ARTIGO/ARTICLE

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 39(6):556-559, nov-dez, 2006

Microbiota fngica dos condicionadores de ar nas unidades de terapia intensiva de Teresina, PI

Fungus microbiota in air conditioners in intensive care units in Teresina, Piau
Mitra Mobin1 e Maria do Amparo Salmito2

RESUMO Com intuito de identificar a microbiota fngica em condicionadores de ar nas unidades de terapia intensiva de hospitais pblicos e particulares de Teresina-PI, coletou-se material slido de dez UTIs, isolando 33 espcies pertencentes s Moniliaceae e Dematiaceae, sendo primeira referncia para o Piau. Registrou-se elevada freqncia de Aspergillus niger Van Tieghem (60%); Aspergillus fumigatus Fres (50%); Trichoderma koningii Oudem (50%), Aspergillus flavus Link: Fr (40%). A validade da limpeza dos condicionadores de ar ultrapassou em todas as UTIs, a quantidade de unidades formadoras de colnia estava alm do permitido pela Portaria 176/00 do Ministrio da Sade. importante que os profissionais estejam munidos de equipamento de proteo individual, alm de adotar medidas de controle de infeco hospitalar, sensibilizar para a existncia de infeces fngicas, melhorar ventilao de ar, possibilitando arejamento do ambiente e limpar periodicamente os condicionadores de ar, conscientizando os profissionais de sade da importncia destes fungos no ambiente hospitalar. Palavras-chaves: Fungos. Condicionador de ar. Unidade de terapia itensiva. Infeco hospitalar. ABSTRACT With the aim of identifying the fungus microbiota in air conditioners in intensive care units (ICUs) within public and private hospitals in Teresina, Piau, solid material was collected from ten different ICUs. Thirty-three species of Moniliaceae and Dematiaceae were isolated, which was the first report of these in Piau. High frequencies of Aspergillus niger Van Tieghem (60%), Aspergillus fumigatus Fres (50%), Trichoderma koningii Oudem (50%) and Aspergillus flavus Link: Fr. (40%) were recorded. The air conditioner cleanliness validity had expired in all the ICUs, and the quantity of colony-forming units exceeded the levels permitted by Law 176/00 from the Ministry of Health. It is important to provide individual protection equipment for professionals, adopt hospital infection control measures, raise the awareness of the presence of fungus infection, improve air circulation around the environment, periodically clean the air conditioners, and make health professionals alert to the importance of these fungi in the hospital environment. Key-words: Fungus. Air conditioner. Units of intensive therapy. Hospital infection. Nas regies de clima quente, como no Nordeste do Brasil, tornou-se muito difundido o uso de condicionadores de ar, tanto em residncias como em ambientes de trabalho ou de estudo. Esta situao ocasionou um problema, pelo fato de no sendo satisfatrias as taxas de renovao de ar, o ar viciado recircula no ambiente, propiciando a colonizao de microrganismos. As infeces hospitalares causadas por esses microrganismos representam uma das complicaes mais freqentes que podem acometer o doente hospitalizado e por este motivo grande a preocupao com a qualidade do ar interno de ambientes hospitalares, como Unidades de Terapia itensiva (UTIs). Deu-se especial ateno aos condicionadores de ar em UTIs, pois fornecem importantes informaes aos proprietrios dos estabelecimentos, profissionais da sade e aos demais interessados, sobre a patogenicidade dos fungos isolados, permitindo colocar em prtica medidas preventivas

1. Laboratria de Microbiologia e Imunologia, Faculdade de Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau, Teresina, PI. 2. Faculdade de Cincias Mdicas, Teresina, PI. Endereo para correspondncia: Dra. Mitra Mobin. Quadra 25, Casa 6, Conjunto Dirceu Arcoverde I, 64077-080 Teresina, PI. Tel: 55 86 236-5035, 55 86 9971-0828 e-mail: mitramobin@novafapi.com.br Recebido para publicao em 30/6/2005 Aceito em 4/12/2006

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e assim melhorar o ambiente interno refrigerado, diminuindo as infeces hospitalares e os sntomas da sndrome dos edifcios doentes como: pneumonia, rinites, sinusites alrgicas, falta de concentrao, fadiga, tanto para os pacientes como aos demais usurios de refrigeradores de ambientes. Considerando a escassez de trabalhos sobre os fungos em condicionadores de ar e a preocupao da qualidade do ar interno de ambientes hospitalares como UTIs, foi realizado o presente estudo. MATERIAL E MTODOS Este trabalho foi realizado no Laboratrio de Microbiologia e Imunologia da Faculdade de Sade Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau, no Laboratrio de Microbiologia do Instituto de Doenas Tropicais Natan Portella e no Laboratrio Dr Maria Jos Leal, todos localizados na Cidade de Teresina, PI, no perodo de setembro a dezembro de 2003. As coletas foram realizadas em dez unidades de terapia intensiva, sendo quatro de hospitais pblicos e seis de particulares, situados em diferentes zonas de Teresina, PI. Dos condicionadores de ar analisados, dois eram centrais e os demais do tipo residencial, pertencentes s instituies particulares e pblicas respectivamente. Em cada UTI, foi aplicado um formulrio visando colher informaes sobre o ambiente e as condies de manuteno dos aparelhos de ar condicionados nele instalados. A metodologia aplicada para a colheita e semeio das amostras seguiu-se os relatos de Santos7. Para o melhor desenvolvimento das estruturas dos fungos isolados, foram montadas as microculturas Mobin5. Aps a observao das caractersticas morfolgicas de cada colnia, como tambm das estruturas microscpicas do fungo, seguiram-se os trabalhos de identificao a nvel de espcie, com base na morfologia dos condios, conidiforos e outras estruturas que permitiram a utilizao das chaves contidas no trabalho de Hoog cols 3. RESULTADOS

Tabela 1- Relao de unidades formadoras de colnias encontradas em unidades de terapia intensiva pblicos e particulares de Teresina-PI.
UTI UTI 1 UTI 2 UTI 3 UTI 4 UTI 5 UTI 6 UTI 7 UTI 8 UTI 9 UTI 10 Fonte: pesquisa direta. Unidade formadora de colnias (UFC/g) 3,44 x 104 2,80 x 104 2,63 x 103 4,61 x 103 4,16 x 103 1,37 x 104 1,13 x 104 1,45 x 104 3,68 x 103 1,23 x 108

acima de 750 Unidades Formadoras de Colnia (UFC) por metro cbico de ar, o ambiente considerado imprprio para a sade. Verificou-se que, dos dez condicionadores de ar das UTIs selecionadas para estudo, foram obtidas 33 espcies de Eumycetes. Seguiu-se o sistema de classificao de Alexopoulos e Mims1, onde est representada a classe Deuteromycetes, subclasse Hyphomycetidae, incluindo duas famlias (Moniliaceae e Dematiaceae) e oito gneros ( Acremonium , Aspergillus , Paecillomyces, Penicillium, Trichoderma, Cladosporium, Curvularia, e Nigrospora), sendo que a maioria das espcies pertence famlia Moniliaceae. Observou-se que, dentre as espcies isoladas, a maior diversidade foi registrada nas UTIs do servio pblico (Tabela 2 ).
Tabela 2 - Espcies de fungos encontradas em UTIs pblicas e particulares de Teresina-PI.
UTI UTI 1* Espcies
Aspergillus flavus
A. fumigatus A. niger UTI 2*

Cladosporium elatum
C. sphaerospernum

Paecillomyces lilacinum
Penicillium decumbens

Acremonium hyalinum Aspergillus aculeatus A . flavus A . fumigatus

A . niger A . sydowii A . versicolor Penicillum decumbens A . parasiticus A . versicolor A . tamarii Cladosporium herbarum Penicillium fellutanum Cladosporium cladosporioides Curvularia geniculata Curvularia clavata Paecillomyces lilacinum Curvularia lunata A . tamarii A . ustus Penicillium citrinum

P. piceum P. oxalicum Trichoderma koningi Penicillium oxalicum Trichoderma koningii Paecillomyces variotii Penicillium piceum Nigrospora sphaerica Penicillium purpurogenum P. variotii P. viridis Trichoderma koningi Trichoderma koningi T. viride Trichoderma koningii

*UTI 3

Aspergillus flavus A . nidulans A . niger

UTI 4*

Aspergillus carneus A . niger Aspergillus fumigatus A . tamarii Aspergillus flavus A. clavato-nanicus Aspergillus fumigatus Cladosporium oxysporum Aspergillus carneus A . niger Acremonium hyalinum Aspergillus fumigatus Aspegillus niger Cladosporium oxysporum

Dos formulrios analisados, observou-se que freqentemente a data da limpeza dos condicionadores de ar havia ultrapassado o prazo da validade dos filtros em todas as UTIs. Os trabalhadores da sade das UTIs, quando investigados sobre problemas alrgicos no seu local de trabalho, nada referiram. Quando questionadas sobre a presena visvel de fungos na UTI, negaram conhecer. Sobre a limpeza das UTIs, obteve-se a informao de que diria, seguindo as normas padronizadas pelo servio de limpeza do Hospital. Na Tabela 1, observou-se que em todas as UTIs, a quantidade de unidades formadoras de colnia ultrapassou o permitido pela portaria 176/00 do Ministrio da sade, relatando que quando a contagem de microrganismos estiver

UTI 5* UTI 6* UTI 7 UTI 8 UTI 9 UTI 10

* As UTIs 1 a 6 pertencem ao servio pblico e de 7 a 10 so particulares. Fonte: Laboratrio de Microbiologia do IDTNP e Laboratrio de Microbiologia e Imunologia da NOVAFAPI.

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Trichoderma koningii

50 50 30 60 40 0 10 20 30 40 50 60 70
%

Aspergillus fumigatus

espcies

Aspergillus tamarii

Aspergillus niger

Aspergillus flavus

# No soma 100%, um condicionador de ar pode apresentar mais de uma espcie de fungo.

Fonte: Laboratrio de Microbiologia do IDTNP e Laboratrio de Microbiologia e Imunologia da NOVAFAPI. Figura 1 - Principais espcies de fungos isolados em condicionadores de ar de UTIs pblicas e privadas, Teresina-PI, setembro a dezembro 2003.

Tabela 3 - Espcies de fungos encontrados em UTIs de hospitais pblicos e privados, Teresina-PI, setembro a dezembro de 2003.
Espcies Nmero Freqncia* Acremonium hialinum 1 10 Aspergillus carneus 2 20 A . clavato-nanicus 1 10 A . flavus 4 40 A . fumigatus 5 50 A . nidulans 1 10 A. niger 6 60 A. parasiticus 1 10 A. sydowii 1 10 A . tamarii 3 30 A . ustus 1 10 A . versicolor 2 20 Paecillomyces lilacinum 1 10 P. variotii 1 10 P. viridis 1 10 Penicillium citrinum 2 20 P. decumbens 1 10 P. fellutanum 2 20 P. oxalicum 1 10 P. piceum 1 10 P. purpurogenum 5 50 Trichoderma koningii 2 20 T. viridis 1 10 Cladosporium cladosporioides 1 10 C. elatum 1 10 C. herbarum 2 20 C. oxysporum 1 10 C. sphaerospermum 1 10 Curvularia clavata 1 10 C. geniculata 1 10 C. lunata 1 10 Nigrospora sphaerica 1 10 Total 10 100,0 Fonte: Laboratrio de Microbiologia do IDTNP e Laboratrio de Microbiologia e Imunologia da NOVAFAPI. * Os percentuais no somam 100%, porque um mesmo aparelho de ar condicionado poder apresentar mais de uma espcie de fungo.

Observou-se que dentre as Moniliaceae e Dematiaceae, 19 espcies apresentam baixa (10%) freqncia, enquanto seis espcies correspondem a 20% de representatividade no total de fungos isolados (Tabela 3). Examinando a Figura 1, observou-se que o Aspergillus niger van Tieghem, foi a espcie mais encontrada, presente em 60% dos condicionadores de ar das UTIs, seguida por Aspergillus fumigatus Fres e Trichoderma koningii Oudem 50%. Ainda na Figura 1, dentre as espcies restantes destacam-se ainda Aspergillus flavus Link: Fr e A. tamari Kita, com 40% e 30% de freqncia, respectivamente. DISCUSSO Na Tabela 4, comenta-se as patogenicidades das espcies encontradas com maior freqncia em unidades de terapia intensiva de Teresina, PI, segundo Hoog col3. Neste trabalho, Aspergillus flavus foi a espcie encontrada nas UTI 2, UTI 3 e UTI 6. um dos principais agentes de aspergilose brnquica alrgica
Tabela 4 - Doenas causadas por diferentes espcies de fungos em UTIs analisadas.
Fungos Aspergillus flavus Doenas Aspergilose brnquica alrgica Pneumonias em imunodeprimidos Otite externa Sinusite fngica Micose inalatria Sinusite crnica Reaes alrgicas Otomicoses Onicomicoses Peritonite Endocardite Infeces de olho Infeces oportunistas UTI isolada 2; 3; 6

Aspergillus fumigatus

1; 2; 5; 7

Aspergillus niger

1; 2; 3; 4; 8;10

Aspergillus tamarii Trichoderma koningi

4; 5; 9 2; 8; 9; 10

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em humanos e de infeces pulmonares em pacientes imunocomprometidos, os quais podem ter sua patologia agravada pela produo de micotoxinas. Infecciona o ouvido externo e pode desenvolver otite, ocasionalmente com complicaes graves. A espcie tambm um dos agentes comuns de sinusite fngica. rara a ocorrncia de aspergilose cutnea e na maioria dos casos esto associados a doena de base (traumatismo, leucemia, HIV e outros)3. Aspergillus fumigatus. Foi isolado nas UTI1, UTI 2, UTI5, UTI7. Esta espcie o principal agente de aspergilose em pacientes com imunidade deficiente. A espcie causa uma micose inalatria tpica, por meio da qual a colonizao e invaso esto geralmente acompanhadas por reaes alrgicas. Rgo cols6, estudando casos de pacientes com sinusite crnica, isolaram Aspergillus sp e Aspergillus fumigatus. Aspergillus niger. Esta espcie cosmopolita, predominando nos trpicos, foi detectada nas UTI1, UTI2, UTI3, UTI4, UTI8, UTI10. frequentemente isolada de ouvido humano externo, referida como primeiro agente fngico de otomicoses. Foram relatados casos de onicomicose, peritonite e endocardite. Casos em pacientes imunocomprometidos esto claramente associados com higiene ambiental. Mobin5 menciona que a espcie cosmopolita, predominando nos trpicos. Aspergillus tamarii. Esta espcie foi isolada nas UTI4, UTI5, UTI9. mencionada como causadora de infeces de olho. Trichoderma koningi: detectada nas UTI2, UTI8, UTI9 e UTI 10. Foram relatadas infeces em um paciente com hemodilise e em um paciente transplantado causadas por esta espcie de Trichoderma. Resultados semelhantes foram relatados por Matos cols4, em seu trabalho sobre fungos e bactrias do ar em trs ambientes do hospital de Carapicuba-SP. As seguintes medidas de controle para prevenir a microbiota fngica em condicionadores de ar em UTIs so sugeridas: os profissionais devem estar munidos de Equipamento de Proteo individual (EPIs), ao adentrarem nas UTIs dos hospitais; reforar as medidas de controle de infeo hospitalar nas UTIs; sensibilizar os profissionais de UTIs para a existncia de infees fngicas; estudar formas de maior ventilao de ar, possibilitando arejamento do ambiente, para evitar o acmulo dos esporos fngicos nestes ambientes; efetuar limpeza dos condicionadores de ar

quinzenalmente; sensibilizar as autoridades de sade para mostrar que os fungos so os principais contaminantes do meio ambiente. Os condicionadores de ar oferecem ambiente favorvel ao crescimento dos fungos; pelo menos oito gneros e 33 espcies, registradas pela primeira vez em Teresina-PI, esto presentes em condicionadores de ar instalados em UTIs. Todas as espcies isoladas so patognicas e podem agravar o estado de doentes hospitalizados nas UTIs. AGRADECIMENTOS Ao Laboratrio de Microbiologia e Imunologia da Faculdade de Sade Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau; ao Laboratrio de Microbiologia do Instituto de Doenas Tropicais Natan Portella e ao Laboratrio Dr Maria Jos Leal, que colaboraram para realizao deste estudo. Ao Dr. Fabrcio Ibiapina Tapety, pelo auxlio na redao do abstract e a todos os profissionais que contriburam direta e indiretamente com este trabalho. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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