EVALUACIN DE JTAPHYLOCOCCUS AUREUS MULTIRRESISTENTE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS (1NEN)

~
Lu/n Roca Daniel ngel, Bachiller en Ciencias Biolgicas, Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima - Per.Instituto de Enfermedades Neoplsicas. Departamento de Microbiologa. Cor/reo electrnico: d_lu/an@starmedia.com

RESUMEN
Entre julio y diciembre de 2001 se estudi la susceptibilidad a antibiticos, mediante el mtodo de Kirby-Bauer en-el medio de Mueller-Hinton con las recomendaciones del NCCLS. De un total de 203 muestras positivas fueron aisladas 87 cepas de Stophyococcus aureus. Se utilizaron cuatro agentes antimicrobianos. La resistencia a oxacilina y eritromicina fue de 100 %, a gentamicina 94.25 % y se registr un 100% de sensibilidad a vancomicina. Se encontr une alta resistencia a oxacilina, eritromicina y gentamicina. Palabras clavef Staphyococcus aureus, oxacilina, resistencia antimicrobiana.

SUMMARY
From July to December 2001, the susceptibility to antibiotics was studied, using the kirby - Bauer method in the Bacto Mueller Hinton Mdium with the NCCLS recommendations . O a total 203 positive samples 87 strains of Staphyococcus aureus were solated. Fourantimicrobial agehts were used. The resistance to oxacillin and erythromycin was of 100%, to gentamicin 94.25% and there was registered 1 00% of sensibility to vancomycin. It s Obtained a-high resistance to oxacillin, erythromycin and gentamicin. Key words: Staphyococcus aureus, oxacillin, antimicrobial resistance.

mal del plasma y su capacidad patgena es un efecto combinado de factores extracelulares y las toxinas que producen1. Tiene una gran prevalencia entre las infecciones hospitalarias sea de una fuente egena o endgena2. Con la aparicin de los antibiticos en la teraputica clnica se hizo patente el problema de resistencia bacteriana. Los antibiticos son capaces de inhibir efectivamente la sntesis de la pared celular bacteriana, sntesis de protenas, y replicacin de DNA3'4'5'6' La emergencia de SAMR (Staphyococcus aureus meticilino resistente) es un problema mundial y ha resultado en el uso indiscriminado de varKomicina, glucopptido que resulta ser el nico agente que efectivamente trata esta bacteria. Se ha descrito la transferencia in vitro de una resistencia a la vancomicina de alto nivel desde

INTRODUCCIN
Stophyococcus aureus es una bacteria de forma cocoide grampositiva, productores de coagulosa que evita la cascada de la coagulacin or-

L'Jian Roce Donie: Anuel

fnferococcus 'scalis a Sfaphylococcus oureus y una disminucin de la susceptibilidad al glucopptido teicopianina7'8'''. La reciente emergencia de Sfaphylococcus. aureus con susceptibilidad intermedia a glucopptidos (SAIG) en infecciones por MRSA que recibieron tratamien'c prolongado con vancomicina ha sido bien documentada' 0 ' 11 . Esta nueva resistencia del S. aursjs enfatiza la importancia del uso prudente de antibiticos y la bsqueda de nuevos antimicrobicnos u otras posibilidades teraputicas, ya que es posible que se desarrolle una mortalidad y morbilidad similar a la de la era pre-antibiticc.

TABLA N 1 Anlisis de muestras de pacientes hospitalizados en INEN por el laboratorio de Microbiologa en el periodo Julio - Diciembre 2001.

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GRFICO N 1

Anlisis de muestras de pacientes hospitalizados en INEN por el laboratorio de microbiologa

MATERIALES Y MTODOS Muestras Biolgicas

Cosos

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Procesamiento
Las cepas aisladas de Sfaphy/ococcus aureus fueron analizadas con el mtodo de difusin en disco de Kirby Bauer en el medio de Muller-Hinton.

! Muestras positivas

Q Total de muestras

RESULTADOS
Este estudio abarc los meses de julio a diciembre del ao 2001 en los cules se analizaron en el iaborato'io de microbiologa muestras de pacientes hospitalizados en INEN. Del total de 2705 muestras procesadas resultaron positivas 203 (7.50 %) y negativas 2502 (92.5 %}, determinndose asimismo la distribucin porcentual mensual, (tabla y grfico N 1). Al realizar el anlisis de incidencia de Sfaphy/ococcus aureus en el periodo de julio a diciembre del 2001, de 203 muestras positivas (100%) 87 eran S. oureus (42.86%). Siguiendo mensualmente estos resultados, en julio se obtuvieron 37 muestras positivas (18.23%) de las cules 16 (7.88%) fueron S.aureus. En agosto de 46 muestras positivas (22.66%) la incidencia de S. aureus fue de 7

(3.45%); en setiembre 38 muestras positivas (1 8.72 %) con 22 S. Aureus (10.84%); en octubre 49 positivos (24.14%) y 27 (13.30%) con S.oureus; en noviembre de 28 muestras positivas (1 3.79%) 13 fueron (6.40%) S. Aureus; en diciembre de 5 positivos (2.46%) 2 eran S. aureus (0.99%), (tabla y grfico N 2). Al realizarse el anlisis de sensibilidad antimicrobiana se obtuvo el siguiente resultado trabajando con la totalidad de cepas de S. oureus; 1 00 % de sensibilidad a vancomicina; 100 % de resistencia a oxacilina; 4.6 % de sensibilidad, 1.15% intermedia y 94.25 % resistencia a gentamicina y un 1 00 % de resistencia a eritromicina, (tabla y grfico N3).

DISCUSIN
El principal propsito del estudio de la seleccin de resistencia a antibiticos es ser capaz de predecir la aparicin y evolucin de poblaciones resistentes.

Vol. 3 N" 1

2003

11

EVAIUACIO!. ?: SUPHYLOCOCCUS A U R E U S MimiRRESISTEIJE ':>, P A C I t M S HOSPIIALIZADOS O.

TABLA N" 2 Incidencia de Staphylococuss aureus en muestras positivas de pacientes hospitalizados en INEN en el periodo de julio diciembre 2001.
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22.06

y podemos considerar que esta resistencia al antibitico -^ Duod1-; deber a la presencie del gen 7iecA y a otros mecanismos tales come a sobreproduccin de b-loctomosas, mutaciones do las PBP normles que disminuyen su afinidad a los b-lactmicos. No se encontraron estudios locales realizados en un hospi'o oncoiaico que evalen le ""eiicilmo/ oxacilino r essencic por el mtodo de efusin en disco en cocientes hospitalizados; sin embargo a nivel de r.ospital local, general y nacional se reportaron frecuencias que van entre e; 50 y 90 % de resistencia. Daniel Alcides Gorrin eei Callao 50%, Arzooispo Locyza de Lima con 53.0%, Guillermo Almenara con 90% y Edgardo Reboglioti con 85% ae Lima'"1:. En cuanro a la genamicina tuvo un 4.6"o de sensibilidad y 1.15% de intermedia, correspondiendo con el dato que los SAMR son tambin resistentes a todos los aminoglucsidos. La eritromicina present 0% de sensibilidad, y la resistencia provino de la metilacin del rRNA receptor que evito la insercin del medicamento al ribosoma. La vancomicina present un 100% de sensibilidad por ser el principal preparado antimicrobiano disponible para el tratamiento de las infecciones debidas a los SAMR. Un aspecto preocupante actual es la aparicin de S. aureus con susceptibilidad intermedia a vancomicina (SAIV) detectada por primero vez en el Japn durante el ao 1997 y reportada algunos meses el mismo ao en USA10'11. Asimismo se han realizado estudios buscando SAIV entre pacientes con Enferococcus resistente a vancomicina 7 . Asi, mientras nadie puede predecir cuando SAMR cambiar para adquirir altos niveles de resistencia a glucopptidos, este evento deber representar uno de los desafos mas aterrorizantes en la resistencia a antibiticos. La emergencia deS. aureus -esistente a vancomicina ahora parece inevitable y debemos enfrentarla perspectiva de serias e invasivas infecciones estafiloccicas que pueden, una vez ms, llegar a ser intratables. Asi existe una urgente necesidad de reducir la pre-

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GRFICO N? 2

Incidencia de SfCD.iv OCOCCuS 3jreus en muestras positivas de pacientes hospitalizados en INEN

Meses Muestras positivas fZ Staphylococcus oureus

Ha existido inters acerca de desarrollo de resistencia a vancomicina en cepas multirresistentes a antibiticos, especipimenrte desde la transferencia del gen vanA de Enferococcus a S. aureus bajo condiciones de laboratorio, aunque el mecanismo de resistencia de Saehyiococcus a vancomicina no es claro, involucro alteraciones en la pared bacterial y captura de molculas de antibitico a una distancia de los sitios de sntesis de pared celular que ha sido propuesto en base a las propiedades de un muante de laboratorio resistente a vancomicina.
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Aunque todava no ha ocurrido de manera natural, existe un peligro real que en el futuro el gen de resistencia vanA se disemine de Enferococcus a Stoohy/ococcus v Pneumococcus8-12'13. Se debe anotar que para los SAMR se utiliz oxacilina en lugar de meticilina por ser sta ms resistente a la degradacin en almacenamiento'y tiene mayor probabilidad para detectar cepas heterorresistentes. "* ' . <j Se present un 0% de sensibilidad para'oxacilina

TABLA N" 3 Anlisis de susceptibilidad antimicrobiana en Staphylococcus aurvus

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sin antibitico16 q.e rortalece tal resistencia y limitar ia diseminacic" de enterococcus resistente a vancomicina.

Anoisis de susceptibilidad antimicrobiana en Staphylococcus aureus

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