La anatoma es la base de la ciruga"

As lo dijo el Dr. Michael Baggish al abrir un debate amplio de la anatoma retroperitoneal y retropbica. "Si usted no conoce la anatoma, la ciruga no va a ir a los casos mdico-legales as y muchos son un fracaso de ese conocimiento." Dr. Baggish present imgenes de vdeo para ilustrar su extensa descripcin de la entrada y la travesa de los espacios retroperitoneal y retropbica, incluyendo los casos ms complicados, tales como extensas adherencias plvicas. Tambin describi las estrategias para evitar, identificar y reparar la lesin ureteral. "No hay duda de que cuanto ms cmodo se siente con la anatoma plvica, mejor ser en el cuidado de los pacientes," dijo el Dr. Mickey Karram. Qu es un suelo plvico normal? El doctor Karram en su presentacin detallada de la anatoma del suelo plvico, que sigui a la charla del Dr. Baggish. "Nosotros realmente no tenemos la estandarizacin de lo que la anatoma normal", observ. Por ejemplo, no hay acuerdo sobre lo que constituye "normal" la longitud vaginal y el calibre. Adems, la anatoma no es consistente entre los pacientes, "y tenemos constantemente que lidiar con situaciones que requieren conocimientos anatmicos avanzados", agreg. El doctor Karram se centraron en, entre otras entidades, el prolapso de rganos plvicos, que ofrece fotografas y videos para que su idea de que "todo el prolapso es nico." Su presentacin se centr en las paredes vaginales y el pice, el espacio retropbico, la anatoma del muslo transobturadora e interior, y los planos quirrgicos de diseccin para la reparacin vaginal del prolapso de rganos plvicos. Tcnicas y herramientas para la ciruga abdominal compleja. La adhesin a unos principios establecidos puede mejorar enormemente la eficacia y el xito quirrgico, seal el Dr. John Gebhart, MD, MS, en una presentacin en la ciruga abdominal compleja. Los principios son los siguientes: mantener una adecuada exposicin siempre que sea posible, si la operacin se realiza "abierta" o "cerrado", actividad centrndose en los espacios avascular de traccin y contra-traccin efectiva evitar lesiones durante la diseccin la utilizacin de cortes congelados de evaluacin asegurar la hemostasia a travs de tcnicas fiables y con la ayuda de dispositivos y productos innovadores. Una ciruga exitosa depende de un conocimiento profundo de la historia natural de la enfermedad, una comprensin completa de la anatoma plvica (en tres dimensiones), y el juicio clnico de sonido. Cmo se define la disfuncin del suelo plvico? Y cmo te las arreglas sin ciruga? El doctor Karram examinado estas cuestiones en una discusin detallada de los siguientes sntomas: MTUI defectos de soporte plvico el dolor plvico la disfuncin defecatoria La disfuncin sexual. "Estos son problemas de calidad de vida", seal. "El resultado se basa en cmo el paciente se siente al respecto." Uno de los mayores problemas es la incontinencia urinaria, que representa US $ 4 mil millones de gasto en las almohadillas de proteccin slo en los Estados Unidos, seal. "Noventa y ocho por ciento de las mujeres que acuden a su oficina va a tener un problema de incontinencia", dijo el doctor Karram. Adems de los componentes de la evaluacin a fondo de la incontinencia, que describi las opciones no quirrgicas de tratamiento,

incluyendo terapia del comportamiento, medicamentos, la toxina botulnica A, y la neuromodulacin. Que honda para cada paciente? Dr. Mark Walters subi al podio al final del da para proponer respuestas a esta pregunta. l describi las tcnicas quirrgicas para el cuello de la vejiga y procedimientos diversos midurethral cabestrillo para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Tambin se refiri a las tasas de curacin, complicaciones, ventajas y desventajas asociadas con cada operacin. l bas sus recomendaciones en la literatura ", que ha madurado mucho en los ltimos dos aos", observ. "Varias condiciones previas que deben cumplirse antes de que un paciente con incontinencia de esfuerzo puede someterse a una ciruga", seal el Dr. Walters. Ellos son: hacer un diagnstico correcto observacin de la prdida de orina del paciente y la realizacin de pruebas bsicas de oficina para descartar otras condiciones, tales como la incontinencia neuroptico la realizacin de un ensayo de tratamiento conservador, como cambios de comportamiento y los ejercicios plvicos del piso para fortalecer los msculos garantizando, en todo caso la finalizacin de lo posible, de la maternidad. "Anim a todos a familiarizarse con el espacio retropbico y la singular anatoma de cada eslinga uretra media. Esto ayudar a disminuir el riesgo de complicaciones quirrgicas y puede mejorar la eficacia ", concluy. "Todos los ginecolgicos y cirujano urlogo debe tener idealmente una vaginal efectivo y una efectiva intervencin quirrgica abdominal para el tratamiento de la IUE anatmica". El tratamiento quirrgico de prolapso de rganos plvicos. La presentacin del Dr. John Gebhart se centr en su enfoque experimentado a este problema comn, con un enfoque de por qu hago lo que hago. Prolapso de compartimiento apical es comn despus de la histerectoma, el doctor Gebhart seal. Por esa razn, es importante abordar el apoyo apical en el momento de la histerectoma. Una estrategia apropiada para la va vaginal es la culdoplastia de Mayo-McCall con sutura absorbible retrasada o permanente. Esta operacin asegura la "suspensin de profundidad." El compartimiento anterior de la vagina tambin es importante. Cuando la histerectoma se realiza a travs de un abordaje vaginal, el doctor Gebhart realiza colporrafia anterior lnea media con la diseccin de la fascia, la prestacin de apoyo cuello de la vejiga, y el cierre de la fascia apical. Si el abordaje abdominal se utiliza, es de vital importancia para llevar a cabo una diseccin adecuada para exponer la fascia de la pared anterior vaginal. Por ltimo, pero no menos importante es el compartimento posterior. Utilizando un enfoque vaginal, que puede dirigirse a travs de la lnea media con plicatura de las fascias, teniendo cuidado de no corregir en exceso el problema. Despus de la ciruga, es importante realizar la cistoscopia para descartar lesin vesical. Enfoques no tradicionales para la miomectoma El doctor Tommaso Falcone present los datos y experiencia en lo que respecta a la miomectoma laparoscpica asistida por robot y, centrndose en: cmo determinar si el abordaje laparoscpico se obtendrn resultados similares a los de la laparotoma en un paciente en particular los beneficios y posibles limitaciones tcnicas de la miomectoma laparoscpico el papel de la robtica. Cit un boletn ASRM 2001 para sealar las indicaciones de la miomectoma, que incluyen la infertilidad (despus de todas las causas se han descartado otras), prdida recurrente de embarazo o complicaciones del embarazo y los sntomas molestos. Entre los "mitos" relacionados con la miomectoma son las creencias que el tamao por s solo es una indicacin para la ciruga y que la imposibilidad de palpar el anejos es la justificacin para la operacin, la preocupacin de que la ciruga puede ser ms

difcil si se retrasa, y las preocupaciones acerca de los posibles leiomiosarcoma. Tambin habl de los resultados quirrgicos, y seal que la miomectoma laparoscpica o asistida por robot se asocia con una estancia hospitalaria ms corta y una recuperacin ms rpida. En cuanto a los resultados reproductivos, los datos son contradictorios sobre el riesgo de rotura uterina despus de la miomectoma. La mayora de los casos de rotura se asocia probablemente a problemas tcnicos en la sutura o el uso del bistur elctrico durante la miomectoma. Los resultados reproductivos despus de miomectoma laparoscpica son similares a aquellos asociados con la laparotoma. Por lo general, no hay diferencia en la tasa de recurrencia de los miomas entre la laparoscopia y la laparotoma, el Dr. Falcone dijo. Tambin compar el enfoque asistida por robot con la miomectoma laparoscpica, que describe la tasa de conversin a laparotoma, cualquier infeccin puerto el lugar y la duracin de la estancia. En general, el robot es bastante ms costosa que la laparotoma, pero comparable a la laparoscopia en cuanto a tiempo quirrgico, la prdida de sangre, y la recuperacin. Adems, el Dr. Falcone abordar los aspectos tcnicos de ambos enfoques, laparoscpica y robtica, incluyendo colocacin de los puertos y el uso de un manipulador uterino. Dijo que la robtica puede facilitar la tarea de sutura en cierta medida, y seal que las adherencias son un riesgo significativo despus de la ciruga laparoscpica. Es la histerectoma vaginal un arte en extincin? Dr. Mark Walters hizo esta pregunta durante una presentacin en la histerectoma vaginal y ooforectoma. Seal que, en los Estados Unidos, el 66% de los casos se realiza una histerectoma por va abdominal, slo el 22% se realiza por va vaginal, y el 12% se realizan por va laparoscpica. "No creo que la histerectoma vaginal debe ser reemplazado", dijo. "Yo realmente no lo hacen." Dr. Walters seal que la histerectoma vaginal total es el mtodo ms costo-efectiva a la histerectoma, y ofrece otros beneficios tambin. Tambin present una variedad de casos y discuti las consideraciones pertinentes para la eleccin de una ruta de la histerectoma para cada uno. Entre las cuestiones que deben abordarse en dicho proceso, dijo, son los siguientes: Cul es el mejor acceso al tratamiento adecuado de la enfermedad que requiere de la histerectoma? Cul es la ruta ms segura para el paciente? Qu tcnica se asocia con menor riesgo de complicaciones? Los procedimientos concurrentes se deben realizar? Si es as, Cul es la mejor ruta de acceso para ellos? Qu es lo que el paciente prefiere? "Debido a su bien documentada ventajas y relativamente baja tasa de complicaciones, la histerectoma vaginal debera ser el enfoque de eleccin siempre que sea posible", dijo. Es usted realmente quirrgicamente responsables?

Otro punto a destacar del programa fue una mesa redonda animada con la facultad a jornada completa. El tema: "la rendicin de cuentas quirrgica de la va de la histerectoma: Hacemos lo que mejor sabemos hacer o lo que es mejor para nuestros pacientes?" La gestin de la masa anexial por laparoscopia y robtica Dr. Javier Magri hizo una presentacin detallada sobre la gestin de los distintos tipos de masas anexiales, de los quistes ovricos funcionales para el cncer de ovario. En el proceso, que describi las estrategias para evaluar el potencial de malignidad de la masa, para identificar y manejar las lesiones de ovario durante el embarazo y los riesgos asociados con la ruptura de un quiste maligno. Para utilizar un robot, o no? A lo largo del programa, la creciente popularidad de la robtica en la ciruga de la pelvis era evidente, y gener un considerable debate entre los panelistas y asistentes por igual en cuanto a si el robot tiene "poder de permanencia" o no es ms que la ltima moda. Una proporcin significativa de los participantes indic que el hospital ha adquirido recientemente o tiene previsto antes de adquirir un robot de ah, la necesidad de desarrollar una comprensin de sus capacidades y las habilidades necesarias para dominar la tecnologa.