Disciplina: Assistncia de Enfermagem ao Cliente Mxima Complexidade

Introduo a Medicina intensiva Parte I

Profa. Danielle Galdino

Conceito de Terapia intensiva Quando surge???

1852 - Europa com a Enfa. Florence Nightingale; 1923 - Primeira UTI americana; Dcada de 40 - Apresentada a primeira mquina de hemodilise; 1952 na Dinamarca - surto de poliomielite - pacientes foram tratados atravs de ventilao manual, traqueostomia e fisioterapia; Dcada de 50 Surge o primeiro desfibrilador cardaco externo; Dcada de 60 introduzida a tcnica de reanimao cardiopulmonar utilizando respirao boca a boca associada a massagem cardaca externa, tambm surgiram as primeiras UCO em Toronto, Kansas e Philadelphia; Dcada de 70 Observa-se a reduo das taxas de mortalidade com o aumento do nmero de UTIS; Hoje no Brasil existem cerca de 1.000 unidades de UTIS cadastradas.

Objetivos da Terapia intensiva

Tratar de pacientes graves com doenas potencialmente recuperveis que podem se beneficiar de observao e tratamento constantes, os quais no podem ser oferecidos numa enfermaria ou quarto de hospital. hospital.

RESOLUORESOLUO-RDC N 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010

Dispe sobre os requisitos mnimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e d outras providncias.

Localizao da UTI
rea distinta do Hospital Permitir fcil acesso a elevador, Centro Cirrgico, Unidade de ermergncia, Radiologia, ermergncia, etc.... Art. 10: Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/Anvisa n. 50, de 21 de RDC/Anvisa fevereiro de 2002.

Caractersticas de uma UTI

Mtodo emprico freqentemente relatado destinar 10% da capacidade hospitalar para leitos de UTI; 10% UTI; Nmero mnimo de leitos de UTI = cinco Se necessrio um nmero maior de leitos, dividir em subunidades ex. UCOR, UPO, UTINeo, Sala ex. UTINeo, Amarela... Amarela... Nmero de leitos varia pela populao atendida Os leitos devem fornecer uma cobertura segura

1. Planejamento Especfico
Proporcionar condies de internao a pacientes graves (no esquecer a privacidade). privacidade). Executar e registrar assistncia mdica e de enfermagem intensiva. intensiva. Prestar apoio diagnstico-laboratorial, de imagem e diagnsticoteraputico por 24 horas. horas. Manter condies de monitorao e assistncia respiratria contnua. contnua.

Ambiente fsico
Tem impacto nos pacientes, familiares e equipe multidisciplinar Vizualizao direta dos pacientes nas 24 horas Recomenda-se: Recomenda-se: Leitos privativos para pacientes conscientes Toaletes privativos para pacientes conscientes (extubados) extubados) Janelas com vista para o exterior entrada de luz natural Flexibilidade para que a famlia traga objetos pessoais do paciente (fotos, desenhos, culos quando consciente) Relgio com data e hora Temperatura em torno de 24C 24 Cuidados com os nveis de rudos

Tipos de distribuio do Leitos

A) Salo grande que lembra uma sala de recuperao anestsica onde os leitos so alocados lado a lado

B) Leitos em quartos privativos

Obs: Obs: Devem ter painis de vidro

Combinao dos dois anteriores

Equipamentos
A distribuio dos equipamentos deve ser realizada fora do campo de viso do paciente Alarmes ajustados em volumes que no prejudique o repouso do paciente

Iluminao
Propiciar ambiente favorvel Luz natural
Janelas nos leitos

Luz incandescente indireta fixada na parede Reguladores de iluminao (dimers) dimers) individuais

Temperatura
Em torno de 24C 24 Verificao regular da temperatura evitando oscilaes bruscas Controle individualizado da temperatura (leito a leito) pode ser utilizado

Utilidades
O espao deve ser amplo para permitir um acesso fcil dos profissionais e equipamentos As Sociedades Americanas e Europias recomendam por leito: leito: Espao de 15 a 20 m2; Mnimo de 11 tomadas por leitos com voltagens de 110 e 220V 220V.

Gases
Suprimento de gases nas 24h 24h Conexes apropriadas para cada gs Pelo menos duas sadas de O2 por leito Uma sada de ar comprimido Sistema de alarme para presso alta e presso baixa deve ser instalado em cada UTI e no Departamento de Engenharia Pontos de vcuos nos leitos (pelo menos dois)

Rudos

Cuidados a serem adotados para diminuio dos rudos

Recomendao do Conselho internacional de Rudos no ultrapassar: ultrapassar: 45 Db (A) durante o dia 40 Db (A) noite 20 Db (A) madrugada Cuidados a serem adotados

Informatizao na Terapia intensiva

Utilizao de recursos de alta tecnologia Necessidade de informaes rpidas Utilizao de internet (quando disponvel) Computadores ligados a redes

Engenharia Clnica
responsvel pela gesto das tecnologias em sade em todos os seus estgios: Aquisio Operao Manuteno Alienao Procura aliar reduo de custos com aumento da qualidade Resposta rpida e objetivas para dvidas em relao a equipamentos (gastos, manuteno, compra, peas...) Identificao de problemas Controle tcnico dos equipamentos

Posto de Enfermagem
Proporcionar visualizao de todos os leitos rea destinada ao preparo da medicao Iluminao adequada Sistema de energia de emergncia Lavabo Sistema funcional de estocagem de medicamentos Espao adequado para terminais de computador Espao adequado para armazenamentos de registros mdicos e impressos (fcil acesso por toda equipe)

COFEN
Lei 7.498/86 determina: 498/ determina: Art. 11 privativo ao Enfermeiro (dentre outros): Art. outros):
L)cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida M) cuidados de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas. imediatas.

Enfermagem na UTI
Portaria n. 3432 de 1998 do MS determina: determina: Um Enfermeiro coordenador, exclusivo da unidade; unidade; Um Enfermeiro exclusivo da unidade para cada dez leitos ou frao, por turno; turno; Um tcnico de Enfermagem para cada dois leitos ou frao por turno de Enfermagem. Enfermagem.

Capacitao
1.

2. 3. 4.

5. 6. 7. 8. 9.

Vigilncia contnua dos pacientes (Cuide do paciente e no da mquina!) Vigilncia dos equipamentos Manejar os equipamentos com segurana Interpretao de alteraes e sinais e sintomas clnicos Fundamentao terica Capacidade de discernimento Tomada de deciso Saber trabalhar em equipe Apto a atender o paciente

Treinamento da equipe
Educao continuada Lembretes sempre visveis acerca de rotinas (constate mudana), palestras, cursos... Utilizao de ferramentas de fcil acesso e entendimento Correo de erros

Enfermagem e a Qualidade em UTI

Indicadores que podem ser utilizados; BRADEN RASS EVA BUNDLE do CATETER Entre outros...

Humanizao em UTI
O que humanizar??? Cuidar como um todo Comunicao continua com paciente e famlia Minimizar os efeitos e transtornos decorrentes da hospitalizao Respeitar os valores e necessidades de cada indivduo Manter a dignidade e autonomia do ser humano Avaliar a dor e sofrimento Segurana do paciente Identificar os fatores estressores

Humanizao do Ambiente de Trabalho

Relacionamento com a equipe multidisciplinar Valorizao individual Participao do processo de deciso Comunicao saudvel Treinamento contnuo da equipe Atividades laborais Trabalho em equipe Lazer fora do ambiente de trabalho

O sucesso de uma UTI depende:

Espao fsico; Tecnologia; N de profissionais qualificados; Trabalho realizado em equipe: Planejamento e execuo; Avaliao de resultados. Esforos direcionados: assistncia ao cliente; Gerenciamento Pesquisa e educao