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CAPSULITE ADESIVA OU OMBRO CONGELADO

A capsulite adesiva ou ombro congelado uma doena de causa desconhecida. Por vezes os doentes associam o seu inicio a um episdio traumtico. Outros doentes referiam um quadro de dores ocasionais no ombro, que no impediam as actividades de vida diria e que

progressivamente se foi transformando num quadro incapacitante. A capsulite adesiva mais frequente em doentes do sexo feminino entre os 45 e os 55 anos de idade. Os doentes diabticos ou com antecedentes de diabetes na famlia e os doentes com problemas da tiroide tm uam maior probabilidade de desenvolver uma capsulite adesiva. Na capsulite adesiva ou ombro congelado, um processo inflamatrio dentro da articulao leva a uma diminuio progressiva do fundo de saco axilar, a um encurtamento de todos os ligamentos, formao de aderncias ( pontes entre vrias estruturas) e a um aumento da espessura da capsula a qual perde a sua distensibilidade. So estes factos que levam principal caracteristica desta doena que a limitao da mobilidade passiva ( aquela que o examinador pesquisa no doente), sobretudo da rotao externa. Classicamente descrevem-se 3 fases desta doena: Uma fase dolorosa, que corresponde ao perodo de maior inflamao da articulao. O doente sente uma dor predominantemente nocturna que no permite o sono tranquilo e uma reduo progressiva da mobilidade que o vai impedindo de levantar o brao e de chegar por exemplo atrs das costas.

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Uma fase congelada em que a dor diminui, mas em que se mantem a reduo da mobilidade, mantendo a incapacidade para uma vida com qualidade. Uma fase de resoluo em que progressivamente o doente readquire a mobilidade. Tambm classicamente a doena considerada auto-limitada com uma durao de cerca de dois anos. No entanto impossivel pedir a um doente que tem dores intensas, que no dorme e que tem limitaes importantes da mobilidade, que aguarde nestas circunstncias 2 anos. Tambm mais recentemente tem sido contestado o carcter benigno do curso desta doena pois verificou-se que uma percentagem importante de doentes que seguiram a histria natural da doena apresentam limitaes da mobilidade que interferem com a qualidade de vida. O diagnstico feito pelo mdico. Isto porque como facil entender no h nenhum exame que ilustre a limitao da mobilidade passiva, caracterstica principal desta doena. Por vezes na fase inicial dificil fazer o diagnstico diferencial entre esta doena e o sindrome de conflito subacromial agudizado ( ver artigo) ou a tendinopatia calcificada mas um exame cuidado, centrado na dor, nos sinais de conflito e nas restries da mobilidade leva ao diagnstico. Como j se deu a antender os exames complementares so de valor limitado nesta doena. A radiografia normal e a ecografia apresenta por vezes alteraes inflamatrias dos tendes. A ressonncia magntica pode mostrar alteraes da capsula articular compativeis com esta doena e alteraes inflamatrias ou estruturais dos tendes.

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A maior parte dos doentes que observamos est na fase dolorosa j h alguns meses e tem francas limitaes da mobilidade passiva e activa que impedem uma vida com qualidade. O tratamento tem como objectivo inicial a diminuio da dor. A maior parte dos doentes j fez tratamentos com vrios medicamentos sem sucesso. Tambm j fez tratamentos de fisioterapia com poucas melhoras. importante sublinhar que quando existe um quadro de capsulite adesiva esta doena se sobrepoe a todas as outras que o ombro possa ter. Assim se houver uma rotura da coifa ( ver artigo ) demonstrada na ressonncia fundamental restabelecer a mobilidade e s posteriormente se se mantiver um quadro de rotura da coifa ento tratar esta patologia. Na nossa experincia a infiltrao intra-articular o acto mdico com maiores probabilidades de controlar o processo inflamatrio levando a uma reduo franca da dor e criando a possibilidade de, com fisioterapia, tornar a ganhar a mobilidade perdida. A grande maioria dos doentes recupera a mobilidade praticamente completa desta forma. H no entanto uma minoria que no fica sem dor com a infiltrao ou que tendo ficado sem dor no consegue na fisioterapia reganhar a mobilidade perdida. Estes doentes tm indicao cirrgica. Embora esteja descrita uma tcnica de mobilizao do ombro sob anestesia, ou seja, com o doente anestesiado forada a articulao rompendo assim as estruturas que primeiro cedam, o nosso grupo no a uiliza. O tratamento cirurgico feito por artroscopia ( ver artigo). O objectivo , libertar sob viso directa a capsula articular, obtendo uma

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mobilidade passiva praticamente normal. Assim no fim da interveno cirrgica o paciente j no tem a restrio estrutural que lhe impede a

mobilidade e deve de imediato iniciar a recuperao. O nosso protocolo implica a colocao de um catter ( tubo muito fino) na induo anestsica, que permite anestesiar o ombro e o brao. No ps operatrio imediato possivel demonstrar ao doente a mobilidade conseguida. Nos dias

subsequentes feita fisioterapia bi-diria sob anestesia loco-regional ( do ombro e brao) facilitando assim a manuteno da mobilidade conseguida. Os tratamentos de fisioterapia podem manter-se por mais trs meses, na fase inicial dirios, diminuindo posteriormente a frequncia medida que o ganho de mobilidade se mantem. O mais provvel , que no fim do tratamento, o doente readquira uma mobilidade muito prxima do normal. As retries remanescentes no so impeditivas de qualquer actividade de vida diria. Em resumo a capsulite adesiva ou ombro congelado uma doena de causa desconhecida, mais frequente nas mulheres de meia idade, que se manifesta por uma dor predominantemente nocturna que perturba o sono e por uma restrio progressiva da mobilidade do ombro. O diagnstico clinico (feito pelo mdico ) e os exames complementares ( RX, Ecografia, TAC e Ressonncia Magntica) so de interesse limitado. O tratamento tem como objectivo controlar a dor e posteriormente reganhar a mobilidade perdida. O resultado do tratamento bom, ficando a maioria dos doentes sem dores e com uma mobilidade praticamente completa.

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