UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE POSTGRADOS

ANALISIS DE LOS CONOCIMIENTOS Y ACTITUD DE LOS PROFESIONALES Y PACIENTES DE LA CONSULTA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN UNA IPS DE BOGOTA.

Memoria para optar al grado de Especializacin en: GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SALUD JOVANNA ALEXANDRA CORREA MARIA ISABEL BERNAL GIL CLAUDIA XIMENA GOMEZ CATALINA MAYA PERDOMO

Profesor Gua de Trabajo de Investigacin

Dra. CLAUDIA BASTIDAS

Bogot, Colombia 2011 UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE POSTGRADOS

Memoria para optar al grado de Especializacin Licenciado en: GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SALUD

Jovanna Alexandra Correa Mara Isabel Bernal Gil Claudia Ximena Gmez Catalina Maya Perdomo

Profesor Gua Trabajo de Investigacin: Dra. Claudia Bastidas

Bogot, Colombia 2011

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UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COOLOMBIA Autorizacin para Publicacin de Tesis en Formato Digital

1. Identificacin de la Tesis Nombre Alumnos: Jovanna Alexandra Correa Mara Isabel Bernal Gil Claudia Ximena Gmez Catalina Maya Perdomo

Telfono:

3144540185 3124003662 3006136800 3002163197

E-mail:

jovcorrea@hotmail.com mariaisabernal@hotmail.com claudia.gomez@icicolombia.org catalinamaya77@hotmail.com

Facultad Postgrados: Ttulo al que opta: Profesor gua: Gerencia de la Calidad y Auditora en Salud. Dra. CLAUDIA BASTIDAS
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Ttulo Tesis:

Anlisis de los Conocimientos y actitud de los profesionales y pacientes de la Consulta de Planificacin Familiar en una IPS de Bogot.

Temas Tesis:

Conocimientos y actitudes de Consulta de Planificacin Familiar.

2. Autorizacin de Publicacin de Versin Electrnica de la Tesis A travs de este medio autorizo a la Biblioteca de la Universidad Cooperativa de Colombia a publicar la versin electrnica de esta tesis. Publicacin electrnica Inmediata Despus de 1 ao

Firma Alumnos: Jovana Alexandra Correa

Mara Isabel Bernal Gil

Claudia Ximena Gmez

Catalina Maya Perdomo

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3. Forma de envo: El texto de la Tesis debe ser enviado en formato word, como archivo doc o rtf para PC. Las imgenes que la acompaen pueden ser: gif, jpg o tiff. Diskette Disco Zip CDROM
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EL trabajo ANLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS Y ACTITUD DE LOS PROFESIONALES Y PACIENTES DE LA CONSULTA DE PLANIFICACIN FAMILIAR EN UNA IPS DE BOGOT. Elaborado por MARIA ISABEL BERNAL, JOVANA CORREA, CLAUDIA XIMENA GOMEZ Y CATALINA MAYA ha sido aprobado como requisito parcial para optar el Titulo de Especialistas en Gerencia de la Calidad y Auditora en Salud

________________________________________

Dra. CLAUDIA BASTIDAS

Director del Investigacin

________________________________________ Dr. SAMUEL ROJAS Asesor Temtico

________________________________________

Dra. CLAUDIA BASTIDAS

Asesor Metodolgico

Bogot, D.C. Mayo 3 de 2011

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Nosotras MARIA ISABEL BERNAL, JOVANA CORREA, CLAUDIA XIMENA GOMEZ Y CATALINA MAYA manifestamos en este documento nuestra voluntad de ceder a la UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA derechos patrimoniales consagrados en el artculo 72 de la Ley 23 de 1982. del trabajo denominado ANLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS Y ACTITUD DE LOS PROFESIONALES Y PACIENTES DE LA CONSULTA DE PLANIFICACIN FAMILIAR EN UNA IPS DE BOGOT. de nuestra actividad acadmica para obtener el Titulo de Especialistas en Gerencia de la Calidad y Auditora en Salud, la institucin entidad acadmica sin animo de lucro queda por lo tanto facultada para ejercer plenamente los derechos anteriormente cedidos en su actividad ordinaria de investigacin, docencia y publicacin. En concordancia suscribimos este documento en el momento mismo que hacemos entrega del trabajo final a la Biblioteca de la

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FIRMAN: __________________________ Jovana Alexandra Correa

Mara Isabel Bernal Gil

Claudia Ximena Gmez

Catalina Maya Perdomo

Los derechos de autor recaen sobre las obras cientficas, literarias y artsticas en las cuales se comprenden las creaciones del espritu en el campo cientfico, literario, y artstico

Bogot, D.C. Mayo 3 de 2011

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos sinceramente: A la Doctora Claudia Bastidas, nuestra profesora, tutora y amiga que no brindo el ms grande apoyo y colaboracin. Al Doctor Samuel Rojas, nuestro asesor. A todos los profesores y profesionales que tuvimos durante nuestros estudios de postgrado.

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION ................................................................................................ 1 I. PROBLEMATIZACIN .................................................................................... 3 1.1 ............................................................. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................................................................................ 3 1.2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ............................................................ 4 1.2 .................................................................. PREGUNTA DE INVESTIGACIN: .......................................................................................................................... 12 1.4 INTERROGANTE ....................................................................................... 12 1.5 HIPTESIS ................................................................................................. 13 1.6 JUSTIFICACIN ......................................................................................... 13 II. MARCO TERICO ...................................................................................... 14 2.1 PRESENTACION ................................................................................. 14 2.2 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................. 15 2.3 MARCO REFERENCIAL:............................................................................ 21 2.4 DEFINICIN DE TRMINOS: .................................................................... 28 2.5 SNTESIS TERICA SUSTRACTIVA: ................................................. 29 III. OBJETIVOS ................................................................................................. 30 3.1 Objetivo General ......................................................................................... 30 3.2 Objetivos Especficos .................................................................................. 30 IV. ASPECTOS METODOLOGICOS ................................................................ 31 4.1 TIPO DE INVESTIGACIN:........................................................................ 31 4.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN: ............................................................. 31 4.3 POBLACIN: ............................................................................................. 31 4.3.1 MUESTRA DE LA POBLACIN: ....................................................... 31 4.4 VARIABLES: ............................................................................................... 32 4.5 PROCEDIMIENTOS: .................................................................................. 34 4.6 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE INFORMACION ........................ 34
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V . RESULTADOS ............................................................................................ 40 VI. DISCUSION................................................................................................ 63 VII. CONCLUSIONES ....................................................................................... 67 VIII. RECOMENDACIONES.............................................................................. 68 BIBLIOGRAFA ................................................................................................. 69 ANEXO 1 .......................................................................................................... 72 ANEXO 2 .......................................................................................................... 74 ANEXO 3 .......................................................................................................... 77 ANEXO 4 ........................................................................................................ 779 ANEXO 5 .......................................................................................................... 86

INDICE DE ILUSTRACIONES Y TABLAS

Tabla 1. Variables del estudio Grfico 1. Edad de los mdicos encuestados Grfico 2. Tiempo de egreso de la facultad de Medicina Grfico 3. Conoce usted la resolucin 769 del 2008?

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Grfico 4. Conocimiento de la resolucin vs tiempo de egresado 44

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 Grfico 5. Efectos secundarios de los mtodos anticonceptivos Grfico 6. Mtodos permitidos para uso en adolescentes

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Grfico 7.Contraindicaciones relativas de los mtodos hormonales 46

Grfico 8. Contraindicaciones absolutas de mtodos hormonales 47 Grfico 9. Ayudas diagnsticas en el consultorio Grfico 10.Respuestas correctas segn tiempo de egresado Grfico 11.Distribucin de pacientes por edad Grfico 11.Distribucin de pacientes por gnero Tabla 2. Conocimiento de mtodos segn edad Grfico 13. Conocimiento del condn Grfico 14. Conocimiento de la Pldora Grfico 15. Conocimiento de la Inyeccin Mensual Grfico 16. Conocimiento de la Inyeccin Trimestral

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 Grfico 17. Conocimiento del DIU Grfico 18. Conocimiento del Jadelle Grfico 19. Conocimiento de la Vasectoma Grfico 20. Conocimiento del Pomeroy Grfico 21. Conoce los efectos secundarios de los mtodos? Tabla 3. Cules efectos secundarios conoce? Grfico 22. Uso de mtodos anticonceptivos Grfico 23. Mtodo que usa Tabla 4 Por qu no usa mtodo anticonceptivo? Grfico 24. Considera que la informacin en consulta fue til?

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Grfico 25Fue informado sobre los mtodos incluidos en el POS? 62 Grfico 26. Satisfaccin de la consulta.

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Anlisis de los conocimientos y actitud de los profesionales y pacientes de la consulta de planificacin familiar en una IPS de Bogot. Bernal Mara Isabel, Correa Jovana, Gmez Claudia Ximena, Maya Catalina Resumen. La presente investigacin de tipo cuali-cuantitativa se realiz para determinar los conocimientos y actitudes de los profesionales y pacientes de la consulta de planificacin familiar en una IPS de baja complejidad del rgimen contributivo de Bogot. Del total de los pacientes que acudieron a la consulta de planificacin familiar en esta IPS durante los meses de noviembre, diciembre de 2010 y enero de 2011 que corresponden a 3484 pacientes, se tom una muestra representativa de 138 usuarios y 39 mdicos generales que prestaron este servicio , a ambos grupos se les practic una encuesta de conocimientos y un grupo focal para medir las variables expuestas , concluyendo que los usuarios tienen un conocimiento subjetivo bsico y una adecuada percepcin sobre la planificacin familiar , as mismo se demostr que los profesionales poseen los conocimientos suficientes y adecuados para realizar la consulta de planificacin familiar y su percepcin al respecto es apropiada para la orientacin y educacin a los usuarios. DeCS: PLANIFICACION FAMILIAR; CONOCIMIENTOS; ACTITUDES; PROFESIONALES; PACIENTES

Analysis of knowledge and attitude of professionals and patients from the family planning consultation in a servicing institution (IPS) in Bogot
Abstract. This type of research, qualitative and quantitative was conducted to determine knowledge and attitudes of professionals and patients of family planning consultation in a low complexity IPS in Bogota. Of all patients attending family planning consultation in the IPS during the months of November, December 2010 and January 2011 corresponding to 3484 patients, we took a representative sample of 138 users and 39 general practitioners who provided this service, both groups underwent a survey of knowledge and a focus group to measure the variables above, we conclude that users have a basic knowledge and adequate subjective perception of family planning, and it was found that professionals have the knowledge sufficient and adequate for family planning clinics and their perception of this is appropriate for the guidance and education for users

INTRODUCCION

Este trabajo de investigacin que presentamos se centra en analizar la percepcin, conocimientos y actitudes acerca de la consulta de planificacin familiar, tanto de usuarios como profesionales en salud. La sexualidad es un componente del desarrollo humano y hace parte esencial de la salud integral; los aspectos individuales y sociales definidos en el concepto de salud, implementando conductas sexuales y reproductivas saludables que hacen parte inherente del bienestar fsico y psicosocial del individuo.

Constituye un aporte significativo que permite analizar, comprender y aplicar segn las necesidades de la poblacin los mtodos de planificacin familiar y capacitacin, educacin indicada segn normatividad vigente; los resultados concluidos analizan las diferencias en cuanto a percepciones y conocimiento que existen en planificacin familiar. Se considera as, que la necesidad y el deseo de limitar la fertilidad han sido hechos reconocidos desde el principio de la historia, en este sentido, lo que caracteriza la era moderna es la adopcin de la prctica anticonceptiva por parte de todos los estratos sociales.

Es de anotar que los programas de planificacin familiar se han desarrollado a partir de los criterios de salud y bienestar del individuo, su importancia en los
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programas de promocin de la salud, toda vez que se contemple las consecuencias de la no implementacin de los programas en mencin.

El concepto de planificacin familiar, se basa en el derecho que tiene la pareja a regular su fertilidad y est fundamentado en los lineamientos emitidos para el rea de la salud, los derechos humanos, a pesar de la evolucin de las

polticas de los programas de planificacin familiar a nivel mundial.

Actualmente la eleccin de los mtodos de anticonceptivos, en cada caso deben ser tenidos en cuenta conceptos tales como eficacia anticonceptiva y seguridad de los mismos que evalu costo beneficio, aceptabilidad as como los factores individuales relacionados con las caractersticas particulares de cada usuario.

I. PROBLEMATIZACIN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La calidad en la atencin en salud sexual y reproductiva debe llenar las expectativas de los usuarios al mismo tiempo que responde a uno de los principales problemas de salud pblica a nivel mundial. La salud reproductiva y sexual es un tema muy extenso y toca diferentes puntos del individuo, uno de los tems lgidos es la informacin suministrada a los pacientes en la consulta de planificacin familiar, lo cual est determinado por la deficiente calidad de los conocimientos, idoneidad de los profesionales

responsables de esta consulta o des actualizacin de los mismos, igualmente por la percepcin de los pacientes dado que de acuerdo con su cultura religin o los mismos conocimientos hacen que la apreciacin y el entendimiento de estos no sea el adecuado. El capacitar al personal de salud aumenta la motivacin, cambia las conductas y le ayuda a desarrollar una habilidad, esto involucra cambios en los conocimientos en planificacin familiar, actitudes y conductas. A fin de producir cambios en conductas, la capacitacin debe ser repetida o apoyada por supervisores.1

Best, K. Training involves many factors. Network 19(1) (Fall 1998)

La complicacin de este proceso que en principio parece ser de comunicacin es que este se ve reflejado en prcticas inadecuadas de anticoncepcin o en embarazos no deseados, altos ndices de mortalidad materna y perinatal y abortos en adolescentes, enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA, Todos estos problemas de salud pblica que afectan a una poblacin muy alta en el pas. Otro problema de difcil abordaje actualmente y desde hace ya mucho tiempo tiene que ver con la concientizacin sobre la responsabilidad de los hombres en cuanto a la planificacin familiar de modo que se proteja la salud de la reproduccin de los hombres y de las mujeres.

1.2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA Se ha demostrado que la educacin sexual deficiente, no planeada y la discordancia entre el hogar, la escuela y el medio social, se asocian a mltiples problemas como la represin sexual, la intolerancia, la violencia intrafamiliar, la desinformacin y la carencia de servicios de salud para grupos especficos, generando como consecuencias, adems de lo antes expuesto un incremento en la incidencia de enfermedades de transmisin sexual y particularmente virus de papiloma humano productor de cncer de cuello uterino, por ende es importante dar cumplimiento a los requisitos mnimos de informacin en la consulta de planificacin contemplando los aspectos culturales, emocionales y fsicos de cada usuario. Segn un estudio realizado en Mxico por la Doctora Marcela Agudelo en 20092evidenci que en Amrica Latina existe dificultad para el acceso a este
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Agudelo M. Barreras para la planificacin familiar en contextos marginales del Distrito Federal de Ciudad de Mxico: visin de los proveedores de servicios de salud. Rev. Fac Nac Salud Pblica 2009;27(2): 169-176.

servicio y los principales obstculos son la desinformacin, la cultura, creencias de la poblacin, la inadecuada capacitacin de los profesionales de la salud en reas relacionadas, el desabastecimiento de mtodos anticonceptivos, la deficiencia en infraestructura y recursos. Colombia ha sido considerado uno de los pases latinoamericanos ms exitosos en lograr un descenso rpido de su fecundidad. A este hecho han contribuido entre otros: la rpida urbanizacin, el aumento de la escolaridad y la gran aceptacin de la planificacin familiar por parte de la comunidad. Sin embargo, a pesar de la alta prevalencia en el uso de mtodos mostrada en la penltima Encuesta de Demografa y Salud (ENDS 2005)3, existe una gran demanda insatisfecha, especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. En el ao 2003 se lanz la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva en la cual se hacen explcitas las estrategias y acciones en cuanto a planificacin familiar, que tienen como propsito proporcionar el acceso de toda la poblacin a mtodos diversos, seguros, accesibles, aceptables y confiables para la planificacin familiar mediante la consejera de calidad, el suministro oportuno del mtodo elegido y la garanta de seguimiento a la utilizacin del mismo mediante los controles necesarios para la ptima utilizacin y adaptacin a cada usuario/a. De igual forma menciona que se deben desarrollar competencias para decidir el nmero de hijos/as que se quieran tener y el espaciamiento entre ellos, como decisin que compete a ambos miembros de la pareja. Tambin, debe enfatizarse que la utilizacin o no de mtodos de planificacin familiar es una decisin que se mueve en el mbito de la autonoma y la responsabilidad

Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Profamilia. Ed.: Printex impresores. Bogot, Colombia. 2005.

personal y social, en el contexto del proyecto de vida que cada cual escoge para s4. La ENDS 2005 con respecto a la planificacin familiar encontr que el conocimiento de los mtodos es universal, independiente del estado de exposicin. Los mtodos ms conocidos son el condn, la pldora, la inyeccin y la esterilizacin femenina. Estos datos no se modificaron en la ENDS 2010, en sta ltima los mtodos ms desconocidos son la amenorrea de lactancia (no se considera como mtodo anticonceptivo) y los mtodos vaginales. El 81% de las mujeres participantes de la encuesta, alguna vez en su vida ha usado un mtodo anticonceptivo; siendo los ms usados la pldora, el condn, el retiro y la inyeccin. En todos los grupos de mujeres el grado de conocimiento de los mtodos modernos es mayor al de los tradicionales, el grado de conocimiento de los mtodos alcanz un 99% en las mujeres que se reportaban sin experiencia sexual al 2010. El porcentaje de uso alguna vez en la vida, tanto en mujeres casadas y unidas como las que no lo son pero tienen actividad sexual es alto, siendo para el 2005 de 96 y 97% respectivamente. Los mtodos de planificacin familiar tienen un uso diferencial por regiones y departamentos del pas. Para el 2010 ya no se observ una diferencia importante, lo cual indica que la informacin de planificacin familiar ha llegado por igual a todos los segmentos de la poblacin en Colombia. As mismo se reporta un aumento significativo en el uso de los mtodos de planificacin familiar de un 66 al 79% del 1990 al 2010, el condn de un 3 al 7%, la pldora baj del 14 al 8%, la inyeccin del 2 al 9%, la

Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Minproteccin Social. Colombia, 2003.

vasectoma pas del 1 al 2%, en el mismo tiempo y el uso de implantes del 1 al 3% de 1995 al 2010.5 Para dar cumplimiento a lo estipulado en la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y en el Decreto 3039 de 2007, que adopta el Plan Nacional de Salud Pblica e incluye dentro de sus estrategias la promocin del uso de mtodos anticonceptivos modernos, mediante la induccin de la demanda, la eliminacin de barreras de acceso y el seguimiento de su uso por parte de los servicios de salud, de acuerdo con las caractersticas y necesidades de la poblacin en edad frtil; se hace necesaria la actualizacin de la norma tcnica de planificacin familiar para fortalecer la oferta anticonceptiva y mejorar el acceso efectivo a la informacin y a los mtodos modernos, en un marco de equidad y ejercicio de derechos sexuales y reproductivos para hombres y mujeres La conferencia del Cairo puso nfasis en los programas de salud reproductiva y gensica as como la conferencia de Beijing China 1995 acerca de la salud de la mujer que prioriz la educacin sexual y reproductiva. La comunidad internacional est alarmada por el crecimiento de la poblacin producido en ms de un siglo. En 1994, la mayora de las conferencias de las Naciones Unidas estuvieron dedicadas a la poblacin mientras que en la Conferencia sobre Poblacin y Desarrollo (CPD)6, en Cairo, se dieron cita delegados de los gobiernos de 179 pases y ms de 1.200 organizaciones no gubernamentales para hablar sobre un Programa de Accin de 20 aos para mejorar la salud

PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Bogot: PROFAMILIA; 2010

ONU. Reporte de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, Cairo, 5-13 Septiembre 1994. Nueva York: Naciones Unidas, 1995: No. 95.XIII.18

sexual y reproductiva, promover los derechos reproductivos y estabilizar la poblacin mundial. A diferencia de otras conferencias similares anteriores, la del Cairo mostr mayor preocupacin sobre la poblacin, la pobreza, la salud, la educacin y los perfiles de produccin y consumo y el ambiente, considerados factores estrechamente interrelacionados. Aunque ahora esta interrelacin parece obvia, en ese momento represent un cambio importante en el concepto sobre el crecimiento poblacional. Otro cambio importante en las actitudes fueron los 15 principios fundamentales recomendados para el Programa de Accin, el cual incorpor varios derechos humanos reconocidos universalmente. Esos derechos incluyeron el reconocimiento de la igualdad y la equidad entre los sexos y la revalorizacin de la mujer, as como la eliminacin de toda clase de violencia contra la mujer y su libertad para controlar su fertilidad. Le relacin entre la regulacin de la fertilidad y el desarrollo de objetivos en el contexto de los derechos humanos cambi el enfoque de los gobiernos y las ONG sobre las polticas de control poblacional clsicas y programas de planificacin familiar a gran escala, como as el reconocimiento de las necesidades y derechos individuales. En la conferencia de Cairo, se definieron las nociones sobre salud y derechos reproductivos para ser aplicados en forma universal. La definicin de Cairo de salud reproductiva es larga e incluye la salud sexual: La salud reproductiva es un estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad, en todo lo referente al aparato reproductor y sus funciones y procesos. Por lo tanto, la salud reproductiva implica que las personas son capaces de tener una vida sexual satisfactoria y segura, estn aptos para reproducirse y tienen la libertad de decidir en qu
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medida y con qu frecuencia hacerlo. Esta ltima parte de la definicin implica que los hombres y mujeres deben estar informados sobre sus derechos y los mtodos seguros, eficaces, accesibles y aceptables para la planificacin familiar que tienen como opciones, como as otros mtodos para regular la fertilidad en forma legal, y el derecho a poder utilizar servicios mdicos apropiados para que la mujeres tenga embarazos y partos seguros y brinde a las parejas la mejor oportunidad de tener un hijo sano. Acorde con esta definicin de salud reproductiva, los cuidados de la salud reproductiva se definen como el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud reproductiva y el bienestar, previniendo y resolviendo los problemas relacionados. Tambin incluye la salud sexual, cuyo propsito es facilitar las experiencias de vida y las relaciones interpersonales, y no solo aconsejar y cuidar lo relacionado con la reproduccin y las enfermedades de transmisin sexual. En Colombia la e resolucin 412 de 2000 intervenciones de establece inducida las actividades y obligatorio

procedimientos

demanda

cumplimiento para la consulta de planificacin familiar a hombres y mujeres cuya actualizacin se realiza el 3 de marzo de 2008 por medio de la resolucin 0769 en donde se establecen las caractersticas de la adecuada prestacin del servicio en esta consulta. Los siguientes son datos de la alcalda de Bogot y su programa Bogot positiva en 2010 con la campaa Que tu primer amor sea el amor propio con el lema Mi vida sexual comienza al derecho: me informo, hablo con mi pareja, consulto mi servicio de salud y decido; muestran el impacto en este tema, en esta ciudad se empez a reducir una de las problemticas ms graves en salud pblica del pas como es el embarazo en adolescentes, que registraba un promedio anual de 22.000 casos desde 1997.

De esta manera durante el ao 2009 se registraron en el Distrito 20.397 nacimientos en adolescentes entre los 15 y 19 aos frente a 20.837 en el 2008, lo que representa 440 casos menos. Igualmente se report una reduccin en los primeros semestres, pasando de 9.977 en 2009 a 9.102 durante el 2010, 875 casos menos. Lo significativo de este avance radica en que por primera vez en los ltimos 10 aos se rompi la tendencia de aumento en embarazo en adolescentes gracias a las estrategias adelantadas durante el Gobierno de la Bogot Positiva, que pretenden continuar con la disminucin, la cual se espera que sea de por lo menos del 20% el prximo ao. Distribucin de 860.000 condones masculinos a travs de actividades ldicas y pedaggicas. Acceso de 38.969 jvenes a mtodos anticonceptivos modernos, hormonales y de barrera entregados gratuitamente a travs de la red pblica adscrita a la Secretara Distrital de Salud. Ms de 95.200 adolescentes usuarias de la red pblica de hospitales recibieron mtodos de planificacin temporales dentro de los que se incluyen anticonceptivos orales, inyectables, implantes hormonales subdrmicos,

dispositivo intrauterino, espermicidas y condones masculinos y femeninos. A travs de la red pblica se suministraron 2.511 implantes hormonales subdrmicos a poblacin adolescente que ya decidi iniciar su vida sexual. Segn estadsticas del Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE), los embarazos que terminan en aborto corresponden al 16,0% de las causas de muerte materna7. El estudio La Incidencia del Aborto Inducido en
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Ministerio de la Proteccin Social. Plan de choque para la reduccin de la mortalidad materna. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social; 2004.

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Colombia muestra que el 22,9% de todas las mujeres encuestadas entre 15 y 55 aos declar haber tenido por lo menos una experiencia de aborto inducido y afirma que aunque el riesgo de aborto es alto para todos los grupos de edad "una joven de menos de 19 aos embarazada tiene el doble de riesgo de aborto que una mujer mayor de 40 aos: casi la mitad de estas 19 aos embarazadas ha tenido una experiencia de aborto" jvenes menores de
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Al analizar el caso colombiano a la luz de esos indicadores encontramos que 82,0% de las mujeres estn matriculadas en la educacin secundaria y el 76,9% de las mujeres de 15 a 49 aos en unin usan mtodos anticonceptivos 9. A esto se suma la existencia de una serie de normas y guas tcnicas y una poltica nacional de salud sexual y reproductiva, que contiene entre sus prioridades la reduccin de embarazos no deseados. Surge entonces la pregunta sobre la razn para que en Colombia ms de la mitad de los embarazos sean no deseados y en el pas la tasa de abortos (32 abortos por cada 1.000 mujeres entre 15 y 49 aos para 1991) y el nmero de abortos realizados anualmente, sigan siendo persistentes 8. Es conocido que el uso de mtodos anticonceptivos es irregular, en ocasiones inadecuado y discontinuo, lo que conlleva a fallos anticonceptivos frecuentes. Por otra parte, la proporcin de relaciones sexuales no consentidas que suceden por cuenta de la violencia intrafamiliar, el abuso y la violencia sexual en contra de las mujeres, hacen muy difcil para algunas de ellas prever un encuentro sexual y por lo tanto protegerse contra el embarazo, al igual que es difcil para muchas negociar el uso de mtodos especialmente de proteccin como el condn. Ana Cristina Gonzlez Vlez. 20059
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Zamudio L, Rubiano N, Wartenberg L. La incidencia del aborto inducido en Colombia. Bogot: Centro de Investigaciones sobre Dinmica Social, Universidad Externado de Colombia; 1994.
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PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Bogot: PROFAMILIA; 2000

11

En esta investigacin se decidi realizar un estudio con el fin de determinar si la informacin suministrada durante la consulta de planificacin familiar responde a las necesidades de los usuarios en cuanto al tema de anticoncepcin, permitiendo que el paciente decida desde una perspectiva de conocimiento asertivo el mtodo de anticoncepcin que quiere utilizar. Conociendo la informacin sobre el mtodo su uso, efectos secundarios y factores inherentes a si mismo que determinan una adecuada eleccin.

1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIN:

Con base a lo ya expuesto en la problematizacin los investigadores formulan las siguientes preguntas:

Cules son los

conocimientos y actitudes de los profesionales y

de los

pacientes respecto a la planificacin familiar en una IPS del rgimen contributivo de baja complejidad de Bogot? 1.4 INTERROGANTE Cules son los conocimientos y actitudes de los profesionales y de los

pacientes respecto a la planificacin familiar en una IPS del rgimen contributivo de baja complejidad de Bogot?

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1.5 HIPTESIS La consulta de planificacin familiar en la IPS no cumple los parmetros legales para la consulta y no responde a las necesidades de los usuarios en cuanto al tema.

1.6 JUSTIFICACIN El presente proyecto de investigacin se justifica dado que es de fundamental importancia el seguimiento de la aplicacin de la Norma Tcnica para la

Atencin en Planificacin Familiar, puesto que permite determinar la efectividad de la disposicin medida en una verdadera orientacin al usuario que le permita decidir desde una perspectiva de conocimiento asertivo el mtodo que quiere utilizar, ampliando las coberturas en la materia con prestacin de un servicio de calidad entendida no solo como la percepcin que tiene el usuario frente al servicio si no tambin a los resultados reales sobre la salud individual y pblica, conllevando a la disminucin proporcional estadsticas negativas frente a la salud sexual y reproductiva en el pas.

Los programas de planificacin familiar deben ofrecer a los usuarios el acceso a una atencin de alta calidad, por medio de una amplia gama de servicios anticonceptivos y de atencin de seguimiento por el tiempo que lo requiera; los principales objetivos propenden por el mejoramiento de la salud sexual, la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, de los embarazos no deseados y abortos en adolescentes y la disminucin del impacto de las enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA. Lo cual solo se garantiza si la informacin suministrada por los profesionales encargados es realmente efectiva y se observa en el mejoramiento de la salud de la comunidad.
13

II. MARCO TERICO 2.1 PRESENTACION

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2.2 MARCO CONCEPTUAL La planificacin familiar surgi despus de 1789 como poltica poblacional, basada en el argumento ecolgico dado por Roberto Malthus, quien fue apoyado por varios movimientos sindicales y la teora feminista de 1914 que la define como un modo de emancipar a la mujer, con el control de la natalidad, pero no es hasta 1923 que se llama la atencin sobre la precaria salud de las multparas10,11

En 1952, en la India, surgi el 1er programa nacional de planificacin familiar, al tratar el tema del desarrollo nacional y la necesidad de regular la fecundidad; en la dcada de los 60 y 70 se suman otros pases. En Amrica Latina, en 1961, solo un pas ofreca estos servicios, en 1975 ya eran 17 y en 1983 solo 2 no los brindaban. Pero su gran aceptacin qued confirmada en las conferencias mundiales celebradas en Bucarest (1974) y Mxico (1984).

Muchos de los problemas que afronta el mundo de hoy, se relacionan directamente con la explosin demogrfica y su profunda repercusin social y ambiental. No es posible pasar por alto las consecuencias que trae consigo el hecho de que la poblacin mundial haya alcanzado los 6.000 millones de personas. 12

10

lvarez Sintes. R, Daz Alonso. G, Salas Mainegra. J, Lemus Lago. ER, Batista Moliner. R, lvarez Villanueva. R, y col. Temas de Medicina General Integral. Salud y Medicina. Editorial Ciencias Mdicas 2001; Vol. I (5): 257-78.
11

Carpeta Metodolgica de Atencin Primaria de Salud y Medicina Familiar. VII Reunin Metodolgica del MINSAP. 2001: 113

12

Banco Mundial. Efectividad de los programas de planificacin. Washington, DC. 1999.

15

Una considerable proporcin de las parejas siguen necesitando planificacin familiar, por lo que casi todas las personas en algn momento de sus vidas necesitarn consejo sobre planificacin familiar, por ello la enseanza cuidadosa de los mtodos anticonceptivos tiene un papel muy importante en proporcionar tal consejo.13 14 15 Pocos programas de desarrollo han hecho una contribucin tan importante para reducir la pobreza como la planificacin familiar. Sus beneficios pueden llegar a todos los niveles: individuales, familiares, comunitarios, nacionales y mundiales, realzar la calidad de la vida al reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna y aminorar las presiones que gravitan sobre los gobiernos en relacin con la satisfaccin de las necesidades sociales y econmicas. Adems su accesibilidad puede considerarse un derecho humano y un medio de aumentar las opciones que las mujeres tienen en sus vidas.
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La educacin sexual fue por

mucho tiempo cimentada por la religin que impona limites y castigos morales; y la medicina respondiendo a las enfermedades o condiciones de riesgo para la salud sexual, con base en la anatoma y fisiologa; inicialmente la responsabilidad de educar acerca de las prcticas sexuales estaba en manos de los mdicos, sin embargo la real preocupacin por algunos aspectos de la salud sexual y reproductiva surgi en la dcada de los 60 por el rpido

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Hallman, Kelly, Sara Peracca, Jennifer Catino, y Marta J. Ruiz. "Causas de bajos logros educacionales y transicin temprana a la vida adulta en Guatemala," Guatemala: Population Council. 2005;7 (3): 30-48
14

Gonzlez L I, Miyar P E. Consideraciones sobre planificacin y mtodos anticonceptivos. Rev. cubana Med Gen lntegr 2001; 17 (4): 236-242

15

Herrera Gmez V, Rodrguez Domnguez L, Quintero Santana M, Febles Tardo L. Anticoncepcin en la consulta de planificacin

familiar. . Rev. cubana Med Gen integral 1999,13(5); 419-21

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Mandina Llerena y otros autores. Conocimientos sobre planificacin familiar en mujeres con riesgo preconcepcional. Casero Tuipac. Mayo-Octubre, 2005. Revista Ciencias.com. Junio 2006.

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crecimiento demogrfico a nivel mundial y las consecuencias que esto traera para el equilibrio socio-econmico especialmente en los pases

subdesarrollados. Paralelamente en Colombia se crea en 1965 la primera clnica de PROFAMILIA (Asociacin Pro Bienestar de la Familia Colombiana), entidad sin nimo de lucro cuyo principal objetivo es la planificacin familiar; respondiendo a la problemtica mundial siendo pionera en realizar promocin radial sobre planificacin familiar y organizar programas de distribucin comunitaria de anticonceptivos. Lo cual disminuy el crecimiento demogrfico en Colombia 3.4%, en 1965, a 1.8%, en 1995. En los aos 80, surgi la Sociedad Colombiana de Sexologa, ente privado que retom el concepto de sexualidad humana desde un enfoque integral promovindola como tema de estudio y generando espacios y mecanismos para interpretarla desde los diferentes sectores. Surge entonces en el Sector Salud, el Sistema de Seguridad Social que en el Plan de Atencin Bsica, considera prioritaria la promocin de la salud sexual y hace evidente la necesidad de reorientar los objetivos y metodologas tradicionalmente utilizados para abordar la educacin sexual. El Gobierno Nacional, en respuesta a los compromisos mundiales implement las polticas relacionadas con la educacin sexual y la salud reproductiva, surgidas de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo celebrada en el Cairo en 1994; donde se prioriz la atencin sobre el problema de la salud gensica y se enfatiza en el programa de planificacin familiar y en la

necesidad de servicios integrales, con el fin de abordar los problemas de sexualidad.

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Por otro lado de la Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, China, 1995), el Gobierno se comprometi a desarrollar los siguientes aspectos con relacin a la educacin sexual: Mejorar los servicios de salud preventiva y curativa Planificacin familiar Salud reproductiva Diagnostico rpido de enfermedades de la mujer Concientizar la necesidad de generar la normatividad sobre salud sexual y reproductiva Instaurar las polticas de gnero y programas del sector salud. De acuerdo a lo anterior, el Ministerio de Salud public en 1997 el documento "Lineamientos de Educacin Sexual para el Sector Salud", como aporte conceptual y metodolgico de las acciones de Promocin en el Plan de Atencin Bsica (PAB) y en el Plan Obligatorio de Salud (POS). Colombia ha logrado avances significativos en la mejora de varios componentes de la salud sexual y reproductiva de su poblacin, gracias al desarrollo de un conjunto de polticas sociales que intentan responder a las necesidades de la poblacin, a la modernizacin del Estado y a una transformacin del Sistema General de Salud y Seguridad Social (SGSSS), definido mediante la ley 100 y la ley 60 de 1993, que establece claramente las acciones, competencias y recursos para cada uno de los actores y niveles comprometidos en su desarrollo, dando cumplimiento a principios y polticas formulados en la Constitucin Poltica de 1991. Este nuevo Sistema General de Salud y Seguridad social garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud
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sexual y reproductiva, con el propsito de mejorarla y mantenerla en hombres y mujeres, en todas las etapas de su vida, con un enfoque de equidad de gnero y desarrollo humano. Colombia en 1992 se convirti en uno de los pocos pases latinoamericanos con un Plan Nacional para la Educacin Sexual. La ley 100 de 1993, cre el sistema de seguridad social integral, que establece dentro del plan obligatorio de salud, de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad reglamentadas en la resolucin 3997, del 30 de octubre de 1996, que estableci las acciones de obligatorio cumplimiento para las EPS y ARS, las cuales deban implementar estrategias, para la atencin individual, familiar y grupal, en diciembre de 2000, el ministerio de salud expide la resolucin 412, que establece las actividades procedimientos e intervenciones de demanda inducida, de obligatorio cumplimiento, as mismo las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de las enfermedades de inters en salud pblica. El 3 de marzo de 2008, el ahora Ministerio de la Proteccin Social mediante la resolucin 0769 del mismo ao, actualiza la norma tcnica para la atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres, incluyendo las caractersticas de la atencin, las actividades, procedimientos e intervenciones incluidas en esta, las cuales son: consulta de primera vez de planificacin familiar, eleccin y suministro de mtodos de planificacin, consulta de control o seguimiento en planificacin familiar, en la cual es obligatorio informar, oportunamente sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos mdicos o quirrgicos y solicitar la firma del consentimiento informado en caso de mtodos que requieran procedimientos invasivos, con su pertinente registro en la historia clnica. Incluyendo los criterios de elegibilidad del grupo de trabajo de la OMS, reunido en Ginebra en octubre de 2003.

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Como parte del marco institucional es de anotar que la empresa a la que pertenece la IPS en la que se va a desarrollar el trabajo de campo naci el 15 de noviembre de 1978 como iniciativa de la Fundacin Crculo de Obreros. Esta Fundacin haba sido creada en 1911 por un sacerdote jesuita con el objetivo de que los trabajadores ahorraran. Hoy esa entidad es la Fundacin Social. En 1978 nace como Caja de Compensacin Familiar con un prstamo de la Caja Social de Ahorros, una planta de 16 empleados y oficinas tomadas en arriendo en la calle 59 con carrera 11. No tuvo un comienzo fcil en un mercado en el que las otras cajas de compensacin llevaban una trayectoria de 20 aos. Pero puede decirse que gracias a la competencia esta empresa dio un gran salto y tuvo un enorme crecimiento. Actualmente, es una entidad enmarcada en el campo de la Seguridad Social cuya finalidad es el ser proveedora de bienestar para personas, ncleos familiares y empresas. Su crecimiento se fundamenta en el servicio; la gestin de la empresa se orienta a satisfacer las necesidades y expectativas razonables de sus clientes. Consideran como deber innovar con programas que beneficien a la comunidad, especialmente a los de bajos ingresos, cuando la ley y las circunstancias lo permitan. Es una empresa inspirada en valores cristianos que mediante un profundo respeto a la persona busca la integracin creativa y crecimiento de los colaboradores. Con el objeto de contribuir al avance de la Seguridad Social impulsa una normatividad solidaria; si ello contribuye a fortalecer la gestin y el logro de los objetivos, promueve alianzas con otras empresas que compartan su filosofa.

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En general su responsabilidad no es ajena a la bsqueda de soluciones que conduzcan a la transformacin social del pas y a la preservacin de sus

recursos naturales. Su visin corporativa es ser lder en proteccin social desde la perspectiva de calidad, integralidad e impacto social, posicionndose como la mejor plataforma para lograr el bienestar y la productividad en la comunidad. Su estrategia competitiva es diferenciarse en el sector por ofrecer un servicio de altsima calidad y con grandes beneficios para los clientes. Sus valores organizacionales son el Respeto, Compromiso, Actitud de servicio y Responsabilidad. En la actualidad la EPS cuenta con una red de atencin bsica de 18 Unidades de Servicios de Salud ubicadas estratgicamente en diferentes sectores de la ciudad, el presente estudio se realizar en la unidad de la localidad de Kennedy. 2.3 MARCO REFERENCIAL: Veinticinco aos de Planificacin Familiar en Mxico. 1999. Disponible en Web: www.conapo.gob.mx/publicaciones/sdm/sdm1999/99014.pdf.17 En planificacin familiar, se orienta a las prcticas que puedan ser utilizadas por hombre, mujer o una pareja dirigidas bsicamente al control de la reproduccin, el cambio de preferencias reproductivas e interiorizacin de mtodos. El control que ejerce un mtodo de planificacin puede tener varios objetivos entre ellos el control de la natalidad, factores sociales, econmicos, emocionales de cada persona; sumado a esto la educacin sexual a la que se tenga acceso,

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Veinticinco aos de Planificacin Familiar en Mxico. 1999. Disponible en Web: www.conapo.gob.mx/publicaciones/sdm/sdm1999/99014.pdf.

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conocimiento en programas de promocin y prevencin y asesoramiento con respecto al tema. Segn refiere el artculo a mediados de las dcada del 60 segn evidencia en cuanto al uso de mtodos e inclinaciones culturales para conseguir espaciar o evitar los embarazos no deseados que la difusin de planificacin en un grupo de mujeres sin hijos reduce la brecha de grupos de paridades, con niveles menores de uso de anticonceptivos; segn indica referencia en 1976 la diferencia era seis veces mayor en 1987, se reduce a 4.4 veces. Estos resultados sugieren que las parejas recin formadas inicien mtodos modificando el patrn de maternidad temprana como antecedente cultural del pas; as la planificacin familiar estructurada dentro de un enfoque de salud reproductiva. En el periodo de 1987/97 es evidente el aumento de uso de mtodos anticonceptivos de 61.5% a 73.3%, evidenciando as un incremento mayor de la implementacin de mtodos que se fortalece en zonas en las cuales el nivel de escolaridad es mayor en relacin con la adopcin de prctica de mtodos anticonceptivos siendo as la demanda insatisfecha en mujeres expuestas que no hacen uso de mtodos generalmente evidenciados en zonas rurales. En este sentido es franca la evidencia de logros histricos y las cifras que dejan ver desafos que requieren respuesta eficaz ante la implementacin de mtodos de planificacin, toda vez que sea posible integrar con mayor participacin al hombre y poblaciones jvenes. Conocimientos sobre planificacin familiar en mujeres con riesgo preconcepcional. Casero Tuipac. Mayo-Octubre, 2005. Dr. Jorge Mandina Llerena y otros autores. Revista Ciencias.com. Junio 2006.
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Realizaron un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo al cual se la aplic una tcnica de intervencin educativa en la comunidad con un universo de 50 mujeres con riesgo preconcepcional que no planificaban en el Casero Tuipc, del municipio Todos Santos Cuchumatn del departamento de Huehuetenango, durante los meses 6 meses del 2005, con el propsito de promover los conocimientos de planificacin familiar y mtodos

anticonceptivos. Las edades estaban entre 15 y 35 aos con una paridad mayor a 4, amas de casa, analfabetas y con carencia de informacin previa del tema. Concluyeron que el conocimiento previo a la intervencin era bajo en lo concerniente a concepto, efectos indeseables y contraindicaciones de los mtodos anticonceptivos y se constat que el nivel de conocimiento se elev despus de la intervencin educativa en todos los puntos estudiados. Actitudes y conocimientos sobre planificacin familiar que influyen en embarazos de adolescentes. Instituto Nacional Materno Perinatal.2006. Silvia Crdova Lpez, Mara Gogn Claros y Elizabeth Jurez Ramos. Revista de Ciencias de la Salud 2:1 2007.18 Durante el paso del tiempo, los actores y componentes del sector salud, se encaminan a proteger y fomentar el desarrollo integral del individuo; debido a factores, sociales, culturales, econmicos y repercusiones en salud pblica se hace necesario el inicio cada vez ms temprano de generar procesos y programas de capacitacin que permitan orientar la sexualidad del ser humano, prevenir el contagio de ETS, y embarazos no deseados. En este propsito es determinante identificar los factores que influyen en la incidencia de eventos presentados y as mismo determinar la influencia de actitudes y conocimientos sobre temas de planificacin familiar, nivel de conocimientos y actitudes, al igual
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Crdova Lpez Silvia, Gogn Claros Mara y Jurez Ramos Elizabeth. Actitudes y conocimientos sobre planificacin familiar que influyen en embarazos de adolescentes. Instituto Nacional Materno Perinatal.2006. Revista de Ciencias de la Salud 2:1 2007

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que los ndices registrados de iniciacin de vida sexual en adolescentes, desconocimiento y metodologa de aplicacin de temas referentes. En este proceso se hace necesario implementacin de programas actualmente aplicados en cursos de capacitacin, educacin, publicidad emitida en folletos, afiches y talleres, que permitan la formacin y capacitacin de promotores juveniles, fomentar el papel de la mujer en la toma de decisiones de pareja y hogar; esto disminuye las presin sociales y proyectan a promover el desarrollo de conciencia de gnero. Contrariamente a lo que los adultos piensan, no hay evidencia para desvirtuar la creencia de que una informacin explicita sobre sexo y anticoncepcin aliente a los jvenes a ser ms promiscuos y experimentar. En realidad es verdad lo contrario: cuanto ms informado estn, ms responsables llegaran a ser. La pareja que se inicia en el amor sexual, para no correr as riesgos innecesarios: embarazos prematuros, contagio de enfermedades venreas o grandes desilusiones. La informacin acerca de los mtodos anticonceptivos ms seguros est al alcance de todos. Prcticamente la problemtica de la salud reproductiva, se vincula a la tendencia de los jvenes a practicar conductas sexuales riesgosas, entre las cuales se observan: inicio cada vez ms precoz de la vida sexual; poco reconocimiento de los riesgos; las relaciones sexuales son imprevistas y ocurren en lugares y situaciones inapropiadas; experimentan continuos cambios de pareja (promiscuidad); tienen poco conocimiento de la sexualidad; no se plantean el control del embarazo; demuestran escasa orientacin y uso de anticonceptivos; y poseen insuficiente informacin sobre las enfermedades de transmisin sexual (ETS) y su prevencin.

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 Percepciones del uso de anticonceptivos en Bogot -Colombia 2009. Estudio cualitativo. Pio Ivn Gmez Snchez M.D y Yaira Pardo Ph, D. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 61 No. 1.19 Estudio realizado con 4 grupos focales que incluyeron a estudiantes de diversas carreras de una universidad privada y una universidad pblica, mujeres profesionales y amas de casa. Se busc conocer el uso actual de anticonceptivos en las participantes, las razones de abandono o cambio de mtodo, las caractersticas ideales de un anticonceptivo, los imaginarios y las percepciones con un nuevo mtodo de planificacin familiar. Las mujeres consideraron que la eleccin anticonceptiva depende de la facilidad de compra o de que la empresa promotora de salud lo provea, en este sentido la pldora y los inyectables son los ms usados pues cumplen con esas caractersticas. En cuanto a la facilidad de comprarlos se encontr una dualidad porque se percibe que entre ms barato es el mtodo es menos efectivo. Entre los factores determinantes para la seleccin se identificaron: eficacia, efectos secundarios, posibilidad de olvido y regularidad menstrual. Se detect que la ausencia de menstruacin causada por algunos mtodos es causal de angustia lo que ocasiona desaprobacin de tales mtodos, para las mujeres es muy importante la regularidad menstrual ya que la relacionan con un signo inequvoco de embarazo. El anticonceptivo ideal se describi como aquel que fuera seguro, eficaz, de poca recordacin, de fcil uso y que no aumente de peso ni produzca amenorrea. Asimismo, se identificaron muchos mitos con el uso de los mtodos hormonales. Una de las principales conclusiones de este estudio es que el personal de salud durante la consejera debe desmitificar el uso de algunos
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Gmez Snchez Pio Ivn M.D y Pardo Yaira Ph,D.Percepciones del uso de anticonceptivos en Bogot -Colombia 2009. Estudio

cualitativo. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 61 No. 1

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mtodos, informando verdaderos mecanismos de accin, efectos esperados y secundarios, para mejorar la adherencia. Anticoncepcin de emergencia: conocimientos, actitudes y prcticas de los gineco-obstetras del Brasil. Perspectivas internacionales en

planificacin familiar. Nmero especial de 2000 pgs. 2-6. Loren Galvo, Juan Daz, Margarita Daz, Mara Jos Osis, Shelley Clark y Charlotte Ellertson. En Brasil se determin que los mtodos de planificacin familiar de emergencia, eran una herramienta fundamental para disminuir los embarazos no deseados, por lo que se realiz un estudio sobre el tema con personal mdico especializado mediante encuestas por va email, en una poblacin representativa de 579 gineco-obstetras en el ao 1997 , arrojando resultados preocupantes por el desconocimiento en la formulacin, donde el 61% de los encuestados que recetaron el mtodo, solo el 15% lo hicieron en la forma correcta en cuanto a dosis y tiempo de iniciacin del mismo, con respecto al mecanismo de accin, el 49% de los especialistas pensaban que el mtodo inducia el aborto; lo cual es ilegal en este pas. Concluyendo que era de vital importancia la capacitacin de los profesionales para mejorar el acceso de todas las usuarias al mtodo en mencin.

Sexual and Reproductive Health 1 Sexual and reproductive health: a matter of life and death. The Lancet. 368:1595-1607. 4 noviembre 2006. Anna Glasier, A Metin Glmezoglu, George P Schmid, Claudia Garca Moreno, Paul FA Van Look.

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Comentario y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Salud Sexual y reproductiva: un tema de vida y de muerte. La salud sexual y reproductiva es fundamental en el desarrollo social y econmico de las naciones y aun ms en la construccin de una sociedad justa. El artculo abarca el tema desde la conferencia del Cairo que define ampliamente lo que es la salud sexual y reproductiva. Menciona la atencin antenatal, perinatal, postparto y del recin nacido, muestra como los pases subdesarrollados se mantienen estacionarios en cuanto a los indicadores de mortalidad y morbilidad materno infantil, sin embargo el acceso a programas de este tipo sigue siendo escaso. Mientras no se implementen las medidas necesarias para la atencin del parto y las emergencias obsttricas y no se faciliten los partos institucionales ser difcil disminuir la mortalidad y morbilidad maternas. Tambin abarca el tema del aborto inseguro dando datos impresionantes sobre la mortalidad asociada a esto pues en muchos pases, las muertes maternas por aborto ascienden al 30% y en algunos, el 3% de los 19 millones de abortos inseguros lleva a la muerte materna. La frecuencia del aborto inseguro en un pas est relacionada con la eficacia de la planificacin familiar (prevencin del embarazo no deseado), la legislacin del aborto y su implementacin y la capacidad e igualdad de los servicios para abortos legales. Los obstculos legales para brindar estos servicios obligan a las mujeres a recurrir al aborto inseguro ante un embarazo no deseado. Menciona tambin las infecciones y enfermedades del tracto reproductor, la participacin del hombre tanto en la salud sexual y reproductiva como en la planificacin familiar, la violencia contra las mujeres y las nias, el embarazo adolescente que puede conducir a menos oportunidades de educacin tanto para la madre como para el hijo. Los intervalos cortos entre nacimientos se asocian con prematurez, bajo peso al nacer y mayor riesgo de muerte del recin nacido. En algunos pases y grupos, los nios no deseados tienen ms desventajas que los deseados. Los nios de familias numerosas
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tambin podran estar en desventaja en cuanto a la nutricin, la atencin sanitaria y la educacin. Por ltimo, un punto muy importante es que los problemas de la salud sexual y reproductiva son dolorosos para las personas. Este artculo menciona como esta poca atencin a la salud sexual y reproductiva afecta el desarrollo de los pases y por ende la construccin de una sociedad ms justa.

2.4 DEFINICIN DE TRMINOS: 1. Salud Sexual y Reproductiva: es un estado general de bienestar fsico, mental y social en los aspectos relativos al sistema reproductivo en todas las etapas de la vida y no solo ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproduccin, incluye la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos. 2. Mtodo anticonceptivo: aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundacin o un embarazo en las relaciones sexuales. 3. Consulta de planificacin familiar: actividad realizada por un profesional en la salud debidamente capacitado para orientar al usuario sobre los mtodos de planificacin familiar existentes, sus efectos secundarios y su modo de uso. 4. Efecto secundario: accin que poseen los medicamentos

anticonceptivos, adems de su cualidad de inhibir la procreacin, que no es deseada o tiene carcter negativo 5. Temporal: Efecto de un mtodo anticonceptivo por un tiempo determinado, planeado y /o deseado
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6. Definitivo: Efecto de un mtodo anticonceptivo que no se puede retroceder, concluye terminantemente con la posibilidad de concebir. 7. Enfermedad de transmisin sexual: se trata de cualquier enfermedad cuyo medio de transmisin sea predominantemente por va sexual. 8. VIH/SIDA: virus de inmunodeficiencia humana/ Sndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida 9. EPS: Entidad Promotora de Salud, son aseguradores en salud 10. ARS: Administradora del Rgimen Subsidiado, ahora son EPS subsidiadas, cambiaron su nombre 11. IPS: Institucin Prestadora de Servicios de salud 12. Conocimiento: informacin que tiene cada persona sobre un tema determinado. 13. Actitud: Manera de estar alguien dispuesto a comportarse u obrar 14. DIU: dispositivo mdico que se coloca in tero con el fin de evitar embarazos

2.5 SNTESIS TERICA SUSTRACTIVA: Partiendo del problema planteado respecto a la inadecuada informacin que se posee y por ende se brinda a los usuarios del programa de planificacin familiar en los servicios de salud, a las barreras de acceso que muchas veces presentan, a los obstculos morales, culturales y hasta econmicos que tienen los usuarios que requieren estos servicios, se considera que el presente estudio al analizar los conocimientos y actitudes tanto de los profesionales de la salud
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como de los usuarios puede aportar en gran manera al mejoramiento de la prestacin de la consulta de planificacin familiar en la IPS en que se aplicar y sta se debiera extender no solo a ese tema si no al grueso de lo que es la salud sexual y reproductiva como lo pretende la normatividad vigente.

III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General Determinar cules son los conocimientos y actitudes de los profesionales y de los pacientes respecto a la planificacin familiar en una IPS del rgimen contributivo de baja complejidad de Bogot

3.2 Objetivos Especficos 1. Determinar los conocimientos de los profesionales mediante el cumplimiento de la resolucin 769 en la atencin de la consulta de planificacin. 2. Determinar la percepcin referente al tema de planificacin familiar que tienen los profesionales de la salud. 3. Identificar los conocimientos y la percepcin que tienen los pacientes frente a la planificacin familiar 4. Determinar si la informacin suministrada durante la consulta de planificacin familiar, responde a las necesidades de los usuarios en cuanto al tema de anticoncepcin, permitiendo que el paciente decida desde una perspectiva de conocimiento asertivo el mtodo que quiere utilizar. .
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IV. ASPECTOS METODOLOGICOS

4.1 TIPO DE INVESTIGACIN: El presente estudio es de tipo cuali - cuantitativo pues medimos variables cualitativas como la actitud de los profesionales y usuarios del servicio y cuantitativas como el conocimiento del tema en cuestin. . 4.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN: La presente es una investigacin no experimental, de diseo descriptivo correlacional transversal, 4.3 POBLACIN: El total de los profesionales que prestan la consulta de planificacin familiar en la IPS en que se realiza el estudio: 39 mdicos. El total de los pacientes que acudieron a la consulta de planificacin familiar en esta IPS durante los meses de noviembre, diciembre de 2010 y enero de 2011 que corresponden a 3484 pacientes. 4.3.1 MUESTRA DE LA POBLACIN: Se tom una muestra estadsticamente representativa del total de la poblacin que acudi a consulta de planificacin familiar en los ltimos 3 meses

(noviembre, diciembre de 2010 y enero de 2011) a la IPS en que se realiz el estudio en la localidad de Kennedy en Bogot. Se calcul con un programa en Excel con intervalo de confianza 0.8+/-0,5. Para un porcentaje esperado de conocimiento de 90% y con un nivel de significancia del 95%. El resultado fue de 138 usuarios.
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Para la poblacin de mdicos no se calcul muestra si no que se aplic el instrumento a la totalidad de ellos. 4.4 VARIABLES: De Conocimientos Conocimientos de Mtodos de anticoncepcin en el profesional y en el usuario. Conocimiento anticoncepcin. Uso actual de mtodos de anticoncepcin por parte de los usuarios. Cumplimiento de los requisitos segn normatividad vigente Conocimiento de los profesionales de la norma (resolucin 769 de 2008) Aos de egresados de los mdicos Existencia de folletos informativos, ayudas didcticas en la consulta de planificacin familiar en la IPS De la actitud (variables cualitativas) Inters de los profesionales Inters de los pacientes de los efectos secundarios de los mtodos de

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TABLA 1. VARIABLES
VARIABLE Conocimientos Mtodos anticoncepcin profesional y usuario de de en el en el DEFINICION Conocimientos tcnicos de mtodos planificacin existentes ESCALA Nominal los de OPERACIONALIZACION Si o no

Conocimiento de Efectos secundarios de los mtodos de anticoncepcin.

Conocimiento tcnico de los efectos adversos y secundarios de los mtodos de anticoncepcin

Nominal

Si o no

Uso actual de mtodos de anticoncepcin.

Uso de algn mtodo de anticoncepcin en el momento de la encuesta Conocimiento de la resolucin 769 de 2008 de planificacin familiar en los profesionales mdicos de la IPS

Nominal

Si o no

Conocimiento de la norma (resolucin 769 de 2008) en los profesionales

Nominal

Si o no

Aos de egresados de los mdicos

Nmero de aos transcurridos despus del grado de mdico

Intervalos

Aos y meses

Ayudas didcticas, folletos y/o guas de manejo

Existencia de ayudas didcticas, folletos y/o guas de manejo de planificacin familiar en la IPS Cumplimiento de la resolucin 769 de 2008 de planificacin familiar en los profesionales mdicos de la IPS

Nominal

Si o no

Cumplimiento de la norma (resolucin 769 de 2008) en los profesionales

Nominal

Si o no

Actitud sobre planificacin familiar

la

Inters de las personas en el tema de planificacin

Nominal

Grupo focal

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4.5 PROCEDIMIENTOS: Se realizaron encuestas para obtener la informacin requerida, una para los usuarios y otra para los profesionales que atienden la consulta de planificacin familiar. Para esto se disearon 2 instrumentos uno para cada grupo poblacional. Para aplicar la encuesta a los profesionales se aprovech un espacio de

tiempo en una de las reuniones en la IPS que se realizan mensualmente. Se aplic la encuesta a los usuarios que acudieron a la consulta de planificacin familiar escogidos por muestreo aleatorio simple. Se realizaron dos grupos focales uno para los profesionales indagando sobre su inters por este tipo de consulta y otra con los usuarios. 4.6 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE INFORMACION ENCUESTA DE MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR USUARIOS DE LA CONSULTA DE PLANIFICACIN EN UNA IPS DE BAJA COMPLEJIDAD EN BOGOTA EDAD:_____ SEXO: F____ M____ DE LOS SIGUIENTES MTODOS ANTICONCEPTIVOS CUAL CONOCE? A. CONDN ___ B. PLDORA ___ C. INYECCIN MENSUAL ___ D. INYECCIN TRIMESTRAL___ E: DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) ___ F: DISPOSITIVO SUBDERMICO (JADELLE) ___ G: VASECTOMA ____
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H: POMEROY ___

J: OTROS:(CUALES) _________

-CONOCE USTED LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS DESCRITOS? SI___ NO ___ CUALES:_____________________________________________ EN ESTE MOMENTO USA USTED ALGN MTODO ANTICONCONCEPTIVO?: SI___ NO ___ CUAL?__________________ - SI NO USA ALGN MTODO POR QU NO LO HACE? A. DESCONOCE LOS MTODOS Y COMO USARLOS?____ B. LE DA TEMOR USARLOS?____ C. NO PUEDE COMPRARLOS POR EL PRECIO?_____ D. NO LE GUSTAN LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MTODOS? ____ E: SU PAREJA NO LE PERMITE USARLOS?____ F: SE LE OLVIDA USARLOS? ____ G. PIENSA QUE NO SIRVEN?___ H. YA LE FALL ALGN MTODO?:____ -LA INFORMACIN RECIBIDA DURANTE LA CONSULTA DE PLANIFICACIN FAMILIAR FUE TIL PARA USTED Y LE AYUD A DECIDIRSE POR UNO DE LOS MTODOS OFRECIDOS? SI___ NO____ -USTED FUE INFORMADO EN LA CONSULTA RESPECTO A CUALES MTODOS DE ANTICONCEPCIN ESTN CUBIERTOS POR EL POS? SI___ N O ___ SE SINTI BIEN ATENDIDO EN LA CONSULTA?SI___NO ___

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ENCUESTA DE MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR PROFESIONALES QUE HACEN CONSULTA DE PLANIFICACIN EN UNA IPS DE BAJA COMPLEJIDAD EN BOGOTA 1. EDAD:______ 2. HACE CUANTOS AOS Y MESES EGRES DE LA FACULTAD DE MEDICINA. AOS____ MESES____ 3. DE LOS SIGUIENTES CULES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MTODOS DE ANTICONCEPCIN? A. CAMBIOS EN LA MENSTRUACIN, CNCER DE ENDOMETRIO, DE MAMA Y DE PIEL. B. SNTOMAS NEUROLGICOS, CARDIOVASCULARES, OBESIDAD, ESTERILIDAD. C. CAMBIOS EN LA MENSTRUACIN, CAMBIOS EN EL PESO, MIGRAA, MANCHAS EN LA PIEL. D. SNTOMAS DIGESTIVOS, EFECTO PROTROMBTICO, DILATACIN DE VRICES, MASTODINIA. E. A Y B SON CORRECTAS F. C Y D SON CORRECTAS

4. DE LOS SIGUIENTES CUALES MTODOS SE PERMITE USAR EN ADOLESCENTES? A. DIU B. JADELLE C. ANOVULATORIOS ORALES D. INYECTABLES E. TODAS LAS ANTERIORES F. NINGUNA DE LAS ANTERIORES

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5. DE LOS SIGUIENTES CUALES MTODOS NO SE PERMITE USAR EN LA LACTANCIA? A. INYECTABLE MENSUAL B. INYECTABLE TRIMESTRAL C. DIU D. JADELLE E. PRESERVATIVO 6. CUALES DE ESTAS SON CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LOS MTODOS HORMONALES? A) CANCER DE MAMA Y/O ENDOMETRIO B) INFECCION DEL TRACTO GENITOURINARIO C) ANTECEDENTE DE EVENTO TROMBOTICO D) OBESIDAD E) A Y C F) TODAS LAS ANTERIORES 7. CUALES DE ESTAS SON CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA USAR MTODOS HORMONALES? A) ABORTO RECIENTE B) INFECCION DEL TRACTO GENITOURINARIO C) CARDIOPATIA D) ADOLESCENCIA E) NINGUNA DE LAS ANTERIORES F) TODAS LAS ANTERIORES

8. CONOCE USTED LA RESOLUCIN 769 DE 2008? SI___ NO____

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9. CUENTA USTED EN SU CONSULTORIO CON ALGN TIPO DE FOLLETO, AYUDAS DIDCTICAS PARA ESTE TIPO DE CONSULTA? SI ___ NO ____

GUIA PARA LOS GRUPOS FOCALES (Nota para el Facilitador: El propsito de esta seccin es conocer lo que los profesionales y pacientes piensan sobre la planificacin familiar, por qu algunos pacientes utilizan la planificacin familiar y otros no y qu se puede hacer para que ms pacientes utilicen la planificacin familiar). PROFESIONALES: Qu piensan y cul es su actitud sobre la planificacin familiar? Cul es su actitud frente a la consulta de planificacin familiar? Cmo se sienten ustedes al hablar con los pacientes sobre la planificacin familiar hay algn prejuicio o idea preconcebida al respecto de este tema? Le da temor formular y recomendar alguno de los mtodos anticonceptivos actuales? Cree que sus conocimientos del tema estn actualizados?

PACIENTES- USUARIOS: Qu piensan y cul es su actitud sobre la planificacin familiar? Cules son algunas de las ventajas y desventajas de la planificacin familiar? Por qu algunas personas en esta comunidad usan mtodos de planificacin familiar y otras no? (Facilitador: explorar los diversos
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factores o barreras que las personas mencionan sobre la falta de uso de la planificacin familiar carencia de dinero, informacin, etc.) Cmo se sienten ustedes al hablar con su esposo(a)/pareja sobre la planificacin familiar hay algn prejuicio o idea preconcebida al respecto de este tema? Qu podemos hacer para que ms personas decidan usar la planificacin familiar? Cul es su actitud frente a la consulta de planificacin familiar? Le da temor usar alguno de los mtodos anticonceptivos actuales?

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V. RESULTADOS
El grupo de los profesionales que participaron en el estudio se caracteriza por ser un grupo heterogneo en cuanto a edad y tiempo de graduados de la universidad para lo cual se tomo una poblacin de 39 mdicos generales que realizan la consulta de planificacin familiar en una IPS de primer nivel de Bogot, obteniendo los siguientes resultados: el 62% de los mdicos encuestados oscila entre los 30 y 50 aos de edad; el 23% no da datos de edad. GRAFICO 1.

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Para la misma poblacin se encontr que el 33% es egresado hace ms de 20 aos, el 49% menos de 15 aos de egresado y el 6% no responden. GRAFICO 2. TIEMPO EGRESO DE FACULTAD DE MEDICINA

La encuesta dirigida

a los mdicos generales que realizan la consulta de

planificacin familiar es para evaluar el conocimiento de la resolucin 769 por medio de las respuestas asertivas relacionadas con algunos conceptos bsicos de los mtodos anticonceptivos, sus usos, efectos secundarios y

contraindicaciones, constaba de 7 preguntas cerradas de seleccin mltiple y nica respuesta. Esta arroj los siguientes resultados:

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Con relacin a los conceptos analizados para determinar el conocimiento de la resolucin 769 de 2008 se encontr que solo el 33% de los mdicos encuestados conocen la resolucin, el 64% la desconocen y el 3% no responde. GRAFICO 3.

De los mdicos que conocen la resolucin el 54% corresponde a los egresados de menos de 20 aos, el 31% de los mdicos que respondieron sobre los efectos secundarios de los mtodos anticonceptivos conocan la resolucin, el 38% acertaron en cuanto a los mtodos usados en adolescentes, el 30%conoce la
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indicacin de los mtodos durante la lactancia, el 31 % las contraindicaciones absolutas y el 50% las contraindicaciones relativas de los mtodos de hormonales. GRAFICO 4.

Por otro lado del total de la poblacin de los profesionales de salud encuestados el 90% conoce los efectos secundarios de los mtodos de planificacin, el 64% conoce los mtodos indicados en adolescentes, el 43% de los mdicos conoce las contraindicaciones relativas de los mtodos hormonales segn normatividad vigente, el 87% de los mdicos

encuestados respondi asertivamente la pregunta de las contraindicaciones absolutas de los mtodos hormonales. Solo el 13% de los mdicos cuenta con ayudas didcticas requeridas segn normatividad vigente para la consulta de planificacin familiar.

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GRAFICO 5.

GRAFICO 6

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GRAFICO 7

45

GRAFICO 8

GRAFICO 9

46

Respecto a la relacin de aos de egresados con el conocimiento de la norma ya mencionada se puede establecer que el 54% de los profesionales egresados hace menos de 20 aos tienen nocin de la misma; sin embargo se hace notorio que los mdicos egresados hace ms de 20 aos respondieron asertivamente a la mayor parte de preguntas de conocimientos tcnico cientficos en planificacin familiar. GRAFICO 10

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Para determinar la percepcin referente al tema de planificacin familiar que tienen los profesionales de la salud, se realizo un grupo focal cuya duracin fue de 230 minutos en el cual se conto con un equipo de 6 mdicos cuya participacin fue dinmica durante toda la actividad. Las categoras de anlisis definidas previamente al grupo focal corresponden a los prejuicios frente al tema, la importancia de la consulta de planificacin, la percepcin de sus propios conocimientos y los temores acerca de la prescripcin de los mtodos anticonceptivos. Se puede interpretar que frente a los prejuicios, el total de los profesionales no maneja ninguno frente a la consulta de planificacin familiar; por el contrario es considerada como una consulta muy importante para los usuarios, en donde una actitud abierta y de escucha es primordial para la resolucin de inquietudes del paciente y la propicia eleccin de un mtodo de planificacin que este acorde con cada individuo. En cuanto a sus conocimientos, la mitad de los participantes evidencian una des actualizacin en los conceptos sobre planificacin y la necesidad de la actualizacin de los mismos peridicamente; as mismo es importante resaltar que no existe temor por parte de los mdicos al realizar la formulacin de ninguno de los mtodos anticonceptivos. Para identificar los conocimientos que tienen los pacientes frente a la planificacin familiar se tomo una muestra representativa del total de los pacientes que acuden a consulta de planificacin en los meses sealados previamente. Se encuestaron 138 usuarios mediante un cuestionario, el cual evidencio los siguientes resultados: el 67.3% se encuentran entre los 20 a 34 aos de edad,

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de los cuales el 86% corresponden al sexo femenino y el 13% al sexo masculino, y el 1% no respondi el gnero. Se reflej que los mtodos anticonceptivos que mayor se conocen entre la poblacin encuestada son el condn con un 88%, la pldora con el 77%, la inyeccin mensual el 77%, seguidas por el DIU con un 63%, la inyeccin trimestral en un 54%, la vasectoma con un 53%, el Jadelle con un 47%, el Pomeroy en un 38% y otros como el Norplant, el mtodo de ritmo , la pldora del da despus y los vulos espermicidas en un 9%. En la distribucin por edad se observa que el mayor porcentaje de conocimiento de los mtodos (82%), los efectos adversos (54%) y uso de los mismos (72%), se ubica entre los 20 y los 34 aos y es notorio el desconocimiento de los mismos en el grupo de 15 a 19 aos siendo los anticonceptivos ms populares en este grupo de edad el ritmo, vulos, da despus y Norplant. Se observa que los efectos secundarios ms conocidos son los cambios en el peso, en los ciclos menstrales, dolores de cabeza y cambios hormonales. El mtodo de planificacin ms usado en el total de la poblacin es el

preservativo con 23%, seguido de la inyeccin mensual en un 20%, pldora 17%, el dispositivo intrauterino 14% y el implante sub drmico (Jadelle) en un 8%, los mtodos de menor preferencia son inyeccin trimestral y Pomeroy con un 7% cada una y la vasectoma con un 5%. Entre las causas ms importantes de no uso de mtodo de planificacin familiar entre las personas encuestadas fueron el desconocimiento, los efectos secundarios, olvido y temor ante los mismos.

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GRAFICO 11. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR EDAD

GRAFICO 12. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR GNERO

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TABLA 2. CONOCIMIENTOS DE LOS METODOS SEGN EDAD

MTODOS ANTICONCEPTIVOS CUALES CONOCE A. CONDON B. PLDORA C. INYECCIN MENSUAL D. INYECCIN TRIMESTRA E: DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) F: DISPOSITIVO SUBDERMICO (JADELLE) G: VASECTOMA H: POMEROY I: OTROS:(CUALES) DIA DESPUES NORPLANT RITMO OVULOS

14 o menos 2 2% 2 2% 2 2% 1 1% 2 2% 1 2% 0% 1 2% 0

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 21 28 20 29 10 17% 23% 16% 24% 8% 19 23 19 23 10 18% 22% 18% 22% 9% 19 23 17 26 10 18% 22% 16% 25% 9% 12 16 14 16 9 16% 22% 19% 22% 12% 12 14% 12 18% 12 16% 7 13% 25% 1 1 1 16 18% 10 15% 12 16% 7 13% 0% 13 15% 14 22% 11 15% 7 13% 17% 24 28% 17 26% 20 27% 18 34% 50% 2 1 3 9 10% 7 11% 9 12% 5 9% 8%

40- 45 o TOTAL 44 ms TOTAL % 9 3 122 88% 7% 2% 8 2 106 77% 8% 2% 6 3 106 77% 6% 3% 4 2 74 54% 5% 3% 9 10% 3 5% 7 10% 6 11% 0% 2 2% 1 2% 2 3% 2 4% 0% 87 63%

65 73 53 12 3 1 6 2

47% 53% 38%

1 1

9%

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GRAFICO 13

GRAFICO 14

52

GRAFICO 15

GRAFICO 16

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GRAFICO 17

GRAFICO 18

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GRAFICO 19

GRAFICO 20

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GRAFICO 21

TABLA 3
CUALES EFECTOS SECUNDARIOS CONOCE CAMBIOS EN EL PESO CAMBIOS MENSTRUALES DOLORES DE CABEZA CAMBIOS HORMONALES VARICES MANCHAS CARA DOLOR PELVICO MALGENIO ACNE MAREOS NAUSEAS MEJORA ACNE INFERTILIDAD FALLAS FRECUENCIA 43 25 23 16 10 7 6 4 4 3 2 2 2 1 % 29% 17% 16% 11% 7% 5% 4% 3% 3% 2% 1% 1% 1% 1%

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GRAFICO 22 USO DE METODO ANTICONCEPTIVO

GRAFICO 23

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TABLA 4

POR QUE NO USA METODO ANTICONCEPTIVO 14 o menos DESCONOCIMIENTO 1 EFECTOS SECUNDARIOS OLVIDO TEMOR NO RESPONDE 1 NO TIENE VIDA SEXUAL ACTIVA POSTPARTO PAREJA NO SE LO PERMITE YA LE FALL ALGN MTODO BUSCA EMBARAZO POR EL PRECIO PIENSA QUE NO SIRVEN TOTAL

1519 5 1 2

2024 2 1

2529 1 1 2 1 1 1

3034 1 2 1 1

3539

4044

45o mas

1 2

TOTAL 7 6 5 4 4 3 3 1 1 1 0 0 35

% 20% 17% 14% 11% 11% 9% 9% 3% 3% 3% 0% 0% 100

1 1 1 1

1 1

El anlisis de la percepcin de los usuarios frente al tema de planificacin familiar se realizo con base a un grupo focal que duro 24 minutos aplicado a un grupo de 10 mujeres y 4 hombres cuya participacin fue activa durante toda la entrevista. Las categoras analizadas con base en este grupo focal fueron a cerca del conocimiento subjetivo que tienen los usuarios frente a los mtodos de planificacin familiar, sus ventajas, desventajas, temores; otro aspecto evaluado es la comunicacin que existe dentro de la pareja respecto a este tema, se indaga sobre la percepcin de accesibilidad al servicio y por ltimo se

pregunta sobre la manera de ampliar la divulgacin de planificacin a la comunidad en general.

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En general se detecta que el conocimiento subjetivo de los mtodos de planificacin familiar es amplio, ya no se considera un tab como antao si no que se habla con ms libertad sobre el tema; reconocen su utilidad no solo como herramienta para planear su vida tanto en el nmero de hijos, la edad para concebirlos y el impacto socio - econmico que ello conlleva; sino tambin como manera de evitar enfermedades de transmisin sexual. Algunos usuarios creen que los mtodos de planificacin han sido utilizados irresponsablemente y no disminuyen los embarazos no deseados y por el contrario fomentan la sexualidad irresponsable. Existe preocupacin por los efectos secundarios de los anticonceptivos lo cual limita su uso adems se evidencia temor ante la respuesta orgnica frente a los mismos. Frente a la comunicacin aunque piensan que el tema es tratado de forma abierta con sus parejas y extensivamente con sus hijos resaltan que an la responsabilidad de la planificacin es derivada a la mujer principalmente, muchas veces por presin de sus parejas hombres y otras por decisin propia. Los usuarios demuestran un inters genuino por la educacin sexual y de planificacin en especial para los adolescentes, varios de los participantes son padres y desean que sus hijos sepan de este tema y hablen con ellos a cerca del mismo. La accesibilidad se percibe complicada tanto por el desconocimiento que tiene la poblacin de los programas de planificacin que tienen las EPS como tambin por las barreras de acceso en cuanto a la oportunidad en las citas lo que ocasiona desnimo y prefieren buscar otras fuentes para conseguir sus mtodos anticonceptivos. Tienen sentimientos de desigualdad ante el estrato

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socioeconmico especialmente por la prestacin del servicio de salud del rgimen subsidiado que entorpece el ingreso a las citas de planificacin. Para ampliar el uso de los mtodos anticonceptivos las personas manifiestan la importancia en la divulgacin masiva de los programas de planificacin de las EPS, la igualdad en el acceso y servicios de salud, la educacin a toda la comunidad incluidos los menores de edad, mejorar la relacin entre el mdico y el paciente para que exista una relacin de confianza y ampliar la cobertura del POS a todos los mtodos. En relacin con la consulta de planificacin familiar el 79% de los pacientes considera que la informacin recibida en la consulta les fue til para escoger el mtodo de planificacin, el 16% considera que la informacin no fue til y el 5% no responde a la pregunta. Solo al 62% de los usuarios se les explico qu mtodos estaban cubiertos por el pos, al 34% no se les indico cules eran estos y el 4% no respondi la pregunta; el 84% de los pacientes encuestados se sintieron bien atendidos en la consulta, el 12% no se sinti bien atendido y el 4% no respondi este tem. Sin embargo enfatizan en la importancia en la relacin medico paciente para una adecuada eleccin del mtodo de planificacin.

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GRAFICO 24 CONSIDERA QUE LA CONSULTA FUE UTIL PARA ELEGIR EL METODO DE PLANIFICACION?

GRAFICO 25

INFORMACION DE METODOS INCLUIDOS EN EL POS

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GRAFICO 26 SATISFACCION DE LA CONSULTA

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VI. DISCUSION
Los conocimientos y actitudes de los profesionales y de los pacientes respecto a la planificacin familiar en una IPS del rgimen contributivo de baja complejidad de Bogot segn los resultados de la presente investigacin son suficientes y adecuados para la formacin educativa de cada grupo con respecto al tema de mtodos anticonceptivos, sus usos y efectos secundarios. Por otro lado es evidente que la mayor parte de los mdicos encuestados y los pacientes no tienen ningn prejuicio ante el tema de planificacin familiar; as como la claridad ante la importancia de la anticoncepcin en la sociedad y la relevancia en la individualizacin en el momento de recomendar o elegir un mtodo anticonceptivo, sin que exista por parte de los mdicos temor o desconfianza ante ninguno de los mtodos que hay actualmente en el mercado. Sin embargo la preocupacin por parte de los profesionales ante la des

actualizacin en los conocimientos y la importancia de una capacitacin continua en dicho aspecto es de comn acuerdo. La percepcin de los pacientes frente al tema de la planificacin familiar, es de gran inters, incluyendo la educacin sexual en adolescentes; el conocimiento en general de los mtodos es amplio y se habla con libertad y sin prejuicios. Se nota un desconocimiento de la existencia de programas de planificacin familiar en las EPS por lo cual no acuden a ellas, as mismo perciben la existencia de barreras de acceso en cuanto a la oportunidad de las citas. Encontramos que la consulta de planificacin familiar en la IPS cumple parcialmente los parmetros legales; pues existe falencias en la forma en que debe realizarse la consulta ya que no se cuenta con las ayudas didcticas para su desarrollo; sin embargo las necesidades de los usuarios en cuanto al tema
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son en la mayora de las veces resueltas durante la consulta mdica y la eleccin del mtodo es asesorada por parte del profesional. Es importante resaltar que el conocimiento de la resolucin no determina directamente la calidad de los conocimientos tcnicos cientficos de los profesionales. En la presente investigacin se tuvieron en cuenta actitudes y conocimientos de planificacin familiar en los mdicos generales, se evidenci que los conocimientos de los mtodos eran adecuados a diferencia del artculo de Anticoncepcin de emergencia: conocimientos, actitudes y prcticas de los gineco-obstetras del Brasil, donde la herramienta (encuesta) aplicada fue similar al presente estudio pero la poblacin objeto de estudio eran

especialistas en gineco-obstetricia; en cuanto a las variables se midieron las mismas y se observ que el conocimiento sobre un mtodo especifico fue insuficiente concluyendo que se debe capacitar los profesionales en salud, para mejorar la informacin brindada a los usuarios en la consulta de planificacin. En la investigacin hecha en Bogot se encontr un gran inters en los

usuarios por la educacin sexual y reproductiva especialmente en los adolescentes, pues la informacin que reciben viene de fuentes no cientficas si no proveniente de personas idneas lo cual influye en el adecuado uso y eleccin de los mtodos; en semejanza con el artculo Actitudes y

Conocimientos sobre Planificacin Familiar que influyen en embarazos de adolescentes donde se concluye que entre ms informados estn los adolescentes ms responsables llegarn a ser, ya que la tendencia de los jvenes es a iniciar actividad sexual en forma precoz. En el artculo Veinticinco aos de Planificacin Familiar en Mxico, fue evidente el aumento en el uso de mtodos de anticonceptivos en la dcada del
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1987 al 1997 del 61 al 73% lo cual muestra el impacto de la implementacin de los programas de salud sexual y reproductiva en este pas, a pesar de las barreras socioculturales y religiosas que an existen; con respecto a la presente investigacin los resultados arrojaron un porcentaje ligeramente mayor de conocimiento de los mtodos de un 88% y de uso de los mismos que fue del 75% y el desconocimiento del tema y las barreras para la accesibilidad a los servicios son las principales limitantes para el no uso de mtodos anticonceptivos en la poblacin estudiada. Respecto al artculo Conocimientos sobre planificacin familiar en mujeres con riesgo preconcepcional: casero Tuipac, el estudio actual a diferencia de este tuvo en cuenta no slo a mujeres si no a hombres que acudieron a la cita de planificacin familiar; en Per se realiz una intervencin educativa y midieron el impacto que fue muy positivo elevando el nivel de conocimiento en lo concerniente a concepto, efectos indeseables y contraindicaciones de los mtodos anticonceptivos. En la actual investigacin no se realiz una campaa educativa como tal, pero se midi si la informacin suministrada en la consulta era til para la toma de la decisin de mtodo en los pacientes y el resultado fue positivo en el 82% de los encuestados. El estudio "Percepciones del uso de anticonceptivos en Bogot -Colombia trabaj con 4 grupos focales de mujeres y se busc conocer el uso actual de anticonceptivos en las participantes, las razones de abandono o cambio de mtodo, las caractersticas ideales de un anticonceptivo, los imaginarios y las percepciones con un nuevo mtodo de planificacin familiar. Las mujeres consideraron que la eleccin anticonceptiva depende de la facilidad de compra o de que la EPS lo suministre, en este sentido la pldora y los inyectables son los ms usados pues cumplen con esas caractersticas. En cuanto a la facilidad de comprarlos se encontr una dualidad porque se percibe que entre ms
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barato es el mtodo es menos efectivo; con respecto a nuestra investigacin las personas entrevistadas fueron hombres y mujeres, su actitud ante la

planificacin familiar es abierta y de mucho inters, refieren la existencia de barreras de acceso para las citas de planificacin en las entidades aseguradoras lo cual dificulta el uso de los mtodos formulados por el mdico y en la prctica acuden a la informacin del farmaceuta y amigos para iniciar algn mtodo aunque saben que lo mejor es que sea el mdico quien lo prescriba. La mayora de personas ignoraban la existencia del programa de planificacin familiar en las EPS, tambin coincidimos en que los mtodos de mayor uso en los encuestados son el condn, la pldora y la inyeccin, adems de expresar la necesidad de la ampliacin en la cobertura de los mtodos de planificacin. En el artculo Salud Sexual y reproductiva: un tema de vida y de muerte, se tocaron varios aspectos sobre planificacin, aborto, mortalidad materno perinatal , la violencia contra las mujeres y las nias, el embarazo adolescente y cmo esto afecta el desarrollo de los pases, en nuestro estudio tambin fue claro que el tema de planificacin es de vital importancia para la sociedad y el papel que tienen los mdicos en brindar una adecuada y suficiente informacin al respecto a los usuarios que acuden a la consulta para ser orientados.

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VII. CONCLUSIONES
La resolucin 769 de 2008 de planificacin familiar se cumple parcialmente en la IPS donde se realizo el estudio. Los profesionales poseen los conocimientos suficientes y adecuados para realizar la consulta de planificacin familiar; su percepcin al respecto es apropiada para la orientacin y educacin a los usuarios. Los pacientes que participaron en el estudio tienen una adecuada percepcin y un conocimiento subjetivo bsico a cerca de la planificacin familiar. La informacin suministrada durante la consulta de planificacin familiar responde satisfactoriamente a las necesidades y expectativas de los usuarios y les permite la libre y pertinente eleccin de su mtodo anticonceptivo.

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VIII. RECOMENDACIONES

Actualizacin y creacin de manuales de procedimientos, de las normas vigentes en el tema para los profesionales.

Si ha de cumplirse la disposicin legal debe revisarse tiempos de consulta para el tema especfico.

Debe existir mayor divulgacin de los programas en materia de promocin en salud sexual y reproductiva, en especial planificacin a los usuarios dentro de la EPS IPS.

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ANEXO 1
ENCUESTA DE MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR USUARIOS DE LA CONSULTA DE PLANIFICACIN EN UNA IPS DE BAJA COMPLEJIDAD EN BOGOTA 1. 2. 3. EDAD:_____ SEXO: F____ M____ DE LOS SIGUIENTES MTODOS ANTICONCEPTIVOS CUAL CONOCE? A. CONDN ___ B. PLDORA ___ C. INYECCIN MENSUAL ___ D. INYECCIN TRIMESTRAL___ E: DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) ___ F: DISPOSITIVO SUBDERMICO (JADELLE) ___ G: VASECTOMA ____ H: POMEROY ___ J: OTROS:(CUALES) _________

4.

CONOCE USTED LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS DESCRITOS? SI___ NO ___ CUALES:_____________________________________________

5.

EN ESTE MOMENTO USA USTED ALGN MTODO ANTICONCONCEPTIVO?: SI___ NO ___ CUAL?__________________

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6.

SI NO USA ALGN MTODO POR QU NO LO HACE? A. DESCONOCE LOS MTODOS Y COMO USARLOS?____ B. LE DA TEMOR USARLOS?____ C. NO PUEDE COMPRARLOS POR EL PRECIO?_____ D. NO LE GUSTAN LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MTODOS? ____ E: SU PAREJA NO LE PERMITE USARLOS?____ F: SE LE OLVIDA USARLOS? ____ G. PIENSA QUE NO SIRVEN?___ H. YA LE FALL ALGN MTODO?:____

7.

LA INFORMACIN RECIBIDA DURANTE LA CONSULTA DE PLANIFICACIN FAMILIAR FUE TIL PARA USTED Y LE AYUD A DECIDIRSE POR UNO DE LOS MTODOS

OFRECIDOS? SI___ NO____ 8. USTED FUE INFORMADO EN LA CONSULTA RESPECTO A CUALES MTODOS DE ANTICONCEPCIN ESTN

CUBIERTOS POR EL POS? SI___ N O ___ 9. SE SINTI BIEN ATENDIDO EN LA CONSULTA?SI___NO ___

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ANEXO 2
ENCUESTA DE MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR PROFESIONALES QUE HACEN CONSULTA DE PLANIFICACIN EN UNA IPS DE BAJA COMPLEJIDAD EN BOGOTA 1. EDAD:______ 2. HACE CUANTOS AOS Y MESES EGRES DE LA FACULTAD DE MEDICINA. AOS____ MESES____ 3. DE LOS SIGUIENTES CULES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MTODOS DE ANTICONCEPCIN? A. CAMBIOS EN LA MENSTRUACIN, CNCER DE ENDOMETRIO, DE MAMA Y DE PIEL. B. SNTOMAS NEUROLGICOS, CARDIOVASCULARES, OBESIDAD, ESTERILIDAD. C. CAMBIOS EN LA MENSTRUACIN, CAMBIOS EN EL PESO, MIGRAA, MANCHAS EN LA PIEL. D. SNTOMAS DIGESTIVOS, EFECTO PROTROMBTICO, DILATACIN DE VRICES, MASTODINIA. E. A Y B SON CORRECTAS F. C Y D SON CORRECTAS

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4. DE LOS SIGUIENTES CUALES MTODOS SE PERMITE USAR EN ADOLESCENTES? A. DIU B. JADELLE C. ANOVULATORIOS ORALES D. INYECTABLES E. TODAS LAS ANTERIORES F. NINGUNA DE LAS ANTERIORES

5. DE LOS SIGUIENTES CUALES MTODOS NO SE PERMITE USAR EN LA LACTANCIA? A. INYECTABLE MENSUAL B. INYECTABLE TRIMESTRAL C. DIU D. JADELLE E. PRESERVATIVO 6. CUALES DE ESTAS SON CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LOS MTODOS HORMONALES? A) CANCER DE MAMA Y/O ENDOMETRIO B) INFECCION DEL TRACTO GENITOURINARIO
75

C) ANTECEDENTE DE EVENTO TROMBOTICO D) OBESIDAD E) A Y C F) TODAS LAS ANTERIORES 7. CUALES DE ESTAS SON CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA USAR MTODOS HORMONALES? A) ABORTO RECIENTE B) INFECCION DEL TRACTO GENITOURINARIO C) CARDIOPATIA D) ADOLESCENCIA E) NINGUNA DE LAS ANTERIORES F) TODAS LAS ANTERIORES

8. CONOCE USTED LA RESOLUCIN 769 DE 2008? SI___ NO____ 9. CUENTA USTED EN SU CONSULTORIO CON ALGN TIPO DE FOLLETO, AYUDAS DIDCTICAS PARA ESTE TIPO DE CONSULTA? SI ___ NO ____

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ANEXO 3
GRUPOS FOCALES (Nota para el Facilitador: El propsito de esta seccin es conocer lo que los profesionales y pacientes piensan sobre la planificacin familiar, por qu algunos pacientes utilizan la planificacin familiar y otros no y qu se puede hacer para que ms pacientes utilicen la planificacin familiar). PROFESIONALES: Qu piensan y cul es su actitud sobre la planificacin familiar? Cul es su actitud frente a la consulta de planificacin familiar? Cmo se sienten ustedes al hablar con los pacientes sobre la planificacin familiar hay algn prejuicio o idea preconcebida al respecto de este tema? Le da temor formular y recomendar alguno de los mtodos anticonceptivos actuales? Cree que sus conocimientos del tema estn actualizados?

PACIENTE: Qu piensan y cul es su actitud sobre la planificacin familiar? Cules son algunas de las ventajas y desventajas de la planificacin familiar?
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Por qu algunas personas en esta comunidad usan mtodos de planificacin familiar y otras no? (Facilitador: explorar los diversos

factores o barreras que las personas mencionan sobre la falta de uso de la planificacin familiar carencia de dinero, informacin, etc.) Cmo se sienten ustedes al hablar con su esposo(a)/pareja sobre la planificacin familiar hay algn prejuicio o idea preconcebida al respecto de este tema? Qu podemos hacer para que ms personas decidan usar la planificacin familiar? Cul es su actitud frente a la consulta de planificacin familiar? Le da temor usar alguno de los mtodos anticonceptivos actuales?

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ANEXO 4
TRANSCRIPCION GRUPO FOCAL USUARIOS. Se hizo la primera pregunta sobre qu piensan, qu ideas tienen y cul es su actitud respecto al tema de planificacin familiar? Una de las participantes menciona que hoy da es un tema natural y abierto como cualquier otro, no es reservado, normal, ya se conocen muchos mtodos y uno escoge el que quiere. Otra participante dice que no es solo para no tener hijos si no para cuidarse de unas enfermedades. Otro participante afirma que el mundo est girando tan rpido que ya vemos hasta educacin sexual en los colegios para nuestros hijos, hoy da no es el tab como en nuestra poca que en comportamiento y salud vea uno escasamente sobre las

relaciones sexuales, hoy da no es as, tambin hay una conciencia tambin en lo econmico porque tener hijos implica un cambio en lo econmico, ya hoy en da se planifica la familia que se va a tener 1 o 2 hijos no como las de antes de 10 a 20 hijos. De acuerdo a su nivel econmico as mismo se piensa en cuntos hijos tener. El moderador pregunta cules son algunas de las ventajas y de las desventajas de la planificacin familiar? La ventaja dice una de las participantes es que las familias ya no tienen que ser tan grandes, las mams pueden planificar y hasta las nias de 10 aos una vez se desarrollen puedan planificar para que un embarazo no entorpezca su vida, aunque todava se ven los casos de las nias que quedan embarazadas y los paps las obligan a juntarse con el pap del beb y truncan sus estudios, la ventaja es que ya planificando se evitan todo ese tipo de cosas y tiene uno 1 o 2 hijos pero ya planificados.

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Otra de las participantes piensa que hay una desventaja en la planificacin porque se ha tomado en una forma libertina e irresponsable, porque los mtodos de planificacin se estn usando mal y se ha tomado en una forma descontrolada. Se le profundiza ms a esta participante en qu forma percibe esa desventaja y afirma que es por el mal uso dado a los mtodos, no han logrado disminuir los embarazos que es lo que se busca. Otro de los usuarios interviene y afirma que los mtodos no llegan a todos los estratos, especialmente en los estratos 1 y 2 se demoran mucho para lograr una cita hasta 2 o 3 meses y nunca hay el servicio como tal. Ni el seguro ni el SISBEN les colaboran, es gaste y gaste transportes hasta que llega el punto que ellas prefieren no planificar. Otra usuaria interviene y dice que una desventaja que ella ve es que todos los cuerpos tienen reacciones diferentes y por eso hay muchas mujeres que se confan y empiezan a planificar irresponsablemente, el mtodo no les funcionan y quedan en embarazo y no quieren planificar, cuando uno tiene un hijo ah si le recomiendan a uno con qu cuidarse y le dicen cul le sirve y uno como que ya aprende. Otro de los participantes comparte su opinin y piensa que es una cuestin muy personal donde influyen muchas cosas por Ej. La formacin, educacin y conocimiento de todos estos mtodos que hay, que an no est llegando a todo mundo si no a un sector muy poquito de la poblacin a pesar de todos los medios de comunicacin que hay y el resto se est quedando sin esa informacin; es falta de conciencia en cuanto a nosotros como paps y crearles conciencia a los que se estn formando. Interviene otro participante (hombre) y dice que una ventaja de la planificacin es el control natal, puedo determinar cuntos hijos quiero tener. La desventaja es la apertura tanto educacional que no sabemos cmo le estn transmitiendo la informacin a los hijos, porque dicen tengo mi problema pero ah est la solucin, an as hay muchos embarazos jvenes, no llegan a los 12 aos y ya estn empezando su vida sexual y se cuestiona uno hasta qu punto el colegio tiene la responsabilidad al respecto, porque esto se volvi un libertinaje. Menciona con tristeza noticias recientes en que 2 nias de 80

14 aos se volaron de la casa con los novios porque las maltrataban y aclara que tener relaciones con menores de 14 aos es un abuso sexual. La moderadora hace otra pregunta al auditorio: por qu a pesar que se conocen tantos mtodos de planificacin no los estn usando? Qu los impulsa a no usarlos? Una de las asistentes menciona que es por la falta de acceso a los mtodos, les dan muchas vueltas para el tema en las EPS y la gente le da pereza. Otras no lo hacen por la sociedad machista porque el esposo la deja si planifica entonces la seora qu hace? Otra participante menciona que a ella especficamente y conoce a varias que el mdico le prohibi planificar porque se baj mucho de peso y otras se suben demasiado. Entonces empieza uno a planificar con el tal mtodo del ritmo y nos fall pero no es por irresponsabilidad de uno, si no que si uno se pone a planificar se desaparece y se enferma. La moderadora hace otra pregunta al auditorio: Ustedes cmo se sienten al hablar con sus parejas de planificacin familiar? Un participante dice: es un tema que tiene que ver con la pareja compartido, no es responsabilidad slo de la mujer, por ejemplo, si decidimos tener 3 hijos y cerrar la fbrica, ella se lig y mi responsabilidad es tambin ligarme, porque es compartido. Otra participante dice que aunque es entre parejas casi siempre es la mujer la que toma la iniciativa, otra participante dice que es la sufrida, la anterior persona dice que no se trata de la sufrida si no que la mujer ya no slo se dedica al hogar si no a trabajar y eso es una alerta que as mi pareja no quiera yo tengo que buscar una forma de planificar, el hombre tambin participa pero siempre es ms activa la mujer. Otra usuaria aade que no slo se trata el tema con la pareja si no en su caso con su hijo adolescente, dice que le toca hablar de esos temas porque estn ellos brincando aqu y all, muy enamoradizo y picaflor y es ah donde se puede dar un embarazo y nos toca concientizarlo porque no sabemos qu tanto le estarn enseando en la calle 81

y en el colegio, por eso como padres tenemos que ensearles la planificacin a nuestros hijos. Nuevamente interviene otro de los participantes hombre y menciona que en su poca tratar el tema de planificacin familiar con sus padres era un tab completo y por eso tocaba preguntarle a los amigos y as es como uno aprenda de planificacin. Ahorita hay que darles conciencia porque uno joven es ms corazn que razn, ellos se van a lo que van y listo por eso uno tiene que dar unos principios bsicos en casa que de pronto no nos dieron pero toca aprenderlos e ir evolucionando a medida que va pasando el tiempo, eso es lo que le va uno inculcando al nio, para evitar esto tenemos esto y esto, no es inducirlo a que usted ya puede hacerlo y ya, no, es sembrarles responsabilidad de modo que el da que usted decida hacerlo lo haga con responsabilidad, en ese momento juega un papel muy importante la relacin que yo tenga con mi hijo, porque muchas veces ellos actan mas por llevar la contraria a los padres, hoy da toca ser muy abiertos con ellos, ser el pap no el amigo. Otra usuaria interviene y dice que no solo hay que tener cuidado con el embarazo si no con todas las enfermedades que hay ahora, tanto en hombres como en mujeres. La moderadora hace otra pregunta al auditorio: los que son paps ac, o han hablado con un amigo qu mtodo de planificacin aconsejan? Una de las participantes dice el dispositivo, otra en forma jocosa habla de la aspirina en medio de las rodillas que no se caiga y otra habla de la abstinencia. Otra ratifica el DIU por comodidad, otro dice el condn, otra tambin recomienda el condn y otra el dispositivo y el preservativo. Otra el condn y la inyeccin, otra las pastillas y el condn, otras 2 el condn. Otro de ellos dice que recomienda la ligadura y la vasectoma si ya uno tuvo los hijos que plane tener. Otro hombre est de acuerdo con lo anterior pero tambin con el condn para evitar las enfermedades. Otro participante afirma que hoy en da los jvenes son muy precoces, estn al tiempo con uno y con 3 y presionan a las que no han estado con ninguno, cuando lo va a hacer es ah donde debe prevalecer el respeto por uno mismo y los valores que uno 82

como pap le inculca y si uno tiene una formacin bien cimentada pues no va a caer fcilmente. La moderadora lanza otra pregunta: cmo hacemos o qu podemos hacer para que ms personas acudan y usen los mtodos de planificacin familiar?Porque sabemos que mucha gente conoce de los mtodos pero no los usan o los usan mal. Qu se les ocurre para que las personas usen los mtodos anticonceptivos? Una de las usuarias participa y comparte su experiencia que qued embarazada a los 18 aos, por eso con el ejemplo, que si uno no est preparado para eso pues se cuide y cuando tenga la capacidad econmica ah si se embarace. Motivara a otros a planificar para que no le suceda lo mismo. Otra participante dice que debiera ser ms accesible la consulta de planificacin familiar a los mismos mtodos. Otra de ellas dice que le parece bien llevar mdicos que son los que ms entienden del tema, a los colegios y coger a las personas de cierta edad para adelante y concientizarlos, aparte de hacerlo nosotros con nuestros hijos. Otro participante sugiere campaas de educacin. Otro dice que sabe que el POS tiene lo de planificacin pero que fuera ms fcil y que haya ms confianza entre mdico y paciente, donde si yo tomo la decisin de planificar sea el mdico y no el amigo ni el de la farmacia me diga con qu planificar, cul es el apropiado para mi, pues a todo el mundo no le sirven los mismos, las inyecciones, las pldoras y el chip. Es bueno estar seguros porque uno no sabe en qu momento hay una debilidad. Hay que incentivar las campaas y mas la gente que trabaja en salud, de por qu se debe planificar, por enfermedades venreas, por control de natalidad. Tener contacto ms con el paciente para poder darles una informacin certera y la decisin que ya depende de la persona y de la pareja pues la tomen, porque al hablar de planificacin no slo soy yo si no mis hijos y mi esposa y debo tener un consenso para eso. Yo he 83

sabido que en salas de partos cuando ven a una mamita especialmente joven con 3 hijos ya les dicen firme para la pomeroy pero no les explican por qu y para qu hacerlo. Nos falta conocimiento con respecto a las campaas de planificacin familiar. Otra de las usuarias participa y dice que ha visto que las jovencitas les da miedo planificar porque temen que sus padres especialmente la mam se entere que tiene vida sexualmente activa y por eso hay muchas que quedan embarazadas porque les da miedo de que la mam sepa que ya no es virgen. La moderadora interviene y les dice que tocaron un tema muy importante que es que el mdico sea el que prescriba el mtodo de planificacin familiar, por qu si lo

sabemos, no se acude a la consulta de planificacin? Esto es un programa que es de ley, la mayora de EPS subsidiadas y contributivas tienen un programa de planificacin familiar, las citas son gratuitas, los mtodos que cubre el POS son las pldoras, inyecciones mensuales, trimestrales, el DIU y el Jadelle, las definitivas que son Pomeroy Vasectoma: Uno de los participantes dice que la mayora de la gente no tiene conocimiento de eso, que se le cubre todo eso. Otra de ellas dice que aunque se est trabajando con los programas de promocin y prevencin sera bueno que fuera sin cita, que le enfermera jefe cubra todo eso, pero antes de eso exigen la consulta con el mdico y las agendas con el mdico a cunto tiempo estn? Es eso, porque hoy da la enfermera le puede dar a uno los mtodos anticonceptivos pero antes de eso tiene que haber una orden mdica, los mtodos estn al alcance de todos pero las citas no, ese es el problema. Otra interviene y dice que no es solo de ahorita, antes tambin uno no iba al mdico para que le recomendara con qu planificar, qu me conviene, las muchachas hoy en da le preguntan ms fcil a una compaera cul cree que es el mejor mtodo y ella le dice cul es para ella pero no todos los organismos son iguales. Entonces comienza esa irresponsabilidad de planificar con una cosa y con la otra y vienen reacciones

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bastante maluquitas pero es por eso. Porque no son responsables y no buscan un mdico. Para finalizar la moderadora lanza la ltima pregunta: alguno de ustedes en este auditorio sienten temor de usar los mtodos anticonceptivos? Una de las participantes dice que si le da temor el DIU porque ha escuchado que falla y hace que los bebs se formen fuera del tero, eso le da miedo y no sabe por cul decidirse. Otra de ellas dice que sabe que los mtodos no son 100% seguros y que cualquiera puede fallar y que todos los cuerpos no reaccionan igual. Se cerr el grupo focal agradeciendo a cada uno de los asistentes su participacin activa y se les dio un refrigero en gratitud por su colaboracin.

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ANEXO 5
GRUPO FOCAL DE PROFESIONALES DE SALUD (MDICOS Qu piensan y cul es su actitud sobre la planificacin familiar? Medico 1 : realmente es de lo ms importante por el impacto social que tiene , sobre todo a nivel de adolescencia , porque aqu en Colombia no hay programas

claros sobre eso , pienso que es el eje para que la sociedad se desarrolle de la mejor manera Medico 2 :que es muy necesaria y que es derecho de todas las personas acceder a un servicio tan importante como es decidir en qu momento tienen sus hijos Medico 3 : que es muy importante sobretodo ahorita en los adolescentes que es cuando ms riesgo hay de quedar en embarazo Medico 4 : que es primordial porque es una decisin de la pareja cuntos hijos quieren tener , en qu momento de la vida los quieren tener y eso le da a uno una herramienta para poder planificar su vida y disminuir la pobreza de la poblacin Medico 5 : yo pienso que la planificacin familiar es un problema nivel nacional y mundial, hay que tener presente que hay que controlar la poblacin humana as mismo generar un mejor bienestar a los nuevos nios que vienen y una parte de eso es la planificacin familiar Medico 6: es una herramienta fundamental para la planeacin de la forma 1.de

comportamiento de la pareja sexual para desempearse en forma responsable 2. Es una forma esencial de determinar el momento adecuado para determinar los hijos que la pareja quiere

Cul es su actitud frente a la consulta de planificacin familiar?

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Medico 1: normal, yo pienso que las personas tiene inquietudes respecto a esto y que se les brinden soluciones

derecho a satisfacer sus

Medico 2 :la actitud es la mejor posible la idea es intentar ayudar a las personas , y sobretodo que las dudas que tengan que sean resueltas Medico 3 pues siempre tiene que ser una actitud positiva porque a veces la mayora de las personas vienen con mucho temor sobre todo los adolescentes entonces

toca, lo importante es tratar de orientarlos y guiarlos por el mtodo ideal par a su edad Medico 4 :es una actitud abierta , donde el paciente pueda expresar sus dudas

inquietudes y as mismo en un ambiente de confianza y confiabilidad , se puedan despejar todas las dudas , y procurando siempre que el paciente escoja un mtodo de planificacin que satisfaga sus necesidades y que sea indicado en el. Medico 5 : pues la actitud realmente que se debe tomar es una actitud conciliadora con el paciente , de confianza , y de seguridad consulta , pues la idea es que a el paciente al momento que el asiste a la

salga con un mtodo de planificacin

elegido por el mismo ayudado por un mdico y que salga satisfecho con la consulta ,no. Medico 6. Es una oportunidad para establecer criterios claros sobre mtodos de y quitar algunos tapujos y algunas informaciones

planificacin adecuados

inadecuadas sobre mtodos de planificacin tradicional cmo se sientes ustedes al hablar con los pacientes sobre la planificacin familiar hay algn prejuicio o idea preconcebida al respecto de este tema? Medico 1 : lo que sucede es que hay muchos mitos en la sociedad y son los que hay que empezar a destruir a travs de la educacin , hay mucha prevencin sobre todo de las mamas hacia las nias adolescentes por qu no han dimensionado la posibilidad que tiene ellas de ser potencialmente madres , en la medida que se rompan esas barreras, se mejorara mucho el contexto de la planificacin 87

Medico 2 : en realidad no hay ni prejuicio ni idea preconcebidas y en realidad es una consulta bastante agradable por la posibilidad de ayudarle a las personas en un aspecto tan importante, despejarles sus dudas y ayudarle en gran medida a planificar su vida , no solamente en la parte de planificacin familiar Medico 3 no lo importante de los pacientes es darles seguridad cuando uno les habla y estar seguro que los mtodos que se le formulan son los adecuados y le van a funcionar Medico 4: no , para nada, prejuicios por parte de nosotros no , pues yo si pienso que por parte de los usuarios, a veces vienen con muchos mitos , muchos conocimientos culturales , no conocimientos ms bien ideas culturales que de pronto si los predispone para escoger y mtodo de planificacin o para rechazarlo Medico 5 :no , realmente pienso que no , que no hay ningn prejuicio o idea preconcebida de la parte medica ms que todo , pero si es importante tambin respetar las creencias y culturas de las personas que vienen a planificacin y ms que todo hacerles caer en cuenta , que la planificacin familiar es algo para su servicio y que los ayuda en planificar su vida y su familia . Medico 6 : no , ideas preconcebidas no , como digo es una oportunidad ideal para establecer una informacin adecuada , para brindar alguna oportunidad adecuada , para que ejerzan su sexualidad en forma responsable Le da temor actuales? Medico 1 no de ninguna manera yo pienso que deben ser de manera muy criteriosa dados a los pacientes de acuerdo a las condiciones de cada uno y con la restriccin absoluta que tenga cada paciente. Medico 2 : no, ninguno , desde que sea un paciente bien elegido , que no tenga contraindicaciones para usar alguno de los mtodos , no hay ningn temor Medico 3 no ninguno porque todos tienen su indicacin especfica 88 formular y recomendar alguno de los mtodos anticonceptivos

Medico 4: no , ninguno , lo que pasa es que , si hay que tener en cuenta los efectos secundarios y dejrselos muy claros a los pacientes . Medico 5 :no , realmente no, pienso que todos los mtodos anticonceptivos que

nosotros tenemos ya sean orales , implantes tiene una muy buena eficacia y a menos que la paciente tenga una contraindicacin absoluta que ya estn descritas , pienso que no , que se puede recomendar cualquier mtodo y no hay ningn temor Medico 6: no , deben existir algunos criterios bsicos y caractersticas del paciente para utilizar un mtodo de planificacin en particular, solamente establecer los

criterios claros y las caractersticas y los requisitos para poder acceder , para minimizar al mximo la posibilidad de efectos secundarios

Cree que sus conocimientos del tema estn actualizados? Medico 1 : parcialmente dado que en medicina existen muchos avances y no se tiene completamente toda la informacin , pero si la bsica Medico 2: si, en general si Medico 3 : si Medico 4: parcialmente, no, yo pienso que nos hace falta actualizarnos ms Medico 5 realmente pienso que en medicina hay muchos avances y no , no

tenemos toda la verdad sobre planificacin familiar y que si , sera buena una nueva actualizacin . Medico 6 : en medicina casi nunca porque da a da hay que estar leyendo , porque da a da salen efectos secundarios , problemas con los mtodos de

planificacin y las caractersticas del paciente son completamente diferentes, eso es una posibilidad de estar actualizndote da a da.

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