Ajuste Oclusal Utilizado en la profesin desde hace mucho tiempo, para obtener armona entre arcadas, pero con

la falta de claridad respecto a conceptos como por ejemplo: centricidad mandibular Hoy se utiliza de manera cautelosa tomando en cuenta todos los elementos necesarios para evitar la prdida de DV, sensibilidad y todas las secuelas propias de la tcnica. Ajuste oclusal es un procedimiento correctivo de los contactos interoclusales con el fin de conseguir y mantener en el tiempo la centricidad mandibular. ( tambin puede ser en MIC) Comprende bsicamente: El acoplamiento de los dientes anteriores (contactos a ambos lados de la lnea media en gua anterior) y el tallado selectivo de los posteriores. o Leve oclusin de dtes. anteriores para producir una desoclusin inmediata y no progresiva que producir desgastes dentarios. Objetivos: 1. Devolver o mantener estabilidad oclusal en cntrica con contactos bilaterales simultneos, sta estabilidad oclusal debe coincidir con la posicin de los cndilos en posicin musculoesqueletal estable o RCF 2. Reorientacin de fuerzas en el eje axial, estabilidad dentaria. 3. Redistribucin de las fuerzas, reparticin Homognea de los contactos en los dientes 4. Contactos en forma de punto dan mayor estabilidad que las reas de contacto. A travs de contacto cspide fosa o cspide reborde marginal 5. Obtener el trpode mnimo funcional, contactos A, B, C 6. Restablecer dimensin vertical. Al tener contactos prematuros en Retruida de Contacto hay un aumento de la DV, al eliminarlos se establecer una DV adecuada para la posicin de relacin cntrica. 7. Eliminar los signos y sntomas asociados a una oclusin traumtica. a. Signos: movilidad, LP ensanchado, lesin periapical b. Sntomas: sensibilidad Mtodos de Ajuste Oclusal Ajuste oclusal posterior: 1. Ortodoncia 2. Ciruga ortogntica 3. Restauraciones 4. Desgaste selectivo Ajuste Oclusal Anterior: 1. Ortodoncia 2. Ciruga ortogntica 3. Adicin de resinas 4. Mioterapia funcional 5. Restauraciones

6. Placas de relajacin

Ajuste Oclusal 1. Reversible: Planos interoclusales 2. Irreversibles: Desgastes selectivos y adicin de materiales Desgaste Selectivo Tcnica mediante la cual se modifican de manera precisa las superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrn de contacto general Por medio de desgate o tallado de zonas especficas de las coronas busca eliminar la presencia de contactos prematuros e interferencias oclusales Se elimina de manera selectiva estructura dentaria modificando la forma de manera que satisfaga los objetivos del tratamiento. Esta tcnica es irreversible (eliminacin de esmalte) por lo tanto su utilidad es limitada y para determinadas indicaciones. Indicaciones 1. Determinados cuadros de TTM, donde la oclusin es cofactor en la patognesis de su cuadro disfuncional. i. Surge al realizar 1 un ajuste de tipo Reversible. 2. Complementar tratamiento asociado a modificaciones oclusales importantes en rehabilitacin extensa 3. Trauma oclusal: reducir carga eliminacin de contacto temporal. Discrepancias Oclusales con sintomatologa disfuncional miognica y articular Inestabilidad Oclusal en cntrica 1. Contactos prematuros unilaterales en posicin retruida de contacto no forzada y deslizamiento en cntrica asimtrica entre esta posicin y la posicin intercuspal 2. Interferencias oclusales de balance o de hiperbalance. 3. Interferencias oclusales en el lado de trabajo 4. Interferencias oclusales en protrusiva. Estabilidad en cntrica 1. Contactos bilaterales mltiples y simultneos 2. fuerzas dirigidas en eje axial 3. OMP (oclusin mutuamente protegida) equilibrio neuro muscular Inestabilidad oclusal en cntrica Se produce al no tener posicin balanceada dan lugar a descoordinacin, un patrn muscular alterado: incremento de la actividad contactos prematuros, sobrecarga en las dos ATM y en la musculatura elevadora Inestabilidad oclusal en cntrica descoordinacin , desincronizacin, asimetra de musculatura elevadora mandibular, incremento de actividad

Contactos prematuros unilaterales en PRC, no forzada, y deslizamiento en cntrica asimtrico en esta posicin y PMI Deslizamiento en cntrica Recorrido postero antesuperior y lateral (por ser contacto unilateral) De PRC a PMI Facetas retrusivas: de cspides de soporte, mesiopalatinas de los superiores y distovestibulares de los inferiores Facetas retrusivas Maxilares y mandibulares, cspides mesiopalatinas de molares superiores y distovestibulares de molares inferiores a. Al cerrar de PRC a PMI, se observa el deslizamiento en cntrica. b. Paso de PRC A PMI deslizamiento en cntrica antero superior simtrico con desplazamiento bicondileo anterior Deslizamiento en cntrica antero superior con desviacin lateral

Desplazamiento del cndilo contralateral y desplazamiento del cndilo

Ipsilateral al contacto prematuro, ntese desviacin de mandbula al lado del contacto prematuro Deslizamiento antero superior puro Medicin: Marcas coincidentes en la cara vestibular de premolares superior e inferior en posicin de retrusin de la mandbula, luego se solicita al paciente que deslice a PMI y se mide la distancia entre estas marcas Deslizamiento antero superior con desviacin lateral: Deslizamiento en cntrica antero superior con desviacin Ipsilateral, entre vertientes internas de las cspides palatinas superiores y las internas de las vestibulares inferiores. Origina desviacin hacia el lado del contacto prematuro

Deslizamiento en cntrica con desviacin contralateral

Contactos pueden ser entre vertientes internas de cspides vestibulares

superiores contra las externas de vestibulares inferiores Entre las vertientes externas de las cspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cspides linguales inferiores

Deslizamiento en cntrica con desviacin contralateral Medicin: Se realizan marcas en cara vestibular de los incisivos centrales superior e inferior estando la mandbula en retrusin y se lleva a PMI, se mide la distancia que representa la magnitud de la desviacin lateral del desplazamiento en cntrica. Entonces tenemos

1. Ausencia de contactos prematuros o contactos prematuros leves ( bilaterales) Deslizamiento en cntrica simtrico anterior sin desviacin lateral, hasta 1mm 2. Contactos prematuros moderados con las siguientes caractersticas: a. contacto prematuro unilateral en posicin Retruida cercano a 1mm de deslizamiento anterior b. Desviacin lateral cercana a 0,5 mm en PRC y PI 3. Contactos prematuros severos con una o ambas caractersticas; a. Deslizamiento cntrica anterior mayor a 1mm entre PMI y PRC b. Desviacin lateral con ms de 0.5mm entre Prc y Pmi Que hacemos? 1. No Hacemos nada, se controla la estabilidad oclusal habitual 2. Actuamos dependiendo de la sintomatologa y su evolucin. 3. Lo mas probable es que si se haga algo Interferencias oclusales de balance o de hiperbalance Contactos dentarios en el lado de mediotrusion o balance, en la lateralidad, que evitan el contacto dentario en el lado hacia donde se mueve la mandibula, lado de trabajo o laterotrusivo Contactos de Hiperbalance Se encuentran en las facetas mediotrusivas de la zona molar, que son las vertientes internas de las cspides palatinas de los molares superiores y las vertientes internas de las cspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivos. Interferencia de balance o contacto de hiperbalance evita o impide el contacto a nivel de la gua anterior, as como en el lado de trabajo. Ntese que se establece entre las vertientes internas de las cspides palatinas superiores y las vertientes internas de las Cspides vestibulares inferiores Interferencias oclusales en el lado de trabajo Impiden una adecuada gua anterior de desoclusin durante los movimientos contactantes de lateralidad o vis a vis en lateralidad Paciente en PMI, y en en laterotrusiva vis a vis, con interferencia en lado de trabajo a nivel de los 2 molares que impide una guia de desoclusin adecuada. Facetas lateroprotusivas a nivel del maxilar y madibular vertientes internas e las las cspides vestibulares superiores y zona cuspidea vestibular inferior, o bien vertientes internas de las cspides linguales inferiores y zonas cuspidea palatina superior Interferencias en protusivas

Las facetas de protusiva se establecen entre las vertientes distales de las cspides palatinas de maxilares Vertientes Mesiales de cspides vestibulares mandibulares. Categoras

1. Ausencia de interferencias oclusales 2. Interferencias oclusales moderadas: lado de trabajo contacto molar nico distal a caninos superiores Contacto unilateral de un incisivo durante la protrusin 3. Interferencias oclusales severas: Contacto de hiperbalance en el lado mediotrusivo Interferencia en protrusiva contacto molar uni o bilateral que evita el contacto de las piezas anteriores durante la protrusin Qu hacemos? 1. No hacemos nada 2. Sujeto a la sintomatologa del paciente 3. Se realiza ajuste oclusal por desgaste u otro por ser altamente patognico. Desgaste selectivo 1. Cspide cae en el tercio interno del molar (prximo a la fosa central) 2. Si el contacto es en el tercio medio se requiere mucho desgaste por lo que se prefiere utilizar PFU u operatoria. 3. Si el contacto prematuro est en el tercio externo es necesario hacer ortodoncia o ciruga.

Se debe considerar la dimensin del desplazamiento anterior de PRC a

PMI al ser menor de 2mm se elimina solo esmalte, si es mayor es difcil predecir el desgaste selectivo.

Tanto la distancia como la direccin del desplazamiento son tiles para Ms fcil evaluar con articulador.
Ajuste oclusal en cntrica: Esquema oclusal con mltiples puntos de contactos balanceados bilaterales y coincidentes ambos cndilos en Rc Primero se degasta la faceta inferior luego se modifica la forma de la superior hasta convertirla en una faceta plana para plano de de asiento para la cspide inferior. Se ensanchar la fosa sin profundizarla. Ajustar ahuecando Desgaste de las posiciones excntricas: Mejor resultado con gua canina en lado de trabajo y ausencia de contacto en el lado de mediotrusin

 Los contactos logrados en cntrica que no deben tocarse Eliminacin de las interferencias de balance, de trabajo y de protrusin
en forma de surcos para dejar escapar las cspides

BIBLIOGRAFA Manual prctico de Oclusin dentaria 2 Edicin A.Manns F, J. Biotti P 199-228. Oclusin 4 Edicin, M. M, Ash. S. Ramfjord pag 289- 321 NEUROFISIOLOGIA DE LA OCLUSION G.Sencherman D, ECHEVERRY G. PAG 257- 264 Okeson