COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS EN EL PERRO

COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS Publicado por Jos Enrique Zaldvar Lagua on 2/02/07 Muchos de vosotros, conocis personas diabticas que a lo largo de su enfermedad soportan algunas de estas complicaciones. Pues bien, debis saber que dichas complicaciones, a veces devastadoras, aparecen en el ser humano quince o veinte aos despus de ser diagnosticados. De hecho, el principal factor de riesgo comn a estas complicaciones en la poblacin humana es la duracin de la diabetes y su prolongacin en el tiempo. Dado que un perro diabtico no suele vivir ms de cinco despus de ser diagnosticado, la aparicin de las complicaciones que voy a describir es menos frecuente que en la especie humana, pero aun as debemos tenerlas muy presentes. A su vez, cuanto ms nos cueste controlar la hiperglucemia, ms posibilidades habr de que stas aparezcan. NEFROPATA DIABTICA Entre un 40-50 por ciento de los diabticos humanos insulinodependientes desarrollar una nefropata y dos tercios de stos insuficiencia renal. Este sndrome, sin embargo, es bastante menos frecuente en pacientes veterinarios. La explicacin, la misma que la expuesta en la introduccin, la diferencia abismal de longevidad posdiagnstico. En algunos perros han sido diagnosticadas alteraciones del glomrulo renal. Al principio la filtracin glomerular est alimentada por incremento tanto del flujo sanguneo a nivel del glomrulo renal como de la presin intracapilar. A medida que el proceso progresa, disminuye la filtracin renal como consecuencia de la presentacin de hipertensin. Existe correlacin entre retinopata y nefropata hasta el punto de que si hay

alteracin renal y no hay alteracin ocular debemos pensar que la primera no es debida a la diabetes. Un buen control de la hiperglicemia supondr la reduccin de posibilidades de presentacin de esta complicacin y un tratamiento con antihipertensores retrasar notablemente el fatal desenlace. NEUROPATA DIABTICA Es junto con la catarata la complicacin ms frecuente. Se presenta en forma de una polineuropata simtrica que afecta primariamente a las extremidades posteriores. Se presenta atrofia muscular, reflejos deprimidos en el tren posterior y dficits en pruebas de reaccin postural. La propiocepcin estar disminuida. En casos graves el problema se extender a las extremidades anteriores dando lugar a tetraparesia. Se han descrito neuropatas subclnicas en perros diabticos. Estos animales se muestran normales a las exploraciones neurolgicas, aunque los estudios electrofisiolgicos indican desnervacin que afecta fundamentalmente al nervio citico y al nervio radial. La causa de la degeneracin de clulas nerviosas sera debida a alteraciones vasculares y metablicas. Concluyo esta primera triloga de complicaciones (catarata y retinopatanefropata- neuropata) diciendo que son poco frecuentes en el perro, excepto la primera, pero que muy importante dado que en medicina veterinaria se avanza en el tratamiento de esta enfermedad y que, por tanto, el animal diabtico vive ms tiempo, es posible que las complicaciones tardas de la diabetes pasen a ser ms frecuentes. De hecho, recientemente he atendido en nuestra clnica una perra mestiza de quince aos con diabetes desde hace seis. Qued ciega poco despus de ser diagnosticada y operada con xito aunque actualmente est ciega de nuevo. Hoy da presenta neuropata, con dficit neurolgico posterior y estreimiento. Este caso ilustra claramente lo expuesto anteriormente. ENFERMEDADES INFECCIOSAS En los pacientes diabticos parecen ser ms corrientes varias afecciones infecciosas y son frecuentes algunas de aparicin inusual, incluso las hay casi exclusivas de este tipo de enfermos. Al parecer los neutrfilos (los glbulos blancos de los que depende la defensa del organismo) del diabtico exhiben un metabolismo anmalo que dificulta sus funciones. Su poder bactericida disminuye cuando los niveles de glucosa no estn bien controlados. INFECCIONES URINARIAS La prevalencia de infecciones urinarias en diabticos es fuente de controversia. La bacteriuria (presencia de bacterias en orina) es ms frecuente en hembras diabticas que en las que no los son. No se sabe a ciencia cierta si esta alteracin debe ser tratada con antibiticos o no, de modo que hay partidarios y detractores. Yo me alineo con el primer grupo, para evitar complicaciones infecciosas que pudieran afectar a las vas urinarias superiores y en especial al rin (pielonefritis), as como para evitar resistencias a la insulina o la aparicin de cetoacidosis diabtica. INFECCIONES RESPIRATORIAS Algunos autores afirman que las neumonas son ms frecuentes en pacientes diabticos, a lo que colaborara la mayor presencia de bacterias en la orofaringe y una motilidad esofgica deficiente que aumentara el riesgo de aspiracin de alimentos y su posible entrada en el rbol respiratorio. A pesar de todo esto, podemos considerar que la incidencia de este tipo de infecciones en perros diabticos es insignificante. INFECCIONES CUTNEAS

Las infecciones de piel, sobre todo las provocadas por estafilococos, son las ms habituales en diabticos. Estas infecciones incluyen las frecuentes otitis externas. La posibilidad de aparicin de infecciones inslitas debe tenerse en cuenta en todos los perros con esta enfermedad, por lo que los veterinarios deberemos estar pendientes de su presentacin. En todos los casos un control estricto de la glucemia ser el denominador comn para un tratamiento eficaz. Para concluir esta amplia revisin de la diabetes mellitus, que con este artculo queda completada, me hago eco de lo escrito por la doctora Deborah S. Greco: Como veterinarios deberamos reconocer nuestra gran deuda con los animales empleados en la investigacin de la diabetes. sta ha resultado en maravillas tales como el desarrollo de la insulinoterapia , bombas de insulina, trasplantes pancreticos e hipoglucemiantes orales. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES: En medicina humana son muchas las complicaciones gastrointestinales, hasta un 76 por ciento de los diabticos las sufren, abarcando todo el tracto digestivo, desde la cavidad oral hasta el recto. Se han descrito en humanos varias afecciones de la cavidad oral, como la sialosis (hipertrofia de glndulas salivares), la serostoma (sensacin subjetiva de sequedad oral) y el sndrome de la boca ardiente. Las afecciones gingivales y periodontales tambin son frecuentes. En veterinaria no podemos decir de forma concluyente que las afecciones orales sean ms corrientes en perros diabticos. Dado que las alteraciones periodontales y las estomatitis son ms frecuentes en perros mayores, es importante someter a todos los pacientes diabticos a una exploracin oral detallada, a fin de eliminar la enfermedad oral como posible causa de anorexia y dificultad para tragar. En el 50 por ciento de los casos los diabticos humanos presentan anomalas esofgicas, siendo la ms corriente el reflujo gastroesofgico. Esto viene derivado de anomalas neuronales. A nivel gstrico han sido descritas la gastroparesia diabtica y varias formas de gastritis. La funcin gstrica normal es muy importante para el equilibrio de la glucosa, por lo que una motilidad gastrointestinal anmala puede afectar significativamente el control de la glucemia. En estos pacientes es frecuente el retraso en el vaciado del estmago. En relacin con el intestino pueden aparecer diarreas, estreimiento, incontinencia fecal, dilatacin de colon y pseudoobstruccin. Es ms habitual el estreimiento que la diarrea, probablemente provocado por un problema neurolgico. Cerca de un 38 por ciento de perros diabticos pueden presentar uno o varios de estos trastornos descritos que deben ser tratados de forma adecuada. Los trastornos hepticos pueden ser frecuentes en los perros diabticos, siendo el hgado graso el hallazgo ms frecuente, habindose detectado tambin estados precirrticos. Existe una creencia bastante extendida de que la pancreatitis crnica a menudo resulta en diabetes mellitus, por destruccin de las clulas de los islotes pancreticos. La incidencia de alteraciones del pncreas en pacientes diabticos no ha quedado clara, aunque s es cierto que cuando hay diarrea, hay esteatorrea (grasa en heces), muy tpico del mal funcionamiento pancretico. Aun as, podemos concluir que la coexistencia de pancreatitis y diabetes en el perro es sumamente rara. CATARATAS La incidencia de cataratas en el perro diabtico es muy alta (68 por ciento) y es la complicacin a largo plazo ms frecuente. Se produce por la entrada de glucosa en el cristalino a partir del humor acuoso del globo ocular. Es un proceso irreversible que se puede presentar en cuestin de das o meses.

Esta ceguera puede corregirse al extirpar el cristalino afectado y la visin se recupera hasta en un 85 por ciento de los casos. Suele preocupar la rapidez con que progresan algunas cataratas hacia la ceguera. A veces, vuestra primera consulta se refiere a la prdida de visin y no a los signos clnicos habituales, por ejemplo, polidipsia y poliuria. El xito de la ciruga depender de la existencia o no de retinopata, por lo que antes de operar se debe realizar un profundo examen ocular que debe incluir una electrorretinografa. Debemos asegurarnos, adems, de que no exista una uvetis, que deber ser tratada antes de la intervencin. La ciruga de cataratas debe quedar reservada para perros ciegos de ambos ojos o que pronto perdern la visin y se practica cuando las cataratas estn maduras o casi maduras. La recuperacin de la visin suele ser rpida si la ciruga tiene xito. Dado que la retinopata es consecuencia de la hiperglucemia, un buen control de sta minimiza los riesgos de aparicin de esta complicacin. Jos Enrique Zaldvar Lagua. Clnica Veterinaria Colores. Paseo Santa Mara de la Cabeza 68 A. 28045-Madrid. Artculo publicado por Jos Enrique Zaldvar en la revista El Mundo del Perro.