Diabete Gestacional

Maria Jos Zanella Endocrinologista do Ambulatrio de Diabete e Gestao do Hospital So Lucas PUCRS

Diabete Gestacional
Definio: Qualquer grau de intolerncia a glicose diagnosticado pela primeira vez durante a gestao. Idade gestacional. Dieta ou Insulina. Persistncia ou no aps o parto. Intolerncia prvia no diagnosticada.

Prevalncia: Brasil 7,2%

Schmidt MI,Diabetes care,24(7)2001

DG FATORES DE RISCO
Idade > 25 anos Baixa estatura (< 1,50 m). Obesidade prvia (abdominal) Gestao atual: * Ganho de peso excessivo. * Crescimento fetal excessivo
Schmidt, MI & Reichelt, Aj. Arq.Brasil.Endocrinol.Metab., v 46,574-9,2002.

* Pr-eclmpsia/Hipertenso * Polidrmnio Histria familiar (1o grau) de Diabetes. Histria obsttrica de: * Morte fetal ou Neonatal. * DMG * Macrossomia/GIG * Malformao fetal

CLASSIFICAO ETIOLGICA ADA 2009

I. Diabetes tipo 1 - destruio clulas / deficincia absoluta Insulina II. Diabetes tipo 2 - resistncia insulina + deficincia relativa Insulina III. Outros tipos especficos IV. Diabetes gestacional
Jejum 126 mg/dL 2h aps 75g 200mg/dL Sintomas + G 200 mg/dL

Por que rastrear DG ?

DG Significado desta condio

Maternas
Doena hipertensiva Cesrea

Fetais
Macrossomia Distcia de ombros Hipoglicemia/hipocalcemia Ictercia / Policitemia

DG 30 a 50% DM 2 + 50%

Intolerncia glicose e DM2 Obesidade

SILVERMAN BL, DIABETES 40 (2)1991,121-5 (2)1991,121DABALEA D, DIABETES 49 2000,2208-11 2000,2208-

COMPLICAES A MDIO E LONGO PRAZO

Alteraes no estilo de vida e interveno farmacolgica so efetivos em prevenir ou retardar o aparecimento do DM 2.

DPP. N ENGL J MED 2002;346:393-403 BUCHANAN TA. DIABETES 2002;51:2796-2803

COMPLICAES PERINATAIS

Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes

Caroline A. Crowther, F.R.A.N.Z.C.O.G., Janet E. Hiller, Ph.D., John R. Moss, F.C.H.S.E., Andrew Crowther, F.C.H.S.E., J. McPhee, F.R.A.C.P., William S. Jeffries, F.R.A.C.P., Jeffrey S. Robinson, F.R.A.N.Z.C.O.G., for McPhee, Robinson, the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group - 2005

Gestantes com intolerncia a glicose (glicemia 140-200) ps 75g foram randomizadas: Grupo de interveno: dieta, glicemia capilar e insulina SN (490) Grupo de cuidados de rotina pr-natal (510).

RECM-NASCIDO Complicaes perinatais graves Peso GIG APGAR < 7 (5min) Hipoglicemia (tto EV) Problemas respiratrios GESTANTE Induo de parto Cesrea Pr-eclmpsia

Interveno 1% 3335 g 551 13% 1% 7% 5%

Cuidados de Rotina 4%* 3482g 660* 22%* 2% 5% 4%

Interveno 39% 31% 12%

Cuidados de Rotina 29%* 32% 18%

Como rastrear DG ?

EBDG

RASTREAMENTO
Recomendaes do 3 Encontro do Grupo de Trabalho sobre Diabete e Gravidez Goinia, 2003

PROCEDIMENTO: glicemia em jejum PONTO DE CORTE: 85 mg/dL QUANDO? 20 semanas QUAIS GESTANTES? todas

Ministrio da Sade SBD

EBDG

RASTREAMENTO

Vantagens da GLICEMIA JEJUM

Simples Barato Boa tolerncia Confivel Reproduzvel

EBDG

RASTREAMENTO
Glicemia de Jejum na 1 consulta

< 85mg/dL
Glicemia Jejum > 20 semanas*

85mg/dL

RASTREAMENTO RASTREAMENTO FATOR DE RISCO FATOR DE RISCO

Rastreamento + Rastreamento +

< 85 mg/dL

85 mg/dL

Rastreamento** Rastreamento**

Grupo de Trabalho em Diabete e Gravidez Brasil - 2002 Arq Bras endocrinol Metab 2002;46(10):574-9

EBDG

DIAGNSTICO

Rastreamento +

Confirmao diagnstica Confirmao diagnstica

EBDG

DIAGNSTICO
RASTREAMENTO POSITIVO
Jejum entre 85 e 109 TTG 2h ps 75g (24-28sem) Jejum 110 Repetir glicemia jj imediatamente

2h < 140
TESTE NEGATIVO*

2h 140

Jejum 110

DIABETE GESTACIONAL

EBDG

DIAGNSTICO
Recomendaes do 2 Encontro do Grupo de Trabalho sobre Diabete e Gravidez, POA, 2001

Procedimento:
Glicemia aps 2h de ingesto de 75 g de glicose

Pontos de corte:
Glicemia em jejum (2) 110 mg/dl (NO FAZER TTG) OU

Glicemia de 2 horas 140 mg/dl

EBDG

TTOG - RECOMENDAES
Alimentao habitual (150g CH) e atividade fsica habitual 3d antes. Jejum entre 8h e 14h (s gua permitido). No: tomar caf, fumar e caminhar durante o teste. Medicaes e intercorrncias (que possam alterar o teste anotar). Ingerir 75g de glicose anidra em 250-300mL de gua em at 5 min. Sangue coletado deve ser centrifugado imediatamente para: a) separao do plasma b) medida da glicemia. Se no for possvel, coletar sangue em tubos fluoretados, mant-los resfriados (4C) at a centrifugao.
Arq Bras Endocrinol Metab vol 43 n 1 fevereiro 1999 Diabetic Medicine 1998;15:539-53 - OMS 1998;15:539-

ACOMPANHAMENTO

Multidisciplinar

Obstetra

Endocrinologista Nutricionista Enfermagem

Freqncia das consultas: quinzenais at 34 semana de gestao e aps semanais at o parto.

OPES TERAPUTICAS

Orientao diettica
Fracionar em 3 refeies e 3 lanches. Preferir alimentos integrais (po). Evitar sucos naturais e alimentos processados. Evitar acar simples. Adoantes: Aspartame, acessulfame-K e sucralose.

Fatores que regulam o crescimento fetal - DMG

Glicose Lipdeos Aminocidos Outros

Placenta

tnico Hormonal

Gentico Outros

Buchanan TA.Diabetes Care 21:99-106,1998

CONCLUSES
A presena de diabete na gestao implica em risco elevado de morbidade materna e fetal.

Estes riscos podero ser minimizados com o rastreamento e tratamento com equipes multidisciplinares.

ORIENTAES DIETTICAS
Fornecer calorias e nutrientes adequados para me e feto, limitando o ganho de peso materno excessivo. Atingir e manter a normoglicemia EVITAR restrio calrica severa (cetonria). ADOANTES: aspartame, acesulfame-K e sucralose. Proporo CH: 50 a 55% Lipdios: 30% Protenas: 15 a 20%

PERFIL GLICMICO

jejum 2h aps
95mg/dL < 120mg/dL

antes
95mg/dL

2h aps
< 120mg/dL

antes
95mg/dL

2h aps
< 120mg/dL