Hombre de 20 , es atendido en el servicio de consulta externa, por presentar dificultad respiratoria posterior a esfuerzo fsico .

antecedentes: rinitis alrgica durante la infancia. Exploracin fsica: se auscultan sibilancias respiratorias. Reaccin de hipersensibilidad presente en este paciente es la tipo a) b) c) d) I II III VI

Inmunoglobulina que participa en este padecimiento es: a) b) c) d) A E G M

Mujer de 22 , que acude a consulta por presentar desde hace dos meses, astenia, prdida de 3 kg, artralgias en miembros superiores e inferiores, eritema facial, fenmeno de Reynaud y labilidad emocional. EF: cabello fcilmente desprendible, frote en base pleural izquierda, sinovitis en articulaciones de la muecas, metacarpofalngicas y rodillas. El hallazgo de laboratorio que es ms probable econtraren este paciente , es la presencia de anticuerpos: a) b) c) d) Anticitoplasma de neutrfilo Anti centrmero Heterfilos Anti SM

El tratamiento de eleccin para esta paciente es la administracin de a) b) c) d) AINES Metrotexate Prednisona Azatioprina

La complicacin ms probable que puede desarrollar esta paciente en los siguientes 5 aos es : a) b) c) d) Hipertensin maligna Glomerulonefritis Dismotilidad esofgica Fibrosis pulmonar

Hombre de 83, ingresa al servicio de urgencias por dolor intenso en hipogastrio, oliguria de 3 das de evolucin, acompaado de nusea, vmito, calosfros y dolor

en miembros inferiores. EF: Giordano bilateral, masa palpable en hipogastrio de 15 cm de dimetro dolorosa a la palpacin. Laboratorio: BH con leucocitosis de 15 mil/m3 con neutrofilia, creatinina de 3.5 mg/dl, potasio de 5.5 mEq/L. El paso a seguir en el manejo de este paciente es: a) b) c) d) realizar hemodilisis realizar cistoscopia colocar sonda de foley realizar urografa excretora

Hombre de 56, es atendido en la consulta por presentar en antebrazos y manos, prurito, eritema y esfacelacin con la exacerbacin desde hace tres meses, agregndose edema facial, mculas en cuello y parte alta de trax. Antecedente de trabajar en fbrica de cementos desde hace 20 , EF: placa eritematosa con hiperqueratosis en miembro plvico derecho con edema y huella de rascado El diagnstico ms problable es a) b) c) d) Dermatitis atpica Dermatitis por contacto Psoriasis Urticaria

Para integrar el diagnstico lo ms recomendable es realizar: a) b) c) d) Estudio epidemiolgico Estudio de contactos Estudio de agentes contaminantes Estudio de factores de riesgo en la empresa y ambientales

Mujer de 42, ingresa al servicio de urgencias con diarrea y fiebre, refiere haber iniciado hace 18 das con diarrea acudosa, fiebre sostenida, cefalea, mialgias, artralgias, nusea y vmitos ocasionales; en la ltima semana se agrega dolor abdominal de moderada intensidad, tipo clico y moco en la s heces. EF: disociacin pulso/temperatura, recibi TMP/SMX durante la segunda semana de evolucin y ha tomado ciprofloxacina los ltimos 5 dias. Tiene ttulos de 1:160 de tfico O y tfico H de hace una semana. El mdico sospecha de fiebre entrica por salmonella. Mtodo ms sensible y especifico para establecer el diagnstico en este caso: a) b) c) d) Repetir las reacciones febriles Coproparasitoscpico Hemocultivo Mielocultivo

Hombre de 54, se presenta a consulta por dolor precordial opresivo que se desencadena con el esfuerzo y se atena con el reposo, con una duracin de menos

de 15 minutos. Actualmente se encuentra asintomtico. Antecedentes tabaquismo de 20 paquetes/ao. EF: TA de 150/90 mm Hg, FC 84, Campos pulmonares limpios y bien ventilados. El resto de la exploracin normal. Estructura anatmica afectada que origina los sntomas es: a) b) c) d) la aorta torcica el pericardio la vasculatura pulmonar la vasculatura coronaria

El siguiente paso para confirmar el diagnstico del paciente es a) b) c) d) prueba de esfuerzo ecocardiograma prueba de inclinacin electrocardiograma en reposo

En este paciente, el medicamento de eleccin para controlar la hipertensin arterial es: a) b) c) d) Inhibidores de la ECA ARA II Betabloqueadores Diurticos

Mujer de 86 , atendida en urgencias por presentar prdida sbita del estado de alerta sin sintomatologa previa, recuperndose completamente a los 3 minutos. A su ingreso solo refiere cefalea pulstil generalizada. Antecedentes DM2 en tto con glibenclamida 5mg/da, HAS en tto con enalapril 50mg/da, EF: TA 130/70 mmHg, FC 76, FR 18, temperatura 36, IMC 35, despierta, orientada, sin datos de irritacin meningea. Fundoscopa normal, no focalizacin neurolgica, ruidos cardiacos arrtmicos, sin agregados; resto de exploracin normal. Laboratorio normal. TAC simple de crneo se reporta normal. ECG con datos de FA. a) b) c) d) Obesidad Edad Arritmia cardiaca Hipertensin arterial

En este paciente la sintomatologa neurolgica, es debida a hipoperfusin cerebral por: a) b) c) d) Oclusin por mbolos Vasodilatacin Descontrol en cifras tensionales Ateroesclerosis.

Para disminuir el riesgo de un nuevo evento vascular, el tratamiento de esta entidad debe incluir: a) b) c) d) Propafenona Pioglitazona Antiagregante plaquetarios Gluconato de calcio.

Mujer de 24, en unin libre, acude a consulta por presentar modificaciones en su estado de nimo, antecedentes: refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones desde su adolescencia; se caracteriza por tener un pobre concepto de si misma y constantes autrorreproches a su imagen. Estado de nimo de depresin con sentimientos de futilidad y de vaci, que ltimamente se acompaan de episodios de intensa angustia y tristeza con exposiciones al llanto incoercible, al cual no le da ninguna explicacin. Nunca ha dejado sus actividades laborales, aunque hay ocasiones que se encierra unos das en su casa para que nadie la vea. EF: resalta peso de 53 kg, talla 1.62 mts. Los datos clnicos de este paciente que apoyan el diagnstico son a) b) c) d) somatometra depresin y reproche a su imagnen llanto incoercible y tristeza angustia y tristeza somatometra, llanto y tristeza.

El tto a largo plazo para esta paciente es con a) b) c) d) antidepresivos ansiolticos neurolpticos sedantes.

Hombre de 9 aos, es atendido en consulta por tos, disnea al hacer ejercicio constipacin y prurito nasal sin predominio de horario de tres aos de evolucin. Antecedentes: ha sido hospitalizado en dos ocasiones requiriendo uso de nebulizador, no tiene antecedentes familiares similares. EF: mucosa nasal hipermica con hipertrofia de cornetes, amigdalitis hipertrfica con importante dificultad para hablar. No se escuchan sibilancias en trax. Para corroborar el diagnstico se debe solicitar: a) b) c) d) cultivo de exudado farngeo determinacin de eosinfilos en moco nasal. BHC Pruebas cutneas para alrgeneos

Lo ms probable es que la causa de este padecimiento es:

a) b) c) d)

caros y caspa de los animales. Estreptococo B hemoltico. Infecciones virales Hongos

Femenino de 56 aos, acude a consulta por presentar desde 2 semanas previas hipostenia, hipodinamia, prdida de peso, polifagia, poliuria, antecedentes: padre diabtico. EF: obesidad abdominal, peso 100 kg, talla 1.68. Exmenes de laboratorio: Glucosa de 120 mg/dl, colesterol 200 mg/dl, TGC 360 mg/dl colesterol HDL 30. El mecanismo fisiopatolgico desencadenante es: a) b) c) d) aumento de interleucina 6 disminucin de selectina aumento de la adiponectina disminucin de la leptina

El paso inicial en el tratamiento de este paciente es: a) b) c) d) aplicacin de insulina administrar secretagogos dieta y ejercicio hipolipemiantes.

Nia de 3 aos es atendida en consulta, ya que desde hace 2 das tiene malestar general y fiebre, EF: erupcin generalizada de predominio en axilas y pliegues con descamacin fina, lengua con apariencia de fresa y amgdalas con exudado. Antes de iniciar el tratamiento a este paciente se le debe de realizar el siguiente estudio de laboratorio: a) b) c) d) fijacin de complemento recuento de leucocitos inhibicin de hemaglutinacin cultivo de faringe

El tratamiento de primera lnea para este paciente; a) b) c) d) penicilina G benzatnica amikacina TMP/SMX Ampicilina

Hombre de 83 aos, atendido en consulta externa, presenta desde hace una semana anorexia, nusea, distensin abdominal leve, dolor epigstrico de moderada intensidad que disminuye con ingesta de alimentos, posteriormente

evacuaciones obscuras y vmito en pozos de caf. Ha perdido aprox 6 kg, en 2 meses. Antecedentes: tabaquismo importante, abuso frecuente de alcohol. EF: plido, TA 130/86, peso 68, talla 174, abdomen blando, poco doloroso en hipogastrio, sin datos de irritacin peritoneal. Laboratorio Hb 10.9, Leucocitos 7200 /mm3, plaquetas 145 000, creatinina 1.6, urea 56 mg/dl. El mecanismo homeosttico afectado en este paciente es: a) b) c) d) competencia del esfnter esofgico interior. Integridad de la mucosa gstrica duodenal Presin del sistema porta Motilidad gstrica

El diagnstico definitivo se establece mendiante: a) b) c) d) manometra esofgica. TAC Serie esofagogastroduodenal. Panendoscopa

Hombre de 68 aos, atendido en cosulta por presentar un cuadro de disnea de moderados esfuerzos, sncope de esfuerzo en tres ocasiones durante los ltimos 2 meses, dolor precordial leve ocasional acompaado de mareos. Antecedentes de estreimiento que se maneja con sensidos . EF: pulsos dbiles, regulares con una FC de 64, TA 110/70. La auscultacin muestra un soplo sistlico con un foco ms acentuado en el segundo espacio intercostal del lado derecho, irradiado al cuello. La tele de trax muestra una cardiomegalia II/IV. Considerando el diagnstico ms probable en este paciente el EKG debe mostrar: a) b) c) d) crecimiento de cavidades derechas alteraciones compatibles con hipertrofia ventricular izquierda FA Bloqueo AV avanzado

El siguiente paso para confirmar el diagnstico es: a) b) c) d) prueba de esfuerzo prueba de inclinacin ecocardiograma cateterismo cardiaco

La etiologa ms probable en este paciente es de origen: a) b) c) d) farmacolgico metablico autoinmune degenerativo

Mujer de 40 aos, ingresa a urgencias por disnea de medianos esfuerzos a pequeos esfuerzos, acompaado de tos con secreciones blanquecina, abundantes, con fiebre de 38 C, iniciando su cuadro 24 hors previas a su ingreso, antecedentes HAS y asma desde la infancia. EF: TA 140/110, FR 28, FC 110, pulso paradjico de 10 mmHg, campos pulmonares son sibilancias espiratorias y ligeros crepitantes basales bilaterales. La gasometra esperada en esta paciente ser. a) b) c) d) acidosis mixta alcalosis respiratoria acidosis metablica alcalosis metablica

El antihipertensivo cotraindicado en este paciente es: a) b) c) d) amlodipino losartn verapamilo propanolol

Hombre de 46 aos, acude a donar sangre y su serologa es compatible con hepatitis C. Antecedentes: mdico veterinario, heterosexual promiscuo, recibi varios paquetes globulares alos 10 aos de edad por un accidente automovilstico. EF: normal. Laboratorio AST, ALT, DHL, FA Bilirrubinas , TP, TPT, colesterol, lpidos y TGC normales. El resto de la serologa viral heptica lo reporta como positivo anti-HBS El siguiente paso para confirmar el diagnstico es teste paciente es: a) b) c) d) completar serologa para hepatitis A y E solicitar carga viral e indentificacin de RNA del virus C realizar serologa completa para VHB solicitar prueba de VIH

la fuente de contagio de este paciente, los ms probable fue: a) b) c) d) la exposicin previa al virus de la hepatitis B el contacto frecuente con materia fecal de animales la conducta sexual considerar de riesgo la repecin de los paquetes globulares.

Hombre de 25 aos , atendido en consulta porque los exmenes prenupciales reportaron VDRL positivo 1:8. Antecedente: refiere diagnstico se sfilis hace seis meses (VDRL 1:64), posterior a recibir el tratamiento indicado: a) reiniciar penicilina b) iniciar vibramicina

c) penicilina con vibramicina d) no administrarlo Nio de 8, es atendido en consulta externa por presentar erupcin en cuello y pliegues antecubital y poplteo, acompaada de prurito. Antecedentes familiares con asma: El hallazgo de lab que apoya el diagnstico es: a) b) c) d) basofilia linfocitosis eosinofilia neutropenia

El tratamiento local de primera eleccin para este paciente es: a) b) c) d) tazoroteno hidrocortisona prednisona clotrimazol

Hombre de 50, es atendido en consulta externa por presentar evacuaciones negras y ftidas, antecedentes: depresin ansiosa desde hace cinco aos y sndrome del intestino irritable con constipacin. En 3 ocasiones se hospitalizo por parlisis colnica resuelta con enemas, toma bromuro de pinaverio de manera regular. EF se palpa marco clico doloroso y dolor epigstrico. a) b) c) d) diverticulitis colitis infecciosa hemorragia de tubo digestivo alto cuci

La etiologa extradigestivas ms probable es: a) b) c) d) personalidad obsesiva compulsiva distimia con asiedad disautomonia secundaria brote maniaco compulsivo

Posterior a la resolucin del cuadro agudo el tratamiento farmacolgio para este paciente es: a) b) c) d) lansoprazol, tegserod y escitalopram ranitidina, cisaprida y litio sucralfato, metoclopramida y diazepam famotidina, amoxicilina y clonazepam

Hombre de 56, atendido en consulta por aumento de volumen, dolor, calor local e hiperemia de rodilla derecha de 2 das de evolucin, niega traumatismo, refiere historia de episodios dolorosos semejante, hace un ao en primera metatarsofalngica derecha y otro hace 6 meses en tobilla izquierdo hace 6 meses. EF: ndulos subcutneos irregulares en codos y se confirma flogosis de rodilla derecha. El diagnstico definitivo es mediante: a) b) c) d) recoleccin de orina de 24 hrs. Perfil Bioqumico Artrocentesis y bsqueda de cristales Biopsia de ndulo

El mecanismo de produccin ms probable que le ocurre es: a) b) c) d) hipersecrecin hiposecrecin medicamentos ingesta de calcio

Hombre de 26 , homosexual activo sin proteccin, hace 2 semanas acudi al centro se salud con disuria, prurito uretral y secrecin uretral blanquecina, se indic tratamiento con ceftriaxona IM, sin mejora clnica, por lo que acude para nueva valoracin. EF: se realiza tincin de gram observando abundantes leucocitos sin observar bacterias. El antibitico de primera eleccin es: a) b) c) d) penicilina azitromicina ampicilina ceftriaxona

Mujer de 26, es tendida en consulta externa por presentar desde hace varias semanas temblor fino distal, sensacin de angustia, sudoracin palmar, ha perdido peso en los ltimos meses, sin antecedentes de importancia. EF: TA 130/86, peso 54, talla 160 exoftalmos, sudoracin palmar, piel hmeda y caliente, FC 110, abdomen con RsPs incrementados. En este paciente va a encontrar una disminucin de: a) b) c) d) TSH T4 libre T4 total Te R

El tratamiento de primera eleccin para esta paciente es:

a) b) c) d)

yodo 131 yoduro metimazol tiroidectomaa

Mujer de 45 aos, acude a consulta externa por presentar desde hace 4-5 semanas ftiga fcil, constipacin intestina e intolerancia al fro, ha tenido incremento de peso de aprox 6 kg en 3 meses. EF; TA 116/86, peso 74, talla 162, FC 56, piel seca, ruidos cardacos rtmicos, abdomen blando no doloroso, edema moderado de piernas. En este paciente se va a encontrar un aumento de: a) b) c) d) TSH T4 libre T4 total Te R

El tratamiento de primera eleccin para este paciente es a) b) c) d) Triyodotironina levotironina yoduro metimazol

Hombre de 52, atendido en el servicio de urgencias por sensacin de hormigueo y debilidad de miembros inferiores. EF: TA 80/60, Temp 36.5 ,FR 15, FC 87, mucosa oral deshidratada, caquctico, palidez de tegumentos, edema de miembros plvicos ++, hipoestesia en ortejos de ambos pies, laboratorio Hto 30%, glucosa 271, urea 62, creatinina 2.1, Na 132, K 6.8, HBA1C 9.6 %, depuracin de creatinina 52 ml/min, colesterol 240. El control glcemico de este paciente se refleja en el reporte de: a) b) c) d) creatinina srica glucemia HBA1C Depuracin de creatinina

La administracin de gluconato de calcio en este paciente es debido a: a) b) c) d) que se encuentra con sndrome urmico los niveles sricos de creatinina srica la depuracin de creatinina reportada. Los niveles sricos de potasio reportados

La causa ms probable de la hipoestesia que presenta este paciente es:

a) b) c) d)

toxicidad secundaria a hiperazoemia hipercolesterolemia efecto sorbitol anemia que presenta el paciente

Hombre de 36, comerciante, acude a consulta por presentar 3 meses de evolucin en su cuadro caracterizado inicialmente por cansancio crnico matutino que fue incrementndose hasta persistir durante todo el da, situacin que le ha impedido continuar con sus tareas laborales cotidianas, adems presenta dolor muscular y en ocasiones fiebre. Antecedente refiere problemas econmicos que lo tienen preocupado y bajo estrs, mismo que compensa viendo televisin hasta la madrugada. Los datos clnicos de este paciente que apoyan el diagnostico son: a) b) c) d) cansancio crnico estrs dolor muscular y fiebre cambios en el ciclo de vigilia

La etiologa ms probable de este cuado clnico es: a) b) c) d) origen idioptico origen psicgeno origen neurolgico origen farmacolgico

Mujer de 77, ingresa a urgencias por deshidratacin severa, astenia, adinamia, con poliuria y polidipsia, dolor de miembros inferiores e hipertermia no cuantificada. Antecedentes: DM mal controlada y abandono familiar. EF: TA 150/105, Temp. 38C, mucosas orales deshidratadas, tono ocular disminuido, Giordano positivo, laboratorio glucosa de 540, urea 80, creatinina 3.2, Na 125, K 6.7, leucocitos 15 mil. El tratamiento inmediato para esta paciente es: a) b) c) d) insulina hidratacin antibiticoterapia dilisis

La causa ms probable de la sintomatologa del paciente es: a) b) c) d) complicaciones tardas de la DM proceso infeccioso urinario suspensin de tratamiento mdico transgresin diettica

Hombre de 16, llevado por sus familiares y atendido en el servicio de urgencias por deterioro progresivo del estado de alerta, dificultad para respirar, nusea y vmito; EF: soporoso, mucosas orales secas, taquicrdico con taquipnea, laboratorio: leucocitos 13 800, glucosa 420, Na 118, K 3.0, urea 80, Cl 110, pH 7.10, PCO2 18, HCO3 10, dficit de base -18. En este paciente se va a encontrar un aumento de: a) b) c) d) gluconeognesis glucogenlisis captacin de glucosa por msculo captacin de glucosa por clula

La alteracin metablica en este paciente es: a) b) c) d) acidosis lctica acidosis metablica acidosis hiperclormica alcalosis respiratoria

Mujer de 35, atendida en consulta por presentar desde hace un mes cefalea intensa intermitente, debilidad, artralgias, disnea de esfuerzo y orina de color obscuro. Antecedentes gesta3 para , ltimo parto hace dos meses, niega ingesta de medicamentos o transfusiones. EF: TA 150/72, FC 92, palidez acentuada, esclerticas ictricas, abdomen sin megalias, resto sin datos relevantes. Al ingreso Hb 9.8, Hto 32%, una semana despus Hb 3, Hto 9.7, bilirrubina total 9.2, indirecta 8.2, AST 458, ALT 560, examen de orina urobilingeno +++m serologa para hepatitis B y C negativa. El siguiente paso para confirmar el diagnstico de esta paciente es: a) b) c) d) realizar prueba de coombs directa determinar actividad de G6PD cuantificar haptoglobina realizar prueba de fragilidad osmtica.

El tratamiento de primera eleccin para esta paciente es: a) b) c) d) rituximab inmunoglobulina EPO Glucocorticoides

El hallazgo ms probable en pruebas serolgicas de esta paciente es el incremento de: a) IgA b) IgE c) IgG

d) IgM Mujer de 48, atendida en consulta por cefalea frontal de predominio matutino, antecedentes ginecobsttricos: ciclos menstruales irregulares. EF: talla 154, peso 82, TA 140/100, glucemia en ayunas 125, TGC 240, HDL 37, Colesterol total 320. El diagnstico de esta paciente es: a) b) c) d) obesidad mrbida sndrome metablico hipertensin arterial esencial sndrome premenopusico

Las alteraciones fisiopatolgicas de esta paciente son: a) b) c) d) hipercoagulabilidad e hiperlipidemias hipertensin arterial y DM resistencia a la insulina e hiperinsulinemia dislipidemia e HAS

Mujer de 38, atendida en consulta por dolor ocular derecho de dos das de evolucin que inici en forma sbita y se acompaa de dolor periorbitario, fotofobia, lagrimeo y visin borrosa, niega traumatismo. Para confirmar el diagnstico se requiere realizar: a) b) c) d) prueba de schirmer potenciales evocados somatosensoriales examen con lmpara de hendidura tincin corneal con fluorescena

El tratamiento de eleccin es: a) b) c) d) prednisolona y tropicamida tpicas aciclovir y anestsico tpicos metilprednisolona y ciclofosfamida IV ciclosporina y metrotexate VO

El examen que permite predecir la evolucin de esta paciente es la determinacin de : a) b) c) d) anti RO anticuerpos anti herpes bandas oligloclonales HLA-B27

Mujer de 52, atendida en cosulta, tiene 3 meses con fiebre de predominio vespertino de 38 a 39 C, tos emetizante y disneizante acompaada de expectoracin con esputo amarillo, espeso y con rastros de sangre, adems prdida

de peso de 5 kg, antecedentes sus padres fallecieron de problemas pulmonares no especifcados, tabaquismo desde su juventud una cajetilla diaria. EF peso 38, talla 1.44, FC 80, Temp. 37.5 C, TA 130/80, se observa febril, adelgazada, plida, trax adelgazado con movimientos de amplexin y amplexacin disminudos, vibraciones vocales apicales disminudas, estertores crepitantes apicales derechos. Lo ms probable es que el agente causal sea: a) b) c) d) mycobaterium tuberculosis haemophillus influenzae chlamydia pneumonie streptococo pneumonie

El siguiente paso para confirmar el diagnstico en esta paciente es realizar: a) b) c) d) pruebas serolgicas citologa bronquial BAAR en esputo Tele de trax

Hombre de 40 aos atendido en consulta por presentar cansancio y parestesias en miembros inferiores, alo que se agrega prdida de peso no cuantificada desde hace aprox 2 meses, antecedentes: padre con DM fallecido de IAM; es sedentario y acostumbra comer alimentos ricos en grasas y carbohidratos. EF: TA 160/100, FC 100, FR 26, Temp. 36.8 C, peso 107, talla 1.71, regular estado general, cardiopulmonar y abdomen sin datos. Exmenes de lab: glucosa 400, colesterol total 260, TGC 358, EGO con cetonuria +, glucosuria +++. El tratamiento inmediato para este paciente es la administracin de: a) b) c) d) insulina sulfonilureas biguanidas tiazolidinedionas

El estudio de laboratorio ideal para monitorear a largo plazo el tratamiento de este paciente es: a) b) c) d) prueba de tolerancia a la glucosa glucosa en ayunas glucosa capilar hemoglobina glucosilada

Hombre de 57, indgena, atendido en urgencias con sntomas neurolgicos, fiebre, desorientacin, delirio y convulsiones. EF: mal estado general, desnutricin post alcohlica, lesin en regin superciliar infectada, sin sutura que fue provocada dos meses atrs por mordedura de animal salvaje al parecer un zorrillo, cae en coma y paro respiratorio, no responde a maniobras de reanimacin cardiopulmonar y muere.

En este paciente el diagnstico ms probable es: a) b) c) d) meningitis viral encefalitis por virus de la rabia meningitis bacteriana intoxicacin etlica

Para confirmar el diagnstico se debe realizar a) inmunofluorescencia de biopsia cutnea b) deteccin de anticuerpos neutralizantes de la rabia en lquido cefalorraqudeo c) electroencefalograma d) cultivos vricos de heces, faringe o sangre Hombre de 65, atendido en consulta por presentar desde hace una semana tos frecuente, de moderada intensidad, con expectoracin verdosa abundante y disnea. Refiere que esta sintomatologa la presenta varias veces al ao desde hace por lo menos 5 aos, antecedentes: tabaquismo de 10-15 cigarrillos diarios por ms de 20 aos. Actualmente fuma 5 cigarros por da, sedentario, velador de bodega textil. EF: TA 146/90, Talla 172, Peso 88, cianosis distal leve, trax estertores gruesos escasos y sibilancias. Laboratorio Hb 19.3 El factor de riesgo ms importante para la patologa presente en este paciente es: a) b) c) d) obesidad sedentarismo exposicin al polvo exposicin a humo

El tratamiento de primera eleccin para este paciente es administrar: a) b) c) d) agonistas beta 2 xantinas inhibidores de leucotrienos esteroides

Hombre de 60, atendido en consulta por presentar disnea de pequeos esfuerzos, tos y disminucin de la actividad fsica, antecedentes: trabajo en una cementera durante 30 aos. EF: paciente delgado, con rudeza respiratoria, campos pulmonares con ligeros crepitantes, dedos de miembros superiores en palillo de tambor. La estructura lesionada tempranamente en este paciente es: a) alvolos b) bronquios c) bronquiolos

d) trquea El tratamiento de primera eleccin para este paciente es administrar. a) b) c) d) e) mucolticos broncodilatadores esteroides inhibidores de leucotrienos