DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD Criterios diagnsticos.

Es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad, ms frecuente y grave que el observado habitualmente en nios con un grado de desarrollo similar. El diagnstico se realiza cuando se confirman numerosos sntomas en el dominio de la desatencin y en el dominio de la hiperactividad impulsividad, o en ambos. El trastorno est dividido en tres subtipos: Con predominio del dficit de atencin (debe satisfacer el criterio A1 durante los ltimos 6 meses) Con predominio hiperactivo impulsivo (debe satisfacer el criterio A2 durante los ltimos 6 meses) Combinado (debe satisfacer los criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses) A. (1) o (2)

(1) seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido

por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin

(a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en (b) (c) (d)
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo. (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo: juguetes, lpices, libros o herramientas). A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

(e) (f) (g) (h) (i)

(2) seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad

impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad

(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se mueve en su asiento. (b) A menudo abandona su asiento en la clase u otras situaciones en que
se espera que permanezca sentado.

(c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es (d) (e) (f)
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). A menudo tienen dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. A menudo habla en exceso.

Impulsividad

(g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las

preguntas

(h) A menudo tiene dificultades para guardar turno (i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por
ejemplo se entromete en conversaciones o juegos)

B. Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o

ms ambientes (por ejemplo en la escuela y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. ETIOLOGIA Se desconocen las causas de TDAH. La mayora de los nios no presenta dao estructural en el SNC. Se ha sugerido que la exposicin prenatal a sustancias toxicas, la prematurez y la noxa mecnica del sistema nervioso fetal durante el periodo prenatal son factores que intervienen en el TDAH. Factores genticos: Los hermanos de nios hiperactivos tienen un riesgo dos veces superior al de la poblacin general de padecer el trastorno. Factores del desarrollo: Se ha especulado que algunos nios con TDAH han sufrido dao sutil en el desarrollo del SNC durante los periodos fetal y perinatal. Factores Neuroqumicos: Varios NTs han sido asociados con los sntomas de TDAH. El sistema noradrenergico tiene participacin fundamental en la atencin. Factores psicosociales: Los nios que viven en instituciones en general son hiperactivos y mantienen la atencin durante periodos breves. Estos signos se originan en la carencia emocional prolongada y desaparecen cuando los factores de privacin son eliminados. Las circunstancias que generan estrs psquico, tales como la ruptura del equilibrio familiar y otros factores desencadenantes de ansiedad, contribuyen al inicio o la perpetracin del TDAH. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Lactantes: Es raro que el trastorno comience antes de los 2 o 3 aos. En estos casos, es muy probable que los lactantes sean activos en la cuna, duerman poco, lloren mucho y se molesten con facilidad ante cambios en el ruido, la luz, la temperatura y otras caractersticas ambientales. Escolares: En la escuela suelen estar impacientes, con dificultades para permanecerse quietos y sentados por instantes. Suelen ser explosivos e irritables, ante estmulos usualmente menores. Sus emociones son lbiles, con tendencia fcil hacia la risa y el llanto. Tienen un humor y desempeo impredecible. Son impulsivos y les es difcil aplazar las gratificaciones. Debido a su conducta hiperactiva y desatenta son propensos a sufrir accidentes. Es frecuente que existan problemas emocionales concomitantes. EVOLUCION Y PRONOSTICO Habitualmente, el trastorno se diagnostica por primera vez durante la edad escolar, ante dificultades en la escuela. Los nios cuyo rasgo predominante es la hiperactividad tienen ms probabilidad de recibir tratamiento que aquellos cuyo sntoma principal es el dficit de atencin, as como ms probabilidad de recibir un diagnstico estable en el tiempo y de padecer trastornos de la conducta concurrentes que aquellos en los que predomina la falta de atencin sin hiperactividad. Algunos nios que presentan el tipo con predominio del dficit de atencin pueden no llegar a la clnica hasta el final de la infancia. En la mayora de los casos, el trastorno se mantiene relativamente estable a lo largo de los primeros aos de la adolescencia. En muchas personas, los sntomas se atenan a medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta, aunque no sea lo ms normal que un adulto presente un cuadro completo sobre este trastorno. Algunos adultos pueden mantener solo algunos de los sntomas en cuyo caso debe utilizarse el diagnostico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, en remisin parcial. Hay riesgo que los nios con este diagnostico evolucionen a trastornos de la conducta. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se debe diferenciar el TDAH de un temperamento caracterizado por un alto grado de actividad y perodos de atencin breve, pero dentro de un rango normal de lo esperado para nios de esa edad. Muchos nios con TDAH desarrollan depresin secundaria ante su frustracin continua por la incapacidad de aprender y el consiguiente deterioro de la autoestima. Esta entidad debe ser diferenciada de un trastorno depresivo primario, que se caracteriza por hipoactividad y retraimiento. La mana y los TDAH comparten muchos rasgos importantes, y aunque pueden coexistir, los nios con trastorno bipolar de tipo I presentan sntomas de carcter ms errtico que aquellos con TDAH. Es necesario distinguir el TDAH de diversos tipos de trastorno del aprendizaje, si bien a menudo coexisten.