UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC CURSO DE FISIOTERAPIA

BRUNO CONTI

ANLISE ELETROMIOGRFICA DA AO MUSCULAR INTRNSECA DO OMBRO DURANTE A REALIZAO DOS EXERCCIOS DE CODMAN

CRICIMA, JUNHO DE 2009

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE UNESC CURSO DE FISIOTERAPIA

BRUNO CONTI

ANLISE ELETROMIOGRFICA DA AO MUSCULAR INTRNSECA DO OMBRO DURANTE A REALIZAO DOS EXERCCIOS DE CODMAN

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado para obteno do grau de Bacharel no Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul de Santa Catarina, UNESC. Orientador: Prof. M. Sc. Lee Gi Fan Co-orientador: Prof. MS. Willians Cassiano Longen.

CRICIMA, JUNHO DE 2009

Dedico este trabalho a meu pai Altair, minha me Anadirce, minhas irms Isabel e Paula pela fora e dedicao para que eu pudesse concluir o mesmo.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a DEUS, por ter me iluminado, protegido e me dado foras durantes esses anos em que precisei de sua ajuda para a concluso da faculdade. Agradeo de forma especial a meus PAIS, por todo esforo e sacrifcio que passaram, para que eu pudesse ter todo suporte essencial, abdicando de seus prazeres para proporcionar a mim essa grande conquista em minha vida. Agradeo as minhas IRMS, por toda colaborao, pacincia e incentivo que tiveram comigo durante esses anos de faculdade, sendo peas fundamentais nessa etapa da minha vida. A minha NAMORADA, por todo amor, carinho e pacincia que me ajudaram e muito nesse ltimo ano de faculdade. Aos meus AMIGOS, participantes neste trabalho de concluso de curso. Ao meu orientador tcnico Lee Gi Fan, por toda ajuda, pacincia e conselhos durante a fase de elaborao e concluso de meu TCC, sendo alm de um orientador, um grande professor e um grande amigo. Agradeo ao co-orientador Willans Cassiano Longen, sendo pea fundamental, ensinando e orientando no decorrer de todo curso. E por fim aos FUNCIONRIOS e PACIENTES, que durante estes cinco anos estiveram presentes ajudando em minha formao.

Obrigado a todos!!!!

O sucesso nasce do querer, da determinao e persistncia em se chegar a um objetivo. Mesmo no atingindo o alvo, quem busca e vence obstculos, no mnimo far coisas admirveis.

Jos de Alencar

RESUMO

O ombro a articulao mais complexa do corpo humano, sendo ela constituda por cinco articulaes separadas, na qual a articulao glenoumeral considerada a principal. Encontra-se nesta articulao um grupo muscular fundamental para a sua dinmica, o Manguito Rotador (MR). Devido articulao do ombro ser a mais complexa do corpo humano, h sempre a necessidade dos avanos no que diz respeito a complemento para reabilitao das disfunes desta articulao. Com base nesses aspectos, teve-se como objetivo principal, analisar a ativao muscular eltrica dos principais msculos responsveis pelos movimentos de flexo, extenso, abduo e aduo atravs da eletromiografia durante os exerccios de Codman. A amostra foi composta por 10 participantes, onde os mesmos foram expostos a um protocolo de exerccios, no qual realizavam movimentos sem carga axial, com caneleira e halter de 2kg. A ao eletromiogrfica mostrou-se bastante eficiente na anlise da contrao muscular durante os exerccios, onde observou-se a ao muscular com uso da caneleira, halter e sem carga. Este estudo vem colaborar na fundamentao e ao da tcnica na reabilitao.

Palavras chaves: Ombro, Eletromiografia, Exerccios de Codman.

ABSTRACT

The shoulder joint is the most complex of the human body, and it consists of five separate joints, where the glenohumeral joint is considered the principal. Finding in the same muscle group a key to the dynamics of articulation, the Rotator Cuff (RC). Shoulder joint is the most complex of the human body, there is always the need for advances in respect of addition to rehabilitation of disorders of this articulation. Based on these aspects, has been the main objective, to analyze the muscle activation of the main electrical muscles responsible for movements of flexion, extension, abduction and adduction using electromyography during the Codman exercises. The sample comprised 10 participants, where they were exposed to a protocol of exercises in which movements performed without axial load, with cinnamon and Halter, 2kg. The electromyography activity proved to be very efficient in the analysis of muscle contraction during the exercises, where we observed the muscle action using cinnamon, Halter and without charge. This study will assist in reasoning and action of the tecnician in rehabilitation. Key-words: Shoulder, Eletromiography, Codman Exercises.

LISTA DE TABELA

TABELA 1 Valores de RMS....................................................................................47

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AC Articulao Acromioclavicular EMG Eletromiografia ET Articulao Escapulotorcica EU Ritmo Escapuloumeral MMSS Membros Superiores MR Manguito Rotador RMS Raiz Quadrada Mdia SI Sndrome do Impacto TCLE Termo de Consentimento Livre Esclarecido

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LISTA DE ANEXOS

ANEXO I Autorizao do Local de Pesquisa ANEXO II Aprovao do Comit de tica ANEXO III Protocolo de Avaliao ANEXO IV Protocolo de Consentimento Livre Esclarecido para Registro de Imagem

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LISTA DE APNDICES

APNDICE A Termo de Consentimento Livre Esclarecido APNDICE B Validao dos Instrumentos de Pesquisa APNDICE C Protocolo de Exerccios em Cadeia Cintica Aberta (CCA) APNDICE D Eletromiografia APNDICE E Coleta da Amostra Eletromiografia

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Flexo do msculo Deltide....................................................................39 Grfico 2 Flexo do msculo Peitoral Maior...........................................................40 Grfico 3 Extenso do msculo Peitoral Maior......................................................41 Grfico 4 Extenso do msculo Grande Dorsal.....................................................41 Grfico 5 Abduo do Msculo Deltide................................................................42 Grfico 6 Abduo do msculo Supra-espinhoso..................................................43 Grfico 7 Aduo do msculo Peitoral Maior.........................................................45 Grfico 8 Aduo do msculo Grande Dorsal........................................................45

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SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................................14 2 REFERENCIAL TERICO.....................................................................................20 2.1 Sistema Articular do Ombro.............................................................................21 2.2 Miologia da Articulao do ombro...................................................................22 2.3 Biomecnica do Ombro ....................................................................................24 2.4 Exerccios de Codman ......................................................................................29 2.5 Principais Patologias do Ombro ......................................................................29 2.6 Eletromiografia ..................................................................................................31 3 MATERIAIS E MTODOS .....................................................................................34 3.1 Tipo da Pesquisa...............................................................................................34 3.2 Caractersticas da Amostra ..............................................................................34 3.3 Instrumentos para Coleta de Dados ................................................................35 3.4 Procedimentos para Coleta de Dados .............................................................36 3.5 Procedimentos para Anlise de Dados ...........................................................37 4 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS ...............................................................38 5 CONCLUSO ........................................................................................................48 5.1 Sugestes e Recomendaes...........................................................................49 REFERNCIAS.........................................................................................................50 ANEXOS ...................................................................................................................54 APNDICES .............................................................................................................63

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1 INTRODUO

A complexidade dos msculos que agem no ombro de extrema importncia para que haja sincronismo e eficincia de suas articulaes. Para que ocorra isto, existem msculos que atuam possibilitando um perfeito movimento. O complexo da articulao do ombro composto pelas articulaes glenoumeral, acromioclavicular, coracoclavicular, esternoclavicular e escapulotorcica (MALONE, 2000). A articulao glenoumeral, tambm conhecida como articulao esferide ou de articulao multiaxial em bola e soquete, considerada a mais importante das articulaes do ombro. Estando ela formada pela cabea do mero, na qual se articula com a fossa glenide da escpula, sendo que a mesma relativamente rasa e pequena (MALONE, 2000). A regio do ombro formada por 20 (vinte) msculos, 3 (trs) articulaes sseas e 3 (trs) articulaes funcionais que permitem a maior mobilidade do nosso corpo em relao s demais regies ocorrendo aproximadamente 180 de flexo, abduo e rotao e 60 de hiperextenso (SMITH et al, 1997). Basicamente as estruturas sseas do complexo do ombro consistem na clavcula, escpula e mero. As escpulas so ossos triangulares que deslizam sobre o gradil costal pela ao de diversos msculos. Nas escpulas existem bordas que so denominadas (superior, medial e lateral), e a angulaes (superior medial e inferior). Alm destas, a escpula apresenta proeminncias diferentes.

Posteriormente existe a espinha da escpula que serve de divisor entre os msculos supra-espinhoso e infra-espinhoso. J anteriormente existe o acrmio e o processo coracide que servem de ponto de fixao de msculos. No ngulo lateral da escpula contm a cavidade glenide, onde consiste a fossa glenide e a cabea do mero (KONIN, 2006). Dentro do complexo do ombro, existem cinco (5) articulaes de vital importncia para o seu funcionamento, que so: a articulao Glenoumeral, a articulao Esternoclavicular, a articulao Acromioclavicular, a Coracoclavicular e a articulao Escapulotorcica. A articulao Glenoumeral uma articulao esferide, tambm chamada de multiaxial em bola ou soquete. Conferindo

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mobilidade, mas em contrapartida sendo instvel. A superfcie articular formada pela cabea do mero, onde se articula com a fossa glenide da escpula (MALONE, 2000; GOLD III, 1993; KONIN, 2006). Na biomecnica do ombro existem foras associadas, que so foras combinadas para que ocorra um tipo especfico de rotao. A ao do msculo deltide e do manguito rotador (MR) resulta na elevao do mero. Sendo o msculo deltide dobrado na sua origem, o mesmo traciona o mero superiormente sobre o lbio glenide a 0o de abduo. Com o progredir da abduo, a trao do glenide fora o mero mais diretamente para dentro da cavidade glenide. De modo semelhante, no final do movimento de abduo, o msculo deltide exerce uma fora diretamente anterior, rodando a cabea do mero inferiormente para fora da cavidade glenide. Para que ocorra a mecnica normal, necessrio que esta fora anormal seja anulada pelos msculos do manguito rotador que agem para fixar o mero na cavidade glenide (GOLD III, 1993). O ritmo escapuloumeral (EU) um movimento sincrnico tanto da escpula quanto do mero, que ocorre durante a abduo do brao. A maneira pela qual este movimento acontece, no de forma sincrnica (KONIN, 2006). J para (HALL, 1993), o ritmo EU o padro regular de rotao escapular que acompanha e facilita a abduo umeral. Exerccios de Codman, tambm conhecidos como pendulares so tcnicas de movimentao que utilizam o efeito da gravidade para que haja separao do mero da cavidade glenide. Esses movimentos ajudam a aliviar a dor por meio de movimentos oscilatrios, dando mobilidade precoce s estruturas articulares do ombro. Inicialmente no acrescentado nenhum peso at que a dor no tenha diminudo. J quando tolerada, acrescenta-se um peso a mo para que se consiga uma separao articular (KISNER e COLBY 1998). Para a realizao do exerccio, o paciente deve ficar em p com o tronco fletido, em uma angulao prxima de 90 graus, ou ainda em decbito ventral com o ombro apoiado na beira da mesa, onde o brao ficar apoiado para baixo. Para a execuo dos movimentos, indicado que o paciente realize movimentos de flexo, extenso, aduo e abduo horizontal, e movimentos de circundao podem ser realizados. Algumas precaues devem ser tomadas, caso paciente no consiga segurar o peso sozinho ou sente dor na coluna na posio inclinada, a melhor forma

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de realizar o exerccio em decbito ventral, com o membro superior pendendo na lateral da maca (KISNER e COLBY 1998). Existem vrias doenas relacionadas articulao do ombro, nas quais podemos classific-las como por: leses decorrentes do esporte, leses por acidente automobilstico, dentre outras. Uma importante doena que acomete o ombro a Sndrome do Impacto (SI), sendo descrita como uma sndrome dolorosa do ombro, de natureza micro traumtica e degenerativa, acompanhada ou no, pela perda de fora e caracterizada por tendinite do manguito rotador. Pode haver ruptura total ou parcial de um ou mais tendes, dependendo da fase clnica da doena (LASMAR, 2002). Para KONIN (2006) e KISNER e COLBY (1998) a SI decorrente de uma diminuio de espao, levando as estruturas a se comprimirem umas contras as outras. Os msculos do MR desempenham trs funes essenciais: a) potencializar as rotaes da articulao glenoumeral em decorrncia da ao primria dos msculos infra-espinhal, redondo menor e subescapular, b) estabilizam a dinmica da articulao glenoumeral e c) proporcionam um compartimento fechado importante para a nutrio das superfcies articulares da cabea do mero e da cavidade glenide (GRAIG, 2000 apud SOUZA, 2001). Na movimento da contrao muscular, ocorre mudana relativa de posio de vrias molculas ou filamentos no interior do arranjo muscular. Ocorrendo deslizamento de filamentos que provocado por um fenmeno eltrico conhecido como potencial de ao. O potencial de ao resulta da mudana no potencial de membrana que existe entre o interior e o exterior da clula muscular. O registro dos padres de potenciais de ao denominado eletromiografia. A EMG registra um fenmeno eltrico que est casualmente relacionado com a contrao muscular (KUMAR e MITAL, 1996). Com base no contexto apresentado formulou-se a seguinte questo problema:

Qual a resposta eletromiogrfica da contrao dos principais msculos do ombro durante a realizao dos Exerccios de Codman?

A partir da questo problema elaboraram-se as seguintes questes a investigar:

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a) Quais os principais msculos envolvidos nos movimentos da articulao do ombro? b) Qual o grau de contrao muscular nos principais msculos do ombro durante a realizao dos exerccios de Codman? c) Quais os benefcios da realizao dos exerccios de Codman?

Para responder de forma provisria as questes norteadoras, foram elaboradas as seguintes hipteses: a) A articulao do ombro compreende vrios movimentos em diferentes amplitudes, isso se deve a ao de grupos musculares que proporcionam a realizao do movimento. Para realizao do movimento de flexo do ombro, existe a ao dos msculos da poro clavicular do peitoral maior, e feixes anteriores do deltide e bceps. No movimento de extenso do ombro, que ocorre no plano sagital, h ao dos msculos redondo maior, redondo menor, poro posterior espinhal do deltide e o grande dorsal. J no movimento de aduo do ombro, que ocorre no plano frontal, os msculos envolvidos neste movimento so: o msculo redondo maior, grande dorsal, peitoral maior, rombide maior, rombide menor e o bceps (KAPANDJI, 2OOO; OLIVEIRA, 2006). No movimento de abduo, realizado no plano frontal, os msculos que desempenham o trabalho so o supra-espinhoso, a poro mdia do deltide, infraespinhoso, subescapular e redondo maior. No movimento de rotao interna, os msculos responsveis pela realizao deste exerccio so o peitoral maior, grande dorsal, redondo maior e subescapular, e o movimento de rotao externa, quem realiza o trabalho o infra-espinho, deltide (fibras posteriores) e redondo menor. Por fim, existem mais dois movimentos, de retrao realizado pelo trapzio e rombides maior e menor, e o movimento de protrao, realizado pelo serrtil anterior, peitoral maior, peitoral menor e grande dorsal (KAPANDJI, 2OOO; SALVINI, 2005; OLIVEIRA, 2006). b) Os exerccios de Codman so realizados para a mobilidade articular do ombro, pois as tcnicas de auto-mobilizao fazem proveito do uso da gravidade para separar o mero da cavidade glenide, ajudando no alvio da dor por meio de movimentos de leve trao (grau I e grau II) e do mobilidade precoce as estruturas articulares e liquido sinovial. medida que o indivduo tolera o alongamento pode-se

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introduzir pesos nos punhos para conseguir uma fora de separao articular (grau III e grau IV). A musculatura da cintura escapular deve estar totalmente relaxada, com o paciente buscando, progressivamente alcanar maiores amplitudes (JACOBS, 2005; KISNER e COLBY, 1998). c) Os objetivos dos exerccios de Codman ou exerccios pendulares so de aumentar e manter a amplitude de movimento do ombro e a flexibilidade dos tecidos moles. Realizado na posio em p, com o corpo inclinado sobre si mesmo, permitindo que o brao comprometido fique pendurado livremente, longe do corpo (CANAVAN, 2001). O presente estudo apresentou como objetivo geral a anlise por meio da eletromiografia a presena de contrao dos msculos envolvidos na realizao dos Exerccios de Codman e como objetivos especficos: descrever os aspectos anatmicos do ombro; identificar os msculos que atuam nos exerccios de Codman; descrever os exerccios de Codman nos seus aspectos biomecnicos; e colaborar para estudos cientficos sobre a usabilidade dos exerccios de Codman no tratamento das doenas da articulao do ombro. Nos dias atuais, observa-se um grande aumento no nmero de praticantes de atividades fsicas, aumento tambm no nmero de jornada de trabalho, acarretando assim em uma maior prevalncia de distrbio osteomuscular. Com o aumento dos distrbios osteomusculares, ocorreu tambm o avano na busca de novos tratamentos para proporcionar ao ser humano uma melhor recuperao, conseqentemente, melhor qualidade de vida. As leses provenientes do aumento da jornada de trabalho, da prtica de atividades fsicas e por outros motivos, esto crescendo significativamente. Uma das patologias de destaque que vem crescendo, a leso na articulao do ombro, por proporcionar uma grande amplitude de movimento e permitir a realizao de movimentos tanto grosseiros como finos, o complexo do ombro est sujeito ao comprometimento da estabilidade e consequentemente uma maior vulnerabilidade desta articulao para leso. A parte musculotendinosa do complexo do ombro pode ser dividida em duas partes: a parte intrnseca, envolvendo o manguito rotador e a parte extrnseca, que envolve o deltide, peitoral maior, grande dorsal e redondo maior (SAFRAN, 2002). Nos atletas de ponta as leses tendem a ser frequentemente mais significativas. As buscas por resultados, como recordes mundiais, em competies

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de alto nvel exigem do atleta treinos exaustivos que chegam a cinco horas dirias e em academias durante cinco dias na semana, podendo aumentar a carga de treino perto de competies importantes. Esta grande exigncia fsica acaba repercutindo muitas vezes em estresse fsico e psicolgico e sem dvida causando grandes distrbios osteomusculares devido ao overuse, ou seja, excesso de uso das estruturas musculares e articulares envolvidas (COHEN & ABDALLA, 2003). A abordagem fisioteraputica no complexo do ombro exige o

conhecimento dos mecanismos envolvidos nas disfunes e na sua evoluo. Devese avaliar a articulao minuciosamente, e no de forma isolada. A cinesiologia fornece importantes elementos para o reequilbrio da estabilidade do ombro. J as tcnicas de manipulao e mobilizao permitem a restaurao dos movimentos acessrios e globais envolvidos na dinmica articular (SOUZA, 2001). O Fisioterapeuta possui conhecimento de anatomia e biomecnica do movimento, auxiliando-o na progresso da doena. O profissional utiliza-se de tcnicas aprimoradas, estudos cientficos e habilidades que podero ajudar o paciente na recuperao da leso e tambm na forma de preveno da leso. O presente estudo consta de cinco (5) blocos temticos, sendo esses: introduo, referencial terico, materiais e mtodos, anlise e discusso de dados, e concluso, respectivamente, seguidos de referncias, anexos e apndices.

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2 REFERENCIAL TERICO

A articulao do ombro formada por 20 msculos, 3 articulaes sseas e 3 articulaes funcionais, que permitem a maior mobilidade do nosso corpo em relao s demais regies, ocorrendo aproximadamente 180o de flexo, abduo e rotao e 60 de hiperextenso. As partes sseas que participam destes movimentos so: esterno, costelas, clavcula, escpula e mero (SMITH et al, 1997). Kapandji (2000), descreve as cinco articulaes do ombro como o complexo articular do ombro, a saber: glenoumeral, coracoclavicular,

acromioclavicular, esternoclavicular e escapulotorcica. Dentre as partes sseas que compem a articulao do ombro podemos citar: primeiramente a clavcula, sendo um osso longo curvado que conecta o ombro ao membro superior. Possui uma extremidade esternal (medial), que se articula com o manbrio do esterno na articulao esternoclavicular. Lateralmente se conecta com o acrmio da escpula e sua extremidade acromial (lateral) plana onde se articula com o acrmio na articulao acromioclavicular. A clavcula serve de suporte sseo, mantendo a escpula e o membro livre suspenso, longe do trax fazendo que o brao tenha liberdade mxima de movimento. Tambm forma limite sseo do canal cervicoaxilar (corredor entre o pescoo e o brao), proporcionando proteo ao feixe neurovascular que supre o membro superior e transmite foras de impacto do membro superior ao esqueleto axial (MOORE, 1993; WATKINS, 2001). Alm disso, podemos destacar a escpula, que um osso laminar onde apresenta um corpo triangular com duas formaes bem salientes, a espinha da escpula que termina lateralmente ao acrmio e o processo coracide. A face costal cncava da maior parte de escpula forma uma grande fossa subescapular, a face posterior convexa dividida irregularmente pela espinha da escpula em uma pequena fossa supra-espinhal e em uma fossa infra-espinhal. A escpula possui margem medial, lateral e superior e ngulos superior, lateral e inferior. Para insero da cabea do mero existe na escpula a cavidade glenoidal, sendo uma cavidade rasa e cncava (WATKINS, 2001; MOORE, 1993). Dessa forma, fechando a parte osteoarticular do ombro, citaremos o mero, sendo um osso longo do brao que se articula com a escpula no ombro, com o rdio e a ulna no cotovelo. Consiste em duas extremidades, proximal e distal.

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Na extremidade proximal, consiste da cabea do mero, do colo anatmico e de dois tubrculos maior e menor que so separados pelo sulco intertubercular. Na extremidade distal, consiste o cndilo e epicndilos medial e lateral. O cndilo possui duas faces articulares, um captulo lateral para articulao com a cabea do rdio e uma trclea, para articulao com a extremidade proximal da ulna. Anteriormente acima da trclea est fossa coronide, que recebe o processo coronide da ulna durante a flexo total do cotovelo, e posteriormente est a fossa do olcrano, que acomoda o olecrano da ulna durante a extenso total do cotovelo (GARDDNER, 1988; MOORE, 2001; HOPPENFELD, 1999).

2.1 Sistema Articular do Ombro

A articulao acromioclavicular uma articulao deslizante da extremidade lateral da clavcula com o processo acromial, sendo uma articulao bastante fraca, onde existe entre as duas faces articulares um disco

fibrocartilaginoso. Circundando a articulao existe uma cpsula fina e fibrosa (PRETINCE, 2003). A articulao acromioclavicular envolve ainda a margem medial do acrmio e a extremidade acromial da clavcula, que faz com que a escpula e a clavcula realizem os mesmos movimentos e que ao mesmo tempo acomoda movimentos individuais dos dois ossos, sendo essas funes realizadas atravs dos ligamentos anterior e posterior da clavcula e os ligamentos coracoclaviculares (LEHMKUHL, 1989; KENDALL, 2007). A articulao glenoumeral uma articulao enartrodial ou esferoidal onde a cabea do mero articula-se com a fossa glenoidal da escpula, sendo a cavidade aprofundada por uma borda fibrocartilaginosa denominada lbio glenoidal. Para que a cabea do mero mantenha-se na cavidade glenoidal, a articulao mantida de forma esttica pelo lbio da glenide e pelos ligamentos capsulares e de forma dinmica mantida pelo deltide e pelos msculos do manguito rotador (PRETINCE, 2003).

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Os movimentos combinados e possveis pela articulao glenoumeral so de: flexo e extenso, abduo e aduo, abduo e aduo horizontal e de rotao interna e externa (ANDREWS, 2000). A articulao escapulotorcica no uma articulao verdadeira, pois no possui caractersticas de articulao, como uma cpsula articular. Mas o movimento da escpula na parede da caixa torcica primordial para o movimento articular do ombro. A contrao dos msculos da escpula, que inserem a escpula no esqueleto axial, torna-se essencial na estabilizao da mesma (PRETINCE, 2003; ANDREWS, 2000). Na articulao esternoclavicular, existe a juno do manbrio do esterno com a clavcula, sendo a nica ligao esqueltica entre o membro superior e o tronco. Entre as duas superfcies articulares existe um disco que atua como absorvente de choques contra as foras mediais (PRETINCE, 2003). Esta articulao proporciona o eixo principal de rotao para os movimentos da clavcula e da escpula. Tambm considerada uma articulao do tipo esferoidal modificada, a qual permite realizaes de movimentos livres nos planos transversal e frontal (HALL, 2000; HALL, 2005). A articulao coracoclavicular considerada uma sindesmose, onde a mesma formada pelo processo coracide da escpula e a superfcie inferior da clavcula, sendo estes unidos pelo ligamento coracoclavicular (HALL, 2003). O eixo para elevao, depresso da cintura escapular oblquo, perfura a extremidade esternal da clavcula, tornando uma trajetria para trs e para baixo. Estes movimentos ocorrem extremidade esternal da clavcula e o disco articular, atravs deste eixo. Devido obliqidade deste eixo, a elevao da cintura escapular ocorre em uma direo superior e posterior, e depresso ocorre em uma direo antero-posterior (LEHMKUHL, 1989).

2.2 Miologia da Articulao do ombro

O ombro uma estrutura que possui ampla capacidade de movimentos que so possveis graas ao dos msculos intrnsecos e extrnsecos que compem esta articulao (KAPANDJI, 2000).

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O msculo serrtil anterior um dos msculos mais importantes, pois sem o mesmo, o brao no pode ser elevado acima da cabea. Sua origem muscular se d na face anterolateral do trax, da primeira a nona costela. Situado ao longo do trax, este msculo passa sob a escpula e sua insero ocorre ao longo da borda medial deste osso. Possui duas pores, uma superior que dirige a escpula para frente e para fora, e uma poro inferior, tendo sua direo geral oblqua para frente e para baixo (KAPANDJI, 2000). Outro importante msculo do complexo do ombro o trapzio, sendo este superficial do pescoo e da coluna cervical. Sua origem na base do occipital e sua insero no tero lateral da clavcula, acrmio e espinha da escpula. Podendo ser dividido em quatro pores, das quais, a primeira poro vai da base do crnio at clavcula, tendo como ao a extenso da cabea, a flexo lateral da cabea para o mesmo lado e a rotao da cabea para o lado oposto. J a segunda poro vai do ligamento da nuca at o acrmio da escpula, sendo sua ao de extenso da cabea e pescoo, flexo lateral para o mesmo lado e elevao da cintura escapular. A terceira poro apresenta suas fibras horizontais, originando-se na stima vrtebra cervical, nas primeiras trs vrtebras torcicas, e vai at a espinha da escpula. Sua ao de aduo da cintura escapular e estabilizar a escpula. A ltima poro vai dos processos espinhosos da quarta at a dcima segunda vrtebra torcica e tem insero na base da espinha da escpula (LEHMKUHL, 1989; MIRANDA, 2000). Os msculos rombides ligam escpula a coluna vertebral, e situam-se sob o trapzio. Sua poro superior conhecida como rombide menor e a poro inferior como rombide maior. Tem como ao muscular, aduo do ngulo inferior da escpula, girando a cavidade glenide para baixo; eleva ligeiramente a escpula durante a aduo em geral; discreta elevao e rotao inferior (MIRANDA, 2000; LEHMKUHL, 1989; CAMPIGNION, 2003). O msculo peitoral menor est localizado sob o msculo peitoral maior, localizando-se na regio anterior do trax. Sua origem da terceira quinta costela, sendo sua insero no processo coracide da escpula. A ao do msculo peitoral maior de depresso da cintura escapular, abduo da escpula e rotao inferior da escpula (MIRANDA, 2000; PALASTANGA, 2000). O msculo elevador da escpula, tambm atua nos movimentos do ombro, estando situado na regio pstero-lateral do pescoo. Sua origem est nos

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processos transversos das quatro vrtebras cervicais superiores, e sua insero desde o ngulo superior at a espinha da escpula, na borda medial. Sua ao principal de elevao da escpula, rotao inferior da escpula e bilateralmente auxilia na extenso da coluna cervical (MIRANDA, 2000).

2.3 Biomecnica do Ombro

A cintura peitoral consiste de duas estruturas, a escpula e a clavcula, articulando-se uma contra outra na articulao acromioclavicular. Serve de ligao entre o membro superior e o esqueleto axial, por meio da articulao do ombro, a glenoumeral e da articulao esternoclavicular. A escpula serve de fixao de vrios msculos, j a clavcula atua principalmente mantendo o membro superior afastado do corpo. A posio e o movimento da escpula so determinados pela ao dos msculos nela fixado. Os movimentos da cintura do ombro so descritos de acordo com a posio anatmica na qual a escpula situa-se, tendo como movimento: a) retrao, movimento no qual a borda da escpula aproxima-se da coluna vertebral, b) protrao: onde ocorre o movimento da escpula para frente, e em torno da parede torcica, c) elevao e depresso: movimento em que a cintura peitoral elevada e puxada para baixo respectivamente, d) rotao lateral e medial: movimento no qual o ngulo inferior da escpula move-se lateralmente em torno da parede torcica, sendo seu retorno posio de repouso a rotao medial (PALASTANGA, 2000; TIXA, 1999). A inervao do ombro acontece principalmente, pelos nervos

supraescapular e axial, todos pertencentes ao tronco superior do plexo braquial e a irrigao se d, por meio, dos ramos articulares das artrias circunflexa anterior e posterior do mero e da supraescapular. O ombro oferece o suporte necessrio para elevar o brao em praticamente todos os planos em relao ao tronco e, consequentemente, permite que a extremidade superior levante e sustente grandes pesos acima do plano horizontal (SIZNIO apud FONTANA, 2005). Os Exerccios de Codman correspondem a um conjunto de movimentos que tem como objetivo melhorar a lubrificao intracapsular da articulao glenoumeral, alm de promover relaxamento muscular e aumento da mobilidade. Os

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movimentos realizados durante a prtica do exerccio abrangem toda a cintura escapular, e podem ser definidos como descrito abaixo:

Msculos que retraem a cintura peitoral

Existem trs msculos responsveis pela retrao da cintura peitoral, que so os msculos rombide maior, rombide menor e o msculo trapzio. O msculo rombide menor tem seu formato pequeno, onde suas fibras correm obliquamente para baixo e lateralmente a partir dos processos espinhosos de C7 e T1, e ligamento da nuca. O msculo rombide maior origina-se nos processos espinhosos da segunda a quinta vrtebra torcica, e insere entre a espinha e o ngulo inferior da escpula. J o msculo trapzio origina-se por fibras, sendo a origem das fibras superiores protuberncia occipital externa, tero medial da nuca superior e processo espinhoso da stima vrtebra cervical. Sendo sua insero o tero lateral da clavcula e do acrmio. A origem das fibras mdias so os processos espinhos da primeira a quinta vrtebra torcica e sua insero a margem lateral do acrmio, e a origem das fibras inferiores so os processos espinhosos da sexta a dcima segunda vrtebra torcica e sua insero o tubrculo da espinha da escpula (KENDALL, 2007; PALASTANGA, 2000; CLARKSON, 1991).

Msculos que protraem a cintura peitoral

Os msculos que protraem a cintura peitoral so o serrtil anterior, sendo um grande msculo que cobre o lado do trax, ficando entre as costelas e a escpula. O mesmo forma a parede medial da axila que em parte coberto pela mama nfero-lateral. Sua origem muscular a superfcie externa e bordas superiores das oitava, nona ou dcima costelas superiores e fscias que cobrem os msculos intercostais correspondentes. Sua insero muscular se d na superfcie costal da borda medial da escpula incluindo o ngulo superior e inferior. Tendo como sua ao a abduo da escpula e rotao lateral da escpula (CLARKSON, 1991). Outro msculo o peitoral menor, sendo ele um msculo de forma triangular fino, situado na parede anterior do trax, abaixo do msculo peitoral maior. Sua origem nas superfcies externas da terceira, quarta e quinta costelas, prximo das cartilagens. Sua origem se d na borda medial, superfcie superior do processo

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coracide da escpula. Como ao, desempenha o papel de inclina a escpula anteriormente.

Msculos que elevam a cintura peitoral

Para que ocorra a elevao da cintura da escpula, necessria a atuao de dois msculos, o msculo trapzio (fibras superiores) e o msculo elevador da escpula. O msculo trapzio (mencionado na pgina 24), e o msculo elevador da escpula, situado na parte posterior do pescoo, estando sua parte superior sob a cobertura do esternomastideo e a inferior profunda do trapzio. O mesmo situa-se superficial aos msculos extensores do pescoo e fixa-se aos processos transversos das trs ou quatro vrtebras cervicais superiores. Sua ao de retrao e elevao da cintura peitoral (PALASTANGA, 2000).

Msculos que movimentam lateralmente a cintura peitoral

Neste movimento do ombro necessrio que os msculos trapzio e serrtil anterior atuem juntamente para que ocorra a lateralizao do ngulo inferior da escpula em torno da parede torcica. O trapzio ir contribuir na rotao pela contrao de suas fibras superiores que elevam a extremidade lateral da clavcula e tambm o processo do acrmio para cima, enquanto ao mesmo tempo suas fibras inferiores puxam para baixo a extremidade medial da espinha da escpula. J o serrtil anterior ir puxar fortemente o ngulo inferior da escpula, onde se insere a maioria das fibras musculares para pux-la lateralmente em torno da parede torcica (SALVINI, 2005; PALASTANGA, 2000).

Msculos que movimentam medialmente a cintura peitoral

Os msculos rombide maior, rombide menor, peitoral menor e elevador da escpula, fazem parte dos msculos que rodam medialmente a cintura peitoral. Os msculos acima citados iro contrair-se fortemente no momento em que a cintura peitoral tiver de ser rodada medialmente contra a resistncia. O msculo peitoral menor ir realizar uma trao para baixo sobre a poro lateral deste eixo,

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enquanto os rombides e o elevador da escpula puxam para cima o lado medial (LIPPERT, 1996; PALASTANGA, 2000).

Msculos que estabilizam a clavcula

O msculo subclvio atua neste movimento. Ele situa-se abaixo da escpula sob a cobertura do peitoral maior. O ventre do msculo fixa-se ao soalho do sulco subclvio na superfcie inferior da clavcula. Suas fibras convergem e passam medialmente para fixar-se na primeira costela perto de sua juno com a cartilagem costal. Como ao principal, ele firma a clavcula puxando para o disco da articulao esternoclavicular e o esterno durante movimentos da cintura peitoral (RASCH, 1991).

Msculos que abduzem o brao na articulao do ombro

O msculo supra-espinhoso origina-se dos dois teros mediais da fossa supra-espinhosa e da superfcie profunda da fscia que cobre o msculo. Iniciando o processo de abduo do ombro, sendo mais importante na fase inicial do movimento e agindo de forma para que a cabea do mero no saia da fossa glenide da escpula. Aps os 20 de abduo entra em ao o msculo deltide, o principal responsvel pela abduo do brao na articulao do ombro, sendo seu movimento produzido pelas suas fibras mdias (PALASTANGA, 2000; GRAY, 1988).

Msculos que flexionam o brao na articulao do ombro

Existem quatro msculos responsveis pela flexo do brao: o msculo peitoral maior, o msculo deltide (fibras anteriores), o msculo bceps do brao (cabea longa) e o msculo coracobraquial. O peitoral maior encontrado na metade superior da superfcie anterior da parede torcica, sendo um msculo de forma triangular com partes clavicular e esternocostal. Sendo um potente adutor e rotador medial do mero na articulao do ombro. Alm disso, o peitoral maior um dos principais msculos de ascenso (PALASTANGA, 2000; GUIZZO, 2005).

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Msculos que estendem o brao na articulao do ombro

Na extenso do ombro, a ao dos msculos grande dorsal, redondo maior, peitoral maior, deltide (fibras posteriores) e trceps (cabea longa). Os msculos peitoral maior, deltide e trceps j foram citados anteriormente. J o grande dorsal origina-se na camada posterior da fscia toracolombar, que se fixam nos processos espinhosos das seis vrtebras torcicas inferiores e todas as vrtebras lombares e sacras, e tambm nos ligamentos supra-espinhosos e interespinhosos. Sua ao de extensor do brao flexionado, tambm um forte adutor e rotador medial do mero na articulao do ombro (GROOS et al., 2000). O msculo redondo maior em sua ao primria age na extenso e aduo do ombro. Sua origem muscular na superfcie posterior do ngulo inferior da escpula e sua insero se d no lbio medial do sulco intertubercular do mero (CLARKSON, 1991).

Msculos que aduzem o brao na articulao do ombro

Os msculos envolvidos so o coracobraquial, peitoral maior, grande dorsal e redondo maior. Alguns msculos j foram mencionados anteriormente, no caso o peitoral maior, o grande dorsal e o redondo maior. O coracobraquial se origina por um tendo arredondado em encontro a cabea curta do bceps do brao, do pice do processo coracide da escpula e fixa-se por um tendo no lado medial da difise do mero. Sua ao muscular de adutor e flexor do brao na articulao do ombro (TIXA, 1999; PALASTANGA, 2000).

Msculos que rodam medialmente o brao na articulao do ombro

Neste movimento articular englobam os msculos subescapular, e os j citados anteriormente, redondo maior, grande dorsal, peitoral maior e deltide. O subescapular realiza a rotao interna do ombro, e tem como origem os dois teros mediais da fossa subescapular da escpula e insero no tubrculo maior do mero (CLARKSON, 1991; GROSS, 2000).

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2.4 Exerccios de Codman

Os Exerccios de Codman consistem em tcnicas de movimentao que utilizam o efeito da gravidade para que haja separao do mero da cavidade glenide. Estes exerccios ajudam a aliviar a dor por meio de movimentos oscilatrios, possibilitando assim, uma mobilidade mais precoce as estruturas articulares. Inicialmente nenhum peso acrescentado ao movimento, j quando tolerada a dor, acrescenta-se um peso mo para que se consiga uma separao articular. Para a realizao do exerccio, o paciente deve ficar em p com o tronco fletido, em uma angulao prxima de 90 graus, ou ainda em decbito ventral com o ombro apoiado na beira da mesa, onde o brao ficar apoiado para baixo. Para que o exerccio possa ser realizado, indicado que o paciente realize movimentos de flexo, extenso, aduo e abduo horizontal, e movimentos de circundao podem ser realizados. Algumas precaues devem ser tomadas, caso o paciente no consiga segurar o peso sozinho ou sente dor na coluna na posio inclinada, a melhor forma de realizar o exerccio em decbito ventral. (KISNER e COLBY 1998). O ritmo escapuloumeral um movimento sincrnico tanto da escpula quanto do mero, que ocorre durante a abduo do brao. A maneira pela qual este movimento acontece no de forma sincrnica (KONIN, 2006). J para HALL, (2000) o ritmo escapuloumeral o padro regular de rotao escapular que acompanha e facilita a abduo umeral.

2.5 Principais Doenas do Ombro

Existem vrias patologias relacionadas articulao do ombro, nas quais podemos classific-las como: leses decorrentes do esporte, leses por acidente automobilstico, dentre outras. Uma importante patologia que acomete o ombro a Sndrome do Impacto (SI). Sendo descrita como uma sndrome dolorosa do ombro, podendo ser de natureza microtraumtica e degenerativa, podendo ser

acompanhada, ou no, pela perda de fora e caracterizada por tendinite do manguito rotador. Pode haver ruptura total ou parcial de um ou mais tendes,

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dependendo do estado e da fase clnica da doena. A SI decorrente de uma diminuio de espao, o que leva as estruturas a se comprimirem uns contras as outras (KONIN, 2006; HALL, 2000; LASMAR, 2002). Na SI, qualquer estrutura pode ser acometida, dentre elas o tendo do supra-espinhoso, cabea longa do bceps, bursa subacromial, ou articulao acrmiocravicular. Podendo estes tecidos estar sujeito a impactos repetitivos entre a tuberosidade maior do mero e o acrmio, se o mero estiver em rotao externa ou neutra. Alm disso, o impacto pode ocorrer durante um movimento de mo acima do ombro no jogo de tnis, no estilo borboleta ou no estilo crawl na natao (GOULD III, 1993). Tambm pode ocorrer devido a m postura do pescoo e dos membros superiores. A m postura ao sentar, resulta em protruso anterior da cabea e do pescoo, rotao medial dos ombros e aumento da cifose torcica. Esta posio faz com que a escpula rode medialmente, o que leva a fossa glenide voltar-se simultaneamente em sentido inferior, prejudicando assim o movimento glenoumeral durante o movimento de flexo e a abduo do ombro. Consequentemente o movimento repetitivo de elevao acima do plano horizontal causar a compresso da cabea do mero contra as estruturas subacromiais (KONIN, 2006). Outras leses comuns na regio do ombro so as luxaes, sendo a articulao glenoumeral a mais comumente luxada em todo o corpo. Ocorrendo devido estrutura frouxa da articulao glenoumeral permitir grande mobilidade, mas proporcionando pouca estabilidade, podendo as luxaes ocorrem nas direes anterior, posterior e inferior. As luxaes glenoumerais ocorrem normalmente quando o mero abduzido e rodado externamente, sendo as luxaes nteroinferiores mais comuns que as outras. O que leva tambm a grande predisposio a luxaes da cavidade glenide, o fato do tamanho insuficiente da cavidade glenide, a inclinao anterior dessa cavidade, a retroverso inadequada da cabea do mero e dficits nos msculos do manguito rotador (HALL, 2000). As leses rotacionais ocorrem normalmente no msculo do manguito rotador, leses do lbio e do tendo do bceps braquial, no qual podem resultar de uma rotao forada e repetitiva do ombro. No lbio a maioria das laceraes ocorre na regio ntero-superior. J as laceraes do manguito rotador, principalmente do supra-espinhal, esto relacionadas grande carga impostas a musculatura durante a fase de desacelerao de uma vigorosa atividade. Tambm existem as bursites, ou inflamao de uma ou mais bolsas, causadas por uso excessivo causada

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geralmente por atrito dentro da bolsa. Uma leso causada comumente entre jogadores competitivos de voleibol a neuropatia subescapular, que evolve a desenervao do infra-espinhal, como conseqncia a perda da fora durante a rotao externa do mero (CANAVAN, 2001; HALL, 2000). Outras leses comuns na articulao ombro so a capsulite adesiva ou ombro congelado e a leso de plexo braquial. A capsulite adesiva caracteriza-se pela perda de movimentos na articulao glenoumeral. Tendo como resultado uma inflamao crnica, com presenas de fibrose, e os msculos do manguito rotador tensos e inelsticos. J o plexo braquial que se origina nas razes cervicais de C5 at C8 e na raiz torcica de T1. Esta patologia esta comumente relacionada no cenrio esportivo, devido trao e nos acidentes de motocicleta. A pessoa lesionada ir queixa-se de dor aguda em queimao no ombro que se irradia descendo pelo brao at a mo. Tambm apresentar fraqueza nos msculos que forem inervados por C5 e C6 (deltide, bceps, supra-espinhoso, e infra-espinhoso) acompanha a dor (PRENTICE, 2002). As leses do tendo do bceps tambm requerem um grau de importncia. A leso do tendo do bceps dividida em quatro categorias: a) leses SLAP (labro superior, posies anterior e posterior), tratam-se de leses do labro superior. Paciente ir queixar-se de dor com a atividade, e pode-se ser percebida frouxido do ombro, mas sem episdios de luxao ou subluxao, b) tendinite do bceps: essas leses ocorrem frequentemente em associao com a leso do manguito rotador. Os pacientes podem sentir dor com a atividade, principalmente na elevao do brao para frente e na flexo do cotovelo, c) instabilidade do bceps: esta leso est diretamente relacionada leso do tendo subescapular. A manifestao da dor se dar no movimento de rotao externa passiva ou rotao interna ativa, d) ruptura do msculo bceps: est relacionada diretamente a traumas diretos, frequentemente quando o msculo bceps esta contrado.

2.6 Eletromiografia

A eletromiografia de superfcie, um dos mtodos de anlise biomecnica, apresenta-se como metodologia no invasiva de anlise da fadiga muscular, sendo

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indicada tanto a anlise da amplitude como da freqncia do sinal eletromiogrfico (SILVA e GONALVES, 2003). A EMG um sinal bioeltrico que resulta dos potenciais de ao das fibras musculares, que ocorrem antes de sua contrao (CARVALHO et al, 2001). Ainda para Marchetti & Duarte (2006) a EMG uma tcnica de monitoramento da atividade eltrica de membranas excitveis, que representam a medida de potenciais de ao do sarcolema, como efeito de voltagem em funo do tempo. Segundo AMADO (2006), a EMG o registro das atividades eltricas associadas contrao muscular. Ela difere dos outros mtodos, pois indica o estmulo neural para o sistema muscular, sendo que o resultado bsico o padro temporal dos diferentes grupos musculares sinergticos ativos no movimento observado. Na eletromiografia, podem-se registrar os potenciais de ao que ocorre atravs da ativao voluntria do msculo ou atravs da resposta deste, frente a uma estimulao eltrica. Ela no traduz uma medida de fora, uma vez que se sabe que a eletromiografia e a fora dissociam se quando um msculo est fadigado ou em contraes no isomtricas (MALTA, 2005 apud TORRIANI, 2003). Para aquisio do sinal existem dois tipos de eletrodos, os eletrodos internos, que podem ser na forma de agulha ou arame fino, onde aplicado diretamente no msculo, e na forma de eletrodos de superfcie que so aplicados sobre a pele, por cima do msculo, de maneira que so utilizados principalmente na aquisio de sinais dos msculos superficiais. Os eletrodos de superfcie podem ser aplicados na forma de arranjo monopolar ou bipolar, que so utilizados mais para estudos biomecnicos (HAMILL, 2008). Para um bom registro dos sinais, importante que os eletrodos no estejam posicionados sobre reas tendneas do msculo ou sobre o ponto motor, ou seja, o ponto onde o nervo ingressa no msculo. Os eletrodos devem estar posicionados de acordo com a direo das fibras musculares, podendo o sinal de EMG ficar alterado quando os eletrodos no esto posicionados de maneira correta. Contudo deve-se levar em conta a resistncia da pele, onde a mesma deve estar completamente preparada pela raspagem do local, abraso da pele e limpeza com lcool (HAMILL, 2008; HAMILL, 1999). A aquisio do sinal, geralmente realizada atravs de um conversor analgico/digital (A/D), acoplado a um computador, onde o conversor captura o sinal anlogo ou contnuo, de EMG e o digitaliza em estimativas do sinal em intervalos

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descontnuos. Para a EMG de superfcie a necessidade de uma frequncia de coleta de amostras de no mnimo 1.000 Hz ou superior (HAMILL, 2008). Os fisioterapeutas, cada vez mais esto utilizando-se da EMG como mtodos de avaliao da funo e disfuno do sistema neuromuscular. No estudo de respostas musculares, frente a exerccios teraputicos comumente utilizados nos processos de reabilitao, a EMG cinsiolgica tem sido muito utilizada em relao ao incio e trmino da atividade, tipo de contrao muscular e posio articular (GIMENES et al., 2006; CARVALHO, 2001). O sinal eletromiogrfico, est sujeito a ser afetado por propriedades musculares, antomo-fisiolgicas, assim como pelo controle do sistema nervoso perifrico e a instrumentao utilizada na aquisio dos dados (ENOKA, 2000).

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3 MATERIAIS E MTODOS

3.1 Tipo da Pesquisa

Quanto sua natureza, esta pesquisa caracteriza-se como sendo bsica. Em relao ao problema possui carter quantitativo e qualitativo. Conforme Luciano (2001), a pesquisa quantitativa aquela onde o conhecimento traduzido em nmeros opinies e informaes com vistas s anlises. Considerando seus objetivos, a mesma caracteriza-se como descritiva e exploratria. Por fim a pesquisa ainda caracterizada em relao aos seus procedimentos como bibliogrfica e de levantamento (LEOPARDI, 2002).

3.2 Caracterstica da Amostra

A pesquisa foi realizada na Clnica de Fisioterapia da UNESC, situada no bairro Universitrio na cidade de Cricima SC, durante o ms de novembro e dezembro de 2008, aps autorizao para uso do local citado, por meio, de ofcio assinado pelo responsvel e aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa, com o parecer nmero 198/2008. A amostra desta pesquisa foi composta por 12 acadmicos da 9a e 10a fase, do curso de Fisioterapia da UNESC, do sexo masculino, com idade entre 18 e 24 anos, sem distino de raa. Foram considerados fatores de excluso idade inferior a 18 e superior a 24 anos e indivduos que apresentarem ou relatem doenas de ombro. Agendou-se horrio com a coordenadora da Clnica de Fisioterapia da UNESC, para esclarecimento do proposto estudo e agendamento de horrio para a aplicao do mesmo nas dependncias da clnica. A amostra que compe este estudo se caracteriza como sendo intencional, probabilstica, pois segundo Alvarenga (2008), na amostra intencional o pesquisador decide os casos de acordo com critrios e objetivos do estudo. Amostra

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probabilstica caracterizada por ser limitada, na qual se conhece a quantidade de indivduos que a integra. A seleo da amostra deu-se em abordagem informal no local j citado e por adeso. Realizou-se um levantamento do nmero de acadmicos do sexo masculino, do curso de Fisioterapia da UNESC. O nmero desta pesquisa foi determinado conforme a formula Di Costil (BARBETTA, 2004). Encontrada a populao total, aplicou-se a frmula citada e definida a amostra, conforme segue:

N = tamanho da populao E0 = erro amostral tolervel = 5% (E0 = 0,05) n0 = primeira aproximao do tamanho da amostra (n0 =1/E20 ) n0 = 1/0,052 = 400 n = tamanho da amostra n = N x n0 = 12 x 400 = 11,65 N + n0 12 + 400

3.3 Instrumentos para Coleta de Dados

Foi utilizado um protocolo, no qual constavam dados como idade e histrico de patologias da cintura escapular. No mesmo instrumento eram relacionados os dados eletromiogrficos em RMS dos msculos obtidos por meio dos testes realizados com caneleira, halteres e sem carga axial (APNDICE C). Todos os participantes da amostra foram submetidos avaliao eletromiogrfica, conforme o protocolo desenvolvido pelo pesquisador e validado por profissionais da rea (APNDICE B). A anlise eletromiogrfica foi realizada com o eletromigrafo EMG System do Brasil, com conversor analgico/digital CAD 12/32 de oito canais e com ganho de sinal 100 vezes, filtro de 500 Hz (passa baixa) e filtro de 20 Hz (passa alta), frequncia de mostragem de 1000 Hz, software de aquisio de dados. Tcnica bipolar com eletrodos de superfcie auto-adesivos (meditrace) utilizado para captao de sinais, sendo que antes da colocao dos eletrodos na pele, a mesma passou por um processo de higienizao com o algodo embebido em lcool 70%, permitindo melhor aderncia dos eletrodos na pele e

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consequentemente melhores resultados. Aparelho de barbear descartvel para tricotomia, caso necessrio, do local onde foram posicionados os eletrodos. O protocolo de exerccio em cadeia cintica aberta (CCA) constou com um programa de quatro (6) exerccios: 1 flexo e extenso do ombro sem carga axial e; 2 aduo e abduo do ombro sem carga axial; 3 flexo e extenso de ombro com caneleira de 2kg presa ao punho; 4 aduo e abduo do ombro com caneleira de 2kg presa ao punho; 5 flexo e extenso do ombro com halter de 2kg entre a mo; 6 aduo e abduo do ombro com halter de 2kg entre a mo. O protocolo serviu para proporcionar o registro eletromiogrfico dos msculos supra-espinhal, msculo deltide (poro mdia), peitoral maior (poro media) e grande dorsal.

3.4 Procedimentos para Coleta de Dados

O estudo foi realizado na sala de anlise eletromiogrfica no laboratrio de biomecnica (LABIOMEC), na Clnica de Fisioterapia da UNESC - Universidade do Extremo Sul Catarinense, no perodo de novembro a dezembro de 2008, sendo que o mesmo foi aplicado trs vezes na semana (tera, quarta e quintas-feiras), no horrio das 17h30min s 19h30min, sendo realizado apenas uma coleta por participante. Aps a submisso do projeto de pesquisa ao Comit de tica em Pesquisa da UNESC (CEP), com o nmero de protocolo 198/2008 (ANEXO II), e da validao de alguns instrumentos de coleta de dados por profissionais, o pesquisador iniciou a efetuao dos contatos com vistas composio da amostra. Para a realizao do estudo, o pesquisador recebeu aprovao para uso dos locais citados, por meio, de oficio assinado pelo responsvel (ANEXO I). Os pacientes que atenderam aos critrios de incluso e, espontaneamente,

concordaram em participar do estudo, assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido e Informado (TCLE) elaborado pelo pesquisador (APNDICE A), o qual descreve os objetivos do estudo, a metodologia e protocolo empregados e os possveis riscos existentes; assim como uma autorizao para registros fotogrficos. Aps a assinatura do TCLE, o pesquisador iniciou a pesquisa.

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Na aplicao eletromiogrfica foi realizada a tricotomia e limpeza com lcool 70% da rea de aplicao dos eletrodos, sendo estes colocados sobre o msculo deltide, supra-espinhal, grande dorsal e peitoral maior. Os eletrodos usados, da marca Medtrace, foram dispostos de forma bipolar, sobre a regio central do msculo, no sentido das fibras musculares e com distncia de centro a centro de 2 cm entre os mesmos. Aps a colocao dos eletrodos, os participantes foram colocados na posio correta par anlise, com o participante em posio ortosttica, com seu tronco fletido a 90, onde o incio do exerccio foi realiza pelo pesquisador. Durante a anlise eletromiogrfica, os exerccios propostos tiveram durao de 15 segundos, tanto para os exerccios sem carga axial, quanto para os exerccios com utilizao de caneleira e halter. As coletas eletromiogrficas dos participantes ocorreram no perodo de 14 de novembro a 4 de dezembro, sendo realizadas pelo pesquisador do trabalho.

3.5 Procedimentos para Anlise de Dados

Os dados obtidos esto organizados por meio de grficos elaborados no programa de computador Microsoft Excel. Os mesmos foram analisados e discutidos pelo autor, que na sequncia do captulo, elaborou suas concluses que esto acompanhadas das referncias, anexos e apndices.

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4 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS

O proposto estudo ocorreu com amostra composta por dez (10) participantes, dos doze (12) componentes do universo desta pesquisa, sendo que dois (2) no se enquadraram nos critrios de incluso. O grupo foi formado por dez (10) participantes, sendo os mesmos do sexo masculino com idade entre 18 e 24 anos e todos da raa branca. O estudo foi realizado com os participantes em um nico grupo. Estes foram submetidos a um protocolo de seis (6) exerccios, onde os mesmos realizaram apenas uma (1) coleta da anlise eletromiogrfica dos msculos peitoral maior, supra-espinhal, deltide e grande dorsal nos Exerccios de Codman.

4.1 Protocolo de Exerccio do msculo deltide no EC sem carga axial, com caneleira e com halter.

Para demonstrar as variaes positivas de RMS dos msculos analisados foi elaborado o grfico abaixo (Grfico 1). Neste grfico, constam os msculos e as variaes de RMS aps a aplicao do Protocolo de Exerccios. Baseado nos grficos abaixo, pode-se observar a pouca diferena entre as variaes de RMS nos msculos analisados durante os exerccios, tanto para o msculo deltide quanto para o msculo peitoral maior. Na execuo do movimento sem carga axial do msculo deltide (Grfico 1), observou-se uma mdia RMS de 18,8. J o movimento de flexo do ombro onde utilizava caneleira de 2kg, apresentou RMS de 20,7 e no mesmo movimento, porm com halter de 2kg, observou-se um RMS de 22, 7.

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Grfico 1 Flexo do Msculo Deltide (n=10)

FX DELTIDE

25,0 20,7 20,0

22,70 18,8

15,0

10,0

5,0

0,0 Caneleira Halter Sem carga axial

Fonte: Do autor

J o msculo peitoral maior (Grfico 2), diante da realizao do exerccio sem carga axial, apresentou RMS de 15,1, enquanto com o exerccio com caneleira e halter, apresentaram ambos RMS no valor de 15,2 e 14,4, respectivamente.

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Grfico 2 Flexo do Msculo Peitoral Maior (n=10)

FX - P. MAIOR

25 20 15,2 15 10 5 0 Caneleira Halter Sem carga axial 14,4 15,1

Fonte: Do autor

Para execuo dos movimentos da articulao do ombro, necessita-se de msculos que em sincronismo desempenham vrios movimentos em vrias direes, ocorrendo o movimento de flexo do ombro na articulao glenoumeral, tendo como valores didticos as medidas de amplitude articular com angulaes de 0 180 graus (AMADO, 2006). No movimento de flexo do ombro, o msculo deltide, em sua forma, recobre a articulao do ombro no qual se divide em trs pores: a anterior, que forte flexora e rotadora medial do mero; a poro mdia que importante abdutora e a poro posterior que realiza o movimento de extenso e rotao medial do mero (MOORE, 2001). Sua origem se d na superfcie superior do tero lateral da clavcula, da margem lateral e do lbio inferior da crista da espinha. Tem como insero a tuberosidade deltidea do mero. A inervao derivada do nervo axilar (GARDNER, 1980). No movimento de flexo do ombro, juntamente com o deltide, temos o msculo peitoral maior, que desempenha importante papel nessa funo. Este msculo nasce da superfcie anterior do esterno e das seis primeiras cartilagens costais, inserindo-se na crista do tubrculo maior do mero. Sua inervao ocorre pelos nervos peitorais medial e lateral (MOORE, 2001; GARDNER, 1988).

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Grfico 3 Extenso do Msculo Peitoral Maior (n=10)

A variao do RMS de 14,7 na execuo do exerccio com caneleira. J o exerccio com utilizao de halter apresentou RMS de 15, 8, enquanto o exerccio sem carga axial apresentou RMS de 13,3.

EX P. MAIOR

25 20 14,7 15 10 5 0 Caneleira Halter Sem carga axial 15,8 13,3

Fonte: Do autor

Grfico 4 Extenso do Msculo Grande Dorsal (n=10)

No grfico 4, pode-se observar que no movimento em que os participantes executam com caneleira, o RMS apresentou 18,1, enquanto o exerccio com halter encontramos RMS de 20,3 e RMS de 14,2 no movimento sem carga axial.

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EX GRANDE D.

25 20,3 20 15 10 5 0 Caneleira Halter Sem carga axial 18,1 14,2

Fonte: Do autor

O movimento de extenso representa o retorno da flexo, onde ocorre no plano sagital, e tem como valores de amplitude articular de 0 45 graus. No movimento de extenso do ombro, temos como motores primrios dois msculos que em conjunto com demais msculos acessrios realizam o movimento de extenso (AMADO, 2006). O msculo peitoral maior dentre suas funes realiza o movimento de extenso. Tem como origem a borda anterior da clavcula, toda extenso do esterno e as cartilagens das seis primeiras costelas, e inserindo-se na crista do tubrculo maior do mero. J o msculo grande dorsal um motor primrio da aduo, extenso e hiperextenso da articulao do ombro. Este msculo est unido s vrtebras inferiores e ao sacro, por meio da fscia toracolombar que tambm da insero a outros msculos (RASCH e BURKE 1971).

Grfico 5 Abduo do Msculo Deltide (n=10)

No foram observadas variaes significativas de RMS, comparando os trs exerccios. No movimento de abduo do msculo deltide com caneleira e com halter, observamos RMS iguais em ambos os movimentos com ativao eltrica de

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14,1. Porm, o movimento quando realizado sem carga axial, apenas mostrou RMS de 17,02.

ABD DELTIDE

25 20 15 10 5 0 Caneleira Halter Sem carga axial 14,1 14,1 17,02

Fonte: Do autor

Grfico 6 Abduo do Msculo Supra-espinhoso (n=10)

No grfico 6, pode-se verificar uma diferena significativa em termos de dados estatsticos, quando comparado o movimento de abduo com halter em relao aos demais exerccios. Quando realizado o movimento de abduo com caneleira e sem carga axial obtivemos um RMS de 24,9 e 21,5 respectivamente, enquanto o exerccio com halter obteve um RMS de 34,4. Demonstrando que com a utilizao de halter, ocorreu maior atividade eltrica do supra-espinhoso, o que pode estar relacionado com o papel deste msculo no incio da abduo.

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ABD SUPRA E.

40 35 30 25 20 15 10 5 0 Caneleira 24,9

34,4

21,5

Halter

Sem carga axial

Fonte: Do autor

No movimento de abduo, pode-se citar como dois principais msculos para a realizao deste exerccio, o msculo deltide e o supra-espinhoso. Na realizao do movimento de abduo, o deltide age como importante estabilizador da articulao do ombro quando o brao est em abduo, mas para a execuo do mesmo h a necessidade da ao do msculo supra-espinhoso para que possa ocorrer o movimento, pois eles agem juntos no decorrer da abduo (GARDNER, 1980). Como posio anatmica, o msculo supra-espinhoso localiza-se na fossa supraespinhosa, que fica acima da espinha da escpula, e sua insero ocorre na face superior do tubrculo maior do mero. O movimento inicial de abduo do brao ocorre primeiramente com a ao supra-espinhoso, sendo importante no incio do movimento e aps o deltide realiza o resto da execuo do movimento. Aps os 20 iniciais de abduo, quando o deltide mais forte assume, o supra-espinhoso atua para manter a cabea do mero na cavidade glenide (PALASTANGA et al., 2000). Estudos eletromiogrficos mostram que o deltide e o supra-espinhoso esto ativos durante todo exerccio, porm o supra-espinhoso possui um papel maior durante o incio (NORDIN, 2003).

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Grfico 7 Aduo do Msculo Peitoral Maior (n=10)

No grfico 7, onde o msculo analisado o Peitoral Maior, pode-se observar que no movimento de aduo do ombro com a caneleira no Exerccio de Codman, apresentou um valor RMS de 16,6. No movimento de aduo com utilizao de halter, obtive-se valor RMS de 16,5 e por fim, no exerccio sem carga axial o valor RMS foi de 14,9.

AD P. MAIOR

25 20 15 10 5 0 Caneleira Halter Sem carga axial

16,6

16,5 14,9

Fonte: Do autor

Como discusso do ltimo exerccio, apresenta-se os valores em grfico do movimento de aduo com anlise eltrica no msculo Grande Dorsal.

Grfico 8 Aduo do Msculo Grande Dorsal (n=10)

O grfico 8, analisa o msculo grande dorsal no movimento de aduo do ombro e apresenta o valor em RMS do movimento com a caneleira de 17,07, enquanto o movimento com halter possui valor RMS de 18,8 e no movimento em que utiliza no utiliza carga axial para execuo do exerccio, apresentou RMS de 15,1.

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AD. G. DORSAL

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

18,8 17,07 15,1

Caneleira

Halter

Sem carga axial

Fonte: Do autor

Dentre os msculos que unem o tronco e o mero, e realizao aduo do ombro, pode-se citar dois msculos como motores primrios, o peitoral maior e o grande dorsal. O msculo peitoral maior, nas suas fibras superiores (poro clavicular), realiza o movimento de aduo horizontal do ombro, tendo como origem a superfcie anterior da metade medial da clavcula e como insero crista do tubrculo maior do mero. J sua inervao proporcionada pelo nervo peitoral lateral (MOREIRA e RUSSO, 2005; FLOYD e THOMPSON, 2002). O msculo grande dorsal, tambm responsvel pela aduo do ombro, tem sua origem nos processos espinhosos de T6-T12, vrtebras lombares e sacrais, crista ilaca e as ltimas trs ou quatro costelas, sendo sua insero no sulco intertubercular do mero e inervao realizada pelo nervo toracodorsal (MOREIRA e RUSSO, 2005). Segundo FLOYD e THOMPSON (2002), o msculo grande dorsal possui uma forte ao na aduo do ombro. O papel principal dos msculos do ombro dar estabilidade a articulao glenoumeral. Percebeu-se que mediante a anlise da contrao muscular que dependendo do modo a ser realizado haver maior ativao muscular e consequentemente um menor relaxamento da articulao. No entanto, os msculos da cintura escapular e longitudinais do brao impedem mediante sua contrao, que a cabea do mero luxe para baixo sob uma trao de uma carga mantida na mo ou o prprio peso do membro superior. Entretanto, de acordo com achados no estudo e trabalhos eletromiogrficos recentes, apontam que os msculos do brao e

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do ombro s estaro ativados quando o membro suporta grandes cargas, realizando o papel de suporte.

Tabela 1 Valores de RMS

MSCULOS Deltide (FX) Peitoral M. (FX) Peitoral M. (EXT) Grande D. (EXT) Deltide (ABD) Supra Esp. (ABD) Peitoral M. (AD) Grande D. (ABD)

CANELEIRA 20,7 15,2 14,7 18,1 14,1 24,9 16,6 17,07

HALTER 22,7 14,4 15,8 20,3 14,1 34,4 16,5 18,8

S/ CARGA AXIAL 18,8 15,1 13,3 14,2 17,02 21,5 14,9 15,1

Os

resultados

eletromiogrficos

avaliados

de

forma

geral,

no

apresentaram expressivas diferenas em RMS nos 3 diferentes tipos de exerccio (caneleira, halter e sem carga axial). Isso descarta as possveis diferenas das respostas musculares entre as 3 formas de realizao dos exerccios de Codman, remetendo necessidade da eleio da forma mais indicada de realizao em funo de outros aspectos, como a forma de fixao do peso e preenso do objeto a ser utilizado nos protocolos de tratamento. Com isso, para os casos em que o terapeuta objetiva uma maior decoaptao articular com a utilizao de cargas na extremidade, este estudo exclui as possveis respostas reacionais da musculatura, atravs de uma possvel co-contrao aumentada durante a realizao dos exerccios.

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5 CONCLUSO

Os Exerccios de Codman so indicados para o tratamento de patologias do ombro, promovendo relaxamento muscular, melhorando a lubrificao

intracapsular e aumentando o ganho de mobilidade. Contribuindo assim, em uma evoluo mais rpida do tratamento proposto. Durante a realizao dos exerccios de Codman, tanto na execuo com peso, halter e sem carga axial, obtiveram-se valores que apontam ativao eltrica dos msculos analisados. Porm, quando avaliados de forma individual, alguns msculos apresentam maior ativao na realizao do exerccio proposto. Com base no que foi relatado anteriormente, observou-se que durante a execuo da flexo do ombro, nos trs nveis de exerccio, o msculo deltide apresenta maior ativao eltrica quando comparado ao msculo peitoral maior. Enquanto, no movimento de extenso do ombro, identificou-se que o msculo grande dorsal apresenta uma maior ao muscular quando comparado ao msculo peitoral maior, em relao aos trs tipos de exerccio. Ao analisar os dados obtidos durante o movimento de abduo do ombro, percebeu-se que durante a realizao do exerccio sem carga axial o msculo deltide apresentou maior ativao eltrica. Entretanto, quando realizado com halter e caneleira, observou-se que o msculo supra-espinhoso apresenta maior ativao eltrica, concordando com alguns autores que afirmam que esse o msculo motor primrio quando se trata da abduo do ombro. Por fim, no movimento de aduo do ombro, observou-se a pouca diferena entre os valores de RMS quando analisados o msculo peitoral maior na execuo dos movimentos. Em contrapartida, o msculo grande dorsal durante a aduo do ombro, apresentou maior contrao quando realizado o movimento com halter. Durante a realizao dos exerccios de Codman, pode-se perceber que os msculos analisados esto em constante ativao independente do nvel de exerccio que os mesmos so submetidos. Os exerccios de Codman desempenham papel muito importante como forma de complemento no tratamento das patologias que acometem a articulao do ombro. Baseado nos achados no estudo pode-se perceber que no houve diferena significativa no que diz respeito ao melhor mtodo

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para realizao dos exerccios, pois durante a realizao dos 3 tipos de exerccios, o valor de RMS no demonstrou grande variabilidade. Porm sabe-se que a aplicao de carga na mo, faz com que haja contrao da musculatura responsvel pela preenso da mesma, assim ocasionando um menor relaxamento para realizao do tratamento. Sendo assim, sugere-se a utilizao da caneleira, com objetivo de que haja menor contrao muscular, ocasionando assim uma melhor resposta aps os exerccios de Codman. Ao final deste estudo, todos os objetivos propostos para o mesmo foram alcanados, mostrando a importncia dos exerccios de Codman, nas suas trs formas de aplicao, como complemento no tratamento das patologias do ombro, proporcionando assim ao terapeuta uma melhor elaborao no tratamento teraputico a ser utilizado.

5.1 Sugestes e Recomendaes

Para colaborar com um melhor aprendizado sobre os Exerccios de Codman e demais tratamentos, sugere-se maior nfase em pesquisas que abordem a EMG de superfcie, no objetivo de ampliar as investigaes e consequentemente colaborar com a melhor maneira de aplicao do mtodo, j que as pesquisas sobre EMG no exerccio de Codman esto escassas. Por fim, sugere-se a continuidade deste estudo, utilizando uma amostragem maior, na inteno de dar ainda mais propriedade e importncia aos dados obtidos neste estudo, permitindo, neste sentido, o aumento do entendimento quanto s respectivas aplicaes funcionais teraputicas.

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REFERNCIAS

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ANEXOS

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ANEXO I Autorizao do Local de Pesquisa

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ANEXO II Termo de Aprovao do Comit de tica

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ANEXO III Protocolo de Avaliao

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PROTOCOLO DE AVALIAO

Nome: Patologias da cintura escapular: ( Msculo: Deltide Caneleira: _________ RMS Halter: ____________RMS Sem carga axial: _________RMS Msculo: Peitoral Maior Caneleira: _________ RMS Halter: ____________RMS Sem carga axial: _________RMS Msculo: Supra-espinho Caneleira: _________ RMS Halter: ____________RMS Sem carga axial: _________RMS Msculo: Grande Dorsal Caneleira: _________ RMS Halter: ____________RMS Sem carga axial: _________RMS ) Sim

Idade: ( ) No

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ANEXO IV Termo de Consentimento Livre Esclarecido para Registro de Imagens

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APNDICES

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APNDICE A Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE)

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Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC Trabalho de Concluso de Curso de Fisioterapia

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est sendo convidado para participar como voluntrio em uma pesquisa. Aps ser esclarecido sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final desde documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra do pesquisador responsvel. Caso no aceite, voc no ser penalizado de forma alguma. INFORMAES SOBRE A PESQUISA Ttulo: ANLISE ELETROMIOGRFICA DA AO MUSCULAR INTRNSECA DO OMBRO DURANTE A REALIZAO DOS EXERCCIOS DE CODMAN.

Acadmica responsvel: Bruno Conti Orientador Tcnico: Prof. Lee Ge Fan Telefones para contato: 99161136 - 34390575 E-mail para contato: Brunocontib@yahoo.com.br Brunoc_conti@hotmail.com Os avanos na rea da sade ocorrem atravs de estudos como este, por isso a sua participao importante. O objetivo deste estudo analisar a presena de contrao muscular na realizao dos exerccios de Codman atravs de um mtodo chamado Eletromiografia, que atravs de eletrodos colocados sobre a pele, captam o sinal que o msculo emite. Caso voc participe, ser necessrio passar por uma entrevista, bem como realizar a anlise Eletromiogrfica. Na seqncia voc iniciar o programa, durante uma semana, no ms de agosto, na clnica de Fisioterapia da UNESC, onde sero executadas sesses individuais baseados nos exerccios de Codman. No ser feito nenhum procedimento que traga risco a sua vida, ou a sua sade geral. Voc poder ter todas as informaes que quiser e tambm deixar de participar da pesquisa ou retirar seu consentimento a qualquer momento, sem prejuzo no seu atendimento. Pela sua participao no estudo, voc no receber qualquer valor em dinheiro, mas ter a garantia de que todas as despesas necessrias para a realizao da pesquisa no ser de sua responsabilidade. Seu nome no aparecer em qualquer momento do estudo. Consentimento da participao da pessoa como sujeito Eu, ____________________________________________, RG/CPF n

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_____________ abaixo assinado, concordo em participar do estudo: ANLISE ELETROMIOGRFICA DA AO MUSCULAR INTRNSECA DO OMBRO DURANTE A REALIZAO DOS EXERCCIOS DE CODMAN. como sujeito. Fui devidamente informado e esclarecido pelo acadmico Bruno Conti, sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como riscos e benefcios decorrentes de minha participao. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isso leve a qualquer penalidade ou interrupo do meu tratamento. Cricima, _____ de ________________ de ________. Nome e assinatura: ________________________________________________ _________________________________________________

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APNCICE B Validao dos Instrumentos de Pesquisa

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Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC Departamento do Curso de Fisioterapia Disciplina de Seminrio VALIDAO DOS INSTRUMENTOS DE PESQUISA

Eu Bruno Conti, acadmico da 9 fase do curso de Fisioterapia da UNESC, aluno de seminrio II, venho atravs deste, solicitar a vossa colaborao para anlise destes instrumentos com vista validao do mesmo. O tema do trabalho proposto : Anlise Eletromiogrfica da Ao Muscular Intrnseca do Ombro Durante a Realizao dos Exerccios de Codman. Estes instrumentos sero aplicados com os alunos das 9 e 10 fase do curso de Fisioterapia da UNESC. Este estudo tem como objetivos: avaliar a presena de contrao muscular durante os Exerccios de Codman com e sem auxilio de pesos. Como instrumentos de pesquisa, sero aplicados trs protocolos de exerccios, sendo os trs exerccios em cadeia cintica aberta (CCA), porm no primeiro exerccio o paciente utilizar entre sua mo halteres de 2kg, no segundo exerccio o paciente realizar o mesmo sem a utilizao de peso e o terceiro exerccio, o paciente realizar com uma caneleira tambm de 2kg preso em seu punho. Sendo assim, as anlises das ativaes eltricas muscular durante o exerccio sero realizadas atravs de uma analise eletromiogrfica durante os exerccios. Aps a aplicao, os resultados sero agrupados, tabulados e apresentados em forma de tabelas e grficos.

Acadmico: Bruno Conti Professor Orientador: Lee Gi Fan

Telefones: (048) 99161136 / (048) 34390575 E-mail: Brunocontib@yahoo.com.br / Brunoc_conti@hotmail.com

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APNDICE C Protocolo de exerccios em cadeia cintica aberta (CCA)

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PROTOCOLO DE EXERCCIOS EM CADEIA CINTICA ABERTA (CCA)

1 Flexo e Extenso do Ombro sem Carga Axial: Paciente em ortostase com tronco flexionado a 90 graus, apoiando seu brao no dominante sobre uma mesa. Realiza o movimento de flexo e extenso do ombro com seu brao dominante, sendo que o incio do exerccio realizado pelo terapeuta. Ser realizado o exerccio em 1 srie para cada coleta eletromiogrfica, durante 15 segundos.

2 Aduo e Abduo do Ombro sem Carga Axial: Paciente em ortostase com tronco flexionado a 90 graus, apoiando seu brao no dominante sobre uma mesa. Realiza o movimento de aduo e abduo do ombro com seu brao dominante, sendo que o incio do exerccio realizado pelo terapeuta. Ser realizado o exerccio em 1 srie para cada coleta eletromiogrfica, durante 15 segundos.

3 Flexo e Extenso do Ombro com Halter de 2kg: Paciente em ortostase com tronco flexionado a 90 graus, apoiando seu brao no dominante sobre uma mesa. Realiza o movimento de flexo e extenso do ombro com seu brao dominante, segurando halter de 2 kg, sendo que o incio do exerccio realizado pelo terapeuta. Ser realizado o exerccio em 1 srie para cada coleta eletromiogrfica, durante 15 segundos.

4 Aduo e Abduo do Ombro com Halter de 2kg: Paciente em ortostase com tronco flexionado a 90 graus, apoiando seu brao no dominante sobre uma mesa. Realiza o movimento de abduo e aduo do ombro com seu brao dominante, segurando halter de 2 kg, sendo que o incio do exerccio realizado pelo terapeuta. Ser realizado o exerccio em 1 srie para cada coleta eletromiogrfica, durante 15 segundos.

5 Movimento de Flexo e Extenso com Caneleira de 2kg preso no Punho: Paciente em ortostase com tronco flexionado a 90 graus, apoiando seu brao no dominante sobre uma mesa. Realiza o movimento de flexo e extenso do ombro

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com seu brao dominante, com caneleira de 2 kg preso ao punho do paciente, sendo que o incio do exerccio realizado pelo terapeuta. Ser realizado o exerccio em 1 srie para cada coleta eletromiogrfica, durante 15 segundos.

6 Movimento de Aduo e Abduo do Ombro com Caneleira de 2kg preso no Punho: Paciente em ortostase com tronco flexionado a 90 graus, apoiando seu brao no dominante sobre uma mesa. Realiza o movimento de aduo e abduo do ombro com seu brao dominante, com caneleira de 2 kg preso ao punho do paciente, sendo que o incio do exerccio realizado pelo terapeuta. Ser realizado o exerccio em 1 srie para cada coleta eletromiogrfica, durante 15 segundos.

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APNDICE D Eletromiografia

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Eletromigrafo EMG System

Dados do Pesquisador

Eletrodos da Marca Medtrace

Dados do Pesquisador

Caneleira e Halter

Dados do pesquisador

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APNDICE E Coleta da amostra Eletromiografia

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Exerccios de Codman sem carga axial

Dados do pesquisador

Exerccios de Codman caneleira

Dados do pesquisador

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Exerccios de Codman halter

Dados do pesquisador