Transfuso Sangunea

A transfuso sangnea uma forma de tratamento emergencial, de alto custo e perigosa, cujos efeitos benficos so temporrios, visando apenas suprir as necessidades bsicas para manter a vida do animal, para que haja tempo de serem tomadas as medidas especficas contra a causa primria Assim, devemos ter em mente que a terapia transfusional visa manter a volemia necessria para as funes vitais do animal. Os parmetros clnicos indicativos de transfuso so mucosas plidas, hipotermia, tempo de preenchimento capilar aumentado, taquicardia, taquipnia, alm de histria de hemorragia ou hemlise persistente, e valores de hematcrito entre 12 e 15%. Grupos Sangneos Foram identificados 3 grupos sangneos em felinos, que so denominados A, B e AB. O grupo A o mais comum, ocorrendo entre 73 e 99,7%; o B, entre 0,3 e 26%, e o grupo AB ocorre entre 0 e 9,7% da populao felina. Ao contrrio dos ces, os gatos podem apresentar anticorpos naturais sendo possvel, desta forma, sofrerem reaes transfusionais mesmo na primeira transfuso. aconselhvel ento, a realizao do teste de reao cruzada antes de qualquer transfuso em felinos, principalmente naqueles que j receberam transfuses. As provas cruzadas de compatibilidade sangnea podem ser realizadas em animais que possuem aglutininas a fim de selecionar doadores para transfuso. Dois tipos de reao cruzada so utilizados: a maior e a menor. A maior usa o soro do receptor e as hemcias do doador, determinando a existncia de anticorpos do receptor contra os antgenos eritrocitrios do doador. A reao menor usa o soro do doador e as hemcias do receptor, visando detectar a presena de anticorpos do doador contra os antgenos eritrocitrios do receptor. O ideal seria fazer a tipagem sangnea do doador para assegurar a ausncia dos antgenos com alto potencial para promover reaes adversas. Porm, o anti-soro especfico difcil de ser obtido, sendo portanto recomendada a prova cruzada antes de qualquer transfuso sangnea. O doador ideal deve ser adulto, dcil e clinicamente sadio. Tambm no deve ter recebido transfuso prvia, nem ser obeso. Gato devem pesar 5kg, mas podem-se aceitar gatos com cerca de 4kg. As fmeas devem ser castradas para evitar a ao do estrognio sobre o nmero e a funo das plaquetas. Trypanosoma cruzi. Os doadores devem ser sorologicamente negativos para VLFe, VIF, PIF, Haemobartonella felis

e Toxoplasma gondii, alm de serem vacinados anualmente contra raiva, leucemia felina, imunodeficincia felina, clamidiose, PIF, rinotraquete, calicivirose e panleucopenia. Como coletar o sangue? Havendo necessidade, o doador pode ser tranqilizado, utilizando-se por exemplo, cloridrato de cetamina associada a diazepam. Porm, alguns autores sugerem evitar o uso de clorpromazina e acepromazina porque estas diminuem a presso sangnea, alm da ltima interferir com a funo plaquetria. Deve-se proceder colheita com assepsia adequada, agulha de grosso calibre, conectada a um equipo e ao frasco coletor ou bolsa plstica vcuo. O local preferido para a colheita a veia jugular. Qualquer que seja o local de colheita, o sangue e o anticoagulante devem ser constantemente misturados durante o procedimento para evitar a formao de cogulos. Existe controvrsia em relao ao uso de heparina para se coletar pequenas quantidades de sangue em gatos. Alguns sugerem o uso de agulha e equipo umedecidos com heparina antes da colheita; outros aplicam150 - 300 UI/kg de heparina pela via intravenosa 5 minutos antes da colheita para evitar a formao de cogulos no equipamento. Recentemente, recomenda-se usar uma seringa de 60ml com 7ml do anticoagulante citrato e no heparina, pois esta causa ativao de plaquetas, levando agregao plaquetria, alm de inibir alguns fatores da coagulao. Em relao quantidade de sangue a ser coletada, com exceo dos animais que sero sacrificados, dos quais devese coletar a mxima quantidade possvel, existem alguns clculos que variam de autor para autor. Um gato de 5kg, por exemplo, pode doar at 150ml de sangue no caso de ser sacrificado, ou 50 - 70ml de sangue total por animal, ou ainda 11 a 15ml/kg a cada 10 dias, ou 3 semanas, ou 2 meses. Armazenamento do sangue a) Recipientes Os recipientes para armazenamento podem ser de 3 tipos: frascos de vidro vcuo, bolsas plsticas e seringas plsticas, sendo as ltimas destinadas colheita de sangue felino. Atualmente, prefere-se a utilizao das bolsas plsticas em detrimento dos frascos de vidro,

por estes promoverem a destruio das plaquetas e dos fatores de coagulao XII e VIII. Os dois primeiros contm determinada quantidade de uma soluo com propriedades preservativas e anticoagulantes. Desta forma, estes recipientes devem ser cheios de acordo com as instrues no rtulo, para que no haja excesso de anticoagulante. b) Alteraes durante o armazenamento Aps a colheita do sangue, o recipiente deve ser identificado, datado e armazenado temperatura de 1 a 6C, na qual h reduo do metabolismo celular, com produo de menor quantidade de metablitos txicos que se acumulam na gliclise. O efeito mais grave que ocorre nesta fase, a queda do pH devido ao metabolismo da glicose a lactato, ocorrendo acmulo de H+. Citrato e fosfato agem como tampes, evitando grandes mudanas de pH. A sobrevivncia das hemcias geralmente relacionada com a concentrao celular de ATP. No entanto, em baixas temperaturas h alguma produo de ATP. As alteraes bioqumicas decorrentes da gliclise durante a refrigerao do sangue incluem reduo dos nveis de 2,3 DPG (difosfoglicerato), o qual importante quando o sangue transfundido, para facilitar a liberao de O2 pela hemoglobina. Ainda, as hemcias perdem a forma discide durante o armazenamento, dificultando sua sobrevida no receptor. Normalmente, aps 21 dias de estocagem, 70% dos eritrcitos caninos transfundidos sobrevivem 24 horas aps a administrao. importante ressaltar que a viabilidade das hemcias devido concentrao de 2,3 DPG no varia com estocagem em frascos de vidro ou bolsas plsticas. Durante o armazenamento, recomenda-se a homogeneizao cuidadosa do sangue, de modo a aumentar a superfcie de contato com a soluo conservante, a fim de manter os nveis de ATP, glicose e 2,3 DPG. Administrao do sangue Podemos fracionar o sangue em vrios componentes como papa de hemcias, plasma fresco congelado, plasma congelado, crioprecipitado e, ainda, plasma rico em plaquetas. De forma geral, o sangue total fresco pode ser utilizado em qualquer situao, mas seu fracionamento permite melhor aproveitamento dos componentes sangneos, conforme as necessidades especficas, minimizando os

riscos de sobrecarga de volume ou mesmo a exposio a antgenos estranhos. As indicaes para transfuso de sangue total incluem as hemorragias macias que levem a hipovolemia, alm dos casos de anemia com trombocitopenia. O parmetro laboratorial indicador para transfuso hematcrito inferior a 12%. O sangue total fornece eritrcitos, protenas plasmticas, alm de fatores de coagulao, se for administrado dentro de 6 a 12 horas a partir da colheita, e plaquetas, desde que coletado em bolsas ou seringas plsticas, e no mximo 8 horas aps a colheita, pois estas no se prestam ao estoque. O sangue total estocado em geladeira mantm os fatores da coagulao II, VII, IX e X. O plasma rico em plaquetas pode ser obtido centrifugando-se as bolsas plsticas, e deve ser administrado nos casos de defeitos qualitativos e/ou quantitativos de plaquetas

A transfuso de leuccitos raramente feita, pois sua eficcia discutida. A compatibilidade de leuccitos ligada histocompatibilidade. A papa de hemcias indicada para animais portadores de anemias crnicas, nos quais a volemia se encontra dentro da normalidade, de modo que no se deseja aumentar o volume lquido. O hematcrito da papa de 80%, e pode-se dilu-la em soluo salina para facilitar sua administrao. A indicao mais comum para a transfuso de plasma a reposio dos fatores da coagulao em casos de CID (coagulao intravascular disseminada). Quando congelado entre - 40 e - 70C dentro de 6 horas da colheita, o plasma fornece todos os fatores da coagulao por at 1 ano, podendo manter viveis os fatores vitamina Kdependentes por at 5 anos. O plasma comum, isto , aquele congelado aps 6 horas da colheita, deficiente dos fatores V, VIII e do Von Willebrand, mas ainda mantm os fatores II, VII, IX e X. Em casos de queimaduras extensas, onde haja hipoalbuminemia, o plasma comum indicado. O crioprecipitado a poro insolvel que permanece aps o descongelamento do plasma fresco congelado, e rico nos fatores VIII, von Willebrand e fibrinognio, e deve ser administrado nos casos de doena de von Willebrand, Hemofilia A e deficincia de fibrinognio, como por exemplo no choque, trauma e septicemia. O sangue pode ser administrado atravs das veias ceflica ou jugular, mas em pacientes neonatos ou naqueles nos quais o acesso via intravenosa seja difcil, pode-se utilizar a via intramedular no fmur ou mero. Esta via permite a rpida absoro de grandes volumes sangneos, devendo-se tomar precaues em relao ao risco de osteomielite. A via intraperitoneal no uma boa via devido ao reduzido nmero de hemcias viveis que entram na circulao, alm do risco de peritonite. A velocidade de administrao est diretamente relacionada com a rapidez pela qual o dficit sangneo se desenvolveu. Desta forma, em casos de hemorragias massivas, a velocidade de administrao muito maior do que nos casos de anemia crnica, por exemplo. Em termos gerais, inicia-se a administrao de 0,25ml/kg/minuto durante 15 a 30 minutos, enquanto o paciente observado para a possibilidade de reaes transfusionais. Aps este tempo, pode-se aumentar para 4 a 5ml/kg/hora. Entretanto, em pacientes de pequeno porte ou com insuficincia cardaca, faz-se necessria a administrao lenta. O plasma pode ser administrado na dose de 5 a 20ml/kg velocidade de 6ml/minuto, a fim de evitar sobrecarga de volume.

Uma estimativa grosseira da quantidade de sangue total a ser transfundida 10 a 20ml/kg de peso. Outros autores sugerem que 1 a 2ml de sangue total/kg elevam o hematcrito em 1 %, supondo o hematcrito do doador igual a 30%. Tambm 10 a 15ml de sangue total/kg repem 1.000.000 de hemcias'. Porm, um clculo mais preciso deve ser utilizado sempre que for possvel. Peso receptor X 70 X Ht desejado Ht receptor ml sangue = -----------------------------------------------------Ht doador Nas transfuses de sangue estocado, deve-se aquec-lo em banhomaria a 37C e utilizar um sistema de filtro para diminuir a infuso de microagregados de plaquetas, leuccitos, gordura e mbolos. Aps o aquecimento, este sangue no deve retornar refrigerao a fim de evitar a proliferao bacteriana. As solues cristalides podem ser administradas simultaneamente com o sangue total, papa de hemcias ou plasma para auxiliar a correo da hipovolemia, mas no se deve administrar solues contendo clcio atravs do mesmo cateter, devido possibilidade de coagulao do sangue. Ainda, a soluo de dextrose pode causar auto-aglutinao, hemlise ou ambos. Possveis reaes transfusionais Podem ser classificadas em imediatas e tardias, imunolgicas e no imunolgicas. a) Imunolgicas imediatas As reaes mais graves so as imediatas imunolgicas do tipo hemolticas, cujos sinais so inquietao, tremores, febre, vmitos, salivao, taquipnia, taquicardia e convulses. A transfuso deve ser interrompida imediatamente, e pode ser necessrio tratamento para choque, base de glicocorticides e fluidoterapia. Em geral, o animal se recupera em 12 a 24 horas. A febre imunomediada ocorre devido destruio dos granulcitos do doador, o que promove a liberao de pirgenos na circulao do receptor. A urticria ou angioedema ocorre pela liberao de aminas vasoativas frente s protenas plasmticas do doador. Deve-se reduzir a velocidade de infuso e administrar anti-histamnicos, podendo retornar velocidade inicial aps o controle dos sinais.

b) Imunolgicas tardias Ocorrem medida que so produzidos anticorpos em um paciente sensibilizado, sendo as hemcias e/ou plaquetas fagocitadas aps 7 a 10 dias. O animal pode apresentar ento, sinais de anemia, ictercia, petquias, e hemorragias. c) No imunolgicas A sobrecarga vascular pode ocorrer devido rpida infuso do fluido ou ainda quantidade de sangue total ou plasma exagerada, e os sinais apresentados so tosse, dispnia, vmitos, sugerindo um quadro de edema pulmonar. Devese interromper a transfuso e administrar diurticos. A hipocalcemia pode ocorrer se a quantidade de anticoagulante for excessiva para o volume sangneo administrado, pois o citrato infundido pode quelar o clcio do paciente, provocando tremores musculares e tetania. O quadro reversvel se a transfuso for suspensa por 15 minutos e reiniciada mais lentamente. A febre no imunolgica resultante da falha tcnica de assepsia durante a colheita, administrao ou estocagem do sangue. O animal pode desenvolver septicemia e apresentar febre, vmitos e taquicardia, devendo-se interromper a transfuso imediatamente.