MTODO ROOD A lo largo de la historia han existido muchos mtodos para tratar a nios con secuelas de PCI (Parlisis

Cerebral Infantil). Esta variedad se extiende por la gran diversidad de cuadros clnicos que nos podemos encontrar en un mismo diagnstico. Algunos de los mtodos de tratamiento ideados en la segunda mitad del siglo pasado son los de:, Bobath, Kabat, Rood, Pto, Votja, etc. Algunos de estos autores trabajaron especficamente en el campo de la parlisis cerebral y otros con pacientes con otros trastornos neurolgicos. En el artculo anterior ya les hable del mtodo bobath que se basa en dar al nio una experiencia sensoriomotriz normal del movimiento. A travs de la repeticin de los movimientos y su incorporacin a las actividades de la vida diaria, pretende su automatizacin y la realizacin espontnea por parte del nio. Se utilizan diferentes tcnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento patolgicos, facilitando la aparicin de reacciones de enderezamiento y equilibrio. Las tcnicas deben ajustarse a las necesidades de cada nio y deben estar basadas en una valoracin inicial bien detallada. Ahora les voy a explicar el MTODO ROOD desarrollado por Margaret Rood terapeuta ocupacional y fisioterapeuta americana que pens que mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales se consigue una mejor respuesta muscular debida a una normalizacin del tono, por medio de una evocacin controlada de respuestas motoras reflejas; estmulos basados en el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta patrn motor correcto. Las tcnicas de Rood incluyen:

1. El cepillado rpido
2. Golpeteo rpido 3. La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente dicho o con la mano del terapeuta o auxiliar. 4. La estimulacin con fro. 5. Y el estiramiento muscular.

1.- El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado, estimula las fibras C implicadas en el mantenimiento de la postura, este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos (Spincer 1987) para dar un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estimulo aun no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus de su aplicacin para observarse una respuesta; por lo cual es recomendable el uso de la tcnica de cepillado acompaada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente la posibilidad de una

respuesta bilateral ante el estimulo. Igualmente es importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento. 2.- Golpeteo rpido: El uso del golpeteo rpido se comprende como la presin con toques moderadamente fuertes, dependiendo del paciente, sobre la superficie del msculo ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe la reaccin del rea que se desea estimular. El uso de estimulacin tctil forma parte del la activacin de los reflejos musculocutneos, en los cuales se aplica el golpeteo sobre el dermatoma en el que se busca la contraccin muscular, gracias a los receptores de la piel susceptibles de responder a dicho estmulo. Se puede utilizar este estimulo para los msculos tnicos como el caso de los paravertebrales (en toda la columna vertebral) para lograr un mejor control de cabeza y tronco en pacientes con patologas como: P.C.I., Espina Bfida, sndrome de Down, entre otras, 3.- Vibracin: Dentro de la estimulacin propioceptiva, tenemos el uso de la vibracin como medio para estimular a los husos musculares inervados por las fibras aferentes primarias, dando como respuesta una contraccin muscular inmediata con una duracin solo durante la aplicacin del estmulo, siendo ms efectiva cuando se aplica sobre el tendn muscular cercana al rea de insercin. La duracin debe durar entre 30 segundos y no ms de 2 minutos, pudiendo provocar una respuesta molesta o de inhibicin. El uso de la vibracin se debe suspender o no aplicarse si se acenta el trastorno motor. Se puede realizar con un rpido movimiento de las manos del fisioterapeuta o se pueden utilizar aparatos especiales con vibracin constante, como los vibradores teraputicos, las repeticiones varan pero se recomienda seguir con las misma cantidad utilizada en el estimulo anterior (golpeteo rpido), una vez que se logro un fin beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente etapa, la utilizacin de fro. 4.- Estimulacin con frio: El uso del frio produce un efecto tanto facilitador como inhibidor, Tombly explica que se aplica un estmulo de umbral elevado, captado por las fibras tipo C, para provocar respuestas posturales y tnicas por intermedio de fibras tipo A y tamao C. Por ser un cambio de temperatura dramtico enfocado en una regin especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse la respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta resistencia al movimiento sin detenerlo, Se utiliza un cubo de hielo pasndolo por el rea a tratar de 3 a 5 segundos. La aplicacin de hielo por un tiempo mayor de 30 segundos, produce un efecto de inhibicin de forma temporal teniendo como resultado un mayor rango de movimiento. En la prctica profesional, la aplicacin de hielo durante tiempos prolongados, permite efectuar estiramiento muscular, por medio de la tcnica contraccin- relajacin, esta forma parte de la neurofacilitacin propioceptiva en la que se utiliza la contraccin esttica de msculo acortado que se encuentra inhibido por la aplicacin de hielo en toda su longitud. 5.- El estiramiento muscular: es explicado por la accin de los husos neurotendinosos (rganos tendinosos de Golgi) que se hallan en las uniones de los msculos con el tendn, forma parte del mecanismo de defensa del musculo al detectar un cambio de sus fibras intrafusales, que son activadas cuando el msculo es elongado ms all de su longitud mxima, respondiendo con una contraccin muscular de forma refleja o una inhibicin favoreciendo a la relajacin.En la actividad teraputica es importante la combinacin del

estiramiento ligero y rpido con posicionamientos de carga para lograr que los msculos estabilizadores proximales sean activados. Es importante saber la direccin correcta en la que se deben aplicar los estmulos. Hay que tener en cuenta que el estimulo se debe aplica de prximal a distal en el segmento corporal y de distal a prximal en las fibras musculares. Porque? segn algunos autores con los que estoy de acuerdo nuestro desarrollo motor se da cfalocaudal pero la informacin nerviosa msculo-tendinosa (aferente y eferente) presenta en la mayora de los casos una contraccin del msculo de insercin a origen tambin conocido como cadena cintica abierta donde el acortamiento de las fibras musculares se da de la forma anteriormente mencionada (de distal a prximal). En caso de que tengamos un paciente con el tono muscular alterado (aumentado, disminuido o fluctuante) se debe usar esta tcnica. En el primer caso si hay un tono muscular aumentado en algunos msculos, la tcnica se debe aplicar en los antagonistas que presentan por el contrario un tono bajo y con esto buscar un balance muscular; en el segundo caso cuando el tono muscular esta disminuido ms bien se debe aplicar los estmulos en los msculos agonistas y antagonistas para buscar de nuevo un balance y en el ltimo caso se debe hacer una evaluacin previa exhaustiva para ver qu msculos estn dificultando el movimiento del paciente en un tiempo especfico y de all aplicar en estos el mtodo. En los casos con peditricos con diagnostico de PCI, es muy comn encontrar que adems de todas las deficiencias motoras y reflejos patolgicos, las reacciones de enderezamiento, equilibrio y defensa se encuentran con poco o sin desarrollo. Vamos a dar un ejemplo prctico, en el caso que se quiera, como uno de los tantos objetivos especficos mejorar en una PCI el control ceflico para luego ir con el de tronco, el Mtodo Rood nos puede ser muy til para estimular los paravertebrales cervicales y as con el tiempo los de tronco, por supuesto no debemos olvidar que tambin podemos utilizar esta tcnica sola o combinada con Bobath, Vojta y terapia de integracin sensorial para normalizar el tono muscular, reflejos patolgicos, entre otras alteraciones observadas por el fisioterapeutas en su evaluacin. Otro dato importante es que cada uno de los estmulos se puede aplicar por separado y no necesariamente con la secuencia que se mencionaron, dependiendo de las necesidades del paciente. Por ejemplo, en el caso de querer estimular la motricidad fina puede un da aplicar un estimulo aislado como solamente el fro. si se desea seguir con lo normal de la tcnica (todos los estmulos en seguidilla). Por ltimo las repeticiones, duracin e intensidad de aplicacin de la tcnica depende del estado del paciente, pero por lo general las repeticiones se dan hasta que el tono muscular aumentado o disminuido se adapte o normalice un poco y permita el movimiento deseado. El Mtodo de Margaret Rood es utilizado en muchos pases como una muy buena herramienta teraputica debido a que se puede combinar con otras tcnicas y mtodos con el fin de obtener mejores resultados en el menor tiempo posible como por ejemplo se puede aplicar: Rood-FNP, Rood-Bobath, Rood-Medek y en fin con una gran variedad de otras tcnicas.

P.L.FT.Alma Grissel Azucena ESPECIALISTA DE ASOMAS