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BERENICE ROSA FRANCISCO

Terapia Ocupacional
AGRADECIMENTOS
Gostaria de expressar meus agradecimentos a todos que, direta ou indiretamente, permitiram que este estudo acontecesse. Em primeiro lugar aos colegas do Departamento de Terapia Ocupacional pelo apoio e liberdade de pesquisa, sem os quais nenhum trabalho pode ser realmente frutfero. Sobretudo a Sandra Maria Galheigo e a Maria de Lourdes Feriotti a minha dvida de gratido pelos debates radicais na busca dos fundamentos da terapia ocupacional. A Moacir Gadotti e Jeferson Ildefonso, pessoas queridas, educadores altamente interessados, que atravs de suas aulas e conversas de corredor muito contriburam para a minha investida como educadora e terapeuta educacional. A profissionais como La Beatriz Teixeira Soares, incessante batalhadora por uma terapia ocupacional engajada/crtica.

A PUCCAMP, onde o presente trabalho foi desenvolvido proporcionando a oportunidade dessa experincia. Finalmente, aos editores meus agradecimentos pela acolhida a este livro.

NDICE
AOS LEITORES PRIMEIRA PARTE: Terapia ocupacional: uma questo de conhecimento ..................................................... 1. Consideraes acerca dos mal-entendidos 2. Conceitos formais: verdade universal? 3. Terapia ocupacional: profisso nova? SEGUNDA PARTE: . Atividade humana x recurso teraputico 1. Consideraes gerais 2. Primeiros princpios 3. Atividade = exerccio 4. Atividade produo 5. Atividade = expresso 6. Atividade = criao, transformao TERCEIRA PARTE: Concepo "ingnua" e concepo crtica da terapia ocupacional (modelos do processo) 1. Consideraes gerais 2. Modelo do processo de terapia ocupacional humanista 3. Modelo do processo de terapia ocupacional positivista 4. Modelo do processo de terapia ocupacional materialista histrico

Terapia Ocupacional.....................................................2 AGRADECIMENTOS........................................................2

AOS LEITORES
Este o primeiro livro que escrevo e como tudo o que primeiro, as expectativas depositadas chegam a dar um friozinho na barriga. Por esse mesmo motivo, muitos foram os momentos de conflitos, bloqueios, medos, porm tudo isso foi vivido com muita vontade de chegar ao fim. Este livro parte do projeto de extenso que, durante 1987, eu e Denise Mulati desenvolvemos como docentes do Departamento de Terapia Ocupacional do Curso de Graduao em Terapia Ocupacional da Faculdade de Cincias Mdicas da PUCCAMP. Nosso projeto: "Recriando e reescrevendo a terapia ocupacional" tem uma longa histria que comea em 1986, quando eu e Sandra Maria Galheigo, tambm professora do departamento, o elaboramos para concorrer ao financiamento da pesquisa pelo Projeto Nova Universidade. Nessa poca o projeto no foi aceito, por no se enquadrar na rea qual vinculvamos nossa pesquisa, a editorao. Tal rea dispunha-se apenas a editorar textos j prontos, e o nosso propsito era receber o financiamento para que pudssemos elaborar, escrever o texto. Pois como professores horistas, precisaramos, deixar, diminuir a carga horria de trabalho, para que pudssemos dedicar-nos a tal pesquisa. Com a no aceitao, o projeto ficou engavetado. Em fevereiro do ano seguinte, resolvi concorrer

entrada no regime "de carreira experimental" da Universidade e, como j existia esse projeto to querido por ns, fui conversar com Sandra, at ento parceira do projeto. Como esta j se encontrava em regime de carreira, desenvolvendo sua tese de mestrado, colocou-me vontade para que o apresentasse para ingresso na carreira. E aqui entra Denise, nova parceira, disposta tambm a desenvolver um trabalho, com perspectivas de abrir caminhos onde os profissionais da rea pudessem publicar suas experincias: uma revista de terapia ocupacional. O projeto foi aceito e partimos ento para nossa pesquisa. Com o transcorrer do primeiro semestre, entre as dificuldades de contatos, acesso a material bibliogrfico da rea e muitos outros imprevistos, a publicao da revista tornou-se invivel. O projeto sofreu ento alteraes em seu segundo momento, passando a englobar um livro texto bsico de terapia ocupacional e um centro de consultoria bibliogrfica em terapia ocupacional. Como meu envolvimento com o livro j vinha caminhando, continuei a me ocupar dele, e Denise assumiu o centro de consultoria. Chegamos ao final da pesquisa e aqui estamos com o livro. A terapia ocupacional teve seu surgimento no Brasil na dcada de 50 e, no transcorrer desses 30 anos, vrias so as questes que vm sendo arrastadas pelos terapeutas ocupacionais a duras penas. Dentre essas, a mais significativa , a nosso ver, a falta de produo terica e publicaes na rea.

Tal situao advm de, em nosso pas, no existirem cursos de ps-formao na rea e das condies de trabalho oferecidas pelas escolas, o que prejudica o desenvolvimento da capacitao docente e, conseqentemente, a produo e a publicao de material bibliogrfico. neste contexto que os docentes de terapia ocupacional fazem altos malabarismos para levar a cabo seus trabalhos como educadores. Pois, de um lado, contam com uma dezena de livros publicados no pas, dos quais alguns so edies antigas no reeditadas, tendo ainda a peculiaridade de ser relatos de experincias na rea de sade mental. De outro lado, no nvel didtico, as publicaes utilizadas so em lngua estrangeira e ou suas tradues em espanhol, que datam da dcada de 60; so utilizados tambm artigos de jornais e revistas importados, os quais no refletem a realidade brasileira. Sabemos as dificuldades que encontram os profissionais para desenvolver seus trabalhos, hoje, no Brasil. O que provoca as mais variadas atitudes no meio dos terapeutas, desde profundo desnimo, passando por atitudes pragmticas e chegando s vezes a um aceitar a luta e lanar-se a ela de maneira a conjugar todos os esforos para superla. Estamos aqui, em um primeiro momento da luta o do desvelamento e ainda procura das sadas para a superao. Quando pensamos em terapia ocupacional devemos nos reportar ao problema da interdisciplinaridade nela contida.

Dessa forma, optamos por uma discusso em torno dos pressupostos, fundamentos da terapia ocupacional, procurando mostrar o seu papel como instrumento mantenedor ou transformador da sociedade. necessrio, ento, levarmos em conta como e para que este ou aquele modelo de terapia ocupacional pensado e utilizado. Para tanto, utilizaremos a concepo materialista da histria, a qual nos possibilitar uma compreenso melhor dos mecanismos pelos quais a prtica teraputica se apresenta. Consideramos que a terapia ocupacional deva ser entendida como uma entre as demais prticas sociais, capazes de criar as condies necessrias para a realizao da transformao social. Sendo fundamental para tal compreenso questionar como existe na sociedade e sob que condies praticada: contra ou a favor de qual homem ou classe social. Neste trabalho trazemos, num primeiro momento, breve discusso em torno da profisso, quanto s questes dos mal-entendidos, aos conceitos e sua histria, visto que observamos uma total e absoluta falta de conhecimento do que seja a terapia ocupacional, tanto por parte da populao, como por parte dos prprios profissionais de sade. Num segundo momento, nossa preocupao com o instrumento, recurso de trabalho em terapia ocupacional: a atividade. Buscamos explicitar os diferentes entendimentos da atividade humana e sua forma de utilizao em terapia ocupacional.

Por fim, apresentamos as diferentes formas (mtodos) de atendimento aos clientes em nossa profisso, apontando os princpios norteadores destes, abordando a proposta humanista, a positivista e a materialista histrica e quais as possibilidades existentes, nesta ltima, para que a terapia ocupacional transforme-se em real instrumento para a mudana social.

Primeira Parte Terapia Ocupacional: Uma Questo de Conhecimento


1. CONSIDERAES ACERCA DOS MALENTENDIDOS Antes de entrar na difcil tarefa de responder clebre pergunta: o que terapia ocupacional? Fazse necessrio levantar outras, na busca de esclarecer certos mal-entendidos que o cotidiano e o senso comum nos lanam. Exemplos no faltam para ilustrar tal confuso. comum ouvir-se: "Fazer tric uma boa terapia, quando estou irritada!", ou "Minha terapia mexer com terra, isso me descansa!", a pode-se perguntar: qual ser o significado dessas afirmaes (expresses)? Ou, ento, quando num comercial de TV o apresentador fala em tom de seriedade: "Faa a sua terapia ocupacional, confeccionando suas prprias roupas!". Ou ainda, quando uma revista infantil faz propaganda de lbum de figurinhas ou de jogos educativos: "Esta

uma terapia ocupacional para o seu filho!". Ou mesmo a grande confuso formada (criada) quando um terapeuta ocupacional ao falar da sua profisso depara-se com seu interlocutor preocupado em mostrar ter compreenso do assunto, afirmando: "Ah! voc d trabalhos para ocupar os loucos!" ou "Voc brinca com as crianas!" Ora, e quando que o trabalho, a brincadeira, a execuo das atividades do cotidiano fazer terapia ocupacional? Ser que, buscando o significado das palavras terapia e ocupacional, conseguiremos fazer alguns reparos introdutrios em relao a tantos malentendidos. Vamos arriscar! Ao consultar o Novo dicionrio Aurlio, encontramos no verbete teraputica: "do grego Therapeutik, pelo latim therapeutica parte da medicina que estuda e pe em prtica os meios adequados para aliviar ou curar doentes; Terapia. Teraputica Ocupacional psiq. Aquela que procura desenvolver e aproveitar o interesse do paciente por um determinado trabalho ou ocupao: Terapia Ocupacional, laborterapia, ergoterapia (nesta acep. C.F. praxiterapia)". Conforme solicitao do autor, partimos ento procura do verbete praxiterapia e diz o seguinte: "(de praxis + terapia) tcnica de tratamento usada, em geral, com doentes crnicos internados, e que consiste na utilizao teraputica do trabalho, distribuindo-se aos pacientes tarefas de complexidade crescente".

Mais uma caminhada procura de ocupacional, porque o que buscamos o significado das palavras e, por mais que no verbete Teraputica tenhamos encontrado, para a surpresa de alguns, terapia ocupacional, deve-se lembrar que ocupacional encontra-se ainda subentendido. Quanto a ocupacional, diz o autor: "referente a ocupao, trabalho, ofcio". Vejamos agora ocupao: "do latim occupatione ato de ocupar, ou de apoderar-se de algo Ofcio, trabalho, emprego, servio...". Aps um vai-e-vem entre pginas, constata-se que a investida no estudo das razes das palavras permite- nos compreender a terapia ocupacional como: tcnica (parte da medicina que estuda e pe em prtica) que utiliza o trabalho como recurso (meio adequado) para tratar (aliviar ou curar os doentes). Bem, at aqui a definio advinda via etimologia das palavras terapia e ocupacional parece bastante simples, pois, uma vez que ela apenas uma tcnica de aplicar trabalho, ocupao, afazeres, para curar doentes e uma vez que todos os homens e cada homem em particular tem conhecimentos do trabalho humano, ento basta trabalhar quando se est doente para curar a doena. Aqui, porm, a "coisa" comea a se complicar. Com efeito, se a terapia ocupacional realmente uma profisso tcnica, ela no , entretanto, a simples aplicao de tcnicas. Ora, o que caracteriza a terapia ocupacional precisamente o meio que se prope para tratar. Entretanto, para que o uso de

atividade, ao, trabalho, possa ser conceituado como terapia ocupacional, preciso que se satisfaa uma srie de exigncias que se pode em princpio resumir nos quatro requisitos que seguem. Em primeiro lugar, necessrio que a atividade humana seja entendida enquanto espao para criar, recriar, produzir um mundo humano. Que esta seja repleta de simbolismo, isto , que a ao no seja meramente um ato biolgico, mas um ato cheio de intenes, vontades, desejos e necessidades. Em segundo lugar, no basta fazer, fazer e fazer, acreditando que o simples curso das coisas com isso se modifique. O fazer deve acontecer atravs do processo de identificao das necessidades, problematizao e superao do conflito. Em terceiro lugar, no existem receitas mgicas (atividades mgicas) nem tcnicas especficas que garantam que estamos realmente resolvendo o problema. Em quarto e ltimo lugar, necessrio um profissional preparado, cuja tarefa a de se dispor, tambm, como instrumento ou recurso teraputico, de incomodar, de ativar e revelar o conflito para a sua superao. A exposio acima, sumria e distinta de cada um dos itens descritos, no deve, entretanto, nos iludir. Pois no se tratam de partes isoladas, autosuficientes, que a uma simples somatria, como que por um efeito mgico de sua juno, efetivam o processo de terapia ocupacional. essencial que

se tenha uma viso do conjunto e de como estas partes se relacionam dialeticamente. Partindo desta premissa, vamos ento discutir o problema passo a passo. 2. CONCEITOS FORMAIS: VERDADE UNIVERSAL? Existem inmeras tentativas para conceituar formalmente a terapia ocupacional e para defini-la como prtica de sade engajada, compromissada com o social. Entretanto, geralmente, as definies formais caracterizam-na como prtica "neutra" de sade. Dessa forma, adotar aqui as diversas, importadas e j consagradas definies parece ser um compromisso ideolgico que, por servir a interesses, hoje apenas um ponto de referncia histrico para nossa anlise. Pois acreditamos que tal cumplicidade com o passado sinal de estagnao e conformismo. Nos ltimos dez anos, os terapeutas ocupacionais brasileiros vm adotando as definies de terapia ocupacional advindas dos Estados Unidos da Amrica do Norte, dentre as quais figuram com maior freqncia as propostas pela Associao Americana de Terapia Ocupacional, formuladas em 1972 e em 1977 e, mais recentemente, a proposta por Reed e Sanderson em 1980. Vejamos como se apresentam. O Conselho da Associao Americana de Terapia Ocupacional, em 1972, definiu a terapia ocupacional como "a arte e a cincia de dirigir a

participao do homem em tarefas selecionadas a fim de restaurar, reforar e engrandecer sua atuao, facilitando a aprendizagem de habilidades e funes essenciais para sua adaptao e produtividade, diminuindo ou corrigindo patologias e promovendo a manuteno da sade" (cf. REED e SANDERSON, 1980). Em 1977, a assemblia representativa da Associao Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) aprovou uma nova definio: "Terapia ocupacional a aplicao da ocupao (nica atuao) de qualquer atividade que se emprega para avaliao, diagnstico e tratamento de problemas que interfiram na atuao funcional de pessoas debilitadas por doenas fsicas ou mentais, desordens emocionais, desabilidades congnitas ou de desenvolvimento ou no processo de envelhecimento, com o objetivo de alcanar um funcionamento timo e de prevenir e manter a sade" (cf. REED e SANDERSON, 1980, p. 7). Reed e Sanderson, em seu livro Conceitos de terapia ocupacional, publicado em 1980, propem algumas modificaes definio da AOTA/77 e conceituam a terapia ocupacional como "anlise e aplicao da ocupao, especificamente automanuteno, produtividade e lazer, as quais atravs do processo de problemas de avaliao, interpretao e tratamento de problemas que, interferindo com a execuo funcional ou adaptativa em pessoas nas quais as ocupaes so diminudas por doenas fsicas ou mentais, desordens emocionais, debilidades congnitas ou do desenvolvimento ou processo de

envelhecimento, com o objetivo de promover a pessoa a uma ao funcional tima e adaptativa, prevenir a diminuio ocupacional e promover sade e manuteno ocupacional". Observando com ateno, estas definies trazem ou fazem passar a idia de que a terapia ocupacional deva assumir, cada vez mais, o papel de promoo do homem. A surge uma pergunta do ponto de vista da terapia ocupacional, o que significa promover o homem? De acordo com as definies que aqui analisamos, tal promoo se d atravs do desenvolvimento da personalidade e das potencialidades ou capacidades humanas. O que, a nosso ver, articula progresso individual com progresso tcnicocientfico, de maneira a fazer crer que essa promoo deva levar ao aprimoramento das instituies, de forma que, ao realizar sua prtica profissional, seja em uma favela, seja em um bairro de elite, o terapeuta, sempre ir enfatizar os valores intelectuais (emocionais) e biolgicos. No entanto, a nossa experincia da valorao nos mostra que as coisas acontecem de maneiras bem diferenciadas, pois a ao teraputica ocupacional sempre desenvolvida num contexto social concreto. Chamamos ento, a ateno para o que consideramos ser uma ideologia "teraputica" que permeia as propostas das terapias, sem deixar de lado, claro, a terapia ocupacional. Cabe aqui, uma preocupao com tal formulao, pois est longe de nossa inteno isolar a ideologia

teraputica do seu contexto geral, ou de caracteriz-la como uma esfera de ao parte, ou mesmo de privilegiar sua importncia. Embora tenhamos a clareza que uma anlise mais apurada deveria trazer compreenso, as ligaes existentes entre os diversos aspectos da ideologia, mostrando assim como a ideologia "teraputica" incorpora os discursos ou prticas destes. Nossa inteno, entretanto, fazer aqui apenas algumas aproximaes ao assunto, para que possamos estabelecer um ponto de partida necessrio compreenso dos diferentes modelos de terapia ocupacional e, conseqentemente, o embate criado quando um conceito formal assumido como verdade universal. Voltando s definies, importante perceber os mecanismos de desqualificao da dimenso poltico- ideolgica da terapia ocupacional operada pela ideologia "teraputica", a qual est inserida no sistema ideolgico geral da sociedade tecnolgica e enfatiza a questo das tcnicas como prioridade. Desqualificao, porque se faz a partir da concepo da cincia como neutra ou, melhor dizendo, acima de qualquer interesse de classes. Tendo como pressuposto que a ideologia dominante tem necessidade de, por um lado, garantir a harmonia no interior da classe dominante e, por outro, passar seu modelo s outras classes como verdade universal e no, como na realidade, verdade de classes, podemos observar que a ideologia "teraputica" est muito bem articulada com a ideologia do desenvolvimento individual, a

ideologia das diferenas de aptides e a ideologia dos dons, de tal forma que nesses entendimentos o social encontra-se sempre afastado. Vejamos, agora, como a camuflagem acontece. A classe dominante necessita sustentar a qualquer custo o princpio da igualdade de direitos, ao mesmo tempo em que deve justificar a desigualdade advinda da diviso social do trabalho. E a acontece o milagre. Como ela no pode afirmar a superioridade de alguns indivduos, trata ento de afirmar a idia das diferenas individuais. Todos os homens so iguais em dignidade, entretanto, diferentes em aptides, dons inatos. Notem que existe uma significao politica e, portanto, dissimulada no uso dos termos aptido, dons e capacidades. Fica, assim, notrio que a causa da diferena das funes sociais desempenhadas pelos homens seria um determinismo biolgico e no a diviso social do trabalho. mediante o mascaramento da realidade social que a ideologia teraputica procura cumprir, sua maneira, a funo de dissimulao da realidade social. E nesse contexto a terapia ocupacional, de acordo com as definies analisadas, prope produzir efeitos de promoo do homem. 3. TERAPIA OCUPACIONAL: PROFISSO NOVA? Muito se tem falado da terapia ocupacional como uma profisso nova, entretanto a idia de que a ocupao ou diverso de qualquer espcie benfica aos doentes manifesta-se de tempos em

tempos na histria da humanidade. Observamos historicamente que a ocupao como meio de tratamento remonta s civilizaes clssicas. Os jogos, a msica e os exerccios fsicos foram utilizados por gregos, romanos e egpcios como medida de tratamento do corpo e da alma. Entretanto, somen- te por volta do fim do sculo XVIII e princpio do sculo XIX, perodo marcado pelo humanismo, a ocupao se torna largamente aceita para o tratamento do doente mental. Na Frana, em 1791, o dr. Philippe Pinel, ao assumir a direo do asilo de Bictre e deparandose com a trgica situao dos doentes mentais, tomou para si a reforma assistencial, simbolizada historicamente pela "quebra dos grilhes que mantinham presos os infelizes insanos do esprito" (ARRUDA, 1962, p. 25). A utilizao da ocupao foi, ento, introduzida como parte principal de sua reforma, a qual o fez pioneiro na aplicao do trabalho como forma de tratamento do doente mental. Ao mesmo tempo em que pela metade do sculo XIX, o tratamento proposto por Pinel era difundido na Europa e na Amrica e firmava razes, emergia um novo movimento filosfico e cientfico, luz do aparecimento de tecnologia mais avanada, resultado da revoluo industrial o positivismo, corrente filosfica determinante da escola de pensamento cientfico, que se baseava na regra da inquisio e no mtodo cientfico das cincias fsicas: "(...) s compreensvel e possui sentido aquilo que se pode comprovar pela experincia" (BRUGGER, 1977, p. 323).

A concepo filosfica estava sendo mudada pelo impacto da tecnologia. Os valores tecnolgicos de produo iam assumindo um papel de destaque na viso de mundo, em detrimento dos valores humanitrios. Na rea da sade, ao invs do ambiente, o crebro que era objeto de explicao e tratamento da doena mental. Os doentes mentais passaram a ser tratados por meios quimioterpicos e cirrgicos. Neste momento, as instituies de atendimento aos doentes mentais tornaram-se grandes laboratrios experimentais. Negligncias e abusos eram cometidos em funo de investigaes comprometidas com a aprovao dos fatores etiolgicos na patologia do crebro. De acordo com tal situao, o desenvolvimento da ocupao como forma de tratamento, ento, declinou de maneira sbita, sendo o tratamento moral eventualmente reaplicado por alguns poucos membros da comunidade mdica, compromissados com as tendncias humanitrias. Essa fase perdurou, na Amrica, at 1890 e, na Frana, at 1906. Somente nas duas primeiras dcadas do sculo XX que fatores como o renascimento do tratamento moral e a Primeira Guerra Mundial foram responsveis pelo incio formal da Terapia Ocupacional. Em 1915, na Amrica, William Rusch Dunton publicou o livro Occupational Therapy: a manual for nurses, propondo princpios de aplicao da ocupao no tratamento de doentes mentais. Nascia, ento, o termo terapia ocupacional e,

simultaneamente, a primeira escola dentro de uma instituio acadmica, no Welwaukee Dower College (1918), seguindo-se uma onda de escolas para formao profissional. Somente por volta de 1957 surgiam no Brasil as primeiras escolas para formao profissional, respectivamente no Instituo de Reabilitao da Faculdade de Medicina da USP - SP e na Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao - RJ. Esse breve histrico da terapia ocupacional tornouse necessrio a fim de tornar pblico que esta efetivamente no uma prtica nova de sade, ao contrrio, pelo que pudemos observar, remonta ao fim do sculo passado.

Segunda Parte Atividade Humana X Recurso Teraputico


1. CONSIDERAES GERAIS Nas discusses que temos levado em nossos encontros profissionais (congressos, simpsios e seminrios), vemos com freqncia, a preocupao de alguns profissionais em procurar caracterizar de forma nica e uniforme a terapia ocupacional. Esse fato aparece quando as anlises realizadas da prtica profissional apontam as diferenas substanciais encontradas entre as prticas dos terapeutas ocupacionais que tratam as mesmas populaes.

Existem aqueles que, frente a esse acontecimento, identificam como causa as crises pessoais, outros, uma crise de estrutura terica que direcione a terapia ocupacional. Vejo com espanto as concluses tomadas, pois elas funcionam como mantenedoras da situao, e a questo continua no-desvelada. preciso evitar a iluso de que deixando-se de lado as crises pessoais e encontrando-se uma estrutura terica nica para a terapia ocupacional seja possvel sair- se da crise. A iluso de que basta aparar as arestas (caminhando ao consenso), e tudo se resolve. Essas no so nem podem ser as formas para dirigir nossa busca de identidade. Mesmo porque no acredito que a simples volta ao passado venha a ser o caminho. Na verdade, quando a terapia ocupacional tinha seu incio formal, a literatura da rea refletia um sentido nico de direo, sustentado por princpios tericos primeiros princpios que foram organizados em torno da busca para identificar o significado da ocupao humana. A partir desses princpios e com o caminhar das cincias, as teorias e as prticas teraputicas ocupacionais foram absorvendo as filosofias e as ideologias das diferentes pocas e se transformando, para chegar ao que hoje caracterizamos de diferentes modelos tericoprticos de terapia ocupacional. Podemos, portanto, dizer que a questo das diferenas encontradas na prtica profissional muito mais uma questo de mtodo.

Sabemos que a terapia ocupacional tem um conjunto de requisitos muito peculiar sua teoria, medida que lana mo das diversas cincias para se efetivar. E neste contexto que, acredito, surgem as diferenas. A cincia, em sua peculiar objetividade, apoderouse do homem e dividiu-o em grupos de estudos paralelos que, podemos dizer, raramente se encontram. "Imagine as vrias divises da cincia fsica, qumica, biolgica, psicolgica, sociolgica como tcnicas especializadas. No incio pensava-se que tais especializaes produziriam, miraculosamente, uma sinfonia. Isto no ocorreu. O que ocorre, freqentemente, que cada msico surdo para o que os outros esto tocando. Fsicos no entendem socilogos, que no sabem traduzir as afirmaes de bilogos, que por sua vez no compreendem a linguagem da economia, e assim por diante" (ALVES, 1981, p. 12). No pretendo, aqui, acusar a cincia ou coloc-la como bode expiatrio, ao contrrio, quero trazer a questo da "neutralidade" de determinadas posturas cientficas (mtodos) que, com o propsito de se aprofundarem no conhecimento do homem, separam-no do contexto em que vive, retalham-no em suas mltiplas formas de capacidades e com isso perdem de vista o homem real e concreto. Assim, "cada cincia supe-se capaz de decifrar o homem sua imagem, da astronomia sociologia, e cria uma filosofia na sua base: para o qumico, o organismo humano apenas um laboratrio qumico, para o fsico, uma

concentrao de tomos" (BAS-BAUM, 1977, p. 61); cada um desses setores estuda apenas um aspecto, uma parcela do verdadeiro homem aquele homem integral, enraizado em seu mundo, que se realiza, realizando o mundo. "Mesmo as chamadas cincias sociais as cincias do homem transformaram um ser real em objeto (positivismo, existencialismo, humanismo cristo) dilacerando-o em partes, inajustveis. De ser passou a objeto. Mas objeto metafsico, no-existente, porque despojado de sua vivncia, de sua homicidade (homem total) e o reduziram a um animal-que-fala-e-que-trabalha, porque no lhe deram outra perspectiva na terra. Ou o divinizaram transformando-o em um ser, feito de barro, mas possuidor de uma centelha divina, fora do alcance de si mesmo, incapaz de controlar ou determinar o seu prprio destino" (BASBAUM, 1977, p. 62). Esta fragmentao que nos induz a pensar que existe um homem biolgico, econmico, poltico, psicolgico, social e assim por diante. Como se trocssemos de pele a cada momento, ora eu sou psicolgico, ora sou biolgico, ora social. E aqui descobrimos uma vez mais a articulao de determinadas posturas cientficas com o senso comum, a fim de reafirmar as verdades que so de interesse. Como nos fala Rubem Alves (1981, p. 50): "Uma teoria cientfica tem sempre a pretenso de oferecer uma receita universalmente vlida, vlida para todos os casos.

Esta exigncia de universalidade tem a ver com a exigncia de ordem, sobre que j falamos. Leis que funcionam aqui e no funcionam ali no so leis... Imaginemos a seguinte afirmao sobre o universo dos gansos: 'Todos os gansos so brancos'. Esta afirmao pretende ser verdadeira para todas as aves em questo. E se aparecer um ganso verde? A teoria cai por terra... Mas h um jeito de contornar esta dificuldade. Frente ao bicho verde eu digo: 'Isto no um ganso, mas sim um fanso'. Se o bicho um fanso, a universalidade da minha afirmao continua intacta. Mas a que preo? Por meio de artifcios como este se pode preservar uma teoria indefinidamente." neste emaranhado de idias que o terapeuta ocupacional, tomando como fio condutor o problema das cincias e suas diferentes vises de homem/mundo deve, a meu ver, examinar a questo das diferenas encontradas na sua prtica profissional. Podendo assim perceber que a falsa neutralidade sempre escamoteadora de seu compromisso social. 2. PRIMEIROS PRINCPIOS Os primeiros princpios tericos que direcionaram a terapia ocupacional foram organizados em torno da busca do significado da ocupao humana. Esses princpios podem ser resumidos em 03 (trs) consideraes (cf. KIELHOFNER, 1982, p. 1266):

a primeira que os humanos foram conhecidos como possuidores de uma natureza ocupacional, a segunda, que a doena foi vista como possuindo um potencial para interromper ou romper a ocupao, a ltima, que a ocupao foi reconhecida como um organizador natural do comportamento humano, que poderia ser usada terapeuticamente para refazer ou reorganizar o comportamento cotidiano.

O mais influente em fornecer tal perspectiva terica para a terapia ocupacional foi Mayer psiquiatra americano, que via o organismo humano como possuidor de um princpio de atividade inerente sua essncia. Segundo ele, "nossa concepo de homem aquela de um organismo que se mantm e se equilibra no mundo de realidade e efetividade por estar em vida ativa e em uso ativo, isto , usando e vivendo e agindo sobre seu tempo em harmonia com sua prpria natureza e sobre a natureza em seu redor" (cf. KIELHOFNER, 1982, p. 1.266). Mayer apia seus princpios no entendimento de homem-organismo, que possui uma necessidade fundamental de ocupar-se, de trabalhar. O trabalho, a ocupao, visto assim como o alimento e o ar, necessrios para a sobrevivncia do organismo humano. A atividade, aqui, mantm a organizao e o equilbrio do corpo, atravs do ritmo de trabalho, descanso, lazer e sono. Em complemento a essa viso de homem enquanto indivduo para a ocupao tambm foi

reconhecido que a espcie humana como um todo, confiou sua parte integrante de produtividade para sobreviver. E o lazer foi entendido com uma caracterstica evolucionria que preparava os jovens para a competncia da vida adulta, como tambm um comportamento adulto necessrio para relaxar e recriar o organismo, a fim de este conseguir realizar o trabalho. 3. ATIVIDADE = EXERCCIO As primeiras mudanas ocorreram com o surgimento de uma nova corrente cientfica denominada reducionismo, no decorrer dos anos 40 e 50. Sua influncia na rea da sade levou criao de um modelo mdico centrado nos princpios da bioqumica e da biofsica e com a perspectiva psicanaltica da psiquiatria. "A viso do homem era, literalmente, aquela que poderia ser vista atravs do microscpio, ou pelo escrutnio de mecanismos internos que tinham lugar no div do analista" (KIELHOFNER e BURKE, 1977, p. 16). A terapia ocupacional, ento, sofreu presso por parte da comunidade mdica para assumir perspectiva semelhante, sob a acusao de no confrontar-se com as patologias "... o modelo da ocupao que aplicava seus princpios ao comportamento desordenado apenas com base no senso comum no era cientfico" (WILLIARD e SPACKMAN, 1973, p. 152). Os terapeutas ocupacionais, sob essa forte e constante presso, foram levados a resolver uma questo de sobrevivncia da profisso: como fazer,

ou melhor, o que fazer, para que o instrumento do seu trabalho o uso da atividade (ocupao, trabalho) fosse cientificamente aceitvel? Em resposta ao desafio reducionista, surgiu uma nova estratgia de aplicao da ocupao, que resultou na substituio do treinamento de hbitos pela aplicao de exerccios. "En la restauracin de la juncin fsica el valor de la teraputica ocupacional reside en la participacin mental y fsica del paciente en una actividade constructiva que le proporcione el ejercicio requerido y le ajude a desarrollar el uso normal de la regin incapacitada"1 (WILLIARD e SPACKMAN, 1973, p. 172). De acordo com essa compreenso, o valor da terapia ocupacional est na obteno do exerccio pela atividade. O modelo do homem se adaptando ao meio social, possuidor de uma natureza ocupacional em sua essncia, foi substitudo por um modelo mecnico e progressivo linear. O entendimento da ocupao como parte da natureza do homem foi esquecido, devido necessidade de melhor explicar o uso das atividades. Tendo em vista a preocupao de sistematizao da aplicao da atividade, os terapeutas ocupacionais tornam-se especialistas em exerccios progressivos de resistncia, em atividades da vida diria, em suportes funcionais, no desenvolvimento
1 Quando apresentamos as citaes em espanhol tivemos o cuidado de no efetuar nova traduo em

cima destas, pois o original em lngua inglesa.

pr-vocacional etc. medida que o uso da atividade passou a ser igual a exerccio, voltado s partes lesadas do organismo humano, os terapeutas passaram a tratar patologias, mos, ombros, quando no articulaes, msculos, memria, ateno. "El objetivo de la teraputica ocupacional consiste en el restabelecimento dei movimiento en una articulacin atravz dei uso de la actividade constructiva, que distende las contracturas, elimina las adherencias, fortalece los msculos debilitados y disminuy el edema" (WILLIARD e SPACKMAN, 1977, p. 151). A compreenso do uso da atividade com o propsito do exerccio especfico pressupe que alguns procedimentos gerais devam ser seguidos, para que se consiga obter sucesso no tratamento. O primeiro procedimento, bsico para configurar cientificamente o uso da atividade, a sua anlise. a) Anlise da Atividade Procedimento que tem como objetivo possibilitar o conhecimento da atividade em seus pormenores, observando-se assim as suas propriedades especficas, a anlise parte do pressuposto de ter a atividade uma nica estratgia para a sua realizao, e esta que lhe possibilita as propriedades. Entende-se, ento, por propriedades as exigncias fsicas e mentais prprias da atividade. Nessa perspectiva somente atravs de uma anlise

sistemtica e meticulosa que o terapeuta pode identificar qual o tipo de exerccio obtido ao praticar cada movimento requerido para a efetivao da atividade, como tambm determinar se essa permite graduao em complexidade e estruturao em fases ou etapas. Dentro da proposta de anlise da atividade, encontramos os mais variados modelos de roteiros que possibilitam sua realizao. Todos eles ressaltam, contudo, que necessrio realizao de cada movimento requerido um certo nmero de vezes, considervel, anotando- se cuidadosamente as aes obtidas. Aconselham tambm que til observar outras pessoas trabalhando na mesma atividade, pois uma pessoa pode trabalhar em uma posio completamente diferente da outra, produzindo considerveis variaes nos movimentosaes usados. Tal orientao nos leva ao entendimento de que ao realizar-se uma anlise a atividade passa, ento a ser uma srie de aes deixando de lado o todo, a atividade em si. Williard e Spackman (1977, p. 180) afirmam: "En algunas actividades, la altura dei indivduo afecta o ejerccio obtenido. El tipo de herramienta, la altura relativa dei banco de trabajo, la prpria herramienta o la silla, la posicin dei indivduo, el peso o la forma de herramienta, son factores que puedem producir diferencias en las acciones deseadas". b) Adaptao da Atividade

Outro procedimento necessrio para o uso da atividade como exerccio a adaptao das atividades ao tratamento. medida em que se acredita que muitas das atividades usadas em terapia ocupacional no so de valor especial no tratamento dos incapacitados fsicos ou mentais devido a no preencherem os critrios necessrios para a adaptao ao tratamento. Considera-se que uma atividade adapta-se ao tratamento quando possibilita que o "paciente" exercite a funo lesada. Como Williard e Spackman (p. 174) afirmam no trabalho com pacientes: "Para que una ocupacin sea adaptable como ejerccio especifico deble permitir que el movimiento se localice primordialmente en la articulacin o articulaciones afectas, o que fortalesca determinados grupos musculares". Sabe-se, porque a anlise da atividade j nos possibilitou um conhecimento prvio, que algumas atividades no se adaptam ao tratamento de determinadas patologias, pois no proporcionam o exerccio desejado. Esse princpio determina critrios para a adaptao de uma atividade ao tratamento, os quais podemos resumir nos seguintes:
1. que a atividade utilizada proporcione mais ao

(movimentos) do que posicionamento, 2. que a atividade permita sua graduada,

utilizao

3. que

a atividade possibilite um nmero considervel de repeties do movimento desejado, 4. que a atividade permita sua diviso em fases ou etapas. c) Seleo e Graduao da Atividade O terceiro procedimento da compreenso da atividade = exerccio est no problema de seleo e graduao da atividade, que certamente fundamental no entendimento da atividade = exerccio, pois de nada vale a anlise da atividade se o procedimento subseqente no se efetivar. Os terapeutas ocupacionais que trabalham com o modelo atividade = exerccio preconizam que o objetivo primordial de seleo e graduao da atividade possibilitar a restaurao das aes perdidas ou prejudicadas, juntamente com a tolerncia ao trabalho e as destrezas especiais. A seleo de uma atividade para o tratamento deve recair sobre as suas possibilidades de graduao. Isto , se esta pode ser graduada desde curtos a longos perodos de tempo, desde movimentos grossos a movimentos finos, desde movimentos simples a movimentos complexos, desde a compreenso de instrues simples compreenso de instrues mais complexas e assim por diante. Uma atividade, portanto, s poder ser eleita, quando possibilitar graduao. Cumpre lembrar aqui que a compreenso da atividade exerccio pressupe o uso de atividades

estruturadas, pois apenas estas se prestam anlise, adequao e graduao. Contudo, quando por um acaso se utilizam atividades desestruturadas, elas, ou so transformadas (ganham uma estrutura), ou so simplesmente aplicadas como mera distrao para relaxamento do paciente. Nesse entendimento, portanto, podemos constatar que a atividade estruturada ocupa posio de destaque naturalmente. Cabe aqui, ento, trazer a diferena entre atividade estruturada e atividade desestruturada. O termo atividade estruturada destina-se a designar aquelas atividades que, por princpio, possuem uma disposio e uma ordenao de partes para compor o todo. A jardinagem, por exemplo, uma atividade estruturada, pois exige uma srie de procedimentos para que possamos efetiv-la. Em primeiro lugar deve-se eleger o tipo de cultura que se quer realizar (observando-se a poca para plantio). Depois, deve-se preparar o solo: afofar, rastelar e adubar. A vem o plantio que, dependendo do tipo de cultura, necessitar ser feito em sementeiras ou diretamente no solo. E, ento, h necessidade de cuidados especiais e de irrigao, para que a cultura se desenvolva. Como podemos observar, a atividade estruturada tem exigncias de ferramentas e/ou maquinrios apropriados, com uso determinado como tambm uma seqncia ordenada (comeo, meio e fim) sem a qual a atividade no se concretizar. A atividade "desestruturada", por sua vez, contrape-se radicalmente j descrita

anteriormente, visto que no possui disposio e ordenao prvia. A sua realizao pode ocorrer das mais variadas maneiras. Como, por exemplo, brincadeiras, modelagens, pinturas, desenhos, dramatizaes, festas, passeios, esculturas etc. Cada sujeito que realiza qualquer dessas atividades imprime uma forma de fazer prpria.

4. Atividade Produo "Reagir ou responder rpido 'melhor' do que responder lentamente; decidir-se 'rpido' melhor do que decidir-se vagarosamente" (HOLZKAMP, 1977, p. 169). nessa mesclagem da conceituao social para medir o comportamento humano que surge o uso da atividade = produo. O sistema geral das relaes desse tipo de valorizao baseia-se evidentemente na concepo de maior ou menor produtividade. Assim, vemos que, juntamente com o conceito social de produtividade, encontra-se um outro critrio, o da adaptao. O homem como uma pea dentro do sistema de trabalho social e, alm disso, dentro ainda do sistema geral social, no qual ele deve ser levado a no prejudicar o funcionamento perfeito do sistema. Tal compreenso advm da teoria geral dos sistemas e da psicologia aplicada ao trabalho. "Aqui se fala do sistema homem-mquina, dentro do qual o homem aparece mais ou menos claramente como parte mais 'fraca' do sistema. A

psicologia cabe ento a tarefa de reduzir, ao mximo possvel, o fator de interferncia humana atravs do fomento de sentimentos de 'satisfao' com o trabalho, e coisas semelhantes" (HOLZKAMP, 1977, p. 197). Temos, assim, um exemplo tpico do pressuposto positivista na terapia ocupacional. Prever como a atividade pode acontecer (anlise da atividade), o que ela pode causar, o que ela pode melhorar ou prejudicar, para prover o comportamento esperado pela sociedade, via um tratamento adequado, eficaz e cientfico. A propsito escrevem Reed e Sanderson (1980, p. 1): "O valor da terapia ocupacional reside principalmente na capacidade que o terapeuta ocupacional tem em investigar o desempenho efetivo total de um indivduo, em termos de habilidades identificveis e competncia, e fazer recomendaes no sentido de resolver problemas de desempenho". Temos ento, segundo essa afirmao, em primeiro lugar, o enfoque da atividade como instrumento que permite uma investigao de como a pessoa usa o seu potencial de desempenho; em segundo lugar, a atividade como instrumento que permite capacitar a pessoa, atravs de treinamento, realizao de uma tarefa com eficiente uso de energia e tempo. importante ressaltar, que Reed e Sanderson (p. 1) propem que o desempenho seja compreendido como um "sistema de interao, no qual muitos componentes devem estar funcionando para produzir resultados satisfatrios. Um desempenho

deficiente pode tomar muita energia e muito tempo". Estamos, ento, diante de uma mquina. Todas as engrenagens devem estar em perfeito estado de funcionamento para que a mquina possa cumprir com o seu papel: produzir. Qualquer defeito em uma das peas engrenagens , gera um desequilbrio que acarreta perda de tempo e de material produzido. O homem, aqui como a mquina. Suas engrenagens so "os componentes de desempenho de habilidades: motores, sensoriais, cognetores2, de relacionamento intrapessoal e interpessoal". Esses componentes so necessrios para o desenvolvimento das "competncias ocupacionais" de auto-manuteno, produtividade e lazer. De tal maneira, que a atividade humana (atividade de vida diria, trabalho, lazer) o produto da mquina-homem. Observamos, de maneira clara, que os componentes ideolgicos includos no modelo atividade = produo so: a recusa em admitir a crtica das estruturas sociais e a forma de trabalho alienado, encorajando ao mesmo tempo uma concepo teraputica manipuladora. As atividades so utilizadas com o objetivo de favorecer a produtividade, sendo o desenvolvimento das habilidades o caminho para tal conquista. O propsito levar o indivduo a alcanar o objetivo (resoluo do problema de desempenho), num tempo menor do que este levaria usando seus
2 Termo usado por Kathly Reed para entendimento do funcionamento do organismo humano e suas

relaes.

prprios recursos somente. No basta conseguir realizar uma atividade. O fundamental conseguir realiz-la com perfeio e em um tempo menor, da maneira exigida pelo social. Trata-se, pois, do emprego da atividade com fins no produto final, onde o processo de execuo no considerado. O produto a meta; o processo, um simples caminho para atingir a meta. Nessa mesma perspectiva, Reilly (1979, p. 69) afirma que o "objetivo da terapia ocupacional encorajar o encontro aberto e ativo com tarefas que razoavelmente pertencem a seu papel de vida". Reilly focaliza mais especificamente o papel produtivo do indivduo, como ponto nodal em torno do qual a terapia ocupacional deve centrar seus esforos teraputicos. A proposta de Reilly aproxima-se da teoria da recapitulao da ontognese proposta por Mosey. Essa teoria afirma que, atravs do terapeuta ocupacional, uma "varidade de experincias indutoras de crescimento fornecida, experincias essas que permitiro ao indivduo desenvolver aquelas capacidades, habilidades e destrezas necessrias para uma vida satisfatria e produtiva" (MOSEY, 1979, p. 140). Partindo do princpio que diz que "uma vida confortvel e produtiva requer capacidade de adaptao" (p. 146). Quando as habilidades adaptativas, necessrias participao em papis sociais, no so aprendidas, a interao no sistema social tende a ser improdutiva e inconfortvel para o indivduo.

Segundo esses autores, o uso da atividade como produo tambm requer procedimentos como anlise da atividade, graduao e compatibilidade com as condies sociais do cliente. Entretanto, falamos agora de uma situao diferente da que vimos na atividade = exerccio. Estamos tratando da atividade = trabalho repetitivo, trabalho a nosso ver "taylorizado", cuja organizao se faz de forma rgida, com o propsito do aumento de produtividade. Torna-se ainda importante ressaltar que, na cincia da organizao da produo criada por Taylor, a prtica se contrape teoria, e que o nico sentido dessa contraposio ou separao a oposio que, em um regime capitalista, existe entre o trabalho intelectual e o trabalho manual. A anlise da atividade, aqui, recai sobre as habilidades componentes necessrias para a concluso bem sucedida, permitindo que o terapeuta examine em detalhes as etapas ou procedimentos de uma atividade ou tarefa. Considerando-se que muitas atividades so complexas e exigem muitas etapas e unidades de comportamento para realiz-las, somente a anlise pode permitir um exame de cada etapa numa seqncia de exigncias, o que por sua vez permite a visualizao das etapas que o paciente deve realizar e das que no deve. Nessa forma de compreenso e utilizao da atividade, encontramos muito bem caracterizado que ao paciente s lhe permitido o fazer mecnico, ficando o saber como propriedade do terapeuta, configurando-se, assim, a dicotomia entre

elaborao (trabalho intelectual) e ao (trabalho manual). 5. Atividade = Expresso Os Fidler e os zima foram os precursores, nas dcadas de 50 e 60, do entendimento psicodinmico da ao em terapia ocupacional. A compreenso de que o fazer humano carregado de contedo simblico foi o caminho percorrido pelos autores. Essas idias foram organizadas em torno da teoria psicanaltica freudiana. Mais especificamente em torno das relaes objetais. Partindo do questionamento expressividade contida nas aes, argumentavam, esses autores, que deveria ser evidente a oportunidade existente para a expresso de sentimentos, atitudes, idealizaes, em um nvel no-verbal, na compreenso do inconsciente, medida que as atitudes, emoes e idias mostradas na ao so "menos passveis de vir sob a defesa de mecanismos de representao intelectuais mais concretos" (FIDLER e FIDLER, 1960, p. 13). Na perspectiva da ao ser mais reveladora do inconsciente que a palavra, a atividade ganha uma dimenso de expressividade, simbolismo. Quando se usa a terapia ocupacional "como processo psicoteraputico, deve seguir-se necessariamente que o produto sendo feito e o trabalho de faz-lo so considerados secundrios ao julgamento de como o produto e o processo de faz-lo afetam suas relaes com os outros. A ocupao pssa ento a ser a ferramenta da

manipulao de suas relaes com outras pessoas e no o objetivo primordial em si" (FIDLER e FIDLER, p. 14). Em outras palavras, para os autores, o valor do uso da atividade simplesmente no est na dinmica da atividade mas na psicodinmica da ao do sujeito que a realiza. Tornando-se dessa forma mais importante e mais significante que a atividade em si a relao que o executante estabelece, de maneira que a realizao de uma atividade serve ao propsito da inter-relao. Ao mesmo tempo em que afirmam a exprsso de sentimentos, atitudes e idias atravs da execuo da atividade, do importncia central ao estabelecimento de um relacionamento terapeutapaciente. Como podemos observar nas palavras dos Fidler (p. 17) "as modalidades disponveis numa situao de terapia ocupacional so, em primeiro, a relao entre o terapeuta e o paciente, em segundo, a atividade". Aqui a atividade, assim como o terapeuta, so recursos teraputicos, para os quais o paciente pode agir e reagir. Para que se possa melhor compreender o uso da atividade enquanto meio de expresso, tomaremos por base as expresses que definem tal uso encontradas nos trabalhos desses autores. Temos ento: livre produo, material projetivo, criao livre, criao dirigida. O termo livre produo, refere-se s atividades que no possuem de incio uma estrutura, como, por

exemplo, a argila, como tambm quelas que podem ter forma definida (escultura, pintura). O princpio para a compreenso da livre produo o de liberdade de escolha do objeto/material e tcnica de manipulao. Aqui a escolha e o caminho para a realizao da atividade so feitos pelo prprio paciente, sem a interferncia do terapeuta. A livre produo mais comumente utilizada com propsito diagnstico, pois fornece dados sobre o indivduo que a realiza. "Faz operar os modos ttil e corporal das relaes objetais..., aumentando o acesso projeo (AZIMA e AZIMA, 1979, p. 117). Nesse contexto, passam ento a constituir o que os autores denominam material projetivo. Para a aplicao do material projetivo, zima e zima mais detalhadamente que os Fidler, propem alguns critrios e procedimentos que devem ser observados. So divididos em quatro fases. A primeira fase, a preparao, diz respeito basicamente maneira de o paciente abordar o objeto, que objeto seleciona e as atitudes para com as pessoas que esto vivendo o processo com ele (terapeuta e pacientes). A segunda fase, de produo e acabamento, compreende o processo vivenciado pelo paciente, desde quando inicia a manipulao dos objetos disponveis, numa certa direo, na construo ou destruio. Esta fase pode ser dividida em duas sub-fases: de livre criao e de criao dirigida.

Na fase de livre criao, o paciente deixado livre frente aos objetos, para escolher e proceder como quiser. Portanto no h direcionamento por parte do terapeuta. Na fase de criao dirigida, um objeto definido pelo terapeuta e selecionado para o paciente. A partir do objeto, que lhe oferecido este deixado livre para sua manipulao. Na terceira fase, denominada associao, o paciente, aps terminada a sua criao, levado a fazer livre-associao sobre o objeto. A quarta e ltima fase, de interpretao, caracteriza-se pelo momento em que, aps criado o objeto e efetuadas as associaes livres, o terapeuta passa a interpretar os acontecimentos. Ressaltam os autores que a interpretao nesse momento deve ser comprendida enquanto interpretao diagnostica, no teraputica. At agora falamos das atividades que podem ser entendidas enquanto desestruturadas, porm tanto os Fidler quanto os zima acreditam que os objetos mais claramente definidos e estruturados, ou seja, as atividades estruturadas, possibilitam experincias de manipulaes teis, pois essas atividades oferecem numerosas oportunidades de comunicao e expresso. O modo de o paciente segurar e usar um determinado objeto, o significado da escolha de uma atividade ou projeto assim como a natureza de suas aes so compreendidos pelos autores como claros indcios de suas defesas e problemas interpessoais. Essas so questes que podem ser

investigadas e trabalhadas com o uso de atividades estruturadas. Aqui as atividades estruturadas tm valor pela relao e limites que determinam o fazer. Outra compreenso da atividade expressiva aparece nos trabalhos desenvolvidos pela psiquiatra e terapeuta ocupacional Nise da Silveira; segundo ela, o atelier de pintura a "fez compreender que a principal funo das atividades na teraputica ocupacional seria criar oportunidade para que as imagens do inconsciente e seus concomitantes motores encontrassem formas de expresso" (1981, p. 13). Essa autora acredita que as atividades plsticas (expressivas) permitem ao homem proceder ao relacionamento e fixao das coisas significativas, tanto nas suas experincias internas quanto nas externas. Nise fundamenta seu trabalho na psicanlise junguiana, compartilhando com Jung a idia de que, por intermdio da pintura, "o caos aparentemente incompreensvel e incontrolvel da situao total visualizado e objetivado (...) O efeito deste mtodo decorre do fato de que a impresso primeira, catica ou aterrorizante, substituda pela pintura que, por assim dizer, a recobre. O tremendum exorcizado pelas imagens pintadas, torna-se inofensivo e familiar e, em qualquer oportunidade que o doente recorde a vivncia original e seus efeitos emocionais, a pintura interpe-se entre ele e a experincia, e assim mantm o terror distncia" (apud SILVEIRA, 1981, p. 135).

Segundo tal compreenso, as atividades de pintura e desenho (expressivas) permitem ao doente viver um processo que lhe possibilitar dar forma s desordens internas vividas. De maneira que so instrumentos que permitem ao mesmo tempo organizar a desordem interna e reconstruir a realidade, pois, na medida em que as "imagens do inconsciente" vo sendo objetivadas nos desenhos e pinturas, tornam-se possveis de serem tratadas. 6. ATIVIDADE = CRIAO, TRANSFORMAO a) Viso marxista do homem e da natureza Como se sabe, Marx no se ocupou com o desenvolvimento da evoluo humana num plano individual, ao contrrio, ele procurou estudar o desenvolvimento da relao entre homem e natureza sem, entretanto, confundi-lo com ela. De acordo com o seu pensamento, o homem um ser que por essncia necessita objetivar-se de modo prtico, material, produzindo um mundo humano. Atravs da produo, o homem projeta-se no mundo dos objetos produzidos por seu trabalho, assim como integra a natureza no mundo humano, convertendo-a em natureza humanizada. Para Marx, o desenvolvimento do homem na histria determinado por contradies permanentes em seu curso. A evoluo humana ocorre, portanto, dentro da histria, sendo a histria compreendida como "o processo da criao do homem por si mesmo, pela evoluo, no processo de trabalho" (FROMM, 1979, p. 33.).

"O homem se define essencialmente pela produo, e desde que comea a produzir, o que s pode fazer socialmente, j est na esfera do humano" (VASQUEZ, 1977, p. 420). Dessa forma, um entendimento do comportamento individual jamais pode ser concebido a no ser como produto social. Pois, de modo contrrio, estaremos concebendo os indivduos isoladamente, e o carter social reduz-se apenas retirada de algumas de suas caractersticas comuns elevadas ao nvel da natureza universal, comum a todos. Concluindo, a concepo marxista do homem e da natureza nos traz a luz do entendimento do homem enquanto ser social e histrico, homem que produz, cria e transforma a natureza e a si mesmo, atravs do seu trabalho. b) Atividade humana: a prxis Adolfo Sanches Vsquez procura distinguir a atividade propriamente humana da atividade em geral, com o propsito de esclarecer a afirmao: "Toda prxis atividade, mas nem toda atividade prxis". Atividade em geral entendida como o ato ou conjunto de atos em virtude do qual um sujeito ativo (agente), que pode no ser humano, que efetivamente age ou atua modificando uma determinada matria-prima, traduzindo-se num resultado ou produto, que essa matria mesma j transformada pelo agente. Enquanto "atividade propriamente humana s se verifica quando os atos dirigidos a um objeto para transform-lo se iniciam com um resultado ideal ou finalidade e

terminam com um resultado ou produto efetivo real" (VASQUEZ, p. 187). De acordo com esse entendimento, as atividades biolgicas e instintivas no podem ser consideradas como especialmente humanas, pois estas no transcendem o seu nvel meramente natural. A atividade humana ento aquela que "se desenvolve de acordo com finalidades, e essas s existem atravs do homem, como produtos de sua conscincia..." (grifo nosso) (VSQUEZ, p. 189). Dessa maneira, a atividade da conscincia deve ser compreendida como a relao entre o pensamento e a ao, mediados pela finalidade a qual o homem se prope. A interveno da conscincia3 que distingue a atividade propriamente humana de outras meramente naturais, ela que faz o resultado apresentar-se duas vezes e em tempos diferentes como resultado ideal, como produto real. A atividade prtica como atividade propriamente humana se manifesta no trabalho, na criao artstica ou na prxis revolucionria. Atravs desse entendimento, podemos dizer que a atividade prtica, portanto, real, objetiva ou material. "O objeto da atividade prtica a natureza, a sociedade, ou os homens reais. A finalidade dessa atividade a transformao real, objetiva, do mundo natural ou social para satisfazer determinada necessidade humana" (VASQUEZ, p. 194).
3 A atividade da conscincia aqui tratada a da conscincia de um homem social e no da atividade

de uma conscincia pura.

Como se sabe, a prxis pode assumir diversas formas, dependendo da matria-prima sobre a qual a atividade prtica exercida. Entretanto nos detemos, em apenas duas formas, as que consideramos fundamentais : prxis produtiva e prxis criadora. A atividade prtica produtiva aquela que se efetiva mediante o trabalho do homem com a natureza. Entretanto, sendo o homem um ser social, notemos que esse processo s se realiza em determinadas condies sociais. Atravs do trabalho, o homem transforma um objeto de acordo com uma finalidade utilizando-se de meios ou de instrumentos adequados e, ao materializar uma finalidade, ele se objetiva no produto. "A prxis produtiva assim a prxis fundamental, porque nela o homem no s produz um mundo humano ou humanizado, no sentido de um mundo de objetivos que satisfazem necessidades humanas e que s podem ser produzidos medida que se plasmam neles finalidades ou projetos humanos, como tambm no sentido de que na prxis produtiva o homem se produz, forma ou transforma a si mesmo" (VASQUEZ, p. 197-8). Uma outra forma de prxis a criadora, onde a finalidade no mais determinada por uma necessidade prtico-utilitria, mas por uma necessidade humana de expresso e objetivao. O homem um ser que em suas relaes necessita estar sempre encontrando novas solues para as

situaes de vida que se apresentam. Desta forma, tem de estar constantemente inventando ou criando na medida de suas necessidades "Ele s cria por necessidade; cria para adaptar-se s novas situaes ou para satisfazer novas necessidades" (VSQUEZ, p. 248). No verdadeiro processo criador, a relao entre atividade da conscincia e sua realizao "se apresenta de modo indissolvel" (p. 248). A materializao como resultado, numa prtica criadora, no se reduz a uma simples duplicao do que j idealmente pr-existia. Nesse processo, a finalidade estabelecida pela conscincia se apresenta como finalidade aberta, fazendo que o processo prtico se realize de forma aberta e ativa. Sabemos que o resultado definitivo pr-existia idealmente, contudo "o definitivo exatamente o real e no o ideal (projeto ou finalidade original)" (VASQUEZ, p. 249). Portanto, a finalidade original s pode se transformar no decorrer de um processo ao final do qual no se alcana tudo o que se havia projetado. A prxis criadora , portanto, aquela onde h uma unidade entre finalidade da conscincia e seu resultado unicidade e irrepetibilidade do produto. Torna-se ainda importante ressaltar que nessa prxis a prtica no se contrape teoria e que o nico sentido existente dessa contraposio ou separao entre teoria e prtica a oposio que existe entre o trabalho intelectual e o trabalho manual, em um regime capitalista.

c) A importncia da concepo marxista da atividade humana para a terapia ocupacional O terapeuta ocupacional lida com um homem real, que apresenta conflitos advindos de um mundo da primazia do trabalho enquanto maior lugar onde se cristaliza a explorao humana. Nesse mundo, o homem alijado da verdadeira compreenso de suas atividades prticas, quaisquer que sejam elas. Portanto, se existe uma profisso que se prope trabalhar com as dificuldades e os problemas enfrentados pelo homem no transcorrer da sua vida, esta deve estar compromissada com um entendimento da atividade humana somente enquanto prxis, pois de outra maneira estar apenas reforando a diviso entre trabalho terico e trabalho manual. nosso ver, a terapia ocupacional deve oferecer ao indivduo um atendimento voltado s questes no apenas da disfuno mas, principalmente, do homem enquanto ser essencialmente social, atravs do entendimento da relao homemnatureza, oriundo da sua atividade prtica. A participao do cliente nesse processo exatamente o oposto de passivo. Ele, ao contrrio, um agente-ativo, fazedor de suas mudanas, partner em terapia. A compreenso da terapia ocupacional, atravs dessa prtica, nos faz acreditar num significado de terapia que leva o homem a lidar com sua realidade de vida, podendo assim promover a transformao de si mesmo e do meio social no qual est inserido.

Terceira Parte
Concepo "Ingnua" e Concepo Crtica da Terapia Ocupacional (modelos do processo) 1. CONSIDERAES GERAIS At aqui, trilhados alguns caminhos, a atividade teve nossa principal ateno. Mas... e a terapia em si? E o processo, como acontece? Bem, esta a parte mais complicada de se falar. Pois, quando nos preocupamos em explicar o processo de terapia ocupacional, corremos o risco de apresent-lo sob apenas uma perspectiva, o que remeteria questo de uma verdade nica, universal. E, como j foi discutido na primeira parte, deste livrinho, seria uma arma ideolgica para fazer crer piamente numa forma nica de terapia ocupacional. O que no acontece na realidade. , pois, por sermos o tempo todo invadidos e modelados por essa questo verdade "universal" que nos preocuparemos em explicar as diferenas. Poderamos aqui apresentar as diferentes formas de processos de terapia ocupacional, sob a tica das tcnicas especficas de cada um deles, os quais, guisa de ilustrao, podemos mencionar: desenvolvimentista, psicodinmico, comportamental, cinesiolgico, integrativo

sensorial, de aprendizagem, de estimulao precoce etc. Entretanto, observamos que sob esta tica a tarefa torna-se um tanto complicada, pois sobrevm o risco de nos perdermos num emaranhado de formas, identificando-se-as tantas quantos so os terapeutas ocupacionais que porventura se conseguir enumerar. Uma anlise dessa natureza s poderia ser efetuada se investigssemos o processo de terapia ocupacional margem do contexto social em que realizado. Mas no essa a nossa proposta, pois no acreditamos na famosa neutralidade da postura profissional. Portanto, para evitar os riscos apontados, vamos trabalhar com as vises de homem, de sociedade e sua relao com o processo de terapia ocupacional. Quando tratamos de indagar, sob essa perspectiva, como acontece o processo teraputico ocupacional, chegamos a um ponto onde aparecem, em linhas gerais, trs posies opostas e, ao que parece, inconciliveis. Temos ento que, para a primeira posio, o processo acontece de forma natural, espontaneamente, na situao entre terapeuta e cliente, mediatizada pela atividade. Para a segunda, o processo um artifcio das rgidas condies em que se desenvolve, s quais o paciente tem de adaptar-se. Para a terceira, o processo por definio criativo, transformador, questionador do contexto em que se efetiva.

Tais posies foram encontradas quando investigamos como visto o homem e a sociedade a primeira posio toma como pressuposto a concepo humanista; a segunda, a concepo positivista; e a terceira, a concepo dialtica. Vejamos como cada uma das posies se apresenta. 2. MODELO DO PROCESSO DE TERAPIA OCUPACIONAL HUMANISTA A principal caracterstica do trabalho, nesse modelo, a inexistncia de padres preestabelecidos para o seu desenvolvimento. Isto , no h uma seqncia de fatos ou procedimentos a seguir. Portanto, as conhecidas e to consagradas divises do processo de terapia ocupacional em encaminhamento, entrevista inicial, avaliao, elaborao de programa de tratamento, interveno, etc., aqui no tm lugar. O terapeuta parte do pressuposto que ningum melhor que o cliente para determinar os caminhos a percorrer para retomar uma vida saudvel, o estado de sade. Tal fato advm da crena num homem que nico. A sade concebida como um estgio de equilbrio na relao do homem com seu ambiente; a doena, portanto, decorre do desequilbrio nessa relao. Nessa concepo, a "sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de afeco ou doena"4.
4 Conceito de sade, difundido pela OMS em sua carta magna de 7 de abril de 1948.

O processo centrado na relao teraputica, tornando-se a relao, portanto, o instrumento de trabalho do terapeuta ocupacional. Busca-se criar um ambiente acolhedor, onde o cliente possa descobrir-se e encontrar-se com o outro. O cliente traz a sua maneira de viver, a histria de suas aprendizagens e o clima afetivo no que se tem realizado. Cabe ao terapeuta a tarefa de tomar essa relao como medida, ser o facilitador para a aprendizagem de novas formas, oferecendo um modelo de relao, onde seja possvel aprender, ensaiar, errar, ensinar, realizar no aqui e agora aquilo que em outro espao no teve lugar. A atividade tambm compreendida enquanto um outro, concreto e com linguagem prpria, linguagem que o cliente em ocasies dever escutar. Possibilita-se, assim o reconhecimento desse caminho de idas e vindas, caminho no qual no mais ocupar um lugar passivo, ao contrrio, um novo caminho. Dentro desses princpios, o primeiro encontro entre terapeuta e cliente tem por propsito o esclarecimento de questes como: o porqu de procurar a terapia, quais as expectativas e que tipo de ajuda pode ser oferecida ao cliente. Aps explicitar essas questes, o caminho a seguir tanto pode ser pela continuidade da entrevista (primeiro contacto) como pela insero do cliente na realizao de uma atividade. Voltamos a ressaltar, no existe um momento especfico para a realizao de uma avaliao; esta acontece a cada encontro (atendimento),

contnua, acompanha o processo. Aqui, as observaes constantes substituem as tradicionais provas e testes. Quando porventura o terapeuta prope o uso de algum instrumento de investigao, o objetivo o de possibilitar o conhecimento de como o cliente se coloca no mundo e que imagem tem de si, da sua existncia. Os primeiros contactos permitem ao terapeuta elaborar, configurar uma imagem do cliente, esboar quem o cliente e quais os seus desejos, suas vontades. Esse referencial, dado pelo cliente (expresso ou percebido) ir permitir a direo a ser tomada no processo. na conjugao do perfil do cliente aos seus desejos em confronto com a sociedade no tocante ao que esta lhe oferece como tambm ao que espera dele que o terapeuta esboa as caractersticas das atividades a serem realizadas. No transcorrer dos encontros, permanece a preocupao com as observaes para maior conhecimento do cliente, juntamente com o processo de tratamento. O processo de terapia ocupacional visa, assim, ao autoconhecimento, o qual trabalhado atravs da realizao de atividades e reflexes com respeito tanto s relaes estabelecidas no decorrer de cada encontro, como a esse fazer. Nesse modelo de processo, aconselham-se os atendimentos grupais, pois essa a forma mais constante de estar no mundo. Entretanto, o trabalho de grupo aqui tem a conotao do que costumamos chamar em terapia ocupacional de grupo de atividades.

O grupo de atividades uma forma de trabalho grupai, onde vrias pessoas so atendidas num mesmo espao, cada qual desenvolvendo o seu prprio projeto, compartilhando, entretanto, uma mesma dinmica interpessoal. O fazer, nessa situao, discutido em termos das relaes acontecidas consigo e com os outros participantes, como, por exemplo, as relaes de cooperao. A essa altura, pode-se perguntar pelo referencial utilizado pelo terapeuta para efetivar o processo teraputico ocupacional. Observa-se que nesta proposta de trabalho, o terapeuta um profundo conhecedor das relaes humanas, um especialista no assunto. De forma que procura desenvolver duas caractersticas importantes sob a tica humanista. A primeira a de uma constante curiosidade quanto s formas de relao e solues dadas pelo homem aos problemas enfrentados no seu cotidiano. A segunda uma atitude criativa, que permitir lidar com os problemas, propondo-lhes novas solues, isto , trabalhar com as informaes de maneira a reunir os elementos no usuais para procurar compreender e resolver as situaes apresentadas. V-se, portanto, que aqui os mtodos usuais de terapia ocupacional so postos em segundo plano em favor de prevalecer quase que exclusivamente o esforo do terapeuta no desenvolvimento de um estilo prprio de manejo teraputico, a fim de ser um facilitador do processo vivido pelo cliente. A aquisio dessas caractersticas depende de um autoconhecimento, o que favorece ao terapeuta a

utilizao de si prprio como instrumento teraputico. Sua funo restringe-se a ajudar o cliente a se organizar para viver as situaes onde seus sentimentos e aes possam ser expostos, vvidos, sem ameaas. O objetivo do trabalho , assim, favorecer os processos de relacionamento interpessoal e autoaprendizagem, como condio primeira para o crescimento pessoal. 3. MODELO DO PROCESSO DE TERAPIA OCUPACIONAL POSITIVISTA Partindo da compreenso de sade como um estado de ausncia de doena, entendida enquanto um processo biolgico vivido pelo indivduo (organismo), alguns autores de terapia ocupacional propem um modelo de processo que tem como principal preocupao tratar a doena, a patologia, calcando seus trabalhos na definio de normal e patolgico. O processo de terapia proposto nessa concepo bastante claro e definido, pois para sua realizao deve seguir-se uma estrutura rgida de procedimentos. Tal estrutura configura-se num encadeamento de etapas distintas e logicamente ordenadas, as quais possibilitam conhecer a patologia apresentada pelo sujeito, suas possibilidades de prognstico e a forma mais adequada para alcanar a meta final. Essas etapas ou procedimentos so ordenadas da seguinte forma:

encaminhamento, entrevista inicial, avaliao (inicial e ou completa), planejamento de programa de tratamento, tratamento propriamento dito, reavaliaes, alta.

O tratamento, portanto, s acontece aps uma avaliao do paciente e a elaborao, por parte do terapeuta, de um programa de tratamento. Vejamos, ento, etapa por etapa. O encaminhamento mdico a porta de entrada do paciente no tratamento de terapia ocupacional. O paciente chega ao terapeuta com indicaes, feitas pelo mdico, denominadas prescrio mdica. A prescrio explicita os objetivos que o mdico ou a equipe esperam obter com o tratamento. Aqui os objetivos apontados esto diretamente ligados patologia apresentada no caso em questo. Cabe ao profissional, aps o recebimento do paciente, realizar uma entrevista inicial, a qual caracteriza o primeiro momento da srie de coleta de dados. Conhecer a histria do paciente desde o incio da doena de fundamental importncia para o profissional, porque possibilita uma investigao de como ele vive o seu cotidiano. Os dados com respeito a nvel de escolaridade, condies scio-econmicas e culturais, religio,

atividades de vida diria, trabalho e lazer so os preferencialmente colhidos nessa etapa. A entrevista composta por uma srie de perguntas que se faz ao paciente e registro das respostas, sem que haja qualquer interferncia por parte do terapeuta. Muitas so as formas utilizadas para a efetivao de uma entrevista: estruturadas, no-estruturadas, verbais, escritas, abertas, fechadas etc. Dentre essas, as entrevistas abertas so pouco utilizadas, pois caracterizam-se pela livre narrativa por parte do entrevistado. O que mais comumente encontramos nas propostas dos terapeutas que trabalham neste modelo so as entrevistas fechadas ou as anamneses, estruturadas em forma de roteiros de perguntas, que devem ser respondidas pelo entrevistado. A opo por tal forma de entrevista devida objetividade na coleta dos dados, que permite colher apenas as informaes que so de interesse do profissional. Colhidas as primeiras informaes com respeito ao paciente e sua doena, o passo seguinte a avaliao. A avaliao , basicamente um instrumento para coleta de dados. Diferencia-se, entretanto, da entrevista por uma questo de mtodo. A avaliao compreendida como um processo onde o objetivo investigar o valor de um determinado estado de funo. Portanto, o ato de avaliar depende do estrito conhecimento que o avaliador tenha a respeito das normas e nveis da funo a ser avaliada. Nessa perspectiva, observa-se que

todo e qualquer processo avaliativo tem o propsito de determinar o grau (qualidade) e o valor (quantidade) das discrepncias entre o que considerado norma e as funes demonstradas durante o processo. Essa etapa do processo tem, pois, o propsito de coleta, anlise e interpretao de dados, permitindo ao profissional determinar os nveis de habilidades, capacidades, limitaes ou dficits apresentados pelo paciente. Esse o momento em que o paciente submetido a uma srie de testes, provas e observaes especficas. Cabendo, aqui, ressaltar que as avaliaes realizadas limitam-se investigao dos aspectos que dizem respeito problemtica apresentada pelo paciente. Tendo o terapeuta a preocupao de direcionar tal pesquisa, dando maior nfase aos aspectos ou reas que a priori so comprovadamente atingidos pela doena. Para este modelo de processo, portanto, os objetivos da avaliao podem ser resumidos em:
a) investigar nveis de funes e comportamentos, b) investigar nveis de crescimento e desenvolvi-

mento, c) possibilitar a seleo de objetivos e meios (atividades) para a elaborao do plano de tratamento, d) colaborar com dados para um diagnstico diferencial, e) investigar os resultados de um programa de tratamento.

Em suma, o processo de avaliao5 a etapa que permite a obteno dos dados necessrios elaborao de um programa de tratamento, para que, somados aos anteriormente obtidos na entrevista inicial, formem a base de sustentao para a interveno profissional. Portanto, somente no final do processo de coleta de dados que o terapeuta encontra-se em condies de passar para a etapa seguinte: o planejamento do programa de tratamento. Em posse dos dados e aps uma anlise meticulosa, o terapeuta elabora o plano de tratamento, o qual deve conter a identificao dos objetivos e o caminho a ser percorrido pelo paciente para alcan-los. O planejamento do programa tratamento , portanto, o momento de organizar os dados colhidos, de maneira que os problemas sejam delineados, os princpios de tratamento identificados, os objetivos traados e os meios selecionados. Para autores como Reed, Spackman, Reilly, Mosey, entre outros, o plano de tratamento deve ser elaborado de maneira que o terapeuta possa vislumbrar uma seqncia dos fatos a serem tratados. Deve, tambm, compreender todos os recursos e meios a serem utilizados, assim como estratgias (nmero, tipo, durao e local dos atendimentos), prognstico e previso da durao do tratamento. Ressaltam, ainda, que um plano
5 Alguns terapeutas ocupacionais subdividem a avaliao em dois momentos: inicial e completa. Tendo, a primeira, o propsito de investigar as funes que se apresentam mantidas, alteradas ou prejudicadas; a segunda, o aprofundar a investigao nas reas problemas, detectadas na primeira. Ver REED e SANDERSON, 1980.

bem elaborado concorre para o xito do tratamento. Bem, at aqui, o terapeuta procede de maneira a avaliar o cliente e planejar o tratamento, o prximo passo ento, colocar em ao o planejado, iniciar a terapia. Diz-se iniciar, porque, nesse modelo de processo, o tratamento propriamente dito s se caracteriza quando o paciente submetido terapia planejada pelo profissional. Nos atendimentos que se seguem, o paciente no s vive o tratamento planejado, como tambm passa por perodos de reavaliaes que podem variar de durao quanto aos intervalos de aplicao, segundo a orientao do terapeuta. O procedimento de reavaliar periodicamente o paciente no transcorrer do tratamento tem o objetivo de permitir a verificao da eficcia do tratamento. Um dado importante para a realizao das reavaliaes que o terapeuta ao efetu-las utiliza os mesmos procedimentos de avaliao usados anteriormente, de forma que esses procedimentos incluem os mesmos formulrios ou roteiros (testes ou provas), o mesmo avaliador e as mesmas condies ambientais em que foi realizada a avaliao inicial ou completa. Esse procedimento visa a facilitar, comparar as informaes e os dados, sem margens de erro, o que possibilita ao terapeuta determinar as mudanas reais acontecidas no decorrer da terapia. As informaes sobre a evoluo so organizadas de modo que possam ser comparadas s metas

preestabelecidas inicialmente, a fim de permitir uma reviso do plano de tratamento. Alguns terapeutas ressaltam a importncia desse procedimento. Segundo Reed e Sanderson "avaliao til porque encoraja o terapeuta ocupacional e outros a examinar o plano de interveno, em termos do progresso da pessoa, para ver se algumas mudanas poderiam ser feitas, no sentido de se aumentar a velocidade da mudana em direo aos objetivos propostos" (p. 66). Quanto ao tratamento, caracteriza-se pela insero do paciente num fazer constante, pois, aqui, a atividade a responsvel pelo processo, a atividade que possibilita a melhora. O terapeuta, utilizando atividades previamente selecionadas e analisadas, com o propsito de sanar ou melhorar aquelas funes perdidas ou alteradas, coloca o paciente a execut-las, tendo o cuidado de estimular gradualmente as aes e os comportamentos corretos, correspondentes aos objetivos propostos. No decorrer do atendimento, o terapeuta instrui e demonstra ao paciente como a atividade deve ser realizada. Ao paciente cabe executar o programa com responsabilidade e afinco, pois a sua recuperao depende em grande parte de seu desempenho e esforo. Walker (1973, p. 516) nos mostra o papel de um bom terapeuta, nesse modelo: "Se ha escrito mucho com respecto a lo que debe hacer un bueno Terapeuta. Inskip afirma que,

adernas de ser creadores y enrgicos, los terapeutas mas efectivos explican la forma em que actan, tienen un entusiasmo hacia su trabajo y hacia la vida. Esta actitude fundamental es transmitida al paciente en forma no verbal. El terapeuta dice: Tengo confianza en uested. Confio en m msmo. Confio que si podemos actuar conjuntamente puedo ayudarle. Confio en que los objetivos que nos hemos propuestos podrn cumplirse. En todo ambiente teraputico es essencial um terapeuta que posea la actitude bsica de que es una persona correcta, una persona que tine un propsito, que confia en l y que del miesmo hace un trabajo que cree es importante". No se pode esquecer que nesse modelo a execuo da atividade fundamental para o tratamento, e o paciente necessita de estmulos para comear e continuar na terapia. Os atendimentos devem ser preferencialmente individuais, pois o que se tem de tratar a doena. Aqui no h lugar para as chamadas interaes grupais, visto que o relacionamento teraputico (entre paciente e terapeuta) se estabelece apenas atravs da atividade. As atividades utilizadas variam entre as atividades = exerccios, atividades = produo. Em alguns casos, principalmente nos trabalhos nas reas de sade mental e psiquiatria, h tambm a utilizao das atividades = expresso. Pode-se, ento, caracterizar a relao terapeutapaciente como uma relao estruturada e objetiva, com papis bem definidos. O terapeuta administra as condies necessrias ao tratamento, apenas

um elo de ligao entre a atividade e o paciente. Pode-se dizer, que a comunicao terapeutapaciente tem um sentido exclusivamente tcnico, que o de garantir a eficcia do tratamento. 4. MODELO DO PROCESSO DE TERAPIA OCUPACIONAL MATERIALISTA HISTRICO Refletindo sobre a histria da terapia ocupacional, curioso notar como os terapeutas ocupacionais sempre conceberam a sua disciplina como um processo que visa ao desenvolvimento do ser humano, preocupa-se com a personalidade de cada um, ressalta as caractersticas (potenciais e limitaes) pessoais, referendando a ideologia dos dons e aptides inatos, utilizando a atividade com o propsito do exerccio, da produo, da expresso individual. Compreenso alienada e alienante. Observamos que, na sua quase totalidade, os terapeutas tiveram sempre em mente desenvolver a autonomia do homem. Entretanto, observa-se tambm que nenhum deles reconhece que seu trabalho, ao tratar um homem organismo ahistrico, idealizado, visa manuteno da estrutura social, preservao da alienao atravs do adestramento do homem para a submisso, a obedincia, o conformismo. Essas consideraes pretendem mostrar, por um lado, que no possvel compreender criticamente as diferentes concepes, modelos de terapia ocupacional, sem recorrer concepo materialista da histria; por outro lado, pretendem tambm

apontar que se faz urgente trilhar um novo caminho, que possa contribuir para fazer predominar uma nova formao social. Vivemos uma sociedade em crise, onde os homens, preocupados em situar-se, interrogam, procura de uma vida mais autntica, digna e justa. Como pessoas e, por um querer, profissionais de sade, no estamos margem dessa luta. Gadotti (1980, p. 21) assinala: "Como no possvel separar a educao da sociedade no interior da qual ela se desenvolve, no se pode, igualmente, dissociar a relao pedaggica daqueles com os quais ela se liga. O educador no nunca simplesmente um papel, uma funo, um personagem, uma ruela residual da mquina educativa: e se assim o for porque se demitiu como pessoa". Ora, transferindo-se para o contexto da sade as consideraes feitas por esse autor, a busca de uma prtica teraputica que possibilite a melhoria da qualidade de vida, alterando a situao vigente, s pode ser realizada com base na concepo materialista da histria. Dentro desse quadro, preciso, antes de mais nada, situar a sade dentro de um contexto social. Nota-se, entretanto, que as situaes so as mais variadas, dependendo de lugar e tempo. Dessa forma, com a finalidade de chegar-se a algumas diretrizes bsicas para a prtica profissional dos terapeutas ocupacionais brasileiros, define-se uma sociedade capitalista dita em desenvolvimento e, por conseguinte, em mudana: a sociedade brasileira.

Tomando como pano de fundo nossa sociedade, verificam-se duas formas de ao de sade com vistas mudana: uma reformista e outra revolucionria. Na primeira, as mudanas so puras reformas ou simplesmente adaptaes no sistema. Na segunda que realmente a mudana acontece, pois ela traz consigo a proposta de transformao absoluta da estrutura bsica das relaes sociais. Na medida em que consideramos o reformismo, uma forma que de maneira alguma favorecer a relao sade/mudana social, enquanto mudana revolucionria, pois ao contrrio uma forma de camuflar a preservao do sistema. Pois no apenas aperfeioando as instituies de sade ou dotando-as de melhores recursos tecnolgicos que se mudar a sociedade. Nos deteremos apenas no entendimento da sade enquanto mudana revolucionria. Numa sociedade dividida em classes, uma das tarefas fundamentais da sade a manuteno ou a elevao da fora de trabalho, para que todos os indivduos orientem seu comportamento produtivo na sociedade, legitimando assim a hegemonia de classe e as relaes dominador/dominado. De forma que sade significa, segundo Ana Lcia M. Rezende (1986, p. 169), "a manuteno da populao sadia e produtiva", medida que as aes de sade esto voltadas, apenas rpida reparao dos danos, fsicos ou mentais, com a finalidade de "diminuir a inatividade para recolocar o homem em condies de trabalho" (p. 69).

Como assinala essa autora (p. 102), entretanto, "condicionar as prticas de sade, que poderiam elevar o nvel de sanidade da populao expectativa do desenvolvimento econmico do Estado uma dolorosa inverso de valores, com a patente negativa do pressuposto de sade como direito (...) Nesse prisma bizarro, a sade da populao apenas um meio propcio maior produtividade e enriquecimento do Pas. A sade s pode ser vista como fim em si mesma". Constata-se que a classe economicamente dominante que determina cultura, educao, cincia e sade. Portanto, a sade classista explicita a sade enquanto expresso de explorao, favorecendo a reproduo da fora de trabalho, tornando-se um grande instrumento para a preservao da esperana do poder. Ferrara e outros (1976, p. 6), fazendo uma brilhante e consistente crtica ao conceito de sade da Organizao Mundial da Sade, apontam para um conceito novo de sade como "um contnuo agir do homem frente ao universo fsico, mental e social em que vive, sem regatear um s esforo para modificar, transformar e recriar aquilo que deve ser mudado". A partir da concepo proposta por esses autores, possvel desvelar que a histria da doena no indivduo sempre inseparvel da sua histria de vida, porque esta em si mesma problematizadora. Portanto, nesta nova construo, a sade e a doena mostram-se como um processo socialmente determinado.

Temos desta maneira uma viso revolucionria de sade, a qual ser a partir desse momento norteadora da nossa reflexo sobre o modelo do processo de terapia ocupacional. Sob essa tica, no existem fases distintas do processo nem momentos especfifos para avaliaes e tratamento, o terapeuta no centra o seu trabalho na doena. O objeto de ateno ao contrrio, o homem, a pessoa, que feixe de relaes e que vive um determinado contexto tico, poltico, social, cultural e econmico. Essa viso de homem a de que nos falam Marx e Engels em A ideologia alem "ao produzir o mundo, o homem produz a si prprio". Sendo a atividade humana o instrumento de trabalho do terapeuta, o ponto de partida s pode ser o trabalho. Partindo dessa compreenso e admitindo-se que pelo trabalho que o homem se realiza, somos obrigados tambm a admitir que nele o homem se perde. Pois, sendo o trabalho uma necessidade humana, todo processo de trabalho que escapar ao seu domnio o aliena, e essa alienao conseqente do modo de produo capitalista, onde "ocorre a ruptura, uma ciso, um divrcio entre o produto e o produtor, o trabalhador produz o que no consome, consome o que no produz" (CODO, 1985, p. 19). Como a terapia ocupacional uma prtica de sade que prope o uso da atividade como recurso teraputico, uma das possibilidades de ela vir a ser um espao para transformar a si mesma e assim contribuir para a transformao social mais

significante atravs desse fazer. Um fazer que busca conscientizar os homens da opresso a que esto submetidos enquanto membros de uma sociedade classista. Um fazer que desvela as determinaes sociais vividas, busca descobrir formas revolucionrias, mostra a contradio e o conflito da sade numa sociedade de classes. Partindo dessas premissas, seguem algumas diretrizes que consideramos bsicas para a efetivao do processo de terapia ocupacional. O terapeuta no se apodera, como sendo exclusividade sua, dos conhecimentos que possibilitam a efetivao do processo, da mesma forma que no o realiza sozinho. Pois o principal propsito da terapia possibilitar ao cliente perceber-se enquanto indivduo social, feixe de relaes. Isso s acontece medida que ele passa a apropriar-se dos meios e dos objetivos do tratamento (materiais, maquinrios, ferramentas, mtodos de execuo e principalmente do produto de seu trabalho), reconhecendo-se enquanto autor, fazedor de sua histria e da histria do mundo. Cliente e terapeuta, portanto, trabalham juntos na busca e na deteco das reais necessidades6, vontades e desejos apresentados pelo cliente. Atividade, terapeuta e cliente so de fundamental importncia no processo. Enquanto a atividade a base real e material do tratamento; o cliente aquele que traz seus conceitos e aes, advindos da experincia com a doena, e o terapeuta
6 A necessidade do cliente no deve ser confundida com a simples deteco da patologia ou suas

implicaes clnicas, pois, necessidade aqui compreendida como aquelas questes que permeiam a vida de todo homem, concreto, social.

aquele que favorece as reflexes e discusses, na perspectiva de identificao e trato das questes conflitivas. Os atendimentos, por sua vez, so primordialmente grupais, sendo que, para a constituio dos grupos, deve-se privilegiar o critrio de origem de classe da pessoa. Tal forma de atendimento recai sobre o fato de considerarmos a sade como questo coletiva, como fato social. E assim sendo, nada mais coerente que trabalhar as questes coletivas, coletivamente. Nos atendimentos, a principal caracterstica a democratizao do processo de terapia, em que cada elemento do grupo responsvel pelo processo, pelo fazer o processo acontecer. O processo nada mais que um acontecer das aes do grupo, as quais podem ser compreendidas enquanto identificao das necessidades, elaborao de um projeto (de atividade grupal), execuo do projeto e reflexes com respeito s aes e suas implicaes. Entretanto, no devemos entender tais aes como uma estrutura em que as etapas devem seguir-se passo a passo, mas como uma estrutura dinmica na qual cada grupo imprime sua maneira de organizar-se e construir seu projeto. , portanto, a partir do fazer e das reflexes e entendimentos das experincias do dia-a-dia que o grupo se aproxima, identifica-se, toca, compreende a realidade, atua em seu meio e toma suas prprias decises. Sendo assim, pelo trabalho do

grupo possvel que as pessoas reorganizem e reelaborem suas aes. Acreditando, enfim, nesse modelo de processo, observamos que essa terapia ocupacional possibilita estabelecer novas relaes entre o homem e a sociedade para a transformao das estruturas opressoras, atravs de uma prtica de sade que transforma, a partir do trabalho de classe. Compreender, portanto, terapia ocupacional sob a tica materialista da histria acreditar numa terapia que leva a uma conscientizao de classe, compreend-la como instrumento de polarizao e conscientizao atravs da construo de um saber-fazer inserido nas prticas, nas relaes e nas experincias do cotidiano.

Apndice
ALGUMAS REFLEXES ACERCA DAS ATIVIDADES DA VIDA DIRIA Pouco se tem escrito em t.o. sobre a compreenso e utilizao das atividades da vida diria. Por este motivo, julgamos oportuno trazer aqui algumas consideraes feitas por ocasio da elaborao do mdulo prtico, destinado vivncia desse grupo de atividades, da disciplina Atividades e Recursos Teraputicos II. Muitos poderiam ser os temas geradores do nosso trabalho, de que uma aula prtica sobre o assunto poderia tratar.

Entretanto, nossa preocupao recaa em fazer acontecer um mdulo prtico que possibilitasse o repensar a teoria. Levantar as contradies escondidas por traz daqueles fundamentos tericos, onde a prtica serve apenas para justificativa do seu prprio desenvolvimento. Uma vivncia acadmica que pudesse apontar para uma nova compreenso do cotidiano, das atividades da vida diria do homem, enquanto o lugar onde se efetiva a prxis. Lugar onde a prtica deve exceder o espao terico que a tornou possvel. Para o objetivo deste estudo, muito mais que definies, importava-nos verificar, atravs das formas de utilizao das atividades em questo, os valores a elas atribudos, e a relao destes com o contedo do cotidiano. Nosso caminho foi ento, analisar os valores expressos pelos autores que dedicavam partes dos seus escritos ao assunto. Na medida em que se tratando da literatura entra em cena a controvertida questo da teoria e da prtica, a qual tnhamos a inteno de deflagar. Confesso que no houve de nossa parte, um exaustivo estudo de todos os textos existentes sobre o tema em questo. Pois reconhecemos a amplitude de um estudo que procurasse abranger os valores expressos sobre as a.v.d. em todas as abordagens. APRESENTANDO O PROBLEMA Aqui importa observar que a incorporao do termo atividade da vida diria ao vocabulrio comum da terapia ocupacional marcada pelo

surgimento da reabilitao. Um nvel de aplicao de ao da sade onde, "as seqelas ou conseqncias de doena podem ser reparadas com maior ou menor eficincia, permitindo a reabilitao do indivduo." (Fonte: Chaves, 67). Para tanto um cuidadoso programa de exerccios e atividades elaborado com a finalidade de tornar a pessoa incapacitada, capaz de manejar seu corpo da maneira a mais eficaz para que seja o mais independente possvel na sua vida diria. Com efeito, no contexto do treinamento funcional, do recondicionamento do corpo biolgico que surge a preocupao com o cotidiano da pessoa incapacitada, tendo como princpio a independncia. Entretanto, independncia que tem sua raiz na execuo das aes fsicas, do corpo biolgico, necessrias para a efetivao do dia-adia. Sob essa premissa, as primeiras intervenes ocorreram as a.v.d., foram caracterizadas como, apenas, aquelas destinadas aos cuidados pessoais. Nesse momento, a.v.d., reduzida a: alimentao e higiene pessoal. Posteriormente, com o desenrolar do trabalho de terapia ocupacional nos programas de reabilitao, foram incorporados, ao uso do termo, outras atividades realizadas pelo homem no seu cotidiano, tais como: locomoo, comunicao, destrezas manuais e tarefas domsticas. Nessa "evoluo", foi-se codificando, regulamentando e compartimentalizando as atividades dirias do homem. De maneira que neste processo, as atividades da vida diria vem sendo

compreendidas e utilizadas, em larga escala, pelos terapeutas ocupacionais enquanto repetio mecnica de atos/aes fsicas exigidas para que se efetive o dia-a-dia, cujo sentido no questionvel. Diante deste quadro se poderia questionar: Cotidiano e rotina so as mesmas coisas? Como e para quais fins o cotidiano do cliente adaptado e quem decide a respeito dessa adaptao? Ser que o terapeuta ocupacional ao reduzir o cotidiano s atividades da vida diria a meras aes mecnicas, est preparando as pessoas para o cotidiano concreto? O EQUVOCO NA BUSCA DA COMPREENSO DO COTIDIANO ATRAVS DO BIOLOGISMO Se aceitarmos o entendimento das atividades da vida diria pelos processos mecnicos, a utilizao desta, constitui nosso ver, autntica execuo do homem, que passa a ser substitudo por funcionalismo. Como expressa Vsquez: "O homem um ser que tem de estar inventando ou criando constantemente novas solues. Uma vez encontrada uma soluo, no lhe basta repetir ou imitar o que ficou resolvido; em primeiro lugar, porque ele mesmo cria novas necessidades que invalidam as solues encontradas e, em segundo lugar, porque a prpria vida, com suas novas exigncias, se encarrega de as invalidar." (Vsquez; p. 247). De maneira que lidar com o

cotidiano sempre interveno que exige um lidar com a concretude do homem, esse movimento de mltiplas relaes. O cotidiano no rotina, no a simples repetio mecnica de aes que levam a um fazer por fazer. O cotidiano o lugar onde buscamos exercer nossa atividade prtica transformadora, o social; o contexto que vivemos. Tomemos como exemplo o ato de comer (atividade de alimentao). Sabe-se que o alimentar-se um ato obviamente dirigido necessidade de sobrevivncia humana, e nesta compreenso a alimentao pode ser classificada como atividade primria e universal. Entretanto, este mesmo ato apresenta-se de diferentes maneiras para os diferentes povos e populaes. Desde os gneros alimentcios preferencialmente escolhidos, ou acessveis, ou ainda disponveis as formas e utenslios utilizados para o preparo at o ato, prprio, de levar o alimento boca, mastig-lo, etc. Na perspectiva do reducionismo que se constituiu no modelo dominante da cincia contempornea a reduo do cotidiano a meras aes biolgicas do homem nada mais seno a reduo da condio humana biologia. Como modelo terico "o biologismo a tentativa de situar a causa atual da sociedade humana, e das relaes dos indivduos dentro dela, no carter biolgico do animal homem. (...) Toda a riqueza de experincias humanas e as vrias formas histricas das relaes humanas representam simplesmente o produto de estruturas biolgicas subjacentes: as sociedades

humanas so governadas pelas mesmas leis das sociedades primatas e o modo pelo qual o indivduo responde ao seu meio ambiente determinado pelas propriedades inatas das molculas do DNA encontradas no crebro ou nas clulas germinativas." (Rose; 63-64). Verifica-se que a ideologia do reducionismo , portanto, positivista, na medida em que considera que a racionalidade cientfica que ela representa fornece regras para o funcionamento adequado da sociedade humana. Quanto problematizao inicial em torno do valor da utilizao das a.v.d. sob essa tica, pode-se dizer que est vinculado ao aprimoramento do funcionamento das instituies como mantenedoras de um ideal social harmnico, enquanto instituies que visam a manuteno de um todo social em harmonia, oferecendo sempre "solues" que mantm os mecanismos de ajustamento do homem ao social. No caso da terapia ocupacional sua transformao em instituio dessa natureza d-se no momento em que esta assume o reducionismo do biologismo e passa a tratar as patologias, como algo autnomo, considerando o social como dado pronto, inquestionvel e harmnico. No que se refere s atividades da vida diria, transforma o cotidiano em aes, atos classificveis; cabendo a esta o fornecimento de um corpo de normas que orientem o fazer cotidiano-prtico do homem, como legitimador da ordem social. Diante destes antecedentes observa-se que os componentes ideolgicos includos no modelo

reducionista so bastante claros, medida em que recusa-se a admitir, por exemplo, as formas de trabalho alienado como crtica das estruturas sociais; ao mesmo tempo que encoraja uma concepo teraputica manipuladora. Temos ento, que a ideologia do modelo reducionista, se expressa no plano da ao social. Desta forma, encara os homens como objetos que podem ser manipulados para adquirir os padres sociais aceitveis. SADE E POLTICA Em uma sociedade classista a transmisso dos modelos sociais da classe dominante, como tambm a difuso das idias polticas dessa classe, d-se via as instituies. Por sua vez, "As instituies mdicas se tornam o nico e legtimo lugar para 'falar e atuar' sobre os corpos, adquirindo a forma dos aparelhos de hegemonia no desempenho de sua atividade, onde elegem determinados agentes sociais como, por exemplo, o mdico como os portadores dos instrumentos necessrios para a execuo e efetivao daquela atividade." (Merhy: 1985, 43) Tomando a afirmao de Merhy, pode-se constatar que a Sade sempre foi poltica. Como bem disse Moacir Gadotti, "(...) o que precisamos ter clareza do projeto poltico que ela defende, politizando-a." Em sntese, podemos dizer que a sade poltica porque em sendo a sade uma instituio social, suas aes difundem, articuladamente, as idias polticas e transmitem os modelos sociais.

FRENTE A UM O QUE FAZER Entendemos que a problemtica da sade no deve ser tratada numa perspectiva mecanicista, funcionalista, anulando toda possibilidade de interveno criadora do homem sobre as contradies da realidade, sequer numa perspectiva idealista e ideolgica o que comprovadamente o carter da sade classista. Sabemos que romper com o passado uma tarefa difcil. Entretanto, necessrio um esforo para exercermos uma crtica consciente no sentido de no alienar ainda mais o homem, implicando em simplesmente adequ-lo ao meio, mas sim fazer o homem refletir sobre seu mundo prximo, tal como se realiza. necessrio que a prtica teraputica seja problematizadora, para que possamos proporcionar quele que se submete a um processo teraputico ocupacional uma compreenso do mundo no, como a realidade que lhe dada, mas como processo de realidade que ele vive. No caso especfico das atividades da vida diria, antes de pensarmos simplesmente em um programa de aes mecnicas que possibilite apenas o ajustamento do indivduo ao social, cabenos investigar que contedos estamos veiculando, que modelos sociais iremos transmitir, que classe social defendemos, de que ponto de vista estamos pensando a sade: do povo ou do sistema. Para que possamos inverter a situao que constatamos na prtica teraputica ocupacional:

"Ao invs da pessoa com dificuldades descobrir o que pode e o que gosta (trabalho criao), ela lida apenas com o que no pode, com o que no consegue (trabalho tortura)." (Galheigo; comunicao pessoal).

Anexo: ROTEIROS PARA ANLISE DE ATIVIDADE


ROTEIRO PARA ANLISE TTULO (Nome do Projeto) MATERIAL E EQUIPAMENTOS EMPREGADOS Tipo especfico, mesa, banco, serra, aviamentos, etc. Analisando os: Peso (leve, pesado, regular) Dimenses (tamanho e forma) Mobilidade (fixo, porttil) Qualidades Fsicas (Textura, Resistncia, Cheiro, etc.) Custo (Viabilidade de aquisio) Possibilidades de adaptaes e reaproveitamentos PROCEDIMENTO Descrio das etapas do trabalho Tempo de execuo AES REALIZADAS PELO SUJEITO A Aspecto Fsico

1 Movimentos executados os mais constantes

Tipo: Articulaes e msculos envolvidos Amplitude: ampla, mdia ou pequena 2 Distribuies dos movimentos Bilaterais Dominncia: Lateral, superior, inferior, mista 3 Postura Freqncia Variabilidade Aspectos Psico-Fsicos 1 Coordenao Motora Grossa: (envolve grandes movimentos) Fina: (envolve pequenos movimentos) 2 Coordenao olho-mo (Visual Motora) Ttil: (cinestsico, berestsico, palestsico, termo dolorosa Visual: discriminao Olfativo Gustativo Auditivo 4 Noes de: Espao: Temporal (dentro, fora, antes, depois, em cima, embaixo) Medidas: Tamanho, quantidades Forma, cor Esquema corporal Lateralidade C ASPECTOS PSQUICOS 1 Ateno concentrao 2 Interesse (motivao) Intrnseco (prazer da atividade em si)

Extrnseco (conquista de algo decorrente da atividade) 3 Raciocnio 4 Memria (imediata, passada) 5 Criatividade Imaginao Flexibilidade (desprendimento) Originalidade Adequao Persistncia 6 Iniciativa 7 Auto-conhecimento (seus potenciais e limitaes) 8 Auto-valorizao (aceitao e segurana) 9 Emoes (Regresso, agresso, hostilidade, alegria, afeto) 10 Organizao D ASPECTOS SOCIAIS 1 Inter-relacionamento Individual (Com prpria atividade com o terapeuta) Em conjunto (trabalhos individuais ao lado) Em grupo (o mesmo trabalho feito por todos os elementos) 2 Aproximao com a realidade Prtico (funcional AVD) Engajamento na vida scio-econmica e cultural