MICCION La funcin vesical esta influida por varias estructuras cerebrales, entre ellas la corteza cerebral, el talamo, el hipotlamo

y el tronco del encfalo. En conjunto esas estructuras suprimen la contraccin del musculo detrusor de la vejiga hasta que la persona desea orinar. En el momento de la miccin, la respuesta es una contraccin de la vejiga y la relajacin cordinada de los musculos del suelo plvico. En condiciones normales la vcejiga puede llegar a contener hasta 600 ml de orina. Sin embargo, el deseo de orinar puede aparecer cuando la vejiga tiene una cantidad menor de orina al aumentar el volumen, la vejiga distiende y enva impulsos sensoriales al centro miccional en la medula espinal sacra. Los impulsos parasimpticos proceden del centro de la miccin, estimula las contracciones del musculo detrusor el esfintreruretral interno tambin se relaja de forma que la orina puede entrar en la uretra pero todavis no se prodece la miccin. Al contraerse la vejiga los impulsos nerviosos ascenden por la medula espinal hasta la protuberancia y la cortezxa cerebral. Los nios mayores y los adultos pueden responder a la urgencia o ignorarla, lo que proporciona control voluntario de la miccin. Si la persona elije no orinar el esfnter uninario externo permanece contrado y se inhibe el reflejo de miccin, sin embargo cuando una persona esta preparada para orinar el esfnter externo se relaja, el reflejo miccional estimula la contraccin del musculo detrusor y se produce el vaciamiento eficaz de la vejiga. Si la urgencia de orinar ha sido ignorada repetidamente, se puede alcanzar la capacidad vesical, la presin consiguiente sobre el esfnter puede imposibiloitar el control voluntario continuado. El dao de la medula espinal por encima de la regin sacra causa perdida del control voluntario de la miccionn, pero la via refleja de la miccin puede permanecer intacta, lo que permite una miccin refleja. Esta condicin se conoce como vejiga refleja. Si el vasiamiento vesical esta dificultado por la obstruccin crnica, por ejemlplo a causa de agrandamirnto de la prostatata con el transcurso del tiempo el reflejo miccional se convierte en no funcional, y se produce retencin urinaria gravce.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MICCION Son muchos los factores que influyen en el volumen y la cantidad de la orina, y la capasidaad de la persona para orinar. Algunas anomalas fisiopatollogicas pueden ser agudas y reversibles por ejemplo infeccin del tracto urinario, mientras que otras son crnicas e irreversibles por ejemplo el desarrollo lento y progresivo de difuncion renal. Los factores socioculturales y psicolgicos puedeninfluir sobre las expectativas del paciente, en cuanto a privacidad y lugar para atender a la necesidad de orinar. Los factores del crecimiento y del desarrollo determinan la capsaidad del paciente para controlar el acto de la miccin dursnte la vida. Los problemas relacionados con la miccin pueden ser el resultado de anomalas cognitivas, funcionales o fsicas, y conducir a incontinencia, retencin o infeccin. PROCESOS PATOLOGICOS Los procesos patolgicos que afectan principalmente a la funcin renal se suelen clasificar como prerenales, renales y pos renales. Las alteraciones prerrenales disminuyen el flujo sanguneo hacia y atraves de los riones, con descendo consiguiente de la perfusin del tejido renal. En otras palabras las alteraciones principales radican fuera del sistema urinario. La disminucoon de la perfusin renal conduce a oliguria (disminucin de la produccin de orina) o con menos frecuencia a anuria (incapacidad para producir orina). Las alteraciones renales se deben a lesin directa de los glomrulos o los tubulos del rion, e interfieren con las funciones normales de filtracin, reabsorcin y sercrecion. Las causas posrenales originan obsttruccion del sistema colector urinario, en cualquier punto desde los calices hasta el meato uretral en este caso, los riones producen orina, pero esta no puede s3er eliminada. Diversas efermedades puede afectar la ccapasidad de orinar. Cualquier lesin de los nervios perifricos que inherban la vejiga, causa perdida de tono vesical, disminucin de la sensacin de plenitud vesical y dificultad para controlar la miccin por ejemplo la diabetes mellitus y la esclerosisi en placas pueden provocar anomalas neuropaticas que alterran la funcin vesical.

las enfermedades que disminuyen o impoiden la actividad fsica pueden interferir con la capacidad de orinar. La artritis remumatoide, la enfermedad articular dejenerativa y el parkinsonismo son ejmepolos de procesos que dificultan el uso del cuarto de bao. Muchas personas con artritis remautoide necesitan un asiento elevado para poder sentarse o levantarse del aseo. Las enfermedades pueden causar dao irreversible de los glomrulos o los tubulos, y conducir a una alteracin permanente de la funcin renal. El termino enfermedad renal o en fase final o cronica (ERC) describe el desenso de la funcin renal originada por esos procesos. El paciente con ERC maifiesta numerosas anomalas metabolidas, que en ausencia de tratamiento conduce a la muerte. El cionjunto de sntomas originado por la IRC se conoce como dsindrome urmico este sndrome se caracteriza por aumento de residuo nitrogenados en la sangre, alteracin de las funciones reguladoras, nauseas, vomito, cefalea, y convulsiones. Las opciones de tratamiento incluyen mtodos para corregir esos transtornos bioqumicos. El problema se puede controla r con medidas conservadoras quie cpmprenden frmacos dieta y restriccin de liquidos, Sin embarco cuando se ace evidente el empeoramento de los sntomas, esta indicado un tratamiento mas agresivo. En esos casos se utilizan las llamafdas terapias de sustitucin renal la dilisis y el transplante de rion son los dos mtodos para sustituir la funcin renal perdida. Existen 2 tipos de dilisis la dilisis peritoneal y la hemodilisis El transplante de rganos permite sustituir los riones enfermos de la persona, por el rion sano de un donante vivo o cadver con tipo sanguneo y tisular compatible. Cuando el receptor es considerado medica y sicolgicamente adecuado, se procede a la implantacin del rgano donado, se administran frmacos especiales inmunosupresores, durante el resto de la vida para evitar que el cuerpo del paciente rechaze el rgano transplantado

A diferencia de otros tranplantes el transplante de rganos ofrece la posibilida<d de restaurar una funcin renal normal. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Los lactantes y los nios pequeos son incapases de concentrar la orina con efectividad, asi pues, su orina tiene un asopecto amarillo claro o incoloro., En relacin con el tamao corkporal pequeo, los lactantes y nios excretan grandes volmenes de orina. Por ejemplo un lactante de 6 meses con 6 a 8 kg de peso exrcreta de 400 a 5000 ml diarios de orina. El nio no puede controlar voluntariamente la miccin hasta los 18 o 24 meses de edad. Hacia esa poca, el nio debe de ser capas de reconocer la sencasion de plenitud vesical, retener la orina durante 1 a 2 horas y comunicar la sensacin de urgencia a aun adulto, el nio peuqeo necesita comresnsion, pasiencia y constancia por parte de los padres. El control completo de la miccin quiiza no se obtenga hasta los 4 o 5 aos de edad. El contro de la miccin es mas fcil de obtener durante el dia que durante la noche, y el contro diurno aparece antes, en general, hacialos 2 aos de dad. En condiciones normales, la persona adulta elimina entre 1500 a 1600 ml de roina, el rion concentra la orina, que tiene un color ambaar. Habitualmente, las personas no tienen que despertarse por la noche para orinar debido a la reduciion de flujo sanguneo renal durante el reposo y a la capacidad del rion para concentrar la orina. El envejecimiento afecta la miccin en cocaciones los problemas de movilidad no permiten llegar a tiempo al aseo. La debilidad del anciano puede impedirle levantarse del indoro sin ayuda. Las enfermedades neuroliogicas crnicas, como el parkinsonismo o el accidente cerebro vascular (ictus) alteran el equilibrio, y dificultaan la postura recta del hombre mientras orina, o el desplazamientop de la mujer hasta el aseo . Si la persona mayor pierde el control de los procesos mentales como en la enfemedad de lazheimer, la capacidad para contromlar la miccin es impredecible. La persona puede perder la capacidad de sentir la vegija llena o no recordar el procedimiento de las miccin .

El envejecimiento conyeva cambios en la funcin de los riones y la vegija. Disminuye la tasa de filtracin glomerular y la capacidad de el rion para concenterar la orina, asi pues el anciano experimenta con frecuencia niocturia (miccin execiva durante la niche) La vegija pierde tono muscular y caspasidad para retener la orina, con aumento consiguienter de la recuencia utrinaria (plaquiuria) puesto que la contraccin vesical resulta menos eefectiva, es frecuente que quede un resto de otrina en lka vetija despus de la miccin (orina residual). Los hombres ancianos oueden sufrir tambin hipertrofia prosttica benigna, con tendencia tanto a laretencion como a la incontinencia, estos cambios aumentan el riesgo de proliferacin bacteriana y el desarrollo de infecciones del trzcto utinario. El esterelimiento tambin puede dificultar la eliminacin de orina. El estreimiento, con plenitud intestinal consiguiente, piede aplicar presin externa a la vejiga, reducir su volumen efectivo y causar lolaquiuria e incluso incontinensia. FACTORES SOCIOCULTURALES. Las normas culturales varian en cuanto a la privasidad de la miccin. Los norteamericanos esperan que las instalaciones de awseo sean pricvada, mientras que algunas culturas europeas aceptan instalaciones cumunales. Las circunstancias sociales por eejmplo el descanso entre clases en el colegio influyen en el momento de la miccin. FACTORES PSICOLOGICOS La ansiedad y el estrs emocional pueden causar una sensacin de urgencia y aumentar la frecuencia de la miccin. La persona con ansiedad puede sentir la necesidad de orinar despus de haberlo hecho pocos minutos antes. La ansiedad puede impedir tambin el vaciamento vesical completo. La tencion emocinal convierte en difcil la relajacin de los musculos abdominales y perineales. Si el esfnter uretral externo no se rekaja por completo, la miccin puede ser completa y partede la orina quefda retenida en la vejiga.

La necesidad de orinar sin la privasidad acostumbtrada, puede conducir a la imposibilidad temporal de la miccin. La mayora de las personas consideran importante la privacidad y el contar con tiempo adecuado para orinar..