ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

Matrona Rosa Nio Moya. Profesor Asistente Escuela de Obstetricia. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Magster Biotica. UNC/OPS. Argentina. La Haya. rninomoya@hotmail.com

OBJETIVOS GENERALES

Proveer de una atencin y cuidado integral al RN y sus padres en el momento del nacimiento y en el perodo de transicin del RN.

Detectar y evaluar oportunamente la adaptacin cardiorrespiratorio y termorregulacin alterados, cuyos mecanismos de regulacin sean limitados.

Armonizar ambiente del nacimiento, creando un espacio cmodo, acogedor con los requerimientos tcnicos necesarios para resolver las contingencias en el nacimiento.

Facilitar el contacto madrepadrehijo/a.

Evitar prdidas de calor.

Evaluar permanentemente el estado del Recin Nacido. Fomentar la lactancia materna.

LACTANCIA MATERNA

CONTEXTUALIZACION
80 90% de RN requiere atencin normal y el resto asistencia especializada Mdico en sala de partos: SFA Prolapso de cordn Cesrea Parto instrumental Hemorragia tercer trimestre Partos mltiples, <2000 GRS. RCIU grave PRET < 34-35sem Podlicos Parto prolongado DBT insulino dependiente Isoinmunizacin Preeclampsia severa Enfermedad materna grave o descompensada Mortalidad perinatal anterior.

Procedimiento
Antes del parto:

1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones.

2. Preparacin del equipo de AIRN y reanimacin

3.- Prevencin de prdida de calor

4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal

5.- Ver presencia de lquido con meconio.

Materiales
Equipos: Cuna procedimientos, O2, aspiracin, balanza, tallimetro, cinta mtrica, foco, fonendoscopio, reloj, termmetro ambiental, termmetro rectal , bandeja reanimacin. Insumos: Algodn, Gasas, Sonda de polietileno 8 y 10, jeringa de diferentes tamaos, agujas 23, scalp vein 21-23-25 G, perilla de goma, guantes, campos estriles, alcohol isoproplico.

Medicamentos: Vitamina K, colirio oftlmico, epinefrina, narcan, bicarbonato al 8,4%, agua bidestilada, suero fisiolgico en matraz

ASPIRACIN

Al momento de asomar la cabeza se recomienda NO aspirar secreciones.

Aspiracin de secreciones, incluso en lquido amnitico con meconio, NO ES TIL en prevenir complicaciones ni mejora resultados.

Para descartar atresia coanas, y/o esfago, slo frente a sospecha clnica.

SECADO Y ABRIGO

Uso pao pre calentado en plano igual o ligeramente inferior al perin materno. Obtener condiciones seccin y ligadura cordn

Colocar RN sobre su madre piel con piel, en posicin de Leboyer en el abdomen materno (largo del cordn lo permita).

Secar suavemente y cubrir con pao seco.

APEGO
Mantener contacto piel a piel con RN sobre el abdomen y/o trax de la madre.

Estimular libre interaccin entre ambos y el padre o acompaante

La madre debe estar previamente informada de este procedimiento

Realizar Apgar al 1er. y 5to. minuto de vida.

Con puntaje a los 5 minutos < 7, asignar puntajes

Apgar adicionales cada 5 minutos hasta los 20 minutos

INICIACION DEL AMAMANTAMIENTO

La primera puesta al pecho en los RN puede ser inmediata al momento de nacer

Antes del alumbramiento

Dentro de la primera hora de vida .

Debe realizarse despus de 3045 segundos

Despus que RN establece llanto vigoroso

Para obtener pasaje de sangre desde placenta al RN

El RN debe estar ubicado en un plano igual o levemente inferior al de la placenta (no ms de 10 cm.)

No debe exprimirse el cordn.

Ligadura 2-3 cm de la piel verificando la presencia de 2 arterias y una vena.

Se ligar inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, prematuro, LAM.

Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.

Ligadura y Profilaxis del Cordn Umbilical

Dos arterias, una vena y gelatina de Warton Alteracin de la longitud (normal 60-80cm.) Segn su insercin en la pared abdominal: Ombligo cutneo Ombligo Amnitico Normal

Equipo

Caja estril con: 2 pinzas Kocher 1 tijera mayo recta punta roma Ligadura: cordonete, clamp o hilito. Alcohol puro 70 Guantes estriles Trula de algodn o gasa estril Bolsa de papel o tiesto de desechos orgnicos

Ligadura del cordn con clamp

Evaluar caractersticas del cordn

Colocar clamp en el cordn umbilical Presionar hasta asegurar el cierre Seccionar el cordn en el espacio entre el clamp y la pinza del extremo.

Ligadura del Cordn Con Hulito

Cuidados: Verificar indemnidad del hulito

Comprobar que el cordn no sangre - Revisar composicin vascular Realizar profilaxis con gasa embebida con alcohol puro 70 (mun y base)

 LIGADURA DE CORDON CON CORDONETE

Test de

Apgar:

Desarrollado por Dra.Virginia Apgar Se utiliza para evaluar la adaptacin cardiorrespiratoria del recin nacido a la vida extrauterina Primera aplicacin al primer minuto de vida Luego a los 3 minutos (si el primero fue menor de 7) Segunda aplicacin a los 5 minutos Calificaciones adicionales cada 5 minutos por 20 minutos o hasta que 2 valores sean iguales o mayores que 8 No debe ser aplicado por persona que asiste el parto Mide 5 parmetros:

F recuencia cardaca E sfuerzorespiratorio T ono muscular I rritabilidad frente a estmulos C olor

Signos
0

Puntaje
1 2

Respiracin
FC Color piel y mucosas

Ausente
ausente Palidez o cianosis generalizada flaccidez

Irregular
< 100 Acrocianosis cuerpo rosado

Regular
>100 Rosado total

Tono muscular

Flexin moderada de miembros inferiores

Flexin completa/movi miento activo

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

Algunos movimientos

Llanto vigoroso

Se puede clasificar al recin nacido, segn puntaje obtenido: 0 - 3 = Depresin cardiorrespiratoria severa 4 - 6 = Depresin cardiorrespiratoria moderada 7 - 10= Adaptacin cardiorrespiratoria normal

Se realiza por observacin :

Respira o llora adecuadamente. Buen tono muscular. Gestacin a trmino o mayor a 35 semanas. Frecuencia Cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (por palpacin o visualizacin del cordn umbilical). Lquido amnitico claro y sin evidencia de infeccin. Si la respuesta es adecuada, se coloca con su madre en apego

IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO

Despus de secado el RN Se identifica en presencia de la madre y/o padre, en la Sala de partos, con brazalete en brazo izquierdo. Datos: Nombre de la madre Fecha y hora del nacimiento Sexo. No colocar otros datos adicionales

Confirmar datos leyndoselo a la madre o a la persona que est acompaando

Deben confirmar y dar aprobacin de la adecuada identificacin.

7-12 MINUTOS

2-5 MIN

4O-50 MIN

PUERPERIO INMEDIATO CONJUNTO

En sala con ambiente tranquilo, silencioso, temperado. Requiere cama o eventualmente Bergere para madres con parto normal y cunas para los recin nacidos. Espacio para permitir la presencia del padre. Ventana para mostrar el recin nacido a la familia.

PROFILAXIS DE OFTALMA GONOCCCICA

La incidencia de Gonococcia Oftlmica es baja Se dispone de terapia antibitica sistmica. No se justifica realizar esta profilaxis. Puede diferirse 1 hora sin que altere su potencial de proteccin Colirio oftlmico eritromicina al 0,5% o hidrocloruro de tetraciclina al 1% (muy efectivo para N. gonorrhoeae y menos para Chlamydia trachomatis).

Limpiar cada prpado con algodn o gasa estril. Administrar 12 gotas en el saco conjuntival inferior.

Se puede usar ungento Eritromicina o Tetraciclina. En cantidad similar a un grano de arroz en cada ojo.
.

Los prpados cerrados, pueden masajearse suavemente para diseminar el ungento.

Despus del minuto pueden limpiarse los prpados y la piel alrededor .

Vitamina K : 1 mg. para 2.000 gr. y ms 0,5 mg. menor a 2.000 gr. Administrar IM en las primeras 6 horas despus del nacimiento.

Despus de la estabilizacin del RN y la interaccin con sus padres.

Antropometra del recin nacido

Examen fsico completo

Como profesionales debemos respetar siempre la decisin de los padres y bebs a ser los protagonistas