Este estgio tem como objetivo de atender as exigncias do Estgio Supervisionado I que se realizou na Farmcia Hospitalar do Hospital Universitrio

Lauro Wanderley no perodo de fevereiro de 2006. 1 - Histrico A primeira farmcia hospitalar que se tem registro, data de 1952 em um hospital da Pensilvnia EUA, na qual apresentou-se a primeira proposta de padronizao de medicamentos A histria da farmcia hospitalar brasileira pode-se dizer que recomeou com o professor Cimino no Hospital das Clnicas em So Paulo, na dcada de 50 e 60, realizando um trabalho destacado, com nfase na farmacopia hospitalar, as farmcias populares mais antigas foram instaladas nas Santas Casas de Misericrdia e Hospitais Militares, onde o Farmacutico manipulava os medicamentos dispensados aos pacientes internos, obtidos de um ervrio do prprio hospital. No comeo do sculo XX a farmcia possua sua autonomia. Dentre os diversos setores que estruturavam o hospital, a que mais se destacava pela sua capacidade de produo e atendimento, bem como pela superioridade financeira obtida pelos recursos levantados, era o de farmcia. Naquela poca, quase inexistiam especialidades farmacuticas (medicamentos que sofriam processos de fabricao industrial), o que valorizava muito mais o trabalho deste profissional e do mdico, ressaltando as artes de manipular e formular. Com a industrializao de medicamento veio a Industria Farmacutica, surgindo assim o frmaco pronto para o uso, o que levou a uma crise na profisso farmacutica, atingindo de forma parecida o farmacutico hospitalar. Com os medicamentos industrializados foram realizadas vrias propagandas e os mdicos compraram a idia da nova tecnologia e o farmacutico passou a inexistir. A farmcia abria espao para leigos, e o farmacutico praticamente deixava de manipular e a resultante de tudo foi um abalo na economia de um setor que foi to vivel em alguns anos atrs. Foi uma poca tenebrosa para a Farmcia Hospitalar. Porm no ano de 1940, apareceram as sulfas e, em seguida, os antibiticos. A partir da inmeras especialidades farmacuticas, usadas at ento, vieram a ser substitudas. A partir de 1950 os servios de Farmcia, mais representados na poca pelas Santas Casas de Misericrdia e Hospital das Clinicas da Universidades de So Paulo, passaram a desenvolver-se e modernizar-se. Em 1975, a faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Minas Gerais incluiu no seu currculo a disciplina de Farmcia Hospitalar e na dcada de 80 apareceram cursos patrocinados pelo Ministrio da Sade em Natal(Hospital Onofre Lopes) e na Faculdade de Farmcia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, sendo os primeiros Servios de Farmcia Clnica. A partir de 1982, o MEC Ministrio da Educao e Cultura, passou a

incentivar programas de desenvolvimento para a Farmcia Hospitalar, que vem obtendo sucesso crescente em todo o pas, despertando e formando novos profissionais nesta rea. A partir de 1985, o Ministrio da Sade, preocupado com os problemas de Infeco Hospitalar, tambm passou a incentivar a reestruturao das Farmcias Hospitalares, promovendo cursos de especializao, a exemplo do MEC. O Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW) um hospital geral tercirio de grande porte (240 leitos funcionando), de administrao federal, localizado no Campus I da Universidade Federal da Paraba (UFPB), como hospital ligado a atividades de ensino, pesquisa e extenso, funcionando como instituio de referencia para o Estado da Paraba. O Servio de Farmcia Hospitalar (SFH) do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW) foi instalada no ano de 1980, mas era constituda como servio que dividia o mesmo espao com o almoxarifado no andar trreo do hospital. Em 1981 passou a ocupar seu prprio espao nos segundo andar no possuindo rea suficiente para armazenamento com isso passou a ocupar rea no trreo mantendo farmcia satlite e deposito no segundo andar. O profissional farmacutico responsvel pelo SFH (Farmacutico Ricardo Vieira Coutinho) liberado para realizar Curso de Administrao de Farmcia Hospitalar na UFRJ. J em 1986 o SFH passou a atuar em definitivo na rea atual e em 1988 passou a implementar de forma pioneira o Sistema SDMDI na Clnica de Doenas Infecto-Contagiosas (DIC), com 48 leitos. No perodo que compreende os anos de 1988 a 1992 o SFH obteve vrias conquistas que podemos destacar: rea destinada ao Centro de Abastecimento Farmacutico (CAF), divisrias internas na rea administrativa, publicao da 1a edio da Padronizao de Medicamentos do HU, construo do laboratrio de farmacotcnica em Nutrio Parenteral, informatizao do Controle de Estoque e a participao do SFH em diversas comisses permanentes do HU. Em 1993 h a edio da 2a padronizao do HU e em 1998 a 3a sendo a 4a e vigente publicao realizada no ano de 2001. A padronizao da ficha de controle de antimicrobianos em atividade conjunta com a Comisso de Controle de Infeces Hospitalares se deu no ano de 1999. A implementao do Centro de Informaes Farmacuticas (CIM) mediante convnio com o Conselho Regional de Farmcia (CRF) se deu no ano de 1997. 2 - Desenvolvimento 2.1 CONCEITO DE FARMCIA HOSPITALAR Segundo Cimino uma unidade tecnicamente aparelhada para promover as clinicas e demais servios de medicamentos e produtos afins de que necessitam para normal funcionamento.

Segundo a OMS (Organizao Mundial de Sade) o servio atravs do qual se executa a assistncia farmacutica (conjunto de procedimentos necessrios promoo, preveno e recuperao da sade individual ou coletiva, centrada nos produtos farmacuticos medicamentos, insumos e correlatos). Conceito atual a unidade clinica de assistncia tcnica, administrativa e contbil, dirigida por profissional farmacutico que visa atender toda a comunidade hospitalar no mbito dos produtos farmacuticos, integrada tcnica e hierarquicamente as atividades hospitalares. 2.2 IMPORTANCIA DA FARMCIA HOSPITALAR -Entendimento recproco entre corpo clinico e de enfermagem -No se restringe ao fator econmico 2.3 OBJETIVOS -Planejamento, aquisio, anlise, armazenamento, distribuio e controle de medicamentos e correlatos; -Desenvolvimento e/ou manipulao de frmulas magistrais e/ou oficinais; -Produo de medicamentos e correlatos; -Desenvolvimento de pesquisas e trabalhos prprios ou em colaborao com profissionais de outros servios; -Desenvolver atividades didticas; -Adequar-se aos problemas polticos, sociais, econmicos, financeiros e culturais do hospital; -Estimular a implantao e o desenvolvimento da Farmcia Clnica. 2.4 TIPOS DE FARMCIA HOSPITALAR 2.4.1 Farmcia quanto ao tipo de paciente -Farmcia de Hospitais Gerais -Farmcia de Hospitais Especializados 2.4.2 - Farmcia quanto a capacidade do hospital -Farmcia Hospitalar para atender at 50 leitos; -Farmcia Hospitalar para atender at 100 leitos; -Farmcia Hospitalar para atender 200 leitos ou mais. 2.4.3 Farmcia quanto ao trabalho desenvolvido -Deposito de drogas e medicamentos (hospital de at 100 leitos); -Farmcia Hospitalar propriamente dita (hospital de 100 a 200 leitos);

-Farmcia Hospitalar semi-industrial (hospital de 200 a 500 leitos); -Farmcia Hospitalar industrial (hospital acima de 500 leitos). 2.5. ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DA FARMCIA HOSPITALAR 2.5.1 Localizao Quanto a localizao a Farmcia Hospitalar deve estar localizada em rea de livre acesso e circulao, tanto para atender distribuio de medicamentos aos usurios internos e ambulatoriais, como para receber estes e demais produtos farmacuticos adquiridos para consumo. Alm de usurios e produtos farmacuticos, a farmcia tambm recebe a visita de tcnicos e de fornecedores, o que justifica a sua localizao em ponto estratgico que facilite a troca de informaes. 2.5.2 rea Fsica A rea Fsica da Farmcia Hospitalar deve dispor de um espao suficiente para desenvolvimento das diferentes atividades, tendo em vista que so muitos os fatores que podem condicionar o espao necessrio para uma farmcia. Sendo os principais: -Tipo de hospital (geral ou especializado); -Nmero de Leitos; -Localizao Geogrfica; -Tipo de Assistncia prestada pelo hospital; -Tipo de compras efetuadas pela farmcia(mensal, semestral ou por estoque mnimo); -Tipo de atividade da farmcia. 2.5.3 CAF (Central de Abastecimento Farmacutico) A Central de Atendimento Farmacutico (C.A.F.) tem como objetivo bsico garantir a correta conservao dos medicamentos, germicidas, correlatos e outros materiais adquiridos, dentro de padres e normas tcnicas especficas, que venham assegurar a manuteno das caractersticas e qualidade necessrias sua correta dispensao. Para tanto se faz necessrio dotar no local boas prticas e condies adequadas com relao a: Acesso o acesso tanto interno quanto externo deve ser facilitado, alm da circulao devem ser otimizados; gua e eletricidade dever contar com quantidades suficientes para atender as exigncias para o bom desempenho das atividades; Comunicao dever contar com eficiente sistema de comunicao, entre todas as dependncias do hospital;

Drenagem caso seja necessrio, dever contar com eficiente sistema de drenagem para prevenir inundaes; Circulao o local deve estar disposto em s plano, contando com divises e portas que favorecem a circulao e a liberdade dos movimentos; Segurana dever conter equipamentos adequados para segurana contra incndios e acidentes ocupacionais; Localizao dever estar localizado o mais prximo possvel das unidades hospitalares bem como as reas de acesso externo; Ventilao deve contar com abertura superior e inferior com o uso de equipamentos vazados; Conservao todas as instalaes devem ser de fcil conservao; Condies ambientais no permitir a incidncia de luz direta bem como evitar ao mximo o contato do material temperaturas e umidades excessivas. A C.A.F. deve ser dividida em: recepo, armazenagem e distribuio. Os medicamentos so armazenados em sala climatizada com um esforo para manter a organizao e a contagem de estoque de medicamentos e matrias mdico-hospitalares. Para cada especialidade de medicamento ou material mdico-hospitalar h na prateleira um registro do movimento de entrada e sada e controle destes. 2.5.4 rea de Dispensao Interna Na rea de dispensao interna deve-se permitir dispensar corretamente os medicamentos, segundo as exigncias do sistema de distribuio adotado. De qualquer forma, precisa de espao para anlise das prescries, para a guarda dos produtos dispostos de forma a facilitar a separao e preparao das doses. 2.5.5 rea de Produo / Manipulao Farmacotcnica Dever dispor de equipamentos especficos, convenientemente instalados, cujos graus de complexidade e desenvolvimento atendam os medicamentos e germicidas manipulados. A distribuio do espao fsico e a dotao de material e de pessoal podem ser estabelecidas a partir de uma classificao das formas farmacuticas a elaborar. 2.5.6 - Centro de Informaes sobre Medicamentos (C.I.M.) O centro pode ou no estar situado na prpria rea da farmcia, facultando a convenincia do centro hospitalar, mas deve ser de fcil acesso equipe de sade do hospital, j que difundir informaes objetivas e esclarecedoras para os diversos profissionais to importante quanto distribuir corretamente os prprios medicamentos.

Para a organizao de um C.I.M. deve-se considerar o tipo de hospital, a formao dos profissionais, tipos de pacientes atendidos, as patologias prevalecentes e suas referidas freqncias. O acervo bibliogrfico deve ser constitudo de fontes bibliogrficas primrias, secundrias e tercirias. As fontes primrias so peridicos conceituados que veiculam informaes atualizadas, sobre medicamentos e teraputica. Tem-se como fontes secundrias os ndices que permitem acesso s fontes primrias, podendo ser apresentadas em volumes impressos ou microfichas. As fontes tercirias so constitudas de livros e so as mais utilizadas. Para exercer o controle de qualidade das fontes de informao disponveis deve-se realizar rigorosa anlise dos dados registrados verificando-se a validao dos resultados, ou seja, se foram tomadas as medidas necessrias para evitar os erros aleatrios ou sistemticos. O CIM deve reunir condies de fornecer informaes referentes a medicamentos, germicidas e correlatos, segundo as necessidades do Servio de Controle de Infeces Hospitalares (S.C.I.H.). 2.5.7 rea Administrativa Na rea administrativa se realizam todas as atividades da aquisio de medicamentos, controle de estoques, estudo de consumo e custos, previso das atividades, enfim, onde so analisadas todas as aes realizadas na farmcia. Estas exigncias so criteriosas e atendem as patologias e atendimento em determinado hospital, para isto constitudo uma comisso com representante de cada uma das especialidades de mdicos e farmacuticos sendo a padronizao o primeiro passo para administrar os recursos destinados a ele. Deve-se definir o consumo mdio mensal e elaborar os pedidos de acordo com vrios fatores polticos do hospital. O processo de compra dever ser explicado mais pormenorizado em outro tpico. Outras reas podem ser acrescidas s citadas desde que se justifique a sua instalao. 2.5.8 Recursos Humanos Naturalmente na Farmcia Hospitalar deve estar sobre a responsabilidade de um farmacutico legalmente habilitado e especialmente preparado em Farmcia Hospitalar. A farmcia dever estar dotada de farmacuticos, tcnicos e auxiliares de farmcia, em numero suficiente para exercer as funes que se queiram desenvolver de acordo com o plano de prioridades assistenciais do hospital. Qualquer que seja o tamanho do hospital, em principio, certo que deve haver o numero mnimo de farmacuticos, afim de que o servio de farmcia tenha durante 24 horas, a assistncia do farmacutico.

Os tcnicos ou auxiliares de farmcia so servidos da sade que receberam de uma formao bsica de primeiro ou segundo graus e ensinamentos prticos para desenvolverem atividades na Farmcia Hospitalar. 2.6 Elementos Componentes 2.6.1 Farmcia Ambulatorial A Farmcia Ambulatorial atende usurios que vem das diversas clnicas (internamento e ambulatoriais) do HULW alm de atender os programas conveniados com o Governo Federal de distribuio Diabetes, Hansen, Tuberculose e DST/AIDS. Muitos destes medicamentos dispensados conferem na lista de medicamentos citados na Resoluo da Portaria 344/98 que visa Normas para prescrio e dispensao de medicamentos sujeitos a regime especial de controle e so acondicionados de acordo com a tal resoluo. Quanto a receita h 2 vias sendo que a primeira deve-se constar idade, sexo, clnica do usurio ficando retido para motivo de arquivamento e a segunda via com as mesmas informaes alm de um carimbo com os dizeres de que j fora dispensado o medicamento caso este seja o caso. 2.6.2 Estoque Satlite no Centro de Terapia Intensiva Neste setor deve-se observar apenas a manuteno de nveis de reserva em carter de emergncia em quantidade suficiente para tal. No local h um local reservado para o estoque satlite. 2.6.3 Nutrio Parenteral A Nutrio Parenteral formulada pelo SFH e possui uma resoluo prpria que visa manter a ordem e a qualidade do que oferecido ao usurio. Esta a Portaria 272. uma soluo de grande volume estril, apirogenico. No pode ser absorvido nem por via oral ou enteral e submetido a usurios acometidos de comprometimento parcial ou total do Trato Gastro-Intestinal. O caso avaliado por uma junta multidisciplinar (mdico, farmacutico, nutricionista e enfermeiro) para se valer do tratamento. Os casos mais comuns so os pacientes acometidos de ferimentos graves, ancios ou aqueles que sofrem de srias complicaes em que a administrao de nutrientes pode ser decisiva no seu estabelecimento. Pacientes que possuam obstruo da via digestiva por doena maligna ou benigna tambm so submetidos a este tratamento. No HULW disponibilizado dois tipos de Nutrio Parenteral sendo eles: Sistema Glicdico e o Sistema 3 em 1, sendo a principal diferena dos dois

tratamentos a via de administrao. Os materiais utilizados para esta manipulao so: cmara de fluxo laminar, rea isolada para manipulao e condies perfeitas de esterilizao. Quanto ao preparo deve-se observar: temperatura, pH e a ordem de preparo (sob pena de precipitar os micronutrientes). 2.6.4 Sistema de Aquisio de Medicamentos e Correlatos J escolhido os medicamentos e correlatos na prvia padronizao do hospital, a forma de aquisio destes materiais se do na forma de: Prego eletrnico como um leilo que no tem valor limitado de compra, fazse o edital e abre-se a licitao com empresas srias legalizadas com ANVISA e se esta em dia com INSS, Cofins, todos os impostos federais, estaduais e municipais em dia para adentrar no sistema comprasnet. O Registro de Preo por Prego Eletrnico diferencia-se da anterior pois a inteno de comprar esta num perodo de 12 meses determinando-se no edital at o tipo de entrega. Cotao Eletrnica se faz com compras at R$ 8.000,00 sendo esta informatizada sem edital. Sistema Presencial outro modelo de aquisio desta vez de forma direta quando aps varias tentativas de cotao eletrnica ningum participa ou no h nenhuma empresa ou distribuidora interessada. Em qualquer modalidade emitidos formulrios que vem junto com a nota fiscal que deve ser apresentado ao hospital no ato da entrega do produto cabendo tambm a empresa o certificado de analise do produto. 3 SISTEMA DE DISTRIBUIO POR DOSE INDIVIDUALIZADA Atravs de transcrio da prescrio medica tem-se a possibilidade de erro de transcrio, prescrio adulterada e outros. Atravs da cpia da prescrio mdica, estes erros so minimizados. O regime adotado pelo HULW de uma prescrio de 24 em 24 horas, exceto para alteraes de prescrio. Vantagens: -Diminuio de estoque das unidades assistenciais; -Reduo do potencial de erros de medicao; -Facilidade para devoluo Farmcia; -Reduz tempo de pessoal de enfermagem quanto s atividades com medicamentos; -Reduz custos com medicamentos; -Controle mais efetivos com medicementos; -Aumento da integrao do farmacutico os demais profissionais da equipe de

sade. Desvantagens: -Aumento das necessidades de recursos humanos e estrutura da farmcia; -Existncia de investimento inicial; -Incremento nas atividades desenvolvida pela farmcia; -Necessidade de planto na Farmcia Hospitalar; -Permite potencial erro de medicao; -No permite controle total sobre as perdas econonicas. 4 SETOR DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS O Setor de Controlados de uma Farmcia Hospitalar de total responsabilidade do profissional farmacutico, funcionando da seguinte maneira: os medicamentos controlados so guardados em salas com trancas; as prescries so retidas na farmcia, para posterior controle, sendo registradas no livro de controlados que passa pela Vigilncia Sanitria (VS) mensalmente seguindo as normas da Resoluo da Portaria 344/98 que visa Normas para prescrio e dispensao de medicamentos sujeitos a regime especial de controle. O farmacutico responsvel pelo mapa dos medicamentos controlados que fiscalizado pela VS. O mapa entregue a mesma at o 15 dia de cada ms, contendo o nome do paciente, o balano de entrada, sada e estoque. 5 CONCLUSO Este estgio dispertou em mim uma nova rea de atuao de nossa profisso, ele foi bastante proveitoso e gratificante, aprendi noes de administrao hospitalar, interpretao de prescries medicas, como se relacionar com diversos setores da rea hospitalar dentre outros assuntos alm de vivenciar o ambiente profissional. O estgio prestou uma orientao no que diz respeito a Farmcia Hospitalar, onde pude acompanhar e aprender as atividades cotidianas da farmcia atravs da orientao de excelentes profissionais bastantes experientes e especializados nestas reas. Na minha exclusiva opinio, para um maior aproveitamento de ns alunos, deveramos neste ltimo perodo do curso realizar apenas estgios, o que levaria a uma maior dedicao e conseqente maior aprendizado acadmico para a vida profissional. 6 REFERENCIAS NETO, JULIO FERNANDES MAIA, Farmcia Hospitalar um enfoque sistmico.

Editora Thesaurus. Braslia, 1990. MINISTRIO DA SADE. Guia Bsico para Farmcia Hospitalar. Braslia, 1994. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Manual Bsico de Farmcia Hospitalar. Braslia, 1997. XAVIER, JOS ROMULO BATISTA. DE ASSIS, MARIA DAS VITRIAS. Evoluo Histrica do Servio de Farmcia do Hospital Universitrio Lauro Wanderley. 2004