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Modificaes fisiolgicas e patolgicas mais comuns da pele na infncia

Dra. Carolina G. Palcios Lpez (MEX)
Apoio

Mais que um encontro de rotina entre mdicos para atualizao, tivemos a oportunidade de consolidar conhecimentos recentemente adquiridos, que agora sero apresentados aos profissionais que se interessam pela sade da pele da criana, no s como expresso esttica no momento, mas sim como uma implicao para uma vida saudvel a longo prazo.
Prof. Dr. Jayme Murahovschi, pediatra e um dos participantes deste Painel.

A pele infantil enfrenta grandes desafios desde o primeiro dia do recm-nascido. So modificaes fisiolgicas e patolgicas, algumas de carter transitrio, que sempre merecem especial ateno dos pediatras. Nos ltimos anos, a cincia aprofundou estudos sobre as doenas infecciosas no recmnascido com dano barreira cutnea e outras leses dermatolgicas, atualizando diagnsticos e tratamentos - com apoio de especialistas e da indstria farmacutica, alm de respeitar os hbitos culturais e comportamentais de diversas sociedades ao redor do mundo. Frente a tantas transformaes e informaes, a Johnson & Johnson, atravs da Limay Editora, reuniu especialistas de vrios pases para uma reviso aprofundada dos temas relacionados ao cuidado e sade da pele infantil, publicada em srie de fascculos. Neste sexto fascculo, uma professora em dermatologia peditrica apresenta as principais modificaes fisiolgicas e patolgicas mais comuns da pele na infncia, inseridas num painel didtico e esclarecedor para os leitores. A Johnson & Johnson entende que a pele do beb e da criana diferente da pele do adulto e necessita de cuidados nicos. Por isso se dedica a compreender suas necessidades, realizando pesquisas cientficas para o desenvolvimento de produtos que sejam suaves e adequados ao pblico infantil, e apoia iniciativas cientficas que contribuam para a educao e disseminao dos melhores cuidados com o beb no Brasil e no mundo.

Srie Atualizao Mdica: Projeto e Superviso: Limay Editora - Diretor-Presidente: Jos Carlos Assef - Editor: Walter Salton Vieira/ MTB 12.458 - Diretor de Arte: Marcello Marxz - Tiragem: 30.000 exemplares. Cartas redao: Rua Gergia, 170 - Brooklin - So Paulo - SP - CEP: 04559-010 - Tel.: (11) 3186-5600 / Fax: (11) 3186-5624 ou e-mail: editora@limay.com.br

As opinies contidas neste material so de responsabilidade de seus autores e no refletem, necessariamente, as opinies da Johnson & Johnson.

Outras edies

Nesta

edio

Introduo Abordagem contempornea dos cuidados com a pele infantil

Prof. Dr. Jayme Murahovschi (BRA)

Fisiologia da pele infantil

Dra. Silmara Cestari (BRA)

2
Cuidados de higiene com a pele do recm-nascido a termo (0 a 30 dias)
Dr. Renato S. Procianoy (BRA)

Cuidados de higiene com a pele do recm-nascido prematuro

Dr. Javier Torres Muoz (COL)

Proteo da pele: hidratao em recm-nascidos a termo e prematuros

Dr. Mario Cezar Pires (BRA)

Modificaes fisiolgicas e patolgicas mais comuns da pele na infncia

Dra. Carolina Guadalupe Palacios Lpez (MEX)
Dermatologista Pediatra formada pelo Instituto Nacional de Pediatria Dermatooncloga graduada do Hospital Geral do Mxico Ligada ao Servio de Dermatologia Peditrica do Instituto Nacional de Pediatria Professora de Ps-graduao da Faculdade de Medicina e Cirurgia Dermatolgica e Micologia Peditrica apoiado pela UNAM (Universidade Nacional do Mxico) Consultora do Hospital Angeles del Pedregal

Banho: cuidados com a pele a partir dos 30 dias

Dra. Maria Eugenia Abad / Dra. Margarita Larralde (ARG)

rea de fraldas: cuidados com a pele a partir de 30 dias

Dra. Evelyne Halpert (COL)

Hidratao: proteo da pele do beb e da criana

Dr. Mario Cezar Pires (BRA)

4
Fotoproteo na infncia
Dr. Sergio Schalka (BRA)

5
Produtos para manter a pele saudvel
Dr. Nilo Cobeiros / Dr. Mario Cezar Pires (BRA)

Benefcios do uso de produtos cosmticos infantis na clnica peditrica

Prof. Dr. Jayme Murahovschi (BRA)

Caractersticas e aspectos de segurana de produtos cosmticos

Dr. Dermeval de Carvalho (BRA)

Modificaes fisiolgicas e patolgicas mais comuns da pele na infncia

Dra. Carolina Guadalupe Palacios Lpez (MEX)

Introduo
O perodo do recm-nascido vai desde o momento do nascimento at o 30 dia de vida. Este primeiro ms uma fase de transio do meio ambiente lquido do tero ao seco do mundo externo. Numerosas peculiaridades anatmicas e funcionais da pele do recm-nascido saudvel so consideradas normais durante este perodo de vida. Portanto, necessrio reconhecer as manifestaes que de forma transitria se observam nesta etapa, diferenciando-as daquelas indicadoras de risco e assim preven-las1,2. As leses transitrias da pele do recm-nascido constituem grupo de alteraes que evoluem em tempo menor de dois anos (geralmente em um ms). A incidncia de cada uma delas se vincula s caractersticas da pele do neonato e s particularidades raciais e ambientais. Algumas das leses transitrias tm, por si mesmas, alteraes da barreira cutnea e estas so as que mais interessam neste trabalho1,2.

Leses Transitrias da pele do recm-nascido

Vernix caseosa (substituto da barreira cutnea)
O termo vernix provm da palavra em latim que significa verniz ou resina, e caseous que significa parecido ao queijo ou da natureza do queijo. Substncia gordurosa esbranquiada formada principalmente por clulas mortas e secrees sebceas, que lubrifica a pele e facilita a passagem atravs do canal do parto. uma barreira mecnica para a colonizao bacteriana. O material da matriz lipdica do vernix no-laminar e a anlise de seu componente lipdico revela a presena de steres de cera e colesterol, ceramidas, escaleno, triglicrides e fosfolipdios. As ceramidas encontradas no vernix so supostamente produtos

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do desenvolvimento do estrato crneo, enquanto o escualeno um produto de origem sebcea. Apesar de que a sensao do vernix ser oleosa, sua composio contm apenas 10% de lipdios, enquanto que 80% formada por gua localizada em seu compartimento celular. Existe uma hiptese do funcionamento do vernix caseosa em que os fatores liberados da corticotrofina (CRF) desde a placenta ou do hipotlamo atuam para liberar hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) desde a glndula pituitria. A estimulao do crtex suprarrenal provocada pelo ACTH promove sntese e libertao de esteroides andrognicos (DHEA), que posteriormente se convertem em andrgenos ativos dentro da glndula sebcea. A produo do filme lipdico superficial (sebo), ao redor do folculo piloso, muda o gradiente transepidrmico de gua, que facilita a cornificao da epiderme subjacente. A descamao dos cornecitos dentro da matriz lipdica superposta produz formao de vernix nativo verdadeiro. Durante o ltimo trimestre da gravidez, a produo de vernix aumenta e associase com incremento da turbidez do lquido amnitico ao se aproximar do termo gestacional. Observou-se associao entre a presena de turbidez do lquido amnitico e o amadurecimento fetal. Em estudos recentes, demonstrou-se in vitro que o surfactante pulmonar produz efeito de emulsificao e desprendimento do vernix. Estes achados apoiam a existncia de mecanismo que opera in utero pelo qual interagem o amadurecimento pulmonar e o cutneo dentro do ambiente fetal. O feto engole o lquido amnitico que contm o vernix em suspenso. A glutamina constitui mais de 20% do contedo de aminocidos do vernix. A glutamina um dos aminocidos mais abundantes, tanto no plasma como
Vernix caseosa

no leite materno. conhecido fator trfico para o desenvolvimento intestinal, sendo requerido geralmente pelas clulas de proliferao rpida, como as do epitlio intestinal e linfcitos3.

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Tabela das funes biolgicas propostas do vernix Adaptado de Pueyo S (2005).

Funo
Impermeabilizao Limpeza Antibacteriana

Evidncia
A energia livre superficial do vernix indica que um material hidrofbico Limpa a sujeira exgena da superfcie cutnea Contm coletinas SP-A e SP-D (protenas associadas ao surfactante) Outorga proteo imune inata Propriedades de barreira mecnica passagem bacteriana Antioxidante Contm alfa tocoferol e melanina O sebo humano rico em vitamina E

Umectao Manto cido Cicatrizante

O alto contedo aquoso dos cornecitos evidencia a capacidade hidratante A reteno sobre a superfcie cutnea facilita a formao do manto cido Aumenta o metabolismo cutneo in vitro Alto contedo de glutamina Efeito trfico sobre as lceras

Descamao fisiolgica
Apresentao na primeira semana de vida extrauterina. Em geral, as escamas so finas e discretas de 5-7 mm, mas em certas ocasies podem ser grandes e laminares, semelhantes ictiose. A descamao se completa na terceira semana de vida. Ainda no foi determinado se este processo de descamao secundrio remoo do vernix, com a consequente diminuio da produo de
Descamao fisiolgica

fator umectante natural (importante para manter a flexibilidade e plasticidade do estrato crneo; sua ausncia produz ressecamento e descamao). Quando a descamao est presente desde o nascimento deve ser considerada anormal. Pode indicar ps-maturidade, anoxia intrauterina e ictiose.1,2

Lanugo
Pelo fino, sem medula e abundante, que recobre a pele do recm-nascido, principalmente nas costas, ombros e face. Desaparece nas primeiras semanas de vida, com substituio por pelo corporal definitivo.1,2
Lanugo

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Bolhas por suco

Provavelmente por suco oral intrauterina, ocorre em menos de 1% dos recmnascidos saudveis, observadas no dorso das mos, pulsos, polegares, lbios ou zona radial de antebraos. As leses so bolhas ou eroses de contedo seroso, que medem 5-20 mm, presentes desde o nascimento. Curam em poucos
Bolhas por suco

dias sem deixar sequelas. O diagnstico diferencial deve ser feito com trauma obsttrico. Como existe perda da soluo de continuidade com dano barreira, deve-se evitar impetiginizao secundria, alm do uso de cicatrizantes1,2.

Hiperplasia sebcea
Manifestao de estmulo hormonal materno, ppulas pequenas e numerosas com cerca de 1 mm, cor da pele, amareladas, no dorso nasal, bochechas e/ ou lbio superior. So decorrentes da dilatao do infundbulo folicular, com
Hiperplasia sebcea

tamponamento de queratina. Diagnstico diferencial com milia e acne neonatal. Resoluo sem tratamento em poucas semanas.

Quistos de milia
Ppulas de cor amarelada ou branca aperolada que medem entre 1 e 2 mm de dimetro, geralmente mltiplas e agrupadas. No requerem tratamento, desaparecem espontaneamente. Histopatologicamente observam-se cistos epidrmicos, como resultado de reteno de queratina e material sebceo dentro
Quistos de milia

do folculo. Foram relatadas associaes com sndromes, como epidermlise bolhosa e sndrome oro-facial-digital tipo 1.

Eritema txico neonatal

Dermatose de origem desconhecida, mais frequente no recm-nascido a termo (50%), ocorre a partir do 1 ao 4 dia de vida, com mculas eritematosas de poucos milmetros a vrios centmetros de dimetro, com ou sem pequenas ppulas cor-de-rosa plido ou amareladas (70% dos casos), e/ou vsicoEritema txico neonatal

pstula de 1-2 mm rodeadas por halo eritematoso (30%), sobretudo no tronco superior. As leses so assintomticas, com durao de 2-3 dias, portanto, no necessitando tratamento. O diagnstico clnico; em caso de dvida, pode-se realizar bipsia de pele, encontrando-se ao exame anatomopatolgico infiltrado com eosinfilos e em outras ocasies eosinofilia perifrica. Confunde-se com melanose pustulosa neonatal transitria (anatomopatolgico com neutrfilos), com candidase e infeces virais.

Melanose pustulosa neonatal transitria

Causa desconhecida, apresenta-se desde o nascimento, na face e tronco com pstulas pequenas, flcidas e superficiais, que se rompem facilmente e formam
Melanose pustulosa neonatal transitria

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crosta e colarete de escamas, deixam mculas hiperpigmentadas acastanhadas residuais. Dentre os principais diagnsticos diferenciais temos candidase, eritema txico neonatal, escabiose, herpes. Persiste durante meses e no existe tratamento1,2,5.

Miliria
Observa-se a partir da segunda semana de vida, com pequenas vesculas superficiais. Dermatose ocasionada por obstruo dos condutos sudorparos, por imaturidade das glndulas sudorparas do neonato. Mais comum na poca
Miliria

de calor ou aps fototerapia. Ao melhorar, deixam descamao residual. Existem 3 tipos: cristalina, rubra e profunda. A forma cristalina ou sudamina ocorre em nvel intracrneo ou subcrneo, com vesculas pequenas, transparentes, superficiais, sem halo inflamatrio na frente e pele recoberta por pelos finos. Incio 6-7 dias de vida. A forma rubra decorrente da ruptura intraepidrmica do conduto, manifesta-se como pequenas ppulas eritematosas ou ppulo-vesculas. s vezes, as vesculas transformam-se em pstulas (miliria pustulosa). As principais localizaes so as reas intertriginosas, mas tambm so observadas na face, couro cabeludo e ombros. O controle envolve evitar o calor, uso de roupas em excesso, banhos refrescantes e adicionar compressas de camomila. A miliria profunda ou pustulosa situa-se mais profundamente por obstruo (subdermo-epidrmico) do conduto sudorparo e muito rara no neonato. O diagnstico diferencial se faz com eritema txico neonatal e herpes neonatal1,5.

Doenas infecciosas no recm-nascido com dano barreira cutnea

Impetigo
Infeco superficial da pele, benigna e contagiosa, mais frequente em crianas. Isola-se frequentemente Staphylococcus aureus ou S. pyogenes. Ocorre por contato direto ou traumatismo mnimo. Existem 2 tipos: A. Impetigo crostoso. B. Impetigo bolhoso. O tipo bolhoso mais comum em lactentes, com bolhas flcidas e superficiais, que se rompem facilmente, deixando reas desnudas e colarete escamoso. O tipo crostoso mais encontrado em escolares, muito contagioso, peri-orificial, principalmente no nariz e boca, com vesculas que se rompem facilmente e
Impetigo

deixam crostas melicricas (caracterstico do impetigo estreptoccico).

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Impetigo Neonatal
As leses so pstulas e bolhas flcidas que aparecem principalmente ao redor do umbigo, rea da fralda e dobras do pescoo e axila. Ocorre nas primeiras 2 semanas de vida, usualmente assintomticas. Os estafilococos do grupo fagos II 3a, 3b, 55 e 71 so os mais associados a este quadro. O foco de infeco
Impetigo neonatal

localiza-se distante (conjuntivite, onfalite) de onde se libera a exotoxina, que atua distncia produzindo descolamento da capa granulosa da epiderme por efeito direto sobre os desmossomas (toxina esfoliativa). O tratamento base de medidas gerais, como limpeza diria com gua e sabo, antibiticos tpicos (mupirocina, cido fusdico ou clioquinol 1-2% ). Em formas extensas, recomendase tratamento sistmico, preferencialmente com dicloxacilina 50 mg/kg/dia.

Sndrome de Ritter ou Sndrome da Pele Escaldada Estafiloccica

Esta uma doena estafiloccica, mais extensa que o impetigo bolhoso, que compromete grande superfcie da pele. Originalmente, foi chamada de doena de Ritter von Rittershein e atualmente denomina-se Sndrome da Pele Escaldada Estafiloccica (SPEE), em ingls conhecida como SSSS ( Staphylococcus scalded skin syndrome ). causada pelas toxinas epidermolticas A e B produzidas pelo Staphylococcus aureus , geralmente do fago tipo II, tipos 71, 55, 3a, 3b e 3c, e s vezes os grupos I e III. O foco de infeco localiza-se distante (conjuntivite, onfalite e outros), de onde se libera a exotoxina, que atua distncia produzindo desprendimento da capa granulosa da epiderme, por efeito direto sobre os desmossomas (toxina esfoliativa). Usualmente, afeta as crianas menores de 5 anos. Comea com exantema escarlatiniforme difuso, descamao de grandes reas da pele (sinal de Nikolski positivo), deixando superfcies avermelhadas, midas e dolorosas. O acometimento peribucal frequente. Os neonatos afetados apresentam dificuldades no balano hidroeletroltico e termorregulao, comportando-se
Sndrome de Ritter

como queimados. O diagnstico diferencial mais importante com a necrlise epidrmica txica, esta causada por reao de hipersensibilidade a drogas, mas extremamente rara em recm-nascidos. O tratamento deve ser em unidade de terapia intensiva, com reposio das perdas hdricas e eletrolticas, associada antibioticoterapia, preferencialmente dicloxacilina.

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Onfalite neonatal
Principais fatores associados: A cicatriz umbilical porta de entrada para infeces sistmicas; O tecido desvitalizado deste meio excelente para o crescimento bacteriano; e Ao nascimento: Cocos Gram (+) e logo Gram (-) entricos: K. neumoniae.
Onfalite neonatal

Todos estes fatores predispem ao aparecimento da onfalite, com incidncia de 2-3%. A idade de apresentao no 2 ao 3 dia de vida. Associa-se com eritema com drenagem serosa ou purulenta no coto umbilical ou tecidos periumbilicais. O coto umbilical porta de entrada primeiramente para infeces sistmicas. A base do coto umbilical adquire flora muito rica na hora do nascimento, inicialmente cocos Gram positivos e depois bacilos Gram negativos entricos (K. pneumoniae), os quais, se no existe a higiene adequada, invadem o tecido subjacente, podendo passar circulao sistmica e/ou aos planos profundos (celulite e fascite). Mais frequente em recm-nascidos com baixo peso ao nascer e complicaes durante o parto. Se o coto umbilical persiste mais de 4 semanas, devemos descartar imunodeficincia. O diagnstico faz-se com cultivos da secreo e hemocultivos, se for necessrio. Agentes etiolgicos mais comuns: S. aureus E. coli Klebsiella spp. Pseudomonas aeruginosa S. pyogenes

Rubola congnita
O vrus da rubola um ARN vrus encapsulado da famlia Togaviridae. O perodo de maior contgio ocorre nos dias prvios ao aparecimento do exantema, ocorrendo microcefalia em 39% at 7 dias depois de aparecido. A infeco primria na me grvida pode produzir, por meio da transmisso placentria do vrus, quadro clnico no neonato conhecido como Sndrome de Rubola Congnita. Esta sndrome pode ser vista em at 85% dos neonatos cujas mes desenvolveram a infeco nas primeiras 4 semanas de gestao. caracterizada por retardo no crescimento intrauterino (43%), anormalidades viscerais (50-75%), microcefalia (39%), manifestaes cutneas (20-50%) e microftalmia (20%).

Rubola congnita

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As leses dermatolgicas so purpricas devido eritropoiese extramedular, disseminadas no rosto, tronco e extremidades. As leses no neonatais que podem ser observadas so urticria recorrente e cutis marmorata. O diagnstico pode ser realizado atravs da deteco de IgM especfica (maior de 20 mg/dl) no neonato, com diagnstico presuntivo. A infeco congnita tambm pode ser confirmada pela presena de ttulo estvel ou ascendente de IgG contra o vrus da rubola. O isolamento viral por meio de cultivo de secrees nasais, urina, sangue e/ou lquido cefalorraqudeo confirma o diagnstico. O tratamento sintomtico1,2.

Varicela congnita e neonatal

Quando a infeco materna acontece nos dois primeiros trimestres da gestao, se apresenta a varicela congnita. Por outro lado, a varicela perinatal adquirida quando a infeco materna acontece no ltimo trimestre da gravidez. A varicela congnita rara, mas quando ocorre, as cicatrizes segmentrias cutneas se
Varicela congnita

acompanham de manifestaes embriopticas. A varicela perinatal, que aparece nos primeiros 10 dias de vida, se considera de aquisio transplacentria, as vesculas podem se desenvolver em qualquer localizao, incluindo pulmo, fgado e sistema nervoso central. O diagnstico realizado com o teste de Tzanck das vesculas (coleta do contedo das vesculas para pesquisa de clulas gigantes multinucleadas), os cultivos virais, imunofluorescncia direta e PCR. Caso se desenvolva a varicela materna entre os 5 dias pr-parto e os 2 dias ps-parto, o neonato deve receber imunoglobulina especfica como profilaxia. O tratamento indicado para os neonatos afetados aciclovir 20 mg/kg/doses IV.1,2,6

Escabiose neonatal
Infestao parasitria do estrato crneo por Sarcoptes Scabiei var hominis. O contgio faz-se pelo contato direto, com perodo de incubao de 2-6 semanas.

Escabiose neonatal

Epidemiologia
P Prevalncia mundial 300 milhes de casos ao ano P Ambos os sexos P Todas as idades P Grupos tnicos - todos P Surtos epidmicos cclicos cada 10-15 anos

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Caractersticas do caro S. Scabei var hominis P Fmeas 300-500 m P Machos 162-210 m P 4 Pares de patas P Espculas no dorso P Cavam 5 mm /dia P Sobrevivem 24-36 h P Contato direto P Perodo de incubao: 4-6 semanas P A fmea vive 4-6 semanas P Os machos morrem P Deposita 40-50 ovos na trajetria. P Passam pelo estado de larva, ninfa e adulto em 14 dias P As parasitas rompem o teto do tnel P Habitualmente no h mais de 10 parasitos no corpo P O prurido diretamente proporcional ao grau de hiperssensibilidade ao caro e no sua quantidade. Assim, comum neonatos serem assintomticos.

Topografia
Lactentes e crianas P Generalizada P Predominam no couro cabeludo, palmas, plantas e pregas

Adultos P Quase nunca afeta a cabea, pernas nem ps P Linhas de Fibra: linha imaginria que vai de ombro a ombro e de joelho a joelho. P O antecedente familiar epidemiolgico muito importante. Caso seja produzido o contato no momento do parto, a erupo pode aparecer no perodo neonatal. As leses so vesculo-pstulas e em ocasies, ndulos e tneis. So observadas principalmente no couro cabeludo, palmas e plantas, diferentemente do adulto ou da criana maior, onde so observadas, respeitando cabea, pescoo e extremidades inferiores abaixo dos joelhos. A criana pode ter irritabilidade e anorexia secundria ao prurido, alm disso, perde-se a barreira cutnea devido ao atrito da pele; por isso que devemos ter cuidado ao aplicar produtos tpicos sobre a pele lesionada, sendo recomendado emolientes vrias vezes ao dia. O tratamento de eleio em neonatos enxofre em petrolato de 6 a 10%. dado para crianas maiores de 2 anos e adultos ivermectina a 150-200 mcg/kg/ doses e escabicidas usuais, tais como permetrina. O tratamento deve ser repetido aps 7 a 10 dias. Devem-se tratar os contatos (mais importante) e fmites (lavar roupa

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de cama com gua quente, no h necessidade de exposio ao sol ou ferver novamente).

Complicaes que ocorrem por perda da barreira cutnea 1,2,7

P Impetigo secundrio P Cicatrizes e manchas P Dermatite de contato P Abscessos P Celulite P Linfangite P Adenite P Glomerulonefrite P Sepse

Candidase congnita
Existem dois tipos de candidase em recm-nascidos: congnita e neonatal. As formas disseminadas, por sua vez, podem ser congnitas ou adquiridas. No recm-nascido, a doena por Candida sp. se divide em candidase congnita, adquirida dentro do tero, e a candidase neonatal, que se adquire de forma transvaginal durante o parto ou posteriormente. A candidase congnita apresenta-se ao nascimento ou nos primeiros 6 dias de vida extrauterina. muito rara, caracterizada por aparecimento de mculas, ppulas e/ou pstulas generalizadas. As zonas mais afetadas so tronco, rosto, pescoo e
Candidase congnita

extremidades. As leses das unhas so raras e quando se encontram manifestamse como paronquia e onicodistrofia. Em crianas a termo, no se apresentam manifestaes sistmicas, sendo autolimitadas, ao contrrio das crianas prtermo, quando se desenvolve a forma sistmica, que pode ser grave. A candidase cutnea neonatal adquirida pela deglutio de secrees contaminadas adquiridas durante a passagem do feto atravs do canal do parto. A infeco do trato gastrointestinal costuma manifestar-se por estomatite (afta ou afta oral) e dermatite perianal. Na estomatite (afta ou afta oral) as leses surgem comumente nos primeiros 3 meses de vida, tanto em crianas eutrficas ou em imunossupresso. Constitui 80% de todas as apresentaes da candidase mucocutnea. Suas variedades so: a) Pseudomembranosa aguda, a mais comum b) Eritematosa atrfica aguda c) Eritematosa crnica d) Hiperplsica crnica (leucoplaquia)

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observado glossite em 15% das candidases mucocutneas. Caracteriza-se por placas brancas sobre a mucosa oral e bordas laterais da lngua. Gradualmente coalescem e chegam a confluir. As leses desprendem-se facilmente. A coleta de material por raspado faz o diagntico. Podem se disseminar na garganta e dar disfagia. A queilite (30%) caracteriza-se por inflamao e macerao dos ngulos da boca. Excessiva salivao ou chupar os lbios so os fatores predisponentes. Comum em crianas com deficincias neurolgicas. A candida pode afetar as pregas e dar o que se chama intertrigo candidisico, principalmente no pescoo e axilas. O diagnstico feito com exame direto das
Intertrigo candidisico

leses, cultivo e raramente necessria a bipsia da pele, com coloraes de PAS e Grocott. O tratamento de candidases superficiais realizado com nistatina, derivados azlicos ou clioquinol em creme. No caso de compromisso sistmico, o Fluconazol 6mg/kg/dia e em casos resistentes, Anfotericina B de 0.5-1mg/kg/ dia de 14 a 21 dias (1,2,4 e 7). A forma lipossomal da Anfotericina B indicada nos casos gravssimos. Outras opes nos casos graves so a caspafungina e voriconazol. Cuidados devem ser tomados devido toxicidade heptica, renal e

Candidase cutnea

cardaca destas drogas.

Genodermatoses com apresentao ao nascimento e dano barreira cutnea

Beb Coldio: 1:400.000 nascimentos O beb nasce com envoltura membranosa, dura, temporria, de aspecto brilhante. Cobre toda a superfcie corporal, com descamao posterior associada a formas graves de ictiose lamelar ou eritrodermia ictiosiforme. Em raras ocasies, a pele torna-se normal. Coldio uma membrana inflexvel, composta de estrato crneo, que interfere com suco, respirao e termorregulao. Observa-se tambm ectrpio e eclbio. O tratamento a base para manter umidade e evitar desidratao e hipotermia na
Beb coldio

unidade de terapia intensiva, j que devemos prevenir pneumonia e septicemia. No entanto, o prognstico bom se a criana for tratada adequadamente. Mortalidade menor que 5%8.

14 Modificaes fisiolgicas e patolgicas mais comuns da pele na infncia | Dra. Carolina Guadalupe Palcios Lpez (MEX)

Ictioses
Ictiose do grego ichthy que significa peixe e osis, condio. O estrato granuloso est engrossado devido a defeito no processo da profilagrina, com alterao do fator umectante natural. Na ictiose recessiva ligada ao X existe deficincia de esteroide sulfatase.
Ictiose

O sulfato de colesterol est aumentado, o qual dissolve os corneodesmossomas. Vrias so as formas de ictiose e o diagnstico preciso nem sempre fcil. Hoje em dia so utilizadas tcnicas de microscopia eletrnica e anlise gnica para o diagnstico definitivo. O tratamento com retinoides orais, que so indicados em algumas formas como na eritrodermia ictiosiforme congnita. Apesar dos efeitos colaterais, estas drogas aumentam sobremaneira a sobrevida destes pacientes. Ceratolticos e Emolientes-Umectantes so a base do tratamento, como por exemplo: Ureia cido saliclico cido lctico Alfa-hidroxicidos

Dermatoses do lactante e escolar mais comuns

Dermatite seborrica Dermatite atpica Dermatite da rea da fralda

Dermatite seborrica
Dermatite da rea de fralda

um problema frequente nas primeiras semanas de vida. erupo eritematosa coberta por escamas oleosas (amarelo-acinzentadas). Acredita-se que devida colonizao por Malassezia spp., e sua melhora aps o tratamento com azoles e clioquinol sugere que a fermentao tem papel na etiologia desta dermatose. Acredita-se que os hormnios maternos, ao produzirem aumento na produo sebcea e fatores nutricionais, como a deficincia de biotina, poderiam ter papel na etiopatogenia.

Dermatite seborrica

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Afeta couro cabeludo (crosta lctea), rosto, sobrancelhas, regies retroauriculares, nariz, pr-esterno e pregas axilares e inguinais. Na rea da fralda costuma comear como intertrigo; posteriormente, o processo avana alm das pregas inguinais. No pruriginosa. As leses costumam macerar-se e apresentar infeco bacteriana ou candidisica. No h evidncia de que as crianas com dermatite seborrica tenham maior probabilidade a ter a doena na idade adulta. Diagnstico: geralmente clnico. Em caso de dvida, pode-se realizar bipsia da pele para diferenciar de psorase infantil. Diagnstico diferencial: a) Dermatite de contato b) Dermatite atpica c) Histiocitose de clulas de Langerhans d) Psorase infantil Relacionou-se a dermatite seborrica como passo prvio dermatite atpica, mas isto controverso pois muitas crianas no desenvolvem este quadro. O tratamento baseia-se em tpicos com creme salicilado a 2% ou xampu com cetoconazol. Na pele, o tratamento com cremes com azoles ou clioquinol9.

Dermatite atpica
A Dermatite Atpica (DA) uma doena crnica, recorrente, que afeta de 15 a 20% dos indivduos em idade peditrica13,14. Dermatose da pele mais comum na infncia15,16. A prevalncia da DA aumentou 2 a 3 vezes na ltimas dcadas17; mais de 15 milhes de pessoas nos EUA tm sintomas de DA18,19. Mais comum em zonas urbanas, sendo que 50% das vezes inicia-se no primeiro ano de vida. Definio: Doena inflamatria crnica e recidivante, manifestada por pele seca e prurido em regies tpicas que variam de acordo com a faixa etria, de etiologia multifatorial. A histria pessoal ou familiar de atopia observada em 70% dos casos.

Dermatite atpica

Fatores precipitantes
Irritantes de contato Clima Sudorese Aeroalrgenos Infeces Alimentos Estresse e fatores psicolgicos

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Fisiopatologia
Complexa interao entre fatores genticos, imunolgicos e exgenos. Duas teorias: Inside-Outside: inicia com resposta imunolgica a alrgenos e irritantes, desencadeando inflamao, infeco e alterao da barreira cutnea. Outside-Inside: nesta segunda hiptese, acredita-se que uma disfuno primria da barreira ocasiona entrada de antgenos, infeco e resposta inflamatria, explicando diferentes aspectos da doena em diferentes momentos. O suporte para esta teoria foi a descoberta de duas mutaes em genes que codificam a produo da filagrina, que fundamental para a formao do fator de umidificao natural. Na DA, encontra-se composio anormal de ceramidas (reduo em quantidade e alterao da distribuio) e colesterol elevado. Esta alterao nos lipdios no polares (ceramidas, colesterol, etc.) afeta a umidade cutnea, j que formam capa hidrofbica e, portanto, so determinantes na permeabilidade cutnea. Outros fatores determinantes so colonizao da pele por S. aureus e

Malassezia spp. Estes micro-organismos so importantes na DA, pois podem levar a:

Liberao de superantgenos Induo da liberao de citocinas Xerose: prurido Liberao de mediadores pro-inflamatrios Quebra da barreira cutnea Escoriaes em epiderme
Xerose: prurido

Concluindo, na dermatite atpica existe a disfuno da barreira cutnea com perda de gua transepidrmica (PTA) na pele afetada e clinicamente normal. A exacerbao dos sintomas de DA relacionada ao grau de ressecamento, coceira e ardor. Os lipdios cutneos normais impedem a adeso cutnea de S. aureus . Os lipdios cutneos deficientes aumentam a colonizao por S. aureus em pacientes com dermatite atpica.

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Os padres de reaes cutneas so: 1. Aguda 2. Subaguda 3. Crnica ou liquenificada Podem ser leves, moderadas ou graves (menos frequente em crianas). O quadro clnico varia com a idade. Nos lactentes, inicia no rosto, bochechas (respeita a zona centro facial), na superfcie de extenso dos membros e na rea da fralda. Em pr-escolares e escolares, observa-se em pregas antecubitais e dobras poplteas, manifestando-se com xerose, placas eritmato-escamosas e prurido intenso. As medidas gerais so indispensveis como banho com gua morna (rpido de 10-15 minutos) no friccionar a pele, no usar loes nem perfumes, no usar leos diretos sobre a pele, mas sim misturados com gua e usar roupa de algodo. No entanto, a base do tratamento so os hidratantes (principalmente aqueles que reparam a barreira cutnea), diminuindo o prurido e auxiliando com a entrada de micro-organismos. O uso de corticosteroides de baixa potncia na fase aguda e na reduo de 2 vezes ao dia, no mais de um ms. A preferncia pela hidrocortisona ou desonida. Os inibidores da calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus) para o controle da doena ajudam a poupar esteroides; no entanto, seu uso no foi aprovado em menores de dois anos de idade. Estas drogas tambm no devem ser usadas a longo prazo, mesmo naqueles maiores de 2 anos. Anti-histamnicos sedativos para o prurido so indicados, mas a ao no boa. Utilizar antibiticos tpicos e sistmicos, se necessrio1,2,10,11,12.

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Medidas gerais: Banho: gua morna (37), at 10 minutos, no esfregar a pele, preferir em bacia ou regador, 1-2 vezes ao dia (usar agente de limpeza apenas 1 vez); Syndets (detergentes sintticos): sem capacidade de modificar o pH (recomendado pH 5.5) em atpicos; Usar o mesmo agente de limpeza ou syndet no corpo todo; Lembrar o paciente que todo produto aplicado sobre a pele tem efeito na mesma e que deve ser considerado medicamento; Utilizar o veculo adequado, preferir cremes ao invs de loes; Cremes-emulses em peles secas; No usar antibiticos em p sobre a pele (penicilina) j que a sensibilizam; Evitar uso de remdios caseiros; Tanto a ureia como o cido saliclico podem causar irritao; O lcool tambm pode ser absorvido pela pele e pela cicatriz umbilical, sendo que seu uso deve ser criterioso, evitando-se excessos; Evitar uso de talcos principalmente em crianas com histrico de atopia; e Os hidratantes so a base do tratamento de doenas com alterao da barreira cutnea.

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