Fisiologia do Sono

O sono no um estado que ocorre passivamente, mas sim, um estado que ativamente gerado por regies especficas do crebro. Todas as funes do crebro e do organismo em geral esto influenciadas pela alternncia da viglia com o sono, sendo que este, restaura as condies que existiam no princpio da viglia precedente. O objetivo final do sono no prover um perodo de repouso; ao contrrio do que acontece durante a anestesia geral, no sono, aumenta-se de forma notvel a freqncia de descargas dos neurnios, maiores do que os observados em viglia tranqila. No decorrer de uma noite de sono, os sistemas e funes fisiolgicas sofrem alteraes acompanhando os ciclos ultradianos. A cada momento do sono (REM e NREM) as respostas do organismo sero diferentes, as quais citaremos as principais: Funes Cardiovasculares A presso arterial diminui durante o sono chegando a seu mnimo no sono NREM. Durante o sono pesado a presso arterial sofre variaes de at 40 mmHg, sendo que quando o indivduo acorda o valor da presso volta aos nveis normais. A freqncia cardaca tambm diminui nesta fase de sono. Funes Endcrinas A conexo hipotlamo-hipfise responsvel pela unio entre processos endcrinos e o sono, uma vez que a secreo de muitos hormnios obedece ao ciclo sono-viglia e pode ocorrer em momentos especficos do sono. Vejamos alguns exemplos: A. hormnios secretados em momentos especficos do sono: O hormnio do crescimento (GH) secretado principalmente no estgio 4 do sono NREM. Exerccios fsicos podem estimular a secreo de GH diminuda por problemas neste perodo. A renina est associada ao ciclo REM e NREM. B. hormnios influenciados pelo sono como um todo: A prolactina secretada em grande quantidade tanto no sono noturno quanto no sono diurno. O TSH atinge seu pico no incio do sono. O LH reduz sua secreo durante o sono REM C. hormnios que no so influenciados pelo sono:

Testosterona, ACTH, cortisol. Mudanas Respiratrias O ritmo respiratrio ir variar durante o sono NREM com hipo e hiper ventilao do adormecimento ao estgio 2. Nos estgios 3 e 4 a ventilao regular. Durante o sono REM a respirao se torna mais rpida e irregular gerando os surtos apnicos e hipoventilao. A apnia em recm nascidos pode causar a morte sbita do lactente. Funes Sexuais Durante o sono ocorrem erees tanto na mulher (clitoridiana) como no homem (peniana) e para este a ausncia ou presena de ereo pode ser indcio de impotncia orgnica e psicognica. Estes fenmenos so observados durante o sono REM. Temperatura Corporal No sono NREM esto presentes regulaes automticas da temperatura, no sono REM tanto o sistema hipotalmico quanto o cortical esto inativados e isto faz com que a temperatura corporal nos ltimos estgios do sono seja baixa.

Fases do Sono
O sono dividido em duas categorias: sono REM ("Rapid Eye Movements") e sono no REM ("Non-Rapid Eye Movements") e este classificado em 4 fases. Durante o perodo de sono, normalmente ocorrem de 4 a 6 ciclos bifsicos com durao de 90 a 100 minutos cada, sendo cada um dos ciclos composto pelas fases de NREM, com durao de 45 a 85 minutos, e pela fase de sono REM, que dura de 5 a 45 minutos. So trs os parmetros fisiolgicos bsicos utilizados para definir os estgios do sono: o eletrencefalograma (EEG), o eletroculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG).

Viglia ou estgio 0 O registro eletrencefalogrfico se caracteriza por ondas rpidas, de baixa amplitude que indicam alto grau de atividade dos neurnios corticais. Tambm fazem parte desse estgio, movimentos oculares

aleatrios e um acentuado tnus muscular. Aps 5 a 15 minutos no leito, o indivduo alcana o primeiro estgio do sono. O perodo de tempo entre o ato de deitar-se e o de adormecer denomina-se latncia de sono. Estgio 1 a transio entre o estado de viglia e o sono, quando a melatonina liberada, induzindo-o. Corresponde a 2-5% do tempo total deste. O traado do eletromiograma apresenta reduo do tnus muscular. Estgio 2 Corresponde a 45-55% do sono total de sono. Ocorre a sincronizao da atividade eltrica cerebral, que refletre a reduo do grau de atividade dos neurnios corticais. Com isto, diminuem os ritmos cardaco e respiratrio, (sono leve) relaxam-se os msculos e cai a temperatura corporal. Estgio 3 Comumente observa-se combinado ao estgio 4. Os movimentos oculares so raros e o tnus muscular diminui progressivamente. Corresponde a 3-8% do sono total. Estgio 4 Corresponde a 10-15% do sono total. As ondas delta correspondem a mais de 50% da poca, podendo at domina-la completamente. Ocorre pico de liberao do GH (hormnio do crescimento) e da leptina; o cortisol comea (sono profundo) a ser liberado at atingir seu pico, no incio da manh. Sono REM O EEG apresenta ondas de baixa amplitude e freqncia mista que se assemelham s encontradas no estgio 1, alm de ondas em dente de serra. O indivduo apresenta mxima hipotonia da musculatura esqueltica, exceto pelas oscilaes da posio dos olhos, dos membros, dos lbios, da lngua, da cabea e dos msculos timpnicos. neste perodo que ocorre a maioria dos sonhos e corresponde a 2025% do sono total.

A Fibromialgia e o Sono
O sono est geralmente prejudicado na fibromialgia e isso pode acarretar fadiga durante o dia, alm de outros sintomas. Por que necessrio dormir ? O sono fundamental para o bem-estar do indivduo e para o funcionamento adequado de seu organismo. O sono no pode ser encarado apenas como o repouso do organismo, ao contrrio disto, neste perodo em que ocorre a produo de uma srie de substncias vitais para a sade. Dentre essas substncias destacam-se produtos envolvidos na manuteno do sono, na integridade do tecido muscular, nas vias de transmisso da dor e numa srie de processos que resultam no equilbrio do organismo. Portanto, dormir necessrio ! Como os processos acima mencionados obedecem a um ritmo dentro das 24 horas, dormir e acordar em horrios no muito variveis recomendado. Estrutura do sono normal A estrutura do sono estudada por meio do registro do sono noturno, que se denomina Polissonografia. O sono dividido em dois tipos: Denomina-se sono REM (Rapid Eye Movements) o estgio do sono no qual ocorre a maior parte dos sonhos e observa-se o maior relaxamento possvel da musculatura. O Sono no REM, por sua vez dividido em 4 estgios. No estgio 1 a pessoa apresenta um sono mais superficial, sendo que no estgio 2 consolida-se o sono propriamente dito. Os estgios 3 e 4 correspondem ao sono profundo. Assim sendo, durante uma noite normal de sono a pessoa apresenta-se no estgio 1 em 5 a 10% do tempo total de sono, no estgio 2 em 45 a 55%, nos estgios 3 e 4 em 18 a 22% e no sono REM em 20 a 25% do tempo total de sono. Alm disso importante saber que durante uma mesma noite de sono a pessoa se encontra em diferentes estgios do sono diversas vezes. O ciclo de sono corresponde a um perodo de 90 a 120 minutos no qual a pessoa se encontra nos estgios do sono no REM e em seguida passa para o sono REM. Um segundo ciclo se inicia quando a pessoa volta para o sono no REM e assim as mudanas de estgios do sono vo ocorrendo de forma a constituir 4 a 6 ciclos de sono por noite. Durante a primeira metade da noite os estgios 3 e 4 do sono no REM so predominantes nos ciclos de sono. Na segunda metade da noite o sono REM passa a predominar sobre o sono no REM. A importncia dos estgios do sono Durante os estgios 1 e 2 do sono no REM o crebro encontra-se em importante atividade. O sono profundo, ou seja, os estgios 3 e 4 do sono, so responsveis pela caracterstica restauradora do sono, ou seja, promovem descanso, disposio e energia para o organismo. Alguns sonhos podem ocorrer durante o sono profundo assim como a produo de substncias relacionadas com a integridade dos msculos e nervos. Os estgios 3 e 4 do sono so tambm conhecidos como sono de ondas lentas ou sono delta, porque nestes estgios ocorre predomnio de uma onda lenta que tem este nome. O sono REM assim chamado porque neste estgio em que ocorrem os movimentos oculares rpidos que se relacionam com a maior parte dos sonhos. Apesar do relaxamento muscular, neste estgio do sono ocorre uma intensa atividade cerebral, tanto em termos de raciocnio como no que se refere produo de diversas substncias fundamentais para a vida, como hormnios e neurotransmissores. Deve-se ainda ressaltar que o sistema imunolgico tambm influenciado pelo sono profundo e sono REM. Portanto dormir bem ajuda na defesa do organismo contra processos infecciosos. Fibromialgia e Sono Na fibromialgia ocorrem diversos distrbios na estrutura do sono levando ao sono no restaurador. A pessoa acorda como se no tivesse dormido, rgida, com dores no corpo e indisposta. Dentre os principais distrbios do sono observa-se a diminuio na qualidade do sono profundo decorrente de ondas alfa de alta freqncia que se sobrepem s ondas lentas, constituindo o padro alfa / delta do sono. Foram feitos alguns estudos quanto a possibilidade de se modificar o padro alfa / delta do sono. Concluiu-se que, na maior parte das vezes, esse padro pouco se altera com o tratamento. No entanto outros aspectos do sono melhoram, como a sua eficincia e a quantidade de sono profundo durante a noite. O paciente, portanto, melhora de suas queixas de sono superficial, mas mantm uma predisposio a apresentar distrbios do sono. Nesse sentido, os pacientes com fibromialgia devem ter em mente alguns cuidados para dormir melhor. Cuide de seu sono! Voc estar contribuindo para o tratamento da fibromialgia. Estas orientaes gerais visam corrigir hbitos errados que podem acarretar prejuzos para o sono. Relaxamento Diminua a ansiedade ou tenso uma hora antes de dormir para desacelerar o seu pensamento e relaxar. Tcnicas de Relaxamento Criar uma rotina de relaxamento. Meditao Msicas suaves. Leitura

- Banho quente. Restrio do sono - Fique deitado na cama apenas o tempo necessrio para dormir. Isso melhora a eficincia do sono. - O quarto deve ser usado preferencialmente para dormir e para o relacionamento conjugal. - Se voc no conseguir dormir aps estar 30 minutos deitado, saia do quarto e faa alguma atividade relaxante, sem se expor luz intensa. Controle de estmulos Voc deve tornar o ambiente de seu quarto favorvel para dormir. Alguns aspectos a serem considerados: Temperatura do ambiente. Reduzir o nvel de rudo ao mximo - s vezes necessrio o uso de tampes auriculares ou janelas anti-rudos. Reduzir odores. Agasalhar-se conforme a temperatura com pijama e cobertas. Usar um travesseiro confortvel.

Recondicionamento - Mantenha um esquema regular de atividades dirias, incluindo atividades prazerosas, exerccios fsicos e estabelea um perodo constante para o sono. - Exerccios fsicos recomendado um perodo de 20 a 30 minutos de exerccio fsico dirio. Evitar atividades extenuantes no final do dia. - Alimentao No se deve dormir com fome, mas tambm no so recomendadas dietas hipercalricas ou exageradas noite. - Cafena, nicotina e lcool Devem ser evitados nas 5 ou 6 horas que precedem o sono pois atuam como psicoestimulantes. - Perodo de sono Tente estabelecer um horrio fixo para ir dormir e acordar, de acordo com os seus compromissos. Apesar de no ser o ideal, se voc no conseguir fixar o perodo de sono, poder compensar o sono insuficiente de um dia prolongando o perodo de sono no dia seguinte ou nos finais de semana. - No se deve fazer cochilos durante o dia, exceto se voc estiver acostumado e isto no prejudicar o seu sono noturno. - Dormir noite e despertar com luz do sol. A luz ajuda a consolidar o ciclo viglia-sono. s vezes tratamentos com luz so recomendados pelos mdicos na abordagem da insnia. Evite plulas para dormir Apesar de ajudarem a dormir mais rpido, a maior parte delas piora a qualidade do sono, pois inibem o sono profundo e exacerbam quadros depressivos pr-existentes. Consulte seu mdico.

Higiene do Sono
A higiene do sono deve fazer parte de nossas vidas, da mesma forma que a higiene do corpo. Por exemplo: normalmente nos preocupamos em tomar banho diariamente, trocar de roupa, cortar o cabelo e mantlos penteados, fazer a barba etc. Ou seja, quando algum no exerce esses cuidados, ns observamos um "distrbio" de higiene pessoal. A higiene do sono to importante como a higiene corporal, pois se no tivermos uma boa higiene do sono, no teremos um sono reparador. imprescindvel manter hbitos saudveis para termos um padro viglia-sono adequado. Estes so chamados de Higiene de Sono e incluem:

Manter horrios relativamente constantes para dormir e acordar. Mudanas de hbitos, como nos finais de semana, podem atrapalhar o sono. Procurar dormir somente o necessrio. Manter- se acordado e deitado por muito tempo na cama no melhora a qualidade do sono. O quarto de dormir no deve ser utilizado para trabalhar, estudar ou comer. Quem tem insnia deve evitar ler e assistir televiso antes de dormir. No cochilar durante o dia; entretanto, sestas habituais no atrapalham o sono. Exerccios fsicos devem ser feitos, no mximo, de seis a quatro horas antes de ir para a cama. Procurar relaxar o corpo e a mente de sessenta a noventa minutos antes de ir para a cama. Nunca tentar resolver problemas antes de dormir. No tomar caf, ch preto, chocolate ou qualquer bebida estimulante aps as 17 horas. Bebidas alcolicas, embora ajudem a relaxar, perturbam a qualidade do sono. Pessoas que roncam devem evit-las, pois pode haver piora do ronco e das pausas respiratrias, devido ao relaxamento provocado pelo lcool na musculatura respiratria. No fumar antes de dormir pois a nicotina favorece a insnia e um sono no reparador. Procurar fazer refeies mais leves. Calor e frio excessivos alteram bastante o sono, portanto tentar manter o quarto com temperatura agradvel. Rudos podem ser a causa de um sono ruim.

Dormir bem essencial, pois a quantidade e a qualidade do sono so fundamentais para manter uma boa forma fsica e mental. As conseqncias de uma noite de sono inadequado, so: fadiga, cansao, tenso, diminuio do rendimento intelectual, sintomas leves de depresso e ansiedade, sonolncia diurna (que aumenta o risco de acidentes), dores musculares e irritabilidade.