Ortezarea membrului superior Obiective, clasificare, aspecte motivaionale legate de utilizarea ortezelor (criterii de utilizare, precauii generale) Suplimentar

principiilor generale, ortezele pentru membrele superioare trebuie s satisfac urmtoarele cerine: 1. ortezele trebuie s asiste puterea motorie rezidual sau s substituie puterea motorie n cazul absenei acesteia. Exemple: (1) pacientul cu neuropatie radial poate utiliza muchii cubitali i muchii mediani inervai mai eficient n cazul n care orteza este montat pentru a susine ncheietura minii ntr-o poziie neutr sau de dorsoflexie. (2) un pacient cu tetraplagie la nivel C5 poate beneficia de o ortez ce ofer prehensiune. 2. fora de prehensiune trebuie s fie adecvat pentru a oferi pacientului posibilitatea de a efectua activiti zilnice dar nu att de puternic nct s prejudicieze pacientul sau s determine degete inestetice. 3. cu o ortez pe baz de curent electric, pacientul va putea s i ghideze respectivul organ cu mai mult siguran. Placa de control poziionat de obicei pe umr, trebuie s aib senzitivitate normal i o putere motoare bun. 4. ortezele pentru membrele superioare necesit pstrarea percepiei senzaiilor tactile asupra suprafeelor pe cale le acoper. Exemplu: pacientul cu tetraplegie de C7 poate s nu utilizeze o ortez n jurul ncheieturii minii chiar dac aceasta ajut la prehensiune pentru c curelele acesteia mpiedic persoana s mai aib senzaii residuale. 5. orteza poate proteja respectivul segment al corpului mpotriva durerii sau a deformrii. Exemplu: (1) Pacienii care sufer un puseu acut de artrit reumatic la nivelul articulaiei pumnului pot obine, prin utilizarea ortezei, un anumit confort la micarea minii i a ncheieturii. (2) Pacieii care sufer de dureri de cot au nevoie de orteze care s previn contractura pe flexie. 1

6.

un pacient poate beneficia de mai multe orteze dect de o singur ortez complex.

Exemplu: un pacient care sufer de tetraplegie poate necesita o unealt de apucare pentru a ine un creion i o ortez oponent care s menin arhitectura osului minii ntr-o form normal. 7. ortezele pot corecta deformrile. Exemplu: Deformri ale degetelor minii (ex. contracturi de hiperextensie ale articulaiilor metacarpiene) pot fi reduse prin utilizarea unei orteze care aplic o for n partea dorsal ctre articulaiile metacarpienelor i pe partea volar lng falange. Evaluarea fizic a pacienilor pentru ortezare 1. 2. alinierea membrelor superioare: se evalueaz n ntregime membrele superioare pentru a evaluarea articular presupune controlul tuturor articulaiilor membrului superior. observa eventualele dezaxri sau deviaii. Exemplu: Pacientul cu tetraplagie care are contracii la nivelul minii este posibil s nu poat folosi orteza pentru prehensiune . 3. a. b. 4. 5. a. b. puterea muscular evaluai abilitatea de prehensiune a pacientului evaluai abilitatea pacientului de a-i poziiona mna pe spaiul de lucru. coordonarea i spasticitatea evaluare senzorial evaluai deosebirea dintre durerile simite de ctre pacient pentru a determina dac orteza Deosebirea adecvat a presiunilor exercitate este necesar pentru ca pacientul s evite

sau orice alt obiect care este n contact cu membrul superior exercit o presiune prea mare. folosirea unei fore excesive n momentul n care ine obiecte i deasemenea s se evite alunecarea acestora. c. de frig. 6. a. b. c. d. Pielea. Examinai pacientul pentru prezena: schimbri trofice abraziuni dermatite atrofii 2 Distincia ntre temperaturi protejeaz persoana de rni provocate de arsuri sau de starea

e. 7. a.

cicatrici dexteritatea minii dominana

Exemple : - un pacient care a suferit o afectare a minii dominante de obicei interfereaz cu activitatea zilnic sau vocaional. n orice caz, pacientul poate s nu tolereze o ortez excesiv de voluminoas sau mult prea complex. - un pacient care a suferit un traumatism sau are un handicap la ambele membre superioare de obicei este mult mai motivat s utilizeze mna dominant. Mai bine dect s i se potriveasc o ortez complex, terapeutul va monta orteza pe mna dominant pentru a cstiga profesionalism cu o singur ortez. Apoi pacientul i terapeutul vor decide dac este necesar o a doua ortez. b. a. singur. b. Pacientul trebuie s poat de asemenea s citeasc instruciunile scrise. n caz contrar 9.Alte handicapuri. Acceptarea ortezelor pentru membrele superioare poate fi influenat de alte handicapuri pe care le poate avea pacientul. Exemplu: un pacient n ambulatoriu cu o paralizie a membrului superior este puin probabil s accepte o ortez. n contradictoriu cu aceasta, o persoan care utilizeaz un scaun cu rotile poate accepta o ortez pentru c scaunul cu rotile poate suporta volumul acesteia. Clasificarea ortezelor pentru membrul superior. Ortezele de membru superior pot fi de tip static (pasive) sau dinamic (active). I. Orteze de tip static Au urmtoarele obiective: imobilizarea sau limitarea activitii articulare poziionarea i meninerea corect a aliniamentului articular prevenirea i combaterea contracturilor ntinderea pasiv n contracturi stabilizarea mai multor articulaii n lan cinematic 3 ortezistul trebuie s-i explice ct se poate de clar modul de utilizare a ortezelor. Abilitatea de a suporta curbele, curelele i cataramele i alte legturi 8. Sim vizual Pacientul trebuie s aib o vedere destul de bun pentru a se putea mbrca de unul

imobilizare sau limitarea activitii articulare Referitor la mn i pumn un rol important l are poziionarea acestor segmente n vederea limitrii micrilor, care influeneaz negativ procesul de reparare. Aceste orteze sunt folosite frecvent n manifestri de tip artrit sau alte categorii de afectri inflamatorii, n cazul modificrilor degenerative durerea este un factor, care limitnd mobilizarea, induce progresiv modificri de tonus i for muscular. Ortezele statice urmresc limitarea micrii pe una sau mai multe articulaii (cum ar fi articulaia carpometacarpian a policelui) pentru a reduce durerea i a ncuraja pacientul s foloseasc mna normal, stabiliznd articulaia i refcnd fora muchilor tenari. 1. poziionarea i meninerea corect a aliniamentului articular. Orteza de tip pasiv, n afar de funcia de repaus pentru perioade acute, este folosit pentru prevenirea sau corectarea diferitelor categorii de deviaii (deviaia radial sau cubital a minii, deviaia cubital a degetelor) motiv pentru care orteza se aplic i peste noapte i mai ales ziua, n activitile solicitante. n condiiile unor deformri neglijate, ele trebuie corectate progresiv, necesitnd o perioad de timp mai lung. n aceast etap tabloul clinic poate prezenta: durere, spasm, contractur muscular: secundar se dezvolt diverse poziii patologice de repaus (cum ar fi flexia pumnului, flexia degetelor la un pacient hemiplegic). 2. prevenirea i combaterea contracturilor Contracturile musculare se pot dezvolta sub aciunea unor situaii extrem de variate, cele mai frecvente dintre ele fiind: retracia capsular sau hiperlaxitatea capsular iniial, cu modificarea jocului n balana muscular (prin modificarea lungimii i amplitudinii de micare i solicitarea secundar anormal a fibrelor musculare) solicitarea anormal a grupelor musculare, fie post -imobilizare n poziii defectuoase, fie prin scurtare n paralizii musculare (ca o consecin a organizrii fibroase tisulare)

4. Stabilizarea i/sau poziionarea uneia sau mai multor articulaii pentru dezvoltarea corect i funcional. Una dintre condiiile importante disfuncionale pentru mn este pierderea flexiei cotului, care pune mna ntr-o situaie dezavantajoas i de aceea flexia cotului ntr-o postur pasiv temporar va facilita utilizarea minii i prevenirea deteriorrilor distale. Utilizarea ortezei de pumn n extensie (n paralizia de radial) permite minii o micare de prehensiune eficient. Tipuri de orteze 1. Orteza static de posturare pentru umr ridic braul la cca 90 de abducie i permite micarea gleno-humeral; se sprijin pe peretele toracic printr-un bandaj elastic i poate fi confecionat din metal sau plastic. Una dintre situaiile n care se poate indica aceast ortez este traumatismul de plex brahial sau fractura de clavicul la natere sau se poate folosi pentru arsuri la nivel axilar. Nu este recomandat pentru o perioad mai lung pentru c poate dezvolta sau favoriza paralizia de plex brahial de tip superior (tip Erb).

2. Orteza static de cot este indicat pentru a crete mobilitatea, att n flexie ct i n extensie, urmrind gradarea unghiului de solicitare i controlnd astfel fora exercitat pe bra i antebra; concomitent poate preveni contracturile i organizrile fibroase retractile post-combustie. 3. Orteza static de pumn. La nivelul pumnului orteza static se indic frecvent pentru imobilizarea articular Exemple : - n caz de neuropraxie de nerv radial prognosticul funcional este bun i rapid, putnd fi ajutat de ortez termoformabil, care va susine mna la 15 de dorsiflexie a pumnului,

urmrind ntreinerea mobilitii funcionale a pumnului; cu ct programul de recuperare se instituie mai precoce cu att rezultatele sunt mai rapide. - n poliartrita reumatoid orteza de pumn din metal sau plastic poate fi aplicat pe faa volar a antebraului i pumnului i poate fi fixat prin 3 clame: la nivel de apofiz stiloid radial, la nivel metacarpian i mijlocul antebraului; cnd este aplicat corect poate preveni sau ameliora tendina la subluxaie a oaselor carpiene pe faa volar n deviaie radial sau ulnar a minii sau pumnului. Orteza spiral poate stabiliza pumnul printr-un suport metalic sau plastic din mijlocul minii pn la mijlocul antebraului.

4. Orteza static de mn poate fi folosit pentru imobilizare a articulaiilor degetelor sau pentru a ameliora aspectele funcionale privind solicitarea degetelor n cele mai favorabile poziii evitnd deviaiile, prin posturarea n poziii funcionale 5. Orteze statice pentru degete urmresc stabilizarea individual a articulaiilor interfalangiene sau combinaia articulaiilor interfalangiene, pot fi confecionate din material metalic rigid sau termoformabil, cu acoperire parial sau global a zonei interesate ntrite de susintoare sau arcuri metalice, liniare sau n spiral; o articulaie interfalangian instabil poate fi corectat prin ortez de postur pentru stabilizare i prevenirea hiperextensiei.

II. Orteze dinamice Orteza dinamic este un mijloc tehnic de corecie sau de prevenire a deformrilor, putnd fi confecionat din materiale elastice care s echilibreze activitatea muscular deficitar, la care se pot asocia diferite alte materiale cu caliti elastice. Obiective: stimularea nivelului proprioceptiv combaterea deformrilor prin dezechilibre musculare (hipo-atrofie, contracturi) meninerea tonusului i forei musculare corectarea deformrilor prin deficitul muscular neurogen ntreinerea schemelor de micare

Principalele tipuri de orteze sunt: 1. ortezele dinamice de umr susin aciunile umrului, n special pentru solicitrile cele mai importante n flexie i abducie. Unele dintre ele prezint suport la nivelul crestei iliace i se ntind superior pn n zona axilar sau lateral, de jur mprejurul umrului; sunt suporturi complexe exoscheletale, care trebuie s fie uor de purtat. 2. orteza helicolidal a membrului superior n paraliziile de plex brahial. Este o ortez destinat handicapului motor a membrului superior cu o liertate de micare normal, ca n cazul paraliziilor de plex brahial, cu conservarea-fr conservarea unei mini funcionale; ea trebuie s ndeplineasc urmtoarele obiective: a. susinerea eficient a membrului superior pentru a preveni: - subluxaia umrului - traciunea pe rdcinnile nervoase, care poate fi surs de durere i cauz de ntrziere a unei eventuale regenerri 7

- retraciile musculare accentuate prin dezechilibrul dintre muchii neafectai i paralizai b. solicitarea funciilor neafectate, n special pentru o mn funcional, pentru ntreinerea prehensiunii i a prono-supinaiei c. asigurarea unei stri lejere i confortabile la purtare d. acces facil-se aplic i se detaeaz uor e. ntreinerea aspectelor dinamice, n asistena micrii n cazul unui deficit muscular parial f. asistarea i stimularea muchilor n funcie de momentul recuperrii Descrierea ortezei. Se poate prezenta sub diferite aspecte, n funcie de momentul recuperrii. Modulul de baz: e construit dintr-o structur brahial i antebrahial, articulat la cot. Ansamblul nconjoar braul i antebraul, ca o elice. Suportul brahial: acoper poriunea lung a tricepsului, partea intern a braului i faa sa anterointern. Deschiderea este posterioar. Pot exista variante, n funcie de sechele. Suport antebrahial: nconjoar n spiral antebraul, de la cot pn la pumn sau pn la palm, se pot lsa libere metacarpo-falangienele, sau se poate prelungi pn la faa dorsal a primei falange, facilitnd extensia degetelor. Partea deschis a elicei se gsete pe faa intern a antebraului. Articulaia cotului: este bilateral. Se pot alege diferite sisteme: a. cot cu cremalier cu zvor: antebraul este flectat pasiv i unghiul de flexie este meninut de zvor. Sistemul necesit o cremalier legat de un sistem cu cablu, terminat printr-o mic proeminen, o traciune pe bil provoac un blocaj articular b. cot cu resort spiralat anti-gravitaional: se includ n articulaie 1-2 resorturi spiralate, fora lor compenseaz total greutatea antebraului i a minii c. sistemul de zvoare poate fi cuplat cu 1-2 resorturi, se pot cupla 1-2 elastice de rapel n flexie d. cot cu comand activ, extinderea micrilor din articulaia controlat scapulotoracic se urmrete pentru a obine flexia-extensia cotului, transmis printr-un sistem ham-cablu

e. cot cu comand electric,se folosete un motor electric i angrenaje de demultiplicare, energia e dat de acumulatori rencrcabili, iar comanda este mioelectric sau mecanic: sistem comand mioelectric: este posibil dac exist, la nivelul flexorilor i extensorilor cotului, sisteme mobile funcionale, capabile de micare voluntar, care elibereaz o tensiune electric, captat prin miocontact ce pune n micare motorul electric, ntr-un sens sau n altul: flexie prin biceps, extensie prin triceps. comanda mecanic: contactul ei este inserat ntr-un ham legat de umrul opus. n timpul unei traciuni, contactul comand micarea de flexie. O alt traciune pune sistemul n repaus, a III-a comand extensia. Sistemul este nc n studiu. Utilizarea ortezei helicoidale permite utilizarea la maxim a muchilor funcionali; purtarea ei este tranzitorie, n ateptarea interveniei chirurgicale sau n contextul programului de recuperare, n cursul evoluiei ea va fi modificat. Concluzii: utilizarea ei este indicat n toate paraliziile plexului cu respectarea funciei, chiar pariale a minii. Permite susinerea i ntinderea cmpului de prehensiune a minii valide. 3. orteze de mobilizare a antebraului. ntre ortezele funcionale se numr i cea care susine concomitent aspectele funcionale ale umrului i cotului, n condiiile insuficienei musculare marcate (paralizie, miopatii). Acest mecanism complex poate fi ataat scaunului cu rotile sau la masa de lucru; el este format dintr-un suport, n care se aeaz poriunea proximal a antebraului, un pivot i un sistem de legtur ntre acest suport i partea inferioar a braului, care permite realizarea micrii la nivelul cotului fr a solicita umrul sau cu o moderat solicitare a trunchiului i umrului. Exemple: Neuropatie median Obiective: Reducerea durerii Meninerea spaiului de micare a policelui Meninerea policelui n poziie opozabil, prevenind deformarea. Meninerea arcului transversal al palmei 9

 Argumente: -

Asistatea prehensiunii

Opiune 1 : prescrierea unei orteze de baz pentru ncheietura minii i opozabilitatea policelui orteza amintete purttorului s reduc micrile cnd apare vindecarea; n cazul n care sunt necesare restricii suplimentare pentru micare se monteaz o bar pe antebra i alte curele vor fi adugate la ortez. policelui. metacarpian eficient. Opiune 2 : prescrierea unei orteze opozabile pentru ncheietura minii cu control din articulaie. Argumente: bara montat pe antebra evit micarea ncheieturii care altfel poate agrava incapacitatea minii Neuropatii radiale Obiective: -previn contraciile musculare provocate de flexia pumnului - previn contraciile musculare provocate de extensia degetelor Opiune: prescrierea unei orteze de control a extensiei pumnului: Argumente: flexori ai degetelor. Tetraplegia de C6 Obiective: 10 orteza previne flexia pumnului, astfel previne contracia musculaturii ncheieturii radiocarpiene i a degetelor. prehensiunea este asistat prin meninerea tensiunii adecvate pe muchii Barele palmare i dorsale susin arcul transversal. Meninerea policelui n opoziie ajut pacientul s utilizeze fora motoare rezidual mult mai Bara de opoziie aplic o for asupra cubitusului mpotriva primului os Bara de abducie menine spaiul de micare pentru a preveni abducia

- asigur prehensiunea - menine flexibilitatea minii, pumnului i a cotului Opiune: prescrierea unei orteze de asigurare a prehensiunii . Aceast ortez realizeaz stabilizarea articulaiilor policelui, indexului i mediusului. Argumente: - Prehensiunea. Exemplu: pentru a manevra o foaie de hrtie individul trebuie ori s extind ncheietura complet, ori s apese butonul pentru a reduce nivelul de prehensiune. Atenie : Chiar dac pacienii cu tetraplagii de C7 i C8 au functiunile minii reduse accepta foarte rar orteze prefernd s uitlizeze fora motoare residual. Suplimentar, ortezele pentru obtinerea prehensiunii i dispozitivele similare interfereaz cu sistemul de propulsie a scaunelor cu rotile. - Flexibilitatea: Bara palmar i activitatea braului interacioneaz cu rigiditatea legturilor Tetraplagia de C5 Obiective: Asigur prehensiunea Menine flexibilitatea braului, ncheieturii i cotului. Optiune: prescrieti o unealt de apucare . Aceast ortez poate fi produs n serie i n mod obinuit. Este realizat dintr-o manseta care are un buzunar n palm. Benzile pentru ncheietur sunt opionale: acestea echilibreaz balansul greutii braului si obiectul inut.Obiectele de tip furculi, lingur pot fi poziionate printr-un dispozitiv suplimentar care este pus n respectivul buzunar. Rationamentul pentru aceasta alegere este acela c orteza permite pacientului s apuce ustensile potrivite ca mrime, inclusiv cele mai multe dintre acelea utilizate pentru a mnca, , scrie sau a se ngriji. Purttorul poate necesita asistent cu inserarea si scoaterea ustensilelor. Orteza este mult mai ieftin dect alternativa electric, pentru c nu detine pri mobile, apuctorul de ustensile este foarte durabil. 4. ortezele funcionale de pumn. Cel mai frecvent sunt folosite n asociere cu orteza de mn. Dac este necesar numai susinerea extensiei pumnului, ea se poate realiza printr11

o ortez termoformabil aplicat pe faa volar i prelungit la nivelul antebraului. Poate fi ataat un suport cu pivot la nivelul pumnului prevzut cu pies pentru antebra i fixare palmar, se ataeaz benzi elastice pe faa dorsal, susinute ntr-un suport pentru pumn care poate fi ajustat pentru a permite extensia pumnului. Exist un grup de mijloace incluse n categoria ortezei, de tipul ortez-suport pentru flexia minii sau care folosesc fora pumnului pentru a susine funcia degetelor, n diversele aspecte legate de prehensiune. Atenie!! La aplicarea ortezei, pacientul trebuie nvat modul de poziionare i funcionare, riscul sau limitele aplicaiei ei. Exist aspecte importante legate de purtarea ortezelor de care trebuie s in cont att pacientul ct i ortezistul: 1. circulaia vascular. Sunt mai muli factori ce pot induce tulburri circulatorii. Ajustarea ortezei trebuie s se realizeze evitnd fie accentuarea acestora, fie apariia lor. Punctele de contact de presiune crescut vor fi controlate ncercnd o redistribuire pe o arie de solicitare mai ntins, pentru a scade presiunea pe unitatea de suprafa, mai ales n condiii monotone prelungite. Corectarea valorii articulare, ntinderea i fenomenul de contractur, prezena intermitent a spasmelor sau spasticitii toate necesit grij i atenie n construcia ortezei. Aplicaia pe arii mici cum ar fi degete trebuie fcut cu grij datorit posibilelor tulburri de circulaie. Faa dorsal a minii este mai vulnerabil (mai puin protejat de esutul adipos) i are nevoie de o atenie crescut la aplicarea ortezei. Prezena anesteziei n orice parte a minii necesit atenie special. 2. sincronizarea (durata de utilizare i frecvena utilizrii n timp) Nici o ortez nu poate fi purtat continuu timp de 24 de ore, iar la nceputul utilizrii sau schimbarea ortezei pacientul are nevoie de o zi de acomodare progresiv. Sentimentul de confort, lipsa durerii i d ncredere, o folosete, nu se apr i nu foreaz. Trebuie s ne asigurm c pacientul a neles corect perioada de timp pentru purtarea ortezei; dac pacientul este confuz, atenie la responsabilitate 3. reacii cutanate 12

Pacientul va fi avertizat asupra tuturor semnelor posibile i atenionat s semnaleze orice fel de manifestare cutanat (reacie inflamatorie, alergie, alergie la material, tulburri circulatorii) Orteze de mn Principii generale care stau la baza ortezrii n recuperarea minii postraumatice. Mna prezint din punct de vedere funcional multiple caracteristici n planul recuperrii: complexitate anatomic, care reprezint suportul aspectelor complexe de biomecanic complexitate funcional mna, ca reprezentare cortical Mna este format din lanuri cinematice poliarticulare independente, ce pornesc din zona de stabilitate articular a pumnului, degetele putnd prin extensie complet s ruleze un unghi de 225. Mobilizarea diferitelor segmente depinde de dou categorii de grupe musculare: musculatura intrinsec musculatura extrinsec

Particularitiile anatomice i biomecanice

Aceste grupe musculare realizeaz att solicitrile de for ct i pe cele de finee. Echilibrul muscular este controlat i modificat de musculatura intrinsec, care asigur poziia relativ a lanurilor digitale. n tot acest ansamblu de micri este antrenat jocul tendoanelor, secven anatomo-funcional, care att prin calitile intrinseci (elastice i de rezisten), ct i prin modificrile spaiilor de culisare, poate pune probleme deosebite de recuperare. Realizarea micrilor sau a diferitelor categorii de comenzi motorii necesit un echilibru extrem de fin al grupelor musculare, orice modificare funcional sau organic induce rapid dezechilibrul muscular urmat de: pierderea stabilitii articulare sau ligamentare dezvoltarea progresiv a deformrilor (iniial reductibile, neglijate n timp ireductibile) apariia edemului prezena diferitelor tulburri trofice i a aderenelor

Att esuturile moi de tipul tegument, fascii, aponevroze, tendoane ct i structurile articulare pot fi implicate n apariia redorii i a limitrii mobilitii sectoarelor articulare solicitate. Fiecare dintre aceste structuri, prin corelaia i interdependena mecanic, poate dezvolta aspecte patologice n lan funcional, necesitnd program de recuperare.

13

Particularitile funcionale ale minii Funciile minii sunt: prehensiunea funcia de cunoatere a mediului i adaptare la acesta (sensibilitatea termic, tactil, dureroas) funcia de expresie a personalitii pacientului Mna realizeaz practic relaia individului cu lumea, subordonndu-se multiplelor scheme voliionale din activitatea cotidian sau profesional aceast funcie complex de prehensiune este dezvoltat n relaie cu celelalte categorii funcionale. Mna cortical (proiecia cortical a minii) Apreciind aria sectorului rezervat de proiecie cortical a minii, att senzitiv ct i motor (homunculus motor i senzitiv), reflectm asupra importanei acestei zone complexe topografice, att n relaia cu mediul ct i ca tip de reacie particular n diferite situaii posttraumatice mai ales urmrind motor i senzitiv evoluia programelor de recuperare. Ortezarea n recuperarea minii folosete un grupaj de structuri cu aciune mecanic utilizate pentru: mobilizarea global sau parial a minii traumatizate, inflamate limitarea jocului articular, pentru a proteja structurile lezate sau o sutur controlul instabilitii articulare ntreinerea raporturilor normale ntre structurile moi i combaterea dezechilibrului musculo-tendinos, care se poate dezvolta prin alterarea suprafeelor articulare combaterea redorii articulare conservarea sau refacerea direciei corecte de micare

Funcia principal a ortezei este de a menine corect postura n: a. poziia de repaus, corectnd deficienele poziiilor de repaus b. poziia de repaus, corectnd deviaiilor axelor i dezaxrile c. poziia de solicitare n diferite activiti: evitnd riscul apariiei subluxaie sau al luxaiei uni sau pluriarticulare 14

Pentru o mn funcional se urmresc: meninerea pumnului, minii, degetelor ntr-o anumit poziie, care s favorizeze activitatea n condiii de securitate ncurajarea pacientului pentru refacerea aspectelor complexe funcionale

Evaluarea pentru ortezarea minii Cnd se prescrie orteza ca parte component a programului terapeutic de recuperare primul element de care se ine cont este diagnosticul. Va fi indicat un tip de ortez, dar aspectele tehnice de confecionare i modalitile de aplicare revin ortezistului, care va fi responsabil pe acest sector n strns relaie cu programul de kinetoterapie i a terapiei ocupaionale. Astfel, pentru toi pacienii trebuie realizat un examen preliminar al minii, care are o secven de rutin, dar trebuie notate elementele specifice de apariie ale afectrii, particularitile evolutive i fundalul patologic, aspecte care scot fiecare caz din anonimat, dovedind ca fiecare experien este o nou experien. Cunoscnd diagnosticul se vor cuta i se vor aprecia diferitele simptome i semne clinice integritatea pielii i a esuturilor subcutanate deformrile i deviaiile manifestrile funcionale articulare i musculare (redoare, blocaj, anchiloz, contractur). Acestea vor fi apreciate prin teste specifice nainte, n timpul programului terapeutic aplicat i la distan, pentru a nelege realul beneficiu i apariia unor eventuale efecte negative: durere rezidual, tulburri trofice, leziuni cutanate. Contextul clinico-funcional oblig pe specialistul de recuperare i pe ortezist s desfoare examinarea innd cont de: topografia micrilor, chiar dac sunt unilaterale, se va efectua examinarea biltareral, simetric, n cazul afectrii unei singure zone ea va fi examinat i inclus n lanul cinematic: prezena edemului, cauzelor deterministe i evoluia lui pentru adaptarea ortezei la volumul segmentului ortezat

15

gradul de mobilitate la nivelul cotului, pumnului i complexului articular al minii, interpretat prin aprecierea simetric,, notndu-se prezen unghiurilor utile identificarea poziiilor favorabile i funcionale i condiiile n care apare sau se accentueaz durerea identificarea tulburrilor de sensibilitate de tip hipo sau anestezie identificarea tulburrilor trofice distale, unghiale sau periunghiale, zone supuse unor presiuni prelungite, dezvoltnd durere distal cauzele i tipurile de manifestri musculare.

Evaluarea ortezelor pentru membrele superioare n tabelul de mai jos sunt prezentate cteva aspecte de care trebuie s inem cont la recomandarea ortezelor. Standarde ce trebuiesc verificate Montarea uoar a ortezelor Confortul la purtare Deficiene posibile 1. orteza este prea strns 2. orteza prea complex 3. incorectitudini din punct de vedere tehnic 1. mbinrile mecanice nu sunt la acelai nivel cu cele anatomice Aspectul satisfctor Functionarea la maximum a ortezei 2. componentele apas asupra proeminentelor osoase Proiectarea sau construcia ortezelor este excesiv de voluminoas sau de proast calitate 1. obstrucionarea suprafeei palmei sau a degetelor 2. nu se poate extinde partea de opoziie 3. bara pentru abductie nu este poziionat corespunztor 4. barele palmare sau dorsale nu sunt conforme 5. piedica pentru extensia metacarpiana nu este funcional 6. policele, indexul si mijlociul nu sunt aliniate pentru operaiunea de apucare 7. bara pentru antebra e prea lung sau prea scurt 8. bara pentru antebra nu menine ncheietura in poziia dorit 16

9. activatorul electric nu este safisfactor 10. baterii ne adecvate 11. partea de prindere a ustensilelor este prea mare sau prea Aspectul satisfctor La nlturarea ortezei construcia este satisfctoare mica 1. orteze mult prea voluminoase sau greoaie 1. muchii necizelate, nelefuite 2. zimi metalici 3. custuri necorespunztoare 4. Niturile nu sunt aliniate cu suprafaa 5. modelarea plasticului neuniform Pielea neafectat dup nlturarea ortezei la 10 minute de la aceast aciune Purttorul este satisfcut 1. orice defect mai sus menionat 2. disconfort la nivelul membrelor superioare 3. disfuncii psiho-sociale 1. orteza prea strns 2. orteza prea largapermite alunecarea 1. muchii necizelate

17

18