Sobrepeso y obesidad La obesidad universal, comienza en etapas tempranas y se arrastra a la adolescencia y adultez con serio impacto en la salud infantil,

el problema nutricional antropomtrico ms prevalente en la poblacin de 0 a 6 aos. 1.Factores de riesgo de obesidad infantil a) Factores intrauterinos y perinatales *Peso de nacimiento con el riesgo de obesidad describe una curva en U, el bajo (menos de 2.500 g) como el alto (mayor de 4.000 g) peso de nacimiento se asocian con mayor riesgo de obesidad y el retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) confiere mayor propensin a desarrollar co-morbilidad asociada a enfermedad cardiovascular. *Tabaquismo durante el embarazo. *Obesidad materna durante el embarazo *Diabetes materna b) Antecedentes familiares y sociales *Nivel socioeconmico *Obesidad parental. *Preferencias alimentarias de los padres c) Factores postnatales *Lactancia materna: asociacin entre lactancia y reduccin del riesgo de obesidad *Estilo de vida en la infancia temprana: N de horas frente a la TV. 2. Aspectos clnicos de la obesidad: *Dislipemia *Hipertensin arterial *Diabetes tipo 2 Signos clnicos considerados marcadores de resistencia a la insulina en la infancia y adolescencia: *Historia familiar de diabetes, obesidad, hipertensin, accidente cerebrovascular, diabetes gestacional materna. *Antecentes de retraso de crecimiento intrauterino, con aumento de peso con adiposidad en la primera infancia o pubertad. *Asma, rinitis alrgica. *Pubarca prematura. *Estras en piel desde comienzo de la adrenarca. *Obesidad que aparece o empeora con la adrenarca. *Acantosis nigricans *Alta talla con pseudoacromegalia (con niveles de GH suprimidos). *Hirsutismo o sndrome de poliquistosis ovrica en adolescente *Adipomastia o ginecomastia *Pancreatitis aguda *Aterosclerosis prematura con aumento de VLDL, triglicridos o disminucin de HDL colesterol. *Esteatosis heptica

*Diabetes tipo 2 *Obesidad con IMC mayor a pc 95 3. Cursos de Accin: El pediatra de cabecera ante un nio menor de 6 aos con sobrepeso u obesidad deber incluir desde la simple identificacin de la obesidad hasta la valoracin clnica, mediante el interrogatorio de los factores de riesgo del nio y su familia, la conducta alimentaria actividad fsica, horas de televisin, las creencias y actitudes familiares con respecto al problema, y la toma de decisiones para la intervencin temprana. Valoracin de Riesgo de obesidad 1. Identificacin: calcular el IMC y graficarlo en las curvas correspondientes en cada control del nio sano. Esta clasificacin se refiere a los nios de 1 y ms aos en los que se usarn las curvas de la OMS que cuentan con percentilos de IMC. Bajo Riesgo: Los nios con IMC entre los percentilos 10 y 85 se encontrarn en la categoria de peso saludable. Estos nios y sus familias debern recibir por parte del equipo de salud apoyo para mantener o establecer un estilo de vida saludable y consejos de prevencin con respecto a las conductas alimentaria y de actividad fsica. Los criterios antropomtricos para nios mayores de 5 aos son: Sobrepeso: IMC entre percentilos >85-97 segn sexo y edad. Obesidad: IMC mayor al percentilo 97 segn sexo y edad. Las curvas de referencia recomendadas son las de IMC de la OMS, 2007 que incluyen Pc 3, 10, 25, 50, 75, 85, 97 para ambos sexos. 2. Evaluacin: del riesgo clnico, de las conductas en relacin a la alimentacin y la actividad fsica, la motivacin y preocupaciones de los padres en relacin al problema. 3. Prevencin La infancia representa una oportunidad nica para el establecimiento de hbitos de alimentacin saludable y de actividad fsica los cuales protegern al nio de la obesidad futura. -Los equipos de salud podrn influenciar en los hbitos de los nios indirectamente enseando y motivando a los padres, y en el caso de nios pequeos los clnicos debern centrar la atencin en las conductas de los padres, las cuales pueden servir de modelos de accin. - Promover que los nios sean fsicamente activos: esto implica actividad por lo menos 60 minutos por da. -Limitar el consumo de alimentos de alta densidad energtica (ej., ricos en azcar o grasas). -Involucrar a toda la familia en los cambios del estilo de vida -Permitir al nio la autorregulacin de sus comidas, evitando tanto la sobrealimentacin como las restricciones alimentarias. -No usar la comida como recompensa o castigo. -La parte ms compleja de la prevencin de la obesidad radica en el proceso de motivar a las familias a cambiar las conductas y los hbitos, en

una cultura y un ambiente actual (definido como obesgeno) que promueven menor actividad fsica y mayor ingesta energtica. -Si el nio que naci con un peso inferior a 3000 gramos por RCIU cruza ms de 2 percentilos mayores en menos de 6 meses y/o tiene una velocidad de ganancia superior al percentilo 90, se debe vigilar y realizar intervencin temprana. 4. Intervencin temprana