Tcnicas Quirrgicas

Las alternativas de tratamiento quirrgico son mltiples en la columna vertebral, y van desde procedimientos microquirrgicos hasta otros con tcnicas de fijaciones amplias, pasando por tcnicas percutaneas y endoscpicas, entre otras. Enumeraremos y describiremos algunos aspecto de las tcnicas ms frecuentes en columna vertebral: Laminotoma Es una tcnica para operar las hernias discales. Consiste en llegar hasta la raz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las lminas de dos vrtebras en contacto (superior e inferior). Al ampliar el agujero de conjuncin, se descomprime la raz nerviosa. En general se realiza adems la disectoma (ver abajo) excepto en casos donde slo se busca una descompresin del foramen con reseccin de los elementos seos (ver artculo deestenosis foraminal). Discectoma Es una tcnica para operar las hernias discales. Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. La discectoma es eficaz para el tratamiento quirrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjuncin para acceder al material discal que se extrae en una discectoma, denominndose al procedimiento discectoma con laminotoma. Microdiscectoma Es una discectoma que se realiza usando un microscopio, con una incisin y manipulacin quirrgica muy pequea y, por lo tanto, un plazo de recuperacin muy breve Los estudios cientficos realizados demuestran que la microdiscectoma es eficaz para el tratamiento quirrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. En los casos que realmente deben ser operados, y cuando es tcnicamente posible usar esta tcnica, la microdiscectoma es el procedimiento de eleccin, pues obtiene unos resultados similares a los de la discectoma acortando el tiempo de recuperacin y reduciendo los costes. Este tcnica es el estndar utilizado por la gran mayora de los neurocirujanos en las operaciones discales. Laminectoma Consiste en quitar toda la lmina de una vrtebra, lo que tambin descomprime la raz nerviosa. Tambin se usa en casos de estenorraquis, para descomprimir la mdula y las races nerviosas de determinadas zonas. Los estudios realizados demuestran que obtiene resultados inferiores que la discectoma, la microdiscectoma o la laminotoma cuando se utiliza exclusivamente para el tratamiento de una hernia discal. Artrodesis Consiste en fijar dos vrtebras o ms vrtebras entre s. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambas vrtebras ("artrodesis no instrumentada") o usando adems tornillos, barras y/o placas metlicas para fijar cuerpos vertebrales u otros segmentos de ellas ("artrodesis instrumentada"). Se usa en los casos de espondilolistesis (desplazamiento antero-posterior de un cuerpo vertebral sobre otro) o escoliosis con indicacin quirrgica. A veces, tambin se utiliza tras hacer una laminectoma y facetectoma (reseccin de las facetas articulares), para

evitar la inestabilidad de la vrtebra cuya lmina se extrae. Se debe tener mucho cuidado y ser muy criterioso a la hora de realizar una artrodesis en una patologa degenerativa de la columna, ya que este procedimiento aumenta enormemente los riesgos y complicaciones de la ciruga, adems de los costos, sin ofrecer necesariamente un beneficio comprobado a travs de investigaciones cientficas reputadas en todos los casos. Por ende, slo se debe realizar en casos con plena justificacin, que en la prctica son la minora de las columnas con enfermedades discales o estenosis que se llegan a operar. Antiguamente se usaba para el tratamiento de los casos de degeneracin del disco, puesto que se intua que esa degeneracin o la "inestabilidad" que causaba, eran los responsables del dolor. Sin embargo, los estudios realizados cuestionan esa interpretacin ms bien intuitiva. De hecho, la eficacia de la artrodesis en esos casos es cuestionable. Hoy en da slo se plantea la posibilidad de realizarla en aquellos casos de dolor lumbar en los que la sintomatologa es de larga evolucin e invalidante pese a todos los tratamientos aplicados, si adems no estn disponibles otros tratamientos no quirrgicos que han demostrado ser eficaces . Para ver tcnicas de fijaciones especficas dirjase a la seccin de Fijaciones. Quimionucleolisis Es una tcnica para el tratamiento quirrgico de las hernias discales. Consiste en inyectar una sustancia enzimtica en el interior del disco. Esta sustancia destruye el ncleo pulposo. Eso disminuye la presin del disco y la compresin sobre la raz nerviosa y, adems, destruye las sustancias que contiene el ncleo pulposo y desencadenan la inflamacin y dolor por alteraciones del nervio. Los estudios cientficos realizados han demostrado que esta tcnica es eficaz, aunque menos que la discectoma, y que acta ms por la destruccin de las sustancias que provocan la inflamacin que por la reduccin del volumen de la hernia. De hecho, en el 70% de los pacientes en los que la tcnica es eficaz, el volumen del material herniado permanece inalterado. Aunque se puede controlar, existe el riesgo de reaccin alrgica a la enzima (quimopapana). Estos riesgos, adems del riesgo de recidiva herniaria , junto al desarrollo de la microdiscectoma, han hecho que actualmente la quimionucleolisis se realice menos frecuentemente y en casos muy determinados. Estas tcnicas aumentan significativamente los costos sin implicar ventajas relevantes en muchos casos. Nucleotoma percutnea Consiste en extraer el ncleo pulposo del disco intervertebral a travs de una pequea incisin en la piel. Los estudios cientficos realizados han demostrado una discutible eficacia al mediano y largo plazo, y actualmente se practica en casos marginales. Nucleoplasta (prtesis de ncleo pulposo). Consiste en extraer el ncleo pulposo y colocar en su lugar una prtesis. Inicialmente se desarroll para el tratamiento de las fisuras discales. En general no se encuentran estudios cientficos con una metodologa lo suficientemente rigurosa como para proponer esta tcnica como un estndar comparable a las dems cirugas referidas ms arriba. Ozonoterapia Inicialmente se desarroll para el tratamiento de la hernia discal y consiste en inyectar un gas (ozono) en el interior del disco y en sus alrededores, as como en la zona paravertebral. Es una tcnica en desarrollo y difusin , sin embargo los resultados a largo

plazo no la han consagrado como una tcnica comparable a las estndar dada su relacin costo/efectividad y se reserva para casos puntuales en algunos centros especializados. IDET o Electrotermocoagulacin Intradiscal Es una tcnica desarrollada para el tratamiento del dolor originado en el disco intervertebral. Consiste en colocar electrodos en el disco intervertebral y aumentar su temperatura, con el fin de quemar los nervios responsables de transmitir el dolor originado en l y, eventualmente, unir las fibras de la envuelta fibrosa del disco (en los casos de fisura discal). Los estudios cientficos son poco concluyentes respecto al efecto de esta tcnica sobre la evolucin natural de la enfermedad en la mayora de los casos. IRFT o Termocoagulacin Intradiscal por Radiofrecuencia Es tambin una tcnica desarrollada para el tratamiento del dolor originado en el disco intervertebral (dolor discgeno). La termocoagulacin se basa en la aplicacin directa de calor sobre la lesin (en este caso introduciendo la cnula en el centro del disco) mediante una sonda trmica. El objetivo de dicho tratamiento es interrumpir la transmisin del dolor desde los discos invertebrales. Los estudios cientficos son poco concluyentes respecto al efecto de esta tcnica sobre la evolucin natural de la enfermedad en la mayora de los casos. Indicaciones En los casos de hernia discal que hay que operar, la seleccin restrictiva de esos casos, limitada exclusivamente a los que presentan criterios que permiten predecir el xito de la operacin, es incluso ms importante que la tcnica que se emplee. Sin embargo, cuando hay que operar, es recomendable: La discectoma o, todava mejor, la microdiscectoma si estn disponibles mdicos entrenados en su realizacin. La laminotoma, aislada o en combinacin con la discectoma, puede aplicarse. La laminectoma slo est indicada en casos excepcionales y la artrodesis debera evitarse. La quimionucleolisis es menos eficaz que la microdiscectoma o la laminotoma, y tiene complicaciones que, aunque poco frecuentes, son potencialmente peligrosas. Se puede plantear cuando se ha descartado que el paciente es alrgico a la quimopapana, como ltimo paso antes de indicar la ciruga. La nucleotoma percutnea no es eficaz en la gran mayora de los casos. En casos de afecciones discales, como fisura o degeneracin, ningn dato fiable sugiere la eficacia de la ozonoterapia, el IDET, el IRTF o la colocacin de prtesis de ncleo pulposo, por lo que estas tcnicas no pueden recomendarsea priori. En los casos de estenorraquis que hay que operar, algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica disponible aconsejan la laminectoma, eventualmente completada con artrodesis. En los casos de espondilolistesis en los que hay que operar, algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica disponible aconsejan la artrodesis. En los casos de escoliosis que hay que operar se recomienda la artrodesis con fijacin instrumentada e injerto seo. En casos de degeneracin discal, se recomienda no operar salvo en circunstancias excepcionales, que incluyen el que no estn disponibles en el entorno geogrfico concreto

otras tcnicas no quirrgicas que han demostrado ser eficaces. En esos casos, se plantea la artrodesis. Ciruga discal
Hay varios tipos de ciruga aunque esta no se aconseja por norma general a no ser que: 1. Exista un dolor insoportable para el paciente

2. Se produzcan prdidas de fuerza en las extremidades 3. Se produzca prdida de control de los esfnteres (en hernias bajas) Hay muchos tipos de tcnicas quirrgicas posibles, aqu destacar las que he visto con mayor frecuencia. Espero que entendis que las explicaciones aqu son bastante mas tcnicas, las he obtenido de otros sitios web por lo que espero que os sean lo suficientemente claras.

Laminotoma
Es una tcnica para operar las hernias discales. Consiste en llegar hasta la raz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las lminas de dos vrtebras yuxtapuestas. Al ampliar el agujero de conjuncin, se descomprime la raz nerviosa.

Discectoma
Es una tcnica para operar las hernias discales. Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. Los estudios cientficos realizados demuestran que la discectoma es eficaz para el tratamiento quirrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjuncin para acceder al material discal que se extrae en una discecoma, denominndose al procedimiento discectoma con laminotoma.

Microdiscectoma
Conceptualmente, es una discectoma que se realiza usando un microscopio, con una incisin y manipulacin quirrgica muy pequea y, por lo tanto, un plazo de recuperacin muy breve Los estudios cientficos realizados demuestran que la microdiscectoma es eficaz para el tratamiento quirrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. En los casos que realmente deben ser operados, y cuando es tcnicamente posible usar esta tcnica, la microdiscectoma es el procedimiento de eleccin, pues obtiene unos resultados similares a los de la discectoma acortando el tiempo de recuperacin y reduciendo los costes.

Laminectoma
Consiste en quitar toda la lmina de una vrtebra, lo que tambin descomprime la raz nerviosa. Tambin se usa en casos de estenosis espinal, para descomprimir la mdula.Los estudios realizados demuestran que obtiene peores resultados que la discectoma, la microdiscectoma o la laminotoma para el tratamiento de la hernia discal.

Artrodesis
Consiste en fijar dos vrtebras. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambas vrtebras ("artrodesis no instrumentada") o usando adems unas placas metlicas para fijar ambos cuerpos vertebrales ("artrodesis instrumentada"). Se usa en los casos de

espondilolistesis o escoliosis que hay que operar. A veces, tambin tras hacer una laminectoma, para evitar la inestabilidad de la vrtebra cuya lmina se extrae.Los estudios cientficos realizados demuestran que, en los casos de hernia discal que deben ser operados, obtiene peores resultados que la discectoma, la microdiscectoma, la laminotoma o la laminectoma. Por otra parte, antiguamente se usaba para el tratamiento de los casos de degeneracin discal, puesto que se intua que esa degeneracin o la "inestabilidad" que causaba, eran los responsables del dolor. Sin embargo, los estudios realizados cuestionan esa interpretacin intuitiva. De hecho, la eficacia de la artrodesis en esos casos es cuestionable. Hoy en da slo se plantea la posibilidad de realizarla en aquellos casos de dolor lumbar en los que la sintomatologa dura -como mnimo- dos aos pese a todos los tratamientos aplicados, si adems no estn disponibles otros tratamientos no quirrgicos que han demostrado ser eficaces . Pese a que existe una notable presin comercial para usar artrodesis instrumentadas -que conllevan la implantacin de material caro-, en vez de tcnicas no instrumentadas, los resultados de los estudios cientficos realizados hacen ms recomendables estas ltimas