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MODELOS DEFINITIVO S

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Aqu tienes un trabajo muy buscado en el mundo de odontologa, todo tiene que ver con impresiones, si impresin no est bien hecha ten por seguro que trabajo no te saldr bien (JUVER ALE VILLANUEVA) quieres ayuda solo contctame mi correo praise_jav@hotmail.com y mi celular es 952650093

PIENSO LUEGO EXISTO

P e is In e r l r t s t ga MODELOS DEFINITIVOS La impresin secundaria (definitiva) representa la superficie de la impresin de la prtesis definitiva, y el sellado perifrico es el margen de cierre de la prtesis, el cual es responsable de la retencin en la cavidad bucal. La tarea del tcnico dental en esta etapa resulta muy delicada, ya que debe salvaguardar las informaciones contenidas en la impresin y reproducirla fielmente en el modelo secundario. Cuando las impresiones desinfectadas llegan al laboratorio, es necesario realizar el encajonado a fin de conservar el registro realizado de las estructuras anatmicas.

Figs. 1-2: A 2 mm por debajo del borde externo de la cubeta se traza con

un pincel una

lnea circunferencial. Encajonado de la impresin secundaria El procedimiento prev las siguientes etapas: Del lado externo de la impresin, 2 mm aproximados por debajo de la parte ms alta del borde de la impresin, se marca con un lpiz indeleble una lnea circunferencial, que sigue paralelamente el reborde marginal (Figs. 1 y 2). Sobre esta lnea se coloca una capa de cera pegos-tosa, despus una barra de cera (tipo Boxing Wax Sticks - Kerr o similares), que circunda toda la periferia y perpendicularmente al borde perifrico, para formar un borde externo de 1 cm aproximadamente (Figs. 3-5).

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Figs. 3-4-5: Sobre la lnea trazada se coloca la primera barra de cera. Luego, la impresin con el borde en cera se apoya en una lmina, paralelamente al mesn de trabajo. Alrededor del borde de cera se adhiere verticalmente una lmina de cera para encajonar (tipo Boxing Wax Stripes - Kerr o similares), para as rodear la impresin y se sella con una esptula caliente a la barra de cera antes colocada para evitar posibles espacios entre la lmina y la barra de cera perifrica (Fig. 6).

Fig. 6: Alrededor de la cubeta preparada con las barritas se colocan lminas de cera que se unen entre s.

Para asegurarse que el encajonado sea elaborado correctamente, se puede llenar el cajn obtenido con agua: si sta no se filtra, significa que el encajonado est bien sellado y la impresin puede ser vaciada en yeso. Para realizar el encajonado existen otros mtodos que prevn el uso de plastilina, de alginato o de piedra pmez, pero no son tan precisos y por eso no son recomendables para ser utilizados en este paso, dada la importancia de tener un modelo secundario correcto.

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P e is In e r l r t s t ga DESARROLLO DEL MODELO DEFINITIVO El modelo definitivo es desarrollado en yeso natural extraduro de clase IV Yesos defectuosos o materiales epxicos no son adecuados, porque su dureza no permite seguir en modo correcto todas las fases sucesivas de trabajo. El yeso es dosificado siguiendo las instrucciones del fabricante, va biselado al vaco y vertido sobre la impresin. Despus de una ligera vibracin manual, la impresin bloqueada sobre la lmina se posiciona sobre un vibrador a baja presin, de manera de no incorporar burbujas de aire. Al finalizar las distintas fases expansivas y de triangulado del yeso, el modelo secundario es liberado de la impresin.

Fig. 7: Modelo secundario superior correcto. Fig. 8: Modelo secundario inferior elaborado correctamente.

Al realizar este paso es necesario sumergir la cubeta por algunos minutos en agua caliente, de manera que el calor produzca un aumento de plasticidad de los materiales y entonces sea ms fcil exportar la cubeta sin provocar daos; el nivel de agua caliente no debe nunca tener contacto con el zcalo del modelo. La remocin debe hacerse con una traccin neta, en sentido vertical, siguiendo la direccin del mango, usando una pinza normal para yeso (Figs. 7 y 8). Preparacin del post-damming Una vez liberado de la cubeta, el modelo secundario se revisa cuidadosamente, el borde externo es acabado y alisado, dejando la base unos 7 mm aproximadamente ms ancha para proteger el arco anteriormente registrado; si existiesen imperfecciones ms pequeas se corrigen (rebordes o pequeas burbujas).

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P e is In e r l r t s t ga En la parte posterior del modelo superior debe estar visible el rea del postdamming, el cual se deline antes de la impresin. En el borde posterior del modelo, prximo a las incisiones pterigopalatinas, del rafe medio y de los puntos medios, se indicarn con lpiz las resiliencias que se reportarn en las indicaciones para el Laboratorio (Fig. 9). A lo largo de la lnea vibrtil, en correspondencia a tales estructuras, se hace una perforacin vertical de profundidad igual a la medida de la resiliencia en aquel punto; estas perforaciones se unen para delimitar la zona del postdamming (Fig. 10).

Fig. 9: Modelo secundario superior en el cual se reportaron medidas de la resiliencia.

Fig. 10: En correspondencia con la lnea vibrtil reportada sobre el modelo, el yeso se socav segn lo indicado en las medidas realizadas.

Fig. 11: El tallado del post-damming se termin empezando por la lnea anterior (profundidad 0) hasta la lnea vibrtil (profundidad reportada sobre el modelo).

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Fig. 12: El rea del post-damming correctamente preparado.

Para delimitar correctamente el rea del post-damming, se inicia desde la lnea de delimitacin anterior (que indica el inicio do la zona resiliente), y se hace un socavado que va de 0 mm sobre la lnea anterior hasta la profundidad de la apertura vertical sobre la lnea vibrtil (Fig. 11). De esta manera, se obtiene un rea en declive que corresponde al rea de sellado posterior; en esta zona de la prtesis, tendremos un contacto ms estrecho con los tejidos (definido por la cantidad del socavado), que cierra la parte posterior y determina la retencin de la misma prtesis (Fig. 12). Tener un rea en vez de una lnea, como se ha indicado en los mtodos de otros autores, presenta dos ventajas fundamentales: A nivel del post-damming no se encuentran decbitos. Si es necesario reducir posteriormente la prtesis, porque la extensin posterior no es tolerada por el paciente, no se pierde el sellado que mantiene el rea entera restante. NATURALEZA DE LOS MODELOS DEFINITIVOS Al realizar el diagnstico y tratamiento de los pacientes ancianos y edntulos se debern tener en consideracin sus aspectos anatmicos, tisulares, fisiolgicos y psicolgicos. Un conocimiento e insuficiencia en estos aspectos pone en riesgo el tratamiento con prtesis completas, sea cual sea el nivel tcnico odontolgico, y se puede traducir en complicaciones o lesiones en el sistema estomatognatico.
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Las estructuras de soporte para la prtesis dental completa incluyen los huesos maxilares, la apfisis alveolar y la mucosa ms o menos gruesa y que reviste el hueso y sus estructuras dependientes (fig. 1). El hueso alveolar estar constituido tras la prdida dentaria casi de forma exclusiva por un hueso esponjoso de trama ancha con escasa o nula capa compacta en su parte coronal y que muestra una elevada tendencia a la reabsorcin (fig. 2). Cuando la reabsorcin del hueso alveolar es ya extensa aparecen signos de compactacin en el mismo. La estabilidad funcional de las articulaciones maxilares disminuye en consecuencia (fig. 3). Cuando la reabsorcin de la apfisis alveolar es extensa se podr observar en la regin coronal un lmite cortical en la apfisis alveolar. Aunque los factores responsables de la reabsorcin del hueso alveolar se desconocen todava, se cuenta con suficientes datos sobre la magnitud y el tipo de reabsorcin. Se trata de un proceso que fue depende del tiempo. Tras estar 20-30 aos sin dientes, las apfisis alveolares de los maxilares superiores e inferior estarn reabsorbidas casi por completo y se habrn reemplazado por un tejido conjuntivo denso, llamado eminencia flcida.

Fig. 1 Representacin esquemtica de las distintas capas de la mucosa oral unida al hueso.

Este proceso no se modifica por la presencia de una protesis completa. El lmite de la reabsorcin se alcanza habitualmente cuando la apfisis alveolar llega a la altura de las correspondientes puntas de las races dentarias.

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Pasos de la reabsorcin de las eminencias alveolares comparando la forma y la altura de la apfisis alveolar en maxilares con dientes Maxilar superior e inferior con clasificacin segn la clase, clase I: 0-1/3 = escasa prdida de altura; clase II: 1/3-2/3 = perdida moderada de altura; clase III; 2/3-3/3 intensa perdida de altura; clase IV: eminencia alveolar afilada con degradacin principalmente lateral.

Reabsorcin de la eminencia alveolar mandibular. Imagen de perfil del paciente con una marcada reduccin de la altura de la parte inferior de la cara

FISIOLOGA DE LOS MODELOS DEFINITIVOS Et objetivo de la primera medida para la elaboracin de las nuevas prtesis en pacientes edentulos es principalmente representar la regin maxilar, que posteriormente va a quedar oculta por la base de las prtesis. Lo ideal en estos casos sera conseguir un primer molde, tras el cual no fuera preciso modificar la longitud de los mrgenes de la prtesis posterior. Tambin seria deseable obtener una estimacin de la anchura del vestbulo disponible para poder calcular el espesor aproximado de los mrgenes de la prtesis. Para poder obtener una representacin de los maxilares lo menos errnea posible en el primer molde es necesaria una valoracin ordenada de las
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P e is In e r l r t s t ga siguientes regiones anatmicas. Para el maxilar superior destacan el paladar con las rugosidades y las fveas palatinas, la cresta maxilar, el frnix vestibular con los frenillos labiales y yugales y la regin paratubrica hasta la de la apfisis pterigoides y el rafe pterigomandibular (pliegues retrotubricos). En el maxilar inferior se incluyen adems de la cresta maxilar y el vestbulo con sus frenillos los trgonos retromolares, el inicio del rafe pterigomandibular, el surco sublingual lateral creado por el msculo milohioideo y la regin sublingual FINALIDAD DE LOS MODELOS DEFINITIVOS El propsito de la impresin funcional es para maximizar el rea de apoyo de la base de la prtesis, tomando en cuenta los movimientos musculares. Para fijar una prtesis total en una mandbula desdentada, es necesario crear un efecto de succin entre la base de la prtesis y la superficie de la mucosa. Esto se logra teniendo un borde exacto en la base de la prtesis y una fuerza de cohesin y adhesin. De la misma manera para mantener el efecto de succin al hablar y al masticar, es necesario modelar completamente los bordes de la base de la prtesis y los mrgenes funcionales exterior e interior. Antes de tomar la impresin, la futura dentadura debe estar recuperada de cualquier tejido inflamado o lastimado, ej. La prtesis previa debe estar sin ninguna herida por lo menos 24 horas antes de la impresin. Para la impresin funcional, se utilizan cubetas de impresin individuales, las cuales son hechas por el tcnico dental durante la elaboracin de los primeros modelos, los modelos anatmicos. Antes de que stas se elaboren, se requiere informacin del material de impresin que se va utilizar para la impresin funcional a fin de: Que las cubetas de impresin queden perfectamente adaptadas en el caso de un material con baja viscosidad. La elaboracin de cubetas para impresin con un espacio uniforme entre s y entre el modelo en el caso de un material con alta viscosidad. Es ideal que las cubetas para impresin sean hechas de acrlico transparente para poder verificar si estn colocadas correctamente y hacer correcciones si

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P e is In e r l r t s t ga fuera necesario. En el futuro, el material de la cubeta para impresin deber ser lo suficientemente duro para as evitar torsiones. La expansin de las cubetas para impresin debe de ser menos que la superficie del tejido lastimado de la futura dentadura y debe de quedar bastante espacio alrededor del labio y de los tendones de las mejillas, as como del tendn de la lengua. La impresin funcional debe mostrar: En la mandbula superior: Pliegue muco - labial Cresta alveolar con las reas del tubrculo maxilar (cspide maxilar) y paladar Transicin del paladar duro al paladar blando (lnea vibratoria palatina) Tendones de los labios y de las mejillas En la mandbula inferior: Cresta alveolar con las reas de la almohadilla retromolar (trgono retromolar) Pliegue muco - labial y reas sublinguales Inserciones del msculo y tendn de los msculos de la lengua y mejillas Tendones de los labios y mejillas Cuando se elaboran los modelos funcionales, se debe de tener cuidado de que los mrgenes funcionales permanezcan completamente intactos para as permitir que el efecto de succin entre la base de la prtesis y de la mucosa sea posible. Se de be de utilizar un yeso duro tipo IV para la elaboracin del modelo maestro y en caso de tener impresiones con retenciones pronunciadas se utilizar un yeso menos duro del tipo III.

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BIBLIOGRAFA PRTESIS REMOVIBLES CLSICA E INNOVACIONES, Lilia Bortolotti PRTESIS COMPLETAS, B. Koeck PROSTODONCIA Fernndez Pedrero TOTAL, Rubn Bernal Arciniega: Jos Arturo

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