Prueba de Coombs Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glbulos rojos y causar su destruccin

prematura (hemlisis). La prueba de Coombs (tambin conocida como prueba de antiglobulina) es un examen de sangre que se usa en inmunologa y hematologa. Este anlisis puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que reaccionan con antgenos en la superficie de los glbulos rojos. Hay dos tipos distintos de la prueba de Coombs: el directo y el indirecto. La prueba de Coombs directa detecta anticuerpos ya unidos a la superficie de los glbulos rojos, y la prueba de Coombs indirecta detecta anticuerpos libres que pueden reaccionar in vitro con glbulos rojos que tienen antgenos especficos. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, se introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. Razones por las que se realiza el examen Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta. La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a la produccin de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y causan anemia. Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia. La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta slo se usa rara vez para

diagnosticar una afeccin mdica y, con ms frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podra tener o no una reaccin a una transfusin de sangre. Mecanismo Ambas pruebas de Coombs emplean un antisuero llamado reactivo de Coombs, que contiene anticuerpos humano.1 de animales inmunizados dirigidos contra IgG, IgM, y/o complemento Estos anticuerpos se unen a los anticuerpos humanos que estn

en la superficie de los glbulos rojos, causando aglutinacin de las clulas. 2 Esta aglutinacin observada corresponde a un resultado positivo, y la ausencia de aglutinacin es un resultado negativo. Prueba de Coombs directa Esta prueba se usa para determinar si hay complemento o anticuerpos ya fijados a glbulos rojos tomados directamente del paciente. Estas clulas, alcanzadas de una venopuncin, se lavan y se incuban con reactivo de Coombs. Los anticuerpos del reactivo se unen a IgG, IgM, o complemento que est unido a la superficie de los glbulos rojos. Estos se aglutinan, produciendo grupos de clulas que indican un resultado positivo. Prueba de Coombs indirecta Se detectan anticuerpos especficos de ciertos antgenos que no necesariamente estn presentados en los glbulos rojos del paciente, pero puede estar en glbulos rojos de otras personas. Si se mezcla suero tomado de un paciente que contiene estos anticuerpos con glbulos rojos que s muestran estos antgenos especficos, los glbulos rojos se van a cubrir con anticuerpo. Una vez cubiertas, las clulas se van a aglutinar despus de una exposicin al reactivo de Coombs. Por ejemplo, en el diagnstico de eritroblastosis fetal, el suero tomado de la madre Rh- no reacciona con su propia sangre, sino con la de su feto Rh+. El suero de la madre, que contiene anticuerpos especficos del factor Rh, se mezcla con glbulos rojos Rh+. Los anticuerpos del suero se unen a las clulas. Luego, se agregan anticuerpos antihumanos para aglutinar los glbulos rojos. Se puede diluir el suero y hacer la prueba repetidas veces, para cuantificar los anticuerpos en el suero. Trastornos asociados con un resultado positivo Anemias hemolticas inducidas por frmacos Anemias hemolticas inmunitarias Reacciones a transfusin Enfermedad hemoltica del recin nacido Trastornos linfoproliferativos, como leucemia linfoctica crnica Mononucleosis infecciosa

Algunas enfermedades pueden causar hemlisis no inmunitaria, como la esferocitosis hereditaria y la talasemia. Estos trastornos no son asociados con un resultado positivo en la prueba de Coombs porque no son causados por anticuerpos hemolticos. Enfermedad hemoltica del recin nacido La eritroblastosis fetal, tambin llamada enfermedad hemoltica del recin nacido (HDN) es un trastorno sanguneo en la que una madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glbulos rojos de su propio feto, cuando la madre y el beb tienen tipos de sangre diferentes. En la mayora de estos casos, una diferencia en el tipo Rh (incompatibilidad Rh) provoca la enfermedad. Esto ocurre slo cuando la madre tiene sangre Rh negativo y el feto sangre Rh+, heredada del padre. La razn de este problema es que el sistema inmune de la madre considera a los eritrocitos Rh positivo del beb como "extraos", y dignos de ser atacados por el sistema inmune materno. Si los glbulos rojos del feto llegan a estar en contacto con la sangre de la madre, su sistema inmune responde desarrollando anticuerpos para combatir los glbulos rojos del beb. Esto no es un suceso comn en el transcurso de un embarazo normal, excepto durante el parto, cuando la placenta se desprende y la sangre del beb entra en contacto con la sangre de la madre. El contacto sanguneo tambin se produce durante un aborto, tanto espontneo como provocado, o durante un procedimiento de examen prenatal invasivo (por ejemplo, una amniocentesis). Una vez desarrollado el ataque contra los antgenos Rh positivos el sistema inmune de la madre guarda esos anticuerpos de forma indefinida por si dichas clulas extraas vuelven a aparecer en contacto con la sangre materna, y con esto se produce la "sensibilizacin Rh" de la madre. Durante el primer embarazo dicha sensibilizacin Rh es improbable. Slo se vuelve un problema en un embarazo posterior con otro beb Rh positivo. En este nuevo embarazo los anticuerpos de la madre cruzan la placenta para combatir los glbulos Rh positivos del cuerpo del beb. A medida que los anticuerpos destruyen los glbulos rojos, el beb va enfermndose. Este proceso se denomina eritroblastosis fetal durante el embarazo. En el neonato, el trastorno se denomina enfermedad hemoltica del recin nacido. La incompatibilidad Rh afecta al 5% de las parejas. Un 10% de las madres Rh negativo se sensibiliza despus de su primer embarazo; el 30% lo hacen despus del segundo embarazo, y un 50% con posterioridad al tercero. El riesgo de sensibilizacin post aborto es 2%, y despus de un aborto provocado es de un 4 a un 5%.

Sntomas

Lo ms preocupante de este trastorno es que los anticuerpos de la madre atacan y destruyen los glbulos rojos del feto (hemlisis), y esto da por resultado que el beb se vuelva anmico. Como consecuencia el cuerpo del beb intenta producir ms glbulos rojos de forma ms rpida, para compensar la deficiencia producida por la hemlisis inmune, esto hace que sus rganos se agranden, siendo perjudicial para su desarrollo. Los nuevos glbulos rojos llamados eritroblastos, que no dejan de ser tan solo precursores de eritrocitos, generalmente son inmaduros e incapaces de cumplir la funcin de los glbulos rojos maduros. Adems de esto, la destruccin de tantos glbulos rojos produce una sustancia llamada bilirrubina que es difcil eliminar para los fetos. Es posible que la bilirrubina se acumule en su sangre, tejidos y fluidos corporales, trastorno que se denomina hiperbilirrubinemia. La hiperbilirrubinemia torna la piel, los ojos, y los tejidos del beb amarillentos, produciendo un estado llamado ictericia. En casos severos, la bilirrubina tambin puede acumularse en el cerebro y provocar una enfermedad neurolgica grave que se llama kernicterus. En casos extremos, cuando la cantidad de glbulos rojos eliminados es muy alta, puede causar la muerte del feto. Diagnstico Se puede hacer el diagnstico por un anlisis de la sangre fetal, la sangre maternal, o el lquido amnitico. Los tipos sanguneos del feto y de la madre son rutinariamente determinados en las etapas tempranas del embarazo, as que cualquier incompatibilidad que exista ser fcilmente detectada. Un estudio de la sangre de un feto afectado por este trastorno mostrar seales de anemia hemoltica, incluyendo un valor bajo de hematocrito, un nivel alto de bilirrubina, y una abundancia de reticulocitos. Dicho exceso de bilirrubina tambin se presenta en las muestras del lquido amnitico. Adems, se pueden realizar pruebas de Coombs usando la sangre maternal para determinar la cantidad de anticuerpos circulando en la madre. La ultrasonografa del feto puede averiguar si hay agrandamiento del bazo

(esplenomegalia), hgado (hepatomegalia), o corazn. Causas La forma ms comn de eritroblastosis fetal diagnosticada proviene de la incompatibilidad Rh. Otros tipos de esta enfermedad incluyen reacciones contra los antgenos Duffy, Kell, y Kidd. La incompatibilidad ABO genera hemlisis grave en el feto con muy poca frecuencia porque los antgenos ABO suelen provocar una respuesta inmune con slo anticuerpos de isotipo IgM, los cuales no pueden cruzar la placenta y atacar los glbulos rojos del feto

Incompatibilidad Rh Esta es la forma ms peligrosa de esta enfermedad, y es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativo siendo el hijo Rh positivo. Como la madre es Rh negativo, su organismo no puede tolerar la presencia de glbulos rojos Rh positivos. En tales casos, el sistema inmunitario de la madre trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos de forma IgG contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hasta el feto, donde destruyen los glbulos rojos circulantes de ste. Incompatibilidad ABO Algunas madres tienen una poblacin pequea de anticuerpos IgG contra los antgenos ABO, as que puede afectar al beb la incompatibilidad ABO. Estas reacciones generalmente son ligeras, y menos de 1% causan hemolisis grave

Tratamiento Durante el embarazo, el tratamiento se basa en transfusiones intrauterinas de glbulos rojos en la circulacin del beb, incluso se puede llegar a adelantar el parto si el feto desarrolla complicaciones. La transfusin est indicada si el feto es menor de 32 semanas y el Ht < 30%, y seguir siendo necesaria cada cuatro semanas hasta el beb nazca. Y despus del nacimiento, el tratamiento puede incluir transfusiones de sangre y/o lquidos por va endovenosa, ayuda respiratoria por medio de oxgeno o respirador mecnico y fototerapia para destruir el exceso de bilirrubina. En casos excepcionales, si la incompatibilidad es grave y el beb se encuentra en peligro, se puede realizar una serie de transfusiones especiales de sangre (denominadas exanguinotransfusiones) mientras el beb est en el tero materno o despus del parto. Las exanguinotransfusiones reemplazan la sangre del beb por glbulos rojos cuyo factor Rh es negativo. Este procedimiento estabiliza el nivel de glbulos rojos del beb, minimiza el dao que puede causar la circulacin de anticuerpos Rh ya presentes en el flujo sanguneo del beb, y reduce los niveles de bilirrubina. Tras dos dcadas de uso de transfusiones intraperitoneales para corregir la anemia, se pas al ms preciso y eficaz mtodo de transfundir tras funiculocentesis directamente en la vena umbilical fetal. Los resultados han mejorado sensiblemente (doble supervivencia) respecto a cundo se empleaba en peritoneo.

Prevencin En el pasado, la incompatibilidad Rh era un problema muy serio. Afortunadamente, se han logrado avances mdicos significativos para prevenir las complicaciones asociadas con la incompatibilidad Rh y tratar al recin nacido afectado por este problema. Casi todas las mujeres con sangre Rh negativa se identifican en los primeros meses de su primer embarazo detectado, mediante un simple anlisis de sangre. Si una mujer es Rh negativa y no est sensibilizada los mdicos le administran dos inyecciones de globulina hiperinmune Rh (RhIg), tambin conocida como RhoGAM, durante el primer embarazo. La primera inyeccin se da alrededor de las 28 semanas de embarazo y la segunda, dentro de las 72 horas despus del parto.5 La globulina hiperinmune Rh provoca la destruccin rpida de los glbulos rojos del feto que han entrado en la circulacin maternal, impidiendo que el cuerpo de la madre genere anticuerpos peligrosos Rh que pueden causar complicaciones serias en el recin nacido o complicar futuros embarazos. Tambin se puede inyectar esta dosis de inmunoglobulina Rh en una mujer que acaba de tener un aborto espontneo, una amniocentesis o algn tipo de hemorragia durante el embarazo. Si el mdico determina que la mujer ya ha desarrollado los anticuerpos Rh, entonces, el embarazo ser controlado muy de cerca para asegurarse de que los niveles de Rh no sean muy elevados.

ntomas psicolgicos del puerperio

Durante las seis semanas o ms que puede durar el puerperio se suceden transformaciones psicolgicas que incidirn profundamente en tu nimo. Algunos de estos cambios estn asociados con mayor volatilidad en el humor, con ms facilidad para el llanto que en los tiempos en que an no eras mam, a veces cierta tristeza, ansiedad, falta de concentracin y sentimientos de dependencia. A continuacin te damos ms detalles sobre los sntomas ms frecuentes en esta etapa. * Cambios frecuentes de nimo: Las mujeres muchas veces pasamos de estar contentas a estar un poco tristes en un instante. En el puerperio, que slo dura unas semanas, a veces, esos cambios, ocurren ms a menudo. Es completamente normal. De modo que no te sientas mal si de repente cambis de nimo a una velocidad superior a la que ests acostumbrada. * Cierta facilidad para el llanto: Y s, ests cansada porque dorms poco. A veces, las primeras semanas despus del nacimiento de tu beb, muy poco. Adems, ests sensible porque tu beb te emociona mucho, es frgil y vos ests un poco as. Pero es parte del asunto de ser mam. Y slo dura un tiempo. * Tristeza: tu vida ya no es la de antes. Son muchos los cambios. Y a veces la velocidad a la que ocurren te puede dar la impresin de cierta tristeza. Pero es parte de lo que a toda nueva mam le pasa. No es nada del otro mundo. * Ansiedad: De repente tens un beb en tus brazos, que es tuyo y a quien quers cuidar con total amor. Es normal entonces que te den un poco de ansiedad preguntas como: lo estar amamantando bien?, tendr hambre o sueo?, por qu llora? Son todos aspectos que suceden a todos los bebs del mundo. Si tens muchas dudas hac una consulta al equipo de puericultoras del sanatorio donde diste a luz, ellas bajarn tu nivel de ansiedad respecto de la lactancia. O llam al pediatra tantas veces como necesites para quedarte tranquila. * Falta de concentracin. Ests haciendo muchas cosas nuevas, todas al mismo tiempo. Le das pecho, despus intents que expulse los gases, luego lo cambis, lo hacs dormir, mientras, muchas veces, segus ocupndote de la casa. Son muchas actividades y es natural que, por momentos, olvides algunas cosas que, seguramente, no son las prioridades. No te angusties. Es natural. * Sentimientos de dependencia. S, es posible que sientas que depends mucho de tu propia mam, a la que necesitars consultar sobre muchos aspectos. O que depends ms que nunca de la ayuda que pueda brindarte la seora que trabaja en tu casa. Tomalo con calma. Toda mam necesita de una gran red de ayuda. Todos estos sntomas psicolgicos estn relacionados con la impresionante novedad que supone ser mam.