Bronquite Crnica e Asma em Gatos

Helio Autran de Morais Dispnia a sensao de desconforto ao respirar. Dispnias podem ser divididas de acordo da fase da respirao em dispnias inspiratrias e expiratrias ou mistas. Dispnias inspiratrias ocorrem em processos extra-torcicos, enquanto dispnias expiratrias ou mistas ocorrem com alteraes intratorcicas. As dispnias expiratrias ou mistas podem ainda ser divididas de acordo com o padro respiratrio em dispnias restritivas e dispnias obstrutivas. Nas dispnias obstrutivas existe uma obstruo passagem de ar nas vias areas fazendo com que o paciente respire com volumes pulmonares elevados, utilizando ao mximo cada movimento respiratrio. A causa mais comum de dispnia obstrutiva em gatos o complexo bronquite crnica/asma. Dispnias restritivas ocorrem quando h uma dificuldade em expanso do trax, por alteraes no parnquima pulmonar ou na cavidade pleural. O padro restritivo caracterizado por taquipnia superficial. As principais causas de dispnias restritivas so pneumonia, edema pulmonar, efuso pleural e pneumotrax. Edema pulmonar e pneumonia so associados com aumento dos sons pulmonares e presena de sons anormais, enquanto efuso pleural e pneumotrax so associados com diminuio dos sons pulmonares. As principais causas de dispnia em gato esto descritas na tabela 1. Tabela 1. Principais Causas de Dispnia em Gatos
Inspiratria Cavidade Nasal

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Obstruo nasal Complexo respiratrio felino Criptococcose Corpos estranhos Plipos retrofarngeos Corpos estranhos Parasitas Compresso extraluminal Corpos estranhos Bronquite/Asma Efuso pleural Hrnia diafragmtica Pneumotrax Edema pulmonar Pneumonia Neoplasias

Faringe/laringe Traquia Cervical

Expiratria Obstrutiva

Traquia Torcica rvore brnquica

Expiratria Restritiva - Silenciosa

Cavidade Pleural

Expiratria Restritiva Sonora

Parnquima pulmonar

Dispnia obstrutiva - Bronquite Crnica e Asma

Dispnia obstrutiva em gatos usualmente associada com bronquite crnica/asma. Asma uma obstruo reversvel causada por hiperresponsividade da rvore brnquica. Pode acompanhar a bronquite e tambm apresentar hipertrofia dos msculos lisos bronquiais, aumento de muco e inflamao eosinoflica. Bronquite Crnica uma inflamao de longa durao, irreversvel com aumento de muco, inflamao neutroflica, eosinoflica ou mista e fibrose. O complexo bronquite crnica/asma atinge mais gatos de meia idade (2-8 anos), especialmente Siameses. Nos gatos, no foram identificadas as causas de bronquite crnica e asma. sabido que fumaa, agentes poluentes e irritantes (incluindo o granulado da caixa de areia e produtos de limpeza), alergias, infeces e o convvio com fumantes favorecem o aparecimento de sinais clnicos (JONHSON, PADRID, 2000). Bronquite a inflamao da rvore brnquica. Ela pode ser aguda quando for de curta durao e reversvel. Pacientes com bronquite aguda tem aumento de muco e inflamao neutroflica ou macrofgica. Na bronquite crnica ou de longa

durao ocorre tambm aumento no muco intraluminal com inflamao neutroflica, eosinoflica ou mista e presena de fibrose. A bronquite crnica um processo irreversvel, mas que pode ser controlado. Asma uma obstruo reversvel que resulta de hiperreatividade da rvore brnquica. A asma pode acompanhar a bronquite e associada com hipertrofia dos msculos lisos, aumento da produo de muco e usualmente inflamao eosinoflica. Vrias peculiaridades anatmicas e funcionais das vias areas de felinos ajudam a explicar porque gatos tm asma. Os gatos tm maior propenso a apresentarem hiperreatividade brnquica porque tem mais msculo liso na parede bronquial e na regio ductal alveolar, mais cartilagem elstica do que hialina nos bronquolos, mais clulas globides e glndulas submucosas e uma grande populao de mastcitos pulmonares. Como a rvore brnquica tem uma capacidade limitada de responder a estmulos nocivos, a exposio crnica a estes estmulos, independente da causa, leva a alteraes anatomo-funcionais similares. A asma tendem a aparecer de forma episdica. Os episdios variam de leve a severos com tosse paroxstica com perodos entre as crises podem ser assintomticos. A durao dos sinais clnicos pode variar de menos de 24 horas a at alguns anos. Os principais sinais clnicos de bronquite crnica/asma incluem dispnia expiratria ou mista, chiados, respirao oral, presena de crepitaes e sibilos. Os sons anormais podem mudar de intensidade com a profundidade da inspirao. Tosse uma marca registrada de doenas de vias areas e est presente nestas doenas. Alguns gatos podem apresentar hipertermia leve. Gatos com bronquite crnica tossem com regularidade durante o ano, enquanto gatos com asma podem ser assintomticos entre as crises. Tanto bronquite crnica como asma so doenas crnicas com crises de agudizao. Pacientes com bronquite crnica tem melhoras e pioras, mas no ficam normais. Perodos de normalidade entre as crises, sugerem que o paciente tenha asma. Os Critrios Diagnsticos incluem incio sbito (ou episdico) de dificuldade respiratria que melhora com broncodilatadores e corticides, evidncias radiogrficas de leso brnquica e hiperinflao e evidncias citologicas de inflamao de vias areas. O exame radiogrfico de trax pode revelar padro bronquial ou misto com padro intersticial leve a moderado. Colapso do lobo intermdio e hiperinflao dos pulmes tambm podem estar presentes. Na Citologia h aumento do muco e clulas inflamatrias. Culturas so positiva em 25% dos gatos, usualmente com crescimento de Pasteurella spp ou Moraxella spp. Na broncoscopia pode ser visualizado aumento de muco e secrees mucopurolentas, edema de mucosa, granulaes de mucosa e proliferao de mucosa polipide. O quadro de bronquite crnica/asma bastante caracterstico. Apesar disto, parasitas pulmonares (Aelurostrongylus abstrusus, Capillaria aerophilia e Paragominus kellicotti) e dirofilariose em reas endmicas, podem causar quadro clnico semelhante. O terapia no visa a cura. Deve-se diminuir a secreo, melhorar a ventilao alveolar, normalizar os reflexos respiratrios e controlar a inflamao. As principais drogas utilizadas incluem os broncodilatadores (xantinas e agonistas adrenrgicos beta-2) e corticides. Broncodilatadores: as Xantinas (teofilina e aminofilina) causam broncodilatao, estabilizao de mastcitos, aumenta a eliminao de muco e aumenta a eliminao de muco. A farmacocintica de duas preparaes comerciais de eliminao lenta so conhecidas (Theo-Dur comprimidos e Slo-bid cpsulas nos EUA e Talofiliana e Teolong no Brasil). Com estas drogas, 25 mg/gato q24h a noite suficiente para controlar os sinais clnicos na maioria dos pacientes. Os agonistas adrenrgicos beta-2 (terbutalina 0,625 mg/gato q12h) causam broncodilatao, fluidificao do muco, inibio da liberao de acetilcolina (um broncoconstritor) e estabilizao de mastcitos, alm de aumentarem a eliminao de muco. Corticides: os glicocorticides so essenciais no tratamento da asma. Eles diminuem o nmero de mastcitos e eosinfilos, estabilizam os mastcitos, diminuem a produo de muco e aumentam a expectativa de vida. Os corticides (prednisona ou prednisolona 1-2 mg/kg inicialmente e depois diminuindo gradativamente) tm efeito sinrgico com os broncodilatadores. Antibiticos: os antibiticos devem ser usados quando houver crescimento bacteriano na cultura. Na grande maioria dos casos, no existe infeco. A escolha baseada nos resultados da cultura e do antibiograma. Quando no for possvel repetir o lavado, amoxacilina com cido clavulnico, cefadroxil, doxiciclina ou enrofloxacina podem ser escolhidos empiricamente.

Medicao por inalao: Glicocorticides e broncodilatadores podem ser utilizados por inalao (bombinhas) em gatos. Como gatos no conseguem sincronizar a inspirao com o apertar da bombinha, e muitos ficam assustados com o jato, deve-se usar um adaptador. Este adaptador consiste de uma tubo plstico para uso peditrico de aproximadamente 12 centmetros que conectado de um lado no inalador e no outra a uma mscara (como as usadas em anestesia) para gatos. Um frasco de soro cortado em meia lua no final pode ser usado como alternativa para o encaixe da bombinha. Um punho de luva colocado no extremo oposto do frasco permite fazer a vedao na face do gato. Esta adataao caseira funciona bem em gatos. A bombinha disparada dentro do adaptador e o conjunto colocado sobre a face do paciente, que pode respirar normalmente (7 a 10 inspiraes/expiraes). Albuterol (salbutamol) um agonista adrenrgico beta-2 que proporciona alvio imediato da broncocontrio em gatos com asma. O efeito no entanto dura apenas 4 horas. Salmeterol, tambm um agonista beta-2, controla a broncoconstrio por at 12 horas, mas demora at 1 hora para inciar sua ao. Propionato de fluticasona um glicocorticide que auxilia no controle a longo prazo da inflamao sendo necessrias duas semanas para que seja atingido seu efeito mximo. Os demais frmacos disponveis para uso por inalao ainda no foram testados em gatos. Estratgias Teraputicas: Em todos os casos a reduo do peso e a diminuio do estresse ambiental (tabaco, poluio, poeira, excitao) so recomendados. Combinao de broncodilatadores e corticides costumam manter a maior parte dos paciente livre de sinais. Deve-se tratar o gato para vermes pulmonares, porque existe a possibilidade de que eles sejam responsveis pelo quadro. As estratgias de acordo com a severidade da doena esto descritas na tabela 2. Tabela 2 Estratgias teraputicas em gatos com bronquite crnica e asma Gatos levemente afetados (sinais no ocorrem diariamente) Reduo de peso Diminuo do estresse ambiental Tabaco, poluio, excitao Tratamento de parasitas pulmonares Fisioterapia Albuterol - prn Gatos com doena mais severa (sinais ocorrem diariamente) Sinais leves (vida normal entre os episdios de tosse e sibilos) Fluticasone 110 - 220 g BID + Albuterol prn ou Broncodilatadores orais corticosteroids orais Sinais Moderados (vida problemtica entre os episdios de tosse e sibilos) Fluticasone 110 - 220 g BID + Albuterol prn + Prednisona por 10 15 dias ou Broncodilatadores orais + corticosterides orais Exacerbao Aguda Emergncia Manipular s o necessrio Oxignio Raio X e drogas IV podem esperar Broncodilatadores orais ou injetveis (terbutalina ou aminofilina) Aminofilina pode causar vmito Corticosterides Dexametazona 1mg/kg Albuterol de 30 em 30 minutos (at o mximo de 4 horas)

Alternativas teraputicas: corticosterides injetveis de longa durao (acetato de metiprednisolona, 1020 mg subcutneo a cada 6-8 semanas) podem ser usados por proprietrios que no conseguem administrar comprimidos. A resposta costuma aparecer em 48 horas. Terbutalina injetvel pode ser mantida em casa pelo proprietrio para ser usada em situaes de emergncia antes de o gato ser trazido para o hospital. Antiserotoninrgicos (ciproheotadina 2-4 mg q12h) podem ser empregados como droga auxiliar em gatos recebendo doses altas de broncodilatadores e corticides. Serotonina broncoconstritora no gato (porm no no homem). A ciproheptadina precisa de 1 semana para apresentar efeito.

Bibliografia
de Morais HSA, DiBartola SP. Respiratory acid-base disorders. In: DiBartola SP (ed). Fluid Therapy in Small Animal Practice. 2nd ed., Philadelphia, WB Saunders, 2000, pp:241-250 de Morais, HAS, Faria, MLE. Dyspnea: Stop, look and listen. In: XXVII WORLD CONGRESS OF THE WORLD SMALL ANIMAL VETERINARY ASSOCIATION, Granada: Espanha, 2002. Proceedings Granada: Espanha, 2002 Johnson L. Disease of the bronchus. In: Ettinger SJ, Feldman, EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 5th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2000. pp. 1055-1060 Padrid, P. CVT update: Feline asthma. In: Bonagura, JD. Kirks Current Veterinary Therapy XIII. 13rd ed. Philadelphia, WB Saunders, 2000. pp. 805-810 Padrid, P. Feline Asthma. Veterinary Clinics North America Small Animal Practice, v. 30, n. 6, p.1279-94, 2000