UNIVERSIDAD DEL VALLE =ODONTOPEDIATRIA = INTERNADO

RESINAS DE COMPOSITE PARA RESTAURACIONES

Carrera: Odontologa

Estudiante: Seplveda Saavedra Mauricio Vizcarra Mollinedo Tatiana Docente: Grupo: Dra. Mara Eugenia Loma Rote N 3

= 2012 =

RESINAS DE COMPOSITE PARA RESTAURACIONES HISTORIA Cada vez se utilizan ms los materiales de restauracin de color dental para restituir la estructura dental perdida y para modificar el color y el contorno de los dientes para mejorar la esttica facial Histricamente los silicatos fueron los primeros productos de este tipo desarrollados, seguido por las resinas acrlicas, por las resinas de composite y los selladores y, por ltimo los ionomeros de vidrio Los silicatos aparecieron en 1871; se preparaban a partir de de una base de polvo de silicato, que inclua vidrio de almina slice, y un liquido de acido fosfrico. Los vidrios grabados eran unidos con una matriz de gel que era muy sensible a la humedad y se volva muy soluble en los lquidos orales. La principal ventaja de los silicatos como materiales para restauraciones estticas directas consista en que el fundente de los vidrios liberaba fluoruro de forma lenta pero continuada, con el consiguiente efecto anticariogenico. La respuesta biolgica a los silicatos era poco favorable, y haba que proteger la pulpa para limitar la respuesta inflamatoria. Eran frecuentes los fracasos clnicos precoces, debido generalmente a la disolucin en los lquidos orales, la perdida de translucidez el agrietamiento superficial y la falta de propiedades mecnicas adecuadas. Estos inconvenientes llevaron al abandono de estos materiales Las resinas acrlicas para restauraciones eran polmeros de bajo peso molecular, sin relleno, y carecan del refuerzo que proporcionan las partculas de relleno cermico que se emplean en los composites. Las restauraciones acrlicas eran menos propensas a las fracturas, menos solubles a los lquidos orales y de color ms estable que los silicatos. Los polmeros acrlicos no eran muy resistentes a la abrasin pero se poda proceder a su aumento segn se iba desgastando se utilizaban a menudo con pins metlicos para retener mejor las restauraciones de tamao grande. El color inicial de una restauracin de resina era parecido al del diente y se podan utilizar numerosos tonos para mejorar la caracterizacin. El fracaso clnico precoz de estos materiales se sola deber a la inestabilidad dimensional. La gran concentracin de polimerizacin y los importantes cambios dimensionales por efecto de la temperatura (10 veces mayores que los de la estructura dental) El desarrollo de las resinas de composite a de relleno para restauraciones ha permitido mejorar las propiedades mecnicas, reducir el coeficiente de expansin trmica, limitar los cambios dimensionales durante el fraguado y potenciar la resistencia a la abrasin de las restauraciones directas y, por consiguiente, obtener mejores resultados clnicos .el desarrollo del sistema adhesivo para composites ha contribuido igualmente a mejorar la calidad de las restauraciones de composite. Originalmente los composites se emplearon para restauraciones anteriores de clase 3 - 5, en las que los resultados estticos tenan una gran importancia, y para restauraciones de clase 1, que soportan tensiones oclusales moderadas; sin embargo, las modificaciones introducidas en los materiales y las tcnicas han permitido ampliar su uso a las restauraciones posteriores de clase 2. COMPOSICIION Y REACCION QUIMICA

En la mayora de los sistemas de resinas con relleno, la matriz de polmero orgnico est constituida por un oligomero aromtico o de diacrilato de uretano. Estos oligomeros son muy viscosos pero se puede reducir la viscosidad a unos niveles que permiten su aplicacin clnica aadiendo un monmero diluyente como trietilenglicol dimetacrilato, La reaccin de polimerizacin puede iniciarse por medios qumicos (autopolimerizacion) utilizando un perxido como iniciador y una amina como acelerador , o con un haz de luz visible y de color azul( 460nm) por la adicin de una sustancia que absorba la luz, como la canforoquinona y un acelerador , como una amina aliftica. La reaccin de polimerizacin de algunos productos combina la iniciacin qumica con la foto iniciacin. La resina polimerizada presenta innumerables enlaces cruzados debido a la presencia de dobles enlaces disfuncionales entre carbonos. El grado de polimerizacin es variable, y depende de que se produzca en el interior de la restauracin o en el estrato inhibido por el aire, o de la distencia entre el material y la fuente de luz de la duracin de la exposicin (en el caso de los composites fotopolimerizables. el porcentaje de dobles enlaces que reaccionan puede oscilar entre el 35 y 80%. Se ha podido aumentar el grado de polimerizacin mediante la pos polimerizacin a temperaturas elevadas. Sin embargo para poder aplicar este mtodo hay que modificar la tcnica y recurrir al empleo de incrustaciones directas o indirectas con la fijacin de las incrustaciones al diente por medio de un cemento de composite. La matriz inorgnica dispersa puede estar formada por diferentes materiales inorgnicos como cuaco, vidrio de borosilicato, silicato de litio aluminio, silicato de bario aluminio, vidrio de estroncio o zinc, o slice coloidal. Si el composite final contiene cantidades suficientes de elementos pesados, puede ser opaco a los rayos X, una propiedad que resulta muy til para el diagnostico postoperatorio. Antes de mezclar la fase inorgnica con el polmero de bajo peso molecular sin reaccionar (oligomero) se procede a tratarla con un organosilano. El organosilano contiene grupos funcionales, como grupos metoxi, que hidrolizan y reaccionan con el relleno inorgnico, as como grupos organicos insaturados que reaccionan con el oligomero durante la polimerizacin. Estos organosilanos reciben el nombre de agentes acopladores, ya que se unen la fase orgnica e inorgnica del composite RELLENO Los composites dentales se pueden clasificar, la forma y la distribucin de las partculas de relleno. Histricamente los primeros composites contenan partculas esfricas de tamao grande (20-30 um); los productos posteriores incluan partculas grandes y regulares, partculas muy pequeas o microfinas (0,040,2um), partculas finas (0,5-3um), una distribucin de partculas finas, y por ltimo, mezclas (hbridos) que contenan fundamentalmente partculas finas con algunas partculas microfinas. Los composites actuales pueden ser finos microfinos o hbridos. Los composites de partculas finas contienen partculas irregulares de vidrio o cuarzo de un dimetro bastante uniforme o incluyen dos o ms tamaos de partculas, los que facilita la aplicacin y permite que las partculas de mayor tamao rellenen los espacios que existe entre las partculas ms grandes. Los composites de partculas finas pueden contener un 60-70% de volumen de relleno

dependiendo de la densidad del relleno, estas cifras se traducen en un 77-88% de peso de relleno en el composite. La mayora de los fabricantes dan la concentracin de relleno en porcentaje de peso. Los composites de partculas microfinas contienen partculas de slice de 0,040,2um de dimetro con una gran superficie. Debido a esta superficie tan extensa, solo se puedo aadir al oligomero un 25% de volumen y un 38% de peso para que la pasta pueda mantener una consistencia apta para las aplicaciones clnicas. Existen rellenos de slice microfino preparados con oligomeros polimerizados y reducidos a partculas de 10- 20um de dimetro. Estos rellenos reforzados pueden aadirse al oligomero en concentraciones que aumenten el contenido inorgnico del 32 al 50% de volumen o del 50 al 60% del peso. Existe otra variante de esta modificacin en la que la mayor parte del relleno es relleno reforzado, aadindose al oligomero pequeas cantidades de slice microfina. Es necesario extremar las precauciones al comparar las concentraciones de relleno de los composites de microrrelleno y de partculas finas, ya que los fabricantes expresan a menudo el contenido de relleno en forma del porcentaje de relleno reforzado, que contiene ms material orgnico que inorgnico. Los composites hbridos pueden ser mezclados bimodales o trimodales de relleno fino o microfino (5-15%), en la que las partculas ms pequeas encajan en los espacios existentes entre las partculas de mayor tamao. Los composites hbridos pueden contener hasta un 70% de volumen de relleno inorgnico, manteniendo a pesar de ello una consistencia clnica trabajable actualmente la mayora de los composites tienden a una composicin hibrida. OLIGOMEROS Los ms utilizados en los composites son el Bis-GMA y el dimetacrilato de uretano (UDMA). Los oligmeros se parecen en que tienen doble enlace de carbono reactivo en sus extremos, que se pueden polimerizar por adicin. Los oligmeros tienen gran viscosidad, en especial el Bis-GMA y hay diluyentes para obtener una consistencia clnica aceptable al mezclarlos con el relleno. Los fabricantes aaden compuestos de bajo peso molecular para reducir y controlar la viscosidad del composite con el relleno. Algunos productos contienen oligmeros de Bis-GMA y UDMA. ACOPLADORES Para que un composite posea buenas propiedades se debe formar al polimerizar una buena unin entre el relleno inorgnico y el oligmero orgnico. Para conseguir esa unin, el fabricante trata la superficie del relleno con un acoplador antes de mezclarlo con el oligmero. Los acopladores ms conocidos son compuestos orgnicos de silicio denominados silanos. INICIADORES Y ACELERADORES Para polimerizar los composites se utiliza la accin qumica o lumnica, siendo esta ultima la ms frecuente. Para la activacin qumica se usa una amina orgnica, provocando la polimerizacin del producto, este tiene innumerables enlaces cruzados, la amina y el perxido reaccionan a temperatura ambiente. Se forma una pasta con dos componentes una la amina y otro el perxido. Para la fotoactivacin se usa luz azul de unos 460nm, la conforoquinona y la amina no reaccionan con el oligmero a la temperatura ambiente mientras no se

exponga el composite a la luz azul. Hay 5 tonos de composites embasados en jeringas. PIGMENTOS Se aaden pequeas cantidades de xidos inorgnicos para conseguir tonos que permitan reproducir colores dentales, las cuales van desde el amarillo al gris. Para tonos diferentes se suministra un tono universal y tintes que se mezclan para obtener tonos incluidos en la gama normal. PRESENTACION DE LOS COMPOSITES Los composites se constituan primero en un sistema de dos pastas; sin embargo, actualmente son ms corrientes los sistemas de una sola pasta para fotoiniciacin. SISTEMA DE DOS PASTAS Se extraen cantidades aproximadamente iguales de las dos pastas, extendindolas sobre un bloc de papel tratado para proceder a su mezcla. Un error de hasta un 30% en el clculo de las cantidades no produce cambios significativos en las propiedades del material fraguado. Dependiendo de la viscosidad de las pastas puede ser necesario mezclarlas antes de utilizarlas, para evitar que sedimente la fase inorgnica. Los sistemas de dos pastas son todos de activacin qumica y es muy importante el tiempo de trabajo a partir del momento de la mezcla. Se debe insertar inmediatamente el composite recin mezclado y dejar que polimerice toda la masa`. SISTEMAS DE UNA SOLA PASTA PARA FOTOINICIACION Para iniciar la polimerizacin de los sistemas de una sola pasta se utiliza una luz azul visible procedente de una lmpara incandescente que emite una radiacin azulada de 460nm. Se usan filtros con el fin de eliminar cualquier radiacin ultravioleta, esta llega a la superficie del diente a travs de una varilla curva de cuarzo que facilita el acceso clnico, a travs de un haz flexible de fibras de cuarzo acoplado a una pieza de mano de fibra ptica o a travs de un tubo transmisor lleno de liquido. NANORESINAS La evolucin de las resinas hbridas ha producido una nueva generacin: los nanocomposites, que se presentan en tanto en versin para tcnica estratificada como para tcnica monocromtica, usando para sta ltima resinas con opacidad promedio entre esmalte y dentina, lo que implica mayor versatilidad y un procedimiento menos sensible. Es el caso de Filtek Z350, nanocomposite diseado para restauraciones monocromticas anteriores y posteriores, que incorpora mejoras notables en las propiedades fsicas, especialmente resistencia al desgaste y tambin en las propiedades estticas, mejorando el valor o luminosidad del material y la capacidad de mimetismo con el tejido dental, adems

de un brillo y lisura superficial con mejor resultado inmediato y a lo largo del tiempo. Para simplificar la manera de realizar tratamientos de rutina con resina compuesta en piezas posteriores es que mencionaremos seis puntos bsicos que favorecen el xito clnico, usando materiales con tecnologa de nanorelleno y tcnica de reconstruccin monocromtica: 1. Identificacin de los rasgos anatmicos caractersticos de los dientes del paciente. 2. Seleccin correcta del color. 3. Adecuada preparacin dentaria. 4. Tcnica adhesiva 5. Tcnica de reconstruccin anatmica. 6. Acabado y pulido, con respeto de la morfologa superficial. 1. IDENTIFICACIN DE LOS RASGOS CARACTERSTICOS DE LOS DIENTES DEL PACIENTE ANATMICOS

Bsicamente, se trata de evaluar las caractersticas dentarias, proyectndolas a una restauracin en resina que las respete. Se debe tener en cuenta la forma dentaria, altura y/o nivel de desgaste cuspdeo, forma y altura de los rodetes marginales, posicin y tamao de los contactos interproximales adems de una evaluacin de los contactos oclusales. 2. SELECCIN CORRECTA DEL COLOR En piezas posteriores no es de gran relevancia una exacta concordancia al momento de la toma de color, es ms, constituye una tendencia el seleccionar colores con algn grado de diferencia con objeto de verificar la adaptacin y condicin de los mrgenes en los controles post tratamiento. La tecnologa de nanorelleno ha permitido optimizar el efecto de mimetismo con el tejido dentario. 3. ADECUADA PREPARACIN DENTARIA Se debe considerar la eliminacin de los tejidos deficientes (caries y esmalte muy debilitado) Y la posterior regularizacin de los mrgenes cavitarios. La cavidad as creada no presenta una forma predefinida, debiendo conservar la mayor cantidad de estructura dental sana con ngulos internos redondeados, mrgenes en esmalte, ausencia de biseles en el cavo superficial, excepto en crvico-proximal. Respecto de los puntos de contacto con dientes vecinos, un enfoque conservador no obliga a su

eliminacin, sin embargo ello puede ser necesario para la colocacin de un adecuado sistema de matrices. 4. TCNICA ADHESIVA Un grabado cido selectivo 30 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina ha sido reportado como la tcnica estndar ms confiable para acondicionar los tejidos dentarios, seguido por la aplicacin de una bicapa de adhesivo. 5. TCNICA DE RECONSTRUCCIN ANATMICA Lo que determina un ptimo contacto proximal es la adecuada seleccin de un sistema de matrices y la correcta insercin del material resinoso. Lo primero a realizar, tratndose de una cavidad MOD, es posicionar la matriz seccional con su respectivo anillo, eligiendo primero una de las cajas proximales para reconstruirla en capas incrementales. La fotoactivacin se realiza por tcnica de pulso diferido con aporte de luz de baja intensidad por cortos perodo de tiempo (3-5 segundos) a travs de la estructura dental para cada capa de material. Objetivo importante de esta etapa es la creacin de un rodete marginal compatible en altura y forma con el diente a restaurar. Un parmetro para lograrlo es la observacin del diente vecino, con el fin de agregar la cantidad justa de resina, evitando un extendido tiempo clnico en la etapa de acabado y pulido. Ya terminada una cara proximal, se retira la matriz y se reconstruye el otro rodete marginal. De esta manera se ha transformado una cavidad de tres planos en una cavidad puramente oclusal. El siguiente paso es colocar una capa uniforme de material a nivel del piso de la caja oclusal, la que servir para definir la profundidad de los surcos principales, luego de polimerizar, se crean pequeos incrementos en forma de pirmide en correspondencia con el volumen interno de cada una de las cspides. Las pirmides de resina no deben unirse entre s en la base y deben dejar hacia oclusal el espacio necesario para una ltima capa de material que se encargar de reproducir el esmalte dental. Una vez polimerizada la ltima capa, se aplica un gel de glicerina para evitar la creacin de una superficie de inhibicin por oxgeno. A travs de este gel transparente se fotopolimeriza por un perodo largo (60 segundos) con alta intensidad (al menos 600mW/cm2) por cada cara del diente, creando un aspecto superficial glaseado, lo que contribuye a dar brillo, disminuyendo notablemente la etapa de terminacin y pulido.

6. ACABADO Y PULIDO CON RESPETO DE LA MORFOLOGA SUPERFICIAL Conceptualmente, la anatoma lograda con la tcnica descrita debera llevar a una etapa muy corta de acabado de la restauracin, bsicamente dado por el retiro de los excesos de adhesivo en las caras proximales y un ajuste oclusal mnimo, despus de lo cual se procede al pulido con un sistema que respete la microanatoma y textura de superficie lograda. Las gomas abrasivas y cepillos impregnados constituyen un recomendable sistema para este efecto y normalmente son aplicados slo en los mrgenes. COMPOSICIN El sistema de resina es el mismo sistema de baja contraccin encontrado en las resinas de 3M ESPE, Restaurador Universal 3M ESPE Filtek Z250 y Restaurador Posterior Filtek P60: BIS-GMA, BIS-EMA (6), UDMA con pequeas cantidades de TEGDMA. Los tonos translcidos contienen una combinacin de un nanorelleno no aglomerado/ no agregado de slica. Los tonos Translcidos no son radiopacos. Los dems tonos contienen una combinacin no aglomerada/no agregada, de un relleno de nanoslica. Estos tonos son radiopacos. INDICACIONES DE USO Restauraciones directas anteriores y posteriores Tcnica de sndwich con materiales de ionmero de vidrio modificados con resina Reconstruccin de cspides Reconstruccin de muones Restauraciones anteriores y posteriores incluyendo inlays, onlays y carillas BIBLIOGRAFIA Materiales de odontologa restauradora. Robert Craig. Cap.10 Pags.244249 WEBGRAFIA http://solutions.3mchile.cl - Diplomado en Odontologa Esttica Adhesiva Facultad de Odontologa Universidad Andrs Bello Via del Mar http://www.udea.edu.co/portal/page/portal/bibliotecaSedesDependencias/un idadesAcademicas/FacultadOdontologia