UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Sndrome Maniaco Bipolar

DATOS HISTORICOS :
Los cambios de humor y de los niveles de energa han sido parte de la humanidad desde tiempos inmemorables. Las palabras "depresin" (anteriormente llamada "melancola") y "mana" tienen su etimologa en el lenguaje griego clsico. La palabra melancola se deriva de la palabra melas, que significa negro, y chole, que significa mal genio, indicando los orgenes del termino en las teoras de los cambios de humor de Hipcrates. Dentro de las teoras del humor, mana era visto como el crecimiento de la bilis amarilla, o una mezcla de bilis amarilla y negra. Sin embargo, los orgenes lingsticos de mana no estn tan claros. Varias etimologas son propuestas por el mdico romano Caelius Aurelianus, incluyendo la palabra griega ania, lo que quiere decir que produce una gran angustia mental, y manos, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podra aproximar del contexto es una mente o alma excesivamente relajada Hay por lo menos otros cinco candidatos, y parte de la confusin que rodea la exacta etimologa de la palabra mana es su variado uso en la poesa y mitologa pre-Hipocrtica . La idea de la relacin entre mana y melancola puede ser rastreada, por lo menos, hasta el siglo 2do A.D.. Soranus de Ephedrus (98-177 AD) describa a la mana y a la melancola como distintas enfermedades con etiologas separadas, sin embargo, el reconoca que muchos otros consideran a la melancola una forma de la enfermedad llamada mana .Un entendimiento claro del Trastorno Bipolar es reconocido claramente por los autores chinos. El enciclopedista Gao Lian (c. 1583) . Los primeros escritos que describen la relacin entre mana y melancola se atribuyen a Aretaeus , fue un mdico y filsofo eclctico, que vivi en Alejandra entre los aos 30 y 150 A.D. Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad maniaca-depresiva, viendo ambos, melancola y mana como si tuvieran un origen comn en la bilis negra . La conceptualizacin psiquitrica contempornea de la enfermedad maniaco-depresiva es usualmente fechada cerca de 1850. El 31 de enero de 1854, Jules Baillarger describi a la Academia de Medicina del Imperio Francs una enfermedad mental de dos fases que causa oscilaciones entre la mana y la depresin. Dos semanas despus, el 14 de febrero, Jean-Pierre Falret

presento una descripcin a la Academia de lo que era esencialmente el mismo trastorno. Esta enfermedad fue designada como folie circulaire (locura circular) por Falret, y como folie double forme] (locura de forma dual) por Baillarger . Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemn, considerado por muchos (incluyendo Hagop Akiskal M.D.) como el padre de la conceptualizacin moderna de trastorno bipolar, fue quien categoriz y estudi el curso natural de pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes en 1902, el acu el termino "psicosis maniaco-depresiva." El not que sus pacientes bajo observacin tenan unos intervalos de enfermedad, maniaca o depresiva, y generalmente despus venan intervalos libres de sntomas en los que el paciente poda funcionar normalmente. Despus de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr. John Cade, en el Hospital Bundoora ubicado en Melbourne, Australia estaba investigando los distintos compuestos que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la enfermedad. En 1948, el Dr. Cade descubri que el carbonato de litio poda ser usado como una tratamiento eficiente para las personas que padecen la enfermedad. Este fue el primer compuesto o droga que demostr ser eficiente en el tratamiento de cualquier condicin psiquitrica. El descubrimiento fue quizs el inicio de los tratamientos farmacolgicos ocupados en la psiquiatra. Este descubrimiento precedi al de los tratamientos con phenothiazines para la esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento con benzodiazepina para los estados de ansiedad, por cuatro aos. El termino "enfermedad maniaco-depresiva" apareci por primera vez en 1958. La actual nosologa, trastorno bipolar, se volvi popular solo recientemente, y algunos individuos prefieren la terminologa antigua debido a que provee de una mejor descripcin de una enfermedad multidimensional que continuamente cambia. El origen del trastorno parece ser orgnico. No se conocen todos los orgenes biolgicos especficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estaran relacionados.

EPIDEMOLOGIA :
Los trastornos del estado de nimo son el segundo trastorno mental ms comn , el 1% de la poblacin tiene el riesgo de padecer trastornos maniaco depresivos .La edad de riesgo para el sndrome maniaco depresivo ( bipolaridad ) es amplia , desde los 6 o 7 aos hasta los 65 aos ; la edad mas frecuente de comienzo son los 19 aos. Los trastornos bipolares son mas frecuentes en la mujer que en el hombre (1.3:1) .Los hombres tiene mas episodios maniacos que depresivos y las mujeres tienen mas episodios depresivos . Se dice que de cada 1000 personas, 10 15 padecen el trastorno bipolar, por la rapidez con la que se adquiere , los sntomas, puede ser en horas pero lo mas probable es que se produzca en das o semanas , pudindose iniciar tanto con un episodio maniaco como con un depresivo .Aproximadamente la mitad de los primeros episodios son maniacos y

aproximadamente el 60 % de estos pacientes van a tener un curso predominante maniaco , mientras que el tercio restante manifiesta principalmente episodios depresivos. Los estudios clnicos de pacientes con sndrome mana ( bipolar) no tratado demuestran una media de nueve episodios maniacos o depresivos diagnosticables a lo largo de la vida (desde 2 a mas de 20 ) .El patrn tpico es la longitud del ciclo , que se mide desde el comienzo de un episodio hasta el comienzo del episodio siguiente , disminuya el numero de episodios aumente con el tiempo .Por ejemplo , en pacientes maniaco depresivos no tratados el tiempo entre el primer y el segundo episodio es en promedio de 3.5 a 4 aos , entre el segundo y el tercero es aproximadamente de 2 aos , y entre el tercer y cuarto episodio no tratado es de 4 a 13 meses , siendo la media aproximadamente de 8.5 meses pero puede ser mas grave durante las fases maniacas ( es decir la enfermedad tiende a empeorar con el tiempo , de ah la importancia de la intervencin ). Un pequeo grupo de pacientes maniaco depresivos manifiestan un patrn de ciclo muy rpido , desde 4 episodios al ao hasta uno cada 24 horas .El 80 % de los cicladores rpidos son mujeres , y se ha sugerido la relacin con una funcin tiroidea alterada .Aunque aun esta sujeto a controversia , hay indicios de que en algunos pacientes los cambios rpidos de ciclo pueden estar relacionados con tratamientos previos de antidepresivos tricclicos y que el trastorno solo se puede controlar de manera eficaz cuando se suspenden los triciclicos y se inicia el tratamiento con suplementos tiroideos y litio . La intensidad de la enfermedad a lo largo de la vida del sndrome maniaco depresivo ( o trastorno bipolar ) es mayor que la del depresivo mayor recurrente ; antes del descubrimiento del litio el pronostico a largo plazo era muy sombro .Los pacientes maniaco depresivos tienen ms episodios de enfermedad , requieren mas hospitalizaciones , consumen ms tiempo en el hospital a lo largo de su vida , es ms probable que se divorcien , que pierdan su empleo , y si se les deja sin tratar tienen un riesgo significativamente mayor al suicidio .Los pacientes con que presentan el sndrome maniaco depresivo tienen un riesgo de morir por suicidio 15 a 20 veces mas que la poblacin general .De un 15 a un 20 % de los pacientes afectados intentan al suicidio con mas frecuencia mujeres que varones aunque es ms probable que los varones lo efecten con xito . No se ha demostrado que la cultura , la clase social o raza contribuyan de forma significativa a la incidencia de estos trastornos del estado de nimo .No obstante los factores socioculturales parecen modificar las manifestaciones clnicas

ETIOLOGA :
Se ha avanzado considerablemente en la identificacin de los factores etiolgicos del sndrome maniaco depresivo (bipolar), han surgido diversas lneas de investigacin cientfica en busca de las causas, estas lneas han llevado al desarrollo de tratamientos mas especficos y eficaces . Este sndrome raras veces es la complicacin de un estado psiquitrico , si el alcohol y el abuso de otras sustancias preceden cronolgicamente a un

trastorno bipolar , es probable que sean manifestaciones prodrmicas de la labilidad del animo que el paciente ha intentado auto tratar con sustancias a su disposicin . Establecer qu es una causa de una alteracin psiquitrica no es una tarea fcil. Por lo general existe una variedad de factores, cada uno contribuyendo de manera particular al problema, pero en trminos generales se puede afirmar que los trastornos afectivos se deben a la interaccin entre 1) acontecimientos estresantes y 2) factores de constitucin, resultados de la herencia gentica y las experiencias infantiles.

FACTORES GENETICOS : El sndrome maniaco depresivo o bipolaridad , como muchas otras enfermedades del hombre , resultan de la interaccin compleja entre la carga gentica del paciente y el medio , y en este sndrome son particularmente significativos , aunque el componente gentico aislado es probablemente insuficiente para causar la enfermedad en ausencia de algn desencadenante ambiental. Algunos individuos con mayor predisposicin gentica presentan sntomas tras acontecimientos desencadenantes poco importantes , otros con vulnerabilidad gentica baja presentan este trastorno solo cuando se exponen a acontecimientos desencadenantes graves y tensiones acumuladas a lo largo de su vida. Los estudios familiares incluyendo familiares de primer grado muestran que el riesgo de morbilidad en familiares de pacientes bipolares es del 2.8 al 17.7% .Los familiares de primer grado tienen un riesgo de 0.3 a 29.0 % para el trastorno maniaco depresivo o bipolar, la posibilidad de que los hijos la padezcan aumenta hasta en un 15%. pero la heredabilidad general de este trastorno es de un 80%.por lo tanto los pacientes bipolares tienen mayor prevalencia tanto de trastornos depresivos mayores como de trastornos bipolares entre sus parientes consanguneos . Los estudios de adopcin muestran que la incidencia de trastornos afectivos entre los padres biolgicos de los nios adoptados con trastornos afectivos, es mucho mayor que entre sus padres adoptivos. En un intento por identificar el nexo de unin entre los genes los genes especficos y el sndrome maniaco depresivo , se ha encontrado un pequeo subgrupo de familias que presentan este sndrome una vinculacin entre la ceguera a los colores rojo y verde y el dficit de glucosa y fosfato .

FACTORES AMBIENTALES : Hay datos sobre el tipo de estrs que es mas significativo en la etiologa del sndrome maniaco depresivo o trastorno bipolar. Los datos son poco convincentes cuando se trata de relacionar las perdidas en la infancia temprana y la separacin de los padres como factores predisponentes para el desarrollo del sndrome .De una manera que no resulta sorprendente , se encuentra una relacin temporal general entre acontecimientos vitales estresantes y negativos (p.ej., muerte de un nio , muerte del cnyuge , perdida de empleo , cambio significativo en el estatus social , y ataques graves a la autoestima del individuo ) y el desarrollo subsiguiente de episodios depresivos .

FACTORES DE ESTRS : Pueden ser psicolgicos o biolgicos .De este modo, acontecimientos vitales ( en particular las separaciones ) preceden a menudo a episodios depresivos y maniacos .El cambio de depresin a mana suele ir precedido de una reduccin del sueo durante 1-3 d .Otros factores de estrs biolgico , relevantes en el inicio de la mana , incluyen abuso de estimulantes , retirada de sedantes e hipnticos , viajes tras meridianos a partir de 2 zonas horarias y cambios foto peridicos estacinales .

TIPO DE PERSONALIDAD : La estructura de la personalidad en los pacientes maniaco depresivos o bipolares tiende a ser menos neurtica, aunque esta sujeta a mayores fluctuaciones de energa y el humor , de la extroversin y la orientacin hacia los logros .Utilizan mas a menudo la actividad para combatir la depresin , lo que puede explicar la menor duracin de las depresiones bipolares. FACTORES BIOLGICOS: Aunque no hay an evidencia para la presencia de factores biolgicos predisponentes ms all de una influencia genrica de los factores genticos, se puede considerar que los individuos que harn una depresin pueden ser diferentes en trminos de la accin y metabolismo de los neurotransmisores involucrados en la regulacin del nimo.

FACTORES SOCIALES ACTUALES :La presencia de dificultades sociales crnicas se asocia con un incremento del riesgo de depresin y, en particular, la falta de apoyo social incrementa la vulnerabilidad personal. Hay pruebas de que el cuidado de varios hijos, la mala situacin econmica y una relacin de pareja insatisfactoria aumentan las probabilidades de una depresin. Existe una buena cantidad de evidencia sobre el rol protector que tienen las relaciones ntimas y de buena calidad ante los trastornos depresivos. Estas mismas se convierten en factores precipitantes si se pierden. PSICOPATOLOGA : Senso percepciones: Fuera del contexto de la alteracin anmica (antes de la aparicin de los sntomas del sndrome maniaco depresivo o despus que de estos han remitido ) no ha habido en ningn momento ideas delirantes 1o que hayan durado mas de dos semana . Atencin : la atencin del paciente se dirige con facilidad a estmulos externos irrelevantes o poco importantes . Lenguaje : se producen alteraciones en el lenguaje , el paciente esta mas hablador de lo habitual o necesita hablar continuamente.

VOCABULARIO 1 Ideas delirantes , delirio : Juicios falseados ,trastorno psquico caracterizado por la persistencia de construcciones puramente fantsticas e imaginarias . BIBLIOGRAFA: JASPERS,Karl , Psicologa General , Fondo de Cultura Econmica Mxico DF , Segunda Edicin , 1993 , Pg. 110 .

Inteligencia Conciencia : conciencia del objeto , actividad dirigida solo hacia un objeto Orientacin : el sndrome maniaco depresivo es suficientemente grave como
para provocar el deterioro de la vida del paciente y las hospitalizaciones son requeridas pero pueden causar que el paciente pierda la capacidad de orientarse en el tiempo. Memoria

Pensamiento ;

el maniaco depresivo ( bipolar ) puede presentar fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos se sucedan a gran velocidad ,pobreza de pensamientos Afectividad : en la mayora de los casos se encuentra muy perturbada el rea afectiva del paciente. Los afectos son expresiones de menor duracin , la depresin y la euforia tienden a dominar el cuadro clnico del sndrome maniaco depresivo. Voluntad : prdida de responsabilidad y acciones en preparacin de un suicidio Alimentacin : pasar mucho tiempo sin tener la necesidad de alimentarse o por el contrario , solicitar gran cantidad de comida aunque la ingesta sea normal y no hagan uso de ella .(A veces aumento de apetito) disminucin (o aumento) de peso (ms de un 5% mensual) Sueo : la interrupcin de los ciclos del sueo se produce en casi todos los pacientes con trastornos de nimo especialmente cuando presentan cuadro maniaco depresivo. Fase REM2. Sexo : el paciente maniaco depresivo ( bipolar ) puede presentar casos de indiscreciones sexuales.3 (disminucin de inters y actividad sexual) Motricidad : el paciente maniaco depresivo puede presentar agitacin 4 psicomotora.

ESTUDIO DE LABORATORIO Y GABINETE :

Durante varios aos , los estudios sobre el mecanismo fisiopatologico de los trastornos del estado del animo y especialmente del sndrome maniaco depresivo ( bipolaridad) han utilizado diferentes neurohormonas , cuya secrecin esta regulada por uno o varios neurotransmisores del SNC ( p . ej., dopamina, noradrenalina, serotonina).Existe mtodos utilizados como pruebas de laboratorio que reflejan este sndrome :
2

Fase REM : Tiempo transcurrido entre el inicio del sueo y el primer REM , registrado en el EEG del sueo , tiene una duracin media de 9 min. en personas normales .BIBLIOGRAFA : Frosch , William , Urgencias Psiquiatricas , Manual Merck , Novena Edicin , Madrid Espaa , 199, Grupo Editorial Ocano, Pg. 1777. 3 Indiscreciones Sexuales : Realizar actos sexuales o relacionados a estos , sin importar las condiciones ni el medio en el que se encuentran .BIBLIOGRAFA : BRENNAN , R.E , Psicologa General , Ediciones Morata , Madrid Espaa , 1965 , Pg. 53 . 4 Agitacin Psicomotora :Incremento de la actividad dirigida hacia un objeto . BIBLIOGRAFA : HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2771 .

La prueba de estimulacin con TRH, es una prueba endocrinolgica estndar ( Prueba de laboratorio de la funcin tiroidea ) .Una dbil respuesta de la TSH implica una alteracin hipotalmica que no es especifica de los espisodios depresivos ,debe distinguirse de una respuesta exagerada de la TSH , que indica una alteracin anterior de la glndula tiroidea , esta respuesta exagerada es til como marcador biolgico especialmente para identificar el trastorno bipolar o sndrome maniaco depresivo . La interpretacin de los hallazgos de la prueba es poco fiable en presencia de otras enfermedades endocrinas , alteracin hepticas o renales , perdida severa de peso abuso de cocana , intoxicacin por alcohol o abstinencia. El protocolo de la PSD , ha sido til para el diagnstico y el tratamiento, esta prueba es utilizada en psiquiatra , consiste en la administracin de 1mg de dexametasona a las 23: 00 horas con determinaciones subsiguientes de cortisol a las 16:00 y 23 :00 horas del da siguiente .La falta de supresin de cortisol es una respuesta anormal o positiva .Hasta un 50 % de los melanclicos , no pueden suprimir la secrecin de cortisol, se obtienen resultados falsos positivos en el embarazo , empleo de altas dosis de estrgenos , perdida severa de peso , diabetes no controlada , finalmente los resultados de la PSD son menos fiables en pacientes ambulatorios , su especificidad es mayor en pacientes hospitalizados. La latencia de la fase REM, la interrupcin de los ciclos del sueo se produce en casi todos los pacientes con trastornos del estado del nimo , aproximadamente se produce una acortamiento del tiempo entre el comienzo del sueo y la aparicin del primer movimiento ocular rpido , adems de la fase REM medida por el numero de movimientos oculares , aumenta a una tendencia de que la fase REM aumente de duracin .Estos resultados durante toda la noche el EEG siguen siendo los marcadores mas elocuentes para la depresin mayor y el episodio maniaco depresivo, a pesar de que carece de especificidad ya que tambin se da la latencia breve de REM en la anorexia nerviosa , los trastornos obsesivo compulsivo , la apnea de sueo y la narcolepsia. Neurotransmisores .-los estudios del liquido cefalorraqudeo (LCR) y el examen de orina de noradrenalina indican fluctuaciones en una direccin previsible para identificar un episodio depresivo mayor y un episodio maniaco .

GABINETE : Se puede realizar una exploracin a travs de una IRM (Imagen de Resonancia Magntica) y si no se observa alteraciones estas pueden aparecer al realizar una prueba llamada ; TEP (Tomografa por emisin de positrones).

SNTOMAS , SIGNOS Y DIAGNOSTICO :

El diagnstico debe ser realizado por un equipo de mdicos psiquiatras con experiencia, ya que hay otros trastornos que poseen sntomas parecidos. Estos sntomas, adems, pueden ser generados por el consumo de algunas sustancias (drogas). La caracterstica principal es que es cclica (bipolar), es decir etapas normales seguidas de perodos, episodios o etapas maniacas o depresivas, por separado o alternndose. ( 1. El perodo depresivo , 2. el perodo maniaco , 3. Hipomana , 4. Perodo Mixto ) .El episodio depresivo puede terminar en una remisin completa de los sntomas que debe mantenerse por al menos ocho semanas. Si el paciente completa este perodo de ocho semanas asintomtico se le considera recuperado. Si reaparecen los sntomas dentro de este perodo de ocho semanas, en general se considera que se trata de una recada del mismo episodio. Si los sntomas reaparecen despus, se prefiere hablar de recurrencia porque indicara un nuevo episodio. El diagnostico se basa en los hallazgos clnicos , el cuadro sintomtico , la evolucin , la historia familiar , y en ocasiones la respuesta inequvoca a intervenciones somticas. En el maniaco depresivo , se encuentra tpicamente eufrico , pero son frecuentes a irritabilidad y a la hostilidad , con nimo pendenciero , el humor mrbido colorea toda la experiencia y el comportamiento del paciente hasta el punto de considerar que se halla en su mejor estado mental .Su falta de percepcin e inusual capacidad de actividad lo conducen a un estado pquicotico peligrosamente explosivo , en el que el individuo esta impaciente , intrusivo y confuso y responde con agresividad cuando algo se atraviesa en su camino .El resultado de ello es la fricciona interpersonal , que puede conducir a interpretaciones paranoides de ser perseguido .El paciente presenta aceleracin mental como carrera de pensamientos y el medico observa fuga de ideas , que en su grado extremo es difcil de diferenciar de las asociaciones laxas del paciente esquizofrnico .Su atencin se distrae fcilmente desvindose constantemente de un tema y enfrascndose en otro .Los pensamientos y las actividades son expansivos y pueden progresar a una franca generosidad delirante , es decir las falsas convicciones de riqueza , poder capacidad inventiva y genialidad o asuncion temporal de una identidad grandiosa .Los pacientes pueden creer que estn siendo ayudados o perseguidos por agentes externos .En ocasiones presentan alucinaciones auditivas o visuales que se producen en la fase mxima de la mana. La necesidad del sueo se reduce .Las personas maniacas son incansables , excesiva e impulsivamente involucradas en diversas actividades sin reconocer los peligros sociales inherentes .En grado extremo la actividad psicomotora es tan frentica que se pierde cualquier conexin comprensible entre el humor y el comportamiento .

Se puede presentar los estados mixtos que son combinaciones entre manifestaciones depresivas y maniacas , o la alteracin rpida entre unas y otras , que se producen comnmente entre los maniacos depresivos de un momento a otro .Los ejemplos ms tpicos incluyen los cambios momentneos al llanto y a la idea suicida . Entre el 10 y el 30 % de los maniacos depresivos , la crisis completa o una sucesin de crisis se presenta con episodios mixtos , con humor excitado y disfrico , insomnio severo , inquietud psicomotora , taquipsiquia , ideacin suicida , grandiosidad , delirios de persecucin alucinaciones visuales y auditivas y confusin . El diagnstico es de suma importancias , por que nos permite identificar que clase de trastorno bipolar , pueden ser :

Trastorno Bipolar I: es el comnmente conocido como ManacoDepresivo; se caracteriza por tener oscilaciones de nimo que pasan de la depresin a la euforia, durante perodos que duran entre un par de horas, 3-6 das a 1 ao cada perodo. Trastorno Bipolar II: a diferencia del I, estas oscilaciones no son tan extremas, es decir, la euforia no es tan 'eufrica' ni la depresin tan profunda. A la mana en estos casos se le conoce como 'hipomana'. Todo esto en perodos de tiempo equivalentes al trastorno anterior. Trastorno Ciclotmico: puede presentar cualquiera de estas dos etapas (Mana, Hipomania, depresin menor y mayor) al menos 4 variaciones en los ltimos 2 aos.

TRATAMIENTO :
Tiene tratamiento farmacolgico, de ah que es muy importante que el afectado est correctamente diagnosticado: los manuales sitan la media de espera de este diagnstico en unos diez aos. Se calcula que la prevalencia de los trastornos de nimo alcanza hasta el 20 % en los niveles de atencin primaria y de medicina general el primer paso para el tratamiento de cualquier trastorno del estado de animo es su identificacin .Se han hecho importantes avances en el tratamiento en los trastornos de nimo, por lo que una gran mayora de los pacientes hoy en da se puede tratar con un cierto grado de especificidad y xito .Los descubrimientos mas importantes se han producido en el desarrollo de potentes medicamentos .Los agentes psicofrmaco lgicos eficaces en el tratamiento se pueden agrupar en tres categoras : Antidepresivos heterocclicos (AHC), Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y sales de Litio . El frmaco mas importante en este grupo es el Litio , aunque el litio posee algunas propiedades antidepresivas , no es estrictamente un antidepresivo , su eficacia especialmente en el tratamiento de pacientes maniaco depresivos ( bipolares ) ha revolucionado la practica siquitrica. Estudios recientes sugieren que la tasa de recaida en los pacientes maniaco depresivos ( bipolares ) tratados con litio es aproximadamente la mitad que en

los pacientes que reciben placebo .El litio no es un medicamento de eleccin para el tratamiento de la depresin mayor .El litio se utiliza para aumentar los niveles de ATC y de otros antidepresivos es decir para potenciar la respuesta en los enfermos que no responden .La nica contraindicacin genuina para la utilizacin de litio es el compromiso evidente de la funcin renal , los siguientes estudios bsales deben obtenerse antes de la prescripcin del litio ; hemograma completo , analisis sitematico de orina con una prueba de concentracin , tiroxina , hormona tirotropa, creatinina , electrolitos y para los mayores de 40 aos un ECG. Se administra siempre por va oral , las dosis oscilan entre 600mg y los 3000 mg diarios , a menos que el paciente sea anciano , la estrategia teraputica de mantenimiento actual consiste en prevenir los episodios recurrentes futuros pero hay que tomar en cuenta los efectos colaterales del litio ( los mas frecuentes ; sed , nauseas , temblor de manos , anorexia , debilidad muscular y fatiga en otros )puede llevar a la intoxicacin incluso a la muerte del paciente . En lo que se refiere a medicamentos existe otra opcin que es la Carbamacepina y cido valproico ; el anticonvulsivo carbamacepina se ha utilizado con xito en ensayos controlados en el tratamiento de episodios maniacos depresivos , hay asi mismo mas datos de que algunos paciente no responden al litio pueden beneficiarse de este tratamiento que tambin tiene efectos secundarios ( nauseas , visin borrosa).Debido a que los trastornos de nimo tienen una gran tendencia reaparecer , un aspecto importante en el tratamiento es la educacin integral de los pacientes y de sus familias en relacin con el trastorno , al paciente hay que subrayarle el hecho de que se trata de trastornos psicobioliogicos que se asocian con estados qumicos alterados en el cerebro y que se pueden desencadenar por tensiones ambientales , hay que recomendar al paciente y a su familia que reconozca pronto los episodios eminentes y a que mientras ms rpido se presente el paciente para el tratamiento mx. fcil ser tratarlo .

COSTOS : 1. La tableta de las sales de litio esta alrededor de $2.50 , cada tableta pero hay que tomar en cuenta cuantas dosis diarias se necesita 2. Otros antidepresivos bordean igual de $1 a $ 2 Se necesita alrededor de $ 6 diarios entre sales de litio y antidepresivos pero eso no es todo , al enfrentarnos con un cuadro maniacal depresivo se necesita de hospitalizacin y los costos de hospitalizaciones son altos y no todos pueden acceder a esto , ya que el paciente en fase maniacal puede agredir a quien este a su alrededor o en fase depresiva puede llegar al suicidio.

Nuevos tratamientos
Durante los ltimos meses de 2003, investigaciones en el Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias tentativas de mejoras de estados de nimo, durante un tratamiento de resonancia magntica nuclear (EP-MRSI), y se han realizado diversos intentos para poder aplicar dicho mtodo y evaluar como un posible tratamiento. e ha iniciado un estudio a gran escala, alrededor de 20 sitios en los EEUU, para determinar la estrategia ms

efectiva de tratamiento para personas con trastorno bipolar. Este estudio, llamado Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), seguir en pacientes y documentar sus tratamientos durante una poca de 5 a 8 aos.(Terapia gnica y nanotecnologa son dos reas que estn en desarrollo.)

CONCIENCIA Y VOLUNTAD .-Relacin al Derecho

El trastorno afectivo bipolar (TAB), conocido popularmente como trastorno bipolar y antiguamente como sndrome manaco-depresiva, es un trastorno del estado del nimo, que cuenta con perodos de depresin repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas de gran euforia (fases manacas). Su causa es un desequilibrio qumico en un tipo de biomolculas del cerebro llamadas neurotransmisores. El afectado oscila entre la alegra y la tristeza, de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa. As, el afectado sufre de episodios o fases depresivas o eufricas (manacas). Las personas que padecen de este trastorno viven cuando estn con crisis en los dos extremos opuestos de la vida; cuando estn deprimidas, pierden el inters en la vida, pierden la voluntad de hacer las cosas pueden ser mentalizadores incluso de su propio suicidio para dejar de sufrir . De igual modo, cuando estn contentos, se llenan de euforia y ven todo de color rosa, se sienten capaces de hacer cualquier cosa, y llegan al extremo de no dormir por considerar que es una actividad innecesaria dentro de su nueva faceta de "inacabable movilidad", de igual forma la voluntad se ve perturbada por que piensan en realizar muchos actos al mismo tiempo .En algunos casos la euforia es tal que pueden llegar a cometer acciones que en un estado de conciencia normal no haran, como consumir drogas o gastar dinero hasta la ruina econmica propia y familiar. En relacin con el derecho LA CONCIENCIA Y LA VOLUNTAD si se ven afectadas , en definitiva los que sufren de este sndrome no presentan un cuadro normal para realizar actos jurdicos , y los actos ilcitos que realicen no son comparados con los actos que realizan personas que no presentan este trastorno.

PREGUNTAS : HISTORIA

Cmo se denomina en la actualidad al sndrome maniaco depresivo ?

a) b) c) d) e)

Unipolar Bipolar Depresin mayor Distimico Obsesivo compulsivo

R:b Explicacin : Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemn, la conceptualizo y categorizo al sndrome maniaco depresivo como trastorno bipolar pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se descubrieran al notar que sus pacientes bajo observacin tenan unos intervalos de enfermedad, maniaca o depresiva, y generalmente despus venan intervalos libres de sntomas en los que el paciente poda funcionar normalmente . El termino "enfermedad manico-depresiva" apareci por primera vez en 1958. La actual nosologa, trastorno bipolar, se volvi popular solo recientemente, y algunos individuos prefieren la terminologa antigua debido a que provee de una mejor descripcin de una enfermedad multidimensional que continuamente cambia.
Roger S. McIntyre, MD, Joanna K. Soczynska, and Jakub Konarski "Bipolar Disorder: Defining Remission and Selecting Treatment" Vol. XXIII, No. 11 (October 2006) , Pg. 156.

Bibliografa :

Cul era la idea de relacin entre mana y melancola hasta el siglo 2 AC?

a) se desconoca la mana b) se desconoca la melancola c) la mana y la melancola como distintas enfermedades con etiologas separadas. d) ntimamente relacionadas e) Significaban lo mismo.

R :c
La idea de la relacin entre mana y melancola puede ser rastreada, por lo menos, hasta el siglo 2do A.D.. Soranus de Ephedrus (98-177 AD) describa a la mana y a la melancola como distintas enfermedades con etiologas separadas, sin embargo, el reconoca que muchos otros consideran a la melancola una forma de la enfermedad llamada mana.

Explicacin :

Roger S. McIntyre, MD, Joanna K. Soczynska, and Jakub Konarski "Bipolar Disorder: Defining Remission and Selecting Treatment" Vol. XXIII, No. 11 (October 2006) ,Pag .157

Bibliografa :

EPIDEMOLOGIA 1
En quienes se manifiesta con mas frecuencia el trastorno bipolar ? a) b) c) d) e) mujeres varones nios ancianos mujeres y varones

R :a Explicacin : Los trastornos bipolares son mas frecuentes en la mujer que en el hombre (1.3:1) .Las mujeres tiene mas vulnerabilidad biolgica , las mujeres tienen 2 cromosomas X ( importante en la enfermedad bipolar si esta implicada una herencia dominante ligada al cromosoma X ) y en comparacin con los varones , muestran mayores niveles de monoaminoxidasa ( la enzima que degrada los neurotransmisores considerados importantes para el estado del nimo . Bibliografa : : Frosch , William , Urgencias Psiquiatricas , Manual
Merck, Novena Edicin , Madrid Espaa , 199, Grupo Editorial Ocano, Pg. 1777.

De cada 1000 personas cuantas persona presentan este sndrome ?

a) b) c) d) e)

1 a 3 personas 2 a 4 personas 5 a 10 personas 10 a 15 personas 15 a 20 personas

R: d Explicacin : Se dice que de cada 1000 personas, 10 15 padecen el trastorno bipolar, por la rapidez con la que se adquiere , los sntomas, puede ser en horas pero lo mas probable es que se produzca en das o semanas , pudindose iniciar tanto con un episodio maniaco como con un depresivo. Bibliografa : HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2770 ETIOLOGA

Que posibilidad de heredar el trastorno bipolar existe ?

a) b) c) d) e)

20 % 80% 50% 30% 10%

R: b Explicacin : el trastorno maniaco depresivo o bipolar, tienen mayor prevalencia que trastornos para ser heredado entre los parientes consanguneos del paciente Bibliografa : HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2773 2
Qu manifiesta bipolar ? personalidad el paciente a) neurtica por completo b) menos neurtica sujeta a fluctuaciones de energa y de humor . c) agresiva y menos neurtica . d) agresiva por completo e) menos neurtica sin fluctuaciones de energa .

R:b Explicacin : La estructura de la personalidad en los pacientes

maniaco depresivos o bipolares tiende a ser menos neurtica, aunque esta sujeta a mayores fluctuaciones de energa y el humor , de la extroversin y la orientacin hacia los logros .Utilizan mas a menudo la actividad para combatir la depresin , lo que puede explicar la menor duracin de las depresiones bipolares.

Bibliografa : Howard R .Foye Jr, Trastornos de la Personalidad , Manual Merck, Novena Edicin , Madrid Espaa , 1999, Grupo Editorial Ocano, Pg. 1776. SICOPATOLOGA 1
A que se dirige la atencin del paciente bipolar ? a) atencin dispersa b) se dirige a estmulos irrelevantes c) Presta a todo mucha atencin . d) Distraibilidad

e) Se dirige solo a cosas importantes .

R: b Explicacin : Falta de concentracin ,se dirige hacia estmulos

poco importantes

Bibliografa : HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2771

Qu provoca en el sueo el trastorno bipolar ?

a) b) c) d) e)

disminucin de necesidad de dormir dormir cada hora insomnio sonambulismo cada tres horas

la

R:a Explicacin : la interrupcin de los ciclos del sueo se produce en

casi todos los pacientes con trastornos de nimo especialmente cuando presentan cuadro maniaco depresivo, el paciente disminuye la necesidad de dormir , por ejemplo ; el sujeto se siente descansado despus de dormir solo tres horas .

Manual de Psicologa Clnica , JARNE Adolfo , TALARN Antoni, Edicin Paidos , Barcelona Espaa 1999. Pg. 155

Bibliografa :

LABORATORIO

Cundo la prueba de estimulacin TRH indica la presencia del trastorno bipolar ?

a) b) c) d) e)

cuando no presenta ningn resultado cuando presenta una respuesta dbil cuando presenta una respuesta exagerada varia entre una respuesta dbil y exagerada cuando el resultado implica una alteracin hipotalamica

R:c
Una dbil respuesta de la TSH implica una alteracin hipotalmica que no es especifica de los espisodios depresivos ,debe distinguirse de una respuesta exagerada de la TSH , que indica una alteracin anterior de la glndula tiroidea , esta respuesta exagerada es til como marcador biolgico especialmente para identificar el trastorno bipolar o sndrome maniaco depresivo . Bibliografa : EugeneL.Coodley , Pruebas de laboratorio , Manual Merck, Novena Edicin , Madrid Espaa , 1999, Grupo Editorial Ocano, Pg. 1777

Explicacin :

Cuando presenta mejores resultados el Protocolo PSD ?

a) mujeres embarazadas b) personas que utilizan alta dosis de estrgenos c) personas con diabetes d) pacientes ambulatorios e) pacientes hospitalizados

R :e Explicacin : Se obtienen resultados falsos positivos en el embarazo , empleo de altas dosis de estrgenos , perdida severa de peso , diabetes no controlada , finalmente los resultados de la PSD son menos fiables en pacientes ambulatorios , su especificidad es mayor en pacientes hospitalizados . Bibliografa : EugeneL.Coodley , Pruebas de laboratorio , Manual Merck, Novena Edicin , Madrid Espaa , 1999, Grupo Editorial Ocano, Pg. 1777

GABINETE :

Que probabilidades existen en la prueba de IRM para detectar el trastorno bipolar ?

a) b) c) d) e)

siempre se observan alteraciones nunca se observa alteraciones las probabilidades son altas a veces no se observa alteraciones las probabilidades fluctan de acuerdo a la edad del paciente

R: d
realizar una exploracin a travs de una IRM (Imagen de Resonancia Magntica) y en ocasiones no se pueden explorar ni observar las alteraciones . Bibliografa : http://www.nimh.nih.gov/studies/studies /http: //www._4ClinicalTrials.gov

Explicacin : Se puede

Que significa la prueba TEP?

a) b) c) d)

e)

Prueba de Resonancia Magntica Topografa por emisin de positrones Electrocardiograma Topografa electromagntica de positrones Terapia por emisin de positrones

R:b Explicacin :Esta prueba de gabinete

emisin de positrones significa topografa por

Bibliografa
/http: //www._4ClinicalTrials.gov

:http://www.nimh.nih.gov/studies/studies

DIAGNOSTICO 1
El maniaco depresivo se encuentra tpicamente eufrico pero que situaciones se manifiestan a) b) c) d) irritabilidad hostilidad depresin mana

con mas frecuencia ?

e) irritabilidad y hostilidad

R: e Explicacin : En el maniaco depresivo , se encuentra tpicamente eufrico , pero son frecuentes a irritabilidad y a la hostilidad , con nimo pendenciero , el humor mrbido colorea toda la experiencia y el comportamiento del paciente hasta el punto de considerar que se halla en su mejor estado mental. Bibliografa : HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2773 2
Cual es la caracterstica principal que presenta el trastorno bipolar ? a) es cclica b) actividad psicomotora frentica c) ideas delirantes d) alteraciones del sueo

R: a Explicacin : La caracterstica principal es que es cclica (bipolar), por que se presenta decir etapas normales seguidas de perodos, episodios o etapas maniacas o depresivas, por separado o alternndose. ( 1. El perodo depresivo , 2. el perodo maniaco , 3. Hipomana , 4. Perodo Mixto ) Bibliografa : HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2773 TRATAMIENTO 1
Cul es el frmaco mas utilizado para el trastorno bipolar ? a) derivados Triciclicos b) inhibidores de la Monoaminoxidasa c) Fluoxetina d) Carbamacepina y cido valproico e) sales de Litio

R: e

Explicacin : El frmaco ms utilizado para el trastorno bipolar es

el Litio ,aunque el litio posee algunas propiedades antidepresivas , no es estrictamente un antidepresivo estudios recientes sugieren que la tasa de recada en los pacientes maniaco depresivos ( bipolares ) tratados con litio es aproximadamente la mitad que en los pacientes que reciben placebo.El litio se utiliza para aumentar los niveles de ATC y de otros antidepresivos es decir para potenciar la respuesta en los enfermos que no responden .

Bibliografa : HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2778 2
Que es recomendable para que no reaparezca el trastorno ? a) b) c) d) e) aumentar la dosis farmacolgica educacin integral cortar el tratamiento por periodos disminuir la dosis farmacolgica controlar el entorno del paciente

R: b Explicacin : Debido a que los trastornos de nimo tienen una gran tendencia reaparecer , es recomendable en el tratamiento la educacin integral de los pacientes y de sus familias en relacin con el trastorno , al paciente hay que subrayarle el hecho de que se trata de trastornos psicobiolgicos que se asocian con estados qumicos alterados en el cerebro y que se pueden desencadenar por tensiones ambientales .
HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2778

Bibliografa :

CONCIENCIA Y VOLUNTAD 1
El paciente bipolar pierde la voluntad ? a) no b) )si por completo c) pierde la voluntad de realizar algunas cosas d) depende en que etapa se encuentre e) en ocasiones trascendentales

R: c

Explicacin : Las personas que padecen de este trastorno viven

cuando estn con crisis en los dos extremos opuestos de la vida; cuando estn deprimidas, pierden el inters en la vida, pierden la voluntad de hacer las cosas pueden ser mentalizadores incluso de su propio suicidio para dejar de sufrir .

Bibliografa : HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2770 2
Qu implica que el paciente bipolar no presente un estado normal de conciencia ? a) consumir drogas y gastar dinero hasta la ruina b) consumir drogas c) gastar dinero hasta la ruina d) realiza actos al mismo tiempo e) no llega a cometer ninguna accin

R: b Explicacin : En algunos casos la euforia es tal que pueden llegar a cometer acciones que en un estado de conciencia normal no haran, como consumir drogas o gastar dinero hasta la ruina econmica propia y familiar.
HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana , Pg. 2770

Bibliografa :

BIBLIOGRAFA :
HARRISON , Principios de Medicina Interna , 13 Edicin , Volumen X , Editorial Interamericana .(Isselbacher , Braunwald ,Wilson , Martn , Fauci , Kasper ) EugeneL.Coodley , Pruebas de laboratorio , Manual Merck, Novena Edicin , Madrid Espaa , 1999, Grupo Editorial Ocano. Manual de Psicologa Clnica , JARNE Adolfo , TALARN Antoni, Edicin Paidos , Barcelona Espaa 1999. Howard R .Foye Jr, Trastornos de la Personalidad , Manual Merck, Novena Edicin , Madrid Espaa , 1999, Grupo Editorial Ocano. Frosch , William , Urgencias Psiquiatricas , Manual Merck, Novena Edicin , Madrid Espaa , 199, Grupo Editorial Ocano. Roger S. McIntyre, MD, Joanna K. Soczynska, and Jakub Konarski "Bipolar Disorder: Defining Remission and Selecting Treatment" Vol. XXIII, No. 11 (October 2006) .

BRENNAN , R.E , Psicologa General , Ediciones Morata , Madrid Espaa , 1965 . JASPERS,Karl , Psicologa General , Fondo de Cultura Econmica Mxico DF , Segunda Edicin , 1993 .

Pginas web
Buscador google : sndrome maniaco depresivo www.diagnosticomedico.com www.nimh.nih.gov/studies/studies www.4ClinicalTrials.gov