GIARDIASIS: Definicin : es una enfermedad intestinal causada por el parsito microscpico llamado Giardia lamblia.

Es una causa comn de enfermedad diarreica. Prevalencia : Giardia Lamblia,es el protozoario ms comn en el ser humano. Muestra su mayor prevalencia en regiones trpicales y subtrpicales. Se han informado brotes de tipo endemico en Japn y en ciudades como Leningrado y Roma, as como en diversas localidades de Estados Unidos ( Colorado, Utah, Oregon, Vermont y Washington). La peridicidad de la parasitosis en Mxico es muy variable, ya que fluctua entre 2 y 39 %, con una distribucin por grupos de edad de 22% en RN, 30% en preescolares y 20 % en escolares. Se calcula que en Mxico hay nueve millones de personas parasitadas por Giardia Lamblia,lo que convierte a esta protozoariosis , en la parasitosis intestinal ms frecuente. La infeccin se ha encontrado con mayor frecuencia en instituciones dedicadas a la atencin infantil o psiquiatrica, en homosexuales, en familias numerosas con malos hbitos higienicos, as como en cualquier situacion que de manera directa propicie la diseminacin fecal. Agente: Giardia Lamblia Morfologa: la especia giardia Lamblia es un parasito flagelado, yes un protozooario que presenta axostilo, dos ncleos y simetra bilateral. En la naturaleza tiene la capacidad de adoptar dos formas: trofozoito o forma movil, y quiste o forma infectante.
Caractersticas de Giardia Lamblia trofozoito quiste Forma :piriforme elipsoide Dentro del citoplasma hay un par de nucleos esfericos o mide de 9 a 12 micras ligeramente ovoides, con un endosoma central de cromatina pared es lisa y bien definida densa. citoplasma granular que contiene de dos a mide de 12 a 15 micras cuatro ncleos. con un extremo anterior, ancho y redondeado de 5 a 12 micra Envuelto en una pared hialina que le un extremo posterior en punta. confiere capacidad de resistencia al La superficie dorsal es convexa, como tres cuartas partes de la ambiente. superficie ventral plana; estn ocupadas por un disco suctorio cncavo oval, dos axostilos, dos blefaropiastos, dos barros que se tien intensamente, y se consideran cuerpos parabasales cuatro pares de flagelos.

Ciclo biolgico de transmisin : se inica con la ingestin de formas infectantes : quistes viables de giardia lamblia. El mecanismo de infeccion es variable, puede llevarse acabo por exposicin a materia fecal diseminada en el ambiente, esto es fundamental , ya que el nmero de quistes contenidos en una muestra de materia fecal de un paciente con infeccin moderada es de alrededor de 300millones. Otro proceso implicado enn la transmision es el consumo de alimentos mal lavados que han sido regados con aguas negras. La contaminacin del agua de consumo por drenajes defectuosos o por fecalismo es tambin un mecanismo de transmisin. Tambien puede verse

implicada fauna , como el castor y el perro , que puede fungir de reservorio de la infeccin para el ser humano. Asimismo se han registrado brotes por transmisin por medio del agua. Tampoco se debe olvidal la influencia que ejercen en la transmisin , los fmites como pasamans, dinero, muebles de bao, juguetes y otros. Por otra parte , tambin se ha sealado la infeccion adquirida por contacto sexual, en particular en homosexuales que practican la felacin y el anilinguo. Al ser excretados con la materia fecal, y despues de haber sufrido una divisin nuclear simple, los quistes inmaduros binucleados pasan al estado maduro tetranucleado. Despus al ser ingeridas, las formas quisticas infectantes sufren un proceso de desquistamiento, el cual es iniciado por la acidez gstrica a un pH de 2. Como el trofozoito es intolerante de cambios de pH y solo tolera un intervalo ente 6.4 y 7.4, dicho desenquistamiento se completa a nivel duodenal, donde emerfe atraves de la pares qustica un trofozoito tetranucleado en proceso de division binaria, que da lugar a dos trofozoitos binucleados. Cada trofozoito se multiplica de manera activa por un proceso de division longitudinal, este proceso puede durar entre 7 minutos a 5 horas, despus de este tiempo los parasitos establecen su habitat, constituido por el epitelio en cepillo de los dos tercios superiores del intestino delgado, formados en parte por duodeno y yeyuno; sin embargo tambien pueden llegar a localizarse en el intestino grueso y la vesicula biliar. En su habitat, Giardia se fija a la mucosa, mediante su disco suctor, e inicia un proceso de divisin binaria, en el que ocurre reproduccin activa. En su habitat, se le puede encontrar en la luz intestinal, o bien fijada a las celulas intestinales, aunque en ocasiones se lo ha encontrado invadiendo glndulas intestinales y colonizando la submucosa. Algunas de estas formas se desprendes del borde en cepillo, y de esa manea entran en la corriente fecal. De ese modo comienza el enquistamiento en el intestino delgado, donde el protozoario sufre retacin de sus flagelos y mas tarde se rodea de una pared qustica.Dicho proceso ocurre por lo regular en las porciones bajas del leon. De esta manera los quistes son excretados con las heces para ser ingeridos de nuevo por otro huesped, con lo que reanudarn su ciclo biolgico.

Fisiopatogenia: actualmente hay diversas investigaciones que aportan informacin acerca de la patogenia de Giardia Lamblia, puesto que se han postulad diversas teoras que intentan explicarlas:

Teora mecnica

Del dao a la mucosa

Del parsito huesped

Falta de diferenciacion celular

Produccin excesiva de moco Sinergismo con otros organismos

Se refiere a una obstruccin mecnica de la Se presenta una absorcin mucosa causada por un nmero incontable de deficiente de vitaminas trofozoitos adheridos por complejos mecanismos liposolubles (A,D, E, y K) de hidroadhesin al epitelio intestinal, lo que propicia un intercambio deficiente entre las zonas de a bsorcin y el material ingerido. Los trofozoitos permanecen adheridos al epitelio intestinal, lo que produce lesion mecnica de microvellosidades y por consiguiente irritacion superficial de la mucosa. El disco permite la adherencia por medio de un movimiento contrctil helicoidal a travs de contraccin del flanco ventrolateral del disco. Se ha visto que la tubulina es la protena principal de la estructura tubular del disco. Postula que el flagelado compite con el huesped por nutrimentos , absorbiendo del contenido intestinal el material necesario para sus actividades metbolicas, aunque no hay pruebas concluyentes de que tal actividad sea nociva para el ser humano Se ha visto una mayor descamacin del epitelio intestinal, causada por el dao a la mucosa superdicial. Lo anterior se compensa por un incremento del indice mittico celular a nivel de las criptas. De esta manera las vellosidades intestinales se vern pobladas por clulas relativamente inmaduras, con alteraciones cuantitativas de la produccin de enzimas como disacaridasa. Debido a su efecto mecnico, el trofozoito provoca reaccin inflamatoria, con la consecuente produccion excesiva de moco, modificado en forma de grumos de manera s ecundaria obstruyen las criptas de Lieberkuhn La adherencia de Giardia Lamblia favorece la Lo que trae como colonizacin del duodeno por bacterias, lo que se consecuencia desconjugacin manifiesta por proliferacin bacteriana excesiva de sales biliares, lo que en el intestino delgado. provoca mal absorcin de grasa. Hasta la fecha no se conoce ningn tipo de toxina proveniente de Giardia Lamblia, sin embargo algunos estudios han demostrado degeneracin acentuada del citoplasma de fibroblastos in vitro al filtrado del cultivo del flagelado

Toxicidad

CUADRO CLNICO: Generalmente se caracteriza por un cuadro clnico polimorfo y slo en pocas ocasiones la enfermedad se limita a un cuadro caracterstico. La mayor parte delos casos en que se demuestra al parasito en la materia fecal resultan ser asintomaticos, lo cuan ocurre con mayor frecuencia en adultos que en nios.

Etapa aguda Diarreas explosivas, acuosas, de olor ptrido, voluminosas, espumosas, de color amarillento o con aspecto de hierba molida, que flotan en el agua del retrete. Son expedidad sin dolor clico En ocasiones la diarrea es de presentacin espordica y tiene una duracin superior a los 10 das.

Sntomas ms comunes Dolor abdominal en epigastrio, y en ocasiones en el hipocondrio derecho y la regin vesicular. De intensidad moderada, por lo general sin irradiaciones y cede de manera espontanea. Posprandia

Distensin abdominal nausea Astenia cefalalgia Ocasionalmente ictericia

Linfocitosis infecciosa

Eructos con olor a azufre vmito irritabilidad Peso y talla bajos Dermatitis pririginosa de tipo urticaria, acompaadas de eosinofilia, exantema maculopapular eritematoso,edema alergico, Manifestaciones de tipo respiratorio

DIAGNOSTICO:
El estudio de la materia fecal para bsqueda del parsito. Es necesaria la recoleccin en forma seriada de la materia fecal, ya que la Giardia se excreta en forma intermitente y por lo tanto con una muestra no alcanza. Diagnstico Clnico: Debe diferenciarse de duodenitis, sndromes diarreicos de otra etiologa y afecciones que producen malabsorcin como enfermedad celaca. Diagnstico de Laboratorio Directo: bsqueda de trofozotos o quistes en heces y lquido duodenal. El uso de enterotest en nuestra experiencia no fue ms eficaz que el coproparasitolgico. La reaccin de PCR es importante para estudios de fuentes de contaminacin, a travs de la identificacin de las diferentes cepas. Indirecto Anlisis de antgenos especficos con la utilizacin de anticuerpos monoclonales por tcnicas de ELISA o IFI. Los estudios serolgicos slo tienen valor epidemiolgico.

TRATAMIENTO: Tres de los frmacos que ms se emplean en Mxico son : metronidazol, tinidazol y furazolidona. Una vez concluido el tratamiento, las manifestaciones pueden persistir por algunos das. frmaco Metronidazol dosis efectos 15-20mg/kg/da dividido en 3 Cefalalgia, nausea, vomito, dosis x 7 das VO vrtigo, diarrea, y sabor metlico. 30-50mg/kg/da, en dosis Se recomienda despus de la nica o en un esquema de cena . dos das de administracin. Su sabor amargo dificulta la administracin en nios. 7mg/kg/da Es bien tolerado. Dividido en 3 dosis durante 7 das.

Tinidazol

furazolidona