ENCUESTA DE SALUD 2012

DATOS GENERALES Nombre___________________________ Lugar de nacimiento_________________ edad ________ Ocupacin Tiempo de habitar la comunidad _____________ educacin ____________________ EQUIPAMIENTO URBANO Y SERVICIO Con que tipo de servicios pblicos cuenta? Agua potable____ Luz elctrica ____ Gas____ Recoleccin de basura____ Otros____________ Qu medio de transporte utiliza para llegar a su comunidad? Servicio de autobs ____ A pie____ En automvil ____ En bicicleta ____ Otros____ Dnde es el sitio de reunin para juntas y celebraciones en su comunidad? Escuela ____ Iglesia____ Canchas deportivas____ Propiedad de alguien ____ Otros ____________

Qu es lo que debe mejorar el ayuntamiento en la comunidad? Pavimentacin de caminos y accesos a la comunidad ____ Servicio de abastecimiento de agua ____ Ayudas econmicas de los programas de desarrollo para la comunidad ____ Servicio de energa elctrica____ Ms apoyo a la agricultura ____

VIVIENDA Cuntas personas habitan su casa?____ Qu problemas o dificultades presenta su casa? Esta mal hecha, mala estructura____ Humedad y falta de luz____ Es muy fra ,no es agradable ____ Le falta color____ No tiene dinero para terminarla____

LA SALUD EN SU COMUNIDAD En la siguiente lista, cuales piensa usted que son los tres factores ms importantes para una Comunidad Saludable (Esos factores son los ms importantes en la calidad de vida en una comunidad). Marque solo tres: ___ Buen lugar para criar a nios ___ Baja criminalidad / vecindario seguro ___ Bajo nivel de abuso infantil ___ Buenas escuelas ___ Acceso a cuidados mdicos (ej: medico familiar)

___ Parques y lugares de recreacin ___ Ambiente limpio ___ Costo de vivienda accesible ___ Eventos de arte y cultura ___ Excelentes relaciones inter-raciales ___ Buenos trabajos y economa sana ___ Vida familiar unida ___ Estilo de vida y conductas sanas ___ Baja mortalidad de adultos y bajo nivel de enfermedades ___ Baja mortalidad infantil ___ Valores religiosos y espirituales ___ Otros___________________________ En la siguiente lista, cuales piensa usted que son los tres problemas de salud ms importantes en nuestra comunidad? (Esos problemas que tienen el mayor impacto en la salud de toda la comunidad). Marque solo tres: ___ Problemas de vejez (ej: artritis, perdida de visin y odo, etc.) ___ Cncer ___ Abuso infantil / negligencia ___ Problemas dentales ___ Diabetes ___ Violencia domestica ___ Heridas relacionadas con armas ___ Enfermedades del corazn/ infarto ___ Alta presin arterial ___ HIV / SIDA

___ Homicidio ___ Muerte infantil ___ Enfermedades infecciosas (ej: Hepatitis, Tuberculosis, etc.) ___ Problemas de salud mental ___ Lesiones por accidentes vehiculares ___ Violacin / asalto sexual ___ Respiratorios / enfermedades pulmonares ___ Enfermedades de transmisin sexual (STDs) ___ Suicidio ___ Embarazo en adolescentes ___ Otros ___________________

En la siguiente lista, cuales piensa usted que son las tres conductas ms riesgosas en nuestra comunidad? (Esas conductas que tienen el mayor impacto en la salud de la comunidad). Marque solo tres: ___ Abuso del alcohol ___ Sobrepeso ___ Abandono de la escuela ___ Abuso de drogas ___ Falta de ejercicio ___ Pobres hbitos alimenticios ___ No vacunarse para prevenir enfermedades ___ Racismo ___ Consumo de tabaco ___ No uso de control natal

___ No uso de cinturones de seguridad / asientos de seguridad para nios ___ Sexo inseguro ___ Otros___________________________

Cmo clasificara a nuestra comunidad desde el punto de vista de salud? ___ Muy mal ___ Mal ___ Algo sana ___ Sana ___ Muy sana

Cmo paga usted sus servicios del cuidado mdico? ___ Pago en efectivo (no seguro mdico) ___ Seguro de salud En conjunto, cul es su grado de satisfaccin con los servicios de salud que usted y su familia han utilizado en el ltimo ao? Indique si est muy satisfecho, algo satisfecho, algo insatisfecho o muy insatisfecho. Muy satisfecho/a ___ Algo satisfecho/a___ Algo insatisfecho/a ___ Muy insatisfecho/a ___

Pensando nicamente en sus problemas y necesidades de salud, piensa que el sistema sanitario pblico de Doleguita cubre todas sus necesidades en materia de salud? Estoy satisfecho/a, cubre todas mis necesidades ___ Cubre bastante bien mis necesidades, pero creo que debieran incluirse algunas otras atenciones ___ No cubre mis necesidades de salud ___ En general, usted dira que su salud es Excelente___ Muy buena ___

Buena ___ Regular___ Mala ___

Cmo dira usted que es su salud actual, comparada con la de hace un ao? Mucho mejor ahora que hace un ao ___ Algo mejor ahora que hace un ao___ Ms o menos igual que hace un ao___ Algo peor ahora que hace un ao___ Mucho peor ahora que hace un ao___