1.-CONCEPTO El tero o matriz es un rgano reproductor femenino importante, es el lugar donde se desarrolla el beb durante el embarazo.

Existen muchos tipos de cncer de tero. El tipo ms comn comienza en el endometrio, la membrana que recubre el tero. Este tipo de cncer a veces se denomina cncer del endometrio. El crvix es la parte inferior del tero o matriz y se conoce comnmente como cuello de la matriz.-El crvix tiene un papel muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal. El cncer de crvix constituye el 6% de los tumores malignos en mujeres, el segundo ms frecuente entre todas las mujeres y el ms frecuente entre las mujeres ms jvenes.-En general afecta a mujeres entre 35 y 55 aos. Este tipo de cncer puede estar ocasionado por un virus (el papiloma virus humano) que se contagia a travs de las relaciones sexuales. Causas: Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cncer de crvix. El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de lesiones pre malignas (CIN) o cncer de crvix es la infeccin por papilomavirus, especialmente los tipos 16 y 18.

Otros factores son: El consumo de tabaco. La promiscuidad sexual. Edad precoz de inicio de relaciones sexuales. Nmero de hijos elevado. Bajo nivel socioeconmico. Menopausia despus de los 52 aos. Diabetes. Elevada presin arterial. Exposicin a elevados niveles de estrgenos.

Por ello, se recomienda habitualmente la realizacin del test de Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo, despus de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 aos. Diagnsticos El Pap puede detectar de forma exacta y poco costosa hasta un 90 por ciento de los cnceres cervicales, incluso antes de que aparezcan los sntomas.-En consecuencia, el nmero de muertes por esta enfermedad se ha reducido en ms del 50 % .-Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan a ser sexualmente activas o a partir de los 18 aos y que lo repitan sucesivamente una vez al ao. Si los resultados son normales durante 3 aos consecutivos, entonces la prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3 aos, siempre que no se cambie el hbito de vida. Si todas las mujeres se sometieran a la Pap de forma peridica, podran eliminarse las muertes causadas por esta clase de cncer.-Sin embargo, casi el 40 % de las mujeres de los pases desarrollados no se hace la prueba regularmente. Si se encuentra una masa, una lcera u otra formacin sospechosa sobre el cuello uterino durante una exploracin plvica, o si los resultados de las Pap indican una anomala o cncer, se debe realizar una biopsia (extraccin de una muestra de tejido para examinarla al microscopio). La muestra de tejido se obtiene durante una colposcopia, en la que se usa un tubo de visualizacin con una lente de aumento (colposcopio) para examinar el cuello interno del tero minuciosamente y escoger el lugar idneo de la biopsia.-Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia en sacabocados, en la que se extrae una diminuta porcin del cuello uterino que se selecciona visualmente con el colposcopio, y el legrado endocervical, en el que se raspa el tejido del canal del cuello inaccesible visualmente. Ambos procedimientos son un poco dolorosos y producen una pequea hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente tejido para que el patlogo establezca un diagnstico. Si ste no resulta claro, se realiza una conizacin, en la que se extrae una mayor porcin de tejido. Por lo general, esta biopsia se realiza mediante escisin electroquirrgica en la propia consulta del mdico. Una vez que se ha establecido el diagnstico, se deben determinar el tamao y la localizacin exacta del cncer (es decir, se realiza un estadiaje). El proceso se inicia con una exploracin fsica de la pelvis y varias pruebas (cistoscopia, radiografa de trax, pielografa intravenosa, sigmoidoscopia) para determinar si el cncer cervical se ha extendido a otras estructuras circundantes o a partes ms distantes del cuerpo. As mismo, pueden realizarse otras pruebas, como una tomografa computadorizada, una enema con papilla de bario y radiografas de huesos e hgado, dependiendo de las caractersticas de cada caso.

Tratamientos El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cncer. Si el cncer est confinado a la capa ms externa del crvix (carcinoma in situ), a menudo se puede eliminar el cncer por completo extrayendo parte del crvix con un bistur o mediante escisin electroquirrgica. Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener hijos. Pero ya que es posible que el cncer recidive, los mdicos aconsejan que las mujeres se realicen revisiones y Pap cada 3 meses durante el primer ao y cada 6 meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un carcinoma in situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpacin del tero (histerectoma). Si el cncer est en un estadio ms avanzado, es necesario realizar una histerectoma ms una extraccin de estructuras adyacentes y de ganglios linfticos.-Los ovarios, si son normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las mujeres son jvenes. La radioterapia tambin es muy efectiva para el tratamiento del cncer cervical avanzado que no se ha extendido ms all de la regin plvica. A pesar de que causa pocos o ningn problema inmediato, puede provocar irritacin en el recto y la vagina.-Las lesiones en la vejiga y el recto pueden producirse incluso tiempo despus, y los ovarios, en general, dejan de funcionar. Cuando el cncer se ha extendido ms all de la pelvis, a veces se debe recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, slo es eficaz en el 25 al 30 % de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales. PAE VALORACIN PREOPERATORIA * Datos del caso: Nombre : Paulina Huanca Chalco

Edad : 53 aos Sexo : femenino Fecha de nacimiento : 25-12-1966 Estado civil Direccin Natural Religin : Cnyuge : Santiago L-3 : Cusco : Catlico : 13- 12-09

Fecha de ingreso

Grado de instruccin : secundaria Ocupacin : ama de casa : 2 vivos : mestiza

Numero de hijos Raza

*Dagnostico medico:

Cncer de tero.

*Intervencin Quirrgica: Histerectoma Radical.

Paciente ingresa a quirfano a las 8:40 de la maana transferido del servicio de ciruga de mujeres, con cuadro clnico que hace 2 meses de evolucin por dolor a nivel del hipogastrio superior izquierdo se asocia a una sensacin nauseosa, cefalea moderada y estos ltimos das presenta astenia y debilidad general.

* SIGNOS Y SNTOMAS

-Dolor en la regin del hipocondrio izquierdo. -Nauseas -Cefalea -Astenia

Examen fsico cfalo causal

-Impresin general : regular estado general -Estado nutricional : regular estado nutricional ( delgada) -Estado emocional : preocupada pero colaboradra.

Piel : Turgente, elstica, plida, sin presencia de cicatrices y/o heridas , con arrugas, hmeda y fra Uas : normales Dedos : conformacin normal Fontanelas: sin deformaciones

Nariz : Con pirmide nasal simtrica , hmedas sin presencia de secreciones permeable. Ojos : Centrales, negros, con movimientos oculares conservados, presenta agudeza visual disminuida, conjuntivas hmedas y parpados rojos sin secreciones Cabeza : Odos: Adecuada implantacin permeable, no presenta secreciones. Boca: Central no se evidencia deformaciones, mucosa oral hmeda, lengua contrctil mvil, piezas dentarias incompletas. Cuello : cilndrico y simtrica con movimientos de flexin y extensin, rotacin lateral conservada sin deformacin alguna y sin presencia de adenomegalias. Trax : Parrilla costal: simtrico

Columna vertebral: simtrica, uniones fisiolgicas conservadas Pulmones: FR 20 x min. Inspeccin: Expansibilidad y elasticidad conservada Palpacin: No presenta anomalas Percusin: Hipersonoridad Cardiovascular: -Corazn: Ritmo cardiaco normal conservado, sin presencia de soplos. -Pulsos: Normales Abdomen. -Inspeccin.- abdomen blando depresivo, globuloso, a la palpacin se siente un abultamiento en la zona del hipogastrio. -Auscultacin.- ruidos hidroareos presentes. -Palpacin.- presenta dolor en el hipogastrio. -Percusin.- timpnica y matidez heptica. Genitales: Conservados y apropiados para la edad. Extremidades: Miembro inferior derecho: simtricos, y delgados movilidad normal. Miembro inferior izquierdo: simtricos, y delgados movilidad normal.

Neurolgico: Paciente despierta, LOTEP, responde al interrogatorio. Valoracin en el registro de enfermera:

Intervencin:

Identificacin del paciente Verificar que el consentimiento informado este firmado por el paciente o el pariente ms cercano. Verificar la hoja grfica. Verificar que la historia clnica cuente con los exmenes auxiliares (ECG, Hto, glucosa) requeridos y el pedido de la sala de operaciones por ejemplo: Frascos de cloruro de sodio y algunos medicamentos mencionados. Verificar que las funcione vitales estn registradas en la hoja grafica en las fechas actuales y colocadas en una parte visible.

Valoracin fsica preoperatoria inmediata del paciente (es decir si esta ptimamente preparado) Intervencin: Verificar que tenga puesta la ropa quirrgica: Bata, gorra, botas y que este vendado. Verificar que el paciente no porta ningn objeto (anillos, joyas, etc.) mucho menos prtesis por que este puede ocasionar un atragantamiento y podra ocasionar asfixia.

Valoracin psicolgica del paciente: Paciente se observa ansiosa, preocupada, e irritada por el dolor.

Intervencin: Se le da apoyo psicolgico presentndome por mi nombre entablando una relacin de confianza y se le explica del procedimiento a la cual va ser sometida dndole

confianza y afirmndole que todo saldr bien, sabiendo que este estado tiene consecuencias como: Aumento de los requerimientos de la anestesia, del nivel de dolor posoperatorio y el tiempo general de recuperacin adems de poder ocasionar un paro neurognico, una hemorragia o un colapso pulmonar.

Valorar la medicacin pre-medicacin preguntndole a la paciente si le administraron o no, ya que es de suma importancia porque este facilita la administracin de cualquier anestsico (Diazepam y ceftriaxona).

VALORACIN INTRAOPERATORIA Comienza: Cuando se trasfiere al paciente a la mesa del quirfano. Termina: Cuando ingresan al paciente a la unidad de cuidados pos anestsicos. Datos objetivos: A la observacin Es responsabilidad de la enfermera valorar el funcionamiento adecuado del equipo antes de empezar con la intervencin quirrgica. En esta fase del intraoperatoria el mdico cirujano diagnostica CNCER DE UTERO (Histerectoma radical) lo cual no se le hizo la operacin asignada el cirujano encontr el cncer a nivel de la vejiga por ende es que no realizo la intervencin programada. VALORACIN POSOPERATORIA Comienza: Con la trasferencia del paciente a URPA (unidad de recuperacin de cuidados pos anestsicos). Termina: Con la valoracin de vigilancia en el ambiente. El personal de enfermera deber estar atento a cualquier signo de alarma que el paciente podra presentar por muy pequea que sea una intervencin quirrgica. Control se signos vitales cada 10 min. Oxigenoterapia. Control de la saturacin de oxigeno.

Control de las escalas de Glasgow. Administracin analgsicos. Seguridad y proteccin.

RAUL FLORES RODRIGUEZ

CONALEP TLALNEPANTLA III 308 P.T.B ENFERMERIA GENERAL PACIENTE CON CNCER DE CUELLO UTERINO ENFERMERIA AMBULAROTIA Y HOSPITALARIA