1) - Clasificacion de Trasudado y Exudado La meta a la hora de la evalacion del Liquido Pleural es determinar la etiologia del derrame .

Para comenzar se debe de clasificar al liquido como trasudado o exudado. Trasudado se dap or la alteracion de fuerzas de Strling y favorece el acumulo de liquido. Exudado se dap or alteracion en la permeabilidad de la microvasculature pleural dando asi formacion de liquido pleural . 2) Criterios de Light:

Si 1 o mas de estos criterios se cumple hay un >95% sensibilidad a que el fluido sea Exudativo. La especificidad es de 80% Es pore so que tambien se sabe que el Colesterol es relativament especifico para exudado ( >60 mg/dl) y asi se ayuda a la confirmacion del liquido, tambien con epecificidad del 90% la relacion serica-liquido pleural de albumina, si es < a 1.2 se confirma exudado. 3) a) Causas de Trasudado ICC Cirrosis Sindrome Nefrotico Atelectasias Dialisis Peritoneal

4) b) Causas de Exudado Infecciones o Bacteriana o Tuberculosis o Fungica o Parasitos o Viral Malignidad o Pulmon o Mama o Linfoma o Mesotelioma o Etc. Enfermedad colageno vascular o Reumatoide o LES Post-quirurgico o Cirugia Abdominal o Cirugia cardiaca o Transplante de Higado o Transplate de Pulmon Enfermedad Gastrointestinal

o Pancreatitis o Absceso ( hepatico, esplenico) o Perforacion esofagica Farmacos o Bromocriptina o Dantroleno o Hidrlazina* o Metotrexate o Nitrofurantoina* o Fenitoina o Procainamida* Iatrogenico Hemotorax

5) Puede ser Ambas sarcoidosis ( E>T) Embolsmo Pulmonar ( E>T) Myxedema Malignidad (E>T)

6) Los derrames paraneumnicos y los empiemas habitualmente evolucionan de forma progresiva en 4 fa- ses, que no se delimitan con facilidad. Fase de pleuritis seca: el proceso inflamatorio del parnquima pulmonar se extiende a la pleura visceral, y causa una reaccin pleural local. Esto provoca roce pleural y el caracterstico dolor torcico pleurtico, originado por la inervacin sensitiva de la pleura parietal adyacente. Fase exudativa: el desarrollo del proceso inflamatorio provoca un incremento de la permeabilidad del tejido local y los capilares regionales, lo cual favorece el paso del lquido intersticial pulmonar y el exudado microvascular local, da lugar a un derrame pleural, usualmente claro y estril, con predominio celular de neutrfilos, pH, LDH y glucosa, normales. Fase fibropurulenta: esta fase puede producirse rpidamente, en algunas horas, en pacientes que no estn recibiendo antibiticos o el tratamiento no es efectivo. Se caracteriza por la acumulacin de cogulos y membranas de fibrina en el espacio pleural, lo que provoca tabicaciones del lquido con mltiples cmaras, lo que se acompaa de una invasin bacteriana desde el parnquima pulmonar. El lquido es turbio o con pus franco. La citologa muestra neutrfilos y otras clulas degenerativas, con tincin de Gram y cultivos, positivos. La actividad metablica y citlica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2, glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1 000 UI/L. Fase organizativa: la fase final se caracteriza por la invasin de fibroblastos, con formacin de membranas de tejido fibrtico que limitan la expansin del pulmn. Si no se realiza tratamiento adecuado, la evolucin se caracteriza por una importante afectacin de la funcin pulmonar y la aparicin de empiema crnico con graves complicaciones como la fstula broncopleural, el absceso pulmonar o el drenaje espontneo a travs de la pared torcica (empiema necesitatis).