Gravid Ez

TEMA 2: GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA Objectivos de Aprendizagem Identificar as principais determinantes e consequncias de uma gravidez na adolescncia, de modo a apoiar a definio
nio de mtodos de aconselhamento e de apoio aos adolescentes e jovens no manejo de situaes de gravidez indesejada Descrever os principais problemas de sade relacionados com uma gravidez na adolescncia. Compreender e informar que as medidas de preveno de uma gravidez no desejada so tanto da responsabilidade da adolescente quanto do adolescente (de sexo masculino).
Tpicos Conceito de gravidez indesejada. Consequncias mdicas, psicolgicas, scio-econmicas da gravidez na adolescncia.
Alguns Conceitos GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA Define-se como aquela que ocorre entre a menarca e os 19 anos. Esta pode ser classificada como: intencional e, portanto, desejada; indesejada.
A gravidez indesejada na adolescncia aquela que no foi desejada no momento da sua concepo, independentemente do uso ou no de contracepo. Por exemplo, a gravidez para muitos adolescentes, rapazes e raparigas, considerada indesejada, na medida em que muitos deles ainda no terminaram a sua formao, isto , os seus estudos e educao; no so economicamente independentes e nem esto fsica e emocionalmente preparados para a maternidade/paternidade, o que significa que ainda no atingiram a maturidade. Na perspectiva dos casamentos prematuros, prtica frequente nas zonas rurais do nosso pas, a gravidez que consequentemente pode ocorrer destes, assumida como alta e socialmente desejada. Tendo em conta, o valor scio-cultural da criana, esta gravidez surge como um factor de prova da fertilidade da rapariga e, no caso de ser um adolescente que a engravida, sinnimo de virilidade de macho. Implicaes/Consequncias da gravidez precoce e indesejada A gravidez na adolescncia, para alm das consequncias mdicas (incluindo a sade mental), fsicas, psicolgicas, educacionais, scio-econmicas, traduz-se em consequncias negativas na qualidade de vida futura dos adolescentes, com diminuio de suas oportunidades de emprego/carreira profissional. 82
Manual de Formao de Facilitadores. Educao e Aconselhamento em Sexualidade, Sade, Direitos Reprodutivos e HIV/SIDA para Adolescentes e Jovens.
As suas consequncias devem ser vistas do ponto de vista individual, da famlia e da sociedade em geral. A rejeio na sociedade por parte dos colegas de escola e amigos, agravada, muitos vezes, pelo facto de uma ausncia assumida de paternidade, aliada ao peso do assumir szinha a maternidade, so algumas das consequncias que se reflectem fundamentalmente na adolescente rapariga. A rejeio por parte da famlia devido vergonha; a perspectiva de crescimento do agregado familiar em famlias de baixa renda, com a consequente subnutrio da adolescente originando, partos prematuros, nascimento de crianas de baixo peso que, por outro lado, favorecem as infeces neonatais, so importantes consequncias das gravidezes na adolescncia e, principalmente, no contexto da comunidade urbana. Dados da ANMS, revelaram que o abandono da escola pela rapariga, a sua expulso seio familiar principalmente na rea urbana, a estigmatizao social, as complicaes aborto ilegal que podem conduzir morte, so as consequncias mais determinantes gravidez na adolescncia. O papel da famlia e da sociedade bastante importante manejo da problemtica da gravidez precoce. Complicaes mdicas e obsttricas mais frequentes da gravidez precoce As complicaes mdicas e outras das gravidezes na adolescncia, tm servido como base para diversos estudos a nvel mundial e, invariavelmente, surgem como factor de mltiplos debates, embora no haja um consenso. Para alguns investigadores, o consenso que a gravidez como tal e se acontece na adolescncia mais tardia, 17-19 anos, pode no constituir um problema dentro do conceito geral de que toda a gravidez comporta riscos, mas quando ela est associada a factores como baixo nvel scio-econmico da maioria das jovens mulheres em pases em desenvolvimento como o nosso, esta vulnerabilidade s complicaes aumenta. Em Moambique definimos os 16 anos como a idade mnima para uma gravidez, considerando que todas as que se verifiquem antes dessa idade so de alto risco. Nesta ordem de pensamento, enumeraremos algumas complicaes que podem surgir com mais frequncia em adolescentes ou com os fetos/recm-nascidos destas adolescentes, como em outras mulheres mais velhas: Doenas hipertensivas da gravidez ( pr-eclmpsia/ eclmpsia); Trabalho de parto arrastado; Laceraes do perneo, vagina e colo; Mortalidade perinatal; Baixo peso ao nascer; Aborto inseguro. do do da no
Mortalidade Materna A morte materna se define como a morte que ocorre durante a gravidez, parto e puerprio, independentemente da localizao da gravidez e por causas derivadas ou exacerbadas pela gravidez, parto ou puerprio. 83
Embora no sejam bem conhecidos os valores exactos da Proporo da Mortalidade Materna no nosso pas, estima-se que esta esteja compreendida entre 500 e 1.500 Mortes Maternas por cada 100.000 nados-vivos, embora estes sejam smente referentes s mortes ocorridas nas instituies de sade e normalmente por causas principalmente evitveis. Nos pases desenvolvidos, como na Sucia, Japo, Estados Unidos, esta proporo estimada em cerca de 10-15/100.000 nados vivos.
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CONSEQUNCIAS DA GRAVIDEZ INDESEJADA
Aborto inseguro e complicao do aborto
Partos complicados
Infeces genitais
DTS/HIV/SIDA Spsis
Infertilidade
Morte Materna
Mdicas
Sociais
Econmicas
Problemas familiares Baixo rendimento familiar Abandono da escola Desemprego Aumento dos nveis de Pobreza Estigmatizao Frustrao
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METODOLOGIA Dinmicas Exerccio 1: Cuidando de um bb Durao: 30 minutos para discusso e um dia para tomar conta do bb Objectivo: Ajudar os/as adolescentes a entender o que implica ser pai/me e proporcionar-lhes uma experincia directa com a paternidade/maternidade. Material: Um balo colorido para cada participante; Cpia do texto Regras para cuidar de um bb. Processo: 1. O/a formador/a d a cada participante um balo e pede que o encha. 2. O/a formador/a apresenta esta actividade enfatizando ao grupo que pretende proporcionar-lhes uma experincia directa com a paternidade/maternidade e explica que o balo representava um recm-nascido e que o pai/me seria cada um dos participantes. 3. O sexo do beb seria determinado por cada participante, tirando ao ar uma moeda, cara=menina, coroa=menino. 4. Explique que cada participante dever cuidar durante 24 horas do seu beb/balo e distribua o texto Regras para cuidar de um beb. Regras para cuidar de um bb Cada um/a de vocs acaba de receber o seu prprio beb. Durante os prximos dias, sero responsveis por ele. Isso significa que tero de mant-lo bem agasalhado, seco e protegido de situaes de risco e que tero de saber a todo o momento onde ele est. No seria bom deix-lo dentro do carro, pois trata a bola como se de facto esta fosse um beb. Isso ser muito mais fcil do que um bb de verdade, porque no tero de trocar as suas fraldas, acordar durante a noite para o amamentar, etc. Porm, devero lev-lo para onde forem, a menos que tenham dinheiro para contratar uma pessoa que possa cuidar dele na sua ausncia. Se contratarem a tal pessoa, certifiquem-se de que esta cuidar da bola como se fosse um beb. 5. Os/as participantes podem decorar ou vestir os seus bbs, se assim o quiserem. Podem tambm desenhar um rosto na bola, o que lhe dar mais personalidade, por exemplo. 6. Depois dos formadores/as terem exercido o seu papel de pais/mes do beb durante o tempo estipulado, a/o formador/a inicia a discusso a partir do roteiro que se segue:
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1. Como o beb interferiu na sua rotina diria? Estaria disposto/a a abandonar a sua vida social e passar mais tempo em casa, se tivesse um bb realmente? 2. Os seus sentimentos foram positivos ou negativos em relao experincia? 3. Consegue-se imaginar pai/me, neste momento? E daqui a cinco anos? Quando? 4. Foi fcil encontrar algum para cuidar do beb? Quanto custou? 5. Houve alguma reaco quanto chegada do beb por parte de seus/suas amigos/as e familiares? Foi difcil lidar com essas reaces? 6. Pensou como um beb afectaria a sua famlia? Os seus planos escolares? As relaes com os/as seus/suas amigos/as? 7. Quer criar um filho/a no lugar onde reside actualmente? Estaria disposto/a e seria capaz de faz-lo? 8. Um/a filho/a mudaria a sua perspectiva de vida? Mudaria os seus planos escolares? Ainda teria energia para ir escola e criar o seu filho/a, ao mesmo tempo? 9. Ter e criar uma criana estaria conforme o seu estilo de vida actual? Combinaria com os seus planos em relao ao futuro? Exerccio 2: Casos para discusso em grupo 1. A Maria est com amenorreia h dois meses e vem ao C.S. com o seu pai que suspeita que ela esteja grvida. Este decidiu acompanhar a filha US, de modo a certificar-se do diagnstico e por recear que a sua esposa no lhe explique a verdadeira situao da filha. Ao certificar-se que a menina estava grvida, este, furioso, expulsa-a publicamente de casa perante a enfermeira e os outros utentes da US. Como enfermeira, provedora de ateno aos adolescentes, se se encontrasse perante esta situao, o que faria? 2. O Alexandre um jovem de dezoito anos, estudante do ensino pr-universitrio e namora com a Ana de quinze anos, aluna da 10a classe, que lhe vem dizer que suspeita estar grvida, uma vez que se encontrava amenorreica h mais de trs meses. Esta, inicialmente e devido sua irregularidade menstrual rotineira, no dera importncia sua amenorreia. A me levou-a ao C.S. e a enfermeira diagnostica uma gravidez de mais de 16 semanas Entretanto, a famlia de Alexandre chamada a assumir a gravidez, cuja paternidade negada pelo Alexandre, alegando que no era s com ele que a Ana namorava. Voc foi abordada pela famlia de ambos em momentos diferentes para encontrar uma sada para o caso. Como enfermeira, de que modo ajudaria estas famlias a encontrarem uma soluo responsvel? 87
TEMA 3: CONTRACEPO NA ADOLESCNCIA Objectivos de aprendizagem Aumentar os conhecimentos e habilidades dos participantes para a problematica dos adolescentes e jovens, de modo a estes ajudarem este grupo na preveno das gravidezes indesejadas, diminuindo assim a exposio aos riscos do aborto, mediante a utilizao de mtodos de contracepo mais apropriados e disponveis para estes, incluindo o recurso aos mtodos contraceptivos naturais.
Tpicos Descrio geral dos principais mtodos de contracepo, incluindo as vantagens e desvantagens por mtodo. Objectivos do programa de contracepo e Planeamento Familiar (PF) em Moambique Descrio dos mtodos mais adequados de contracepo para os adolescentes
Alguns conceitos MTODOS CONTRACEPTIVOS Os mtodos contraceptivos so recursos que podem ser usados, tanto pelos homens como pelas mulheres, para evitar a gravidez. Apesar de existirem vrias formas de evitar que o espermatozide encontre o vulo, alguns mtodos so mais seguros e oferecem mais vantagens que outros. Alm disso, bom saber que smente os preservativos masculino e feminino previnem tambm do contgio do vrus do SIDA e das outras DTS (doenas de transmisso sexual). Os mtodos contraceptivos podem ser divididos em vrias categorias: Mtodos de Barreira So mtodos que utilizam produtos ou instrumentos para impedir a passagem dos espermatozides atravs da vagina. O preservativo (a camisinha) e o diafragma so dois mtodos muito bons porque, alm de eficazes quando usados correctamente, no prejudicam a sade da mulher e do homem. So eles: Preservativo
O Preservativo, conhecido tambm como camisinha, camisa de vnus ou condom, uma capa de borracha bem fina, flexvel e resistente que, colocada no pnis, retm o smen quando o homem ejacula. Portanto, ela funciona como uma barreira que impede a fecundao porque evita o contacto dos espermatozides com o vulo. Alm de mtodo contraceptivo, serve tambm para prevenir as doenas de transmisso sexual e SIDA. 88
Para se ter mais segurana, importante observar o prazo de validade do preservativo, se a embalagem no est rasgada ou furada e se esta est lubrificada. Os preservativos lubrificados so mais resistentes e, se colocados correctamente, raramente se rasgam. O preservativo no tem contra-indicao e no traz prejuzo para a sade da mulher nem do homem. Como usar: Deve ser colocado antes da penetrao vaginal e quando o pnis j estiver erecto. Desenrolar o preservativo s um pouco e coloc-lo na cabea do pnis, deixando uma folga na ponta para servir de depsito para o smen. Antes de desenrolar o restante, segurar essa pontinha de forma a fazer sair o ar, evitando assim que o preservativo rompa na altura da ejaculao. Desenrolar cuidadosamente at altura dos plos, evitando romp-lo com as unhas. Depois da ejaculao, retirar o pnis ainda erecto da vagina, segurando a extremidade do preservativo para o lquido seminal no se escapar. Retirar o preservativo do pnis e jog-lo fora. O preservativo descartvel, isto , no pode ser reaproveitado. Caso a relao continue, colocar um novo preservativo antes da nova penetrao. Ateno! O preservativo pode e deve ser usado em todas as relaes sexuais, inclusiv durante o sexo oral e anal. No precisa de receita mdica e no traz riscos sade. fcil de ser adquirido gratuitamente em qualquer unidade sanitria ou comprado em supermercados e farmcias ou adquiridos em postos de distribuio gratuita de servios de sade. A humidade, a luz e o calor podem afectar a borracha. Se o preservativo estiver com um cheiro cido e desagradvel sinal de que a borracha est deteriorada e no deve ser usado. Usar apenas lubrificantes base de gua. O uso do preservativo permite ao homem participar activamente da contracepo, que algo que lhe diz tambm respeito. Pedir para usar preservativo uma atitude positiva que pode vir tanto do homem quanto da mulher, e no deve ser encarada com desconfiana. O preservativo feminino um canudo de polyurethane fino, de mais ou menos 25 cm de comprimento, com um anel em cada ponta. O anel menor fica na parte fechada do canudo e introduzido na vagina, para se encaixar no colo do tero, como um diafragma. O anel maior fica no lado aberto e se prende parte externa da vagina. lubrificado e descartvel.
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Ateno! O preservativo feminino oferece as mesmas vantagens que o masculino. O preservativo feminino, assim como o masculino, no permite o contacto das secrees genitais masculinas e femininas, evitando tambm a transmisso de doenas de transnisso sexuals e SIDA. Diafragma
uma concha de borracha fina que a mulher coloca na vagina para cobrir o colo do tero. Deve ser utilizada sempre com um espermicida, que um creme ou gelia feito com substncias qumicas que, quando colocado na vagina, cria um ambiente hostil e imobiliza os espermatozides. O diafragma um mtodo contraceptivo recomendado tanto para os adolescentes como para as mulheres adultas porque no interfere no ciclo menstrual, ajuda a conhecer melhor o corpo e raramente provoca efeitos colaterais. Antes de optar pelo uso do diafragma, preciso fazer um exame ginecolgico completo para saber do tamanho, modelo e a forma correcta de coloc-lo e tir-lo. Quando for do tamanho adequado e bem colocado, ele um mtodo bastante eficaz na preveno da gravidez e no interfere na relao sexual. Como usar: 1. O diafragma colocado com as mos, na posio que a mulher preferir: deitada, de ccoras ou em p. 2. Recomenda-se usar o diafragma em todas as relaes sexuais e sempre associado ao uso do espermicida. Como os espermicidas no tm aco duradoura, importante colocar o diafragma na altura da relao sexual ou, no mximo, duas horas antes. A cada nova ejaculao, preciso colocar mais espermicida na vagina, sem deslocar o diafragma. Smente oito horas depois da ltima ejaculao que ele pode ser retirado. O diafragma no deve permanecer na vagina por mais de 24 horas para evitar riscos de infeco. 3. Todas as vezes que for coloc-lo, examinar contra a luz para ver se no furou ou se est pegajoso ou enrugado. Nestes casos, precisa de ser substitudo por outro. Ateno! O diafragma no protege os parceiros contra as DTS/SIDA. Pode ocorrer alergia ao espermicida, problema que, em geral, se resolve trocando a marca.
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Mtodos Comportamentais So prticas que dependem basicamente do comportamento do homem ou da mulher e da observao do prprio corpo. Entretanto, esses mtodos no protegem da contaminao das DTS e da SIDA. So eles: Calendrio ou Tabelinha
um mtodo que permite conhecer o ritmo do ciclo menstrual da mulher e localizar os dias do perodo frtil, isto , os dias com possibilidades de engravidar, para evitar ter relaes sexuais com penetrao vaginal nesse perodo, a no ser que se use o preservativo ou o diafragma. Para usar este mtodo necessrio ter disciplina para marcar no calendrio o 1 dia de cada menstruao, para conhecer o tamanho dos ciclos e o perodo frtil. Como identificar o perodo frtil: Marcar no calendrio o primeiro dia de menstruao. Fazer isto durante 8 a 12 meses seguidos, para perceber as alteraes dos ciclos. Passado esse tempo, contar e anotar quantos dias durou cada ciclo, organizando um diagrama conforme o exemplo abaixo: 1 dia de cada menstruao ___________________________________ 4/3 - 31/3 - 28/4 - 29/5 - 27/6 - 25/8 - 27/9
27 28 31 29 29 30 33 ______________________ Durao dos ciclos em dias Verificar nas anotaes feitas no calendrio qual foi o perodo mais curto e o mais longo e aplicar uma regra muito fcil que j vem pronta: Pegar no nmero de dias do ciclo mais curto e subtrair 18, para obter o incio do seu perodo frtil. Ex.: 27 - 18 = 9 dia. Pegar o nmero de dias do ciclo mais longo e subtrair 11, para obter o fim do perodo frtil. Ex.: 33 - 11 = 22 dia Nesse exemplo, o perodo frtil corresponde ao perodo do 9 ao 22 dia. Se o casal no deseja ter filhos/as, deve evitar ter relaes sexuais com penetrao entre o 9 e o 22 dia do ciclo (ambos os dias, inclusiv). 91
Vale a pena saber que ... A ovulao ocorre sempre 14 dias antes da menstruao seguinte, independentemente do tamanho do ciclo menstrual. A tabelinha no identifica, com exactido, o dia em que o vulo expulso do ovrio. O tempo de vida dos espermatozides no interior dos rgos femininos , em mdia, de 72 horas. O tempo mdio de vida do vulo, depois da ovulao, de um dia (24 horas).
Ateno! No um mtodo indicado para adolescentes e mulheres que tm o ciclo menstrual irregular. muito comum o ciclo menstrual variar de tamanho entre uma menstruao e outra, principalmente na adolescncia. Por isso, vale a pena assinalar mensalmente no calendrio ou na agenda, o primeiro dia de cada menstruao, para conhecer as variaes do ciclo. Quando houver diferena de mais de sete dias entre o maior ciclo e o menor, a tabelinha no deve ser usada.
Temperatura
um mtodo que permite identificar o momento da ovulao atravs da medio diria da temperatura do corpo da mulher. Quando a mulher ovula, a sua temperatura aumenta de 0,3 C a 0,5 C . Como usar: Colocar o termmetro sempre no mesmo lugar (por exemplo, na axila), todos os dias, ainda na cama, antes de se levantar, a partir do 1 dia da menstruao. Anotar as temperaturas num caderno. Aps trs meses, possvel montar uma tabela que indique quando ocorre o perodo frtil. Durante o perodo frtil, no manter relaes sexuais com penetrao.
Ateno! O mtodo de temperatura no recomendado para adolescentes e mulheres com ciclo menstrual irregular, nem para aquelas que teriam dificuldade de pr em prtica a disciplina exigida pelo mtodo.
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Alm disso, em pases como o nosso em que as doenas infecciosas so extremamente frequentes e quase sempre so acompanhadas de febres, torna-se muitas vezes difcil identificar as mudanas de temperatura devido ao perodo de ovulao.
Muco
O muco uma secreo vaginal, produzida pelo colo do tero, que, s vezes, pode ser vista na calcinha ou no papel higinico. O ciclo menstrual apresenta dias secos (sem muco) e dias molhados (com muco). possvel identificar o perodo frtil a partir dessas variaes. Como usar: Colocando o dedo na vagina, todos os dias, mesma hora, v-se que o muco muda de consistncia conforme o perodo do ciclo:
Dias secos: Terminada a menstruao, a vagina fica seca por dois ou trs dias.
Dias molhados: Comea com um muco grosso, opaco, que aos poucos vai ficando mais escasso. No perodo da ovulao, o muco se torna transparente e elstico, como clara de ovo cru. Depois volta a ficar grosso e pastoso.
Dias secos: A vagina torna a ficar seca por alguns dias antes de iniciar novamente a menstruao.
O perodo frtil corresponde aos dias molhados. Evitar ter relaes sexuais com penetrao vaginal nesses dias. Ateno! Este mtodo no recomendado para adolescentes e mulheres com ciclos irregulares, pois torna-se difcil observar as mudanas no muco. Quando a mulher no se sente vontade para colocar o dedo na vagina, convm no usar este mtodo. Corrimento ou infeco vaginal, stress, uso de produtos vaginais ou de lavagens, excitao sexual, so situaes que podem dificultar o reconhecimento do muco.
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Coito Interrompido
uma prtica que consiste em retirar o pnis da vagina antes da ejaculao. Se a ejaculao ocorre fora, mas perto da vagina, existe o risco de engravidar, mesmo se a menina for virgem. Portanto, no aconselhvel porque no eficaz. Um outro motivo para ser desaconselhado como mtodo porque nem sempre o homem consegue retirar o pnis no momento preciso e ejacular longe da entrada da vagina. Isso pode ocorrer em vrias situaes, como, por exemplo: no percebe o momento em que a ejaculao vai ocorrer, a excitao no permite um controle, a posio dificulta, est sob o efeito de bebida alcolica ou de drogas, tem ejaculao precoce ou por inexperincia. Alm disso, o vrus do SIDA est tambm presente nos fluidos sexuais que antecedem a ejaculao. Mtodos Hormonais So comprimidos ou injeces feitos com hormonas no naturais. Evitam a gravidez porque no deixam o vulo sair do ovrio, engrossam o muco que fica na vagina, no deixando o espermatozide passar. De uma maneira geral, os mtodos hormonais actuam segundo um princpio comum: interferem no equilbrio hormonal do corpo, alterando o desenvolvimento do endomtrio, o movimento das trompas, a produo do muco cervical e tambm impedindo que a ovulao ocorra. Antes de adoptar um desses mtodos, imprescindvel passar por uma consulta mdica para receber as orientaes necessrias, avaliar o estado geral da sade da mulher e verificar se ela est em condies de us-los, pois nem todas as mulheres podem fazer uso da plula ou de implantes. Plulas
um comprimido feito com hormonas no naturais e de diferentes dosagens. Aconselhase s adolescentes a esperar, no mnimo, 2 anos de menstruao regular para iniciar a tomar plulas como mtodo de contracepo. Este mtodo exige acompanhamento mdico, pelo menos de 6 em 6 meses. Como usar: H vrios tipos de plulas. No entanto, todos os tipos devem ser ingeridos diariamente por via oral. A orientao de como tom-la deve ser feita de forma cuidadosa por profissionais da rea de sade, em US, consultrios, centros e postos de sade pblicos ou servios que ofeream servios na rea de Sade reprodutiva. Ateno! As adolescentes, at aos 18 anos, no tm ainda o metabolismo hormonal plenamente desenvolvido. A ingesto de hormonas sintticas nessa fase pode no94 ser indicada. Manual de Formao de Facilitadores. Educao e Aconselhamento em Sexualidade, Sade, Direitos Reprodutivos e HIV/SIDA para Adolescentes e Jovens. O acompanhamento mdico importante para evitar prejuzos sade e o uso errado da plula.
Injeces e Implantes As injeces, como Perlutan ou Depo-Provera, so administradas por via intramuscular de uma s vez e so vlidas por um perodo que varia de 1 a 3 meses. Os implantes, que aparecem sob o nome de Norplant, so inseridos no corpo atravs de bastonetes de hormonas colocados sob a pele, geralmente na parte interna do brao. A sua aco pode ser de 3 a 5 anos. Ateno! As injeces e implantes so eficazes na preveno da gravidez, mas podem afectar seriamente a sade da mulher em qualquer idade, porque provocam alteraes menstruais.
Dispositivos Intra-Uterinos - DIU um objecto que, colocado no interior do tero atravs da vagina, evita a concepo. O nico dispositivo utilizado em Moambique o DIU (dispositivo intra-uterino). H vrios modelos de DIU, com formatos e tamanhos diferentes. Alguns tm um fio de cobre enrolado, porque esse metal modifica a acidez do tero e dificulta a sobrevivncia dos espermatozides. Como usar: O uso do DIU exige cuidados especiais. Antes de colocar, a mulher deve fazer um exame ginecolgico completo, ver se h alguma infeco para ser tratada, verificar se est grvida ou no, avaliar o tamanho e a posio do tero e as condies gerais da sua sade. Isso porque existem algumas contra-indicaes para o seu uso. A colocao feita em consultrio ginecolgico por mdico/a ou por um outro profissional especialmente treinado para isso. As mulheres que colocam o DIU devem observar rigorosamente o seu corpo porque h uma tendncia maior para desenvolver doena inflamatria do aparelho genital, gravidez extra-uterina e, em alguns casos, infertilidade causada por essas doenas. Quem usa o DIU deve ir consulta ginecolgica, no mnimo, duas vezes por ano. DIU tambm deve ser retirado por profissionais treinados/as em consultrios que tenham condies adequadas. Ateno! O DIU no recomendado para adolescentes ou mulheres que nunca engravidaram. Pode ocasionar infeces ginecolgicas mais graves, se a mulher no tratar rpida e adequadamente as infeces vaginais mais simples, como corrimentos. Pode aumentar a durao e a quantidade de sangramento menstrual, provocando anemia. O DIU no evita as doena sexualmente transmissveis, inclusiv o SIDA.
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Mtodos Cirrgicos ou de Esterilizao A esterilizao no exactamente um mtodo anticoncepcional, mas uma cirurgia que se realiza no homem ou na mulher com a finalidade de evitar definitivamente a concepo. A esterilizao feminina mais conhecida por laqueao ou ligao tubar ou das trompas. esterilizao masculina chama-se de vasectomia. Laqueao ou ligao de trompas
A operao consiste em cortar ou obstruir/amarrar as trompas, impedindo o encontro do vulo com o espermatozide. Ela pode ser feita atravs da vagina ou por uma inciso na barriga, com uma anestesia geral ou local. um mtodo praticamente definitivo. Por isso, a mulher s deve faz-lo se estiver bem informada, segura da sua escolha, depois de reflectir muito. Muitas mulheres pensam que, operando de novo, podem voltar a ter filhos, mas essa nova operao complicada, cara e, na maioria das vezes, no d resultados positivos. Ateno! A ligao de trompas ou laqueao tubar no diminui o prazer da mulher. No protege dos riscos da contaminao pelo HIV - vrus do SIDA - e de outras doenas sexualmente transmissveis.
Vasectomia
uma operao que corta ou bloqueia os canais deferentes que levam os espermatozides dos testculos at ao pnis. uma cirurgia rpida, dura menos de meia hora, feita com anestesia local. No provoca a impotncia e nem afecta o desejo sexual do homem. Quando um homem faz essa operao, ainda capaz de gerar filhos por algum tempo. Ele precisa ejacular cerca de 20 vezes para que isso no acontea. Por isso, neste perodo, ele tem que usar o preservativo para evitar a concepo. A vasectomia no protege contra as doenas sexualmente transmissveis e o SIDA.
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Importante! A contracepo da responsabilidade tanto do homem quanto da mulher. Antes de comear a utilizar qualquer mtodo, preciso buscar informao sobre todos eles, porque s assim poderemos escolher o melhor para o nosso caso. O direito contracepo est assegurado pela Poltica de Sade, no caso de Moambique. Antes de optar por algum mtodo contraceptivo, necessrio passar por uma consulta mdica para aprendermos mais sobre o nosso corpo e sabermos quais os mtodos adequados para garantir uma boa sade. A esterilizao aconselhada smente s mulheres com mais de 35 anos. O preservativo masculino o nico mtodo usado pelo homem e o seu uso permite que ele participe da contracepo. O preservativo (masculino e feminino) o nico contraceptivo que tambm previne das doenas sexualmente transmissveis e do SIDA. MTODOS CONTRACEPTIVOS ADEQUADOS PARA A ADOLESCNCIA Os mtodos de contracepo mais adequados aos Adolescentes so: Preservativo; Plula; Dupla proteco Contracepo de emergncia
Dos mtodos de contracepo disponveis, o preservativo masculino/feminino e a plula, so considerados os melhores para a preveno da gravidez na adolescncia. Entre eles, a plula contraceptiva considerada como o melhor mtodo, uma vez que altamente efectiva, de fcil administrao, bem tolerada pela adolescente e no compromete a fertilidade no futuro. O preservativo, como mtodo de barreira, extremamente eficaz quer para preveno da gravidez quer das DTS/HIV/SIDA. Descrio dos Mtodos: Preservativo
um mtodo que eficaz tanto na preveno da gravidez como das DTS/HIV. O uso do preservativo permite ao homem (adolescente) participar na contracepo, que tambm lhe diz respeito. o mtodo contraceptivo de barreira ideal para os adolescentes. um mtodo mais adequado no s devido intermitncia das relaes sexuais neste grupo, como pelo facto de os protegerem quer da gravidez quer das DTS/HIV. Propr o uso do preservativo uma atitude que pode partir tanto do homem quanto da mulher e deve ser incentivada, respeitada e valorizada. O preservativo pode ser adquirido pelo prprio adolescente gratuitamente nos servios de sade ou comprado nas farmcias ou em outros lugares como em bancas dos mercados. Os parceiros devem conversar a respeito do uso de contraceptivos, pois para a deciso de escolha de um determinado mtodo contraceptivo, devem estar claras para os adolescentes, as vantagens e desvantagens do mesmo em relao ao risco de engravidar e/ou de contrair infeco por DTS/HIV. 97
Vantagens Proteco contra as DTS/HIV/SIDA. No interfere com o aleitamento materno. econmico, de fcil aquisio e no necessita de prescrio mdica. No traz riscos para a sade. Permite a apreciao e a verificao do sexo do parceiro durante a colocao, para a deteco de leses, feridas, corrimento, etc.
Desvantagens bastante eficaz (80%-98%), desde que se sigam os passos necessrios para uma boa colocao e/ou quando associado com um outro mtodo - dupla proteco.
Preservativo Feminino
Uma camisa forte, feita de polyurethane de colocao fcil, com 17cm centmetros (cerca de 6,5 polegadas), com um anel flexvel em cada extremidade. O polyurethane um plstico fino, macio que mais forte que o latex, que usado para fazer muitos dos preservativos masculinos. O polyurethane conduz calor, pelo que o sexo poder ser muito sensvel e natural com o preservativo feminino. O polyurethane no tem cheiro. O anel interior usado para inserir o preservativo feminino e ajuda a mant-lo no lugar. O anel interior desliza para o lugar por detrs do osso pbico. O anel exterior macio e permanece fora da vagina durante a relao sexual. Cobre a rea volta da abertura da vagina (vulva). Pode tornar-se agradvel para os homens bem como para as mulheres. No h quaisquer efeitos colaterais associados com o uso do preservativo feminino e menos de 10% das utilizadoras reportam pequenas irritaes. Pode ser inserido com 8 horas de antecedncia pelo que no interrompe a espontaneidade sexual. No h necessidade de um pnis erecto para inserir o preservativo feminino na vagina. No precisa de ser removido imediatamente a seguir ejaculao. Vem pr-lubrificado com um lubrificante no espermicida, baseado em silicone que necessrio para facilitar a insero e para fcil movimento durante a relao sexual. A lubrificao reduz o barulho durante a relao sexual e toma o sexo mais suave. Pode ser usado lubrificante adicional, e podem ambos usar lubrificantes baseados em leos e gua como: leo de massagem, leo para tratamento vaginal ou outro tipo de lubrificante. No justo ou apertado. O seu tamanho grande torna o preservativo feminino mais facil para ejaculao. No use o preservativo feminino como um preservativo masculino, uma vez que a frico entre o plstico e a borracha de latex pode resultar em que um dos produtos se rasgue. 98
No precisa de receita mdica ou interveno dum tcnico de cuidados da sade. Como usar um preservativo Feminino? O preservativo feminino pode no ser familiar ao princpio. Est lubrificado e pode ser escorregadio para inserir. Pratique umas poucas vezes antes de us-lo numa relao sexual. Seja paciente. Com o tempo, usar o preservativo feminino torna-se cada vez mais fcil. Com o tempo, voc sentir-se- cada vez mais confortvel com ele assim como o seu parceiro. O preservativo feminino um mtodo novo e exige prtica e pacincia. Exercite, colocando-o e removendo-o antes de us-lo pela primeira vez durante a relao sexual. A insero torna-se mais fcil com o tempo e pode necessitar de vrias tentativas antes de voc se sentir confortvel com a insero do preservativo feminino. Experimente-o, pelo menos 3 vezes, antes de tomar qualquer deciso sobre continuar ou no a us-lo: Abra cuidadosamente o pacote; rasgue no canto direito do pacote onde vem indicada a seta. No use uma faca para abrir Escolha a posio que seja confortvel para a insero agachamento, levante uma perna, sente-se ou deite-se. Verifique o preservativo e assegure-se de que est lubrificado. Enquanto segura a camisa no exterior fechada, pegue no anel interior flexvel e aperteo com o polegar e o indicador ou o mdio para que fique comprido e estreito. Com a outra mo, separa os lbios exteriores da vagina. Insira gentilmente o anel na vagina. Sinta o anel interior a subir e a encaixar-se no lugar. Coloque o dedo indicador no preservativo e empurre o anel interior to longe quanto possa ir. Assegure-se de que a camisa no fica torcida. O anel exterior deve permanecer fora da vagina (vulva). O preservativo feminino est agora no lugar e pronto para usar com o seu parceiro. Quando estiver pronta, guie gentilmente o pnis do seu parceiro para a abertura da camisa com a sua mo para assegurar-se de que ele se introduz correctamente assegure-se de que o pnis no est a entrar de lado, entre a camisa e a parede vaginal. Use lubrificante suficiente para que o preservativo fique no lugar durante o sexo. Se o preservativo for puxado para fora ou empurrado para dentro, significa que no h lubrificante suficiente acrescente mais quer para dento do preservativo quer para o exterior do pnis. Para remover o preservativo, tora o anel exterior e gentilmente retire o preservativo. Tente fazer isto antes de se levantar. Embrulhe o preservativo no pacote ou no papel, e deite-o na latrina, enterre-o ou queime-o. No o coloque na sanita.
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Comparao entre um preservativo feminino e masculino O preservativo feminino do mesmo compritamento e um pouco mais largo. O preservativo feminino tem vrios benefcios. Preservativo Masculino Envolve o pnis masculino. Feito de latex. Coloca-se junto do pnis. Lubrificante: Pode incluir espermicida; S pode ser baseado em gua; no pode ser baseado em leo; Localizado fora do preservativo. Necessita de um pnis erecto. A oportunidade essencial, deve ser colocado num pnis erecto imediatamente antes da relao sexual. Tem de ser removido imediatamente depois da ejaculao. Cobre a maior parte do pnis e protege o rgo genital da mulher. Preservativo Feminino Introduzindo na vagina da mulher. Feito de polyurethane. Assenta livremente na vagina. Lubrificante: Pode incluir espermicida; S pode ser baseado em gua; Localizado dentro da vagina. No necessita de um pnis. Pode ser inserido at 8 horas antes da relao sexual.
No precisa de ser removido imediatamente depois da ejaculao. Cobre ambos rgos genitais internos e externos da mulher e cobre tambm a base do pnis, o que garante uma maior proteco. O latex um produto natural e pode O polyurethsane no susceptvel de degradar-se se no for conservado deteriorao devido temperatura ou correctamente. humidade. Plula
o mtodo contraceptivo usado em larga escala, no interferindo na relao sexual. Desde que a plula seja tomada com regularidade e de modo conveniente, podem-se ter relaes sexuais de modo frequente e sempre que se deseje, sem ter que tomar outras precaues contraceptivas. Este mtodo, embora eficaz, necessita de ser associado a um outro mtodo de barreira perante o risco contra DTS/HIV/SIDA. Vantagens Melhoria da dismenorreia. Ajuda na regularizao dos ciclos menstruais. Reduz a probabilidade de salpingite. Eficcia elevadssima (99-100%). Fcil administrao. Bem tolerada.
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Desvantagens Cefaleias, tonturas, nuseas e aumento de peso devido a reteno de lquidos e devido aos estrogneos. Metrorragias intermenstruais, amenorreia e oligomenorreia. No protege contra as DTS/HIV/SIDA. Dupla Proteco
A estratgia de dupla proteco significa principalmente o uso de um nico mtodo de barreira (condom masculino ou feminino) para dupla preveno, isto , da gravidez e da infeco por DTS/HIV. Para algumas pessoas a dupla proteco pode tambm significar: A combinao de dois mtodos, sendo um mtodo de barreira (condom) e o outro hormonal, ou cirrgico, ou aparelho; A combinao de contracepo de emergncia com o uso de um mtodo de barreira (condom).
O recurso dupla proteco vem sendo recentemente incentivado, uma vez que os mtodos anticonceptivos modernos mais comumente usados em Moambique, como a plula e as injeces, no protegem as mulheres e as raparigas contra a crescente incidncia de infeces de DTS e HIV. Contracepo de Emergncia
Este mtodo, como o nome indica, deve ser smente utilizado para situaes de emergncia e nunca assumido como alternativo contracepo regular. Tendo em conta o carcter muitas vezes ocasional da actividade sexual na adolescncia, este tipo de contracepo se refere aos mtodos que podem ser usados pela mulher logo aps uma relao no protegida e deveria estar disponvel para toda a adolescente que dele necessitasse. A ocorrncia de altas taxas de gravidezes indesejadas, incluindo em adolescentes assim como de abortos, poderia ser prevenida com acesso contracepo de emergncia. Estima-se que entre 40 a 60 milhes de abortos so realizados no mundo por ano, reflectindo uma necessidade no satisfeita em mtodos de PF (OMS,1995). Alguns pases que adoptaram este tipo de prtica h vrios anos atrs, como o caso da Holanda, e com o objectivo de ter um mtodo alternativo para as falhas da contracepo regular, tem a mais baixa taxa de aborto dentro do mundo industrializado. Por outro lado, a definio de uma poltica de abertura em questes relativas sexualidade, fcil acesso contracepo e a legalizao do aborto, complementaram-se, por exemplo, para a reduo em metade das taxas de gravidez na adolescncia neste pas (Ketting e colab em Zilho I., 1998). As situaes que podem levar qualquer mulher em idade reprodutiva a procurar a contracepo de emergncia se prendem com: 101
a falta de proteco numa relao mesmo que voluntria; depois de incorrecto ou inconsistente uso ou por falha acidental no uso de algum mtodo, como por exemplo por rompimento do condom; expulso de DIU; falha na tomada de plulas em mais de 3 dias; ou numa mulher que tenha sido sujeita a qualquer forma de abuso ou violncia sexual.
Mtodos de Contracepo de Emergncia: Os mtodos de contracepo de emergncia podem ser hormonais ou no hormonais. Hormonais
Os mtodos hormonais, devem ser administrados at 72 horas depois da relao sexual. Tomam-se 4 comprimidos de uma plula de baixa dosagem (Lo-femenal ou Mycrogynon), seguida de uma 2a fase de mais 4 comprimidos, 12 horas depois da 1a fase ou 2 comprimidos de plula de alta dosagem na 1a fase (Eugynon 50), seguida de uma 2a fase de mais 2 comprimidos 12 horas mais tarde. No hormonais
A colocao de DIU com a libertao de cobre o mtodo no hormonal utilizado como contracepo de emergncia. O DIU deve ser inserido dentro de um perodo de 5 dias depois da relao sexual no protegida. Se forem vrias as relaes sexuais no protegidas, a insero deve ter lugar at 5 dias aps a 1 relao. METODOLOGIA Dinmicas para Contracepo Exerccio 1: Casos para Discusso em Grupo 1. Vocs acham que s o adolescente do sexo feminino deve ter a responsabilidade de fazer a contracepo? Comentem. 2. A Vitria j iniciou a vida sexual. Tem 16 anos, nunca teve filhos e apresenta-se na consulta de PF com a me que quer que lhe seja inserido um DIU, por recear que esta no tome convenientemente a plula. Esta apresenta sintomatologia de uma DTS e recusa-se a colocar o DIU. A enfermeira optou pela escolha da me de Vitria. Faa os seus comentrios. 3. O Egas, de 17 anos, quer fazer contracepo e no sabe como. Que mtodo sugeriria considerando a necessidade deste se proteger tambm das DTS/SIDA. Ajude-o. 102
4. A Teresa uma adolescente de 15 anos, filha de uma senhora que crente da sua igreja e vem ao CS para fazer contracepo. Neste caso, e porque ela muito jovem, necessita de consentimento de seus pais!??!!!! Como faria para abordar o assunto? Exerccio 2: Os Mtodos Contraceptivos Durao: 50 minutos Objectivos: Levantamento dos mtodos contraceptivos conhecidos pelos adolescentes. Levantamento da opinio do grupo quanto aos mtodos mais e menos adequados para cada faixa etria.
Material: Bolinhas auto-adesivas de trs cores; Folhas de papel A4 cortadas ao meio; Cartolinas ovais coloridas; Lpis para todos/as; Quadro negro/cartolina/parede lisa; Fita adesiva; Marcadores.
Processo: 1. O/a facilitador/a coloca no quadro/cartolina a pergunta-chave: Quais os mtodos contraceptivos que vocs conhecem? 2. O/a facitador/a entrega lpis e papel A4 para o grupo e pede que cada pessoa ponha no papel, o nome dos mtodos que conhece. (Os mtodos esto relacionados e detalhados no texto Os Mtodos Contraceptivos). 3. A seguir, pede que formem pequenos grupos (4 ou 5 pessoas) e listem todos os mtodos, sem repeti-los. Depois, solicite que escrevam em cada meia folha de papel um tipo de mtodo (distribui uma caneta grossa de cor diferente para cada grupo e as folhas cortadas, 20 para cada grupo). 4. Conforme os grupos vo terminando, o/a facilitador/a vai colocando as folhas com os nomes dos mtodos numa parede ou numa folha grande, formando colunas. Quando todas as folhas estiverem coladas, o/a facilitador/a solicita que os/as adolescentes voltem ao grupo. 5. Junto com o grupo,o/a facilitador/a tira os mtodos repetidos. Em seguida, distribui bolinhas adesivas verdes a todos/as e pede que cada um/a coloque as bolinhas do lado dos mtodos que desconhecem ou que tm dvida (cada participante tem o direito de colocar quantas bolinhas achar necessrio). 103
6. O/a facilitador/a pergunta aos grupos quem sabe tirar as dvidas dos/as colegas. Comea pelos mtodos com maior nmero de bolinhas. 7. A seguir, o/a facilitador/a explica detalhadamente cada mtodo levantado, completando o quadro com os que no surgiram (ver texto Os Mtodos Contraceptivos). 8. O/a facilitador/a distribui bolinhas pretas e pede que cada pessoa coloque a bolinha no mtodo que considera mais adequado para a adolescncia. Em seguida, distribui bolinhas amarelas para que repitam a dinmica nos que acham menos adequados. O quadro deve permanecer na parede/quadro/cartolina. OBS.: Na medida do possvel, o/a facilitador/a dever levar alguns mtodos contraceptivos para mostr-los aos/s adolescentes. Exerccio 3: Estudo de Caso Durao: 50 minutos Objectivo: Dar aos/s participantes do grupo a oportunidade de discutir e de se posicionar perante a um caso de gravidez na adolescncia, bem como de reflectir sobre a importncia de se planear actividades sexuais fazendo contracepo.
Material para cada grupo: Cpia do estudo de caso A histria de Camila; Lpis ou caneta; Folhas em branco para as respostas.
Processo: 1. O/a facilitador/a forma subgrupos de at 8 pessoas e pede que escolham algum para coordenar. 2. O/a facilitador/a explica a dinmica, distribui para cada grupo as trs partes com A histria de Camila e esclarece as funes da coordenao no subgrupo. 3. As funes do/a coordenador/a sero: distribuir as partes do estudo de caso, para que todos/as leiam e respondam s questes no final de cada pgina; permitir que todos os membros do grupo se posicionem e anotem as respostas numa folha em branco. Convm reunir um pouco antes com quem coordenar para tirar as dvidas da dinmica. Deixar bem claro que s se passa parte seguinte da histria depois de discutidas as questes.
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4. Aps o tempo determinado, pede que as respostas de cada grupo sejam apresentadas em plenrio pelo/a coordenador/a. 5. O/a facilitador/a encerra a dinmica, fazendo comentrios sobre a iniciao sexual da populao jovem, a gravidez na adolescncia, a importncia de planificar a contracepo e que isso no tira o prazer nem do homem nem da mulher. -------------------------------------------------------------------------------------------------------Parte I A histria da Camila A Camila tem 15 anos e a filha mais velha, numa famlia de trs irmos. A sua me secretria numa grande empresa e trabalha durante todo o dia. noite, mesmo quando est atarefada, encontra sempre um tempo para conversar com os/a filhos/a e ver se vai tudo bem com eles/as. O pai tambm trabalha o dia inteiro. Quando terminou a 7 classe, a Camila foi com a famlia de sua melhor amiga passar as frias em Salvador. Era a primeira vez que ela viajava sem a sua prpria famlia e por isso a sua me lhe fez mil recomendaes, mesmo confiando no bom senso da filha e acreditando que lhe tinha dado todo o tipo de informao possvel sobre a sexualidade. O sol, a praia, o calor, era tudo maravilhoso! A Camila sentia que estava vivendo a melhor fase de sua vida. Teve certeza disso quando conheceu o Tiago, um menino de Itajub, 18 anos, olhos cor de mel.O namoro corria solto, gostoso, at que um dia o Tiago convidou a Camila a ir casa em que ele estava hospedado porque todo o mundo tinha ido a Itaparica e eles poderiam ficar toda a tarde juntos, szinhos e tranquilos. A Camila pensou um pouco e resolveu aceitar. Afinal, estava apaixonada e se sentia preparada para iniciar a sua vida sexual. Quem teria que pensar na contracepo? Como vocs imaginam que seria a conversa sobre contracepo entre os dois? Como eles poderiam se prevenir? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Parte 2 Quando chegou casa do Tiago, a Camila teve a certeza de que algo ia acontecer entre os dois. O ambiente cheirava a caj maduro, o Tiago estava super romntico. Foram para um canto da sala e comearam a beijar-se e a abraar-se.
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Num dado momento, a Camila disse que era virgem, que no tomava a plula e que tinha medo de engravidar. O Tiago acalmou-a dizendo que ele tinha a certeza que ningum engravidava a primeira vez que tivesse uma relao sexual. A Camila, ento, contou que a sua me sempre lhe dizia que se cuidasse e que todo o mundo deveria usar preservativo por causa do SIDA.. O Tiago ficou nervoso: Fazer amor com preservativo o mesmo que chupar bala com papel, disse ele. Alm do mais, eu no sou homossexual, nem tomo drogas. No ponho preservativo de jeito nenhum. Uma menina pode engravidar logo primeira vez que tem relaes sexuais? que vocs acharam da atitude do Tiago quando a Camila lhe pediu que usasse preservativo? que vocs acham que a Camila fez quando o Tiago se recusou a usar o preservativo? que vocs acham que ela deveria ter feito? que vocs acharam da afirmao do Tiago quanto a no ser homossexual nem tomar drogas e, portanto, no ter SIDA? Por que que o preservativo ajuda a prevenir do SIDA ? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Parte 3 A Camila acabou por aceitar e eles tiveram relao sexual sem preveno alguma. As frias acabaram e a Camila voltou para casa. Ficava horas pensando naquela tarde, lembrando detalhe por detalhe e escrevendo longas cartas ao Tiago. O Tiago, por sua vez, tambm lhe ia escrevendo cartas e mais cartas. Depois de um ms e meio, a Camila percebeu que alguma coisa estava acontecendo, tinha enjoos constantes e a sua menstruao estava atrasada. Ficou desesperada. E se eu estiver grvida?, pensou. A me da Camila notou que sua filha estava muito angustiada. Nem parecia aquela Camila que tinha voltado to radiante e apaixonada das frias. E noite, quando voltou do trabalho, foi at ao quarto da menina e perguntou-lhe o que estava a acontecer. Quando a Camila contou, a sua me comeou a chorar e a dizer-lhe que lhe tinha dito mil vezes, que se prevenisse e ela deveria ter tomado esses cuidados. No dia seguinte, foram ao mdico e veio a confirmao: a Camila estava realmente grvida. Como vocs encaram a atitude da me da Camila? Como vocs acham que a Camila se sentiu com a notcia? Quais seriam as opes da Camila? Qual delas vocs acham mais acertada para este caso? Porqu? Qual ser a atitude do Tiago? E do pai da Camila?
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Exerccio 4: Paternidade e Maternidade Responsveis Durao: 50 minutos numa sala de aulas e uma semana para pesquisa Objectivo: Proporcionar informaes sobre o papel do homem e da mulher na criao dos filhos e sobre os verdadeiros custos de criar uma criana . Material: Ficha de trabalho para todos/as; Catlogos de revistas e jornais com o anncio de mveis e roupas de bb ou estimativa destes mesmos preos; Endereos e telefones de clnicas.
Processo: 1. O formador/a comea por perguntar aos adolescentes se tm alguma ideia de quanto custa criar uma criana durante o seu primeiro ano de vida. 2. A seguir, distribui as fichas de trabalho e os catlogos/revistas/estimativa de preos. 3. Os formadores/as pedem aos participantes que se subdividam em pequenos grupos, para que calculem os gastos de criar um/a filho/a durante o primeiro ano de vida. Nesta faixa etria, os bbs adoecem bastantes vezes e, portanto, tero que procurar muitas vezes os servios de sade pblicos ou privados. Ter em ateno os custos das consultas e medicamentos. 4. Quando os grupos terminarem, peam que os grupos comparem entre eles os custos calculados e que os apresentem ao grupo. 5. Finalmente, peam que comentem os resultados a partir dos seguintes aspectos: Os custos de criar um/a filho/a so mais altos ou mais baixos do que o esperado? Existem outros gastos que gostariam de incluir? (Por exemplo: bero porttil, brinquedos, cadeirinha, carro, etc.) Isso no iria aumentar os custos? Quanto uma pessoa teria que ganhar para cobrir todos os gastos bsicos e os outros que gostaria de proporcionar ao seu bb?
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METODOLOGIA Dinmica para a paternidade/maternidade
N/0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13
NOME DO ARTIGO
PREO
Comentrios: 1. Os custos de criar um/a filha/a so mais altos ou baixos do que o esperado? ... 2. Quanto uma pessoa teria que ganhar para cobrir todos os gastos bsicos e outros que gostaria de proporcionar ao seu beb? .. ** (NOTA: Utilize a lista de preos em anexo para ajud-lo/a a calcular os custos dos artigos que selecionaste para o seu beb.)
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TEMA 4: Aborto e Ateno Ps-Aborto Objectivos de aprendizagem Maior conhecimento e melhor habilidade na abordagem dos riscos e complicaes de um aborto
Tpicos Descrio geral dos principais tipos de aborto, enfatizando o aborto inseguro e as suas complicaes. ABORTO Definio a expulso ou a extraco de um feto com peso inferior a 500 gramas ou idade gestacional inferior a 22 semanas. Esta a definio da OMS para todos os pases com bons servios de neonatologia. Em pases com recursos limitados em neonatologia, como o caso de Moambique, considera-se aborto at 28 semanas ou peso inferior a 1000 gramas. Classificao Aborto espontneo o aborto que ocorre sem qualquer interveno humana. Pode ser espordico ou recorrente. Infeces, malria, sfilis, causas txicas como o uso e abuso de lcool e de drogas; ou doenas crnicas renais, cardacas, malnutrio grave, podem conduzir a um aborto espontneo. Ameaa de aborto A grvida pode apresentar-se com dores plvicas e ligeira hemorragia vaginal. No h sada de tecidos ou lquido amnitico. Ao exame ginecolgico, o colo est fechado, o tero est aumentado de acordo com a idade gestacional e pouco doloroso. Cerca de 50 a 60% destas mulheres no chegam a abortar. Aborto inevitvel Nestes casos, as dores plvicas so muito intensas e a hemorragia vaginal moderada ou abundante. O colo est dilatado mas no expulsou nenhum tecido, apenas cogulos. Esta situao irreversvel, vai terminar em aborto. Aborto Incompleto a fase seguinte em que h a expulso parcial dos produtos de concepo. O quadro clnico semelhante ao do aborto inevitvel, mas a paciente refere que as dores diminuiriam quando comearam a sair alguns tecidos. O colo est dilatado e ao exame ginecolgico encontram-se os restos ovulares.
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Aborto completo uma situao rara que ocorre em gravidez superior a 17 semanas em que o feto e a placenta completa com as membranas saem espontaneamente. O diagnstico s possvel se a paciente abortar na unidade sanitria e o clnico verificar que saiu completamente todo o produto de concepo. Aborto habitual ou recorrente Corresponde a 2 abortos consecutivos ou 3 abortos totais. As mulheres com aborto recorrente, tm um grande risco de voltar a ter um aborto e necessitam de investigao para determinar a causa do aborto recorrente. As principais causas de recorrncia de abortos foram descritas em relao aos Abortos Espontneos. Aborto Induzido aquele em que h uma interveno humana. Interrupo voluntria de gravidez (IVG) ou aborto teraputico
o aborto realizado no hospital, pelo mtodo de dilatao e aspirao, se for uma gravidez at 12 semanas em que os riscos so pequenos. As IVG so realizadas at 12 semanas. Se a idade gestacional for superior a 12 semanas, necessrio um aborto teraputico, induzindo-se as contraces uterinas e, s aps a expulso do feto e placenta, que se faz a aspirao. Na maior parte dos pases desenvolvidos, o aborto legal enquanto que na maior parte dos pases em desenvolvimento o aborto ilegal, por isso, no h servios hospitalares de IVG. Em Moambique, a legislao em relao ao aborto do tempo colonial que probe o aborto mas, desde 1981, o Ministrio da Sade permite que sejam realizados IVG nos Hospitais. Aborto inseguro So os abortos realizados fora dos hospitais, muitas vezes em condies pouco higinicas e realizados por pessoal, na maior parte das vezes, no qualificado. H vrios mtodos utilizados pelos abortistas tais como: medicamento tradicional, introduo cervical de paus, canetas, sondas, curetagens, produtos custicos como permanganato de potssio etc. Nestas circunstncias, as complicaes, tais como, a perfurao uterina, spsis e hemorragia so frequentes e podem levar morte da paciente. Sabe-se que cerca 15% de todas as gravidezes terminam em aborto espontneo e estas mulheres, dentre as quais adolescentes, necessitam de ateno imediata para diminuir o risco de morbimortalidade.
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CAPTULO 5: PREVENO DAS DTS/HIV/SIDA TEMA 1: Preveno das DTS/HIV/SIDA Objectivos da aprendizagem Identificar formas eficazes de preveno de DTS/HIV, entendendo o conceito de sexo seguro. Desenvolver um comportamento de solidariedade para com as pessoas portadoras de HIV/SIDA.
Tpicos A abordagem da prtica do sexo seguro, como a forma mais eficaz de preveno das DTS/HIV/SIDA. Responder, de modo firme, s presses para sexo no protegido como forma de preveno das DTS/HIV/SIDA. Como desenvolver as habilidades para incorporar a preveno das DTS/HIV/SIDA nas actividades com os jovens. A relao entre o uso e o abuso de drogas lcitas e ilcitas e a prtica do sexo inseguro. Preconceito, discriminao e solidariedade em relao s pessoas vivendo com HIV/SIDA.
Alguns conceitos PREVENO DAS DOENAS DE TRANSMISSO SEXUAL, INCLUINDO O HIV/SIDA Nas informaes sobre as doenas, deve-se sempre enfatizar a promoo da sade e as condutas preventivas, enfatizando-se a distino entre as formas de contacto que condicionam o aumento do risco de contgio ou aquelas que no envolvem qualquer forma de risco. Ao trabalhar com a preveno do SIDA, so indispensveis as informaes actualizadas sobre as vias de transmisso do vrus do SIDA (HIV), a histria da doena, a distino entre o portador do vrus e o doente do SIDA e o tratamento dos sintomas associados ao SIDA. Os/as formadores/as devem incentivar os/as jovens para adopo de condutas preventivas, ao mesmo tempo que, se promove um amplo debate sobre os obstculos que dificultam a preveno. A promoo da sade e o respeito mtuos, vinculam-se valorizao da vida e so contedos importantes a serem enfatizados. Esses contedos devem conduzir a atitudes responsveis (tanto individuais como colectivas), solidrias, enfatizando-se o convvio social e no discriminatrias em relao s pessoas vivendo com HIV/ SIDA.
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Sexo protegido ou Sexo Seguro e Cultura Particularmente em relao ao SIDA, a forma de abordar este tema junto dos/as jovens deve ser diferente do que foi veiculado pelos mass media nas primeiras campanhas de preveno: SIDA mata. Essa mensagem contribui para o aumento do medo e da angstia, desencadeando reaces de carcter defensivo. A mensagem fundamental com a qual se deveria trabalhar seria: o SIDA pode ser prevenido. Trabalhando, com esse tema usando esta ltima mensagem, permite-nos fornecer informaes sobre o SIDA, ao mesmo tempo que possibilita que os jovens exponham os seus medos e angstias e questionem os diferentes mitos e obstculos emocionais e culturais que impedem a mudana de comportamento necessria adopo de prticas de sexo protegido. Dentre os obstculos emocionais, vale a pena destacar os mecanismos de omnipotncia e de negao entre os adolescentes, que necessitam de ser continuamente discutidos e modificados. A crena de que comigo no vai acontecer ou de que no h risco porque eu s tenho relaes sexuais com quem eu conheo reveladora desses mecanismos, em que se tenta obter controle sobre todas as variveis envolvidas no relacionamento sexual. Os obstculos emocionais e culturais que impedem ou dificultam a prtica do sexo protegido entre os jovens tambm se relacionam com a questo do gnero. Para que o preservativo masculino seja usado pelos adolescentes rapazes, estes devero superar a vergonha e a falta de prtica no seu uso. bastante complicado, para quem est iniciando um relacionamento sexual, faz-lo com preservativo. necessrio tambm ter em conta as dificuldades das meninas em exigir dos seus parceiros o uso do preservativo nas relaes sexuais. Essa dificuldade supe uma srie de factores, entre eles a falta ou baixa auto-estima, a submisso ao homem, o medo de perder o parceiro, ou de ser considerada como uma pessoa promscua, entre outras razes. O SIDA deve ser abordado com especial nfase, uma vez que, apesar de os novos medicamentos melhorarem a qualidade de vida dos seropositivos, ainda no se descobriu a cura. Uma vez que na adolescncia, que se inicia, na maior parte das vezes, a actividade sexual, fundamental a promoo da sade por meio da adopo de condutas eficientemente preventivas desde as primeiras relaes sexuais. Segundo os dados da publicao SIDA no mundo, o aumento do SIDA na faixa etria dos 20 a 25 anos, aponta para a urgncia de programas de preveno efectivos destinados a jovens. A infeco, dado o longo perodo de incubao, ocorrer provavelmente, na maioria dos casos, na adolescncia e incio da vida adulta. No caso do nosso pas, 42% dos novos casos do SIDA se reportaram ao grupo dos 15 a 24 anos. A vulnerabilidade das camadas jovens da populao infeco pelo HIV se explica por uma maior exposio a situaes de risco, como as relaes sexuais desprotegidas e o compartilhar de seringas e agulhas contaminadas no caso de toxicodependncia. A tendncia em explorar o que novo, potencialmente o que constitui transgresso, a susceptibilidade s presses do grupo e a sensao de omnipotncia esto muitas vezes presentes nas aces dos jovens, tornando-os cada vez mais vulnerveis a estas situaes. 112
Outros factores que contribuem para essa vulnerabilidade so a pobreza, a violncia, a ausncia ou a deficincia dos servios e de programas de sade e educao. fundamental, portanto, o papel da escola como local privilegiado para o trabalho preventivo. Como incorporar o tema nas actividades com jovens Um dos aspectos fundamentais desse tpico o trabalho quanto ao cuidado com a prpria sade e a dos outros, de forma geral e, especificamente, da sade sexual. H resistncias, por parte de muitos adolescentes, em procurar os servios de sade e orientao mdica. A escola pode interferir positivamente, criando uma ligao mais estreita e comunicao fluente com a unidade sanitria mais prxima. Isso favorece a diminuio dos receios do adolescente em buscar informao e/ou orientao clnica, preventiva ou teraputica. Alm do auto-cuidado, as doenas sexualmente transmissveis, incluindo o SIDA implicam responsabilidade colectiva diante da epidemia. A necessidade de comunicar aos eventuais parceiros sexuais, a ocorrncia da infeco precisa de ser enfatizada, por ser, geralmente, esquecida ou relegada a um plano secundrio, contribuindo assim para a disseminao das doenas. Deve-se trabalhar para promover junto dos adolescentes a valorizao da vida - sua e a do parceiro/a, a promoo da sade e o respeito ao outro. Trata-se, portanto, de associar a possibilidade da vivncia do prazer com a responsabilidade necessria para a manuteno da vida e da sade, presente e futura. A falta de informaes sobre o SIDA um dos factores que pode gerar preconceito e discriminao das pessoas vivendo com HIV/SIDA. preciso discutir com os/as jovens a discriminao social e o preconceito de que so vtimas os/as portadores/as do HIV e os/as doentes de SIDA, por intermdio da valorizao dos direitos individuais de cada cidado para a manuteno da vida das pessoas seropositivas, da adopo de valores como a solidariedade, o respeito e a participao de todos/as no combate aos preconceitos. tambm particularmente importante o levantamento do conhecimento dos/as jovens sobre as doenas sexualmente transmissveis e sobre o SIDA, pois, alm de ser um principio didctico fundamental, se pode constatar a existncia de um grande volume de informaes errneas sobre elas. Actualmente, muitas comunidades escolares j deparam com o facto de haver, entre seus membros, um portador do HIV ou doente de SIDA. Nestas comunidades, deve-se enfatizar tanto o aspecto informativo da ausncia da contaminao no contacto social, quanto ao aspecto tico dos relacionamentos, promovendo o convvio e a solidariedade, evitando-se a discriminao. Deve-se aproveitar todas as oportunidades de abordar o tema quando algo referente a ele solicitado pelos/as prprios/as jovens, ou vivido pela comunidade escolar. No pode ser exigida a realizao de teste serolgico compulsivo aos jovens ou profissionais que trabalhem na escola, assim como os indivduos serologicamente positivos no so obrigados a informar a sua condio direco ou a qualquer membro 113
da comunidade escolar. A divulgao do diagnstico de infeco pelo HIV no deve ser feita, sob pena de despertar preconceito e discriminao. Tambm no deve ser permitida a existncia de classes especiais, ou de escolas especficas para infectados pelo HIV. Numa escola, por exemplo, todos/as - direco, orientao, corpo docente, funcionrios/as e jovens - devem estar conscientes de que a preveno um acto de rotina, presente no quotidiano da escola, envolvendo todas as situaes e todas as pessoas, sem distino. Do mesmo modo, os/as jovens tm que saber que em todas as relaes sexuais, desde o seu incio e com qualquer pessoa, o preservativo deve ser usado. No se trata de se prevenir de algum, mas do vrus HIV. O debate com os/as jovens sobre a preveno das doenas sexualmente transmissveis/SIDA precisa levar em conta ainda a necessidade de incorporar a temtica das drogas. No uso de drogas injectveis, o uso compartilhado de agulhas e seringas com sangue contaminado um dos mais frequentes meios de transmisso do HIV. Alm disso, importante lembrar que o uso de drogas psicotrpicas interfere nos estados de conscincia, tornando a pessoa mais vulnervel e menos capaz de usar ou negociar o preservativo para uma relao sexual. Se estados eufricos como os produzidos pelo apaixonar-se j colocam em risco seriamente a preveno, as alteraes do sistema nervoso central, resultante do uso e abuso de lcool e/ou drogas que estimulam, deprimem ou mudam qualitativamente o seu funcionamento sero novos agentes que dificultaro o uso de medidas de proteco ou de sexo com segurana. Poucos se lembraro de usar preservativo estando bbados ou, por exemplo, sob o efeito de um alucingeno. O trabalho de preveno do SIDA junto do pblico jovem implica, portanto, no s uma abordagem franca e directa da sexualidade, mas tambm o debate aberto sobre as drogas. METODOLOGIA Dinmicas Exerccio 1: Aquecimento Durao: 50 minutos Objectivo: Estimular a reflexo sobre os sentimentos que as pessoas tm em relao ao SIDA que dificultam o estabelecimento de atitudes preventivas.
Material: Sala ampla e sem cadeiras fixas; Quadro negro e giz.
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Processo: 1. O/a formador/a solicita que os/as participantes andem pela sala e que, em silncio, pensem sobre o que sentem quando ouvem a palavra SIDA. 2. Depois de alguns minutos, pede que formem um crculo e que cada um/a fale alto o sentimento que lhe veio mente quando ouviu a palavra SIDA. 3. Conforme forem falando, o/a formador/a vai escrevendo no quadro em forma de palavras-chaves. 4. Quando todas as palavras estiverem no quadro, o/a formador/a comenta que o SIDA, alm de ser uma doena muito sria, ainda desperta nas pessoas muitos medos. Medos esses to fortes que faz com que as pessoas prefiram negar que a doena existe ou achar que isso no vai acontecer com elas. Mas, faz tambm lembrar que a melhor forma de lidar com os nossos temores encarando-os de frente e informando-se a esse respeito. 5. Encerra o jogo, fazendo lembrar aos participantes que provavelmente, todos/as j ouviram falar do SIDA e sabem at como que uma pessoa pode infectar-se com o HIV, vrus do SIDA. Apesar disso, h muita gente que ainda no se convenceu de que a SIDA existe e que a nica forma de se prevenir contra a doena : usar preservativo em todas as relaes sexuais; no compartilhar agulhas e seringas; ter a certeza de que o sangue usado nas transfuses foi testado. Estas medidas parecem de fcil implementao, mas as estatsticas mostram que Moambique um pas vulnervel a essa doena. Por isso, neste mdulo, vamos falar sobre todos os aspectos do SIDA. Acreditamos que essa seja a melhor forma de conhecermos a doena e devemo-nos prevenir no s do contgio, mas tambm de todo o preconceito que existe sobre ela. Para comear, bom saber um pouco da sua histria: A histria do SIDA comea no incio dos anos 80 quando, nos Estados Unidos e na Europa, vrias pessoas comearam a apresentar um tipo de cncro de pele muito raro (Sarcoma de Kaposi) ou uma grave pneumonia. Todas essas pessoas tinham em comum o sistema de defesa do corpo muito debilitado e a maioria delas morreu pouco tempo depois. Como grande parte dessas pessoas eram homossexuais, acreditou-se, a princpio, que era uma doena que atacava smente os homens que faziam sexo com homens. Entretanto, novos casos foram surgindo e no apenas na comunidade homossexual. Usurios/as de drogas injectveis, homens e mulheres que haviam recebido transfuses de sangue, principalmente os hemoflicos (pessoas portadoras de uma doena que dificulta a coagulao do sangue e que necessitam de transfuso de sangue frequentemente) 115
comearam a apresentar os mesmos sintomas. Vrios casos surgiram tambm entre imigrantes de origem haitiana, que viviam naquele pas em situao de extrema pobreza. Em 1982, deu-se o nome de Sndroma da Imuno-Deficincia Adquirida (SIDA) a este quadro de doenas. Em 1983, cientistas franceses/as identificaram o vrus em pessoas que apresentavam os sintomas do SIDA. Este mesmo vrus foi, em seguida, detectado pelos/as cientistas americanos/as. Hoje ele conhecido pelo nome de HIV, Vrus da ImunoDeficincia Humana. O desconhecimento sobre como as pessoas se contaminavam, mais o facto de o SIDA ter sido detectado inicialmente em determinados grupos sociais, deram origem a muitos mitos como, por exemplo, que a doena s atacava homossexuais, drogados/as, hemoflicos, pobres e prostitutas. Essas crenas tambm contriburam para aumentar o preconceito contra os homossexuais. Hoje, mesmo sabendo que esta doena pode ser transmitida atravs das relaes sexuais sem o uso do preservativo e atravs do contacto com o sangue contaminado, muita gente ainda acha que no o caso de se prevenir. Pensar e agir desse jeito muito arriscado. Est mais do que provado que o SIDA pode atingir qualquer pessoa: homens e mulheres; crianas, jovens e adultos/as; ricos/as e pobres; diferentes raas; heterossexuais, homossexuais e bissexuais. TEMA 2: Doenas de Transmisso Sexual Objectivos de aprendizagem Transmitir informaes bsicas sobre as DTS, incluindo definio de conceitos. Identificar pelo menos 3 sinais e sintomas principais de gonorreia, sfilis e SIDA. Tpicos Definio do conceito de doenas de transmisso sexual. A classificao e as situaes de alerta das vrias DTS em funo de suas manifestaes clnicas. A cadeia de transmisso das DTS. O papel das aces educativas na interrupo da cadeia de transmisso das DTS. O papel das DTS, principalmente ulcerativas, como percursoras da infeco pelo HIV. Alguns conceitos A expresso Doenas de Transmisso Sexual ou DTS usada para denominar todas as infeces transmitidas atravs de contacto sexual, durante a relao oral, vaginal ou anal sem proteco. Algumas tambm o so da me para o filho, antes ou durante o parto, e por transfuses de sangue contaminado. A maioria das DTS afecta o aparelho genital masculino e feminino, sendo, por isto, tambm chamadas de infeces do aparelho genital. As infeces do aparelho reprodutor feminino incluem as sexualmente transmissveis e as devidas, por exemplo, ao aborto ou ao parto feito sem condies de assepsia. 116
Algumas DTS, como a sfilis, a hepatite B e a infeco pelo HIV, podem afectar outras partes do corpo humano, como os olhos, a boca, o sistema nervoso, o recto ou o aparelho urinrio. Pelo menos, 20 agentes infecciosos podem ser causadores de DTS. Alguns so vrus, como no caso do SIDA e das herpes e no podem ser eliminados com medicamentos. Mas as DTS mais comuns e mais conhecidas, como sfilis, gonorreia, cncro mole, infeces por clamdia e uretrites no gonoccicas, so causadas por bactrias e podem ser completamente curadas. O impacto do SIDA est enfatizando a necessidade de prevenir e tratar outras infeces que, como o HIV, so transmitidas durante a relao sexual sem proteco. Isto porque a presena de uma DTS aumenta o risco de infeco ou de transmisso do HIV quando um dos parceiros est contaminado. A Organizao Mundial de Sade estima que, anualmente, no mnimo uma, em cada dez pessoas, sexualmente activas adquire uma DTS. As DTS tm um impacto muito grande sobre a sade da populao, especialmente entre as mulheres e os bebs recm-nascidos. Nos pases em desenvolvimento, as pessoas em geral, tm dificuldade em buscar tratamento. comum os servios de sade no existirem em determinadas regies, serem de difcil acesso, ou apresentarem atendimento inadequado. MANIFESTAES CLNICAS As Doenas de Transmisso Sexual podem ser divididas, de acordo com a forma de se manifestarem, em quatro categorias principais: Doenas que causam lceras genitais: sfilis, cncro mole, linfogranuloma venreo e herpes genital. Doenas que provocam corrimento vaginal ou leucorreia: candidase vaginal, tricomonase, vaginose bacteriana e cervicite gonoccica e no gonoccica. Doenas que provocam corrimento uretral: uretrites gonoccica e no gonoccica. Doena que provoca verrugas genitais e/ou anais: condiloma acuminado.
A CADEIA DE TRANSMISSO To importante quanto conhecer as DTS compreender como a aco educativa pode contribuir para a interrupo da cadeia de transmisso. Exemplo 1: um dos factores que mantm a cadeia de transmisso o perodo durante o qual uma pessoa se mantm infectada. Quanto maior o tempo de durao da doena e sem possibilidade de tratamento, maior a possibilidade de transmitir para um/a parceiro/a sexual. No entanto, se esta pessoa for bem informada e motivada para cuidar de sua prpria sade, ela procurar a Unidade sanitria mais prxima para diagnstico precoce e tratamento correcto da DTS que esta apresenta.
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Exemplo 2: quanto maior o nmero de parceiros/as sexuais que uma pessoa que no se protege tem, maior o risco dela transmitir ou adquirir uma DTS. Assim, mais uma vez, o/a formador/a pode auxili-lo/a a evitar as DTS atravs da motivao para o uso de preservativos. QUADRO 1 - Doenas de transmisso sexual que provocam lceras genitais DOENAS Sfilis MANIFESTAES Ferida inicial indolor nos rgos genitais 2 a 3 semanas aps a relao sexual (vaginal, anal, oral). (Fase inicial) Gnglios (nguas) na virilha. Manchas em vrias partes do corpo. Manifestaes neurolgicas e/ou cardacas, tardiamente. Feridas pequenas e dolorosas 2 a 5 dias aps a relao sexual. Gnglios na virilha que podem tornar-se purulentos. Feridas pequenas nos rgos genitais, que podem no aparecer. Gnglios na virilha, 7 a 30 dias aps o contgio. 2 a 3 semanas depois os gnglios se rompem com a eliminao de ps. Gnglios em torno do recto podem ser atingidos. Febre e dor muscular. Pequenas bolhas nos rgos genitais com ardor e prurido. ALERTA A leso inicial pode desaparecer sem tratamento, o que no significa cura. Mulheres grvidas com sfilis passam a doena para os/as filhos/as. Na mulher frequentemente as leses se localizam no colo do tero, sendo indolores e no perceptveis para ela. Quando no tratada, pode haver estreitamento do recto.
Cncro Mole
Linfogranuloma Venreo ou Genital
Herpes Genital
Desaparecem sem tratamento aps 7 a 10 dias, o que no significa cura. Reaparecem em situao de stress. Transmisso apenas durante o perodo de manifestaes.
Ateno: As DTS, que provocam lceras ou leses, aumentam em at 18% a possibilidade de contrar o HIV durante as relaes sexuais sem preservativos. As leses so uma porta de entrada para o vrus.
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QUADRO 2 - Doena de transmisso sexual que causa verruga DOENA Condiloma Acuminado (verrugas genitais) MANIFESTAES Verrugas nos rgos genitais e/ou no nus, 2 semanas a 8 meses aps o contgio. ALERTA Tratamento precoce fcil e eficaz. Sem tratamento, o aumento do tamanho exige uma cirurgia para erradicar a leso.
QUADRO 3 - Doenas de transmisso sexual que provocam corrimento vaginal DOENA Candidase Vaginal MANIFESTAES Corrimento vaginal esbranquiado (nata de leite) Prurido na regio genital Ardor ao urinar. Corrimento bolhoso, abundante, amarelo ou amarelo-esverdeado, mal cheiroso. Prurido e/ou irritao da vulva. Ardor e/ou dor ao urinar. Aumento da frequncia da mico. Corrimento cremoso, homogneo, acinzentado. Odor ftido. Ardor durante a relao sexual. Inflamao e infeco do colo do tero. Corrimento amarelado ou esbranquiado. Urgncia urinria, com dor (s vezes). ALERTA Pode acentuar-se na gravidez, diabetes e na vigncia do uso, indiscriminado de antibiticos
Tricomonase
Vaginose Bacteriana
Sintomas pioram aps a relao sexual e na menstruao. 50-80% das mulheres infectadas no apresentam sintomas significativos.
Cervicite Gonoccica e No Gonoccica
QUADRO 4 - Doenas de transmisso sexual que provocam corrimento uretral DOENA Uretrite Gonoccica (Gonorreia) MANIFESTAES A mais frequente das DTS. Maior incidncia - 15 a 30 anos. 2-10 dias aps a relao sexual, ardor e dificuldade em urinar. Corrimento amarelado ou esverdeado, ou com sangue, ou francamente purulento, sendo mais abundante pela manh. 8 a 10 dias aps o relacionamento sexual. Corrimento discreto ou abundante, s vezes semelhante gonorreia. Leve ardor ao urinar. ALERTA Sem tratamento provoca esterilidade, manifestaes neurolgicas (meningite), infeces nos ossos e no corao.
Uretrite No Gonoccica
Apenas o mdico pode estabelecer a diferena entre as duas uretrites. O tratamento diferenciado. 119
METODOLOGIA Dinmicas Exerccio 1: Rede de contaminao Durao: 15 minutos Objectivo: Demonstrar a rapidez com que o SIDA e as doenas de transmisso sexual (DTS) em geral podem ser propagadas e como det-las.
Material: Saquinhos de rebuados coloridos para cada participante (smente um dos saquinhos deve conter rebuados verdes, os demais devero ter rebuados de outras cores, podendo ser repetidas); Pedaos de papel em branco para todos/as os/as participantes (uma delas deve estar marcada com um pequeno c); Lpis ou caneta para todos/as.
Processo: 1. O/a formador/a distribui um saquinho de rebuados para cada participante e esclarece que faro um jogo de trocas e que os rebuados no deveriam ser consumidos antes de terminar o jogo. 2. Em seguida, pede que andem pela sala e troquem as rebuados com quem quiserem. 3. Deixa bem claro que no obrigatrio trocar, mas que, cada vez que trocarem, devem marcar o nome da pessoa no pedao de papel em branco. 4. Depois de todos/as terem feito as trocas desejadas, o/a formador/a informa que, naquele jogo, cada troca de rebuados representa uma relao sexual que tiveram. 5. Depois de mais ou menos 3 minutos, d o exerccio por encerrado e pede que se sentem e comunica que a pessoa que estava com o saco de rebuados verdes representa uma pessoa portadora do HIV e que todas as que trocaram seus rebuados por rebuados verdes tambm se contaminaram. 6. Em seguida, explica que um/a dos/as participantes possui um P marcado no seu pedao de papel e que ele/a usou preservativo em todas as relaes e que, portanto, no se contaminou. 7. Encerre a sesso, explicando que o SIDA a sigla de Sndroma da Imuno-Deficincia Adquirida. Cada uma dessas palavras significa o seguinte:
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Sndroma: conjunto de sintomas ou sinais de uma doena. Imuno-Deficincia: que o corpo diminuiu ou perdeu a sua capacidade de defender-se das doenas. Adquirida: que se apanha atravs de um vrus que transmitido por outra pessoa. O SIDA causada por um ser vivo muito pequeno, chamado Vrus da Imuno-Deficincia Humana (HIV). Este vrus infecta clulas do sistema de defesa e as transforma em fbricas de vrus. So produzidos tantos vrus que a clula de defesa acaba morrendo e quanto mais clulas estiverem mortas maior a possibilidade de o/a paciente adquirir certas doenas que podem lev-lo/a, inclusiv, morte. Estas doenas podem ser provocadas por bactrias, vrus e outros parasitas que normalmente so combatidos pelo sistema de defesa do corpo, s que, quando entram em contacto com uma pessoa portadora do vrus do SIDA, acabam tornando-se muito perigosas porque se aproveitam do estado de deficincia imunolgica da pessoa. Essas doenas so chamadas de doenas oportunistas. So algumas dessas doenas: herpes, tuberculose, pneumonia, candidase e tumores. Exerccio 2: Gincana das DTS Durao: 50 minutos Objectivo: Informar quais so as DTS e como identific-las atravs de seus sintomas.
Material: sala ampla com cadeiras soltas; papelinhos apenas com sintomas das diferentes DTS; papelinhos apenas com nomes das diferentes DTS; quadro em cartolina para anotar os pontos.
Processo: 1. O/a formador/a explica que faro um jogo para verificar o que j sabem sobre as DTS ao mesmo tempo que tero uma oportunidade de conhecer melhor os seus sintomas. 2. O/a formador/a solicita que a classe se divida em dois grupos e pede que ouam com ateno as Regras.
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Regras Formam-se dois grupos: A e B. Grupo A sorteia um papelinho com o nome de uma DTS e escolhe uma pessoa do grupo B e diz ao ouvido o nome da DTS sorteada. Esta pessoa do grupo B ter que dizer os sintomas da DTS que lhe foi dita. O seu grupo ter duas possibilidades para acertar e tem o direito de fazer duas perguntas. Se o grupo B acertar, ganha um ponto. Se o grupo B no conseguir acertar, o grupo A ter que dizer os sintomas. Se o grupo A acertar, ele fica com um ponto. Se o grupo A tambm no acertar, ningum ganha pontos. Depois a vez do grupo B sortear uma DTS e escolher uma pessoa do grupo A para expr os sintomas para que seu grupo acerte e assim por diante, at todos/as participarem. Obs. 1: no importa que a mesma DTS seja sorteada 2 vezes, pois assim podero ir fixando os sintomas. Obs. 2: o jogo poder tambm ser feito de forma contrria: sorteiam-se os sintomas e a pessoa ter que ir at ao seu grupo e discutir qual o nome da DTS, levando a resposta para o grupo contrrio, que ter que dizer se est certo ou errado (neste caso, no h chance). 3. Quando todos/as j tiverem participado, somam-se os pontos e o/a formador/a poder premiar o grupo vencedor com preservativos. 4. Aps o jogo, o/a formador/a sugere que cada grupo construa um cartaz explicativo das DTS - seus sintomas, formas de contgio e preveno. 5. Finaliza com a apresentao dos trabalhos e sistematiza a discusso utilizando os seguintes quadros: As DTS propagam-se apenas atravs de relaes sexuais sem proteco e que algumas no apresentam inicialmente sintomas. Por isto, fundamental fazer exames mdicos peridicos e usar preservativo em todas as relaes sexuais. Sintomas gerais das DTS mais comuns Secreo/corrimento que pode ser ps: gonorreia, candidase e tricomonase; Feridas e/ou nguas (caroos): sfilis, cncro mole, linfogranuloma venreo, herpes genital; Verrugas: condiloma acuminado. O que fazer quando voc suspeitar que est com alguma doena de transmisso sexual? Evitar as relaes sexuais durante o perodo da doena. Se acontecer, use sempre preservativo. 122
Evitar tratar-se szinho (automedicar-se) ou com medicamentos indicados por curiosos/as, amigos/as, balconistas de farmcia, vizinhos/as, parentes, entre outros. Procure sempre orientao mdica. Converse com as pessoas com quem voc mantm ou manteve relaes sexuais para que elas tambm procurem um servio de sade. Seja sempre sincero/a nessas questes, pois voc, est a relacionar-se com um outro ser humano. A sinceridade pode valer duas vidas, a sua e a do/a parceiro/a Ocorrendo algum sintoma, procure o Servio de Sade mais prximo da sua casa. Faa o tratamento e os exames solicitados pelo/a mdico/a ou outro pessoal de sade. Voc deve seguir as orientaes correctamente, s assim voc estar busca da recuperao da sua sade. Aps o tratamento e a cura, no d nova opurtunidade s DTS. Preveno a melhor soluo. importante voc no esquecer que as DTS tm cura mas o SIDA ainda no. Portanto, use sempre o preservativo. DICAS QUE VALEM MLTIPLAS VIDAS Para a Mulher: Para o Homem: Procure um/a trabalhador/a de sade, esses/as Procure um/a Ginecologista, esse/a o/a profissionais podem-lhe orientar quanto aos profissional que pode-lhe ajudar nas problemas relacionados com a sua sade. questes relacionadas com as mulheres. Faa exames regularmente e previna-se do Faa exames preventivos todos os anos; proteja-se do cncro do colo do tero e da cncro de prstata. mama. Se voc est grvida, procure um servio Oriente a sua parceira e ajude-a no perodo da de atendimento pr-natal. gestao, seja paciente e solidrio. Muitas doenas podem ser facilmente Hoje, muitas doenas venreas so tratadas e evitadas. Informe-se. curadas. Informe-se. Tendo mais, ou menos, experincia que a sua Na sua primeira relao sexual, converse parceira, importante ser cuidadoso e usar com o seu parceiro. No tenha vergonha preservativo. nem medo, importante que voc inicie a sua vida sexual praticando sexo seguro. Voc deve ficar atento s mudanas do seu Se voc observar qualquer sinal diferente corpo; se algo est errado no hesite; procure no seu corpo, no tenha medo; Procure um mdico ou outro profissional de sade e orientao mdica. faa os exames necessrios. O corpo masculino facilita a identificao das Lembre-se que os seus rgos sexuais so DTS por ter os rgos sexuais externos. diferentes dos do homem e que os sinais das DTS nem sempre estaro aparentes. Preocupe-se com a sua vida e das pessoas com Deve ter sempre preservativos para as horas inesperadas. A mulher moderna no quem voc mantm relaes; tenha sempre preservativos em sua carteira. fica mais dependendo dos parceiros. Lembre-se que a gestao de uma criana da responsabilidade tanto da mulher como do homem. A vida do beb tambm deve estar protegida das DTS.
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TEMA 3: Adolescentes e vulnerabilidade em relao ao Sida Objectivo da aprendizagem Identificar as determinantes de vulnerabilidade infeco por DTS/HIV relacionados com os usos e costumes da sua comunidade.
Tpicos Os aspectos de vulnerabilidade ao Sida associados sexualidade, uso de substncias e violncia. A noo de vulnerabilidade e os aspectos polticos da discusso sobre a sexualidade e a sade reprodutiva de adolescentes e jovens. O papel do empowerment dos grupos sociais mais vulnerveis como o dos adolescentes na preveno do SIDA. A precariedade ou inexistncia de programas para adolescentes e jovens como factor importante de vulnerabilidade. A existncia de uma multiplicidade de factores importantes de vulnerabilidade, tornam o grupo de adolescentes e jovens de altssima vulnerabilidade em relao ao SIDA.
Alguns conceitos Os aspectos da vulnerabilidade ao SIDA, mais especificamente associados aos adolescentes, esto relacionados com a sexualidade, ao uso e/ou abuso de substncias ou de drogas licitas e ilcitas e exposio violncia. SEXUALIDADE uma construo social e no algo estritamente natural. H algumas consequncias deste aspecto cultural da sexualidade que se relacionam com a vulnerabilidade e que so: Os cdigos sexuais culturalmente autorizados definem redes sexuais, isto , sistemas de interaco sexual entre as diferentes pessoas que torna possvel identificar situaes de maior vulnerabilidade individual e colectiva (homens com vrias parceiras, adquirir uma DTS reconhecido como sinnimo de masculinidade, etc.). Sendo algo cultural, o exerccio da sexualidade um processo de aprendizagem e de avaliao das possibilidades sociais em termos de atitudes, que variam de grupo para grupo. O aspecto gnero (relaes de poder) uma questo fundamental a ser levada em conta quando se fala de vulnerabilidade. Durante a adolescncia, h uma intranquilidade cultural associada identificao da identidade sexual e isto pode levar a uma maior vulnerabilidade deste grupo.
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SUBSTNCIAS OU DROGAS A importncia da associao do uso das drogas e a vulnerabilidade no o uso per se mas a forma como usada: se consumida em grupos (quem, onde, em que condies), e a economia da droga (trfico, acesso, etc.) que so elementos que interferem na vulnerabilidade ao SIDA VIOLNCIA A associao entre a vulnerabilidade ao SIDA e a violncia tem sido levantada mas h necessidade de mais pesquisas e provas. A baixa auto-estima no seio dos indivduos expostos sistematicamente a situaes de violncia diminui a sua potencialidade para adoptar atitudes de preveno e proteco da sua prpria sade. Factores associados vulnerabilidade dos adolescentes e jovens em relao ao SIDA A noo de vulnerabilidade levanta o aspecto poltico da discusso sobre a sexualidade e a sade reprodutiva de adolescentes e jovens: no apenas um desafio tcnico, mas uma questo de direitos de cidadania, dos direitos e deveres dos adolescentes e jovens. Em relao preveno do SIDA deve-se facilitar o empowerment dos grupos sociais mais vulnerveis e os adolescentes so uma parte deles. preciso que a sua voz seja ouvida em momentos de decises de menor ou maior peso que iro influenciar e determinar as suas possibilidades de vida, liberdade, felicidade, incluindo o futuro. Em geral, os adolescentes e os jovens, so um grupo de alta vulnerabilidade em matria de sexualidade e sade reprodutiva em frica, pois os programas para adolescentes e jovens so precrios ou inexistentes. H, contudo, outros elementos que contribuem para a vulnerabilidade: Sentimento de omnipotncia e de invulnerabilidade. Dificuldades de acesso informao de boa qualidade: Nem sempre os adolescentes entendem a linguagem dos meios de comunicao sociais. Estes meios nem sempre esto preocupados em dialogar com os adolescentes e jovens (no produzem programas para eles); h barreiras impostas por preconceitos que dificultam a informao de adolescentes e jovens. Curiosidade, desejo de explorar as novidades, de transgredir, de arriscar. A existncia de um sistema educacional relativamente pobre e desmotivador, no enriquece o processo de socializao e individualizao, de potencializao, de fortalecimento da auto-estima. Dificuldades para escolher, indefinio de identidades, conflitos entre a razo e o corao ou sentimentos. Percepo do tempo: predominncia da urgncia, dificuldade de lidar com a espera, com adiar desejos e vontades, ou mesmo de raciocinar em termos de futuro virtual. Falta de qualidade dos servios de sade e de educao. 125
Falta de provedores nestes servios com competncia profissional de dialogar com adolescentes e jovens; falta de formao, de apoio institucional em matria de aconselhamento e de comunicao interpessoal. Susceptibilidade presso dos pares, moda, aprovao do grupo, da turma. Meio familiar em geral, no estimula o desenvolvimento afectivo e intelectual; dificilmente estimula a auto-estima, a tomada conjunta de decises em relao famlia (em geral, o meio familiar muito autoritrio); h situaes de violncia familiar. Barreiras sociais para adoptar comportamentos de preveno ou auto-cuidado: dependncia econmica (os adolescentes, no tm dinheiro para comprar preservativos), medo de se expr (no vai comprar, no vai propr ao parceiro para usar preservativo nas relaes sexuais). Baixa densidade de cidadania entre adolescentes e jovens: poucos mecanismos de solidariedade social, limitada capacidade de organizao poltica, de representatividade e presso poltica. Clandestinidade das relaes sexuais, falta de segurana e fantasias em torno das primeiras experincias sexuais.
METODOLOGIA Dinmicas Exerccio 1: Contaminao Por Via Sexual Durao: 30 minutos Objectivo: Definir as prticas sexuais que so seguras e as que no so em relao ao contgio pelo HIV. Material: Folhas de papel A4 cortadas ao meio; Quadro risco de contaminao; Fita adesiva; Texto Beijo na Boca e Sexo Oral para todos/as.
Processo: 1. O/a formador/a previamente escreve nas diversas metades do papel A4, as diferentes prticas erticas, como por exemplo: Sexo oral com preservativo e mel; Sexo anal com preservativo e lubrificante base de gua; Massagem com leos aromticos; Beijo na orelha; 126
Beijo no pescoo; Sexo vaginal sem preservativo; Sexo vaginal com preservativo; Ter relaes sexuais pela primeira vez; Fazer sexo oral com o namorado; Ter relaes sexuais quando tomar a plula; Beijo na boca; Abraar e beijar; Beijo de lngua; Masturbar o/a parceiro/a; Beijar os mamilos; Sexo anal sem preservativo; Sexo oral sem preservativo.
2. Informa ao grupo que um papel com uma prtica sexual ser colocado nas costas de cada participante sem que ele/a saiba o que est escrito. 3. Cada um/a ter que descobrir o que tem nas costas fazendo no mximo duas perguntas ao grupo. 4. As pessoas s podero responder com SIM ou NO. Depois que todos/as descobrirem, colar as prticas sexuais no quadro abaixo indicado a partir do risco de contaminao. RISCO DE CONTAMINAO NENHUM BAIXO MDIO ALTO
TEMA 4: Vulnerabilidade: um novo conceito Objectivos da aprendizagem Entender o conceito de vulnerabilidade. O papel do conceito de vulnerabilidade social nas intervenes de carcter preventivo sobre o SIDA.
Tpicos A abordagem de um novo conceito de vulnerabilidade, a partir do conceito de risco. A vulnerabilidade individual, programtica e social. O papel do cuidado nas intervenes em sade.
Alguns conceitos O conceito de vulnerabilidade abre novas e promissoras perspectivas para o conhecimento e intervenes sobre o SIDA, especialmente no que diz respeito ao aspecto da preveno. 127
Este conceito baseia-se na rea da advocacia internacional para se referir a grupos fragilizados, poltica ou juridicamente, na promoo, proteco ou garantia de seus direitos de cidadania. O conceito de vulnerabilidade penetra mais amplamente no campo da sade a partir de 1992, quando J. Mann publica o seu livro AIDS in the World. O conceito de vulnerabilidade aplicado sade o resultado de progressivas interseces entre a militncia sanitria frente epidemia do SIDA e o movimento dos direitos humanos, que levou vulnerabilidade a deslizar-se para o discurso da sade pblica. Ele traz uma transformao na forma de pensar sobre HIV/SIDA, propondo a passagem da noo de risco individual a uma nova compreenso de vulnerabilidade social, passagem crucial no s para a nossa compreenso da epidemia mas para qualquer estratgia capaz de conter o nosso avano. O conceito de vulnerabilidade agrupa uma gama ampla e diversificada de proposies, algumas at divergentes em termos terico-filosficos, que vm tentando extrapolar a tradicional abordagem comportamentalista das estratgias individuais de reduo de risco. DO RISCO VULNERABILIDADE Perodo da descoberta (1981-1984) Conceito de factores de risco - transfigura-se em grupos de risco. Predominncia das estratgias de abstinncia e isolamento. Implicaes: estigmatizao, preconceito, individualismo, insucesso.
Perodo das primeiras respostas (1985-1988) Conceito de grupo de risco criticado e fica fora de uso. Conceito chave - comportamento de risco. Predomnio das estratgias de reduo de risco: Difuso de informao; Controle dos bancos de sangue; Prticas de sexo mais seguro (estmulo e treino ao uso do condom); Testagem e aconselhamento; Reduo de danos para usurios de drogas injectveis. Crticas ao conceito de comportamento de risco: tendncia culpabilizao individual (displicncia). Comea-se a usar o conceito do empowerment, pelo qual a mudana para um comportamento protector na preveno do SIDA no a resultante necessria de informao + vontade mas passa por coeres e recursos de natureza cultural, econmica, poltica, jurdica, policial, desigualmente distribuda entre os gneros, pases, segmentos sociais, grupos tnicos e faixas etrias. Ao relativo insucesso dos primeiros programas de preveno de base comportamental somou-se a exploso da epidemia junto dos segmentos mais vulnerveis os mais pobres, as mulheres, os marginalizados, os jovens. 128
Perodo actual (1989 aos dias actuais) Vulnerabilidade o termo chave. Agir localmente, pensar globalmente a mxima dominante. Os critrios e os parmetros para avaliar a susceptibilidade e as condies de resposta em relao ao HIV/SIDA tornam-se: comportamento pessoal ou vulnerabilidade individual; programa nacional de combate ao SIDA ou vulnerabilidade programtica; contexto social ou vulnerabilidade social. VULNERABILIDADE INDIVIDUAL A anlise ao nvel individual parte de trs pressupostos: Todo o indivduo vulnervel em algum grau infeco pelo HIV e s suas consequncias, e essa vulnerabilidade pode variar ao longo do tempo em funo dos valores e recursos que lhe permitam ou no obter meios para se proteger; Os indivduos infectados pelo HIV tm o seu potencial de vulnerabilidade mortalidade, invalidez ou morte varivel em funo inversa ao amparo social e assistncia sade de que disponham; As condies que afectam a vulnerabilidade individual so de ordem cognitiva (informao, conscincia do problema e das formas de enfrent-lo), comportamentais (interesse e habilidade para transformar atitudes e aces a partir daqueles elementos cognitivos) e sociais (acesso a recursos e poder para adoptar comportamentos protectores).
A vulnerabilidade , portanto, o inverso do empowerment individual. Pode ser avaliada atravs de seis perguntas bsicas que qualquer pessoa pode fazer a si prpria: Qual o meu grau de vulnerabilidade infeco pelo HIV? Quais so as pr-condies para diminuir a minha vulnerabilidade e quais delas ainda no foram tomadas em conta por mim ? At que ponto posso diminuir essa vulnerabilidade? que posso fazer para gerar mudanas nos servios sociais e de sade a fim de diminuir a minha vulnerabilidade? O que posso fazer para gerar mudanas sociais no meu ambiente necessrias diminuio da minha vulnerabilidade? De que modo as minhas atitudes individuais e as tomadas colectivamente podem facilitar essas mudanas?
Nesta auto-avaliao h que se verificar os aspectos: Cognitivos: acesso a informaes correctas e actualizadas, compreenso dessas informaes e capacidade de assimil-las. Comportamentais: interesse e motivao na adopo de prticas auto- e interprotectoras e domnio das habilidades necessrias para isso, desde motoras (colocao 129
do preservativo) at s de relacionamento (habilidade de negociao do sexo seguro ou de no compartilhar agulhas e seringas). Sociais: factores facilitadores relevantes do ponto de vista cultural, econmico, jurdico e poltico, e aces e recursos programticos especificamente voltados para a preveno e assistncia sade.
Vulnerabilidade Programtica O programa nacional de combate ao SIDA um caminho concreto de construo de empowerment justamente por ser um aglutinador de informaes, recursos materiais, suportes de vria ordem e um catalisador/amplificador das necessidades e contradies socialmente postas. Os ndices para avaliar a vulnerabilidade programtica so: Expresso de compromisso (pelos decisores polticos, lideranas); Transformao do compromisso em aco (plano de aco coerente com a poltica); Desenvolvimento de coalizes, parcerias; Planificao e coordenao (objectivos, estratgias, avaliao); Gesto (alocao, formao, superviso, mecanismos de monitorizao); Respostas s necessidades de preveno (tipo de participao); Respostas s necessidades de tratamento (cobertura e qualidade); Obteno de recursos financeiros; Sustentao do esforo (estratgias de continuidade); Avaliao do progresso (monitorizao do desenvolvimento do programa com retroalimentao das estratgias adoptadas); Avaliao do impacto (resultados retroalimentando objectivos e metas).
VULNERABILIDADE SOCIAL Os oito ndices julgados mais expressivos para avaliar a vulnerabilidade social so: Acesso informao (rdios, per capita e % de populao com televiso); Gastos com servios sociais e de sade (% do PNB em despesas pblicas com hospitais, centros de sade, planeamento familiar); Acesso aos servios de sade (% da populao com acesso); Mortalidade em menores de 5 anos; Situao da mulher; ndice de liberdade humana (promoo, proteco e garantia das liberdades individuais e direitos de cidadania); Relao entre despesas militares e gastos com a educao e sade; ndice de desenvolvimento humano (idh).
Alm do conceito de vulnerabilidade, outros dois conceitos introduzidos por J.Mann nos seus ltimos textos foram: conexo (connectedness, 1996) e sentir-se titular de (entitlement, 1997).
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O primeiro (conexo) enfatiza a ideia de agir localmente e pensar globalmente, e a importncia de implementar e utilizar instrumentos reconhecidos internacionalmente, tais como declaraes relacionadas com os direitos humanos, convenes internacionais (CEDAW) ou mesmo Planos de Aco de Conferncias Internacionais (CIPD). O segundo (sentir-se titular de) enfatiza a necessidade de definio das aces e condies a que os indivduos devem ter acesso, alm de definir aquelas a que as pessoas no podero ser expostas. Este conceito salienta a importncia da defesa de uma inalienvel esfera de autonomia e competncia prpria a cada indivduo (persons agency), livre de ameaas ou constrangimentos, dentro dos limites que lhe correspondem no plano dos direitos positivos das outras pessoas. A INTERVENO COMO CUIDADO O conceito de vulnerabilidade envolve empenhos como: Rever os significados e fundamentos de nossas atitudes e prticas como sujeitos de sade. Conhecer pensando, pensar conhecendo. No deixar que o conhecimento e a interveno se cristalizem, torn-los experincias sempre vivas e humanas. Reconstruir as prticas de sade como encontros de sujeitos: encarar os objectivos das aces mais como busca compartilhada de meios do que como alcance absoluto de fins. Viver radicalmente a comunidade humana de destinos que a experincia do SIDA nos vem fazendo lembrar.
Uma interveno que se configure como cuidado, passa a se apoiar no tanto no estado de sade visado de antemo, nem smente nas formas pelas quais se pertende alcan-lo, mas sim na experincia que une o contedo da primeira ao movimento da segunda. O cuidado essa actividade realizadora na qual o caminho e chegada se engendram mutuamente. A experincia da travessia rumo sade o verdadeiro territrio de construo e exerccio da racionalidade de qualquer interveno em sade, e o cuidado, como realizao racional dessa interveno, que demarca a efectiva constituio de sujeitos. TEMA 5: O SIDA E O SISTEMA DE DEFESA DO CORPO Objectivos da aprendizagem Entender os diferentes mecanismos de transmisso do SIDA. Como se prevenir das diferentes formas de transmisso do HIV. Identificar 4 formas de transmisso das DTS/SIDA. Identificar as situaes onde no h transmisso de DTS/HIV.
Tpicos O papel do sistema imunolgico na transmisso e no sistema de defesa do organismo perante o HIV. 131
A preveno do SIDA, tendo em conta os diferentes mecanismos da sua transmisso. Tendo em conta as diferentes formas de transmisso, como se processa a entrada do HIV no organismo humano.
Alguns conceitos O SIDA E O SISTEMA DE DEFESA DO CORPO O corpo humano possui alguns mecanismos de proteco que tentam impedir que os agentes invasores (bactrias, fungos e outros parasitas) entrem no corpo e provoquem doenas. O sangue de fundamental importncia para o sistema de defesa, uma vez que fazem parte dele os glbulos brancos que identificam, combatem e destroem estes organismos agressores que entram no corpo. Para cada uma dessas funes existe um tipo especfico de glbulo branco. Um desses tipos o linfcito, que identifica cada agente estranho que entra no organismo e produz uma substncia, o anticorpo, que destri o invasor. Em relao ao vrus do SIDA, infelizmente, as coisas no funcionam desta forma. Depois de alcanar a corrente sangunea, o HIV praticamente indestrutvel. Apesar do organismo produzir anticorpos anti-HIV, eles no tm fora suficiente para elimin-lo. O linfcito T4 o alvo principal do HIV, e justamente ele o responsvel pela coordenao do sistema imunolgico. Este linfcito possui receptores superficiais especficos, chamados CD4, onde o HIV se aloja como uma chave a uma determinada fechadura. O CD4 uma protena que fica do lado de fora na superfcie externa de algumas clulas do sistema imunolgico. O HIV auxiliado pela GP120, que uma outra protena que fica do lado de fora do HIV e que permite que o vrus fique agarrado na superfcie externa das clulas de defesa. Ao entrar nos linfcitos, o HIV transforma estas clulas em verdadeiras fbricas de vrus. Os linfcitos acabam sendo destrudos e novos vrus so liberados para atacar novos linfcitos, recomeando assim, todo o ciclo. Quanto mais linfcitos forem atacados, menor ser a capacidade do organismo de se defender, deixando-o sem condies de reconhecer adequadamente os agressores. O SIDA SE TRANSMITE Relaes Sexuais O vrus transmitido por relaes sexuais vaginais, orais e anais, pois se encontra no smen e no fluido vaginal. Recomenda-se o uso da preservativo em todas as relaes sexuais. Uso de seringa contaminada NO SE TRANSMITE Respirando o mesmo ar. Bebendo da mesma bebida. Comendo da mesma comida. Usando a mesma roupa. Usando os mesmos talheres. 132
O uso comunitrio de seringas por usurios/as de drogas ou de seringas contaminadas pode transmitir o vrus. Nesta forma de transmisso, o vrus encontrado tambm no sangue. O uso de agulhas e seringas descartveis em unidades sanitrias seria o mtodo mais eficaz de modo a evitar-se a contaminao cruzada. Esta recomendao vlida tambm para quem faz acumpunctura e para tatuagens. Transfuso de sangue Se o/a doador/a estiver contaminado/a, o seu sangue levar o vrus directamente ao sangue da pessoa que o recebe. importante certificar-se que toda a pessoa doadora tenha o seu sangue testado e que no saco do sistema usado para a transfuso conste o carimbo de TESTADO. Transmisso vertical Este tipo de contaminao d-se de me para filho/a. Pode acontecer enquanto o beb estiver no tero da me, na altura do parto ou ainda atravs da amamentao. O ideal seria que tanto o homem como a mulher fizessem um teste ao HIV quando planeassem ter um/a filho/a. Como o HIV entra no corpo humano?
Abrao. Aperto de mo. Beijo/Beijo na Boca. Carcias. Usando o mesmo batom. Picada de insectos. Usando a mesma casa de banho. Nadando na mesma piscina. Sentando no banco do autocarro. Cuidando de pessoas contaminadas. Partilhando o mesmo sabonete. Partilhando a mesma toalha.
O HIV tem, na verdade, poucos recursos para entrar no corpo humano. Como j vimos, esse vrus tem uma atraco especial pelos linfcitos presentes em grande quantidade no sangue e nos fludos sexuais. Esses so os veculos do HIV. Nesses lquidos, o vrus est alojado dentro dos linfcitos e, por isso, ele est com a fora total. O HIV tambm j foi encontrado, em quantidade mnima, no suor, na lgrima, na saliva e na urina, onde geralmente se encontra sob a forma de vrus livre, isto , ele est fora do linfcito. Por isso, nesses lquidos o vrus muito frgil; no tem capacidade para infectar. Quando o HIV sai do corpo de uma pessoa, ele precisa, rapidamente, se alojar num novo corpo para sobreviver. Sendo incapaz de penetrar na pele ntegra, o vrus necessita de portas de entrada que permitam o seu contacto com a corrente sangunea de outra pessoa. Isso pode acontecer atravs de transfuso de sangue ou de agulhas e seringas contaminadas, ou atravs da mucosa, de feridas ou cortes na pele. (A mucosa uma espcie de pele muito fina que reveste partes especficas do corpo, tais como a boca, a vagina e o nus.) 133
Dessa forma, as principais formas de transmisso do vrus da SIDA ocorrem atravs do sangue e das relaes sexuais. Transmisso atravs do Sangue A transmisso do HIV atravs do sangue acontece quando o prprio sangue ou os instrumentos infectados atingem a corrente sangunea de outra pessoa. Esse tipo de transmisso pode ocorrer atravs: Da transfuso de sangue e de seus derivados; Da utilizao de agulhas e seringas no esterilizadas; Da placenta, ou na hora do parto (transmisso vertical); Do uso de instrumentos mdicos e dentrios no esterilizados; Do transplante de rgos, inclusiv de crnea; Do sangue da menstruao que contm o HIV. Transfuso de Sangue O que normalmente se chama transfuso sangunea consiste na transferncia do sangue em si ou de seus derivados para outra pessoa. Tais derivados, chamados hemoderivados, so as hemcias, o concentrado de factores de coagulao, o soro sanguneo e as plaquetas. Mesmo na poca em que o SIDA no existia, a transfuso de sangue j era uma fonte de riscos para a sade. Doenas como Chagas, hepatite e sfilis eram transmitidas durante a transfuso, caso o sangue no tivesse sido submetido a testes adequados pelo banco de sangue. Com o surgimento do SIDA, esse descuido levou muita gente morte, principalmente os hemoflicos, que necessitam frequentemente de transfuses de componentes sanguneos. Como se prevenir dos riscos da transfuso sangunea Evitar as transfuses de sangue e de seus derivados, caso no haja certeza de que foram testados. Quando a cirurgia marcada com antecedncia, possvel conversar com os/as profissionais do servio de sade e encaminhar familiares e/ou pessoas conhecidas para fazer a doao, as quais tero o sangue previamente testado. possvel tambm que a prpria pessoa que vai se submeter cirurgia doe o seu sangue, que ficar reservado para ser transfundido, caso seja necessrio. fundamental conversar com parentes e amigos/as sobre o problema da transmisso do HIV por transfuso sangunea, para que eles/as possam acompanhar e fiscalizar se o sangue foi realmente testado, caso a pessoa no possa faz-lo pessoalmente. Denunciar os hospitais ou servios de sade que no esto tomando os cuidados necessrios com o sangue ou com os materiais que utilizam (agulhas, seringas, instrumentos cirrgicos, etc.), junto da comunidade ou de grupos a que pertence, s organizaes que trabalham com preveno do SIDA e, se possvel, tambm atravs do rdio, dos jornais e da televiso.
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Como se prevenir da transmisso atravs de agulhas e seringas Para o uso de medicamentos injectveis quer seja no hospital ou posto de sade, ou em casa, deve-se exigir sempre seringas e agulhas descartveis novas, ou certificar-se de que a agulha e a seringa de vidro foram devidamente esterilizadas. Pessoas que tomam drogas injectveis tambm no devem compartilhar agulhas e seringas. Na verdade, a melhor forma de evitar a infeco pelo vrus da SIDA parar de usar drogas, porque, alm desse risco, o seu uso continuado comprovadamente debilita o mecanismo de defesa do organismo. Transmisso atravs da Relao Sexual Os fludos sexuais do homem e da mulher so ricos em linfcitos, clulas predilectas do HIV. Durante uma relao sexual, normalmente ocorre troca de fluidos sexuais entre as pessoas envolvidas. Se nesses fludos houver a presena de microrganismos - vrus, bactrias ou fungos - eles podero ser transmitidos para outras pessoas, inclusiv o HIV. Fluidos sexuais femininos e masculinos Os fludos sexuais da mulher so a lubrificao, as secrees vaginais, o muco cervical e a menstruao. A lubrificao o lquido viscoso e transparente que humedece a vagina e a vulva quando a mulher se excita. uma reaco parecida com a sensao de ter fome e ficar com gua na boca. Assim, a lubrificao aparece quando h desejo sexual. Ao contrrio da lubrificao, que est relacionada com o processo de excitao sexual, as secrees vaginais e o muco cervical so lquidos viscosos que mudam de aspecto durante as diferentes fases do ciclo menstrual, facilitando ou dificultando a passagem dos espermatozides para o interior do tero. A menstruao o sangue que se desprende do tero em cada ciclo menstrual, todos os meses. Os fludos sexuais do homem so a lubrificao do pnis (que aparece quando o homem est excitado) e o esperma (lquido viscoso e leitoso que sai do pnis quando o homem ejacula) que formado por espermatozides, lquido prosttico e lquido seminal. Se o homem ou a mulher estiver infectado/a, todos esses fludos contero grandes quantidades do vrus do SIDA. Sexo vaginal O sexo vaginal se verifica quando o pnis penetra na vagina, quando realizado sem o uso da preservativo. Essa uma prtica muito arriscada para os dois parceiros, porque ocorre troca de fludos. A vagina recoberta de mucosa, rica em vasos sanguneos e, portanto, em linfticos, as clulas preferidas pelo vrus do SIDA. Dessa forma, o HIV consegue alcanar a corrente 135
sangunea mesmo que a mucosa no apresente nenhum problema. Alm disso, a penetrao do pnis causa pequenos arranhes, quase invisveis, que facilitam a entrada do HIV na corrente sangunea. Alguns estudos indicam ainda que a possibilidade de infeco maior durante o perodo menstrual, tanto para o homem como para a mulher. Qualquer infeco vaginal (como corrimentos, por exemplo) aumenta ainda mais o risco de transmisso. Em geral, essas infeces provocam um processo inflamatrio na parede da vagina, tornando-se uma porta aberta para a entrada do vrus. Se a infeco for acompanhada por lceras ou pequenas feridas, como na sfilis e nas herpes, o risco ser ainda maior. O coito interrompido (tirar o pnis da vagina antes de atingir o orgasmo no elimina o risco, pois o lquido sai do pnis durante a excitao) tambm contm linfcitos, sendo, portanto, um bom veculo para o HIV. Sexo anal O sexo anal quando o homem coloca o pnis no nus da parceira ou do parceiro. uma prtica muito arriscada para as duas pessoas, quando realizada sem preservativo. O nus e o recto (parte final do intestino) so recobertos por mucosa, rica em vasos sanguneos e, portanto, em linfcitos (as clulas predilectas do HIV). Alm disso, durante a penetrao, a mucosa tem muitas oportunidades de sofrer arranhes ou pequenos cortes (que, muitas vezes, nem so percebidos), facilitando a passagem dos vrus que podem estar presentes no esperma. A transmisso no sentido inverso (do nus para o pnis), embora menos frequente, tambm possvel, pois o pnis recoberto por uma pele muito fina e sensvel, que muitas vezes, apresenta pequenos arranhes ou cortes imperceptveis ou invisveis que funcionam como porta de entrada para o vrus. Sexo oral A pessoa que tiver feridas na boca e beijar ou chupar o pnis, o nus, a vagina ou a vulva de outra, correr o risco de ser infectada pelo HIV. Essa prtica, chamada sexo oral, considerada de menor risco pela maioria dos estudos, quando comparada ao sexo anal e vaginal. A transmisso pode acontecer se os fludos sexuais masculinos ou femininos (inclusiv o sangue menstrual) estiverem infectados pelo HIV e entrarem em contacto com a corrente sangunea da outra pessoa, atravs de pequenas leses, mesmo invisveis, existentes na boca. O risco de transmisso no sentido inverso praticamente inexistente, pois a possibilidade do vrus contido na saliva penetrar na outra pessoa atravs das mucosas da vagina, do nus ou do pnis quase nula. Isso porque a saliva no um bom veculo para o HIV.
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Como evitar a transmisso sexual do SIDA? Mesmo em tempos de SIDA possvel manter a sade sexual, buscando prticas de menor risco de transmisso do HIV, isto , prticas que impeam a troca de fludos sexuais entre as pessoas. Para isso, podem ser utilizadas barreiras como o preservativo masculino e feminino. Alm disso, as prticas sexuais sem penetrao, como a masturbao, tambm so seguras. A criatividade e a erotizao de outras partes do corpo, alm dos rgos genitais, so bastante saudveis para se manter a vida sexualmente activa com tranquilidade. Aces de Vigilncia
Actualmente, o acompanhamento da epidemia feito principalmente atravs da anlise dos dados relativos aos casos notificados de SIDA. Estes dados possuem o inconveniente de retratar os modos de transmisso da epidemia de oito a dez anos atrs (tempo aceite como perodo de incubao). A anlise de dados relativos aos/s portadores/as do HIV traduz um quadro mais actual e mais fiel, j que estes indivduos se encontram mais prximos do momento em que ocorreu a infeco. O uso de preservativos em relaes sexuais deve ser sempre incentivado como instrumento importante de proteco individual e, sobretudo colectiva, no que diz respeito transmisso sexual do HIV. Esclarecimentos sobre os riscos de compartilhar agulhas e seringas devem ser actividades prioritrias junto dos/s usurios/as de drogas injectveis, assim como ensinar a limpeza caseira desses utenslios com gua e incentivar o uso de agulhas e seringas descartveis e individuais. Todos os casos confirmados de SIDA devero ser notificados Vigilncia Epidemiolgica de SIDA do Ministrio da Sade - Programa Nacional de Combate s DTS/SIDA. Creches e Escolas
No existe nem risco de infeco por contacto social nem cuidados especficos a serem tomados pelas entidades, devendo-se adoptar as Precaues Universais, caso ocorra acidente com sangue. Se a criana desenvolver SIDA, a frequncia s escolas e creches depender do parecer do/a mdico/a que faz o seu acompanhamento. Com relao ao caso de crianas soropositivas, a frequncia dever ser normal. Os Testes Diagnsticos Existem diferentes tipos de testes para o diagnstico do SIDA, sendo os mais conhecidos o ELISA e o Western Blot. Esses exames detectam no sangue a presena de anticorpos contra o HIV (anti-HIV), ou seja, identificam se a pessoa entrou ou no em contacto com o HIV, atravs da presena de anticorpos. O ELISA o mais utilizado por ser mais prtico e de menor custo. Entretanto, esse teste, s vezes, detecta outros anticorpos parecidos com o anti-HIV, dando um resultado positivo para pessoas que no entraram em contacto com o vrus de HIV. Esses casos so chamados falsos positivos. Por isso, quando o resultado do ELISA positivo, deve-se repetir o exame, com duas amostras de sangue e, de preferncia, com outra tcnica: o Western Blot. 137
Embora a produo de anticorpos anti-HIV ocorra nas primeiras semanas aps o contacto com o vrus, so necessrios, pelo menos, 3 meses para que eles possam ser identificados pelos testes disponveis. Isso porque s aps esse perodo h a concentrao de anticorpos suficiente para serem identificados. O perodo em que os testes no conseguem identificar a presena de anticorpos chamado de janela imunolgica. Transmisso Vertical Esse tipo de transmisso ocorre quando a mulher contaminada pelo HIV passa o vrus para o beb durante a gestao (atravs da placenta), na hora do parto, ou ainda durante a amamentao (atravs do leite materno). Actualmente, a possibilidade de uma gestante infectada transmitir o vrus ao/a filho/a de de 30% a 50%. Durante a gestao, o feto recebe da me todas as substncias necessrias sua sobrevivncia atravs da placenta. Assim, os anticorpos produzidos pela me so transferidos para o feto. Quando a me portadora do HIV, ela produz anticorpos antiHIV, que tambm passam para o feto atravs da placenta. Entretanto, nem sempre o vrus consegue ultrapassar a barreira placentria. , por isso, que muitos bebs de mes seropositivas apresentam um teste positivo, at um ano e meio de idade, sem estarem infectados. O teste, nesse caso, estar identificando os anticorpos anti-HIV da me que passaram para o beb. Existe muita controvrsia sobre qual o tipo de parto adequado para a gestante seropositiva. Alguns estudos indicam a cesariana como a melhor opo para evitar o contacto do beb com o canal vaginal da mulher. A transmisso atravs da amamentao pode-se dar porque o leite materno rico em linfcitos (as clulas preferidas do HIV). Portanto, hoje em dia, no se recomenda amamentar bebs com leite de outras mulheres, a no ser com a certeza de que a doadora no esteja infectada. Assim, como os bancos de sangue, os bancos de leite devem tomar precaues para evitar a utilizao do leite contaminado. A transmisso vertical est tendo cada vez mais importncia nas estatsticas de infeco por HIV, devido ao aumento do nmero de mulheres contaminadas, que j est em duas mulheres para cada homem. Entre as mulheres mais jovens de 15 a 25 anos, esta proporo j esta equiparada, ou seja, para cada homem existe igualmente uma mulher contaminada. Com o aumento da gravidez na adolescncia e com a gravidez cada vez mais precoce, podemos deduzir facilmente que estas meninas no esto a proteger-se nem da gravidez e que portanto, tambm no esto a prevenir-se do SIDA, o que resulta em mais jovens grvidas e portadoras do HIV. E a possibilidade cada vez maior de nascimento de bebs tambm portadores. Acontece que os estudiosos j concluram que se mulher grvida faz tratamento com AZT durante o pr-natal e durante o parto, a possibilidade de transmisso pode decrescer, reduzindo a possibilidade de transmisso at 8%.
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Por isso, seria muito importante que, apesar de no ser obrigatrio, todas as mulheres que pretendem engravidar fizessem o teste de HIV, para decidir, com segurana se querem correr o risco e as que j esto grvidas tambm fizessem o teste no incio do perodo pr-natal para decidir sobre o tratamento e, assim diminuir a possibilidade de transmisso para o beb. importante relembrar que nem todos os mdicos alertam para esta necessidade, porque este exame no obrigatrio ou por no estarem devidamente informados a respeito dos novos procedimentos para diminuio do risco da transmisso vertical. Neste caso, seria recomendvel que a prpria mulher solicitasse o teste. METODOLOGIA Dinmica Exerccio 1: Vestindo o preservativo Durao: 30 minutos Objectivo: Sistematizar as etapas do uso correcto do preservativo. Material: Papel colorido com o desenho de uma escada numerada; Cartes com desenhos ou descrio das etapas (sem ordem sequencial). Processo: a. Dividir a turma em grupos. b. O/a formador/a distribui um desenho da escada e um jogo de cartes para cada grupo. c. O/a formador/a explica que cada grupo ter que colocar os cartes na escada na ordem correcta. d. O grupo que terminar primeiro avisa ao/ formador/a, Se os cartes estiverem na ordem correcta, o grupo ajudar o/a formador/a a verificar se os outros grupos acertaram; se no, o jogo continua at um grupo acertar. e. O grupo que primeiro terminar correctamente poder ser premiado com preservativos.
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3.
Abrir com cuidado a embalagem do preservativo sem utilizar os dentes ou as unhas compridas (as embalagens vm com um picote para facilitar a abertura) e tirar a camisinha. 6 Apertar a ponta do preservativo para deixar sair o ar.
9.
Ejaculao /Orgasmo
Excitao do casal e ereco.
11.
Retirar o preservativo do pnis.
1.
Verificar a data de validade e se tem o smbolo do padro de qualidade.
8.
Penetrao/introdu o do pnis.
2.
Verificar se a embalagem no est violada e se a camisinha est lubrificada.
5. 10 Retirar o pnis ainda duro/erecto da vagina ou do nus, segurando o preservativo. 12
Colocar a camisinha na cabea do pnis.
12 Dar o n, embrulhar e 7. deitar no lixo o preservativo usado.
4.
Verificar se o preservativo est na posio certa para desenrolar.
14
13.
Ir desenrolando o preservativo at altura dos plos
Se for a comear tudo de novo, utilizar uma nova camisacamisinha. 140
Manual de Formao de Facilitadores. Educao e Aconselhamento em Sexualidade, Sade e Direitos Reprodutivos de Adolescentes e Jovens.
COMO USAR O PRESERVATIVO FEMININO
O preservativo feminino possui dois anis, um em cada extremidade. Para inserir, basta pressionar o anel externo e conduzi-lo at vagina, introduzindo-o no colo do tero. O anel externo fica exposto, fora do corpo da mulher, protegendo os grandes lbios e impedindo a troca de fludos masculinos e femininos. O preservativo pode ser colocado at 8 horas antes da relao sexual. resistente, macio e deve ser substitudo em cada nova relao.
Exercicio 2. Negociao do Uso do Preservativo Objectivo Reflectir sobre a necessidade do sexo seguro e quando falar sobre isso com o/a parceiro/a. Tempo 50 minutos Material folha com a listagem das actividades para todos/as Desenvolvimento da actividade a. Solicitar que coloquem as actividades abaixo indicado na ordem que acharem mais correcta e tambm decidirem a negociao do sexo seguro deve ser mencionada: Negociar o sexo seguro Danar Acariciar Tirar a roupa Penetrao Orgasmo Ir at minha casa ou a outro local apropriado Beijar Convidar para tomar um sumo ou sorvete Apresentar-se Ver algum bonito/a Ficar excitado b. Quando terminarem, solicita que algum/a voluntrio/a leia a ordem em que ps a lista e quando achou que deveria ser negociado o sexo seguro. Se algum organizou as actividades numa outra ordem, pede que leia tambm, pois d margem a uma boa discusso. c. Fechar a discusso, pedindo que eles/as deiam sugestes de que argumentos podem ser usados para convencer o/a parceiro a usar preservativo. 140
Manual de Formao de Facilitadores. Educao e Aconselhamento em Sexualidade, Sade e Direitos Reprodutivos de Adolescentes e Jovens.

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Retirar o preservativo do pnis.

Verificar a data de validade e se tem o smbolo do padro de qualidade.

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Colocar a camisinha na cabea do pnis.

12 Dar o n, embrulhar e 7. deitar no lixo o preservativo usado.

Verificar se o preservativo est na posio certa para desenrolar.

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COMO USAR O PRESERVATIVO FEMININO

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