Escuta teraputica: instrumento

SCUTA ERAPUTICA ESCUTA TERAPUTICA: INSTRUMENTO ESSENCIAL DO CUIDADO EM ENFERMAGEM THERAPEUTIC LISTENING:
AN ESSENTIAL INSTRUMENT IN NURSING CARE

Rozemere Cardoso de Souza* Maria Auxiliadora Pereira** Luciane Prado Kantorski***

RESUMO: A comunicao um processo que se realiza nas interaes humanas, no qual partilham-se e compreendem-se idias, podendo ser um recurso valoroso na relao de ajuda. Nesse processo, alguns instrumentos como a escuta e a observao so fundamentais, principalmente porque a escuta uma habilidade de auto e hetero-compreenso. Os autores objetivaram investigar, atravs da literatura, um meio de aprofundar conhecimentos sobre a importncia e a aplicabilidade desse recurso na sade mental. Descreveram, entre outros aspectos, um histrico apresentando os principais autores que introduziram o conceito de escuta nos modelos de assistncia psiquitrica, formas de compreend-la, sua finalidade, condies favorveis sua promoo e as conseqncias da no-escuta. Dessa maneira, este estudo poder contribuir para a valorizao e utilizao da escuta no cuidado de enfermagem. Palavras-chave: Comunicao; escuta teraputica; relacionamento interpessoal; sade mental. ABSTRACT: ABSTRACT: Communication is a process that takes place in human interaction and in which ideas are shared and understood; therefore, it can be a valuable resource in a helping relationship. In this process, some instruments such as listening and observation are fundamental, especially because listening is a self- and interpersonal- understanding skill. The authors of this work aimed at investigating, through the literature, a means to deepen knowledge concerning the importance and applicability of this resource in mental health. They describe, among others aspects, a history introducing the main authors that introduced the concept of listening in psychiatric care models, ways to understand it, its purpose, favorable conditions to its promotion and the consequences of non-listening. In this way, this study can contribute to the valorization and use of therapeutic listening in the nursing care. Keywords: Communication; therapeutic listening; interpersonal relationship; mental health.

I NTRODUO
a arte de cuidar do outro, neste incio de milnio, vivenciamos momentos especiais de reflexo sobre a natureza das relaes humanas, na tentativa de destacar a relevncia sobre a forma como se estabelece a relao profissional-cliente. No campo da sade mental, observamos que a assistncia s pessoas portadoras de transtornos mentais, desde os tempos mais primitivos, vem sofrendo transformaes, entretanto, qualquer que seja a forma de tratamento que adotemos, fica visvel que na relao com o cliente deve haver uma melhor comunicao, atravs de uma linguagem comum entre profissionais que se aceitem como pessoas, cuidando de pessoas, a fim de promoverem uma assistncia mais humanizada.
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Nesse sentido, algumas habilidades interpessoais necessitam ser desenvolvidas, entre as quais a escuta, que considerada um instrumento indispensvel relao de ajuda. A utilizao da escuta como um instrumento teraputico foi iniciada por Freud, no sculo XIX1. Em seu Modelo Psicodinmico, o tratamento funciona como um invlucro dentro do qual o paciente pode se revelar, examinar eventos traumticos e identificar comportamentos inadequados, atravs da escuta do terapeuta. No entanto, cabe a este ltimo interpretar sua situao e impor uma direo para soluo de seus problemas2. A partir do Modelo Centrado na Pessoa, desenvolvido por Carl Rogers, outro sentido dado

Souza RC, Pereira MA, Kantorski LP

para a escuta, cuja utilizao passa a valorizar a pessoa como sujeito que busca e capaz de se desenvolver. Nessa interao, o terapeuta intervm apenas para aumentar a informao do paciente sobre a sua prpria atividade mental2, para ajud-lo a se expressar de tal forma que consiga compreender a si mesmo e a identificar o que melhor para si. No contexto da reforma da ateno psiquitrica, a escuta sobressai como uma das habilidades interpessoais a serem aprendidas por todos os profissionais de sade. Reconhece-se que a comunicao consigo mesmo o caminho mais apropriado que a pessoa possui para se reajustar3, e isso s possvel atravs da escuta. Assim sendo, buscamos, neste estudo, investigar esse instrumento, aprofundando conhecimentos acerca de sua importncia e aplicabilidade em sade mental, a partir da literatura que aborda tal temtica. Adotamos como referencial terico o Modelo Centrado na Pessoa, cuja nfase teraputica dada ao tipo de comunicao e interao desenvolvidas, incluindo a percepo e a escuta como elementos indispensveis para a ajuda. Este estudo tambm encontra embasamento terico nas teorias desenvolvidas por Travelbee4 e Stefanelli5 que enfocam o potencial teraputico do relacionamento e da comunicao para a assistncia de enfermagem, apontando a escuta, ouvir reflexivamente, como um recurso valioso para o efetivo desempenho dessa assistncia. O objetivo deste trabalho elaborar um estudo terico sobre a escuta teraputica, pontuando sua importncia, aplicabilidade e contribuio para a prtica de enfermagem e de sade mental.

COMPREENSES

DA

SCUTA ESCUTA

palavra escuta, encontramos que ela deriva do verbo escutar, do latim auscultare, que quer dizer tornarse ou estar atento para ouvir; dar ouvidos a aplicar o ouvido com ateno para perceber ou ouvir e ouvir, conforme Ferreira (p.693)6. Alguns autores tambm utilizam as expresses escutar e ouvir como sinnimos. Para Pags 7 e Tahka8, escutar uma atitude ativa, ou seja, dinmica, que exprime esforo para compreender a significao do que dito, incluindo continuadas identificaes ou tentativas de identificaes com a pessoa e com sua situao. Segundo Benjamim9, ouvir um

Buscando compreender o significado da

instrumento essencial para compreenso do outro, uma atitude positiva de calor, interesse e respeito, sendo, portanto, teraputica. Por outro lado, outros autores, ao abordarem a questo da escuta, chamam a ateno para a diferena que h entre escutar e ouvir. Para Travelbee4, escutar mais que ouvir, comprometerse totalmente com o outro. Segundo a autora, podemos ouvir uma mensagem, o que no quer dizer escut-la realmente, pois podemos no extrair dela qualquer significado e no utilizar o encontro como um meio de comunicao com outro ser humano. Hirdes (p.163) 10 afirma que no escutar colocamo-nos no espao objetivo externo e no espao subjetivo interno do outro, atravs de uma participao, de um compartilhar do vivido, diferentemente de ouvir, que apenas a constatao de algo atravs do sistema auditivo, ou seja, uma ao fisiolgica que demanda uma constituio neurolgica. Benjamim (p.68)9 descreve: ouvimos com nossos ouvidos, mas escutamos tambm com nossos olhos, corao, mente e vsceras. Assim, uma pessoa que escuta constata um fenmeno no somente atravs da estimulao do sistema auditivo, mas pela apreenso do conjunto de suas percepes externas e internas. Escutar , portanto, um processo ativo e voluntrio11. A partir desses conceitos, evidenciamos a diferena entre o sentido dos termos escutar e ouvir, no entanto, percebemos que, para os autores aqui citados, que utilizam um ou outro termo nos seus trabalhos sobre interao humana, o propsito o de buscar a compreenso do outro, para ajud-lo, conscientemente. Dessa maneira, destacamos dois atributos da escuta: a compreenso e a ajuda. O primeiro j inclui uma ao de ajuda, pois a maneira mais significativa de compreender o outro, apontada por Benjamim9 e implcita pelos outros autores, aquela realizada com uma outra pessoa, na qual deixamos de lado tudo, menos o senso de humanidade, e atravs dele tentamos compreender com a outra pessoa como ela pensa, sente e v o mundo ao seu redor. Somente dessa maneira poderemos ajud-la atravs da escuta. A ajuda, por sua vez, pode ser promovida apenas pela escuta. Miranda e Miranda12 afirmam que, muitas vezes, a pessoa necessita apenas ser escutada para que ordene e organize sua prpria experincia, e mesmo que a soluo para seus problemas parea distante ou at impossvel, o mero falar traz um alvio imediato para ela. Para ilustrar, os autores citam a
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imagem de um reservatrio preste a se romper pelo acmulo de gua represada. Se permitirmos que essa gua se escoe por uma pequena brecha, haver um alvio e o reservatrio no mais se romper. Quando uma pessoa sobrecarregada de emoes se expressa, encontra alvio, e a escuta que proporciona esse alvio, impedindo que ela se desestruture por experimentar um nvel de tenso acima de seu limite, por no ter com quem dividir o peso. Alm dos termos escutar e ouvir, outras expresses foram empregadas na literatura, abarcando a compreenso aqui descrita, so elas: escuta ativa7,13, escuta integral ou atenta11, ouvir reflexivamente5, escuta compreensiva14, escuta teraputica10. Considerando os atributos identificados para a escuta e sua insero nos processos de comunicao e interao teraputicos, optamos por utilizar, neste trabalho, a expresso escuta teraputica.

INALIDADES SCUTA FINALIDADES DA ESCUTA T ERAPUTICA

possibilitando comunicar-se consigo mesmo . Enquanto se expressa, a pessoa pode escutar a si mesma e elaborar sua situao de maneira a visualizar escapes; obter informaes necessrias complementao do exame fsico e diagnstico da doena, alm de planejar e efetivar os procedimentos teraputicos que melhor a ajudaro8. Tais procedimentos so tambm planejados de modo eficaz e realista, a partir da identificao das emoes, necessidades e problemas da pessoa escutada, favorecendo, assim, um impacto positivo na assistncia que lhe prestada; manifestar-lhe que uma pessoa importante para o terapeuta11, pois este lhe dedicar ateno necessria implementao da ajuda; aliviar tenses; promover que o escutado aprenda tambm a escutar outras pessoas4. Para alcance dessas finalidades e realizao da escuta teraputica, algumas condies so necessrias ou at mesmo indispensveis. Essas condies referem-se a fatores internos e externos ao terapeuta, pessoa que se dispe a ajudar, e em muitos momentos esto relacionadas, entretanto, buscando facilitar a sua identificao, elas so apresentadas separadamente a seguir, com destaque para os requisitos necessrios para sua efetividade.
7

C ompreender

o outro 9,

JUSTIFICATIVA/RELEVNCIA USTIFICATIVA SCUTA ERAPUTICA ESCUTA TERAPUTICA

DA

pela necessidade que toda pessoa tem de se comunicar, de compartilhar seus sentimentos, idias, expectativas e situaes. Afinal, o homem como um ser social estabelece suas relaes atravs da comunicao que, para ser efetiva, exige a escuta. No entanto, para Miranda e Miranda12, poucas pessoas tm a capacidade de escutar, sendo freqente nveis de comunicao superficiais que no promovem ajuda, nem desenvolvimento pessoal. Essa uma realidade tambm presente nos servios de sade, onde a escuta, muitas vezes, esquecida. No falam dela, nem a desenvolvem adequadamente11, ocorrendo, desse modo, uma lacuna no cuidado que prestado s pessoas que chegam a esses servios. Tahka8 aponta que, aproximadamente, 50% das pessoas vistas na clnica geral apresentam sintomas que so, principalmente, expressos por problemas psicossociais subjacentes. Alm disso, lembra que
o sofrimento sempre uma experincia psquica, independentemente de sua causa... parte muito grande do sofrimento subjetivo dos pacientes achase associada com distrbios psquicos agudos ou crnicos, produzam eles ou no sintomas experimentados como somticos (p.67)8.

A escutateraputica justifica-se, primariamente,

CONDIES RELACIONADAS ERAPEUTA T ERAPEUTA

AO

Essas so algumas das razes que tornam a escuta teraputica relevante na prtica em sade. Provavelmente, muitas outras podem se somar a essa prtica, na medida em que essa habilidade for exercitada.
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consigo mesmo, ainda que sejam referentes ao papel desenvolvido na interao com o outro, como o que dizer ou fazer em seguida escuta, constituem, segundo Benjamin, um muro entre o terapeuta e a pessoa entrevistada, pois este desvia sua ateno, o que o impede de exercer a escuta. O terapeuta, ento, deve estar comprometido totalmente com a interao4, 9,12. - Ser sincero, autntico e congruente identidade pessoal 9,11,15 - enquanto escuta, o terapeuta deve ser ele mesmo, deve permanecer com sua estrutura interna para que possa ajudar o outro. Para isso, deve ter claro quem ele , compreender seus sentimentos, escutar a si prprio, sem, no entanto, colocar-se no caminho do outro. Benjamim9 descreve que a ajuda exige, geralmente, mais que escutar; portanto, se o terapeuta no se afasta de sua prpria estrutura de referncia, enquanto escuta, poder compreender algo

Estar livre de preocupaes - preocupaes

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que a pessoa ainda no entendeu; poder adquirir insights sobre a situao do outro que talvez ele precise saber, para mudar. Por outro lado, como aponta Rogers15, se ele se deprime com a depresso do outro (identificao), no poder ajud-lo. O terapeuta deve existir independentemente do outro, no se deixando perder, ser destrudo, escravizado ou absorvido pelos seus sentimentos2. De modo que, se o terapeuta enfrenta dificuldades e angstias, precisa ouvir a si prprio ou at mesmo ser escutado por algum, e dependendo da sua situao, no poder oferecer ajuda, num dado momento, devendo ser sincero com quem interage. Ressaltamos, ainda, a importncia de a pessoa ajudada no perceber nenhuma mensagem contraditria por detrs das palavras do terapeuta, pois isso favorecer o aprendizado de escutar genuinamente a si prpria, sem censura. - Interessar-se pelo outro - um profissional que no tenha esse interesse, no escutar algum que precise de sua ajuda. O interesse pelo outro que motivar o profissional a escutar a pessoa e a se esforar por compreend-la. Para Tahka (p.63)8, um mdico que no possua esse interesse far melhor em procurar, nas disciplinas mdicas, uma carreira que envolva pouca ou, preferivelmente, nenhuma interao com os pacientes. Essa compreenso deve ser estendida a todos os profissionais que lidem com pessoas, embora reconheamos a inexistncia de alguma disciplina no campo da sade que torne nula a interao com o sujeitos. - Estar disposto e motivado para escutar - para aprender a escutar e a praticar a escuta preciso dispor-se e se motivar para isso, estando consciente da importncia que a escuta tem para o outro e para si.8,11 -Estarnomundodossentimentosedasconcepespessoais do outro e v-los como ele os v ser emptico - isso significa que o terapeuta entrar no mundo dos sentimentos e concepes pessoais do outro, sem fazer apreciaes e julgamentos prvios do seu ponto de vista. Ele compreender o que o outro expressa, alcanando os significados que ele d, entendendo a realidade como ele a entende, sem, no entanto, como j referimos, perder a sua prpria identidade2,10. - Ter boa capacidade auditiva - essa uma condio biolgica necessria ao terapeuta e pessoa ajudada. No entanto, alguma dificuldade auditiva pode ser superada por meio de elementos como a pacincia, o interesse e o afeto12. - Compreender as questes culturais - eis uma condio fundamental para a escuta. O uso de linguagem inacessvel ao ajudado constitui-se em barreira para a comunicao. Uma linguagem clara permitir

identificar e compreender aspectos culturais da fala do outro, evitando julgamentos e confuso desses aspectos com os relacionados sua doena12,16. - Fazer-se presente por meio do silncio - o silncio pode ter diferentes sentidos. Aqui nos referimos quele que demonstra respeito, ateno e interesse pelo outro. O silncio que permite a verbalizao do outro, a compreenso e o estabelecimento de uma relao de confiana9,10.

C ONDIES ERAPEUTA T ERAPEUTA

E XTERNAS

AO

maneira de exercitar tal condio estabelecer um contrato com a pessoa, to logo haja o interesse e disponibilidade para ajud-la, e deixar claro quanto tempo e em que dias da semana poder escut-la8. - Manter a privacidade sem interrupes - dificilmente, uma pessoa consegue expressar, em profundidade, sua situao, se interrompido a todo o instante ou, dependendo do problema, se est em presena de pessoas estranhas. Por isso, o momento dedicado escuta deve ser respeitado e, para que no haja interrupes, necessrio um espao destinado a esse fim. Eis algumas sugestes para a manuteno da privacidade: avisar s demais pessoas do servio para no interromper; pr um aviso na porta da sala; manter a porta fechada; desligar aparelhos de telefonia celular e outros; utilizar o biombo8,12. - Preparar o ambiente para a escuta - o ambiente precisa ser acolhedor e tranqilo, devendo-se evitar temperaturas muito altas ou baixas, estmulos visuais e rudos12.

Reservar tempo suficiente para a escuta - uma

SCUTAR O QUE ESCUTAR

Benjamim9 descreve que, durante a escuta,

devemos estar atentos para o seguinte: o que o entrevistado pensa e como se sente em relao a si mesmo; como ele se percebe; o que ele sente e pensa sobre os outros em seu mundo, especialmente aqueles que lhe so importantes; o que pensa e sente em relao s pessoas em geral; como percebe os outros relacionados consigo; o que, em sua opinio, os outros pensam e sentem em relao a ele, especialmente aqueles que so mais importantes em sua vida; como percebe o assunto que ele e o entrevistador, ou ambos, desejam discutir; o que pensa e como se sente em relao problemtica em que est envolvido; quais so suas aspiraes, ambies e objetivos; que mecanismos de
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enfrentamento usa ou capaz de usar. Tahka8 tambm ressalta outros aspectos a serem incentivados na exposio, tais como: quais as reaes da pessoa em relao ao terapeuta, seus valores e filosofia de vida. Para alguns autores8,17, a ateno na escuta importante tanto para as frustraes como para as necessidades da pessoa, as quais podem ser simuladas atravs de crticas ou mesmo de elogios. Semelhantemente, a ateno deve voltar-se para o que o escutado fala espontaneamente e o que evita. Aquilo que se repete considerado como o tema central da sua fala.

uma conferncia sobre moral. Dessa maneira, as conseqncias da noescuta podem ser desastrosas e provocar o inverso daquilo que a escuta prope, ou seja, manter o sofrimento ou at mesmo conduzir a pessoa a atitudes deletrias, entre elas a morte, sendo esta aqui entendida como um fim existencial ou como uma separao entre duas ou mais pessoas.

CONSIDERAES FINAIS
o final deste trabalho , evidenciamos a escuta teraputica como indispensvel ao processo de mudana da ateno psiquitrica, principalmente porque possibilita que a pessoa ajudada seja protagonista de seu cuidado, cujo papel to importante quanto o do terapeuta, no transcorrer de suas interaes. Destacamos o montante de condies internas ao terapeuta, apontadas na literatura, favorveis escuta. Ao visualiz-las, devemos ter o cuidado de no desanimarmos a ajudar atravs desse instrumento, entendendo ser impossvel todas as condies desejadas. Lembremos que a perfeio no existe e que a escuta, como uma habilidade interpessoal, deve ser aprendida e aperfeioada durante seu exerccio. No pratic-la significa ignorar a pessoa que sofre em sua totalidade e as conseqncias dessa atitude podem adquirir dimenses indescritveis, apesar de algumas estarem pontuadas neste trabalho. Dessa maneira, apontamos para a escuta teraputica como um instrumento dos servios de sade, especialmente dos de sade mental, a fim de tornar a assistncia integral e mais humanizada. Precisamos comear a desenvolv-la com os recursos que dispomos e algumas sugestes de como faz-la encontram-se neste trabalho. Finalmente, apesar da inexistncia de receitas prontas para todo o tipo de interao, ressaltamos a importncia das trocas de experincias entre aqueles que se dispem a escutar, e que outros trabalhos apontem as dificuldades e possibilidades desse processo nos servios de sade.

CONSEQNCIAS

DA

SCUTA NO-ESCUTA

no-escuta pode ocorrer por vrios motivos, que vo desde a deliberao intencional de no escutar at o desejo de escutar frustrado por fatores prprios da situao4. Num extremo, o terapeuta pode achar que o problema da cabea do outro e que nada pode fazer. Alm de julg-lo, subestima a escuta e deixa de oferecer algum tipo de ajuda. Situaes de irritao decorrentes dos comentrios, de pedidos ou perguntas da pessoa ajudada, ou mesmo de antipatia por ele e de julgamento do que vai dizer, tambm dificultam e/ou impedem a escuta4. A conseqncia imediata, nesses casos, a interrupo da comunicao ou distores na mensagem recebida, que conduz ao distanciamento entre as pessoas envolvidas no processo. Comumente ocorre a medicalizao do sofrimento8, atravs da prescrio de drogas psicoativas, como os tranqilizantes, que podem amenizar sintomas, mas que mascaram o sofrimento, conduzindo-o ao agravamento ou mesmo cronicidade. A pessoa, por sua vez, pode torna-se dependente do servio mdico para levar sua vida diria e passa a ter baixa autonomia, e assim outros problemas somam-se aos iniciais. A no-escuta tambm transmite pessoa a mensagem de que ela no merece que lhe dediquem tempo, ou que se interessem por ela12, conduzindo ou aumentando seu sentimento de desvalorizao. Assim, se a pessoa que no escutada experimenta sintomas depressivos, como sentimento de culpa, baixa auto-estima e idias suicidas, tal atitude poder acentuar esses sintomas podendo lev-la morte, pois confirmaro seus sentimentos de que viver no vale a pena. Tahka8 cita, como exemplo, uma pessoa que cometeu suicdio imediatamente aps uma consulta em que o mdico, ao invs de escut-la, a sujeitou a
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EL ACTO

DE

ESCUCHAR TERAPUTICO:

INSTRUMENTO ESENCIAL DEL CUIDADO EN ENFERMERA

RESUMEN: La comunicacin es un proceso que se realiza en las interacciones humanas, en la cual se comparten y se comprenden ideas, pudiendo ser un valioso recurso en la nmina de ayuda. En ese proceso, algunos instrumentos, tales como el acto de escuchar y la observacin, son indispensables, principalmente porque el escuchar es una habilidad de auto y heterocomprensin. El objetivo de los autores fue investigar, a travs de la literatura, un medio de profundizar conocimientos sobre la importancia y la aplicacin de ese recurso en la salud mental. Describieron, entre otros aspectos, una apresentacin de los principales autores que utilizaron el concepto de la escucha en los modelos de asistencia psiquitrica, el modo de comprenderlo, su finalidad, las condiciones favorables para promoverlo y las consecuencias del no escuchar. De esa manera, este estudio podr contribuir para la valoracin y utilizacin de la escucha teraputica en el proceso de cambios en la atencin de enfermera. Palabras clave: Comunicacin; escucha teraputica; relacionamiento interpersonal; salud mental. Recebido em: 09.01.03 Aprovado em: 05.05.03

Notas
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Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Universidade Estadual de Santa Cruz Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Universidade Estadual do Par *** Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas/ RS.
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