Semiologa renal MOTIVOS DE CONSULTAS ALTERACIONES EN LA DIURESIS: Diuresis " = 1ml/min.

= 1500 ml/da POLIURIA: emisin de orina > a 1500 ml/da que generalmente se acompaa de un ! en la sed. Puede ser fisiolgica (aumento en la ingesta, emociones), o puede ser patolgica (I.C.R, diabetes sacarina e inspida, reabsorcin de edemas). OLIGURIA-ANURIA: emisin de orina < a 500 ml/da o la supresin total de orina en 24 hs. Es siempre patolgica y las causas pueden renales (necrosis tubular agua), prerenales (deshidratacin, hemorragia intensa) o pos-renales (clculos o tumores que obstruyan la pelvis o los urteres). POLAQUIURIA: micciones frecuentes, de poco volumen e imperiosas. Sntoma comn que acompaa a la mayora de las afecciones genitourinarias (cistitis, compresiones vesicales, pielonefritis). DISURIA: dificultad para orinar que se manifiesta con una ! en la fuerza del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar. No es sntoma de enfermedad renal sino de trastorno en la vas urinarias inferiores. NICTURIA: inversin del ritmo diurtico. Elimina > volumen urinario de noche ("= 3:1) Puede ser manifestacin de una insuficiencia renal o una insuficiencia cardiaca por la reabsorcin de edemas debido al decbito. ENURESIS: miccin nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueo en nios > a 3 aos. INCONTINENCIA URINARIA: micciones involuntarias que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos. TENESMO VESICAL: deseo reiterado de orinar sin sensacin de evacuacin completa. ESTRANGURIA: miccin muy dolorosa CAMBIOS EN LOS CARACTERES FISICOS DE LA ORINA: Orina "= color mbar, lmpida, olor sui generis, sin espuma o que desaparece al agitarla. HEMATURIA: orina color rojiza por la presencia de sangre (macrohematuria). Puede ser macrohematuria la que se detecta fcilmente a simple vista o microhematuria la que se detecta por la presencia de mas de 5 hematies/campo en un sedimento urinario. Las causas pueden ser (uso de anticoagulantes, hemofilia, nefritis, pielonefritis tumores, litiasis) COLURIA: presencia de pigmentos (la BC al no estar unida a la albmina, filtra por el rin) y sales biliares en la orina. Esto provoca la aparicin de una espuma amarillenta y persistente. HEMOGLOBINURIA: eliminacin de hemoglobina pura, sin glbulos rojos, que le confiere a la orina un color rojizo. Las causas pueden ser transfusiones sanguneas incompatibles, intoxicaciones, anemias hemolticas, quemaduras extensas, etc. CAMBIOS EN EL OLOR: cuanto mas concentrada, mas olor. Las infecciones urinarias producen su fermentacin que da un olor amoniacal. El consumo de ciertos alimentos (cebollas, esprragos) da un olor caracterstico. CAMBIOS EN EL ASPECTO: la orina se enturbia por la eliminacin de ciertos cristales (uratos, fosfatos), piuria, lipiduria, etc. DOLOR LUMBAR: es el mas frecuente y se puede deber a la distensin de la pelvis o el urter como consecuencia de un obstculo en el trayecto de la orina (clculos, cogulos, estenosis); su localizacin es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales y regiones pudendas. Es muy intenso, clico, agudo y dura de minutos a horas. Generalmente es debido a la migracin de un clculo. EDEMAS: debido a la retencin de sodio y agua secundario a la ! del filtrado glomerular (IRA, IRC, Sme. Nefrtico) y al hiperaldosteronismo secundario a un Sme. nefrtico.

Sme. nefrtico: es un edema fro, blando, blanco, generalizado, que deja godet y se sita en las zonas de decbito. Sme. nefrtico: es un edema fro, blando, blanco, matutino, palpebral y de escasa magnitud en miembros inferiores EXAMEN FISICO PALPACIN Y PERCUSION MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL): paciente en decbito dorsal, brazo correspondiente flexionado sobre el torax y examinador del lado del rin que quiera examinar. Para el rin derecho se ubica la mano izquierda en la zona lumbar y en posicin transversal presionando hacia arriba con los dedos indice y mayor. La mano derecha activa se ubica en fosa iliaca derecha y asciende en cada espiracion a la espera del polo renal hasta el reborde costal. Se pueden realizar impulsiones con la mano izquierda (PELOTEO RENAL). MANIOBRA DE ISRAEL (BIMANUAL): paciente en ducubito lateral (izquierdo para el rion derecho y viceversa) con las piernas ligeramente flexionadas. La mano izquierda del medico es de apoyo en la region lumbar, mientras que la mano derecha se ubica de plano sobre la fosa iliaca derecha y se asciende presionando con los dedos en cada espiracion, mientras permanece al acecho en cada inspiracin. PUNTOS DOLOROSOS: ver maniobras de abdomen. PUO PERCUSION DE MURPHY: se golpea levemente la fosa lumbar con el puo cerrado, estando el paciente sentado con la cabeza hacia delante. Si se produce un dolor agudo y profundo seguramente tiene origen renal (Pielonefritis). Definicin: Supresin brusca de la funcin renal en pocos das u horas con disminucin de la diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompaada de signos humorales y clnicos de uremia. Etiologas: Pre-renales: deshidratacin, hemorragias, diarreas, vmitos ! HIPOVOLEMIA ! VFG Renales: glomerulopatas, infecciones, txicos Pos-renales: litiasis uretral, uropatas obstructivas Factores predisponentes: consumo de AINES y diurticos insuficiencia renal previa diabetes Manifestaciones clnicas y de laboratorio: OLIGURIA ( por ! del VFG) URINARIA ! 1 PERIODO UREMIA ! CREATINEMIA ! SODIO urinario ! OLIGURIA URINARIA ! UREMIA ! (> 40 mg%), CREATINEMIA ! (> 1 mg%), ACIDO URICO ! HIPERKALEMIA, HIPONATREMIA, HIPOCALCEMIA e 2 PERIODO HIPERFOSFATEMIA ACIDOSIS METABLICA (por BICARBONATO !) EDEMAS (la ! del sodio !ADH !expansin vascular y ! Ph) HTA ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS (por HIPERCALEMIA) 3 PERIODO POLIURIA (con descenso de los productos retenidos hasta su normalizacin) Exmenes complementarios: Sedimento urinario: nos orienta hacia la localizacin de la afeccin

Cilindros hemticos ! alteracin a nivel glomerular Cilindros leucocitarios ! alteracin a nivel intersticial Cilindros granulosos y restos de clulas tubulares ! alteracin a nivel tubular Laboratorio: ionograma Ecografa: observo tamao renal, presencia de clculos y dilatacin de vas urinarias. Definicin: Supresin lenta y progresiva de la funcin renal (meses o aos) Etiologas: Glomerulares (nefritis lpica, glomerulopata proliferativa) Tubulares (toxicas, sepsis) Intersticiales (pielonefritis aguda, papilitis necrotizante) Vasculares (nefroangioesclerosis diabtica) + comn Factores predisponentes: Edad, Tabaquismo HTA DBT, Amiloidosis, Colagenopatas (enfermedades por depsito) Manifestaciones clnicas y de laboratorio: 1 ETAPA: ASINTOMTICA DESORDENES HUMORALES (Creatina !, Urea !, cido rico ! ) Creatina " = 1 mg% . Si a creatina aumenta a 2 mg% el VFG cae un 50% y con un VFG < a 10% se entra en el periodo de DILISIS. 2 ETAPA: Insuficiencia renal compensada POLIURIA nocturna (para compensar lo que no se puede eliminar) DESORDENES HUMORALES (Creatina !, Urea !, Sodio urinario ! ) VFG 50% 3 ETAPA: Insuficiencia renal descompensada DIURESIS " ISOSTENURIA ( ") HTA ANEMIA UREA !, CREATINA!, ACIDO URICO! (Acidosis Metablica) HIPERKALEMIA, HIPOCALCEMIA e HIPERFOSFATEMIA 4 ETAPA: OLIGURIA (< 400 ml/da) = VFG < 10% = DILISIS 5 ETAPA: Sndrome Urmico (cuando no exista la dilisis) ALIENTO UREMICO, ! PESO, ASTENIA ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA O CONSTIPACIN PRURITO CUTNEO PERICARDITIS, HTA, EDEMA DE PULMON ACIDOSIS METABLICA, RESPIRACIN DE KUSSMAUL ANEMIA, DISFUNCIN PLAQUETARIA (hemorragias) Etiologas: NO PROLIFERATIVAS: Cambios mnimos (80% en nios) Esclerosis focal y segmentaria Membranosa (2 a infecciones, Colagenopatas, neoplasias) PROLIFERATIVAS X DEPOSITO: Diabetes (glicoprotenas) Amiloidosis (amiloide) Lupus (inmunocomplejos) Mieloma (cadenas livianas) Linfoma Hodking.

Manifestaciones clinicas y de laboratorio: EDEMA GENERALIZADO (Anasarca X ! Ponctica) PROTEINURIA MASIVA ( > a 3 gr/da ) CILINDROS LIPIDICOS LIPOIDES BIRREFRINGENTES DISPROTEINEMIA (hipoalbuminemia, 2 globulinas !, gamma globulinas ! excepto en lupus, Amiloidosis, mieloma, etc) HIPERLIPIDEMIA E HIPERCOLESTEROLEMIA Etiologas: GLOMERULONEFRITIS (Postestreptococica, Lpica, membranoproliferativa) PRPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA VASCULITIS GOODPASTURE Manifestaciones clnicas y laboratoriales: OLIGURIA (! el VFG y se + el sistema renina-angiotensina-aldosterona) EDEMA PERIORBITARIO (matutino) MACRO Y MICROHEMATURIA CILINDROS HEMTICOS y GR DIMORFICOS PROTEINURIA LEVE HTA (por vasoconstriccin y retencin de sodio y agua) UREMIA !, CREATINEMIA !, ANEMIA INSUFICIENCIA CARDIACA y ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Definicin: Patologa de las vas urinarias de origen infeccioso, que genera manifestaciones de enfermedad. Clasificacin: Segn la edad: en nios podra indicar una malformacin congnita y en adultos podra indicar un adenoma prosttico. Segn sexo: es mas comn en mujeres porque tienen la uretra mas corta, asciende mas rpido. Segn localizacin: ALTAS (nefritis, pielitis, ureteritis), BAJAS (cistitis, prostatitis, uretritis) Segn evolucin: AGUDAS CRNICAS. Segn patogenia: ASCENDENTE es la va mas comn, pero puede ser DESCENDENTE Segn lugar de adquisicin: INTRAHOSPITALARIA o de la COMUNIDAD Etiologas: BACTERIAS (GRAM - E.Coli, Enterobacterias, Gonococos - GRAM+ Staphylococcus HONGOS, PARASITOS, VIRUS Manifestaciones clnicas: SNTOMAS ! FEBRICULA POLAQUIURIA DISURIA TENESMO I.U.B DOLOR SUPRAPUVICO SUPURACIN URETRAL (Sospecha de gonococos) ! FIEBRE DOLOR LUMBAR CON IRRADIACIN A FLANCOS I.U.A POLIURIA y posible hematuria SIGNOS ! DOLOR EN PUNTOS URETERALES SUPERIOR Y MEDIO PUO PERCUSIN LUMBAR + I.U.A Exmenes complementarios: ORINA (observar cantidad, color, olor y aspecto) SEDIMENTO: Leucocituria (+ de 10 leucocitos X campo) Sedimento Inflamatorio

Piocituria (1 X campo) Hematuria UROCULTIVO (para ver el agente etiolgico) > a 100.000 UFC/ml ! BACTERIURIA Definicin: El medio interno se define como el agua y los electrolitos que estn distribuidos en ambos compartimentos, intra y extra celular. El 60% del peso corporal = ACT y de ese 60% 2/3 forman parte del LIC y el 1/3 restante del LEC. AGUA: La distribucin del agua en los distintos espacios es uniforme, y sus desplazamientos entre los medios intracelular y extracelular son libres. Ingresa al organismo por ingestin (agua exgena) y por oxidacin de metabolitos (agua endgena). Ingresos: Agua exgena: 2100 ml/da Agua endgena: 200 ml/da 2300 ml/da Egresos: Orina: 1500 ml/da Heces: 100 ml/da Perspiracion: 250 ml/da 2300 ml/da Sudoracin + perdida insensible: 450 ml/da SODIO: Este electrolito predomina en el espacio extracelular con una concentracin de 145 Meq/l, en tanto que su concentracin intracelular es de 10 Meq/l. Los desplazamientos de sodio provocan desplazamientos secundarios de agua. POTASIO: Este electrolito predomina en el espacio intracelular con una concentracin de 140 Meq/l, en tanto que su contraccin extracelular es de 4,5 Meq/l. CLORO: Este electrolito predomina en el espacio extracelular con una concentracin de 108 Meq/l, en tanto que su concentracin intracelular es de 4 Meq/l. HCO3: Este electrolito predomina en el espacio extracelular con una contraccin de 108 Meq/l, en tanto que su concentracin intracelular es de 4 Meq/l. Estudio del medio interno: Se efecta cuando la clnica del paciente hace sospechar de una alteracin del mismo. Esta situacin se produce por lo general cuando hay una exageracin en las perdidas habituales (sudoracin, diarreas, poliuria, taquipnea) o cuando hay perdidas no habituales (vmitos, drenajes, fstulas digestivas, edemas). Son cuatro las determinaciones de laboratorio necesarias para el estudio del medio interno: IONOGRAMA (valora la concentracin plasmtica de los iones) BALANCE HIDROELECTROLITICO (valora los ingresos y egresos de agua) HEMATOCRITO AZOEMIA (Uremia) Un aumento en la concentracin de hidrogeniones equivale a un descenso en el pH, y viceversa. El pH normal de la sangre oscila entre 7,35 y 7,43. Todo pH sanguneo por fuera de estos parmetros se manifiesta como acidemia o alcalemia, respectivamente. La fuente principal de hidrogeniones en el ser humano normal es el anhdrido carbnico. Otras fuentes de hidrogeniones son los cuerpos cetnicos, productos de degradacin de las grasas, y el cido lctico, producto de degradacin anaerbica de la glucosa.

Los hidrogeniones se eliminan, en forma voltil, como CO2 por los pulmones, y en forma fija o no voltil, como H+ propiamente dichos por el rin. pH sanguneo = HCO3 / PCO2 = 7.4 0.02 PO2 = 90-100 mmHg PCO2 = 35-40 mmHg HCO3 = 27 mEq/l pH ! = Acidemia pH ! = Alcalemia ACIDOSIS RESPIRATORIA Aumento de la PCO2 de la sangre arterial a consecuencia del dficit de eliminacin de CO2, por los pulmones. Etiologas: HIPOVENTILACION (Anestesia) NEUMOTORAX, EDEMA PULMONAR INTOXICACIN POR DEPRESORES (Babituricos) ENFISEMA, FIBROSIS PULMONAR Manifestaciones clinicas: CEFALEAS CIANOSIS POLICITEMIA SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA ACIDOSIS METABLICA Aumento de la concentracin de hidrogeniones . Se debe a un exceso de formacin o a un defecto de la excrecin de H+ , o a un exceso de perdida de bicarbonato. Etiologas: CETOACIDOSIS DIABTICA ACIDOSIS ALCOHOLICA x ! EN LA FORMACIN DE H+ ACIDOSIS LCTICA INTOXICACIN POR SALICILATOS INSUFICIENCIA RENAL x ! EN LA EXCRECION DE H+ DIARREAS DRENAJES x ! EN LA PERDIDA DE BICARBONATO FISTULAS Manifestaciones clinicas: CEFALEAS HIPERVENTILACION SECUNDARIA POR + QUIMIORRECEPTORES BOCA Y LENGUA SECAS DOLORES ABDOMINALES ANOREXIA ALCALOSIS METABLICA Aumento en la concentracin de bicarbonato. Se puede deber a una disminucin en la excrecin de este ion. Etiologas: INGESTA DE ALCALINOS VOMITOS COPIOSOS DIURTICOS Manifestaciones clinicas: CALAMBRES MUSCULARES CONVULSIONES HIPOVENTILACION SECUNDARIA ALCALOSIS RESPIRATORIA Aumento en la concentracin de la PCO2 por una disminucin en la excrecin de CO2 a nivel pulmonar. Etiologas: HIPERVENTILACION

T.E.P ISQUEMIA CEREBRAL Manifestaciones clinicas: DISNEA ORINAS ALCALINAS SNDROME NEFRTICO SNDROME NEFROTICO SNDROME DE INFECCIN URINARIA SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA MEDIO INTERNO LEC LIC intravasc EQUILIBRIO ACIDO-

Relacionados con los riones: Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infeccin estreptoccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. En el examen fsico el paciente presenta una facie vultuosa, edema (de prpados, manos y pies) e hipertensin arterial. Los exmenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria, hematuria y cilindros hemticos. Se pueden encontrar cifras de nitrgeno ureico y creatinina algo elevadas. Sndrome nefrtico: las caractersticas principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. En los exmenes de laboratorio la alteracin principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3,5 gramos. Esto lleva a una hipoalbuminemia, con valores inferiores a los 3,0 g/dl. Tambin se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El sndrome nefrtico se considera impuro cuando se presenta con hematuria, hipertensin arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no estn). Sndrome urmico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes presentan anorexia, astenia, nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria, prurito, somnolencia. En el examen fsico se puede encontrar palidez, edema, una facie vultuosa. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urmica"). En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonas. El aliento tiene un aroma especial (ftor urmico). La respiracin es de tipo acidtica. Existe tendencia a las equmosis. En los exmenes de laboratorio destaca la elevacin del nitrgeno ureico y de la creatinina, acidosis metablica, hiperpotasemia y anemia.