FISIOLOGA (08-11-11) TEMA 30. REGULACIN DEL EQUILIBRIO HIDROELECROLTICO. 1.- Generalidades.

La regulacin del equilibrio hidroelectroltico es una de las funciones esenciales del rin. Para poder llevarla a cabo es necesario: Regular la osmolaridad extracelular: depende principalmente de la ADH. El 655 del organismo es agua. La mayor parte del agua es intracelular (2/3). El agua extracelular puede ser intersticial o plasmtica. El volumen que representa el agua del plasma es importante porque modifica la PA. El agua que entra al organismo debe ser igual a la que se pierde. Agua que entra al organismo: es de 2,3L/da. Procede de la dieta (2,1L/da) y del metabolismo(0,2L/da). Agua que se pierde: Perdidas insensibles, se deben a la evaporacin a travs de la piel(350mL/da) o de los pulmones(350mL/da). Perdidas sensibles: por el sudor(100mL/da) y las heces(100mL/da). Estos dos tipos de perdidas no son regulables y dependen de las condiciones. La prdida regulada se hace a travs de la orina(1,4L/da). Regular el volumen extracelular: la osmolaridad normal es de 300mOsm/L. Depende de: [Na y sus aniones asociados]: 95% [Glucosa]: 2% [Urea]: 2% [Protenas]: 1% Para calcular la osmolaridad se emplea la frmula: Osm= [Na]x 2'1 (considera los aniones y otras sustancias, por eso 2'1). Cuando se produce una aumento de la osmolaridad (+350mOsm/L), el agua sale de las clulas y se puede producir un como hiperosmtico. El aumento de la osmolaridad tambin puede deberse a la glucosa (diabetes) o a la urea. Cuando disminuye la osmolaridad (-100mOsm/L), el agua entra en las clulas y se puede producir un como hipoosmtico. Los mecanismos de regulacin de la osmolaridad mantienen unos lmites muy estrictos. Cuando vara 1-2% acta la ADH y si vara del 3-4% se activa el mecanismo de la sed. 2.-Regulacin de la osmolaridad(ADH). El hipotlamo se localiza en la base del cerebro y se encarga de regular el metabolismo. Tiene neuronas que secretan la ADH y cuyas prolongaciones axnicas alcanzan la neurohipfisis. En ella se almacena la ADH . Cuando aumenta la osmolaridad(1%) se libera la ADH. El hipotlamo est dentro de la barrera hematoenceflica de modo que no est sometido a los cambios de osmolaridad. Estos son detectados por osmorreceptores(neuronas del SNC) que se localizan en el rgano vasculoso de la lmina terminal(regin anterior) y en el rgano subfornical(regin posterior). Adems hay otros 3 estmulos que activan la secrecin de ADH: 1. Aumento del volumen plasmtico: los barorreceptores tienen dos efectos a) Provocan una disminucin de la PA. b) Disminuyen la secrecin de ADH: aumentan la eliminacin de agua y disminuye V. 2. Angiotensina: el sistema renina-angiotensina estimula la liberacin de ADH. 3. Etanol: inhibe la secrecin de ADH de modo que produce deshidratacin. Todos estos mecanismos adems de regular el efecto de la ADH regulan la sed. Aunque la regulacin de esta requiere cambios mas acentuados(4%). 3.-Regulacin del V Sistema renina-angiotensina: se activa por disminucin del V plasmtico SNSimpatico: tiene dos efectos.

FISIOLOGA (08-11-11) Efecto directo: activa la Na/K ATPasa Efecto indirecto: aumenta la secrecin de renina. Efectos que modifican la P de los capilares peritubulares: la angiotensina disminuye su P y aumenta la P de la AE facilitando la reabsorcin. Pptidos natriurticos: son vasodilatadores. Provocan un aumento de la P de la AE y de la AA disminuyendo la reabsorcin de Na. 4.- Diuresis y natriuresis por presin. La cantidad de Na que se ingiere es de 130mEq/da (PAM es de 100mmHg). El rin modifica la eliminacin de Na en funcin de la variacin del Na que se ingiere: si se ingiere el doble de Na el rin lo elimina sin apenas modificar la PAM. El mecanismo responsable es el sistema reninaangiotensina. Deficiencia de angiotensina: la curva se desplaza hacia la izquierda. Exceso de angiotensina: la curva se desplaza hacia la derecha. Cuando la ingesta de sal aumenta de forma continuada, los niveles de angiotensina aumentan y el sistema pierde sensibilidad. Por este motivo si aumenta la ingesta de Na el rin necesita aumentar la PAM para poder eliminarlo. En estos pacientes el tratamiento que se emplea es la disminucin de la ingesta de Na. Sin embargo, no todos responden al tratamiento.