntariamente, es aconsejable el empleo de preguntas formales concernientes a la orientacin y, en ningn caso, debe prejuzgarse que existe una orientacin correcta. 4.4 Lenguaje. Tener en cuenta que la comunicacin entre el paciente y el entrevistador se realiza no solamente a travs del lenguaje oral, sino, tambin, del mmico e, inclusive, del escrito. Hay que estar atento a reparar en la velocidad de la emisin del discurso y sus fluctuaciones en relacin a los estados o cambios de nimo en el sentido de su aceleracin o retardo, a la tonalidad aguda o grave, a la intensidad exagerada o disminuida, a la productividad aumentada o restringida, a la fluidez o a las detenciones, al orden o desorden de las asociaciones, a las repeticiones innecesarias y a la comprensibilidad o no del discurso. Otro tanto hay que anotar a la mmica; si est exagerada, disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el estado de nimo dominante. De otro lado, generalmente, hay concordancia entre el lenguaje oral y el escrito. 4.5 Afectividad. La evaluacin del estado emocional debe tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos, anotndose las emociones y estados de nimo dominantes. Han de distinguirse las reacciones emocionales que son respuestas a una situacin significativa de los estados de nimo de naturaleza endgena y las actitudes emocionales que orientan la conducta dando significacin a las situaciones, pudiendo referirse a otras personas, a la propia persona y, en general, a todo tipo de situacin. Se considera, objetivamente, la expresin facial, el comportamiento general, la postura, la marcha, los gestos. Debe prestarse atencin a la ocurrencia de lgrimas, sonrojos, sudor, dilatacin pupilar, taquicardia, temblores, respiracin irregular, tensin muscular, aumento de presin

arterial, modificaciones somticas presentes en estados de tensin, angustia, miedo y depresin. Es importante, para la conveniente identificacin, el aspecto subjetivo, es decir, la descripcin que hace el paciente de su propio estado afectivo, sea espontneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. De otra parte, es indispensable anotar los cambios o modificaciones que se producen a propsito de tal o cual declaracin. Signo de haberse tocado o aproximado a un asunto importante es la aparicin de una emocin intensa, y una manera de acercarse a su mejor comprensin es ayudar a conocer las situaciones que la provocan. Tan importante como lo mencionado es el estudio de cmo se las controla o suprime y de qu manera el estado afectivo modifica o compromete el funcionamiento psicobiolgico; por ejemplo, precisa saber qu ha condicionado ese estado emocional, por qu responde as, tan intensamente, qu es lo que siente y manifiesta y qu es lo que hace en ese sentido. En cuanto a los estados de nimo, hgase similares observaciones, tomndose nota de cualquier tendencia a la periodicidad y a la alternancia con otros estados de nimo, su presentacin accesual o ictal y su vinculacin a otros fenmenos (crisis convulsivas, por ejemplo) en general; buscar qu conexiones se dan con alguna conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva, prdiga, promiscua u otras. Prestar atencin a la concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su expresin emocional. Puede ocurrir que la expresin de los pensamientos no se acompae de las emociones o expresiones emocionales correspondientes; as, hable de asuntos serios sonriendo o viceversa. Otras variables importantes son: la facilidad y la variabilidad. Puede ocurrir que asuntos chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos apenas tristes provoquen llanto intenso y prolongado; en estos casos, con causa insuficiente, reconoce el paciente lo excesivo e incontrolable de su respuesta? 4.6 Experiencias pseudoperceptivas. Pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales, pero las ms frecuentes son las pseudopercepciones auditivas y visuales; luego, las referidas al propio cuerpo, las tctiles y las olfatorias. Precisarlas a travs de la actitud alucinatoria correspondiente, cuando exista, y anotar si se acompaa de lucidez de conciencia o no, cul es el contenido y las circunstancias en que aparecen y desaparecen. Asimismo, en qu forma influyen en el comportamiento y en el estado afectivo. Otro tanto respecto a la explicacin del fenmeno y la conciencia de anormalidad o no. 4.7 Necesidades. Considerar: 4.7.1. Sueo: la averiguacin requiere precisar su duracin, profundidad y continuidad. Asimismo, la satisfaccin del haber dormido. Si el paciente se queja de insomnio, ahondar sobre su significado en el sentido de la dificultad para conciliar el sueo, si es fraccionado o si existe despertar temprano Luego conviene un estudio de los aspectos formales de los

ensueos y de las actitudes que el paciente tenga hacia ellos. Hay algunos que les otorgan gran valor de realidad y pueden obrar en consecuencia. 4.7.2. Hambre: no slo catalogarlo sobre su aumento o disminucin, sino por la satisfaccin o no que produce el comer, la facilidad de saciarse o no, el rechazo a determinados alimentos o la apetencia de slo algunos. Otro tanto puede hacerse para la sed.

4.7.3. Sexo: tener mucho tacto en el interrogatorio a este respecto. Aprovechar la mejor oportunidad para realizarlo, pero nunca dejar de hacerlo. Precisar las primeras experiencias, las fantasas, los periodos de abstencin, la satisfaccin lograda y las preferencias. 4.8 Accin. Al tratar acerca del "porte, comportamiento y actitud" (2.1) se precisan en la descripcin de la actividad general los aspectos ms saltantes de esta funcin. Es indispensable, adems, anotar, entre otros, la facilidad para la iniciativa motora en el sentido de la ausencia, la mengua o el aumento. 4.9 Memoria y funciones intelectuales. Es bueno iniciar la exploracin preguntando cmo se sirve de la memoria o si se ha vuelto olvidadizo. Si se presenta un defecto de memoria hay que determinar si el trastorno es difuso, ms o menos variable o circunscrito, anotndose si compromete la memoria para el pasado reciente o para el pasado remoto. Asimismo, determinar si hay evidencia de otros compromisos en el funcionamiento intelectual, especialmente dificultad en la comprensin de la situacin global inmediata y dificultades en el clculo. Si el efecto es circunscrito, anotar si envuelve algn perodo especfico de tiempo o dificultad en recordar experiencias asociadas a una situacin personal determinada. En cualquier tipo de defecto de memoria se debe anotar si el paciente tiende a soslayar la dificultad recurriendo a la evasin, a generalidades o llenando los vacos con material fabricado. Las funciones intelectuales que se han manifestado durante la entrevista a travs del dilogo con el examinador, seguramente, han sido calificadas de una manera cualitativa por el tipo de respuestas a las diversas preguntas que se le han formulado o por el discurso espontneo que ha expresado. Pero siempre es necesario precisar el comportamiento cuantitativo de estas funciones intelectuales y para ello se requiere de pruebas simples que cuantifiquen la capacidad de clculo, informacin general o las funciones intelectuales superiores como la comprensin, razonamiento, juicio y formacin de conceptos. Todo ello puede dar una estimacin muy cercana del nivel de inteligencia. 4.10 Comprensin de la enfermedad y grado de incapacidad. Comprensin es la capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general, causas y consecuencias de su enfermedad o problema. En un sentido ms amplio incluye el concepto que tiene de su enfermedad y de las

circunstancias por las que atraviesa. La forma ms elevada de comprensin contempla la penetracin y entendimiento de los efectos de las propias actitudes sobre los dems y, asimismo, una utilizacin constructiva de las propias potencialidades. Cuando se discuta las opiniones del paciente acerca de su enfermedad o dificultad deben evitarse, en esta fase diagnstica, contradecirlo o cuestionar sus argumentos. Al mismo tiempo, usando preguntas con tacto se han de determinar las razones que apoyan su opinin y as evaluar mejor el grado de calidad de su comprensin. Si se observa discrepancia entre la comprensin manifiesta, teniendo en cuenta su grado de inteligencia, educacin y condicin social, y la esperada, es importante determinar la razn subyacente. Entre los factores que interfieren comnmente el entendimiento de los trastornos psiquitricos, mencionamos los siguientes: simple falta de conocimiento de los hechos de la situacin, falta de experiencia previa con situaciones similares; una tendencia aprendida a interpretar sntomas somticos en trminos de enfermedad fsica y los sntomas y trastornos de comportamiento en trminos morales de folclore y de la supersticin. Otras veces, la discrepancia se explica por miedo a conocer los hechos, basado en supuestas o reales implicaciones personales o familiares del problema o de la enfermedad, una necesidad de evitarse turbacin o angustia, de guardar las apariencias. Estas discrepancias pueden ser consideradas como una "falta de conciencia de enfermedad mental" en los casos de una personalidad rgida con incapacidad para cambiar fcilmente una opinin, una actitud de suspicacia, de odio o clera, un estado dominante de tristeza o euforia, un alejamiento psictico de la realidad, una aversin hacia el mdico, una inteligencia defectuosa, un enturbamiento de la conciencia y deterioro intelectual. Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta cmo el trastorno ha interferido en el trabajo o estudios o con las actividades sociales del paciente. La incapacidad puede graduarse como ausente (0), leve (1) moderada (2) y severa (3). Puede ocurrir: 1 Que no haya podido trabajar, estudiar o realizar las tareas domsticas por estar en cama, sentado o dando vueltas, por ejemplo, por ms de dos semanas. 2 Las mismas manifestaciones por menos de dos semanas. 3 Que el trabajo, el estudio o las labores domsticas sean interferidos por los sntomas, pero sin encontrarse el paciente incapacitado totalmente; por ejemplo, llega tarde al trabajo, lo realiza mal, evita salir de compras, entre otros. 4 Las relaciones interpersonales pueden haberse alterado severamente (pleitos, tensiones familiares, irritabilidad) durante el ltimo mes.

ESQUEMA DE EXAMEN MENTAL (Adultos) Usado por el Dr. Rotondo

I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD A. Apariencia general y actividad psicomotora. B. Molestias y maneras de manifestarlas. C. Actitud hacia el mdico y hacia el examen.

II. CONCIENCIA. A. Conciencia y atencin. 1. Orientacin en el tiempo, lugar y persona.

III. CURSO DEL LENGUAJE. A. Velocidad y productividad del lenguaje. B. Relacin entre el curso y los temas u objetivos, distraibilidad. C. Anormalidades de la estructura intrnseca del curso del lenguaje. 1. Asociaciones superficiales. 2. Desorden de la asociacin lgica. 3. Bloqueo. 4. Perseveracin. 5. Afasia. 6. Miscelnea, estereotipia, neologismos, ecolalia. IV. ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE NIMO, EMOCIONES, ACTITUDES EMOCIONALES A. Estado de nimo dominante. 1. Labilidad. B. Relacin entre el estado de nimo y contenido.

V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIN, TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES. A. Principales temas de las molestias y preocupaciones. 1. Tendencias pesimistas.

2. Tendencia auto-acusatoria y de auto-depreciacin. 3. Tendencia nihilista. 4. Tendencia paranoide. 5. Tendencia de disociacin esquizofrnica. 6. Tendencia expansiva. 7. Tendencia hipocondraca. 8. Tendencia obsesiva y compulsiva. 9. Tendencia fbica. 10. Tendencia histrica. 11. Tendencia neurastnica. 12. Tendencia del tipo de la despersonalizacin, del sentimiento de irrealidad, de "lo ya visto" y "de lo nunca visto". 13. Experiencias pseudoperceptivas.

VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL. A. Memoria. 1. Remota. 2. Reciente. 3. Retencin y memoria inmediata. B. Clculo. C. Informacin general. D. Operaciones intelectuales.

VII. COMPRENSIN DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA, GRADO DE INCAPACIDAD

EXAMEN MENTAL 1. En la tcnica del examen mental debe recordarse que: ( ) La entrevista debe ser privada

( ) El acercamiento al paciente debe ser amigable ( ) Debe lograrse informacin exacta aunque el paciente, por vergenza, se resista a ofrecerla ( ) La primera y la segunda son vlidas ( ) La primera y la tercera son vlidas 2. En general, el acercamiento al paciente debe ser: ( ) Amigable ( ) Respetuoso ( ) Desconfiado por posibles ataques del paciente ( ) Todas son vlidas ( ) La primera y la segunda son vlidas 3. En porte, comportamiento y actitud: ( ) Describir el contraste entre edad aparente y declarada. ( ) Anotar si el paciente est fsicamente enfermo ( ) Valorar el habla ( ) La primera y segunda son vlidas ( ) Todas son vlidas 4. Respecto a la molestia: ( ) Es la que el paciente comunica acerca de lo que ms lo perturba ( ) Las explicaciones del paciente al respecto pueden ser correctas o erradas ( ) Debe anotarse literalmente en lo posible ( ) La primera y la segunda son vlidas ( ) Todas son vlidas 5. Si el paciente no colabora conviene: ( ) Emplear preguntas directas ( ) Emplear preguntas indirectas ( ) Emplear mucho tacto ( ) La primera y la tercera son vlidas ( ) Todas son vlidas

6. En el examen de la atencin, al aplicar la prueba de sustraccin seriada, anotar: ( ) Respuestas logradas ( ) Monto del esfuerzo ( ) Grado de fatigabilidad ( ) Presencia de distraibilidad ( ) Todas son vlidas 7. En el examen de la conciencia puede observarse: ( ) Disminucin ( ) Alteracin ( ) Fluctuacin ( ) Son vlidas la segunda y la tercera ( ) Todas son vlidas. 8. En el examen de la orientacin, seale la que no corresponde: ( ) Ubicacin en el tiempo ( ) Ubicacin en lugar o espacio ( ) En relacin a la propia persona ( ) Orden que el paciente ocupa entre los hermanos ( ) No prejuzgar que est correcta. 9. En las experiencias pseudoperceptivas: ( ) Las ms frecuentes son las olfativas ( ) Las ms raras son las auditivas ( ) Las ms comunes son las auditivas y visuales ( ) Las ms comunes son la tctiles ( ) Las ms raras son las visuales 10. En la exploracin de la memoria, seale la que no corresponde: ( ) Si compromete a la reciente o remota ( ) Si el trastorno es difuso, variable o circunscrito.

( ) Si el paciente soslaya el problema y trata de disimularlo con material fabricado ( ) Si puede sumar adecuadamente ( ) Si hay evidencia de otros compromisos.

La Evaluacin Clnica - Examen Del Estado Mini-Mental La evaluacin clnica en Psicologa Forense deber incluir tcnicas que permitan detectar signos propios de una enfermedad orgnica a efectos de poder realizar un diagnstico diferencial. Durante el examen se evaluar la semiologa, describiendo las alteraciones observables en las funciones psquicas como conciencia, pensamiento, afectividad, etc. El Test Guestltico Visomotor de Bender aportar tambin indicadores de compromiso neurolgico, siendo otra de las tcnicas de gran utilidad el MiniMental State Examination (MMSE) El MMSE es un test de screening. Dentro de las escalas cognitivas-conductuales para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona es una de las ms utilizadas. La eleccin de una escala depende del objetivo a evaluar, sin embargo es importante familiarizarse y conocer un nmero limitado de escalas. Algunas escalas tiles son: MMSE por Folstein MF, Folstein S, Mchugh PR. Mini-Mental State: A practical method for grading the cogntive state of patients for the clinicians. J. Psych. Res. 1975; 12 (3):189-198.GDS (Geriatric Depression Scale) Yesavage JA. GDS. Psychopharmacol Bull 1988; 24:709 El MMSE es un test que tiene alta dependencia del lenguaje y consta de varios tems relacionados con la atencin. Se puede efectuar en 5-10 minutos segn el entrenamiento de la persona que lo efecta. Evala la orientacin, el registro de informacin, la atencin y el clculo, el recuerdo, el lenguaje y la construccin. Cada tem tiene una puntuacin, llegando a un total de 30 puntos. En la prctica diaria un score menor de 24 sugiere demencia, entre 23-21 una demencia leve, entre 20-11 una demencia moderada y menor de 10 de una demencia severa. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lcido. En la demencia por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual de cambio en la puntuacin del MMSE es de 2-5 puntos por ao (utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes dementes).El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnstico de deterioro cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el dficit focal cognitivo. Es necesario realizar el test en un ambiente confortable, sin ruidos e interrupciones. Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de:-Nombre y Apellido del paciente-Edad-Aos de estudio Preguntar al paciente si tiene algn problema con su memoria. Luego si puede preguntarle algunas preguntas acerca de su memoria. 1-ORIENTACIN (tiempo) (Frontal) (5 puntos) Preguntar da de la semana (1), fecha (1), mes (1), ao (1) y estacin del ao (1). Se puede considerar correcta la fecha con 2 das de diferencia

2-ORIENTACIN (lugar) (Frontal) (5 puntos) Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital (1), ciudad (1), provincia (1), pas (1). 3-REGISTRO DE TRES PALABRAS (Registro - Frontal) (3 puntos) Pedir al paciente que escuche con atencin porque le va a decir tres palabras que debe repetir despus (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto). Avisar al mismo tiempo que deber repetir las palabras ms tarde. Casa (1), zapato (1) y papel (1).Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres. 4-ATENCIN y CALCULO (Concentracin - Frontal) (5 puntos) Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y contine restando de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse luego de 5 repeticiones correctas. Comience preguntando cunto es 100 menos 7? Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra mundo de atrs hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto. 5-RECALL de tres palabras (Memoria A Corto Plazo - Dominante Hipocmpica) (3 puntos) Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repeticin correcta se da un punto 6-NOMINACIN (Nombres - Dominante Temporoparietal) (2 puntos) Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos diciendo una marca, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. 7-REPETICIN (Discurso Expresivo - Dominante Frontal) (1 punto) Pida al paciente que repita la siguiente oracin: "No sies, ies o peros". 8-COMPRENSIN (rdenes En Tres Etapas - Frontal) (3 puntos) Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1 punto), dblelo por la mitad (1 punto) y pngalo en el suelo (1 punto). Por cada accin correcta el paciente recibe 1 punto. 9-LECTURA (Dominante Temporoparietal) (1 punto) Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca, no debe decirlo en voz alta (debe explicar este tem del test slo una vez).Cierre los ojos 10-ESCRITURA (Dominante Temporoparietal) (1 punto) Pida al paciente que escriba una oracin, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como vlido el sujeto tcito. La oracin debe tener un sentido. 11-DIBUJO (Construccin - No Dominante Parietal) (1 punto) Debe copiar un dibujo simple (dos pentgonos cruzados, el cruce tiene 4 lados).Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.

Lic. Germn G. De Stfano EXAMEN DEL ESTADO MENTAL.

Nombre: ---------------------------------------------------------------------------------------------

Ocupacin: ---------------------------------------------- Edad: --------------------------------

1. ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA :

Aspecto

Conducta

SI Atuendo ________________________________ Coopera

NO

Higiene corporal __________________________ Franco

_______________________________________

Abierto

Mirada y expresin _______________________

Temeroso

_______________________________________

Hostil

Posturas _______________________________

Reticente

2. CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE :

Cuantitativas

Cualitativas

Habla incesantemente

Prolijidad

Habla normal Habla escasa

Auto referencia Perseveracin Inconsecuencia

Observaciones:

Incoherencia Incongruencia

________________________________

Neologismos Balbuceo

________________________________

Tartamudeo

3. ESTADO DE ANIMO Y AFECTO :

Depresin para el Elacin Euforia

Miedo Ansiedad Pnico

Es el estado de nimo el adecuado contenido del pensamiento ?

Clera Hostilidad ___________________________________ Suspicacia Felicidad apropiado? Culpa Calma Tristeza Afliccin ___________________________________ Se halla al nivel de intensidad

4.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.

Alucinaciones y Percepciones Defectuosas : ___________________________________________

Ideas Delirantes y Malinterpretaciones : ______________________________________________

Ideas Obsesivas y Fbicas: _______________________________________________________

FUNCIONES DEL SENSORIO:

Orientacin:

Memoria y Aprendizaje :

Tiempo: __________________

____________________________________________

Persona: _________________

Atencin y Concentracin:

Lugar: ___________________ ____________________________________________

Base de informacin e Inteligencia:

___________________________________________.

AUTOCOGNICION Y JUICIO :

Entiende los proverbios? _____________________________________________________

Hace analogas? _________________________________________________________

Observaciones: ____________________________________________________________

___

Impresin Dx.:____________________________________________________

Pronstico: ______________________________________________________ Fecha: ____________________________________________________________