Historia Natural de La Enfermedad y La Relación Clase 2

SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGIA
Historia natural de la enfermedad y la relacin de sus etapas con niveles de prevencin
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Pedro Santana Lic. En Kinesiologa Terapeuta en Rehabilitacin
Perspectiva Histrica de la Planificacin Sanitaria en Chile

La medicina chilena actual: Los sistema de salud y paradigma terico prcticos, se constituye por un conjunto de enfoques y herencias que han ido acundose a lo largo de la historia de Chile, cultura sanitaria reflejado de la visin y el discurso de la ciudadana respecto al tema.
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Medicina y salud en los tiempos coloniales

el historiador Benjamn Vicua Mackenna sealaba: tal fue la horrorosa peste de 1793, de cuyos estragos, que llegaron a tal punto de no encontrarse acarreadores para los muertos, ni brazos para sepultureros, omos hablar ms de una vez a los ancianos de nuestra niez (Vicua Mackenna B., 1974).
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ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011 2020
Estado, medicina y salud pblica en el siglo XX

1918, y despus de aos de tramitacin, se aprob el primer Cdigo Sanitario de la Repblica de Chile, en el cual se estableci por la Direccin de Sanidad, organismo que tuvo las siguientes funciones ejecutivas: Vacunacin desinfeccin pblica Inspeccin Sanitaria Profilaxis tratamiento de enfermedades infecciosas, estaciones sanitarias provinciales, control del ejercicio de la medicina, inspecciones a, laboratorios y servicios sanitarios.
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En octubre de 1924, el gobierno decret la creacin del Ministerio de Higiene, Asistencia, Trabajo y Previsin Social. Posteriormente, esta reparticin del Estado tuvo diversas reorganizaciones pasndose a llamar Ministerio de Bienestar Social, Ministerio de Salubridad, Previsin y Asistencia Social FINALMENTE Ministerio de Salud, lo que demuestra la bsqueda de una institucionalidad adecuada a los requerimientos de la poblacin.

1938 se aprobaron la ley N 6.174 de Medicina Preventiva En la dcada de los 70, se dio nfasis en la planificacin sanitaria a la salud materno infantil.
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La reorganizacin del Sistema de Salud

En 1979, mediante el Decreto Ley N 2.763 se decidi la reorganizacin del Ministerio de Salud fusionndose el SNS y el SERMENA (Servicio Mdico Nacional de Empleados) originando as el Sistema Nacional de Servicios de Salud
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En 1980, se inici la municipalizacin de los Consultorios de Atencin Primaria, en la bsqueda de dar autonoma a los mismos. En 1981 se crearon las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), entidades aseguradoras privadas que, con sistemas de libre eleccin En 1990, se plante desarrollar una reforma de salud. Se cre una superintendencia de ISAPRES destinada a fiscalizar el financiamiento y prestaciones privadas.

En el ao 2002, y en vistas a generar un nueva reforma que diera respuesta a todas las necesidades pendientes, se establecieron los primeros Objetivos Sanitarios Nacionales, los cuales dieron cuenta de las prioridades que el Estado deba enfrentar para mejorar las condiciones e inequidades del sistema de salud
Historia Natural de la Enfermedad

Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva consideran a la enfermedad como: Un proceso que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolucin de una enfermedad
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Etapas de la enfermedad
Husped Agentes Ambiente
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Husped: es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad
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Agentes: es cualquier sustancia viva o inanimada, o una fuerza intangible cuya presencia o ausencia es causa inmediata o prxima de una enfermedad Ambiente: es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y desarrollo de un organismo
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Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes de la trada ecolgica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interaccin y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la trada se inicia el proceso patolgico en el husped.
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Modelo de Leavell y Clark
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NIVELES DE ATENCION EN SALUD
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Niveles de Prevencin
Primario Secundario
Terciario
Modelo de Leavell y Clark, adaptado por Milton Terris (1978)
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NIVEL PRIMARIO
(MXIMA COBERTURA, MNIMA COMPLEJIDAD)
Es el de mayor cobertura pero menor complejidad

Esta representado por las Postas y Estaciones mdico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros de Salud Familiar. Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus recursos, coordinarse con sus organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas se involucren y confen en el Sistema.
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NIVEL PRIMARIO
Su recurso humano lo constituyen entre otros: Mdicos y odontlogos generales ,enfermeras, matronas, nutricionistas, psiclogos, asistentes sociales, tcnicos paramedicos, etc.
Sus actividades se relacionan entre otras, con: Promocin para la salud Control de salud Pesquisa de morbilidad Tratamiento de morbilidad no compleja Derivacin oportuna de casos a niveles de mayor complejidad.
EJEMPLO DE NIVELES
Nivel primario: Control de embarazadas y purperas Pesquisa y tratamiento de morbilidad ginecolgica y obsttrica bsica Pesquisa del alto riesgo obstetrico y su derivacin al nivel secundario. Se realiza en Postas, Consultorios y Cesfam.
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NIVEL SECUNDARIO
(menor cobertura, mayor complejidad)
Su quehacer est orientado a un segmento menor de la poblacin (menor cobertura). Recibe para diagnstico y tratamiento las pacientes que no pueden ser resueltas en el nivel primario. Generalmente est estrechamente relacionado con los Servicios Clnicos de los Hospitales por lo que suele llamarse Consultorio Adosado de Especialidades.
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NIVEL SECUNDARIO
(menor cobertura, mayor complejidad)
Su recurso humano est representado por el especialista. Su grado de desarrollo es variable y depende del establecimiento al que est adosado y de las caractersticas propias de cada Servicio de Salud. Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnstico ms complejas (Laboratorio, Imagenologa, Anatoma Patolgica, etc.).
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NIVEL SECUNDARIO
En general no se contacta directamente con la comunidad. Se relaciona tanto con el nivel primario para devolver los casos resueltos como con el terciario cuando la complejidad as lo requiere. En la medida que el nivel primario va siendo ms eficiente este nivel debe adecuarse y diferenciarse en las especialidades o subespecialidades que sean necesarias.
EJEMPLO DE NIVELES
Nivel Secundario: Control del Alto Riesgo Obstetrico, tratamiento ambulatorio de la morbilidad obsttrica y ginecolgica. Se realiza en los policlnicos, ( Fertilidad, Unidad de Patologa Cervical, Menopausia, Anticoncepcin Complicada, etc).
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NIVEL TERCIARIO
Representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo rgimen de atencin cerrada (hospitalizacin) Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con patologa a excepcin del Programa de la Mujer en el cul se pretende una atencin institucional del 100% de los partos aunque estos son habitualmente de baja complejidad y sin patologa. En los hospitales se organiza en los Servicios Clnicos y requiere de las Unidades de Apoyo Diagnstico y Terapetico para su trabajo, incluidos los pabellones quirrgicos
NIVEL CUATERNARIO
(mnima cobertura, mxima complejidad)
Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo Para su trabajo requiere de una gran concentracin de recursos tanto humanos como de equipamiento, este ltimo de gran sofisticacin Su caracterstica es la mnima cobertura y la mxima complejidad. Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del pas.
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EJEMPLO DE NIVELES
Nivel Terciario: Atencin de la morbilidad obsttrica y ginecolgica que requiere hospitalizacin, ciruga obsttrica y ginecolgica, atencin de todos los partos y recin nacidos, etc. Corresponde al Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Nivel Cuaternario: Tratamiento de las complicaciones crticas maternas y perinatales. Corresponde a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa y UCI maternal o si esta no existe a las UCI mdica y UCI quirrgica.
Historia Natural Medida Preventiva Ejemplo de la Enfermedad Persona con Riesgo Prevencin Primaria
Dar consejo a un hombre obeso de mediana edad para que reduzca su riesgo desarrollar una diabetes de la madurez.
Enfermo Asintomtico Enfermo sintomtico

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Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria

Determinar la glucosuria en un hombre obeso de mediana edad que se encuentra bien.

Seguimiento cuidadoso de una persona que toma hipoglisemiantes orales
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RESUMEN
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Bibliografa.
Estrategia nacional de salud 2011 - 2020 Veronesi, I.M. Salud Pblica. En Mdulo 3. Post Ttulo de Enfermera Comunitaria. ATE- Escuela de Enfermera Rosa Hall Ministerio de Salud. Santa F. Argentina. 2005: 10-18 Programa Mdicos Comunitarios. Mdulo 1: Salud y Sociedad. En Post-grado Salud Social y Comunitaria. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Argentina. 2005
Sanchez Moreno Antonio y cols. Enfermera Comunitaria 3. Mc Graw Hill. Interamericana. Barcelona. Espaa. 2000.
Trabajos
Sndrome facetaro cervical Tendinosis de hombro Sindrome simpatico reflejo
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Trabajos
PORTADA INDICE RESUMEN ABREVIATURAS INTRODUCCIN DELIMITACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN PLANTEAMIENTO Y ANTECEDENTES DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA
METODOLGICA GEOGRFICA DEMOGRFICA INSIDENCIA Y PREVALENCIA CARTA GANT T
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Trabajos
MARCO TERICO Marco Terico Conceptual Marco Terico Referencial biomecnica Fisiopatologa MARCO CONCEPTUAL METODOLGICO Diseo de la investigacin Enfoque de la investigacin Formulacin de Variables
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Trabajos
EVALUACIN KINSICA DG KINSICO OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS TRATAMIENTO PRONOSTICO ESTADSTICO CONCLUSIN DISCUSIN REFERENCIAS ANEXOS
Entrega 30 de Octubre
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Entregas de trabajo escrito y disertacin 23 minutos de duracin en disertacin Trabajo escrito enviado por correo La evaluacin ser atreves de: Presentacin personal Manejo de los temas Orden de la presentacin (seguir la pauta) Material audio visual La Presentacin de carcter formal (el ppt) Seguridad al responder las preguntas Nota individual y grupal Se considerara al primer grupo voluntario
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