ANTIHIPERTENSIVOS GENERALIDADES.

ENERGENCIAS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Prof. Luis Magaldi M

INTRODUCCIN
- Hipertensin (HTA): Patologa multifactorial que se caracteriza por niveles mantenidos de Presin Aterial (PA) superiores a 140 mmHg de sistlica y 90 mmHg de diastlica. - Prevalencia: > 20% Poblacin Mundial - la Incidencia: I.R, IC, ICC, ACV

CLASIFICACIN
- HTA Primaria: 95 % Pacientes Causas: no identificables. Asintomtica - HTA Secundaria: 5 % Pacientes Causas: IR, Feocromocitoma, S.de Cushing, Aldosteronismo.

CLASIFICACIN J.N.C
Categora ptima Normal Nornal Alta Hipertensin Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 PAS (mmHg) < 120 < 130 130 - 139 140 - 159 160 - 179 180 PAD (mmHg) < 80 < 85 85 - 89 90 - 99 100 - 109 110

FACTORES DE RIESGO
Obesidad Na Cigarrillo Alcohol Estrs Gentica Sedentarismo

REGULACIN DE LA PA
Simptico Tono Arteriolar y

PAM = GC x RVP
Factores Humorales Func. Renal FC RV

Sed
SRA

Fcnt
Volumen Circulante

AgII,Tx, NO, Endot Tono Venoso

S.R.A
Angiotensingeno

Renina
Angiotensina I

ECA
Angiotensina II Vasoconstriccin RVP Sec. Aldosterona Na, Ho

CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS - PAD > 130mmHg - Posible dao rganos blanco - PA (min) - Va IV - U.C.I

URGENCIAS - PAD > 120 mmHg - Sn dao en rganos blanco - PA ( min-h) - VO, SL, IV - Oservacin del Pac.

CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS: Encefalopatias Eclampsia HTA con IM en progresin Hemorragia Int. Cran Aneurisma Artico Trombosis Cerebral URGENCIAS: Cefalea Epistaxis Isquemia Venosa en progresin - Sobre dosis de Simpaticomimticos - Supresin brusca de Clonidina y Bloque.

CLASIFICACIN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS

I- Inhibidores de la Actividad Simptica: - Centrales: . metildopa, Clonidina, Reserpina - Perifricos: . Bloqueantes : Prazosin . Bloqueantes : Propranolol, Atenolol . Bloqueantes :Labetalol, Carvedilol

DATOS FARMACOLGICOS DE LOS I.A.S

metildopa: falso neurotrasmisor, NA Clonidina: agonista , NA Labetalol: Bloq y Todos GC y RVP Propranolol: y GC Atenolol: GC Prazosin: RVP

RAMs DE LOS I.A.S

Centrales: H. Ortosttica, boca seca, retencin hidrosalina, sueo. Perifricos ( bloq.): bradicardia, depresin, impotencia, trigliceridos - bloq: taquicardia, fatiga

CLASIFICACIN A.H.T
II- Reductores de Volumen: - Diurticos: . Tbulo Distal: Tiacidas . Asa de Henle: Furosemida . Antag. de la Aldosterona: Espironolactona, Amilorida

EFECTO y RAMs DE LOS DIURTICOS

Tiacidas: Na 5-10% Furosemida: Na > 15% Espironolactona: Na < 5% y Amilorida Desbalance hidroelectroltico Na K Ca Mg, K

CLASIFICACIN A.H.T
III- Sobre el SRA: - Inhibidores de la ECA: Captopril, Enalapril, Ramipril, Perindopril - Antagonistas de los Receptores Ang: ARA-II Losartan, Valsartan, Ilbesartan, Candesartan

EFECTOS y RAMs DE LOS IECAS y ARA-II

Captopril, Enalapril: R.V.P - Neutropenia, toxicidad fetal tos, exantema, angioedema

Losatan, Valsartan: R.V.P - Toxicidad fetal, angioedema

CLASIFICACIN A.H.T
IV- Bloqueantes de los Canales del Ca: . Dihidropiridinas: Nifedipina, Amlodipina . Bencilalquilaminas: Verapamil . Benzotiazepinas: Diltiazem V-Vasodilatadores Directos: . Hidralazina, Diazxido . Minoxidil, Nitroprusiato de Na

EFECTO y RAMs DE LOS BLOQ. Ca

Bloqueo canales de Ca subtipo L Vasodilatacin Arteriolar R.V.P AHT, Antianginosos y Antiarrtmicos (SV) Cefalea, mareos, rubor estreimiento, edema maleolar - Verapamil, Diltiazem: Bradicardia

EFECTO y RAMs DE LOS VASODILATADORES DIRECTOS

Hidralazina: Vasodilatador arteriolar Nitroprusiato de Na: NO Vasodilatador ateriovenoso Taquicardia, cefalea palpitaciones, nuseas isquemia miocrdica

TTO. EMERGENCIAS H.T

1- Ingreso a la U.C.I 2- Monitoreo Permanente 3- TTo. por va IV: . Nitroprusiato de Na . Labetalol, Hidralacina . Fentolamina, Furosemida 4- Meta = PAD < 120 mmHg 5- Inicar TTo. AHT VO

TTO. URGENCIAS HT
1- rea de emergencias 2- TTO. VO, SL, IV: . Captopril SL . Nifedipina SL . Propranolol . Furosemida 3- Meta = PAD < 110 mmHg

AHT DE ELECCIN
Situacin Embarazo Preeclampsia Diabetes Ins. Coronaria Ins. Cardaca Arritmias SV Hiperlipidemias Frmacos -metildopa, Nifedipina Labetalol, Hidralazina IECAS, AAT -Bloqueantes, Bloq.Ca IECA, Diurticos, AAT -Bloqueantes, Bloq.Ca IECAs, ATII, Bloq Ca

ACCIONES DE ENFERMERA
- Monitoreo continuo de la PA - Evitar caidas bruscas de la PA - Control de ingesta y excrecin de lquidos

ACCIONES DE ENFERMERA
- Observacin cuidadosa de las RAMs - Apoyo emocional al paciente - Educar sobre factores de riesgo y uso adecuado de frmacos