Introduccin Podemos decir que los sentimientos de abatimiento o depresin, en sus formas menos graves, tienen funciones filogenticas

adaptativas como por ejemplo, recabar atencin, constituir un modo de comunicacin de situaciones de prdida o ser un modo de conservar la energa. Pero estos sentimientos, bien por su duracin, su frecuencia o intensidad, pueden interferir en el sujeto, llegando a ser patolgicos. Los intentos ms remotos de comprender la depresin se deben a Hipcrates (siglo IV ac). Hipcrates emplea el trmino genrico de melancola para dar cuenta de estos estados de abatimiento, inhibicin y tristeza. Para l, la melancola se debe a desequilibrios en la secrecin de la bilis negra (melaina chole). Esta concepcin humoral de los trastornos mentales se conservar intacta hasta el siglo XIX. El cambio conceptual fundamental lo proporciona el psiquiatra Alemn Kraepelin en 1896 diferenci el trmino maniaco-depresivo de demencia precoz. Sin embargo el termino maniaco depresivo, inclua cuadros que hoy denominaramos depresin mayor, distimia, trastorno bipolar o ciclotimia. Clasificacin En la clnica, con que nos vamos a encontrar? Luis Hornstein, dice que es la patologa de la temporalidad (yo no tengo furo), de la motivacin (yo no tengo fuerzas) y de los ideales (yo valgo poco). 1. Sntomas Pueden presentarse sntomas anmicos, como por ejemplo: la tristeza, abatimiento, pesadumbre o infelicidad y a veces puede aparecer irritabilidad, sensacin de vaco o nerviosismo. Los sntomas motivacionales o conductuales pueden ser: estado de inhibicin, la apata, la indiferencia y la anhedonia (disminucin de la capacidad de disfrute). En los casos ms graves, puede aparecer un enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras, como el habla, el gesto y una inhibicin motivacional casi absoluta. Los sntomas cognitivos ms frecuentes son que la memoria, la atencin y la capacidad de concentracin se resienten drsticamente. Sntomas Fsicos: La aparicin de cambios fsicos es habitual y suele ser uno de los motivos por los que se solicita ayuda. Tambin aparecen problemas de sueo (insomnio, hipersomnia) y fatiga, prdida de apetito y disminucin de la actividad y deseo sexuales. A nivel interpersonal, puede aparecer un deterioro de las relaciones con los dems Segn el DSM IV, los trastornos depresivos, estaran incluidos dentro de los denominados Trastornos del estado de nimo.

2. Clasificacin y cuadro clnico

a- Episodio depresivo mayor Se define por la presencia simultnea de una serie de sntomas durante un periodo continuado de 2 semanas. Se requiere que uno de estos sntomas sea necesariamente o un estado de nimo triste. Deprimido o bien una prdida de placer. Ser tambin necesario que haya una marcada interferencia con la vida cotidiana. Hay diferentes niveles: Ligero, Moderado, Grave no psictico, con caractersticas psicticas, en remisin parcial o en remisin total. b- Trastorno depresivo mayor Describe a una persona que presenta un Episodio depresivo mayor y adems, nunca ha tenido un episodio de mana o hipomana y cuando no se trata de un caso de esquizafrenia, trastorno esquizoafectivo u otro trastorno psictico. Este puede ser por un episodio nico (episodio actual es el primero que han tenido) y el recurrente (cuando ya hubo otro episodio). c- Distimia Los sntomas, son la presencia durante al menos 2 aos de un estado de nimo trste prcticamente a diario y adems la coexistencia de otros tres sntomas (pesimismo, aislamiento social, fatiga continua, etc) La diferencia con el TDM es que los distmicos, muestran una sintomatologa de tipo semejante pero menos grave, mas sostenida en el tiempo y rara vez requiere hospitalizacin. d- Trastorno depresivo no especificado Es para nombrar aquellos cuadros que no se ajustan a los anteriores. Ej: Trastorno disforico premestrual, Depresin pospsictica en la esquizofrenia, Depresin menor, Trastorno depresivo breve recurrente. Sntomas: 1234567Estado de nimo deprimido (su rostro denota tristeza, ojos enrojecidos, dicen sentirse mal, tristes) Anhedonia (disminucin del placer en las actividades cotidianas) Cambios de peso/ apetito Trastornos del sueo (Insomnio, hipersomnio) Trastornos psicomotores (tanto retardo como agitacin psicomotora) Fatiga o prdida de energa (es necesario distinguir entre perdida de energa y prdida del inters) Sentimientos excesivos de falta de vala, autorreproches o culpa. (No es solo la presencia de reproches sino que es ms intenso, reiterado y supone una preocupacin constante).

8- Dificultad para concentrarse, pensar o tomar decisiones(si es capaz de seguir un programa de televisin o una conversacin o concentrarse en el trabajo) 9- Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte (No requiere la presencia casi diaria, solo la presencia de estas ideas, repetidas bastan para consignar la presencia del sntoma) 5 o ms de estos sntomas indican un episodio depresivo mayor, pero hay que evaluar si existe un deterioro psicosocial o si estos sntomas no se deben ni a efectos de sustancias o de una condicin mdica ni a los efectos de una reaccin de duelo normal. La exploracin del paciente ha de centrarse no solo en los episodios actuales, sino tambin pasados y si ha habido episodios de mana. Abordaje Clnico Un tratamiento integral debe ser enfocado: 1-Garantizar la seguridad del paciente 2-Evaluacin diagnstica completa 3- Enfoque teraputico 4- Farmacoterapia : Mas conocido el Prozac. Ser necesario Diferenciar: Depresin Secundaria: se da en relacin a otro cuadro del cual se supone dependiente,
tales como una enfermedad fsica / orgnica, posparto o climaterio, a efectos secundarios de alguna droga, o a otra patologa psiquitrica o psicolgica. Y tambin es necesario discriminarla de una vivencia de tristeza natural, motivada por circunstancias vitales, lo que se denomina Duelo: Freud lo defini como la reaccin frente a la perdida de la persona amada o una abstraccin que haga sus veces. El duelo tambin trae consigo desviaciones de la conducta normal en la vida, pero se considera que pasado cierto tiempo se lo superar. En lo anmico, aparecer una desazn profundamente dolida, la cancelacin por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar y la inhibicin de toda productividad. En el trabajo del duelo, se deber quitar toda libido de ese objeto perdido para de a poco poder ir invistiendo nuevos objetos. La prdida es cc. Pasado cierto tiempo desaparece sin dejar tras de s graves secuelas.

Melancola: Hubo una eleccin de objeto, una ligadura de la libido a una persona determinada. Ante determinadas circunstancias, la libido no se desplaza a otro objeto sino que se retira sobre el yo, y sirve para establecer una identificacin del yo con el objeto resignado. La sombra del objeto

cay sobre el yo, quien en lo sucesivo es juzgado como el objeto abandonado. (por ello la autocrtica y denigraciones). Empobrecimiento del yo. Lo describe como indigno, esteril

En los casos de depresin, no resulta siempre fcil obtener informacin de una persona deprimida. Su frecuente falta de inters y de motivacin tambin puede extenderse a la entrevista haciendo a veces frustrante la tarea.