CLAUDIA PAOLA RODRIGUEZ COBO.

26 OCTUBRE DE 2011

TEMAS A DESARROLLAR: 1. ENFERMEDAD Y ETICA 2. RELACION MEDICO PACIENTE.

1. ENFERMEDAD Y ETICA

Podemos empezar definiendo a la enfermedad como un conjunto de trastornos psquicos o fsicos que conforman un concepto nosolgico. La enfermedad es un malestar pero no toda enfermedad es malestar. el paciente no tiene la concepcin enfermedad si no la sensacin de dolor y sufrimiento. El concepto de enfermedad es por lo tanto un concepto mdico y ha sido establecido para clasificar las diversas alteraciones fsicas y psicolgicas que puede sufrir el ser humano.1 La clasificacin de las enfermedades es algo artificial que no se da en la naturaleza si no que es una categora mental. Cuando el enfermo va al mdico muchas veces no entiende el nombre de la enfermedad que padece o sus caractersticas; el solo busca alivio de sufrimiento. El objetivo del mdico es evitar el sufrimiento, evitar la muerte por esta creencia muchos mdicos sienten frustracin ante la muerte de sus pacientes. Pero un medico integral no es aquel que prolonga inhumanamente la vida del paciente, por el contrario el que no aade aos de vida, si no vida a sus aos, se olvidan que a veces la calidad de vida es ms que su prolongacin.2 El hombre ante la enfermedad de un modo u otro manifiesta la enfermedad con dolor fsico, vrtigo, fiebre, limitacin de las posibilidades en la realizacin de la vida, el

LIBRO: Sarmiento Daz J. (2004).tica mdica: interrogantes acerca de la medicina, la vida y la muerte.3 edicin. Medelln, Colombia. Editorial CIB. Pg:58. 2 ibid.pg65.

Sentimiento bsico de padecerla es siempre el sufrimiento. Y as considerada, la actitud ante ella ha adoptado en la historia tres sucesivos modos cardinales, el castigo, el azar y la prueba. En el perodo arcaico de todas las culturas -de modo minoritario y

supersticioso hasta hoy mismo- la enfermedad ha sido entendida como castigo de una transgresin de la ley religiosa o moral. Pero cuando en el seno de ellas fue surgiendo en algunos la conciencia de la propia Personalidad, en ninguna faltaron individuos que de un modo u otro se preguntaron: Si yo he cumplido fielmente la ley divina, por qu padezco esta enfermedad, por qu sufro? Tras la atribucin de la enfermedad al castigo de una transgresin de la ley moral aparece en la antigua Grecia la concepcin de ella como azar, como evento que se produce pudiendo no haberse producido. varias actitudes: la resignacin, la desesperacin -por qu me ha tocado a m y no a otro el hecho azaroso de ser vctima de esta epidemia?, se pregunta ntimamente el enfermo- o la incitacin a la respuesta activa; el evento azaroso es vivido en tal caso como reto En qu puede consistir la tica de la enfermedad, dentro de la actual situacin del mundo de Occidente? La respuesta debe ser dada distinguiendo tres rdenes de deberes del enfermo: ante s mismo, ante el mdico y ante la sociedad.3

2. RELACION MEDICO PACIENTE. Los grandes descubrimientos cientficos de las tres ltimas dcadas, el avance tecnolgico y cientfico, la proyeccin y aplicacin en el campo de la medicina, generan grandes interrogantes. Se ha observado que si el adelanto cientfico ha aportado a la humanidad beneficios inmensos en el campo de la salud, y que en definitiva redunda en un mayor bienestar del hombre existen serios peligros derivados de aplicaciones perjudiciales para la dignidad del ser humano. Esta observacin nos demuestra la existencia de una ambigedad entre la tcnica y la humanizacin y tambin una
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Pedro Lain Entralgo Revista de filosofa moral y poltica, ISSN 1130-2097, N 13, 1996 , pgs. 99117.disponible en: http://dialnet,uniroja.es/servlet/articulo?codigo=149416thf.

Conflictividad entre los valoras en juego. 4

La relacin mdico enfermo ha ido cambiando a lo largo de la historia segn han sido las transformaciones sociales y culturales. En civilizaciones antiguas la asistencia al enfermo era realizada por magos y brujos. La enfermedad era considerada como maldicin, pecado, castigo de los dioses y la salud como un don tambin de los dioses. La enfermedad y la salud eran interpretadas sobrenaturalmente. El tratamiento al enfermo era el rito mgico, el exorcismo, el abandono, la muerte, la plegaria, el sacrificio u ofrenda a los dioses. El mdico tena un carcter sacerdotal. En el siglo XVIII antes de Cristo el Cdigo de Hammurabi, rey de Babilonia regula ya el ejercicio de la medicina con diecisiete leyes, aparece por primera vez en este cdigo la relacin mdico enfermo y el ejercicio mdico. Dispone tambin penas para los errores mdicos. La medicina cientfica comienza en Grecia en los siglos VI y V antes de Cristo. Se excluye ahora la medicina mgica y se adopta una explicacin racional de la enfermedad. Surge el concepto naturalista de salud y la enfermedad se ve como un desorden natural. El gran mdico griego Hipcrates seala que hay en la medicina tres elementos: la enfermedad, el enfermo y el mdico. Insiste en la fuerza potencial de la relacin mdico enfermo en el proceso curativo y considera que el paciente es, ante todo, un hombre que hay que respetar y cuidar. En el Corpus Hipocraticum se incluye el Juramento hipocrtico, indica como debe ser la enseanza de la medicina y se habla de la eutanasia, el aborto, la sexualidad, el secreto profesional. En la cultura griega se da un fuerte vnculo entre la accin de la palabra y la curacin de las enfermedades. Para Aristteles la accin de la palabra del mdico opera como un verdadero medicamento y produce acciones psicolgicas en ciertos enfermos. Hipcrates indicaba que el enfermo debe colaborar activamente en la curacin. El mdico no debe emplear sus frmacos hasta que no haya establecido con el paciente una relacin teraputica satisfactoria. Para Platn el enfermo es amigo del mdico a causa de su enfermedad. La relacin entre mdico y enfermo es de amistad y, en ella, es fundamental la confianza del enfermo en la medicina y en el mdico que le trata. Durante la Edad Media, el desarrollo cientfico y tcnico queda subyugado al criterio moral y religioso. Se crean los primeros hospitales la relacin mdico-enfermo en el cristianismo es una modalidad de la amistad
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GHERSI C. WEINGARTEN C. IGLESIAS A. FERRARI G. WAISMAN B. RESPONSABILIDAD 2: problemtica moderna relacin mdico paciente. 2a edicin. Argentina Editorial: EDICIONES JURIDICAS CUYO.

cristiana entre los hombres. El mdico medieval le da importancia a la comunicacin verbal

con el enfermo con el objetivo de darle consuelo, de aliviarle. Ms tarde, ya en el siglo XIX se desarrolla la medicina cientfica. Aparecen nuevos modelos como el anatomoclnico y el fisiopatolgico que buscan las causas de la enfermedad, siendo los sntomas un efecto de ellas. La medicina consigue importantes avances, se describe mejor la enfermedad, pero se olvida del enfermo. El siglo XX desarrolla una medicina masificada. La sociedad de consumo provoca una superabundancia de productos farmacuticos.5

Cuando una persona enferma busca ayuda en el medico, establece una relacin individual con l, que en caso de un adulto tiene un elemento consciente y realista de bsqueda de ayuda, pero tambin est influenciado por otros aspectos no conscientes, como la percepcin del papel del mdico dentro de la comunidad, sentimientos y expectativas que dependen de experiencias previas y la capacidad del individuo para establecer relaciones humanas. Se entiende que la relacin mdico enfermo es una caracterstica individual de cada paciente lo que es una condicin indispensable para que esta relacin sea lo ms beneficiosa para el paciente.6 La relacin mdico - paciente (RMP) ha sido considerada el acto central de la actividad clnica y el escenario principal de la medicina. El acto mdico se fundamenta en un convenio de confianza que obliga al mdico a ser competente y estar al servicio del bienestar de sus pacientes, sin embargo, este convenio est amenazado por la creciente legitimacin social de intereses particulares utilitarios, aunado a la presin de Organizaciones de salud cuyo fin central es el nimo de lucro, que han acrecentado en el mdico el rol de agente mercantil. Ello ha contribuido a distorsionar la responsabilidad que tiene el mdico frente a su paciente como dispensador de cuidado, apoyo y curacin en la salud y la enfermedad. 7 Con las variaciones propias de cada cultura, el rasgo esencial de la relacin mdico paciente es el encuentro entre el que busca ayuda y el que puede proporcionrsela. Los
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LA RELACIN MDICO-ENFERMO EN EL CUADRO DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES. Comunicacin presentada en la 17 Semana de tica y Filosofa. Congreso Internacional de la Asociacin Espaola de tica y Filosofa Poltica (AEEFP). Donostia-San Sebastin, 1-2-3 de Junio de 2011disponible en: http://www.uv.es/gibuv/MedicoenfRoger.pdf. 6 IBOR LOPEZ J. ALONSO ORTIZ T. (1999). Lecciones de psicologa mdica. BARCELONA. EDITORIAL MASSON. 7 BOHRQUEZ F. reviste ieRed: revista electrnica de la red de investigacin educativa en lnea artculo: el dialogo como mediador de la relacin mdico paciente. Vol.1|. No.1. (julio-diciembre de 2004). ISSN1794-8061. Disponible en: http://revista.iered.org/v1n1/pdf/fbohorquez.pdf

roles propios del mdico segn la O.M.S. son promover la salud, prevenir la

enfermedad, tratar las patologas y rehabilitarlas, roles que Alejandro Goic sintetiza en diagnosticar, pronosticar y tratar.8 Se requiere que dicha comunicacin vaya ms all de un simple intercambio de informacin y se constituya en una recproca y fructfera interaccin personal, en la cual surja una amistad, entendiendo amistad como la plantea Pedro Lan Entralgo, en el sentido cristiano del trmino, lo cual implica que existan dos condiciones: projimidad, es decir un amor desinteresado que se prodiga a otro ser humano desconocido y confidencia, que consiste en infundir en el otro lo que en la propia persona es ms ntimo, ms propio.9 Dentro de este contexto, la comunicacin es importante y fundamental, tanto en el sentido de la necesaria transferencia de imgenes que permiten la interaccin mental entre las personas, como en el objetivo de la toma de decisiones, donde la palabra adquiere sentido a travs del dilogo, respetando a la persona en su individualidad, como as tambin en el proceso de humanizacin, por el cual el hombre se diferencia de los otros animales, al ser un ser que piensa, habla y acta. En medicina, la comunicacin exige una gran habilidad de parte del mdico, principalmente en los difciles momentos de la toma de decisiones que involucran tanto la tcnica y el conocimiento acadmico, cuanto la tica y sensibilidad de cada uno. En la R. M-P existen comportamientos diferentes, sea por parte del mdico, sea del enfermo, respecto a la comunicacin entre ellos. El paciente, habitualmente poco locuaz, principalmente cuando proviene de grupos sociales excluidos y dependientes de los servicios pblicos de salud, tienen al mdico como el nico representante de la ciencia con quien se les permite aproximarse y ello en condiciones de sumisin consciente e ineludible. La dificultad de locomocin y transporte, la distancia geogrfica entre su vivienda y el servicio de salud, entre otros obstculos, obstan a que el paciente tenga oportunidad de elegir tanto el servicio de salud, como el mismo mdico que lo atender, lo que compromete, todava ms, la comunicacin en la relacin mdico-paciente. A partir de esta situacin, el enfermo
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Lan Entralgo, P. La relacin mdico enfermo, historia y teora. Alianza editorial. Madrid, 1983. p. 19. Lan Entralgo en El cristianismo y la relacin medica: Lan Entralgo, P. Opus cit, 1983. Captulo II, pp.

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evala al mdico de acuerdo con sus criterios cotidianos de apreciacin de los dems: amabilidad, buena voluntad, inters por la familia y la capacidad de amar al prjimo, en

este caso, representado por el hijo enfermo. "Me gustara encontrar en el mdico de mi hijo, amor", sin, por otro lado, conseguir verbalizar alguna apreciacin durante su comunicacin con los mdicos. 10

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Volnei Garrafa. Maria Clara Albuquerque. Acta bioethica. Bioethical approach to communication within phisician-patient relationship in pediatric icus and humanization. Version On-line ISSN 1726-569X v.7 n.2 Santiago 2001. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726569X2001000200014