Atencion A La Demanda

I.
PRIMEROS AUXILIOS Heridas Heridas cerradas Heridas con prdida de tejidos Lesiones por aplastamiento Heridas y trauma en cara y crneo Heridas y traumas abiertos en abdomen Heridas y traumas cerrados en abdomen Heridas con elementos incrustados Heridas y traumas en trax Prdida de miembros Abdomen agudo Epistaxis Picadura de insectos Quemaduras Golpe de calor Insolacin El agotamiento Fracturas
511 511 512 513 513 514 516 516 517 517 519 519 520 520 522 528 528 528 528 529 530 532 532 533 534 535 536 536 537 538 538 539 541 541 542
II. INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS Intoxicacin por organofosforados y carbamatos Intoxicacin por herbicidas bipiridilos y clorofenoxi Paraquat Diquat Clorofenoxi Intoxicacin por plaguicidas fumigantes Fosfina Cianuro
Intoxicacin aguda por plaguicidas organoclorados Intoxicacin por fungicidas Ditio carbamatos Intoxicacin por rodenticidas anticuagulantes III. PREVENCIN DE RABIA EN HUMANOS Exposicin leve Exposicin grave
Atencin a la demanda
507
IV. V. VI.
MORDEDURA DE SERPIENTE LEPTOSPIROSIS MEDICINA POPULAR TRADICIONAL Y ALTERNATIVA
547 549 552 576 579 583
VII. ATENCIN A LA POBLACIN MIGRANTE VIII. PROMOCIN DE DONACIN VOLUNTARIA DE SANGRE IX. GNERO
508
ATENCIN A LA DEMANDA APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA

En esta seccin se encuentran las enfermedades o eventos que pueden darse en alguna de las etapas del ciclo de vida, pero que no son especficas de las mismas. Se describen los temas de Primeros auxilios, Intoxicacin por plaguicidas, Prevencin de rabia en humanos, Mordedura de serpiente, Leptospirosis, Medicina popular tradicional y alternativa, Atencin a la poblacin migrante, Promocin de donacin voluntaria de sangre y Gnero.
509
I. Primeros Auxilios
HERIDAS
CIE10 T 14.1
Heridas abiertas CIE10 T 14.1: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas simples CIE10 T 14.1: Afectan la piel sin ocasionar dao en rganos importantes. Ej: Araazo o cortadura superficial. Heridas complicadas CIE10 T 14.1: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.
Conducta/Tratamiento
Medidas generales: Lvese las manos antes y despus de atender al herido. Retire la ropa, si sta cubre la herida. Lave la herida con abundante agua y jabn. Coloque al herido en posicin cmoda y pregunte la causa de la lesin. Seque la herida con gasa. Use la(s) gasa(s) una sola vez. En heridas simples: Aplique antisptico (hibitane, dilyalo segn instrucciones del recipiente). Cubra la herida con gasa(s), apsito(s) o compresa(s), fijar con esparadrapo o vendaje. Suture si es necesario. En heridas complicadas: Vigile signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin, sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia. Haga compresin con un apsito, durante 5 minutos, si hay hemorragia activa. Suture las heridas abiertas si no hay compromiso de tendones o vasos importantes. 511
Administre Penicilina Procaina nias y nios 50,000 UI /Kg/da, adultos 800,000 UI IM C/24 hrs. por 10 das. Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ Kg/da, c/ 8 hrs Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mgs va oral C/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema. Refiera al hospital ms cercano con primera dosis de antibitico, si no hay capacidad de resolucin.
Recuerde que para la atencin de las y los pacientes con heridas siempre debe utilizar guantes
HERIDAS CERRADAS CIE10 T 14.1

No hay separacin de la piel, generalmente son producidas por traumatismos. El paciente puede presentar: Dolor Signos de irritacin peritoneal Distensin abdominal Variaciones de la presin arterial al sentar al herido o al estar acostado Taquicardia Disminucin de la movilidad
Vigile signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin, sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Refiera al hospital ms cercano, (llene adecuadamente la boleta de referencia).
512
Puede observarse desgarro o prdida de tejido (piel, msculo, tendones y otros).
Irrigue los tejidos con solucin salina; NO intente lavar la herida. Si es posible, afrontar los tejidos daados. Cubra la herida con apsito (s) o compres (s) estril (es). Si est sangrando aplicar presin directa sobre la herida con un vendaje y elevar el miembro afectado. Si la herida contina sangrando, no retire la venda y hacer presin directa en rea del sangrado. Aplique compresas fras sobre la zona afectada (bolsa con hielo envuelto en una toalla). Inicie tratamiento con Penicilina Procaina, nias y nios 50,000 UI/ kg de peso IM, adultos 800,000 UI IM. Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ Kg/da, c/ 8 hrs. Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral, dosis nica. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral C/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, dosis nica. Administrar dosis de Td 0.5 ml IM. Refiera inmediatamente al hospital ms cercano.
LESIONES POR APLASTAMIENTO
CIE10 T 14.7
Dao producido a msculos, nervios, huesos y vasos sanguneos al estar sometidos por un corto o largo tiempo a una presin externa, con o sin dao en la piel o tejido celular subcutneo.
Controle la hemorragia grave y cubrir las heridas con compresas estriles inmovilizar las fracturas si las hay. Controle presin arterial cada media hora. Coloque compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una toalla). Vigile por: Vas areas libres, sudoracin profusa y estado de conciencia. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus.
513
HERIDAS CON PRDIDA DE TEJIDOS CIE10 T 14.1
Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Para tratar el dolor: Nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis IM (dosis mxima 50 mg), adultos (as): 75 mg IM de inicio. Llene adecuadamente la boleta de referencia anotando la hora en que se produjo el rescate y la duracin del aplastamiento. Refiera inmediatamente al hospital ms cercano.
HERIDAS EN CARA Y CRNEO CIE10 S 00.9 Y TRAUMA EN CARA Y CRNEO CIE10 S 02.9
Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una cada; sangran abundantemente por la irrigacin que hay en estas zonas. En algunos casos no hay herida visible, sin embargo puede haber edema o hemorragia interna. Puede haber hundimiento del hueso y se observan sus bordes, puede haber salida de lquido cefalorraqudeo o hemorragia por odos y nariz. La persona herida puede manifestar visin borrosa, asimetra de las pupilas, presentar vmitos o parlisis de la cara, alteracin del estado de conciencia, convulsiones, dificultad para movilizar las extremidades.
Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente: Acueste, inmovilice y tranquilice a la persona lo antes posible. Inmovilice el cuello porque los traumas de crneo con frecuencia se asocian a lesiones de cuello. Limpie la herida con gasa(s) humedecida(s). Cubra con apsito estril sin ejercer presin, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Evale, el estado neurolgico segn Escala de Glasgow para las y los adultos y la modificada para nias y nios (ver escalas en la siguiente pgina). En lesiones de ojos, cubrir con un cono de cartn o un vaso plstico desechable el ojo lesionado, aplicar un vendaje que cubra ambos ojos. Administre Td 0.5 ml IM segn esquema. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos 514
Para tratar el dolor: Nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis IM (dosis mxima 50 mg), adultos (as): 75 mg IM de inicio. No administrar nada por va oral. Trasladar inmediatamente al herido al hospital de referencia nacional ms cercano.
Escala de Glasgow para Adultos (as) y modificada para nias y nios de menos de 3 aos
Adultos
Apertura de ojos: Espontnea En respuesta a la voz En respuesta al estimularlo Sin respuesta Respuesta verbal: Orientada Desorientada Palabras inusuales Sonidos incomprensibles Sin respuesta
Puntaje
4 3 2 1
Menos de 3 aos
Apertura de ojos: Espontnea En respuesta a la voz En respuesta al dolor Sin respuesta Respuesta verbal: Charla y balbucea Llanto espontneo consoloble Gritos o llantos al dolor Irritabilidad, quejido al dolor Sin respuesta Respuesta motora: Movimientos espontneos normales Retirada al tocar Alejamiento del dolor Flexin anormal (rigidez de decorticacin) Extensin (rigidez de descerebracin) Sin respuesta
5 4 3 2 1
Respuesta motora: Orden verbal: obedece Localiza dolor Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta
6 5 4 3 2 1
Los valores de los 3 indicados se suman para dar el resultado en la escala de Glasgow: Normal 15 Trauma moderado 9-12 Trauma severo 8 o menos 515
Trauma leve 13-15
vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
516
HERIDAS ABIERTAS DE ABDOMEN CIE10 S 31.8 Y TRAUMAS ABIERTOS DE ABDOMEN CIE10 S 39.9
Son producidas por objetos cortantes, punzantes o armas de fuego, puede haber: Perforacin de intestino o lesin de otra vscera intraabdominal con hemorragia que puede provocar shock hipovolmico Salida del intestino de la cavidad abdominal Dolor intenso
Acueste a la vctima de espaldas con las piernas flexionadas, colocando apoyo debajo de las rodillas. Monitoreo de la presin arterial. No levantar la cabeza porque los msculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Si hay salida de vsceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad abdominal producindose infeccin (peritonitis). Cubra la herida o vsceras con apsito(s) estril(es), humedecido(s) con solucin salina y fijado(s) con micropore sin hacer presin. NO usar apsitos pequeos porque pueden quedarse dentro de la cavidad abdominal. Aplique dosis de Td. 0.5 ml IM., segn esquema Refiera al hspital ms cercano, (llene adecuadamente la boleta de referencia).
HERIDAS DE ABDOMEN CIE10 S 31.8 Y TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CIE10 S 39.9

Pueden ser provocados por traumatismos como: Golpes, patadas, accidentes automovilsticos, cadas, etc. No hay sangrados externos, todo el dao es interno, se puede presentar: Dolor intenso Hematuria (orina sangre) Signos de irritacin peritoneal Distensin abdominal
Taquicardia Disminucin de la movilidad Alteracin de la conciencia Sudoracin profusa
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Refiera al hospital ms cercano.
No utilizar analgsicos en casos de trauma cerrado de abdomen

HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS CIE10 T 14.1
Incluyen: Anzuelos, armas blancas, astillas, piedras, elementos plsticos, objetos de metal (fragmentos, esquirlas, etc).
Coloque a la vctima en posicin cmoda. No retire el elemento que caus la herida porque puede producirse hemorragia abundante. Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones. Aplique dosis de Td 0.5 ml IM segn esquema. Refiera al hospital ms cercano si no hay capacidad de resolucin y/o compromiso de rganos vitales, llene adecuadamente la boleta de referencia. En caso de no comprometer rganos vitales y que se tenga la capacidad resolutiva, retirar el elemento incrustado.
HERIDA EN TRAX Abiertas
CIE10 S 21.9 CIE10 S 29.9
Y TRAUMAS EN TRAX
Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o 517
Variaciones de la presin arterial al sentar al herido o al estar acostado
518
armas de fuego. Se puede presentar: Hipotensin Crepitacin al palpar la piel cercana a la herida por el escape del aire hacia la piel Tos con o sin expectoracin Dificultad al respirar porque hay lesin pulmonar Hemorragias con aparicin de burbujas Silbido por la herida al respirar Dolor
Cerradas
Pueden ser provocados por traumatismos como: Golpes, patadas, accidentes automovilsticos, cadas, etc. NO hay sangrados externos, todo el dao es interno. Se puede presentar: Hipotensin Dificultad al respirar Dolor intenso
Monitoreo de la presin arterial y permeabilidad de vas areas Secar la herida con una tela limpia o gasa. Si la herida es grande y no silba, cubra con un apsito rpidamente en el momento de la espiracin, sujete con esparadrapo o con un vendaje, tratando de hacerlo lo ms hermtico posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de su mano para cubrir la herida. No introduzca ninguna clase de material. Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubra la herida con apsito grande estril, fjelo con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno, que debe quedar suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin. Coloque a la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado, para evitar la complicacin del otro pulmn. Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para respirar, dejar en posicin semisentado ayudado a respaldarse con una almohada, cojines u otros elementos similares para facilitar la respiracin. Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
Refiera inmediatamente a la vctima al hospital ms cercano. Si el traslado tarda ms de 8 horas aplique una dosis de analgsico IM, en nias y nios Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular, adultos Diclofenaco 15 IM de inicio.
PRDIDA DE MIEMBROS CIE10 T 14.7

Prdida de una parte o de la totalidad de una o ms extremidades, puede presentar: Hemorragia activa Shock hipovolmico Alteracin de la conciencia Dolor intenso
Controle la hemorragia. Monitoreo de la presin arterial Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Trasladar al hospital de referencia nacional. Recomendaciones para el transporte de partes amputadas para ser referidos al hospital: Limpie la parte amputada sumergindola en solucin salina. Envuelva en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin salina. Introducir las partes amputadas en una bolsa plstica. Luego coloque en otra bolsa que contenga hielo o en termos. Tener siempre la precaucin de que el miembro amputado est protegido dentro de una bolsa de plstico para evitar contaminacin.
ABDOMEN AGUDO CIE10 R 10.0 HEMORRAGIA INTERNA SIN TRAUMA CIE10 R 10.0
Puede presentar: Abdomen muy sensible o rgido Prdida de sangre por recto, uretra, vagina u otras partes del cuerpo 519
vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
Hematomas en diferentes partes del cuerpo Vmitos con sangre Manifestaciones de shock
Monitoreo de presin arterial. Canalice con solucin Hartman, nias y nios, de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Refiera al hspital ms cercano, llene adecuadamente la boleta de referencia.
EPISTAXIS CIE10 R 04.0

Prdida de sangre a travs de la nariz.
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: Siente a la vctima, esta posicin reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. Si es necesario, inclinar la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. Si contina sangrando colocar tapones con gasa humedecida en agua destilada o hervida. Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). No exponer al sol. No permita que se suene la nariz porque aumenta el sangrado. Monitorear la presin arterial. Refiera al hospital ms cercano si no logra detener el sangrado.
PICADURA DE INSECTOS
CIE10 X 27
AVISPAS Y ABEJAS CIE10 X 23

Toda persona con historia de picadura de avispas o abejas, puede presentar los siguientes sntomas y signos en el sitio de la 520
Edema Enrojecimiento Calor Prurito
Para ataques leves: Extraiga el o los aguijones. Dar tratamiento antihistamnico con Clorfeniramina. Nias y nios: 0.35 mg/kg dividido, c/6 horas va oral por 5 das Adultos (as): 4 mg va oral c/6 horas por 5 das Acetaminofn 10 -15 mg/kg va oral c/6 horas por 3 das. Aplique compresas fras o una bolsa de hielo en el rea afectada para reducir el edema. Para ataque masivo: Si el ataque ha sido por varias avispas o abejas, trasladarlo al hospital ms cercano. Canalizar con solucin salina u otra solucin y administre inmediatamente Clorfeniramina: Nias y nios 0.1 mg/kg y en adultos 1 ampolla IV o IM. Edema Angioneurtico Signos y Sntomas: Dificultad para respirar Nuseas y vmitos Edema generalizado, hinchazn de prpados, boca, orejas, lengua Shock anafilctico Signos y Sntomas: Edema generalizado, hinchazn de prpados, boca, orejas, lengua Dificultad para respirar Nuseas y vmitos Hipotensin arterial Prdida de la conciencia
521
picadura:
En caso de edema angioneurtico, administre Adrenalina (1:1000), adultos 0.3 a 0.5 ml por dosis va intramuscular. 1 dosis c/20 min. por 3 dosis. En nios y nias 0.01 ml/kg/dosis IM y repetir 3 dosis. Dsis mxima 0.5 ml (1:1000). Traslado al hospital ms cercano si hay alteraciones del estado de conciencia, sangrados, fiebre,adormecimientos en alguna parte del cuerpo.
ARAAS CIE10 X 21 Y ALACRANES CIE10 X 22

Pueden producir los mismos signos y sntomas que la picadura de avispas o abejas. En los das siguientes a la mordedura o picadura se pueden presentar ulceraciones en el sitio o problemas de cambios de coloracin distales a la mordedura.
El tratamiento es similar al de la picadura de avispas y abejas. Si presenta Edema angioneurtico o Shock anafilctico ver tratamiento en picadura de abispas y abejas. Vigile el sitio de mordedura o picadura durante los 5 das siguientes en bsqueda de alteraciones. Dar tratamiento con Penicilina Procaina, nias y nios 50,000 UI/ Kg IM; adultos 800,000 UI IM por 10 das. Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ Kg/da, c/ 8 hrs Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral C/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, por 7 das. No aplicar lodo sobre la picadura, porque puede infectarse
QUEMADURAS CIE10 T 30
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel, consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar o luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular, debido a un aumento de la permeabilidad vascular. 522
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos (as) son aquellas ocasionadas por fuego(40-45%), mientras que en las nias y nios las lesiones con mayor frecuencia son quemaduras con lquidos calientes. Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompaar de afeccin de otros aparatos, ya sea por alteracin directa a consecuencia de la deshidratacin. A menudo los sntomas respiratorios que acompaan a las quemaduras trmicas se deben a la inhalacin de productos resultantes de una combustin incompleta, los cuales son potentes irritantes qumicos de la mucosa respiratoria; inhalacin de plasma e incluso si la inhalacin es de gases calientes se altera el nivel de conciencia. Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de la lesin, hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por s solas producen importantes discapacidades. La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de exposicin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologas previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.
Valoracin de una quemadura

El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables: Superficie afectada Profundidad Edad y antecedentes patolgicos del quemado
Superficie afectada:
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el clculo de la extensin de la quemadura en adultos, un mtodo simple que puede utilizarse es la regla de los nueve de Wallace (ver siguiente tabla), mediante la cual se considera que las distintas regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 de la superficie corporal total.
Cabeza y cuello Tronco anterio Tronco posterior Extremidad superior (9 x 2) Extremidad inferior (18 x 2) rea genital 9% 18% 18% 18% 36% 1%
523
El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin. Puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial hasta la prdida extensa y severa de piel y tejidos blandos.
Esta regla de los nueve no es vlida en nias y nios, por que es mayor su superficie craneal y sus extremidades inferiores son ms cortas. Por ello se debe utilizar la siguiente clasificacin de Lund y Browder. Tabla para clculo de la superficie corporal quemada para nios y nias de menos de10 aos
rea rea de la cabeza rea del tronco rea del brazo rea del muslo rea de la pierna 0 19 26 7 5 1/2 5 1 17 26 7 6 1/2 5 5 13 26 7 8 1/2 5 10
11
26 7 8 1/2 6
Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en circunstancias ordinarias, las quemaduras menos extensas, e incluso menores (15 a 20%), pueden ser serias o incluso fatales en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65 aos de edad y en nias y nios menores de 2 aos. Una vez calculada la superficie quemada, la estimacin cuidadosa del rea no quemada eliminar errores frecuentes de clculo.
QUEMADURAS SEGN PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO CIE10 T 30.1
Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol o exposicin instantnea a otra forma de calor. Signos y Sntomas: Enrojecimiento de la piel Piel seca Dolor intenso tipo ardor Inflamacin moderada Piel roja que se palidece a la presin Piel caliente 524
Por lo general las quemaduras se curan sin dejar cicatriz en 3 a 6 das. Enfre el rea quemada durante varios minutos. Aplicar solucin salina fisiolgica, agua al tiempo o templada sobre la lesin. Aplique pomadas o ungentos para quemadura (Sulfadiazina de plata), excepto en la cara. Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia. En nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular. Adultos: Diclofenaco 75 IM de inicio.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO CIE10 T 30.2

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Signos y Sntomas: Se caracteriza por la formacin de ampollas Dolor intenso Inflamacin del rea afectada Puede presentarse sin ampollas con prdida de la piel, rea denudada de color rojo con manchas blancas, no dolorosa pero sensible al tacto
Tranquilice a la vctima y a sus familiares. Valore el rea de quemadura y su gravedad. Segn rea de quemadura y gravedad hidratar a nios y nias segn Frmula de Parkland: 4 cc/Kg/ por porcentaje de superficie corporal quemada de solucin Hartman o Salina; administre la mitad en las primeras 8 hrs y la segunda mitad en las 16 hrs siguientes. En nias y nios de < de 30 Kg de peso, agregue al resultado de la frmula de Parkland los requerimientos basales, segn la tabla de clculo de superficie corporal quemada de nias y nios. Retire cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas ajustadas que compriman la zona lesionada, antes de que sta se comience a inflamar. Si las ampollas estn rotas y/o presentan signos de infeccin, debridar el rea retirando el tejido daado. Enfre el rea quemada durante varios minutos; aplique solucin 525
salina fisiolgica o agua al tiempo o templada sobre la lesin. No use hielo para enfriar la zona quemada. Aplique pomada o ungento para quemadura (Sulfadiazina de plata), excepto en la cara. Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia y sujete con una venda para evitar la contaminacin de la lesin con grmenes patgenos. No aplique presin contra la quemadura. En nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/ dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular, adultos (as): Diclofenaco 75 IM de inicio. Si la quemadura se presenta en manos o pies, coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Administre abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la vctima est consciente; en lo posible d suero oral. Si se presentan quemaduras en cara o cuello, coloque una almohada o cojn debajo de los hombros y controle los signos vitales. Cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y la boca. Aplique Td 0.5 ml IM segn esquema. Refiera al hospital ms cercano. Si hay infeccin inicie antibitico: Nias y nios y adultos (as): Dicloxacilina, 35 - 50 mg/Kg de peso cada 6 horas por 7 a 10 das. Alrgia a la Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ Kg/da, c/ 8 hrs. Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral C/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Limpie el rea c/24 hrs en el servicio de salud.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO CIE10 T 30.3

Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemaduras se produce por contacto prolongado con elementos calientes, custicos o por electricidad. 526
Se caracteriza porque la piel se presenta seca Piel acartonada No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas Siempre requiere atencin mdica, aunque la lesin no sea extrema
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano. Retire cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas ajustadas que compriman la zona lesionada antes de que sta se comience a inflamar. Inicie hidratacin segn estado de conciencia. CUADRO: Quemaduras segn profundidad
GRADO 1 AFECTACIN
Epidermis
ASPECTO
Eritema doloroso Edema
CURACIN
Curacin espontnea sin cicatriz Curacin espontnea con cicatriz
GRADO Superficial 1/3 superior de la dermis 2

Profunda 2/3 interiores de la dermis
Piel rosada dolorosa Ampollas
Piel plida +/- Curacin espontnea con anestesiada cicatriz Escara

Prdida de pelo Escara seca Trombosis venosa a travs de la piel Cicatriz +/- retraccin articular, +/- necesidad de injerto de piel
GRADO 3
Piel y anexos
QUEMADURA POR QUMICOS

Lave con abundante agua limpia el rea quemada (ojos, piel o mucosas) por un tiempo no menor a 30 minutos. Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano.
QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano. Inicie estado de hidratacin segn estado de conciencia.
527
Signo y Sntomas:
GOLPE DE CALOR
CIE10 T 67
(SOFOCACIN)
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden presentarse dos tipos de situaciones: La insolacin y el agotamiento.
LA INSOLACIN
CIE10 T 67 .0
Se presenta por la exposicin al sol durante un tiempo largo, producindose adems de una quemadura de primer grado, dolor de cabeza, mareos, fiebre, deshidratacin, calambres y delirio.
EL AGOTAMIENTO
CIE10 T 67 .5
Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la exposicin al sol haya sido prolongada; es frecuente en personas que tienen que realizar largas caminatas o jornadas de trabajo cuando el calor es intenso. En estos casos las manifestaciones que se presentan son las mismas de la insolacin, con excepcin del color de la piel, que en lugar de roja est plida.
Afloje la ropa ajustada y retire la que est empapada en sudor. Aplique toallas, paos hmedos o compresas fras en todo el cuerpo. Cubra las lesiones con vendas o compresas hmedas. De suero oral o agua fresca. Estire ligeramente el msculo afectado. Refiera al paciente al hospital ms cercano si no hay capacidad de resolucin.
FRACTURAS CIE10 T 14.2

Pueden ser:
FRACTURAS CERRADAS O FRACTURAS EXPUESTAS CIE10 T 14.2

Diagnstico: Dolor intenso Deformidad del miembro Herida sobre la fractura
Inmovilice el miembro afectado. Maneje el dolor, en nios y nias con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular, adultos: Diclofenaco 75 IM de inicio. Refiera al tercer nivel si no hay capacidad de resolucin. 528
NORMAS DE MANEJO GENERAL DEL PACIENTE CON INTOXICACIN AGUDA POR PLAGUICIDAS
Acte sin demora. Asegure la permeabilidad de vas areas. Evale en forma general al paciente. Canalice vena con solucin Dextrosa al 5% o Hartman. Llene la boleta de referencia adecuadamente y anotar el nombre del plaguicida que caus la intoxicacin (si se conoce). Quite la ropa con guantes impermeables. Si ha habido contacto con los ojos, lavar con abundante agua por un tiempo mnimo de diez minutos. Si ha habido contacto con la piel, quitar la ropa impregnada, lavar la piel, cabello y uas con agua y jabn (baar). Es indispensable el uso de GUANTES IMPERMEABLES. Si la intoxicacin es por ingestin del plaguicida y no han transcurrido ms de cuatro horas, colocar sonda nasogstrica y efectuar lavado gstrico con solucin salina isotnica (en nios y nias: 15 ml/kilo de peso en cada irrigacin). Debe ponerse atencin a la presencia de quemaduras en los labios, en cuyo caso NO SE REALIZAR EL LAVADO. Si se cuenta con carbn activado, pasar por sonda 1-2 g por kilo de peso en adultos (as), 0.5 a 1 g por kilo de peso en nias y nios menores de 12 aos, diludos en 250 ml de agua, despus de realizar el lavado. Esto se deja en la cavidad gstrica, para absorber el plaguicida. Tambin puede darse a beber el carbn activado si la situacin del paciente lo permite, debiendo agitarse bien antes de administrarlo, despus de 15 minutos de administrar un laxante. En caso de dificultad respiratoria y/o cianosis, administrar oxgeno humidificado a una dosificacin de 3 litros por minuto en nias y nios 5 litros por minuto en adultos (as). NO SE USAR OXGENO EN CASO DE INTOXICACIN POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS Y CLOROFENOXI. En caso de convulsiones, administrar Diazepam intravenoso lento, en nios 0.05 a 0.2 mg /kg de peso, cada 5-10 minutos por un mximo de tres dosis. En adultos (as) 10 mg IV lento, cada 5-10 minutos, por un mximo de tres dosis. Los pacientes intoxicados con plaguicidas deben permanecer al menos 72 horas en el hospital posterior a su ingreso.
529
II. INTOxICACIN POr PLAguICIDAS CIE10 T 60
530
INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS CIE10 T 60

Organofosforados ms conocidos: Baytex, Maltox, Folidol, Dipterex, Volatn, Tamarn y otros. Carbamatos ms conocidos: Baygn (Unden) Temik, Lannte y otros Ingresan al cuerpo por va cutnea, respiratoria y/o digestiva. Manifestaciones de Intoxicacin:
Leve
Falta de apetito Dolor de cabeza, mareos Debilidad Diarrea Temblor de lengua y prpados Contraccin de las pupilas Disminucin de agudeza visual
Moderada
Nusea Vmitos Salivacin Lagrimeo Calambres abdominales Sudoracin Pulso lento
Severa:
Diarrea intensa Dificultad respiratoria Amoratamiento del cuerpo Convulsiones Pupilas puntiformes que no reaccionan a la luz Prdida del conocimiento
Nias y nios Aplique las normas de manejo general del paciente intoxicado por plaguicidas (pag. 529) Refiera urgentemente al hospital ms cercano, para su tratamiento especializado y uso de oximas, acompaado de personal de salud. Si es posible: Administre Atropina IV o IM dosis inicial: 0.05 mg/Kg de peso (dsis mxima 2 mg). En el servicio de segundo nivel solamente se darn las primeras dosis. Dosis de mantenimiento: 0.05 a 0.2 mg/ kg de peso. La dosis debe aplicarse cada 5 a 10 minutos hasta lograr atropinizacin. Los signos de atropinizacin completa son: Enrojecimiento de la cara, sequedad de la boca, pupilas dilatadas, taquicardia con pulso por arriba de 120 pulsaciones por minuto. La Atropina no debe suspenderse bruscamente para evitar el fenmeno de rebote. La dosis se va disminuyendo al tiempo que se vigila que no aparezcan nuevamente manifestaciones de intoxicacin, en cuyo caso debe reiniciarse la dosis previa de Atropina. No atropinizar a un paciente ciantico Administre oxgeno inmediatamente en caso de dificultad respiratoria o cianosis (amoratamiento de la piel). Suspenda la Atropina si se presenta delirio o arritmias cardacas, ya que estos son signos de toxicidad. Si hay convulsiones, administre Diazepam segn normas de manejo general. (pag 529) Adolescencia, adulto (a) y adulto (a) mayor Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Lave con abundante agua por un tiempo mnimo de 10 minutos, si ha habido contacto con los ojos. Provoque el vmito con estimulacin manual o mecnica si hubo ingestin del txico, la persona est consciente y no han transcurrido ms de 4 horas despus de la ingestin. Practique lavado gstrico de acuerdo con lo establecido en normas generales, administrar un laxante como Sulfato de Magnesio, Citrato de Magnesio o Sulfato de Sodio (28 gramos o una onza), si hubo ingestin del txico y la persona est consciente. Utilice no menos de 5 litros de lquido para lavado gstrico, hasta que salga claro y sin olor.
531
Vigile que el paciente defeque y que las heces sean de color negro, si se ha administrado carbn activado. Refiera urgentemente al hospital ms cercano para su tratamiento especializado y uso de oximas, acompaado de personal de salud. En caso de intoxicacin moderada, administre Atropina a dosis inicial de1-2 mg por va IV y luego 1-2 mg IM o IM cada 5 a 60 minutos hasta alcanzar atropinizacin o en caso de que reaparezcan los sntomas. Signos de Atropinizacin: enrojecimiento de la cara, sequedad de la boca, dilatacin pupilar, taquicardia, pulso por encima de 120 por minuto. Si hay convulsiones administre Diazepam segn normas de manejo general (pag. 529) No administrar Morfina, Teofilina, Aminofilina, Furosemida, Fenotiazinas y Barbitricos.
INTOXICACIN POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS Y CLOROFENOXI CIE10 T 60.3

Herbicidas bipiridilos: Paraquat y Diquat Los nombres ms conocidos del PARAQUAT, son: Gramoxone, Gramuron, Herbetone. Los nombres ms conocidos del DIQUAT son: Aquacide, Dextrone y Orthodiquat. La intoxicacin suele suceder al ingerir el plaguicida, se absorbe por la piel y vas respiratorias.
INTOXICACIN POR PARAQUAT CIE10 T 60

Manifestaciones de Intoxicacin Existen tres fases en la toxicidad generalizada, sobre todo si se ha ingerido suficiente cantidad de Paraquat. En la primera etapa: Inflamacin y ulceracin de las mucosas de la boca, faringe, esfago, estmago e intestino. Puede haber vmitos repetidos, ardor de faringe, hemorragia digestiva. Manifestaciones que pueden presentarse hasta despus de 24 horas. 532
Insuficiencia heptica, renal y cardaca, aparece entre 24 a 48 horas. En la tercera etapa: Lesin pulmonar severa, se presenta de 2 a 14 das despus de la ingestin del txico, pudiendo conducir a la muerte.
INTOXICACIN POR DIQUAT CIE10 T 60.3

El Diquat no daa tanto los pulmones como el Paraquat, pero produce daos severos en el sistema nervioso central y en los riones. Las primeras manifestaciones clnicas despus de la ingestin del txico son: Dolor quemante en boca, garganta, pecho y abdomen Agitacin Inquietud Desorientacin Conducta psictica Nusea Vmitos Diarrea intensa Algunas veces puede presentarse deshidratacin, hipotensin, ileo - paraltico, convulsiones tnico clnicas, fallo renal y heptico El choque es una causa frecuente de muerte
Aplique lo establecido en normas de manejo general,(pag 529). Actuar de igual manera que en el manejo de Dicuat y Paracuat. Nia y nio: Canalice la vena con solucin salina segn requerimientos basales; adulto: Solucin dextrosa al 5%, 1000 cc a 60 gotas por minuto. NO ADMINISTRE OXGENO en intoxicacin por bipiridilos ya que agrava el cuadro. Administre 30 cucharadas soperas de tierra fuller o tierra de maceta y/o arcilla en un vaso se agua en adultos. En nias y nios carbn activado a dosis de 0.25 g/kg de peso, diludo en 100 ml de solucin salina y cuya dosis puede repetir cada 4 hrs 533
En la segunda etapa:
534
(28 gramos es igual a 1 onza). Adultos (as) 40 gramos de carbn activado en 250 ml de solucin salina y administrar laxante. Coloque sonda nasogstrica y practique lavado si el plaguicida fue ingerido y el paciente est consciente, adems administre un laxante. Como laxante puede administrar Sulfato de Magnesio o Sodio a dosis de 250 mg/kg de peso. En crisis convulsiva administre Diazepam: Nias y nios dosis de 0.05 a 0.2 mg/kg de peso cada 5 minutos por va IV mximo 3 dosis; en adultos (as) 10 mg/IV cada 5 a 10 minutos hasta controlar la crisis convulsiva o conducta psictica, mximo 3 dosis. Refiera al hospital inmediatamente. Compruebe la existencia de ruidos intestinales (peristaltismo intestinal) frecuentemente, ya que en intoxicacin por Diquat y a veces Paraquat puede haber leo - paraltico. Si se sospecha este ltimo problema no administrar laxante. NOTA: En caso de intoxicacin por ingestin, la rpida administracin de un absorbente, el lavado gstrico y una catarsis (uso de laxantes) efectiva ofrecen la mejor oportunidad de sobrevivencia.
INTOXICACIN POR CLOROFENOXI CIE10 T 60.3

La intoxicacin suele suceder al ingerir el plaguicida; se absorbe por piel y va respiratoria. Estos se utilizan en agricultura y en control de malezas de hoja ancha. Son irritantes moderados de la piel, ojos, mucosa gastrointestinal y respiratoria. Si hay inhalacin de aerosoles se produce tos, sensacin quemante en la faringe y el trax. Los nombres de los CLOROFENOXI son: Agrotec, Amoxone, Hedonal. Sntomas tempranos incluyen: Vmitos Dolor de cabeza Visin doble Incontinencia urinaria Debilidad muscular Coma Si se ingieren grandes cantidades se produce: Acidosis metablica Cambios electrocardiogrficos
Fiebre Arritmias cardacas Trastornos hepticos
Aplique lo establecido en normas de manejo general, (pag. 529) NOTA: En caso de intoxicacin por ingestin, la rpida administracin de un absorbente, el lavado gstrico y una catarsis (uso de laxantes) efectiva, ofrecen la mejor oportunidad de sobrevivencia. Refiera al hospital inmediatamente.
INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS FUMIGANTES CIE10 T 60

Puede intoxicarse el individuo al ingerirlos, inhalarlo o a travs de la piel. Se utilizan para el control de plagas en recintos cerrados. Entre los ms utilizados estn: Bromuro de Metilo, Fosfina. Los nombres comeriales ms conocidos son: Brom-O-Gas/Detia, Fostoxin. Signos y Sntomas por Bromuro de Metilo: Dolor de cabeza Ataxia (marcha insegura no coordinada) Temblor de cuerpo Incoordinacin Convulsiones Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Nistagmo Oliguria y Anuria Sibilancias Estertores Disnea Cianosis El contacto de Bromuro de Metilo con la piel puede ser mortal. 535
Rigidez de las extremidades
INTOXICACIN POR FOSFINA CIE10 T 57.1

Los ms utilizados son: FOSFAMINA, DETIA, FOSTOXIN, GASTHION, FOSFURO DE ALUMINIO, PASTILLA DEL AMOR. Signos y sntomas por Fosfina: Nusea y vmitos Diarrea Dolor de cabeza Opresin torcica Dilatacin de pupilas Choque Edema pulmonar agudo. (El edema pulmonar es la causa ms comn de muerte) Tos con esputo de color verde
Bromuro de Metilo y Fosfina: Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. NOTA: Tenga mucho cuidado al manipular ropa y otros instrumentos contaminados. Utilice guantes impermeables, mascarillas y debe aislar al paciente en un ambiente ventilado.
INTOXICACIN POR CIANURO CIE10 T 65.0

Es el txico de mayor rapidez de accin. Si hay exposicin a bajas dosis, los sntomas son: Debilidad Cefalea Nusea y vmitos Rigidez de la mandbula En casos graves: Coloracin rosada de la piel Relajacin de esfnteres Convulsiones tonico-clnicas violentas y parlisis Dilatacin de pupilas Taquicardia e hipertensin arterial Respiracin irregular 536
Aplique lo establecido en Normas de manejo general. (pag. 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. NOTA: Tenga mucho cuidado al manipular ropa y otros instrumentos contaminados. Utilice guantes impermeables, mascarillas y debe aislar al paciente en un ambiente ventilado.
INTOXICACIN AGUDA POR PLAGUICIDAS ORGANOCLORADOS CIE10 T 60.8

Pueden penetrar al organismo por ingestin, al ser inhalados o por contacto con la piel. Los nombres comerciales y genricos ms conocidos son: Lindano, Endosulfan, Acetamiprid, Aldrin, Dedete, Dicofol, Gamexan, Mirex, Thiodan, Thionex. Manifestaciones de intoxicacin: Nuseas Mareo Dolor de cabeza y vmitos Intranquilidad, desorientacin Temblor, contraccin de los prpados Convulsiones Dificultad respiratoria Prdida del conocimiento
Vigile cuidadosamente la respiracin, aspiracin de flemas, administrar oxgeno si es necesario. Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. Canalice vena con solucin dextrosada al 5%, nias y nios segn requerimientos basales; adultos (as) a 60 gotas por minuto. Coloque sonda nasogstrica y realice lavado gstrico e instilar carbn activado, de acuerdo a lo establecido en normas de manejo general (pag 529), en caso de ingestin del txico.
537
La inconciencia y la muerte por parlisis respiratoria se presentan inmediatamente luego de la inhalacin de altas cantidades de cianuro.
Administre sulfato de sodio como laxante: Nias y nios 250 mg/ kg de peso; adultos (as) 1 o 2 onzas en 240 a 300 ml en solucin salina.
INTOXICACIN POR FUNGICIDAS CIE10 T 60.3

DITIOCARBAMATOS CIE10 T 60.3
Ingresan al cuerpo por va cutnea, respiratoria y digestiva. Ditiocarbamatos ms conocidos: Zineb, Maneb, Mancozeb, Thiram, Dithane, Ferban, Novazeb, Propineb, Sandofan, Tricarbamix E, Vondozeb, Ziram. Nombres comerciales ms conocidos: Manzate (Maneb), Dithane M 45 (Mancozeb), Antracol. Toxicidad aguda: Ligeramente txicos a moderadamente txicos. Estos son agentes qumicos destinados al control de enfermedades en las plantas ocasionadas por hongos. Signos y Sntomas: Obstruccin nasal, ronquera, tos, laringtis, nusea, vmitos, diarrea, neumonitis, debilidad muscular, marcha atxica, parlisis ascendente, dermatitis eczematosa.
Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. Canalice vena con solucin dextrosada al 5%, nia y nio segn requerimientos basales; adultos (as) a 60 gotas por minuto. Coloque sonda nasogstrica y realice lavado gstrico e instilar carbn activado, de acuerdo a lo establecido en normas de manejo general (pag 529), en caso de ingestin del txico. Administre Sulfato de Sodio como laxante: nia y nio 250 mg/ kg de peso; adultos (as) 1 o 2 onzas en 240 a 300 ml en solucin salina. Adolescente, Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Si el paciente no ha ingerido alcohol: Prohiba la ingesta de alcohol durante tres semanas. Lavado gstrico y administrar carbn activado de acuerdo con lo establecido en normas de maneno general. (pag. 529) Si el paciente ha ingerido alcohol: Administre Sulfato de Sodio como laxante, 1 onza en 180-240 ml, de agua. 538
Nombres comerciales y gnericos ms conocidos: Klerat, Musal, Cumarina, Fumarina, Racumin, Ramortal, Storm, Warfarina. Manifestaciones de intoxicacin Aparecen pocos das despus de la ingestin repetida de la sustancia: Epistaxis Sangrado de encas Sangre en orina y heces Palidez Petequias Hematomas alrededor de las articulaciones y en glteos En casos ms graves hay signos de parlisis secundaria a hemorragia cerebral, choque hemorrgico y muerte
Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. Canalice la vena con solucin dextrosada al 5%, salina isotnica o solucin Hartman 500, nia y nio, segn requerimientos basales; adultos (as) solucin dextrosada al 5%, salina isotnica o solucin Hartman 1000 cc a 60 gotas por minuto. Inducir el vmito, utilizando maniobras mecnicas, si el paciente est consciente y la ingesta de este txico fue antes de 4 horas. Si no se produce el vmito realice lavado gstrico y administrar cabn activado. Administre carbon activado, nia y nio dosis de 0.5 g/kg de peso corporal diluido en 100 ml de agua; adulto (a) 30 a 50 g en 100 a 150 ml de agua (luego agregar un laxante). Debe agitarse bien y administrarse antes que el carbn sedimente. Administre vitamina K1 (Konakin, Mephyton, Aquamephyton), nias y nios si el paciente est sangrando: 5 mg IV lento. Si el paciente no est sangrando: 1- 5 mg IM; adultos (as). Si el paciente est sangrando: 10 mg IV. Si el paciente no est sangrando: 10 mg IM. 539
INTOXICACIN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES CIE10 T 60.4
540
LOS ENVASES DE PLAGUICIDAS TIENEN EN LA ETIQUETA UNA FRANJA CUYO COLOR IDENTIFICA LA TOXICIDAD ROJO: Extremadamente y altamente peligroso. AMARILLO: Moderadamente peligroso. AZUL: Ligeramente peligroso. VERDE: Precaucin.
Adems consultar
En la(s) clnica(s) de consulta externa de los puestos y centros de salud, as como en las Salas de Emergencia de los hospitales nacionales, verificar los AFICHES INFORMATIVOS (2) de Diagnstico y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas y la Conducta inicial a seguir cuando ocurra una intoxicacin, del Centro de Informacin y Asesoria Toxicolgica, CIAT- USAC, para EMERGENCIAS llamar a los telfonos 2251-3560 y sin costo 1-8010029832.
III. Prevencin de Rabia en Humanos por Mordeduras de Animales A 82

CIE10
La rabia es una enfermedad aguda viral del sistema nervioso central, que afecta a todos los mamferos incluyendo al ser humano. La puerta de entrada al organismo es a travs de la mordedura, araazo o contacto con la saliva de un animal rabioso. Signos y Sntomas: Cansancio Dolor de cabeza Fiebre Falta de apetito Nusea Vmitos Adormecimiento Hormigueo y dolor en el sitio de la herida Seguida de dificultad para tragar por las contracciones espasmdicas de los msculos de faringe y laringe al beber y posteriormente por la simple visin de agua, evolucionando a delirio y convulsiones; el cuadro suele durar de 2 a 6 das. Clasificacin y caractersticas de la exposicin 1. CONTACTO SIN LESIN:
Caracterstica de la exposicin Condicin del animal al momento de la exposicin Sano Sospechoso de rabia Sacrificado Desaparecido Primeras indicaciones Condicin del animal durante el perodo de observacin de 10 das Contina sano Muere Positivo por laboratorio Indicaciones definitivas
Contacto sin lesin Contacto indirecto Ningn contacto
Verificar que no exista lesin NO vacunar
NO VACUNAR
2. EXPOSICIN LEVE:
Mordeduras, lameduras o excoriaciones ocasionadas por animales cuya lesin es nica, superficial (incluye epidermis, dermis y tejido celular subcutneo), localizada en tronco o miembros superiores o inferiores. Tambin se considera la manipulacin de tejido o saliva de animal rabioso. (Ver algoritmo pag. 544). 541
542
3. EXPOSICIN GRAVE:
Mordeduras y/o excoriaciones nicas en cabeza, cara, cuello, manos, ano y genitales. Lameduras en mucosas ocular, nasal, oral o genital. Mordeduras y/o excoriaciones mltiples y/o profundas en cualquier parte del cuerpo. Mordeduras, lameduras o excoriaciones producidas por animales silvestres (murcilago, mapache, zorro, zorrillo, coyote, pisote, tacuazn, micolen, mono, etc). (Ver algoritmo pag. 545)
Exposicin leve y grave Limpieza inmediata con agua y jabn o detergente y enjuague abundantemente. Limpiar con hibitane, solucion yodada o savln. Las lesiones por mordedura no debern cerrarse con sutura, solamente favorecer el afrontamiento, salvo que sea inevitable por razones de esttica o conservacin de tejidos. Usar antibitico: Nias y nios, Amoxicilina/Clavulanato 50 mg/ kg/da (base amoxicilina) cada 8 horas; adultos (as) 500 mg cada 8 horas, por 7 das. Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ kg/da, c/8 hrs. Ranitidina 1 tableta de 150 mg cada 12 horas, va oral, por 7 das. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral c/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta de 150 mg cada 12 horas, va oral, por 7 das. Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema. Hacer vigilancia en animales sospechosos segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Tratamiento con vacuna antirrbica

Tipo de vacuna: Cultivo celular (clulas diploides, clulas vero, clulas embrionarias de pollo). Va de administracin: Intramuscular en el brazo en la regin deltoidea, en nios y nias pequeas en la regin anterolateral del muslo; nunca debe administrarse en la regin gltea. Dosis: 0.5 1 ml dependiendo del fabricante. Nmero de dosis: 5
Esquema abreviado (2:1:1): Una dosis se aplica en el brazo derecho y otra en el brazo izquierdo en el da 0, luego una dosis en los das 7 y 21, siempre va intramuscular en la regin deltoidea; este esquema induce una reaccin temprana de anticuerpos y puede ser especialmente eficaz cuando en el tratamiento post-exposicin grave no se incluye la administracin de suero (inmunoglobulina antirrbica). Inmunizacin pasiva: Se utiliza en casos de exposicin grave. La dosificacin depende del preparado empleado: Inmunoglobulina antirrbica de origen humano (Suero Homlogo): 20 UI/Kg de peso. Inmunoglobulina antirrbica de origen animal (Suero Heterlogo): 40 UI/Kg de peso. Debe infiltrarse alrededor de la herida la mayor cantidad posible de la dosis recomendada si es anatmicamente posible, lo restante debe administrarse por va intramuscular (en la regin gltea) en una dosis nica con la primera dosis, o a ms tardar 7 das despus de haber iniciado la vacunacin y seguir el esquema de vacunacin completo. Esquema de re-exposicin Toda persona mordida por animales y vacunada con esquema completo, con vacuna de cultivo celular, no debe de vacunarse antes de 90 das. De 90 das a menos de 1 ao: Administrar 2 dosis, una el da 0 y otra el da 3. Despus de 1 ao: Iniciar nuevo esquema.
Esquema pre-exposicin Aplicar una dosis, va IM los das 0, 7 y 21 o 0, 7 y 28
Oriente sobre la importancia de completar oportunamente el esquema de vacunacin, ya que la rabia es una enfermedad mortal
543
Das de administracin: 0, 3, 7, 14, y 30 (da 0, corresponde al da de inicio del tratamiento).
EXPOSICIN LEVE
Condicin del animal agresor al momento de la exposicin
SANO SOSPECHOSO DE RABIA SACRIFICADO DESAPARECIDO
Tratamiento de la herida Iniciar vacunacin
Observacin del animal por 10 das
Tratar de localizar al animal agresor
SANO al 10o. da: NO VACUNAR
SANO al 10o. da: SUSPENDER VACUNACIN
SUSPENDER VACUNACIN
Negativo por laboratorio:
Se localiza y sano al 10o. da: SUSPENDER VACUNACIN
Inicia sntomas de rabia (cambio de conducta, irritacin, miedo a la luz, salivacin, parlisis) o muere, enviar cabeza de perro al laboratorio e
INICIAR Y COMPLETAR VACUNACIN
Inicia sntomas de rabia (cambio de conducta, irritacin, miedo a la luz, salivacin, parlisis) o muere, enviar cabeza de perro al laboratorio y
Sin anlisis o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN
No se localiza o muere sin anlisis y/o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN
COMPLETAR VACUNACIN
544
EXPOSICIN GRAVE
Condicin del animal agresor al momento de la exposicin
SANO SOSPECHOSO DE RABIA SACRIFICADO DESAPARECIDO
Tratamiento de la herida Iniciar vacunacin ms suero o esquema abreviado
Observacin del animal por 10 das
Tratar de localizar al animal agresor
SUSPENDER VACUNACIN
Negativo por laboratorio:
Se localiza y sano al 10o. da : SUSPENDER VACUNACIN
Sin anlisis o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN
No se localiza o muere sin anlisis y/o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN
COMPLETAR VACUNACIN
COMPLETAR VACUNACIN
545
546
Abandono de Tratamiento
Las 3 primeras dosis activan el sistema inmunolgico y deben ser aplicadas en los primeros 7 das. Los pacientes que no asisten en la fecha establecida para continuar esquema deben seguir las siguientes conductas: La persona se presenta 5 das despus de la primera dosis, se aplica la segunda dosis en la fecha que se presente y mantener las dems dosis del esquema inicial (7, 14 y 30 das). La persona se presenta 8 das despus de la primera dosis, se aplica inmediatamente la segunda dosis y la sugerencia es programar la tercera dosis para el da 10 y mantener las dems dosis del esquema inicial (14 y 30 da). La persona se presenta 10 das despus de la primera dosis, se aplica la segunda dosis inmediatamente y se programa la tercera dosis para el da 14, la cuarta dosis para el da 16 y la quinta dosis para el da 30. Cuando la persona falta en la segunda dosis, aplicar en el da que se presente y programar una tercera dosis con intervalo mnimo de 2 das (continuar el esquema normal). Cuando la persona falta en la tercera dosis, aplicar en el da que se presente y programar la cuarta dosis con intervalo mnimo de 4 das. Cuando la persona falta en la cuarta dosis, aplicar en el da que se presente y programar la quinta dosis para 14 das despus. Recomendaciones especiales: 1. No est indicado vacunar en caso de mordedura por roedores y lagomorfos ya que stos no actan como reservorios y transmisores de la enfermedad en la naturaleza. Roedores: Ardilla, rata, ratn, hmster, puercoespn, cuyos, etc. Lagomorfos: Conejos y liebres. 2. Se debe iniciar tratamiento antirrbico inclusive en embarazo, neonatos, nias y nios desnutridos, personas con VIH positivos. 3. El tratamiento podr ser suspendido despus de la observacin del animal (perros y gatos) por 10 das y no presente sntomas de Rabia. 4. El tratamiento antirrbico debe ser garantizado todos los das de acuerdo al esquema, inclusive los fines de semana y feriados (si hay feriado o fin de semana ir a hospital). 5. Si el paciente no asiste a su vacunacin en la fecha establecida hacer visita domiciliar.
IV. Mordedura de Serpientes

Signos y Sntomas: Locales Marcas de colmillo
CIE10 T 20
Parestesias locales (sensacin de hormigueo) Dolor, edema, eritema Flictemas (ampollas) Necrosis local Equimosis (moretones) Sistmicos Naseas, vmitos Dolor abdominal Hemoptisis Dificultad respiratoria Taquipnea Cianosis Hematuria Oliguria Anuria Hormigueo peri-bucal Hipotensin arterial La gravedad depende de: Cantidad inoculada de veneno Sitio anatmico de la lesin Tiempo transcurrido entre la mordedura y el inicio del tratamiento. Tiempo de exposicin, (hay estudios que indican que 2 horas despus de la mordedura, ms del 30% del veneno se ha difundido del sitio de la lesin al resto del cuerpo).
Tranquilice a la persona y colquela en reposo rpidamente. Retire cualquier torniquete que se haya hecho, ya que algunos envenenamientos pueden afectarse por el sangrado y el edema. El torniquete dificulta la irrigacin sangunea y por consiguiente causa dao del tejido muscular. 547
548
Retire prendas, anillos, relojes, entre otros, que puedan apretar cuando se inflame la herida. Limpie el rea donde se ubica la mordedura. Inmovilice la extremidad mordida. Hidrate si es necesario. Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema. Refiera inmediatamente al hospital ms cercano. Si es posible enve la serpiente junto con la persona. Registre en el SIGSA 6. LA MORDEDURA DE SERPIENTE ES UN CASO GRAVE HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
V. Leptospirosis
CIE10 A 27
Es una enfermedad infecciosa, febril, aguda causada por bacterias denominadas leptospiras, de distribucin mundial. Es transmitida directa o indirectamente de huspedes animales a las personas a travs del suelo o aguas contaminadas por la orina de mamferos silvestres o domsticos. Los animales infectados, en especial los roedores y animales silvestres, generalmente no presentan sntomas. La bacteria permanece en el husped por semanas o meses y en el caso de los roedores puede reproducirse y ser eliminada durante toda la vida. Se considera a los roedores los principales reservorios de la bacteria y por lo tanto son los animales que las transmiten con mayor frecuencia al hombre. Las ratas, son reservorios del serovar icterohemorrhagiae, que provoca ictericia y causa una de las formas ms grave de la enfermedad. La Leptospirosis es catalogada como una zoonosis, pues forma parte del grupo de enfermedades que se transmite entre animales y las personas. Es caracterizada por un amplio espectro de manifestaciones clnicas que van desde formas leves a severas. Si no se diagnostica y trata a tiempo, esta enfermedad puede ser mortal. Reservorios: Los reservorios son: Animales salvajes y domsticos (perros, gatos, bovinos, caprinos, porcinos, caballos, roedores, etc), pudiendo encontrarse predileccin de algunos serovares por ciertos animales, por ejemplo: Ratas (Leptospira icterhemorrhagiae), cerdos (L. pomona), ganado bovino (L. hardjo), perros (L. canicola). CICLO DE TRANSMISIN Modo de transmisin: Forma indirecta: es la ms frecuente y ocurre por contacto de las mucosas y/o piel con lesiones (que pueden ser muy pequeas) con agua, lodo o terreno contaminado con orina de animales infectados. Forma directa: por contacto con sangre, tejidos, rganos y orina de animales infectados y en raras ocasiones por ingesta de agua o alimentos contaminados.
549
Perodo de incubacin: El perodo de incubacin en personas es de 1 a 2 semanas, aunque se conocen casos con incubacin de solo 2 das. Transmisibilidad: La leptospira aparece en la orina, generalmente entre la segunda y quinta semana de la enfermedad. Las personas eliminan leptospiras durante un perodo aproximado de 30 das, mientras que los animales eliminan el agente durante meses. En las personas se presenta como una enfermedad aguda generalizada, cuya caracterstica principal es una vasculitis extensa. Se presentan dos formas clnicas:
LEPTOSPIROSIS ANICTRICA CIE10 A 27.8

Leve: Generalmente de inicio sbito y de corta duracin. Presenta fiebre, cefalea, dolores musculares, nuseas, vmitos que pueden simular cualquier virosis. Severa: Casi siempre ocurre como una enfermedad febril bifsica: Fase Septicmica: De inicio brusco, que dura de 3 a 7 das, con fiebre elevada, cefalea intensa, dolores musculares (mialgias) en pantorrilla y regin paravertebral, dolor abdominal, nuseas, vmitos e irritacin o enrojecimiento conjuntival. Se pueden presentar los siguientes hallazgos: linfadenopata, sangrado digestivo, hemorragia nasal (epistaxis), expectoracin con sangre (hemoptisis), lesiones en la piel tipo exantemas. En esta fase se puede aislar leptospira en la sangre y en el lquido cefalorraqudeo. Las personas se pueden curar o evolucionar a la segunda fase. Fase Inmune: Aparece generalmente en la segunda semana, est precedida de un corto perodo asintomtico (de 1 a 3 das), puede durar de 4 a 30 das, la fiebre est ausente o es leve; adems de los sntomas de la primera fase, hay intensificacin de la cefalea, vmitos, rigidez de la nuca y manifestaciones respiratorias incluyendo hemoptisis y dificultad respiratoria aguda, cardacas y oculares. La leptospira se puede aislar en la orina, principalmente entre la segunda y tercera semana.
550
Es la forma ms severa de la enfermedad. Aparece ictericia, insuficiencia renal, fenmenos hemorrgicos, alteraciones hemodinmicas, colapso cardiovascular, adems de alteraciones de la conciencia. Cuando aparece la forma ictrica, generalmente no se distingue el curso bifsico de la enfermedad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FORMA CLNICA
Sndrome febril Sndrome ictrico Sndrome renal Sndrome hemorrgico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Influenza, Malaria Hepatitis viral Otras causas de insuficiencia renal aguda Fiebres homorrgicas virales (Dengue, Sndorme cardiopulmonar por Hantavirus), Hemopatas y Rickettsiosis Meningitis virales u otros agentes causales de meningitis aguda linfocitaria
Sndrome menngeo
Tratamiento Profilctico Doxiciclina 200 mg, va oral una vez a la semana, durante el perodo que dure la exposicin (situaciones de desastre naturales, inundaciones, sequas, incendios forestales, tormentas, etc). No administrar por ms de seis semanas.
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano. Oriente sobre el motivo del traslado. Registre en el SIGSA.
551
LEPTOSPIROSIS ICTRICA O SNDROME DE WEIL CIE10 A 27.0
VI. Medicina Popular Tradicional y Alternativa

La medicina popular tradicional y alternativa se define como prcticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios aplicados de formas individual o en combinacin para mantener el bienestar adems de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades. El Programa Nacional de Medicina Popular Tradicional y Alternativa es el ente del MSPAS que formula y promueve polticas, normativas, estrategias y lneas de accin para la valoracin, reconocimiento y respeto de los conocimientos y recursos, mtodos y prcticas de medicina popular tradicional y alternativa; dentro del marco de la salud de pueblos indgenas y el enfoque de pertinencia cultural en salud que el MSPAS impulsa. Las normas que se presentan a continuacin se basan en los contenidos del Vademcum Nacional de Plantas Medicinales, que es un esfuerzo conjunto, entre el MSPAS y la Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia de la USAC y que estn descritos en forma popular para facilitar su manejo por el personal de los servicios de salud. Las plantas que se incluyen son parte de las 101 que contiene el Vademcum. Las terapias a base de plantas medicinales y las terapias occidentales deben ser complementarias en el tratamiento de las diferentes enfermedades. NOTA IMPORTANTE: Para mayor informacin sobre otros medicamentos herbarios que no estn en esta norma, consulte el Vademcum Nacional de Plantas Medicinales del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Recuerde que la administracin de plantas medicinales y productos derivados debe hacerse en forma sumamente cuidadosa para garantizar que se alcance el efecto teraputico deseado.
552
La Fitoterapia
La fitoterapia es el conjunto de tratamientos teraputicos que utilizan plantas medicinales, ya sea para prevenir, aliviar o curar un estado de enfermedad basado en el uso de las plantas medicinales. Con el fin de hacer el mejor uso posible de las plantas medicinales, se describen las formas de preparacin y vas de administracin teraputica, con el objetivo de ayudar en el tratamiento complementario de enfermedades ms comunes en las comunidades, por ejemplo: diarreas, fiebre, infecciones respiratorias y otras.
Planta Fresca
Las plantas frescas constituyen remedios importantes utilizados en las diversas formas de tratamiento a base de plantas medicinales o fitoterapia, tisanas (infusin y decoccin), sahumerios, vahos, jugos y zumos, etc. Si bien en algunos casos es preferible usar las plantas frescas para hacer preparados medicinales, tambin se puede hacer uso de las plantas secas de abastecimiento durante todo el ao, ya que para la extraccin de mayor cantidad de principios activos, es ms fcil su almacenamiento y se cuantifica mejor la cantidad a extraer. En trminos generales los preparados medicinales hechos en casa deben usarse el mismo da de su preparacin. A continuacin se describen algunas formas de preparacin, remedios caseros o tradicionales basados en el uso de la plantas frescas o secas.
Tisana
Es la forma de preparacin a base de plantas para tratamientos ms frecuentes de uso oral y puede hacerse por infusin y por cocimiento o decoccin.
Infusin
Tambin llamado apagado o t, forma parte de una cultura de consumo de hierbas aromticas que se usan no slo con fines medicinales. Consiste en dejar en contacto por 3-5 minutos la materia vegetal (hojas, flores y tallos) con agua hirviendo. Por no usar calor directo garantiza que sus partes no sufran deterioro. Se utiliza para hacer preparaciones de las partes suaves como flores, hojas y tallos. 553
Formas de preparacin de plantas medicinales
554
Se prepara de la siguiente manera: Colocar 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto y beber caliente. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de beberlas.
Cocimiento
Se prepara hirviendo durante algunos minutos la planta y luego se cuela; es ampliamente usado para preparaciones caseras. Debe utilizarse para las partes duras de las plantas como: Troncos, races, cortezas, semillas y tomando en cuenta que los principios activos soporten el calor. Se prepara de la siguiente forma: Colocar 2 cucharadas de la planta desmenuzada en una ollita o recipiente que no sea de aluminio; agregar dos tazas de agua, tapar, poner al fuego y hervir durante 5 minutos. Colar, exprimir ligeramente y enfriar hasta una temperatura que se pueda beber.
Ensalada
La ensalada se prepara con la planta fresca usando las hojas, frutos o tallos crudos, bien lavados y desinfectados, los que se cortan en trozos. Ingerir las hierbas medicinales en una forma directa y sin modificaciones o transformaciones. Se puede combinar con otras verduras o vegetales sazonados con sal, aceite de oliva y limn.
Jugo
Los jugos se obtienen al exprimir o licuar las plantas frescas o sus frutos. En el caso de algunos tubrculos o races y frutos poco carnosos o secos se recomienda poner en remojo durante 8-12 horas antes de exprimirlos. Los jugos frescos son ricos en vitaminas (especialmente vitamina C) y contienen otras sustancias. Los jugos pierden su vitamina C a los pocos minutos de haberse preparado, por lo que deben tomarse inmediatamente.
Compresa
Es la utilizacin de la preparacin de una planta por medio de una infusin o un cocimiento aplicada a un pao o toalla directamente a la piel (tener cuidado de no quemar la piel), en casos de inflamacin y abscesos se prefieren compresas calientes; en el caso de cefalea o conjuntivitis se prefiere compresas fras.
Gargarismos o enjuague
Es la aplicacin de un lquido a la cavidad farngea. Se usa para lograr una accin local en la boca o garganta y as limpiar stas de moco, bacterias e impurezas. Su preparacin requiere obtener una infusin, cocimiento o jugo de la planta. Para gargarismos se debe tomar un sorbo, echar la cabeza para atrs y efectuar un sonido similar a la letra A, con la lengua hacia fuera y repetir varias veces escupiendo el lquido cada vez. En enjuagues, se deber hacer un buche grande, agitarlo dentro de la boca, pasar el lquido con fuerza por entre los dientes y luego se escupe.
Lavados o irrigaciones
Es la aplicacin de infusiones o cocimientos diluidos para tratar tpicamente afecciones externas localizadas como heridas, llagas, lceras, hemorroides, vaginitis y otras afecciones de la piel o mucosa. Para su preparacin se debe hacer un cocimiento o infusin de la parte de la planta indicada, colar y aplicar en forma de bao en el rea afectada.
Vapores
Los vapores de ciertas plantas emitidos por la accin del calor del agua caliente, son frecuentemente utilizados para el tratamiento de las afecciones de la garganta y las vas respiratorias. Se requiere la participacin del o la paciente para aprovechar al mximo la accin benfica del vapor que contiene los aromas medicinales.
Sahumerio
Es cuando la planta o sus derivados se queman directamente en el fuego de un bracero o incensario o los vapores se liberan al ambiente. Es muy tradicional para aromatizar y desinfectar.
555
Se prepara de la siguiente manera: Hacer un cocimiento o infusin de la parte medicinal de la planta, remojar en el lquido caliente un pao o toalla bien limpio, exprimir y aplicar en forma sostenida sobre la zona afectada. Hacer aplicaciones diarias.
556
Vaho
Es cuando se usan vapores directamente en el enfermo. Su preparacin consiste en agregar en una olla con agua 10 cucharadas de la parte de la planta a usar, hervir y respirar los vapores directamente de la olla, tapndose con una toalla o frazada para aprovecharlos al mximo. Cuando se usa el bao de vapor tradicional (tuj, chuj, temascal, sauna) o vapor por medio de caldera, se puede agregar agua conteniendo la planta medicinal.
Dosificacin
Debe ser bien vigilada cuando los principios activos presenten cierto grado de toxicidad, tengan una accin farmacolgica muy fuerte, puedan variar el efecto en dependencia de la dosis y den lugar a efectos indeseables. Posologa: Depende de numerosos factores, como la importancia y gravedad de la enfermedad, existencia o no de otros medicamentos que se estn administrando y del factor individual (peso, constitucin, edad, hipersensibilidad, etc). Tomando como base la dosis de un adulto que pese entre 60 a 70 kg (132-154 lb) se establecen las siguientes dosis: Nias y nios de 5 a 6 aos (20 kg o 45 lb) 1/3 de la dosis del adulto (a). Nios y nias de 7 a 10 aos (30 Kgs. o 66 lbrs.) de la dosis del adulto (a). Peso superior a 80 Kg o 175 lb 5/4 (1 ) de la dosis del adulto (a). NOTA: A nias y nios de menos de 5 aos, no se recomienda el uso de plantas medicinales por va oral.
Otros Nombres: Aneto, Bija, Kuxub, Ox
Achiote
Nombre cientfico: Bixa orellana Partes usadas medicinalmente: Hojas, raz y semillas Contraindicaciones y reacciones adversas: Debe evitarse su uso en embarazadas porque puede provocar abortos. Indicaciones teraputicas: La semilla es reconstituyente y al igual que la raz disminuye los niveles de azcar en sangre (hiperglicemia); la hoja aumenta la excrecin de orina (diurtico) y se usa para tratar enfermedades de transmisin sexual como la gonorrea (antigonorrica). Dosificacin: Administrar en infusin 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-4 semanas en dosis de 1-2 cucharadas en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar e ingerir caliente. NOTA: Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerir 557
MONOGRAFAS DE LAS ESPECIES VEGETALES MS COMUNES RECONOCIDAS COMO MEDICINALES
Ajo
Nombre cientfico: Allium sativum Partes usadas medicinalmente: Bulbos Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar en personas con problemas de la tiroides, hemorragias activas y problemas de la coagulacin en la sangre (trombocitopenia); no utilizar el aceite durante el embarazo. Indicaciones teraputicas: Est indicado en el tratamiento de problemas respiratorios como: asma, bronquitis, catarro, influenza y resfro; contra parsitos intestinales (vermfugo); en enfermedades crnicas como problemas de grasa en las arterias del corazn (ateroesclerosis); para disminuir los niveles de azcar en sangre (hipoglucemia); disminuir las grasas en la sangre (hiperlipidemia); disminuir el cido rico en sangre (hipouricemia) y disminuir la presin arterial (hipotensiva). Dosificacin: Ingerir de 3-9 dientes de ajo crudo picado 2-3 veces/da despus de las comidas durante 5 a 6 semanas.
558
Albahaca
Otros Nombres: Albahaca de Castilla, Cacaltun
Nombre cientfico: Ocimum basilicum Partes usadas medicinalmente: Hojas y sumidades floridas Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar durante el embarazo, en pacientes con gastritis, colon irritable, epilepsia y otras enfermedades neurolgicas. Altas dosis producen efectos narcticos y neurotxicos. Indicaciones teraputicas: Indicado como estimulante del apetito, mejora la digestin, disminuye gases intestinales, dolores gastrointestinales, vmitos y trata los parsitos intestinales, problemas de tos y dolor de cabeza. Tpicamente se usa en el tratamiento de heridas y problemas de inflamacin en la piel. Dosificacin: Administrar en infusin, 1-2 cucharadas en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 4-6 semanas. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas
559
Ans
Otros Nombres: Anix, Ans verde
Nombre Cientfico: Pimpinella anisum Partes usadas medicinalmente: Frutos Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar durante el embarazo y lactancia, as como en pacientes con gastritis, lceras gastroduodenal, colon irritable y colitis; puede producir convulsiones. Adems su uso oral puede producir inflamacin en la boca (quelitis o estomatitis). Se recomienda no usar como aceites esenciales ya que puede producir convulsiones y actuar como estupefaciente en dosis altas. Indicaciones teraputicas: En problemas digestivos: Estimulante del apetito, ayuda a eliminar gases instestinales, el dolor abdominal y es sedante. Para problemas respiratorios est indicado su uso en: Asma, bronquitis, tos y resfro. Tambin contribuye a disminuir la fiebre. Adems tpicamente est indicado para tratar problemas de piojos (pediculosis) y sarna (sarcoptiosis). Dosificacin: Administrar en infusin 1 cucharadita del fruto en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 4- 6 semanas. 560
Apazote
Otros Nombres: Epazote, Much, Quenopodio, Siquij
Nombre cientfico: Teloxys ambrosioides Partes usadas medicinalmente: Hojas Contraindicaciones y reacciones adversas: Est contraindicado en pacientes debilitados, ancianos y en embarazadas (produce abortos). Usado contra parsitos intestinales, pero su dosis teraputica es cercana a la dosis txica, por lo que debe ser cuidadoso y por tiempo limitado. A altas dosis puede daar los riones. Indicaciones teraputicas: Esta indicado en parasitosis intestinal. Por va tpica est indicado para tratar lceras y llagas en la piel aplicando compresas a base de la planta, por medio de infusin o decoccin. Dosificacin: Una cucharada de hojas al da en infusin hasta un mximo de 3 das seguidos. Poner a hervir una taza de agua, cuando esta hirviendo el agua, retirar del fuego e introducir la cucharada de hojas de apazote. Tapar y dejar reposar por 4 minutos, colar e ingerir en ayunas. Se recomienda aplicar un enema salino a las 2 horas para provocar la defecacin. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas 561
Cebada
Nombre cientfico: Hordeum vulgare. Partes usadas medicinalmente: Semillas Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar las semillas fermentadas durante el embarazo. Indicaciones teraputicas: Indicado en el tratamiento de diarrea, dolor abdominal e intestinal, lcera gstrica, disminuir las grasas de la sangre (hipercolesterolemia), para tratar la presin baja (hipotensin), inflamacin de la vejiga urinaria, infecciones en los riones, clculos renales, disminuir los niveles de azcar en la sangre (hiperglucemia) y las grasas de las arterias del corazn (aterosclerosis). Tpicamente se aplican con agua caliente para tratar abscesos e inflamaciones de la piel y aliviar dolores musculares. Dosificacin: Preparar 1-2 litros de una decoccin de 8-16 cucharadas (20 a 40 gramos por litro) de las semillas tostadas, ingerir en varias tomas, durante el da.
562
Guayabo
Otros Nombres: Cak, Chamxuy, Coloc, Ikiec, Guava, Pataj, Pichi, Posh
Nombre Cientfico: Psidium guajava Partes usadas medicinalmente: Hojas y corteza Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo y lactancia. Indicaciones teraputicas_ Indicada para tratar diarreas, disentera (diarrea con sangre), clicos e infeccin respiratatoria. Indicada para baos y lavados en el tratamiento de afecciones de la piel y mucosas (dermatomucosas); los supositorios a base de extracto acuoso estn indicados para tratar candidiasis y tricomoniasis vaginal. Dosificacin: Administrar 2-3 veces al da, en ayunas a dosis de 2 a 5 gramos por taza de decoccin de hojas y corteza. Aplicar en el lugar afectado (tpicamente) en lavados.
563
Hierbabuena
Nombre cientfico: Mentha spicata Partes usadas medicinalmente: Hojas Precauciones y reacciones adversas: En personas sensibles puede producir nerviosismo e insomnio, inflamacin en la piel si se utiliza directamente, la inhalacin de la esencia produce broncoespasmos. Indicaciones teraputicas: La infusin y decoccin se usa por va oral para tratar clicos, indigestin, diarrea, flatulencia, dolor de estmago (gastrlgia), nusea, dolores menstruales (dismenorrea), reumatismo y dolor de nervios (neuralgia). Se usa compresas para tratar abscesos, enfermedad de la piel con produccin de pus (piodermia) y reumatismo. Dosificacin: Administrar en infusin 1-2 cucharadas en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-4 semanas. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas
564
Ixbut
Otros nombres: Besmut, Hierba lechera, Sapillo
Nombre cientfico: Euphorbia lancifolia Partes usadas medicinalmente: Hojas y tallo Indicaciones teraputicas: Su uso oral est indicado para propiciar la lactancia, tpicamente est indicado su uso para desinfectar y sanar llagas y heridas. Dosificacin: Administrar en infusin 1-2 cucharadas en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-4 semanas.
Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas
565
Jengibre
Nombre cientfico: Zingiber officinale Partes usadas medicinalmente: Rizoma Contraindicaciones y reacciones adversas: No prescribir durante el embrazo ni en pacientes con gastritis y lceras gstricas y problemas de colon. Grandes dosis pueden provocar problemas del sistema nervioso central, arritmia cardiaca y alucinaciones. Indicaciones teraputicas: Su uso oral est indicado en el tratamiento de clicos, nusea y disminuir gases intestinales; en problemas respiratorios como gripe, infecciones en la garganta y para dolores de articulaciones. Tpicamente est indicado en masajes, para problemas de cido rico (gota), dolores en articulaciones y musculares. Dosificacin: Administrar en infusin, 1-2 cucharadas de la planta (raspado) en una taza de agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 6- 8 semanas.
566
Limn
Nombre cientfico: Citrus aurantifolia Partes usadas medicinalmente: Fruto Contraindicaciones y reacciones adversas: No prescribir durante el embarazo, en pacientes con gastritis, problemas de colon y lceras gastrointestinales. El jugo fresco y el zumo pueden producir problemas en la piel. Indicaciones teraputicas: Est indicado su uso oral en el tratamiento de fiebre, gripe; disminuir la acidez estomacal, fortalecimiento de vasos sanguneos, para disminuir los depsitos de acido rico en sangre, reumatismo, hemorroides, para bajar la presin arterial (hipotensivo) y problemas de las venas (vrices). Para uso tpico puede utilizarse compresas en casos de infeccin, inflamacin o lceras de la piel. Dosificacin: Ingerir el jugo de uno o dos frutos (10-60 ml de jugo del fruto fresco) 2-3 veces al da, durante 4-5 semanas.
567
Linaza
Nombre cientfico: Linum ussitatissimum Partes usadas medicinalmente: Semillas Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar en casos de estrechez de esfago, de ploro e intestinal. Su ingestin puede interferir con la absorcin de ciertos medicamentos. Indicaciones teraputicas: Est indicado su uso oral en el tratamiento de estreimiento, colon irritable, gastritis e inflamacin de la vejiga. Tambin para problemas de tos, catarro y bronquitis. Adems se puede usar tpicamente en abscesos, dermatitis (problemas en la piel) y hemorroides. Est indicado como polvo para disminuir las grasas en la sangre (hiperlipidemia). Dosificacin: Administrar en infusin 1-2 cucharadas de semillas en una taza, agregar agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da por 5-6 semanas.
568
Llanten
Otros nombres: Cola de Ardilla, Lanten, Ractzi
Nombre cientfico: Plantago major L. Partes usadas medicinalmente: Hojas Indicaciones teraputicas: Se usa como un antihemorrgico y para disminuir lquidos del cuerpo (diurtico) esta indicado en inflamacin de la vejiga urinaria (cistitis) y orina con sangre (hematuria), cistitis e inflamacin de la uretra (uretritis). Oral y tpicamente para asma, bronquitis, catarro, faringitis, laringitis, diarrea, problemas en la piel (dermatitis), gastritis, heridas, hemorroides, psoriasis, lcera gastroduodenal, inflamacin de los prpados (blefaritis), conjuntivitis e inflamacin de las encas (gingivitis). Dosificacin: Administrar en infusin 1-2 cucharadas de hojas secas en una taza, agregar agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente despus de las comidas. Aplicar tpicamente en infusin.
569
Manzanilla
Otros nombres: Camomila, Matricaria
Nombre cientfico: Matricaria recutita Partes usadas medicinalmente: Flores Contraindicaciones y reacciones adversas: No prescribir durante el embarazo, en pacientes con problemas de colon y lceras gastrointestinales. Indicaciones teraputicas: Se usa para dolores provocados por problemas gstricos, lcera duodenal, colon, digestin lenta, gases intestinales y de la vescula biliar. Para problemas de nerviosismo e insomnio. Adems est indicada por va tpica en inflamaciones e irritaciones (conjuntivitis, problemas de piel, heridas, contusiones, hemorroides, inflamacin en las encas y vaginitis). Dosificacin: Administrar en infusin, de 1-2 cucharas de la planta en una taza, agregar agua hirviendo, tapar, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 3-4 veces/da durante 5-6 semanas. gastritis,
570
Menta
Nombre cientfico: Mentha piperita Partes usadas medicinalmente: Hojas Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar el aceite esencial durante el embarazo, en pacientes con gastritis, lceras y problemas de colon irritable. No usar en aceite porque puede ser txico. Indicaciones teraputicas: Est indicado su uso en el tratamiento de nuseas, clico intestinal, gases intestinales, sensacin de llenura, dolores menstruales, dolor de cabeza. Su aplicacin tpica como compresa y lavado en el tratamiento de llagas, heridas, dolores de articulaciones, dolor de nervios (neuralgia), problemas en piel, resfros, bronquitis y sinusitis. Dosificacin: Administrar en infusin, 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 2-4 semanas.
571
Pericn
Otros Nombres: Iya, Hierba Pericn ans, Jolomocox, Uc
Nombre cientfico: Tajetes lucida Partes usadas medicinalmente: Hoja, fruto, semillas, flores Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar durante el embarazo. Indicaciones teraputicas: Est indicado su uso oral para el tratamiento de diarrea bacteriana, diarrea con sangre (disentera), clera, nusea, dolores gastrointestinales y menstruales. Dosificacin: Administrar 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregar agua hirviendo, tapar, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-6 semanas.
572
Sbila
Otros Nombres: Zbila
Nombre cientfico: Aloe vera Partes usadas medicinalmente: Hojas y parnquima (gel) Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo, hemorroides, inflamacin de la prstata (prostatitis) e inflamacin de la vejiga urinaria (cistitis). Su uso prolongado produce diarrea hemorrgica; la alona puede ser irritante para la piel. Indicaciones teraputicas: Se usa para mejorar las funciones de los rganos (tnico), digestivo, laxante y para la secrecin de bilis (colagogo); para la sensacin de llenura (dispepsia) y el estreimiento. Tambin es til en el estreimiento producido por medicacin con hierro. Su aplicacin tpica esta indicada en heridas, quemaduras, raspones y lceras. Dosificacin: Administrar 1 cucharadita 1 vez al da del extracto en ayunas por un mximo de 15 das. Aplicar tpicamente en crema, ungentos y otras formas cosmticas medicadas. 573
Rosa de Jamaica
Nombre cientfico: Hibiscus sabdariffa L. Partes usadas medicinalmente: Clices o corolas Contraindicaciones y reacciones adversas: No se han reportado. Indicaciones teraputicas: Su uso por va oral est indicado para el dolor al orinar (disuria), infeccin urinaria, estreimiento, acumulacin de cido rico en los pies (gota), disminucin de la presin arterial (hipertensin) y problemas en la piel (exantemas). Tpicamente est indicado en las lesiones supurativas problemas alrgicos en piel (eczema alrgico). Dosificacin: Administrar 3-4 cucharadas (2-4 g) flor por taza en infusin o decoccin y 15 cucharadas (5-15 g) por litro 3-4 veces al da durante 5-6 semanas. de
574
Valeriana
Otros Nombres: Raz de gato, Uxeulew
Nombre cientfico: Valeriana officinalis Partes usadas medicinalmente: Races Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo y lactancia. Puede producir inquietud durante el sueo, su uso excesivo puede crear dependencia. Indicaciones teraputicas: Indicada en el tratamiento de ansiedad, tensin nerviosa, clicos, convulsiones, depresin, epilepsia, excitabilidad, insomnio, migraa, aumento de los latidos del corazn (taquicardia) y dolores articulares. Dosificacin: Administrar para ansiedad, tensin e irritabilidad 2-3 veces al da despus de las comidas y como ayuda para dormir, 30 minutos antes de acostarse en dosis de: 1-2 cucharadas (2-3 g) por taza en infusin o decoccin.
575
VII. Atencin a la Poblacin Migrante

Definiciones Migracin:
Se refiere a los procesos de movilidad y desplazamiento de personas de un lugar a otro, o de un pas a otro o de una regin a otra. Una definicin ms precisa sera: el movimiento de una poblacin que deja el hogar de residencia para establecerse en otro pas o regin, generalmente por causas econmicas y sociales.
Emigrar:
Accin que realiza una persona que sale de su lugar de origen a otra ciudad, pas o regin, de manera temporal, permanente o circular.
Inmigrar:
Accin que realiza una persona que entra a una ciudad, a un pas, o a una regin de destino, proveniente de su lugar de origen.
Migracin interna:
Son las migraciones que realizan las personas dentro de los mismos pases, ya sea en el mbito urbano o rural; aqu se enfocar principalmente a los y las trabajadores (as) agrcolas migratorios temporales que acuden a las fincas de la Costa Sur, la Boca Costa u otras regiones del pas a emplearse en el corte de caa de azcar, el corte de caf u otros cultivos de agroexportacin.
Migracin transfronteriza:
Este tipo de migracin es la que se da cuando hay fronteras comunes entre pases; aqu se enfocar principalmente a los trabajadores (as) migratorios temporales guatemaltecos (as) que acuden a las fincas y otras regiones del sur de Mxico y a las fronteras con los pases centroamericanos a emplearse en el corte de caa de azcar, corte de caf, otros cultivos y otros servicios (construccin, domsticos, etc).
Migracin internacional o transmigracin:

Se refiere a las movilizaciones de personas que se dan en los pases de trnsito, entre el lugar de origen y destino.
576
Son personas (hombres, mujeres, nias y nios) que se movilizan hacia un rea geogrfica distinta a la de su origen, en busca de trabajo para subsistir. Ofertan su mano de obra para labores agrcolas en las fincas de destino, por no tener en sus orgenes una fuente de trabajo sostenible. Viven en condiciones infrahumanas (pobreza y pobreza extrema, hacinamiento e insalubridad, sin acceso a servicios bsicos), se les discrimina, se les anula como sujetos productivos y se les condiciona a actividades laborales de riesgo, mayor esfuerzo y mal remuneradas por su condicin de migrantes. Usualmente no poseen cobertura mdica (en las fincas de destino). Los ingresos obtenidos se destinan a satisfacer sus necesidades bsicas (alimentos). Generalmente presentan un alto ndice de analfabetismo. Presentan alto riesgo de enfermar y morir. Pueden ser portadores (as) y transmisores (as) de enfermedades infecto-contagiosas.
MOVILIZACIN DE LA POBLACIN AGRCOLA MIGRANTE TEMPORERA

Los y las trabajadores (as) agrcolas migrantes se movilizan de su lugar de origen a diferentes destinos, dependiendo de las pocas de cultivo en los distintos departamentos del pas: Corte de caf: Septiembre a febrero Corte de caa de azcar: Noviembre a mayo Corte de meln: Septiembre a diciembre Se debe mencionar a los migrantes en trnsito: Personas nacionales y extranjeras que se movilizan por el territorio nacional para llegar a otros pases (Mxico, Estados Unidos y Canad). Este fenmeno sucede durante todo el ao y puede ser un factor determinante en la aparicin de enfermedades, por lo que es importante que se les brinde toda la atencin requerida para minimizar que se compliquen o que se transmitan nuevas enfermedades entre toda la poblacin o los que estn en contacto con ellos. 577
Caractersticas de los y las trabajadores (as) migrantes agrcolas
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ATENCIN
DE LOS Y LAS MIGRANTES
Las direcciones de reas de salud debern girar las directrices para que los distritos de salud (expulsores y receptores) de trabajadores (as) migrantes temporales cumplan con los siguientes lineamientos: 1. Aplicar las Normas de Atencin en Salud del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social - MSPAS, los protocolos y guas de los programas brindando una atencin integral, con calidad y calidez, tomando en cuenta el origen, trnsito y destino de la poblacin migrante; dado que la morbilidad de este grupo poblacional es la misma que la poblacin general. 2. Coordinar con otros sectores locales (IGSS, municipalidad, ONG, fincas, contratistas y otros), para la aplicacin de las Normas de Atencin en Salud a esta poblacin de manera conjunta y por etapas del ciclo de vida. 3. Elaborar e implementar cada ao un plan de accin de promocin, prevencin y atencin de la salud, dirigido a este grupo poblacional a nivel local y departamental, as como inter fronterizo (reas de salud fronterizas de Guatemala con su contraparte de: Mxico, Belice, El Salvador y Honduras), donde corresponda. 4. Registrar en el expediente del paciente y en el SIGSA la informacin generada por la atencin brindada a esta poblacin. 5. Analizar la informacin generada para tomar decisiones y definir conductas a seguir en esta poblacin. 6. Las reas de salud debern realizar un consolidado de los planes de accin y de las acciones realizadas por los distritos de salud y enviarlas al nivel central (Programa Migrantes y Coordinacin de reas de Salud, SIAS). 7. Llenar correctamente la ficha epidemiolgica correspondiente al evento de salud que pudiera presentarse en esta poblacin y notificar al Centro Nacional de Epidemiologa. 8. Enviar informacin de las acciones realizadas a esta poblacin a las reas de origen o destino para seguimiento o continuacin de tratamientos o esquemas. 9. Promover la coordinacin interinstitucional e intersectorial para mejorar las condiciones laborales de los migrantes, tomando como referencia lo establecido en la Convencin Internacional sobre la Proteccin de los Derechos de todos los Trabajadores Migratorios y sus Familiares (ONU, 1,990).
578
VIII. Promocin de Donacin Voluntaria de Sangre

1. DIRECCIONES DE REAS Y CENTROS DE SALUD Funciones
Director de rea: Coordinar acciones entre el Banco de Sangre Regional (nivel 3) y los centros de transfusin, para garantizar el suministro de componentes sanguineos. Apoyar los procesos administrativos correspondientes para el buen funcionamiento de los centros de transfusin. Transporte de unidades sanguneas y muestras. Insumos, equipos y reactivos para el desarrollo de los procesos de compatibilidad (inmunohematologa). Recurso humano. Coordinador del componente de promocin del rea de Salud Participar en el diseo y elaboracin del plan estratgico de donacin voluntaria de sangre, en coordinacin con el responsable del Banco de sangre regional. Participar en las actividades de capacitacin para promotores de la donacin voluntaria de sangre. Apoyar al jefe de Banco de Sangre Regional en el desarrollo de las estrategias de promocin de la donacin voluntaria de sangre a nivel local. Socializar y promover a nivel local los lugares de donacin de sangre (bancos de sangre regionales y campaas mviles de donacin de sangre). Monitorear a los y las donantes voluntarios de sangre de su localidad, a fin de que continen siendo voluntarios.
2. CENTROS DE TRANSFUSIN
Funciones: Llevar un adecuado control de inventarios que permita dar respuesta a las necesidades transfusionales de los servicios hospitalarios de manera permanente y oportuna. Reporta semanalmente el control de existencias al Banco de Sangre proveedor correspondiente. Realizar los procedimientos inmunohematolgicos correspondientes: Grupo y Rh (D) y pruebas de compatibilidad pretransfusionales. 579
580
Apoyar las estrategias para la promocin de la donacin voluntaria altruista y repetida de sangre a nivel local. Coordinar la entrega de unidades sanguneas y hemocomponentes para su transfusin. Organizar y promover la formacin del Comit Hospitalario de Terapia Transfusional (CHTS) para uso adecuado de componentes sanguneos. Solicitar soporte y apoyo tcnico al Banco de Sangre Regional cuando sea necesario, especialmente en lo referente al abastecimiento de unidades sanguneas y capacitacin continua para el personal de los centros de transfusin.
Funciones
Responsable del centro de transfusin: Realizar las acciones administrativas para el cumplimiento de los siguientes procesos: Formularios de solicitud y devolucin de unidades de sangre. Adquisicin de insumos, reactivos y equipo. Supervisar diariamente los inventarios de unidades sanguneas, reactivos e insumos bsicos. Enviar informe estadstico mensual al Banco de Sangre Regional. Asesorar al personal mdico en la atencin de casos especiales, velando por ofrecer la mejor opcin teraputica al paciente. Coordinar los procesos de entrenamiento y actualizacin constante del personal tcnico del centro de transfusin. Establecer en conjunto con el Programa de Medicina Transfusional y Banco de Sangre las estrategias de captacin de donantes voluntarios de sangre no remunerados, con el fin de garantizar la calidad de la sangre en los servicios. Coordinar las actividades de capacitacin en el rea de la promocin de la donacin voluntaria de sangre. Coordinar y promover la realizacin de colectas mviles de sangre en su comunidad con el apoyo del Centro de Colecta y Procesamiento. Supervisar los procedimientos inmunohematolgicos correspondientes. Responsable de implementar y supervisar tcnicas de control de calidad de todos los procesos concernientes a su servicio. Tcnico de laboratorio: Realizar los procesos administrativos necesarios para solicitar el suministro adecuado de reactivos, insumos y equipo para el desarrollo adecuado de sus procesos.
Mantener actualizados los registros de los controles de temperatura de los equipos (refrigerador, incubadora y la termohielera). Efectuar los procedimientos y mantener actualizados los registros de todos los procedimientos de control de calidad. Informar inmediatamente sobre el mal funcionamiento de los equipos de trabajo, para su mantenimiento, reparacin y habilitacin. Realizar los procedimientos inmunohematolgicos correspondientes: Grupo y Rh(D) y pruebas de compatibilidad pretransfusionales y registrar los resultados. Prepara la termo-hielera para el envo de unidades de sangre, de acuerdo a especificaciones definidas en la normativa. Registrar la temperatura de la termo-hielera en los procesos de envo y recepcin de la misma para trasladar y recibir unidades y muestras sanguneas del Centro de Colecta y Procesamiento. Participar en los procesos de capacitacin para la actualizacin de conocimientos tcnicos. Cumplir con normas tcnicas de bancos de sangre. Personal mdico (a): Conocer el manual de uso clnico de la sangre. Cumplir con las normas de medicina transfusional. Conocer y aplicar los procesos clnicos, apegados a las acciones que establece la Ley de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre en cuanto al uso universal de sangre segura, sin excepcin alguna. Formar el Comit de medicina transfusional. Pueden utilizar la siguiente gua para la solicitud de transfusiones.
LAS TRANSFUSIONES DE SANGRE SOLAMENTE SERN INDICADAS POR EL PERSONAL MDICO (A)
581
Actualizar los registros y reportes de inventarios del uso de sangre de manera diaria, semanal y mensual.
582
COMPONENETES SANGUNEOS INDICACIONES PARA TRANSFUSIN
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DOSIS Prdida sangunea mayor del 25 % del Anemia crnica, insuficiencia cardaca 1 unidad eleva volumen sanguneo total, exanguino- incipiente. Hb en 1g/dl o transfusin, hemorragia masiva. el Ht en un 3% actualmente en desuso ya que la prioridad es el uso de componentes. Mejora transporte de Oxgeno. Anemia sintomtica. 1 unidad eleva Hb en 1g/dl o el Ht en un 3% En nios de 10-15 mL/Kg de peso 1 U/10 Kg peso
3
PRODUCTO
VOLUMEN
Sangre Completa
500 ml
Paquete globular
300 ml
En pacientes con anemia hemoltica autoinmune hay que restingir la transfusin a menos que potencialmente amanece La indicacin depender del estado con la vida, ya que el paciente tiene clnico del paciente y no nicamente anticuerpos que hemolizan los eritrocitos de una cifra baja de hemoglobina. del donante. Hemorragia Plaquetopenia < 50,000/mm Mantener recuentos plaquetarios a 50,000/mm3 previo a ciruga o procedimentos invasivos.
Plaquetas
50 ml
Plasma PFC
200 ml
Pacientes con deficiencia mltiple de No debe usarse como expansor del 10 - 20 ml/Kg peso factores de coagulacin que presentan plasma ni como fuente de protenas en Hemorragias post quirrgicas hemorrgia o van a ser sometidos a pacientes desnutridos. procedimientos quirrgicos. Coagulopatas congnitas (solo si no hay disponibilidad de liofilazados). Coagulacin intravascular diserminada (CID) En pacientes con transfusin masiva. Pacientes con sobredosis de warfarnicos. Dficit factor especfico VIII, XIII, FvW (Von Willebrand) y Fibringeno 1 U / 10Kg peso
Crioprecipoitado
20 ml
IX. Gnero
Conjunto de caractersticas asignadas a hombres y mujeres en una sociedad determinada que son adquiridos en el proceso de socializacin. Son las responsabilidades, pautas de comportamiento, valores, gustos, temores, actividades y expectativas que la cultura asigna en forma diferenciada a hombres y mujeres. Es la forma de ser hombre o de ser mujer en una cultura determinada, situacin que demanda para las mujeres y hombres indgenas, pertinencia cultural.
Principios orientadores: La igualdad de gnero en materia de salud significa que las mujeres y los hombres se encuentran en una relacin equivalente de condiciones (tienen el mismo valor independientemente de su sexo) para ejercer plenamente sus derechos y su capacidad de estar sanos, contribuir al desarrollo sanitario y beneficiarse de los resultados.
El logro de la igualdad de gnero exige medidas concretas destinadas a eliminar las inequidades por razn de gnero (son aquellas diferencias establecidas cultural y socialmente por ser hombre o por ser mujer).
La equidad de gnero significa una distribucin justa entre hombres y mujeres de los beneficios, el poder, los recursos y responsabilidades. El concepto reconoce que entre hombres y mujeres hay diferencias en cuanto a las necesidades en materia de salud, al acceso y al control de los recursos y que estas diferencias deben abordarse con el fin de corregir desequilibrios entre hombres y mujeres.
La palabra sexo hace referencia a la descripcin de la diferencia biolgica entre hombres y mujeres y no determina necesariamente los comportamientos: Caractersticas biolgicas Dado por los genes No puede cambiarse 583
584
La palabra gnero designa lo que en cada sociedad se atribuye a cada uno de los sexos, se refiere a la construccin social del hecho de ser mujer o de ser hombre, a la interrelacin entre ambos y las diferentes relaciones de poder y/o subordinacin en que estas interrelaciones se presentan: Caractersticas sociales Aprendido Puede cambiarse Es necesario profundizar en el contenido de las diferentes patologas biolgicas, psicolgicas y socio-culturales de manera diferenciada, visibilizando las desigualdades e injusticias que disminuyen la salud, la oportunidad de vida y de calidad de vida para las mujeres. Por tanto el centro de inters del enfoque de gnero no son las mujeres o los hombres por s mismos, sino las relaciones de desigualdad social entre los sexos y sus efectos en el derecho a la salud, la justicia en la distribucin de los recursos y el poder en la gestin. Ejemplo del efecto de inequidad de gnero:
Morbimortalidad de mujeres
En la mujer, a cualquier edad, tiende a experimentar menores tasas de mortalidad que el hombre, pero est sujeta a una mayor morbilidad que el varn, que se expresa en una incidencia ms alta de trastornos agudos, en una mayor prevalencia de enfermedades crnicas no mortales y en niveles ms elevados de discapacidad. La conjuncin (para las mujeres) de un mayor nmero de afecciones no mortales y uno no menor de afecciones morales significa menor calidad de vida, un total ms grande de aos de vida perdidos y ms aos de enfermedad, disfuncin y discapacidad. El empoderamiento se refiere a la toma de control por parte de las mujeres y los hombres en lo que respecta a su propia vida y su salud.
Capacidad para distinguir entre diferentes opciones y oportunidades (para realizarse intelectual, fsica y emocionalmente) tomar decisiones de salud integral, auto cuidado y ponerlas en prctica. Avances en los procesos de autoestima y gnero, que a la vez son un resultado que es colectivo y al mismo tiempo individual (trabajo, familia, relaciones politico-comunitarias). Logros en la igualdad de gnero (formal, real y de hecho). Fortaleza como mujeres, slo ellas pueden empoderarse a s mismas. Deben desarrollarse procesos / mecanismos (incluyendo seminarios y talleres) para lograrlo. Las instituciones pueden apoyar los mecanismos de empoderamiento tanto en el plano individual como en el colectivo. Requiere de procesos de derecho en salud integral y por etapas de ciclo de vida, sociales, de seguridad, remuneracin, condiciones de trabajo.
En el sistema de informacin es necesario en medida de lo posible desarrollar e implementar:

Indicadores de equidad de gnero. Anlisis de la informacin con perspectiva del gnero. Desglosar la Informacin estadstica por sexo (con el fin de valorizar y visibilizar la situacin especfica de cada uno de los sexos y a la vez reconocer las diferencias entre ellos que, en la mayora de los casos, tienen sus brechas en la condicin de gnero). La informacin desagregada por gnero debe: Ser eminentemente cuantitativa con su anlisis respectivo. Tener procesos de desarrollo que parten desde la planificacin e investigacin de los mismos. Contener el nmero de mujeres y hombres participantes. Tener el nivel de participacin que aportan a los procesos de desarrollo y el beneficio que reciben de los mismos. Partir desde los objetivos, las metas y los resultados de un proyecto o actividad especfica.
585
Es necesario el empoderamiento de las mujeres para tener:
586
Toda investigacin debe:

Tener perspectiva de gnero: Enfoque que permite analizar y definir las posibilidades vitales de las mujeres y los hombres, el sentido de sus vidas, sus expectativas, sus oportunidades, sus potencialidades, sus demandas e intereses, cuyo resultado debe enmarcarse en integrarlas plenamente al desarrollo y salud integral en forma equitativa y en igualdad de condiciones. Permitir la comprensin de las semejanzas, diferencias, oportunidades, necesidades, demandas y potencialidades en forma especfica tanto de hombres como de mujeres, para la toma de decisiones oportunas, activando mecanismos preventivos. Devolver a las comunidades sujetas de investigacin o anlisis, los resultados para iniciar mejoras o implementar programas y proyectos. Lograr investigaciones cualitativas para las necesidades bsicas y de empoderamiento para las mujeres, en cuanto a gnero e interculturalidad. Compromiso con la ejecucin Para avanzar en el proceso de la igualdad de gnero, deber incluir de manera rutinaria el tema en: 1. Programacin institucional 2. Presupuesto institucional 3. Financiamiento, recursos especiales y diferenciados 4. Monitoreo efectivo (velando por el cumplimiento adecuado de los compromisos)

Atencion A La Demanda

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Atencion A La Demanda

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

I.

MORDEDURA DE SERPIENTE LEPTOSPIROSIS MEDICINA POPULAR TRADICIONAL Y ALTERNATIVA

547 549 552 576 579 583

ATENCIN A LA DEMANDA APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA

HERIDAS CERRADAS CIE10 T 14.1

Puede observarse desgarro o prdida de tejido (piel, msculo, tendones y otros).

LESIONES POR APLASTAMIENTO

HERIDAS CON PRDIDA DE TEJIDOS CIE10 T 14.1

Trauma leve 13-15

HERIDAS DE ABDOMEN CIE10 S 31.8 Y TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CIE10 S 39.9

Taquicardia Disminucin de la movilidad Alteracin de la conciencia Sudoracin profusa

No utilizar analgsicos en casos de trauma cerrado de abdomen

HERIDA EN TRAX Abiertas

CIE10 S 21.9 CIE10 S 29.9

Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o 517

Variaciones de la presin arterial al sentar al herido o al estar acostado

PRDIDA DE MIEMBROS CIE10 T 14.7

EPISTAXIS CIE10 R 04.0

AVISPAS Y ABEJAS CIE10 X 23

Edema Enrojecimiento Calor Prurito

ARAAS CIE10 X 21 Y ALACRANES CIE10 X 22

Valoracin de una quemadura

QUEMADURAS SEGN PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO CIE10 T 30.2

QUEMADURAS DE TERCER GRADO CIE10 T 30.3

GRADO Superficial 1/3 superior de la dermis 2

Piel rosada dolorosa Ampollas

Piel plida +/- Curacin espontnea con anestesiada cicatriz Escara

QUEMADURA POR QUMICOS

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

FRACTURAS CIE10 T 14.2

FRACTURAS CERRADAS O FRACTURAS EXPUESTAS CIE10 T 14.2

II. INTOxICACIN POr PLAguICIDAS CIE10 T 60

INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS CIE10 T 60

INTOXICACIN POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS Y CLOROFENOXI CIE10 T 60.3

INTOXICACIN POR PARAQUAT CIE10 T 60

INTOXICACIN POR DIQUAT CIE10 T 60.3

INTOXICACIN POR CLOROFENOXI CIE10 T 60.3

Fiebre Arritmias cardacas Trastornos hepticos

INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS FUMIGANTES CIE10 T 60

Rigidez de las extremidades

INTOXICACIN POR FOSFINA CIE10 T 57.1

INTOXICACIN POR CIANURO CIE10 T 65.0

INTOXICACIN AGUDA POR PLAGUICIDAS ORGANOCLORADOS CIE10 T 60.8

INTOXICACIN POR FUNGICIDAS CIE10 T 60.3

INTOXICACIN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES CIE10 T 60.4

III. Prevencin de Rabia en Humanos por Mordeduras de Animales A 82

Contacto sin lesin Contacto indirecto Ningn contacto

Verificar que no exista lesin NO vacunar

Tratamiento con vacuna antirrbica

Esquema pre-exposicin Aplicar una dosis, va IM los das 0, 7 y 21 o 0, 7 y 28

Das de administracin: 0, 3, 7, 14, y 30 (da 0, corresponde al da de inicio del tratamiento).

Tratamiento de la herida Iniciar vacunacin

Observacin del animal por 10 das

Tratar de localizar al animal agresor

SANO al 10o. da: NO VACUNAR

SANO al 10o. da: SUSPENDER VACUNACIN

Negativo por laboratorio:

Se localiza y sano al 10o. da: SUSPENDER VACUNACIN

INICIAR Y COMPLETAR VACUNACIN

Sin anlisis o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN

Tratamiento de la herida Iniciar vacunacin ms suero o esquema abreviado

Observacin del animal por 10 das