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http://www.minsaude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/estilos+de+vida/dependenciaalco ol.htm Dependncia alcolica Factores de risco, sintomas, diagnstico, consequncias e tratamento da dependncia alcolica ou alcoolismo. Como se define a dependncia alcolica? A dependncia alcolica ou alcoolismo uma doena, frequentemente crnica e progressiva, que se caracteriza pelo consumo regular e contnuo de bebidas alcolicas, apesar da recorrncia repetida de problemas relacionados com o lcool. Quais so os factores de risco? Histria familiar relacionada com o alcoolismo; Ambiente sociocultural. A integrao em famlias ou em meios sociais propensos ao consumo de lcool (ter de frequentar festas, reunies sociais, etc.); Situaes imprevisveis de rotura na vida quotidiana; Distrbios emocionais pessoas deprimidas ou ansiosas; Conflitos entre os pais, divrcio, separao ou abandono, de um ou de ambos os progenitores; Dificuldades de adaptao escola; Dificuldades de aprendizagem. Como que se fica dependente do lcool? O processo de dependncia do lcool desenvolve-se como o de qualquer outra dependncia, como por exemplo em relao ao tabaco, s drogas e outras substncias psicoactivas. Comea-se por experimentar beber, depois bebe-se pontualmente e da passase a beber com regularidade, at criar dependncia. Para algumas pessoas um processo relativamente rpido. Quais so os sintomas da dependncia alcolica? Sentir grande necessidade de consumir bebidas alcolicas; Incapacidade para controlar o consumo, seja o incio, o fim ou os nveis de consumo; Sndrome de abstinncia estado de abstinncia fisiolgica quando se para ou reduz os consumos; Tolerncia ao lcool; Abandono progressivo de interesses alternativos em favor do uso da substncia; Persistncia no uso da substncia, apesar da evidncia de consequncias manifestamente nocivas.

Deve, pois, estar atento aos seguintes comportamentos e sintomas: Se bebe muito em ocasies sociais; Se tem episdios de amnsia ou blackouts frequentes quando, no dia a seguir, acorda sem nenhuma memria ou recordao da noite anterior ou de ter ingerido lcool em excesso; Se utiliza subterfgios para esconder a bebida alcolica, como usar garrafas ou embalagens de bebidas no alcolicas ou esconder as garrafas para que ningum volta perceba; Se se irrita e se torna agressivo verbalmente, com declaraes de rejeio da dependncia da bebida ou mesmo que deixou de beber de uma vez por todas; Se tem medos, comportamentos obsessivos, sentimentos de perseguio contra si prprio ou cimes em relao ao cnjuge; Se sente cansao, insnias, disfunes sexuais, depresso, ansiedade; Se ocorrem fracturas, quedas, queimaduras no corpo ou mesmo convulses sem causa aparente. Como se diagnostica? Aps avaliao clnica do indivduo pelo mdico assistente ou de famlia, ser orientado para uma consulta de alcoologia. H pacientes que, quando so avaliados, tm dificuldade em relatar os sintomas fsicos e psicolgicos, porque sofrem j de dfice de memria e no conseguem recordar-se de tudo o que fizeram, ou tm negao para a doena. Quando o paciente admite o problema ligado ao lcool , normalmente, sinal de melhor adeso ao tratamento. Quais so as consequncias, fsicas e mentais, da dependncia severa do lcool? Dependem da durao da dependncia e das quantidades de lcool ingeridas. As pessoas com dependncia severa do lcool podem padecer de: Desnutrio; Alteraes sanguneas ao nvel dos glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas; Esofagites; Gastrites; lcera pptica; Pancreatite crnica ou crises de pancreatite aguda; Esteatose heptica; Hepatite alcolica; Cirrose heptica; Hipertenso arterial; Cardiomiopatia alcolica; Acidentes vasculares cerebrais; Alteraes endcrinas e metablicas; Alteraes musculoesquelticas - como a osteoporose; Alteraes dermatolgicas; Maior prevalncia de tuberculose e de infeces bacterianas; Maior prevalncia de cancros a nvel de todos os rgos;

Sndrome de abstinncia; Delirium tremens; Sndrome de Wernicke; Sndrome de Korsakov; Demncia alcolica.

O que a sndrome da abstinncia? uma consequncia da interrupo ou reduo sbita do consumo excessivo de lcool. Resulta das alteraes que ocorrem no sistema nervoso central pela activao excessiva do sistema neurovegetativo. Quer dizer que no se deve reduzir os consumos ou parar de beber? No, pode-se e deve-se, mas com ajuda de medicao indicada pelo mdico. Esta sndrome caracteriza-se, fundamentalmente, pela ocorrncia de ansiedade, irritabilidade, tremores, suores, nuseas, aumento da pulsao cardaca, taquicardia, insnia, febre, entre outros sintomas. Em geral, os primeiros sintomas da abstinncia ocorrem durante as 24 horas que se seguem ltima bebida ingerida. O pico atingido entre as 36 e as 48 horas depois e, a partir da, os sintomas comeam a decrescer, acabando, em mdia, ao final de cerca de cinco dias. Nas situaes mais severas, o indivduo pode ter convulses, alucinaes e entrar emdelirium tremens. O que o delirium tremens? Caracteriza-se por forte agitao, delrios e alucinaes extremas (visuais, auditivas e tcteis), podendo, por vezes, ser tambm acompanhado de febre e convulses (do tipo da epilepsia). Entre cinco a dez por cento dos alcolicos que entram no estdio dedelirium tremens acabam por falecer. Como se trata o alcoolismo ou dependncia alcolica? O tipo e a durao do tratamento variam em funo do grau de dependncia e do estado de sade geral do doente. Quanto mais cedo o problema do alcoolismo for diagnosticado, maiores so as probabilidades de sucesso do tratamento e da recuperao. Requere-se o uso de medicao, sobretudo na fase aguda de abstinncia, e apoio para manuteno dessa abstinncia, com vigilncia mdica, podendo incluir medicamentos que reduzem a vontade de beber, e tambm psicoterapias estruturadas individuais ou em grupo, movimentos de auto-ajuda e de antigos bebedores que desempenham um papel fundamental no tratamento e na recuperao dos pacientes com sintomas de dependncia do lcool. H medicamentos para tratar o alcoolismo que so normalmente usados durante os primeiros dias da desintoxicao e que se destinam a ajudar o doente a passar a fase aguda da abstinncia do lcool e outros que se destinam a ajudar o doente a manter-se sbrio e a evitar recadas.

A participao em programas de recuperao e em grupos de auto-ajuda tambm constitui um apoio muito importante para a recuperao e para o bemestar do alcolico. O alcoolismo ou dependncia alcolica tem cura? Como doena crnica que no tem cura. A nica forma de estar controlado a manuteno da abstinncia. Um alcolico pode manter-se sbrio por um longo perodo de tempo, mas isso no significa necessariamente que esteja curado. O risco de recada mantmse.

Efeitos

Os principais efeitos do lcool ocorrem no sistema nervoso central (SNC), onde suas aces depressoras assemelham-se s dos anestsicos volteis. Os efeitos da intoxicao agudapelo etanol no homem so bem conhecidos e incluem: uma fala arrastada, incoordenao motora, aumento da autoconfiana e euforia. O efeito sobre o humor varia de pessoa para pessoa, e a maioria delas torna-se mais ruidosa e desembaraada. Alguns, contudo, ficam mais morosos e contidos. Em nveis elevados de intoxicao (vide Tabela abaixo), o humor tende a ficar instvel, com euforia e melancolia, agresso e submisso. O desempenho intelectual e motor e a discriminao sensitiva so tambm prejudicados. O lcool gera uma sensao de calor; aumenta a saliva e o suco gstrico e o uso frequente pode gerar leso no estmago e gastrite crnica. (FONTE: Farmacologia, 3a.ed., Ed. Guanabara Koogan, 1997, p.520. FIGURA: capa da RevistaPlanto Mdico - Drogas, Alcoolismo e Tabagismo, Ed. Biologia e Sade, RJ, 1998)

Intoxicao Aguda por lcool

A intoxicao aguda por lcool uma emergncia mdica causada pelo consumo rpido de uma grande quantidade de lcool (SOS - Cuidados Emergenciais, 1a.ed., Ed.Rideel, SP, 2002, p.391). A gravidade depende da tolerncia do paciente ao lcool, do seu tamanho (ou peso), da sua frequncia de ingesto e de quanto alimento consumiu junto com o lcool. Sintomas: pensamento demorado, suscetibilidade emocional, comportamento desinibido, euforia ou depresso, agitao, convulso, andar instvel, tremores, nuseas, vmito, hipotermia, vermelhido ou palidez, fraqueza muscular e coma. A gravidade dos sintomas depende parcialmente do nvel sanguneo de lcool.

Outros Efeitos do lcool

Outros efeitos do lcool sobre o organismo do homem/mulher esto listados a seguir: diurese autolimitada vasodilatao cutnea (vermelhido) retardo no trabalho de parto prejuizos no desenvolvimento fetal

degenerao neurolgica (bebedores inveterados), como a demncia e neuropatias perifricas hepatopatia que progride para a cirrose e a insuficincia heptica tolerncia, dependncia fsica e psicolgica (vcio) EFEITOS DO LCOOL - DOSE DADA EM mg etanol/100 ml de sangue DOSE 40 150 300 500 EFEITO DO ETANOL Incio da embriaguez ou do estado de euforia Intoxicao grave Coma alcolica Morte por insuficincia respiratria

Segundo a Secretaria Municipal de Transportes de So Paulo e Mdicos, os efeitos do lcool (Etanol) sobre um indivduo com 70 kg de peso, podem ser descritos como se segue: EFEITOS DO LCOOL DOSE (g/l) 0,2 a 0,3 EQUIVALENTE EFEITOS 1 copo cerveja, 1 clice As funes mentais comeam a ficar peq.vinho, 1 dose usque ou comprometidas. A percepo da distncia de outra bebida destilada e da velocidade so prejudicadas. 2 copos cerveja, 1 clice O grau de vigilncia diminui, assim como o grande de vinho, 2 doses de campo visual. O controle cerebral relaxa, bebida destilada dando a sensao de calma e satisfao. Reflexos retardados, dificuldades de 3 ou 4 copos de cerveja, 3 adaptao da viso a diferenas de copos de vinho, 3 doses de luminosidade; superestimao das usque possibilidades e minimizao de riscos; e tendncia agressividade. Dificuldades de controlar automveis; grandes quantidades de incapacidade de concentrao e falhas de bebida alcolica coordenao neuromuscular. grandes quantidades de Embriaguez, torpor alcolico, dupla viso. bebida alcolica grandes quantidades de Embriaguez profunda. bebida alcolica grandes quantidades de Coma alcolico. bebida alcolica

0,31 a 0,5

0,51 a 0,8

0,81 a 1,5 1,51 a 2 2,1 a 5 >5

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Efeitos do lcool O lcool um depressor do Sistema Nervoso Central e age diretamente em diversos rgos, tais como o fgado, o corao, vasos e na parede do estmago. Em pequenas quantidades o lcool promove uma desinibio, mas com o aumento desta concentrao o indivduo passa a apresentar uma diminuio da resposta aos estmulos, fala pastosa, dificuldade deambulao entre outros. Em concentraes muito altas, ou seja, maiores do que 0,35 gramas/100 mililitros de lcool o indivduo pode ficar comatoso ou at mesmo morrer. Os efeitos do lcool variam de intensidade de acordo com as caractersticas pessoais. Por exemplo, uma pessoa acostumada a consumir bebidas alcolicas sentir os efeitos do lcool com menor intensidade, quando comparada com uma outra pessoa que no est acostumada a beber. Um outro exemplo est relacionado a estrutura fsica; uma pessoa com uma estrutura fsica de grande porte (considerando altura, massa muscular e gordura) ter uma maior resistncia aos efeitos do lcool. Outros fatores esto associados ao metabolismo do indivduo, vulnerabilidade gentica, estilo de vida e tempo em que o lcool consumido A Associao Mdica Americana (The American Medical Association) considera como uma concentrao alcolica capaz de trazer prejuzos ao indivduo 0,04 gramas/100 millilitros de sangue.1 A tabela abaixo correlaciona os nveis de concentrao de lcool no sangue (CAS) e os sintomas clnicos correspondentes. Quadro 1 - Efeitos da alcoolemia (CAS) e o desempenho2 CAS (g/100ml) Efeitos sobre o corpo Aumento do ritmo cardaco e respiratrio Diminuio das funes de vrios centros nervosos 0,01-0,05 Comportamento incoerente ao executar tarefas Diminuio da capacidade de discernimento e perda da inibio Leve sensao de euforia, relaxamento e prazer Entorpecimento fisiolgico de quase todos os sistemas Diminuio da ateno e da vigilncia, reflexos mais lentos, dificuldade de coordenao e reduo da fora muscular 0,06-0,10 Reduo da capacidade de tomar decises racionais ou de discernimento Sensao crescente de ansiedade e depresso Diminuio da pacincia

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Reflexos consideravelmente mais lentos Problemas de equilbrio e de movimento 0,10-0,15 Alterao de algumas funes visuais Fala arrastada Vmito, sobretudo se esta alcoolemia for atingida rapidamente Transtornos graves dos sentidos, inclusive conscincia reduzida dos estmulos externos 0,16-0,29 Alteraes graves da coordenao motora, com tendncia a cambalear e a cair frequentemente Letargia profunda Perda da conscincia 0,30-0,39 Estado de sedao comparvel ao de uma anestesia cirrgica Morte (em muitos casos) Inconscincia A partir de 0,40 Parada respiratria Morte, em geral provocada por insuficincia respiratria Indivduos que fazem uso crnico de grandes quantidades de lcool, com o passar do tempo, podem desenvolver complicaes em diversos rgos tais como: esofagites, gastrites e lcera; esteatose, hepatite e cirrose heptica; pancreatite; deficincias vitamnicas, demncia e cncer. Critrios de uso, uso nocivo ou dependncia de lcool Podemos chamar de uso, qualquer consumo de bebida alcolica, mesmo que episdico ou espordico. Indivduos que bebem eventualmente, mas que exageram nestas ocasies, podem vir a ter problemas legais, de sade ou familiares decorrentes deste uso. Diz-se que tais indivduos fazem um uso nocivo do lcool. A dependncia ocorre quando o consumo de determinada substncia compulsivo, ou seja, o comportamento do usurio est fundamentalmente voltado para o impulso de ingerir o lcool, continuamente ou periodicamente, com a finalidade de obter um estado de alterao da conscincia, prazer, evitao ou diminuio de sintomas de abstinncia e cuja intensidade capaz de ocasionar problemas sociais, fsicos e ou psicolgicos. Os casos de abuso, dependncia ou abstinncia do lcool devem ser tratados. Dependncia de lcool ou Alcoolismo A dcima verso da Classificao Internacional das Doenas (CID-10) estabeleceu directrizes diagnsticas para a dependncia.

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O conceito de dependncia envolve os seguintes critrios: 1. Desejo intenso ou compulso para ingerir bebidas alcolicas. 2. Tolerncia: necessidade de doses crescentes de lcool para atingir o mesmo efeito obtido com doses anteriormente inferiores ou efeito cada vez menor com uma mesma dose da substncia; 3. Abstinncia: sndrome tpica e de durao limitada que ocorre quando o uso do lcool interrompido ou reduzido drasticamente. 4. Aumento do tempo empregado em conseguir, consumir ou recuperar-se dos efeitos da substncia; abandono progressivo de outros prazeres ou interesses devido ao consumo. 5. Desejo de reduzir ou controlar o consumo do lcool com repetidos insucessos. 6. Persistncia no consumo de lcool mesmo em situaes em que o consumo contra-indicado ou apesar de provas evidentes de prejuzos, tais como, leses hepticas causadas pelo consumo excessivo de lcool, humor deprimido ou perturbao das funes cognitivas relacionada ao consumo do lcool. De acordo com o CID-10, para que se caracterize dependncia, pelo menos trs critrios devem estar presentes em qualquer momento durante o ano anterior. Entre os indivduos dependentes, h diferentes nveis de gravidade que dependero da presena de sintomas de abstinncia e da quantidade e impacto das perdas e prejuzos advindos do uso da substncia.

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